骨科常见疾病有哪些

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骨科常见疾病有哪些

导语：我们都知道人有206块骨骼组成，每一块骨骼都有比较重要的作用，同时骨头也是我们身体中比较脆弱的地方，平时稍有不注意就会引起一些骨科疾

我们都知道人有206块骨骼组成，每一块骨骼都有比较重要的作用，同时骨头也是我们身体中比较脆弱的地方，平时稍有不注意就会引起一些骨科疾病的发生，我们生活中的一些意外就容易出现骨折，或者平时我们生活中的一些不良生活习惯也会导致骨关节病的发生，古怪骨科疾病是我们生活中比较常见的一种疾病，下面我们一起了解一下骨科常见疾病有哪些啊？

骨科常见疾病有哪些

1颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征

2，关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。

3，骨折是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨

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心内科常见疾病诊疗常规

一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-94 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 临界收缩期高血压140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组： 高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主， 如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组： 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因 素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组： 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人， 但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。

注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 5、入院常规检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐、胸片、眼底检查等。 6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 7、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 诊断标准

骨科常见疾病诊疗指南

骨科常见疾病诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移

位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。 【鉴别诊断】 严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。

眼科常见病诊疗常规

眼科常见病诊疗常规 一、白内障 （一）术前检查和准备 1. 眼科入院常规检查 2. 验光（双眼） 3. 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果） 4. 眼科A/B 超检查 5. 根据验光（包括对侧眼）和A 超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A 常数） （二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml 点术眼4/ 日 裂隙灯检查1/日 临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、 （三）术前交待要点 1. 手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。 2. 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。 3. 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不 同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。 5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。 6. 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。 7. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅 视力丧失，重者还可能丧失眼球。 8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当 场摘除眼球。 9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。 10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。 11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。 12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱： 拟于明日X时X分在局麻下行X眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 剪睫毛 冲洗泪道 托吡卡胺眼液0.1ml点X眼1次/10分钟X 6次术前1小时 （五）术后处理： 1. 术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质 残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。 2?术后全身使用抗菌素3?5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3?4周。

(完整word版)骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

沛县中医院骨伤科2016年 常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订

目录 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7) 一、病名 (7) 二、诊断 (7) （一）疾病诊断 (7) （二）证候诊断 (7) （三）骨折分期与分型 (8) 三、治疗方案 (8) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (8) （二）手术治疗 (10) （三）药物治疗 (10) （四）康复治疗 (11) （五）护理 (11) 四、难点分析及应对措施 (11) 五、疗效评价 (12) （一）评价标准 (12) （二）评价方法 (12)

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）常发于青壮年。 （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

ICU常见疾病诊疗常规

ICU常见疾病诊疗常规 脑血管意外及重度颅脑损 一．常规处理 1．保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。 2．足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。 3．病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。 4．避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。5．主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L； 避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。 6．头位抬高30~45度，头部处于中立位。 二．给予抗生素预防感染 1．经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松） 2.0 qd或特治星4.5q8h。 2．当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。 三．颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。四．早期给予充分的镇静 给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。

五．为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1．β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。 2．小剂量的前列环素（凯时 0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。 六．预防应激性溃疡的发生 1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd 2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 七．预防继发性癫痫 早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片 0.2tid，并注意监测血药浓度。 八．营养脑细胞及促醒药物 1．早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。 2．脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。九．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。 外科大手术后处理常规 常规处理 1．维持呼吸稳定，保证足够的氧供。 2．监测血流动力学

骨外科规培计划完整版

骨外科规培计划 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

骨外科规培计划 一、入科教育 通过入科前教育对每位新入科医师进行培训学习，熟悉医疗环境，法规制度、临床诊疗常规及操作常规，提高工作质量，避免医疗差错。 科室规章制度：认真学习贯彻医院各项规章制度，尤其是18项医疗核心制度，包括病历书写制度、首诊医师负责制度、三级医生查房制度、值班交接班制度、医院感染控制制度、门急诊等基本规章制度，术前谈话制度、危重病人抢救制度、输血制度等。 医德、法规制度：认真学习医务人员应遵循的医德规范，医院行风建设的有关规定、《执业医师法》等，树立良好的医德风范和法制观念。 住院病历、处方书写：按照我院病历要求，根据临床规范进行病历书写，使医师进入科室后能尽快按本院规范书写医疗文书。 《医疗事故处理条例》讲解，增强安全防范意识，加强工作责任心，提高工作质 （二）培训要求

1.学习病种及例数要求： 常见部位骨折；常见关节脱位；腰椎间盘突出症；颈椎病；运动系统慢性损伤；骨与关节感染；骨肿瘤 2.临床操作技术要求： （1）在上级医师指导下完成以下手术： 常见骨折的手法复位、支具、石膏固定；常见部位的骨牵引；常见关节脱位的手术复位； （2）参加以下手术： 急诊外伤的清创、缝合手术；骨折的切开复位和内固定术；脊柱或关节其他手术；四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份 （3）参阅相关专业书籍及杂志： 《实用骨科学》《坎贝尔骨科手术学》《骨科手术入路解剖学》 三，出科前轮转考核；由科考核小组（不少于5人）执行，包括以下内容: 临床工作能力考核（包括文书书写、管理病人、体格检查、技术操作、查房和病例讨论方面） 提交相关文献综述或读书报告1篇；工作表现和态度；临床能力理论考试（笔试），专业外语水平（面试）。

常见疾病特点

常见疾病特点 1.原发性醛固酮增多症由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征。表现为长期高血 压伴顽固的低血钾，可以有肌无力、周期性麻痹、咽下或呼吸困难、烦渴、多尿（钾丢失引起尿量增多、口渴、多饮），可有室早或其他心律失常，实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒，血和尿醛固酮增加，血浆肾素活性降低，心电图有u波、ST-T变化、QT间期延长。肾上腺B 超和CT检查可以进一步诊断。 2.嗜铬细胞瘤肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞瘤间歇或者持续分泌肾上腺素和去甲肾上腺 素。表现为阵发性或者持续性高血压，血压上升急骤，伴有头痛、面色苍白、出汗、心动过速，严重者可以有心绞痛、心律失常、急性左心衰、脑卒中或者高血压伴有血糖升高、代谢亢进。发作数分钟到数小时，多由诱因引起，如情绪激动、扪触肿瘤部位、体位改变。血压增高期间测定血尿儿茶酚胺和其代谢产物可以诊断。VMA肾上腺B超和CT检查可以进一步诊断。 3.皮质醇增多症肾上腺皮质肿瘤或者ACTH瘤分泌大量ACTH导致肾上腺皮质增生，分泌糖皮质激 素过多，水钠潴留而导致高血压。可以有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤薄、皮肤紫纹、血糖增高等表现。测定血皮质醇、24小时尿中17－羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。颅内碟鞍X线检查、肾上腺CT扫描可以病变定位。4.肾动脉狭窄单侧或者双侧肾动脉狭窄（先天性、炎症性、动脉粥样硬化性），表现为进展迅速或 者高血压突然加重，药物治疗无效，舒张压中、重度升高，上腹部或者背部肋脊角可闻及血管杂音，肾动脉造影可以明确诊断。以手术治疗为主。药物可以使用ACE抑制剂或者钙拮抗剂。ACE 抑制剂首选，但是可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，双侧肾动脉狭窄慎用。 5.主动脉缩窄先天性血管畸形，少数多发性大动脉炎，表现为上肢血压增高而下肢血压不高或降 低，出现上肢血压高于下肢的反常现象，肩胛间区、胸骨旁、腋部可以由侧支循环动脉的搏动和杂音，腹部听诊可以有血管杂音，股动脉或者其他下肢静脉搏动减弱，主动脉造影可以确定诊断。 6.肾性高血压省略 7.排除继发性高血压：否认肾脏病史，无阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、苍白，无长期 高血压伴肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等，无向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特征，无上肢血压高于下肢的反常现象，故可暂排除继发性高血压的可能8.高血压危险度分层 危险因素男>55，女>65，吸烟，总胆固醇>5.72mmol/L，糖尿病，早发心血管疾病家族史（发病年龄组男<55，女<65） 靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声、X线），蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106-177mmol/L，动脉粥样硬化（颈、髂、股、主动脉），视网膜普遍或灶性动脉狭窄 并存的临床情况脑血管疾病（缺血性卒中、脑出血、TIA）、心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、充血性心力衰竭）、肾脏疾病（糖尿病）、肾功能衰竭（肌酐>177mmol/L）、血管疾病（夹层动脉瘤、症状性动脉疾病）、重度高血压性视网膜病变（出血或渗出视乳头水肿） 9.缺血性心脏病该病是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综 合征，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或持续激动时，持续数分钟，休息或服用硝酸甘油后消失，其疼痛的性质多为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。心电图常见ST段压低0.1mv以上，发作缓解后恢复 10.β受体功能亢进症，本病表现为心悸、胸闷、气短、入睡困难，失眠多梦, 听力减退、记忆力减 退、烦躁易怒、注意力不集中全身植物神经功能紊乱等表现,本病可能性大，但必须除外器质性心脏病才可诊断此病 11.心脏神经官能症：本病多见于女性，病理上无器质性心脏病证据，可有胸闷、胸痛、心悸、呼吸 困难、四肢无力、失眠多梦、多汗及双手震颤等一系列症状；体检常缺乏阳性体征。但该病需排除器质性疾病方能成立。 12.肋间神经痛：此病疼痛多表现为：疼痛不局限在胸前，呈刺痛或灼痛，多为持续性，而非阵发性， 咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加重，沿神经行走方向有压痛，手臂上举活动时有局部牵拉疼痛 13.甲亢性心脏病：本病主要表现为明确的甲亢病史，乏力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、 低热、焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退、多言好动、突眼、心动过速、第一心音亢进、收缩压升高、心脏增大，心律失常及心力衰竭的表现，查体可有甲状腺增大，甲功检查可见T3,T4 增高。 14.扩张型心肌病：本病主要以心力衰竭为主要表现，可有各种类型的心律失常，心脏彩超检查可见 心脏普遍型增大，可出现“大心腔，小瓣膜”样的改变，可在排除各种心脏病后加以诊断 15.心肌炎：本病好发于青年人，有上呼吸道感染史，可有胸闷心悸的表现，心电图可提示多种心律 失常，心肌酶学增高，心肌病毒抗体阳性。 16.心肌炎后遗 17.急性心包炎：本病亦可有剧烈胸痛，但常与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期有心包摩擦 音，心电图可见除avR外，其余导联ST段弓背向下抬高，T波倒臵 18.心包积液呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降、奇脉、心电图电交替、低电压。表现为呼吸困难、 心悸、发绀、出汗、精神症状、可有循环衰竭、少尿。脉搏细速、奇脉、收缩压下降、脉压差减小、颈静脉怒张（吸气时颈静脉充盈更明显）、听诊心音遥远减弱、心电图提示电交替、低电压，

骨科常见疾病护理常规与流程

一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 （三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 （四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 （五）做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 （一）体位护理 局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。 （二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 （三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右 侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。 ②骨折中期整复固定2-3周。左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘 耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等 ③骨折后期整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路 “、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。 四、健康教育 (一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能， 应先向病人及家属说明情况。 (二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除 外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关

心外科常见疾病诊疗常规

常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；

骨科疾病诊断标准

骨科疾病诊断标准 骨科诊断标准 一、类风湿性关节炎诊断标准： 1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准 标准定义 晨僵：关节及关节附近的晨僵在达到最大的改善之前至少持续1小时。 三个或更多部内科医生发现至少有三个关节出现软组织肿胀或积液（不是单纯关节炎：的骨过度生长）。14个可能受累的关节包括：左侧或右侧的近侧指间关节（）、掌指关节（）、腕、肘、踝及跖趾关节。 手关节炎：腕、近指间关节、掌指关节至少有一处肿胀。 对称性关节炎：同一关节双侧同时起病（双侧指间关节、掌指关节、跖趾关节发病即可，不再需要绝对对称） 类风湿结节：医生观察到骨突起处、伸肌腱表面或关节周围有皮下结节。 血清类风湿因子：用任何一种方法证实血清含量异常，而这种方法在正常对照组的阳性率要小于5% X线改变：在手和腕关节前后位X线片上发现典型的类风湿性关节炎改变，必须包括受累关节或关节周围骨侵蚀或明确的骨脱钙（单纯的骨关节炎改变不算）。 美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级：Ⅰ级，可完成所有日常活动，没有障碍；Ⅱ级，虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正常活动；Ⅲ级，只能完成少数工作或自理的活动；Ⅳ级，基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能自理。

二、转子间骨折分型： 1、 , 转子骨折的分型。（源自: , 58:853,1949.） Ⅰ型：由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折，复位简单且易于维持，结果通常满意。 Ⅱ型：粉碎性骨折，骨折主要沿转子间线走行，皮质骨上有多处骨折。由于骨折粉碎程度有轻有重，因此，复位较为困难。一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折，表现为线性转子间骨折，但侧位X线片可发现冠状面上另有骨折。 Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。 Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规前后位X片不易发现。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行两个平面的固定。

常见病多发病诊治专题报告

常见病多发病诊治专题报告 ---中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床诊治及疗效观察神经根型颈椎病是由于各种原因如盘源性，骨源性，颈椎关节错缝或化学因素等导致颈神经根被压迫而导致颈椎 及上肢的疼痛，功能活动受到限制的一组综合征。其致病因素有很多，患者也会有多种疼痛表现，该病还会引起相关部位的并发症，临床对于神经根型颈椎病的治疗方式有许多种，包括中医疗法的中药疗法、针灸疗法以及西医疗法，但是实践中，不同治疗手段的效果却大相径庭，因此，通过对中医和西医对治疗神经根型颈椎病的治疗效果进行对比分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究，选取我院自2014年4月---2015年1月接收入院治疗的108例患有神经根型颈椎病的患者每组各54例，其中一组采取中医骨伤疗法，另一组采取西医疗法。中医骨伤疗法中有男性患者30例，女性患者24例，患者年龄19-70岁平均年龄为44.5岁，患病时间平均为3.4年；采取西医 疗法的一组，有男性患者29例，女性患者25例，患者年龄20-69岁，平均年龄44.5岁，患病时间平均为3.2年。将 这两组患者基本数据资料进行对比分析。 1.2治疗手段 对于两组患者分别给予中医疗法和西医疗法。其中施行

中医骨伤疗法的一组给患者服用汤药同时配合中医的针灸 和推拿手段对54位患者进行治疗，中药成分包括杜仲、续断、葛根、丹参等，并且根据患者个人的体质用药有所增减，如果患者为寒湿性体质，则需要加入独活、细辛等药材；若患者为湿热型体质，则需要加入薏苡仁、黄柏等药材，其他类型的体质也需要对症给予不同的药方，患者每天要服用一剂中药分两次分别服用，同时有些患者伴随上肢麻木、颈肩疼痛异常、手指有麻木现象等情况，应根据其具体部位的不同施针于不同的穴位，并配合指拨经络的方式进行推拿。采取西医疗法的一组，应每天一次静脉注射甘露醇，同时使用地塞米松配合葡萄糖注射液，连续几日后，观察患者的反应，减少地塞米松的用量，如果患者的自身感觉逐渐良好，则应根据具体情况减少用量甚至停止用药，之后在根据患者情况进行手术治疗。 1.3疗效评价 参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》将患者的治疗效果分为:无效，有效，显效，基本痊愈。其中，若眩晕麻木等临床症状减少不足30%则判定为无效；若采取治疗后，临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在30%-70%则判定为有效；临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在70%-90%则判定为显效；若症状明显改善且眩晕麻木等临床症状减少不少于90%则判定为基本痊愈。

消化内科常见疾病诊疗常规题库(终审稿)

消化内科常见疾病诊疗 常规题库

消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关） 上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。

一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程

骨科诊疗常规

创伤外科、骨科专业诊疗指南 目录 一、锁骨骨折.。。、、。、。。.。、.、.。。。。..、。。、。、。、.。.。、。。。 2 二、肱骨骨折。、.、、。。.、、、。。、、.。.。。、。。。、、、。、、。。、、。。。 4 三、尺桡骨骨折.。。。..、..、。...。。、.。。.。。、、、、.。、。、。、10 四、股骨颈骨折。。、、.。.、。.、、、、、。.。.、、、、、。.、。。....、13 五、股骨骨折。。、、..、。。.、.、、。..。、、。.、。、。。.。.、、、、。。16 六、胫腓骨干骨折、.。、、.、。.、、。。、、。。、..、、。、。、.。。。.、２0 七、踝部骨折。、、。.、。。.、、、、、.、。、.。、.。、.、、。.。。。、.。、23 八、跟骨骨折、.。..。.、.、、.。、。、....。、、.。。。、。。。、、。.、2５ 九、肩关节脱位.。、。.、.、、。。..、、、...。、、...。...。。.、、２８ 十、髋关节脱位.、。、。、。.。。、。.、、、.、、、。。。。.。。、、、、.。。30 十一、颈椎病、。、.。.。、、、、、.。。。。、、。、。。、。。、.、。、、。. 32 十二、腰椎间盘突出症。、。。、、。、、。....、、、、、.。。。.。、.。35 十三、骨性关节炎。。、。、.、。.。、。、、。.。、...、.。。。.、.。、. ３9

十四、骨软骨瘤。。、、、。、、.、。、。、、。。。。。。...、。。、、.、。.、４1 十五、小儿肱骨髁上骨折.、、。.、。.、、。。、。..、、、。、.。、、、43 十六、小儿股骨干骨折。、..、、。.、..。、.。、。、。、。....。。、45 十七、小儿胫腓骨骨折。、..。。、。。、、、。。、。、.。、、.。..、.。47 一、锁骨骨折 【病史采集】 1. 及时完成病史得采集,24小时内完成病历。 2、内容应包括受伤得时间、机制、部位及伤后处理得经过、 【检查】 １。接诊后必须及时完成体格检查。 2、尤其注意就是否合并血气胸;锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管得损伤、 ３、应摄锁骨Ｘ线片,如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部Ｘ线片以利确诊。必要时行ＣT、ＭRI检查。 4、入院行三大常规、血型RＨ血型、凝血四项、生化全系、心电图、Ｂ超等,拟手术得病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超与心肌酶谱检查等。 【诊断】 1. 有明确得外伤史。 ２。伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动;局部压痛,有得可能触及到骨折端,可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3、锁骨Ｘ线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【治疗原则】 １. 手法复位:锁骨固定带或横“８”字石膏固定４周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定３周后拍摄Ｘ线片,骨折愈合可去除外固定。

临床常见病概述 自测题

临床常见病概述自测题 1. 以下哪种药物被认为与瑞氏综合征的发生有关（ ） A)阿司匹林 B)氯霉素 C)扑热息痛 D)苯巴比妥 2. 导致系统性红斑狼疮患者死亡的最常见原因是（ ） A)贫血 B)蛛网膜下腔出血 C)心肌炎 D)狼疮性肾炎 E)急腹症 3. 治疗系统性红斑狼疮的主要药物是（ ） A)非甾体抗炎药 B)抗疟药 C)糖皮质激素 D)免疫抑制剂 E)雷公藤 4. 以下不是类风湿性关节炎关节损害表现的是（ ） A)晨僵 B)痛和压痛 C)关节畸形 D)多为单发性关节痛 E)关节功能障碍 5. 系统性红斑狼疮的标准筛选检查是（ ） A)抗核抗体 B)抗双链DNA抗体 C)补体 D)病理检查 E)血沉 6. 以下阳性体征哪项是通过听诊被发现的（ ） A)皮肤黄染 B)左肺底有中小水泡音 C)肝脏肋下2.0CM，质韧 D)双下肢可凹性水肿 E)移动性浊音 7. 可通过叩诊发现的体征是（） A)震颤 B)心脏杂音

C)鼓音 D)波动 E)摩擦音 8. 上皮组织的恶性肿瘤叫做（ ）A)瘤 B)癌 C)肉瘤 D)细胞瘤 E)交界瘤 9. 疾病处于显露和高潮的时期是（ ）A)易感期 B)临床期 C)潜伏期 D)转归期 10. 有关药源性疾病的说法错误的是（ ） A)病人本身的特异体质、年龄、性别、饮食习惯也与其发生密切相关 B)药源性疾病可以使机体的某器官或某组织产生功能性或器质性损害 C)药物种类的不断增加使药源性疾病日益受到重视 D)药源性疾病不包括药物的后遗反应和停药反应 11. 治疗军团菌肺炎首选的抗生素为（ ）A)青霉素 B)红霉素 C)庆大霉素 D)链霉素 12. 阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可诊断为呼吸衰竭（ ） A)发绀、呼吸困难 B)出现神经、精神症状 C)二氧化碳结合力升高 D)心慌、多汗、血压升高 E)动脉血氧分压低于 60mmHg 13. 病人发生室颤时首选的治疗方法是（ ） A)非同步直流电除颤 B)高流量氧气吸入 C)阿托品静脉注射 D)同步直流电除颤 14. 世界卫生组织建议的正常血压水平为（ ）A)收缩压低于120mmHg ，舒张压低于80mmHg B)收缩压低于130mmHg ，舒张压低于85mmHg

常见急诊病种诊疗常规

中医、中西医结合常见急诊病种和急危重症诊疗常规 中风病急症诊断要点及治疗措施 一、诊断要求 中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、饮食厚味、烟酒等诱 因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外的基本病机，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或言语謇涩、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病。 二、分级 1、中经络：偏身麻木或半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语为主症，而无神 识昏蒙者。 2、中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷 蒙为主症者。 3、中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语者。 三、治疗措施 1、急性期患者应卧床休息，一般中经络者一周左右，中脏腑者四周左右。病情 稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐步增加活动量。中脏腑患者头部可稍垫高，翻身时尽量少动头部。痰涎盛，频繁呕吐者，应取侧卧位(当以软枕垫起腰背臀部45度角)即可o 2、针剂 A、中经络 灯盏花注射液1-2支+5％葡萄糖注射液250ml静滴 丹参注射液10-20m1+5％葡萄糖注射液250ml或生理盐水250ml静滴 B、中脏腑 闭证：a、痰热内闭 清开灵注射液30-60m1+5％葡萄糖注射液250-500m1静滴 醒脑静注射液20m1+5％葡萄糖注射液2 50ml静滴 安宫牛黄丸1--2丸／次 B、痰湿蒙塞。 苏合香丸1--2丸／次 脱证：参附注射液20m1+5％葡萄糖注射液lOOml静滴 厥脱证的诊断要点及治疗措施 一、诊断要点 本厥脱证非单纯之厥或脱症，是指邪毒内陷或内伤阳气或亡血伤津失血所致的气 血逆乱，正气耗脱的一类病症。 二、分期分级 (一)分期 1、早期：表现气阴耗伤证o 2、中、晚期：表现真阴衰竭或阳气暴脱或阴竭阳脱证。 (二)分级 1、轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端寒冷，汗出过多，脉沉细(数)无力， 收缩压降低至80mmHg以下，脉压小于20mmHg；有高血压者，收缩压低于平时

消化内科常见疾病诊疗常规.pdf

消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出 血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色 或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常 为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排 便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）上 消化道出血的常见原因有： 消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂 征等。 下消化道出血的主要病因： 结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油 便――200ml，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】

持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2."食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物： 垂体后叶素 0."3－ 0."4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素 0."1－ 0."2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h 维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2R A、PPI、立止血。

骨伤科常见急危重症诊疗常规

骨伤科常见急危重症诊疗常规 开放性骨折的诊疗常规 【定义】骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端和外界相通者，为开放性骨折。 【分类】 ㈠根据伤因及损伤情况分类： １、切割伤或穿刺伤多为锐器或骨折端穿破皮肤所致。创口较整齐，骨折多为单纯横断或斜形。 ２、撕裂、剥脱伤皮肤和肌肉等有较大面积的撕裂或剥脱，创面大而不规则，骨折多为粉碎。 ３、绞轧，碾挫伤多由重物压榨、车轮碾压或机器绞轧等所致，骨折粉碎，损伤组织多且失去活力。 ４、枪弹伤多为子弹或弹片等所致的投射伤，创口大小范围及深度等，与投射物的速度和爆炸力的强弱有关。 ㈡按损伤程度分型： Ⅰ型：创面清洁，创面小于１㎝。 Ⅱ型：创口撕裂大于１㎝，但无广泛软组织伤或皮瓣撕脱等。 Ⅲ型：有多段骨折和广泛软组织损伤，或创伤性断肢。 【临床特点】 １、创伤后失血多，全身反应严重； ２、局部污染严重，易发生严重的感染； ３、骨折移位大，内外固定均困难； ４、皮肤损伤严重，易出现骨外露； ５、骨折不易愈合。 【并发症与合并损伤】开放性骨折主要并发症为休克、脂肪栓塞和感染。合并伤中最多见的是血管神经损伤和腹腔脏器损伤。 【诊断】根据伤因，局部和全身症状，结合Ｘ线片及其它检查可明确诊断。 【治疗】 ㈠清创时间愈早愈好。伤后６－８小时以内是清创的黄金时间。其基本步骤如下： １、清洗伤肢以生理盐水、稀碘伏彻底清洗伤肢和创面四周健康组织上的污染。刷洗后将肢体擦干，常规消毒，铺巾。 ２、清创首先以生理盐水、双氧水和稀碘伏液反复冲洗创面，清楚其表面的污垢和异物。再按皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、骨折端等的顺序由浅入深进行彻底清创。剪除坏死失活组织，清除异物，检查各组织的损伤情况。 ３、清创完成后，再次以稀碘伏液浸泡和冲洗创面５－１０分钟。 ㈡骨折固定根据皮肤条件，污染情况，骨折粉碎程度等具体伤情，合理选用石膏，钢板螺钉，外固定架等方式固定骨折端。对于开放性骨折，如果单纯外固定可以达到治疗要求者，外固定仍应作为首选方法，对只有内固定才能取得良好效果的病例，则应该在严格掌握适应证的前提下，正确使用内固定。 ㈢其他组织修复在骨折固定后，若有血管、神经、肌腱等组织损伤，则应顺序修复。 ㈣伤口缝合问题根据伤情和清创程度判断是否缝合，或不缝合，或延期