新生儿窒息与复苏
新生儿窒息与复苏
一、新生儿窒息的定义
新生儿娩出后，表现为呼吸微弱，不规则或无呼吸，心动过缓或心脏停搏，发绀或苍白，肌张力松弛，对剌激的反应和反射减弱或消失等一系列缺氧，酸中毒的表现，称为新生儿窒息。
二、新生儿窒息的病因和机制
窒息的高危因素
1.脐带因素，羊水异常，早产等是引起新生儿窒息的主要产科因素。
2.自然分娩与剖宫产引起新生儿窒息的发生率差异无统计学意义。
3.阴道助产引起的新生儿窒息的发生率较前两者明显增加。
4.胎儿因素，早产儿，巨大儿，呼吸道梗阻，先天畸形及先天性心脏病。
5.分娩因素，胎头吸引，头盆不称，产钳助产，臀位，产程过长或产程中用药不当。
6.脐带血流受阻，如脱垂，绕颈，扭结，受压等。
7.胎盘气体交换障碍，如胎盘早剥，前置，功能不全等。
8.胎盘血流灌注量不足，如母亲低血压，产前大出血，妊高症，高血压，宫缩异常，使用催产素等。
9.母亲血液循环充氧不足，如心肺疾病，哮喘，严重贫血等。
以上各种原因致胎儿缺氧，中枢抑制，出生时肺不能扩张充气，不能由胎儿循环转变为新生儿循环。
三、新生儿窒息的病理生理
1.原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧时，先有呼吸运动加快，若缺氧继续，则呼吸运动停止，心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时若及时给氧及必要的剌激，多能诱发自主呼吸。
2.继发性呼吸暂停：如窒息持续存在，婴儿出现深度喘息样呼吸，心率继续下降，同时血压开始下跌，呼吸越来越弱，最后在一次深呼吸后进入继发性呼吸暂住。在此阶段，心率，血压及血氧饱和度均持续下降。新生儿对外界剌激无反应。此时必须给高浓度氧的正压人工通气。
出生时无法鉴别原发性呼吸暂停和继发悸呼吸暂停，应按继发性呼吸暂停处理，以免延误治疗。
3.胎儿和新生儿肺的改变：
胎儿期（1）由于氧供来自胎盘，肺不含气，肺泡内为液体填充。
（2）肺小动脉关闭，流经肺的血很少。
（3）血液由肺动脉→动脉导管→主动脉。
4.正常出生时（1）肺泡液清除，空气进入肺泡，呼吸建立。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔鼻腔排出，余者由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2—3倍。
（2）肺小动脉经肺脏的血液量明显增加。
（3）动脉导管关闭，原先经动脉导管流至主动脉的血，现流到肺内。
5.窒息时（1）呼吸暂停：无呼吸，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换，导致缺氧，酸中毒。
（2）呼吸力弱：早产儿，宫内宭迫儿，母亲用药或麻醉的新生儿呼吸浅表，力弱，呼吸暂停刚恢复时呼吸也弱，肺液不能清除，不能进行有效呼吸致缺氧。
（3）肺灌注量减少
窒息时血氧↓，酸中毒，使新生儿肺内小动脉保持收缩状态，动脉导管继续开放，血液不经肺而进入主动脉，既使肺泡开放，氧气也不能进入血液，故应给100％氧正压人工通气，严重者给NaHCO3纠正酸中毒。
四、对Apgar评分的估价
评分标准
肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸这五项的打分标准分别用0、1、2 分来表示，五项总分最高为10 分。
1. 皮肤的颜色：宝宝全身皮肤粉红为2 分；躯干粉红，四肢青紫为1 分；全身青紫或苍白为0 分。
2. 心率：宝宝心跳频率大于每分钟100 次为2 分；小于每分钟100 次为1 分；没有心率为0 分。
3. 对刺激的反应：用手指弹婴儿足底或插鼻管后，宝宝出现啼哭、打喷嚏或咳嗽为2 分；只有皱眉等轻微反应为1 分；无任何反应为0 分。
4. 四肢肌张力：宝宝四肢动作活跃为2 分；四肢略屈曲为1 分；四肢松弛为0 分。
5. 呼吸：宝宝呼吸均匀、哭声响亮为2 分；呼吸缓慢而不规则或者哭声微弱为1 分；无呼吸为0 分。
1分钟评分可判断有无窒息或轻重：0—3分为重度窒息；4—7分为轻度窒息；8—10分为正常。
5分钟评分有助于评价婴儿恢复情况和复苏的效果。
如5分钟评分仍未正常，应每隔5分钟再评一次。
新生儿窒息的Apgar表
体征0分1分2分
心跳次/分0<100>100
呼吸无呼吸浅表，哭声弱呼吸隹，哭声响亮肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好
无反应有些动作反应好
弹足底或导管插
管反应
皮肤颜色紫或苍白躯干红，四肢紫全身红不能把Apgar评分作为诊断窒息的惟一指标或将Apgar评分一律视为窒息。近年来国际上普遍强调对出生窒息的患儿检测血气以增加诊断依据。目前认为，Apgar评分敏感性较高而特异性较低，血气指标特异性较高而敏感性较低。两者给合可增加其准确性。
注意：Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果。但Apgar评分不能指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。因而评分是1分钟后进行，但新生儿窒息不能等1分钟后再复苏。
五、指导复苏的五项指标：呼吸，心率，皮肤粘膜颜色，肌张力，剌激后的反应。
六、复苏的准备
1.分娩前，母患糖尿病，妊娠高血压，慢性高血压Rh因子过敏史，死产史，妊娠中、晚期出血，母亲感染，羊水过多，过少，过期妊娠，多胎，胎儿大小与胎龄不符，母亲用药，麻醉及吸毒等。
2.分娩时，选择性或急诊剖宫产，胎先露异常，早产，胎膜早破>24小时，羊水有恶臭，急产，产程延长（>24小时，第一产程>2小时），胎心异常，全麻，药物（分娩4小时用麻醉剂），羊水胎粪污染，脐带脱垂，胎盘早剥，前置胎盘等。
3.医务人员配备：一名掌握完整复苏技术的人员，掌握面罩气囊给氧，气管插管，胸外按摩及药物的使用技能。
一名助手，掌握除插管以外的复苏技能。
4.器械和用品的准备：吸球，吸引器，吸氧设备，8号鼻饲管，20ml注射器，婴儿复苏气囊，面罩，氧气设备，喉镜，气管插管，金属芯，剪刀，手套，辐射台，听诊器等。
药品：肾上腺素1：1000（每支1ml），纳洛酮0.4mg/ml，（每支1ml），多巴胺，扩容剂（生理盐水，5％NaHCO3,人血白蛋白）。
七、复苏的最初步骤
1.防止热量丢失—保暖和擦干：将娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。或辐射热源保暖区内，用温热毛巾讯速擦干头部及身上的羊水（数秒内完成）。
2.建立通畅的呼吸道—摆好体位：仰卧体位，头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2—2.5cm，颈部伸仰过度及不足均碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最隹开放状态。
3.吸引—立即吸净吸净口、咽、鼻部粘液：先吸口腔后吸鼻腔，因吸鼻腔时新生儿反射性深呼吸可将口腔粘液吸入肺内。如羊水被胎粪污染，且羊水为稠厚，必须在胎头娩出后，肩部娩出前用吸管彻底吸净口、咽、喉分泌物。分娩后要气管插管，吸净下呼吸道的残余胎粪。
4.剌激—触觉剌激：正确方法：（1）.轻弹足底；（2）.摩擦背部。
错误方法：挤压胸部，拍打背部，将大腿压向腹部，扩张肛门扩约肌等。
初步复苏的五个步骤要求在20秒钟内完成。
评价新生儿及继续复苏步骤：评价—操作—决策—评价。
八、复苏技术—常压给氧
1.适应症：呼吸正常，心率>100次/分，但有紫绀（中心性），应给80％以上的高浓度氧。
新生儿转红后逐步降低氧浓度至撒氧。
2.方法：（1）鼻管吸氧：给氧浓度与管道口至鼻孔距离有关，当氧流量为5升/分时（如下表）
距离氧浓度
1.25cm80%
2.5cm60%
5.0cm40%
（2）面罩吸氧：氧流量为5升/分时；轻置面罩氧浓度40％；扣紧面罩氧浓度60％—80％。
九、复苏技术—气囊面罩正压通气
正压通气充氧的作用：1.纠正缺氧，改善有氧代谢，促使体内堆积的乳酸等排出，纠正代谢性酸中毒；又可排出二氧化碳，纠正呼吸性酸中毒，还可逆转肺血管对缺氧，酸中毒的加压反应，舒张肺血管床，减轻肺动脉高压和持续胎儿循环，是现代复苏技术的中心环节，故大部份患儿只需A、B两个步骤即可复苏。
2.氧浓度：近年来有人研究复苏时用空气（21％氧）与用100％氧对器官和组织的供氧是否有差别。Rosiwelf等在动物模型中发现，复苏时用21％的氧与用100％的氧体内各主要器官血流灌注及组织供氧是相仿的。但仍需进一步验正及临床研究。美国新生儿复苏教材仍推荐应用纯氧。
3.适应症：患儿生后无呼吸或有呼吸但心率低于100次/分。
气囊种类：自动充气气囊，目前常用。麻醉气囊，不常用。
4.自动充气气囊的结构特点：氧气的出口为单向，有单向阀门，加压、吸气时阀门打开，呼气时关闭（即不加压挤气囊阀门不打开，无氧气流出），因此不能当作简单吸氧面罩用。
5.储氧气功用：不用储氧器：供40％的氧。密闭储氧器：供100％的氧。管状储氧器：供90％的氧。
O时，阀门被顶开，防止过高的压力进安全装置：减压阀，当压力>35cmH
2
入肺脏。
6.面罩：种类：a.有边沿垫。b.无边沿垫。形状：a.圆形。b.解剖形状。
正确使用：刚好盖住口鼻，盖不住眼睛。太大，盖住眼睛。太小，盖不住口鼻。
使用气囊面罩正压通气后如胸廓不起伏，应检查：a.是否面罩密闭不好。B.复苏囊是否漏气。C.气道是否通畅（患儿位置，分泌物堵塞）。
十、复苏技术—胸外按摩
1.胸外按摩的作用：增加心输出量，增加主动脉压和冠状动脉灌注压，维持各脏器包括脑和心肌的血流供应。
2.适应症：100％浓度正压给氧30秒，心率仍<80次/分者。
3.手法：a.双拇指法：双手握住患儿胸部两拇指置于胸骨下1/3（乳头连线下方1cm），其于手指托住患儿背后。B.食中指法：用一手的中指加食指或无名指，用指尖压迫胸骨，着力位于胸骨下1/3。
压下深度1.5—2cm。目前认为双拇指法的效果优于食中指法。
4.频率：与正压呼吸配合，按摩3次，不能同时按摩及摄球。两人配合按3：1的比例进行。按摩的频率为每分钟100—120次，减少频率是为了让每一次通气有适当长的吸气时间和有效的通气充氧。
复苏技术—气管插管
1.适应症：a.气囊面罩加压给氧无效，胸廓不起伏。b.病情需要长时间正压呼吸。c.气管内分泌物多，如污染胎粪的黄稠羊水，需插管吸引。d.疑有膈疝，不用面罩而用气管插管，可防止空气进入胃肠道，妨碍肺扩张。
2.器械准备：1）气管插管：插管的长度（管端至口唇）按体重计算。
体重插管长度
1kg6cm
2kg7cm
3kg8cm
4kg9cm
口腔外留<4cm，故常用于插管后将管剪至13cm或插至声带线（声事线平插管的第一格）。
气管插管管径：
管内径（mm）胎儿体重（kg）孕周
2.5<1000<28
3.01000-200028-34
3.52000-300034-38
3.5或
4.0>3000>38
2）喉镜：叶片：1号叶片（足月儿用），0号叶片（早产儿用）。
3）其他：金属管芯，胶布，吸引器，氧气等。
3.插管方法：叶片顺着舌面进入，直至会咽谷，然后水平上提喉镜即可见会咽、声带、声门，用插管插入声门，试通气验证是否插在气管内。
十一、复苏技术—药物
现代复苏方案开始就废止了呼吸兴奋剂、25％和50％的葡萄糖，近年来又停用阿托品和葡萄糖酸钙。最近方案除常规应用肾上腺素外，其他保留在新方案中的几种药品均有严格的应用体征。
1.肾上腺素：a.作用：为α、β
1、β
2
受体兴奋剂，作用于β
1
受体增加心率
和心肌收缩力，作用于β
2
受体舒张动脉血管，但剂量增大时，α受体作用占优势。复苏循环主要利用其α受体作用，使周围血管收缩，体循环压力回升，从而增加脑和心肌的血流灌注。
b.指征及用法：如加压给氧，心脏按摩后心率仍<100次/分，用肾上腺素1：10000（1：1000稀释10倍）0.1-0.3ml/kg静脉注入或气管内滴入，必要时可重复使用。
2.NaHCO
3
：自1992年后已不主张常规使用。1）指征：a.如在完成A、B、C三项步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒。b.用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次/分以上。c.出现心脏停搏。
2）用法：在重复应用肾上腺素后加用5％NaHCO
3
2-4ml/kg,缓慢静脉注射时，以改善心肌收缩力和心血管系统对儿茶酚胺的反应性，如注射速度过快，由于血渗透压骤然升高，使脑部微血管扩张，有引起颅内出血的危险，对早产儿尤应注意。
3.纳络酮：仅用于母亲在分娩前4小时应用麻醉，镇静剂引起的新生儿呼吸抑制。此药仍应在完成A、B两步骤后应用。用量为0.1mg/kg，可以静脉注射，肌肉注射，或由气管插管滴入。
4.扩溶：1）指征：经复苏处理后患儿有低血溶量表现，面色苍白，脉搏弱，血压下降可给扩溶。2）用法：全血，血浆，白蛋白或生理盐水等，10ml/kg，
5-10分钟内注射完毕。
5.多巴胺：使用肾上腺素，扩溶剂，碳酸氢钠后，新生儿组织灌注不良，脉搏弱，持续休克。低中剂量（5--10微克/kg/min），兴奋β受体，主要增加心肌收缩力。大剂量（>10微克/kg/min）兴奋α受体，主要作用在血管。
每分钟5-20微克/kg，从小剂量开始，逐渐增加，最大剂量不超过每分钟20微克/kg；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用纳络酮
0.1mg/kg静脉注射或气管内滴入。
十二、复苏后观察监护
监护主要内容为体温、呼吸、血压、心率、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状，注意酸碱平衡，电解质紊乱，氧饱和度，大小便异常，感染和喂养等问题。
预后：慢性宫内缺氧，先天性畸形，重度窒息复苏不及时或方法不当者，20分钟Apgar评分低，出生后二周时神经系统异常症状仍持续者预后均不良。
预防：孕妇应定期作产前检查，发现高危妊娠应及时处理，提高产科技术，对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理；产时，当胎头娩出后，立即挤净口，鼻粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻、咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏准备工作。
附：新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图
A 触觉
1.保持体位
2.摆正体位，清理呼吸道
3.必要时触觉刺激，仍无啼哭
↓
B 呼吸
如果有呼吸暂停或心率〈100次/
分
1. 用气囊和面罩给新生儿正压
通气30秒
2. 然后评估
↓
C循环
充分正压通气后心率仍＜60次/分
1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，
通气与按压比例3：1
2 .30秒后再评估，通气与按压比例3：1
30秒的按压与通气后，停下来测60秒心率
如﹥60次/分，停止胸外按压，继续正压通气
如﹥100次/分，停止正压通气，触觉刺激
3.如﹤60次/分，按压与通气继续进行
应用肾上腺素，考虑气管插管
↓
D 气管插管
指征：
1. 羊水粪染且新生儿无活力
2. 正压通气需延长
3. 气囊-面罩通气效果不佳
4. 需注入肾上腺素
↓
E 支持呼吸及循环
1.肾上腺素的应用
2.纳洛酮的应用
3.扩容药物的应用
4.纠正酸中毒
新生儿窒息复苏技术
新生儿窒息复苏技术 我国卫生部与美国儿科学会共同合作建立中国新生儿窒息复苏培训项目，并以美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿窒息复苏教材》作为培训教材，本讲义根据新版教材有关新生儿复苏的新进展、新内容及新生儿窒息复苏的现行方案和技术特点进行讲述： 一、复苏流程图（图1） 现使用的复苏流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节，并且简明、扼要、实用、易学易记，熟悉流程图可以帮助你记住复苏过程的各步骤。 新复苏流程图有以下特点： 1.图表始于婴儿出生时即刻快速评价新生儿5项指标，表明新生儿复苏从一出生就开始，做好这一步，可以减少和预防窒息的发生。 2.新生儿复苏原则：ABCD步骤保留原版精华内容及顺序不变，而确定是否需要进入下一步骤需要先后评价新生儿三大生命特征：呼吸、心率、肤色。 3.评价是复苏过程中的重要内容：不断重复评价→决策→措施的循环，用新的生命体征来重复评价，根据结果采取措施直至新生儿复苏。 4. 评价方式为“综合评价”方式，对出生时5项指标及随后评价的三项生命体征，采取同时被评价（用3-5秒），如果有2个人进行复苏，则评价和干预同时进行，使复苏更为及时。 5. 心率是复苏有效的主要标志，要记住两个心率：60次/分和100次/分，心率<60次/分，说明还需要进行其他复苏步骤，心率>100次/分，通常说明复苏程序可以终止。
6. 复苏流程图还标明了各步骤的操作技能，用“星号”标明这些步骤中可能需要使用气管插管，提高复苏成功率。 7. 在流程图旁还标明各步骤使用的时间大约限制为30秒（如需要气管插管可适当延长），如果无好转迹象，无需继续在这个步骤延长时间，而必须进入下一步骤。强调了救命的紧迫感。 8. 流程图增加了复苏后的护理内容，受复苏的新生儿在生命体征恢复期得到继续监护，防止有可能的恶化。根据不同程度的复苏分三级护理：（1）常规护理（2）支持护理（3）继续护理。 9.复苏步骤与需要复苏的关系是倒三角型依次递减。（图2） 评价婴儿出生后的反应 建立有效的呼吸（气囊和面罩或气管 插管） 胸外按压 用药所有新生儿都需要有时需要 少数需要 评价婴儿出生后的反应 保暖、体位、通畅气道、擦干，触觉刺 激，必要时供氧
新生儿窒息复苏的应急预案及程序
新生儿窒息紧急事件应急预案 【应急预案】 1、临产后如发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫立即向家属交代病情，同时通 知二线值班医生采取适当措施纠正缺氧状态，根据具体情况尽快结束 分娩。二线值班医生接通知后10分钟到场。 2、阴道分娩准备接生时，立即通知新生儿科医生，新生儿科医生接通知 后5分钟内到场并做好窒息复苏准备工作。 3、剖宫产术中估计新生儿会发生窒息者，立即通知新生儿科医生，新生 儿科医生接到通知后5分钟内到达手术室，做好窒息准备工作。 4、新生儿科医生到产房或手术室后立即组织新生儿窒息复苏抢救小组， 以备用。抢救小组成员由包括新生儿科医生在内的至少3人组成，并 做好分工，由新生儿科医生领导。 5、病房发生窒息护士立即抱入产房行初步复苏，同时通知产科值班医生 及新生儿科医生。 6、发生新生儿窒息后，严格按窒息复苏抢救流程实施抢救。新生儿出生 5分钟仍未建立自主呼吸者，立即通知新生儿科主任到场指挥抢救。 并再次向家属交代病情。 7、窒息复苏10分钟仍未建立自主呼吸是立即通知医务科或总值班组织 我院抢救小组到场。并再次向家属交待病情。必要时联系转院。 8、窒息复苏后新生儿转儿科进一步诊治。 新生儿窒息复苏的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，组成抢救小组进行抢救。 （二）保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，给正压人工通气，心率<60次/分，胸外按压30秒，心率<60次/分，遵医嘱给予药物复苏，评价心率<60次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心率>100次/分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。 （三）准备各种抢救药物器械。 （四）复苏后，严密观察生命征及病情变化，加强保暖，做好记录。 【程序】 发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分 ↓ 检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部1.5—2cm， 置于鼻吸气位保持呼吸道通畅 ↓ 清除呼吸道分泌物，先口后鼻 ↓
2018年新生儿窒息复苏试题
新生儿复苏知识测试题 姓名：宝鸡市医院日期：2018年月日 性别：①男②女 科室：①儿科/新生儿科②产科③护理/助产士④麻醉⑤其它 1.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施? A.给氧 B．施行胸外按压 C．正压人工通气 D．给肾上腺素 2.ABC复苏方案指什么？ A.阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压 B.评估，责任和危急 C.阿氏评分，血容量和协作护理 D.气道，呼吸和循环 3.刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿的哪4个问题? A.单胎分娩?羊水清？有呼吸和哭声?脐带有三条血管? B.足月妊娠?羊水清?有呼吸和哭声?肌张力好? C.低出生体重?羊水清？有呼吸和哭声？肤色红润？ D.温暖?羊水清?有呼吸和哭声?母乳喂养? 4.一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？ A.常压给氧 B.轻弹足底 C.评估新生儿是否足月妊娠 D.开始正压人工通气 5.窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是什么？ A.胸外按压 B.静脉推注 C.擦干和刺激 D.正压通气 6.以下哪项是需要开始使用正压人工通气的指征？ A.虽然吸21%常压氧，仍持续发绀；新生儿有呼吸，心率仍<120次/分；呼吸暂停 或喘息 B.呼吸增快；肌张力低；5分钟时Apgar评分低 C.初步复苏后仍喘息样呼吸，心率<100次/分 D.肌张力低；新生儿表现中吟、鼻翼扇动，胸廓四陷；当使用常压空气氧（21%浓度 的氧）仍发绀 7.下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率<60次/分 B.在30秒有效正压人工呼吸后心率仍<60次/分 C.尽管进行30秒有效正压人工呼吸后，心率<80次/分 D.只要心率<100次/分 8.你已施行胸外按压和有效的正压人工通气45~60秒，但检测心率仍为40次/分，下
新生儿窒息复苏操作流程
新生儿窒息复苏操作流程 选手：报告评委，x号选手参加新生儿窒息复苏操作考核，请指示。 评委：开始。 选手：是，首先物品准备，辐射台预热，小枕、纱布、大毛巾，吸痰球、吸痰管、胃管、胎粪吸引器、听诊器，新生儿复苏气囊及新生儿面罩，气囊完好无漏气，功能良好。各种型号喉镜镜片，光源良好。内径2.5-4.0mm气管导管。打开氧源，连接氧管，氧流量5L/min。1:1000肾上腺素、10ml生理盐水各5支。1ml、5ml、10ml、30ml注射器各5支。常规洗手，戴手套，报告，物品准备完毕。 评委：开始。 选手：足月吗？羊水清吗？呼吸好吗？肌张力好吗？ 助手：38周，羊水清，无呼吸，肌张力低。 选手：需复苏，置辐射台保暖；开放气道，清理呼吸道、口腔、鼻腔；擦干全身；局部刺激，重新摆正体位。听诊……心率（6s） 助手：80次/分。 选手：无呼吸，皮肤青紫。正压通气，吸2、3……吸2、3……（30s） 助手：30s到。 选手：听诊……心率（6s）。 助手：70次/分。 选手：矫正通气——检查气囊无漏气，重新摆正体位，开放气道，凄厉分泌物，提颏，增加通气压力。吸2、3……吸2、3。 助手：30s到。 选手：听诊……心率（6s）。 助手：50次/分。 选手：行气管插管。继续通气。（舌右边进入）通气，听诊。 助手：双肺尖呼吸音清晰对称。 选手：加胸外心脏按压。 助手：1、2、3——吸……1、2、3——吸……1、2、3——吸…… 选手：30s时间到。听诊，心率。 助手：40次/分。 选手：1:10000肾上腺素1.5ml气管内滴入，再次胸外按压。 助手：1、2、3——吸……1、2、3——吸……1、2、3——吸…… 选手：30s时间到。听诊，心率。 助手：120次/分。 选手：停止通气，观察患儿自主呼吸，患儿自主呼吸恢复，移除导管，常压给氧，保暖，密切观察病情变化。抢救物品按院内感染处理，手消毒，详细记录复苏过程。报告，操作完毕。
新生儿窒息复苏
各位考官好，我是妇保科xxx，我们参考的项目是《新生儿窒息复苏》，其目的是患儿呼吸暂停或窒息，心肌收缩力下降导致心排量减少时采用人工的方法给予呼吸和循环的支持，争取呼吸、心脏功能的尽快恢复，达到促进循环，改善氧合，恢复器官功能的目的。 准备物品 ①吸引器械：吸引器、管道、10-12F吸管，洗耳球、胎粪吸引管、注射器、8F胃管 ②正压人工呼吸器械：新生儿复苏气囊或T-组合复苏器、不同型号的面罩、配有气流 表和导管的氧源 ③气管内插管器械：喉镜（0、1号）、不同型号的气管道管、金属芯、胶布、剪刀 ④其他：辐射台、肩垫、浴巾、无菌手套、听诊器、脉氧仪或心电监护仪 ⑤药品：1：10000肾上腺素、生理盐水 环境舒适安静，将室温调至26-28℃，开启远红外线辐射台预热至37℃ 洗手，戴口罩、手套 评估患儿：患儿37周足月妊娠分娩，无自主呼吸，肌张力差，羊水I度 将患儿置于预热的复苏台上，暂缓断脐，头肩抬高2-3cm鼻吸气位，记录抢救时间 清理呼吸道，先口咽再鼻腔，快速擦干全身，给予触觉刺激，重新摆正体位 再次评估患儿：患儿无自主呼吸，心率每分钟80次，全身发绀 心率每分钟小于100次，选择适合型号的面罩用左手食指和拇指扣住口鼻，下颌轻微抬高，给予气囊面罩正压通气，连接氧源和脉搏氧饱和度仪传感器。按压频率为每分钟40-60次，氧流量每分钟5-10L，按压与放松气囊的持续时间比为1：2，观察胸廓有无起伏。 正压通气30秒后，再次评估：患儿无自主呼吸，心率每分钟50次，氧饱和度60 心率每分钟小于60次，行气管插管加胸外心脏按压 气管插管：稳定患儿头部于鼻吸气位，左手持喉镜沿口角右侧滑入，将舌体推向左侧，
新生儿窒息复苏步骤
新生儿窒息是怎么回事？ 胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一！ 新生儿窒息的后遗症？ 一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及发育迟缓等。 新生儿窒息的原因？ 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。 1、孕妇因素： （1）孕妇有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。 （2）妊娠并发症：孕妇患有妊娠高血压综合征等。 （3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。 （4）孕妇年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。 2、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3、脐带因素：脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等 。4、胎儿因素：（1）早产儿、巨大儿等。 （2）先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。 （3）宫内感染。 （4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸人。 5、分娩因素：头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术;产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。 6、护理因素： （1）妈妈给小宝宝喂完奶后把宝宝仰面来放，宝宝吸进胃内的空气将奶汁漾出，呛入气管内而造成突然窒息。 （2）奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速过快，呛入宝宝气管。 （3）妈妈生怕宝宝冷，给宝宝盖上厚厚的大被子，并把大被子盖过宝宝的头部，使宝宝的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。 （4）妈妈熟睡后，翻身时或是无意将上肢压住宝宝的口鼻而造成窒息。 （5）妈妈夜里躺在被子里给宝宝喂母乳，但由于白天过于劳累而不知不觉地睡着，将乳房堵住宝宝的口鼻而使宝宝不能呼吸。 （6）抱宝宝外出时裹得太紧，尤其是寒冷时候和大风天，使宝宝因不能透气而缺氧窒息。（7）宝宝枕边放塑料布单以防吐奶，塑料布单不慎被吹起，蒙在宝宝脸上，但宝宝不会将其取下而造成窒息。宝宝俯卧时，枕头和身边的毛巾堵住口鼻，使宝宝不能呼吸，又无能力自行移开而造成呼吸困难。 新生儿窒息的症状 1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。 2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
新生儿窒息复苏演练记录
新生儿窒息复苏演练记录时间：2016-01-25 17：41 科室：新生儿科 主持：夏宏主任 参加人员：新生儿科全体医生及护士 演练人员：彭迪连芬雷娇 模拟情景：产妇孕1产1孕38周，估计婴儿体重3000克，2016年1月25日17时41分剖腹产一活男婴，出生时重度窒息，手术室通知新生儿科医生、护士到手术参加抢救。 角色扮演： A：新生儿科医生彭迪 B：新生儿科护师雷娇 C：新生儿科护士连芬 站位： A：抢救时站在辐射恒温床的正前中位； B：站在辐射恒温床的右侧； C：站在辐射恒温床的左侧；。 职责分工： A负责指挥组织抢救、评估新生儿、初步复苏(保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激)，复苏气囊正压人工呼吸、气管插管 B抢救过程中计时，评估心率、行胸外按压、
C准备用物、药物、传递物品、处理垃圾、维护抢救物品的整洁有序、抢救后终末消毒 演练过程记录： 一、物品准备(C准备好后口述)： 新生儿辐射台温度340C温度调好；喉镜完好；注射器1ml 1具，20ml 2具；生理盐水100ml 1瓶；3号(根据估计新生儿体重而定)气管插管导管1根；吸引球1个；简易复苏气囊完好，氧气连接管与氧源连接好，听诊器、秒表、胶布1卷、剪刀1把、6号胃管1根、干毛巾1条、婴儿床单2条，物品准备完毕！(戴上无菌手套)。 二、第一个30秒： C：从手术者接过一男婴交给A，A将新生儿仰卧平放辐射台上保暖。 A：5秒钟内完成初步评估：(评估内容包括羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?肤色红润吗?足月妊娠吗?)口述：羊水清，没有哭声没有呼吸，肌张力差，肤色苍白。请大家立即准备抢救。 A摆正体位、清理呼吸道(吸痰)、擦干全身、拿走湿毛巾，诱发呼吸并重新摆正体位。 B：评估呼吸、心率、肤色。(评估心率方法：数6秒的心率数乘以10所得次数)。口述：呼吸暂停，心率80次。A：请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸。 以上步骤大约于30秒内完成。 三、第二个30秒：
新生儿窒息复苏
三篇参考文献 一、正常新生儿处理： 二、新生儿窒息复苏技术详解 三、新生儿窒息抢救常规 一、正常新生儿处理： 1、右手保护会阴直到胎儿娩出 2、头娩出后用左手从新生儿鼻根部将杂物挤出（不推荐），若有脐带绕颈，设法脱出， 也可止血钳夹住之后剪断。 3、羊水清洁者，放平新生儿，吸引器先吸口腔再吸鼻孔清除杂物 4、不清洁的污染的羊水，助手双手压着新生儿胸部，保证在情理的呼吸道之后才可以 呼吸，以免吸入性肺炎（此点可疑） 5、清理面部及身体的污染物 6、处理脐带由三种方法：丝线结扎、气迷芯法、脐带夹，在其上方剪断消毒包扎，4天 左右脱落 7、期间注意保温 8、辐射箱可以做成模拟的 二、新生儿窒息复苏技术 我国卫生部与美国儿科学会共同合作建立中国新生儿窒息复苏培训项目，并以美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿窒息复苏教材》作为培训教材，本讲义根据新版教材有关新生儿复苏的新进
展、新内容及新生儿窒息复苏的现行方案和技术特点进行讲述： 一、复苏流程图（图1） 现使用的复苏流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节，并且简明、扼要、实用、易学易记，熟悉流程图可以帮助你记住复苏过程的各步骤。新复苏流程图有以下特点： 1.图表始于婴儿出生时即刻快速评价新生儿5项指标，表明新生儿复苏从一出生就开始，做好这一步，可以减少和预防窒息的发生。 2.新生儿复苏原则：ABCD步骤保留原版精华内容及顺序不变，而确定是否需要进入下一步骤需要先后评价新生儿三大生命特征：呼吸、心率、肤色。 3.评价是复苏过程中的重要内容：不断重复评价→决策→措施的循环，用新的生命体征来重复评价，根据结果采取措施直至新生儿复苏。 4. 评价方式为“综合评价”方式，对出生时5项指标及随后评价的三项生命体征，采取同时被评价（用3-5秒），如果有2个人进行复苏，则评价和干预同时进行，使复苏更为及时。 5. 心率是复苏有效的主要标志，要记住两个心率：60次/分和100次/分，心率<60次/分，说明还需要进行其他复苏步骤，心率>100次/分，通常说明复苏程序可以终止。 6. 复苏流程图还标明了各步骤的操作技能，用“星号”标明这些
最新新生儿窒息复苏试卷-及答案
新生儿复苏教程（第六版）评估试卷 单位：职称：姓名： 1. 有百分之几的新生儿进行初步评估来决定是否需要复苏？ A. 1% B. 10% C. 50% D. 100% 2. 新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施？ A. 给氧 B. 施行胸外按压 C. 正压人工通气 D. 给肾上腺素 3. 以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？ A. 血压下降 B. 心率减慢仅对肾上腺素有反应 C. 对触觉刺激有反应 D. 喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 4. 复苏过程中评估和决策主要基于那三个体征？ A. 呼吸、血压、氧饱和度（或肤色） B. 血压、氧饱和度（或肤色）、心率 C. 呼吸、心率、氧饱和度（或肤色） D. 呼吸、血压、心率 5. 刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿哪四个问题？ A. 单胎分娩？羊水请？有呼吸和哭声？脐带有三条血管？ B. 足月妊娠？羊水请？有呼吸和哭声？肌张力好？ C. 低出生体重？羊水请？有呼吸和哭声？肤色红润？ D. 温暖？羊水请？有呼吸和哭声？母乳喂养？ 6. 确定一个羊水胎粪污染的新生儿是“有活力的”。“有活力的”定义有哪3个特点？ A. 心率＞100次/分，肌张力好，躯干红润 B. 心率＞100次/分，呼吸有力，血压好 C. 心率＞100次/分，呼吸有力，肌张力好 D. 呼吸有力，轻度羊水污染，肤色红润 7. 一个呼吸暂停的新生儿对吸引、擦干及背部摩擦无反应，下一个合适的措施是什么？ A. 常压给氧 B. 评估新生儿是否足月 C. 轻弹足底 D. 开始正压人工呼吸 8. 一个轻度羊水污染的足月新生儿，出生后表现苍白和肌张力低，下一步你将如何做？ A. 刺激新生儿呼吸 B. 常压给氧 C. 新生儿气管内吸引 D. 开始正压人工呼吸 9. 一个新生儿正在使用气囊面罩正压人工呼吸，表明正压人工呼吸有效的体征有哪些？ A. 心率增快；肤色改善；自主呼吸及肌张力改善 B. 心率快速下降；有胸廓运动；可听及呼吸音 C. 有自主呼吸；口腔分泌物减少；肌张力减低 D. 有胸廓运动；胃区可听及声音；肤色改善 10. 当正压人工呼吸与胸外按压配合进行时大约每分钟各多少次？ A. 30次呼吸，90次按压 B. 40次呼吸，80次按压 C. 60次呼吸，60次按压 D. 60次呼吸，120次按压 11. 下列哪项是胸外按压指征的正确描述？
修改版最全新生儿窒息复苏操作考核标准(情景模拟及得分点)2017
新生儿复苏操作考核标准 被考核人：科室得分
考核人：
时间 新生儿复苏 【适应证】 1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进行复苏抢救。 【评估】 （1）评估：初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。 （2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 【准备】 医务人员：儿科医师和助产士各1名，仪表端庄，衣帽整洁。 环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。 患儿：仰卧位。 用物（医生及护士共同准备）：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0.9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。 【操怍方法与程序】 1、医护人员接到通知，初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（医生）： 1）单胎或双胎2）足月吗？3）羊水情况4）产妇产前有无使用麻醉药5）。产妇存在大出血吗？ 2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套，预热抢救台，检查复苏物品完好。 3、快速评估（医生）：足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？ 4、复苏初步步骤（Ａ）：时间30秒，1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士）。2）.摆正体位（鼻吸气位）（医生）。3.）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（医生、护士）口述，擦干全身拿开湿毛巾（护士）。4.）给予刺激，重新摆正体位（医生）。 *评估（医生）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）要求讲述根据评价需采取的措施。口述①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。 5.）开通静脉、接心电监护（护
新生儿窒息复苏常规
新生儿窒息抢救常规 一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。 二、新生儿抢救物品准备： 1、器械及设备： ⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度） ⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。 ⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。 ⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。 ⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。 2、药品 肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。 三、人员职责落实 （一）市、区（县）级医院 1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。 1、产科医生职责： 2-1、对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。 2-2、重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。 2、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）
3-1、对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。 3-2、掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。 3-3、掌握Apgar评分法。 四、抢救程序： （一）窒息分类： Apgar评分窒息分类 8-10分无窒息 4-7分轻度 0-3分重度 注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。 （二）ABCDE复苏方案 A：建立通畅气道 1、摆好体位 2、先吸口腔后吸鼻腔粘液； 3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。 B：诱发呼吸 1、触觉刺激，以建立呼吸 2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧） C：维持正常循环 1、胸外按摩（双手法或双指法）； 2、药物应用（肾上腺素）
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南
一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不 断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估 ↗↖ ╱ ╲
措施 ←─────── 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏
(完整版)新生儿窒息复苏指南
新生儿窒息复苏指南 一、概述 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 据世界卫生组织1994年统计：每年500万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，它是婴儿死亡的主要原因之一，占20-30%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生儿窒息导致的各种并发症的发生。 从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中所经历的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生儿会非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿，如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一生的问题。 二、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处的环境和分娩过程密切相关。 （一）孕母因素 1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病； 2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等； 3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 4、孕母年龄≥35岁或＜16岁、多胎妊娠等。 （二）分娩因素 1、脐带受压、打结、绕颈等； 2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等； 3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 （三）胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等； 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞； 4、宫内感染所致神经系统损害等； 三、病理生理 （一）呼吸改变 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压给氧帮助，则无法恢复而死亡。 （二）各器官缺血缺氧的改变 （三）血液生化及代谢改变 PaCO2↑PH↓PaO2↓血糖早期↑后↓、血Ca↓血钠 四、临床表现 （一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动↑、胎心率＞160次/分，晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。
新生儿窒息复苏诊疗指南
新生儿窒息复苏诊疗指南 【复苏准备】 1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1 人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 5. 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 【复苏的基本程序】 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。
图1-1 新生儿复苏流程图【复苏的步骤】 (一)快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标： 1. 足月妊娠？ 2. 羊水清？ 3. 有哭声或呼吸？ 4. 肌张力好？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 (二)初步复苏 1. 保暖 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位)； 3. 吸引：应限制吸管的深度和吸引时间(< 10 s)，吸引器的负压不超过100 mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 kPa)； 羊水胎粪污染时的处理 图1-2 羊水胎粪污染时的处理 *有活力的定义为：规制呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/分，以上三项中有1项不好者为无活力。
4. 擦干：快速擦干全身； 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部 2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 (三)气囊面罩正压人工呼吸 1. 指征： (1)呼吸暂停或抽泣样呼吸； (2)心率< 100 次/ min； (3)持续的中心性紫绀。 2. 方法： (1 )正压呼吸需要20 ~ 25cm H2O(1 cm H2O = 0. 098 kPa)，少数病情严重的初生儿起初可用2-3次30 ~ 40 cm H2O，以后维持在20 cm H2O； (2)频率40 ~ 60 次/ min(胸外按压时为30 次/ min)； (3)充分的人工呼吸应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； (4)如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌； (5)经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100 次/ min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗↖ ╱╲ 措施←─────── 决策 图1复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？
(完整版)新生儿窒息复苏试题及答案
胸外按压(一) 本课共12题，答对10道为合格 f1、胸外按压进行多长时间再进行评估？ A.30秒 B.40秒 C.45-60秒 D.30-40秒 f2、哪个图片的胸外按压放松动作正确？ A.A B.B f3、进行新生儿胸外按压时，按压胸骨采取以下哪一个合适深度？ A.大约按压1/3英寸深度 B.直至你能感觉到脊柱的前面部分 C.压到剑突触到肝或脾 D.大约压到胸廓前后径1/3深度 f4、下列哪项是胸外按压指征的正确描述？ A.无论何时心率< 60次/min 。 B.在30sec有效正压人工呼吸后心率仍< 60次/min 。 C.尽管进行30sec有效正压人工呼吸后，心率< 80次/min 。 D.只要心率< 100次/min 。 f5、以下哪项是关于胸外按压的确切的陈述？ A.如胸外按压时，不需要正压人工呼吸。 B.胸外按压减低胸腔内压力。 C.胸外按压使血液循环到全身各器官。 D.胸外按压是新生儿复苏的最关键技术。 f6、为保证胸外按压和正压人工呼吸的频率恰当，复苏小组成员要重复念以下哪项短语？ A.“ 1 - 2 - 吸”
B.“ 1 - 2 - 3 - 4 - 吸” C.“ 1 - 2 - 3 - 吸” D.“ 1 - 吸” f7、何处是新生儿施行胸外按压的适宜部位？ A.A B.B C.C D.D f8、哪一项是胸外按压最可取的方法？ A.双指法 B.拇指法 C.手掌法 D.拳法 f9、进行胸外按压时，人工通气的给氧浓度是多少？ A.21% B.30%-40% C.60% D.100% f10、胸外按压和正压通气的比例是? A.3:2 B.3:1 C.4:1 D.4:3 f11、正压通气不伴胸外按压时，每分钟呼吸节律是多少次/min？ A.20-40 B.40-60 C.50-80 D.90-120 f12、你已施行胸外按压和有效的正压人工呼吸45秒 , 但检测心率仍为40次/min, 下一步措施你该做什么？ A.继续胸外按压30sec并重新检测心率。 B.插入脐静脉导管，给肾上腺素。 C.改换正压人工呼吸的不同装置（如气流充气式气囊改换为自动充气式气囊）。 D.因无效停止胸外按压。
最新新生儿窒息复苏流程图电子教案
新生儿窒息复苏流程图 大约耗时 出生后快速评估 30s A ? 否 B 30s C 30s D 心率＜60﹡
一、按要求写单词。（10分） 1.she ______(宾格) 2.country _______ (复数) 3.close _______(现在分词) 4.three ________序数词) 5.China ______(形容词) 6.I _____（名词性物主代词） 7.boy _____（复数）8. swim _____(现在分词) 9.photo _____（复数）10.mouse ______（复数） 二、选择填空。（20分） ( ) 1. Look! Lucy is ______ a new red dress. She is beautiful today. A. with B. put on C. wearing ( ) 2.-- __________? -- My bike is broken. A. What is it B. What is wrong with you C. Where is it ( ) 3. There are so many people in the shop. You must ________ your things. A. look at B. look after C. put away ( ) 4. I have two good pen friends. One is an American, ______ is in England. A. the other B. another one C. another ( ) 5. -- _______ are his football clothes? -- Under the bed. A. Where B. Who C. Whose ( ) 6.----How mang balloons can you see? ---- A. They are red B. One cake C.I can see 12. ( ) 7. These are ______. You can buy a pair for your mother. A. woman sock B. women sock C. women socks ( ) 8. -- Thank you very much! -- ________. A. You're right B. All right C. You are welcome ( ) 9. -- My friend is a girl. She has hairs A.strong B. big C. long. ( ) 10. The coat _____ the wall isn't Kate's. It's ______. A. on。his B. in。he C. under。him 三、用所给词的正确形式填空。（10分） 1. The boys like to listen to music when they do ______ (they) homework. 2. I usually (play) sports at 4:30 3. She often (go) shopping on the weekend . 4. We would brush our _______ (tooth) twice a day. 5. He is (write) a letter now. 6. I'm going to (visit)my grandparents tomorrow. 7. Janet ______ (get) up at 7:30 a.m. every day, so she is always late for school. 8. I think the ______ (four) lesson is the most difficult in this book. 9. Look at the sign. The library is _____ (close) from 1:00 p.m to 2:00 p.m. 10.We (go) a part last weekend.
新生儿窒息复苏的技术
湘雅医院新生儿科美国儿科学会 美国心脏协会第五版新生儿窒息复苏教材解读大约30sec 时间完成一个步骤然后决定是否需要进入下一步骤做出的评价 和决策主要基于呼吸心率和肤色而非Apgar评分复苏新流程及 其特点 -原则不变操作有序 -直线流程行动快速 -EABCD的倒金字塔 频率 -评估决策和措施的循环原则不变操作有序1 -初步复苏处理 保持体温摆正体位清理气道必要时擦干全身给予刺激重新摆正体位 -评价呼吸心率和肤色 -给氧和正压人工呼吸 -胸外按压 -用药原 则不变操作有序2 ◇操作顺序 A 通畅气道包括气管插管 B给氧和 正压通气 C胸外按压 D用药 E评估贯穿始终直线流程行动快速1 ◇新生儿出生后立即评价其状态◇内容4项足月胎粪呼吸肌张力 耗时5秒直线流程行动快速2 直线流程行动快速 3 ◇评价患儿呼吸心率和皮色◇ 评价后再进行下列步骤每步耗时约30秒◇实施下列步骤时可考 虑气管插管呼吸心率肤色肾上腺素呼 吸暂停 HR 100 HR 60 正压人 HR 60 胸外按摩倒金字塔-每个步骤的相对频率 评价新生儿生后反应评估每次需要 E 保暖体位吸痰擦干刺激 100要做A 氧气气囊面罩 插管约10需要通气 B 胸外按压较少需要C 用药
很少需要但并非不需要 D 国内外最新指南均强调这一频率评价决策和措施的循环 评价决策措施复苏的最初步骤确定新生儿是 否需要复苏通畅气道施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生 儿必要时常压给氧是否需要复苏通畅气道保暖1 置新生儿于辐 射台保暖 2 干净预热的毛巾全身擦干拿走湿毛巾重新摆好体 位体位 1 体位2 正压人工通气时的体位肩部稍垫高使头稍后仰 气道清理-先M后N 先吸引口腔然后是鼻腔触觉刺激正确方法 弹足底轻拍足底摩擦错误方法用力拍打猛摇 掴击对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间对持续 的呼吸暂停应及时开始提供正压人工呼吸有胎粪吸入时的气道清 理如果有胎粪且新生儿无活力在进行其他步骤前应进行气管内吸引 如果新生儿是有活力的只吸引口腔和鼻进行需要的复苏步骤有胎 粪吸入但新生儿有活力指征 - 呼吸有力 - 肌张力好 - 心率大于100次分处理用吸球和12-14F吸管清吸口腔和鼻腔 有胎粪吸入但新生儿活力差指征呼吸无力肌张力差心率小于 100次分处理 - 插入气管导管 - 将气管导管与胎粪吸引 管连接 - 慢慢退出导管的同时进行吸引 - 必要时重复操 作气管内胎粪吸引边退边吸不超过5秒胎粪清理干净后立即进行 复苏胎粪仍存时则检查心率 - 心率正常可再次插管抽吸 - 心率下降则行正压通气常压给氧常压给氧适用于中心性紫绀 常压给氧的恰当方式 1 氧气面罩靠紧新生儿面部 2 气流充气囊
新生儿窒息复苏方案及复苏步骤
新生儿窒息复苏方案及复苏步骤 1.复苏方案：A：尽量吸净呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。 2.复苏程序： （1）最初复苏步骤：①保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上。②用温热干毛巾揩干头部及全身。③摆好体位，肩部用布卷垫高2～2.5cm，使颈部微伸仰。④立即吸净口、咽及鼻部粘液。 ⑤触觉刺激：拍打足底2次及磨擦婴儿背部，促使呼吸出现。 （2）通气复苏步骤上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。如无自主呼吸和心率100次/分，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次/分，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧。如心率<80次者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转者行气管插管术，同时给于1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，由静脉或气管内注入，如心率仍<100次/分，应依据病情给予纠酸、扩容及抗休克等措施。 （3）复苏技术①复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴及口鼻，通气率30～40次/分，手指压与放的时间比为1：1.5. ②胸外按压心脏：按压速率为120次/分（每按压3次，间断加压给氧1次）。③喉镜下经口气管插管：指征如胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者、重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者、应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不佳者、心率在80～100次/分并不继续增快者及怀
疑有膈疝者。 （4）复苏后观察监护 监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及神经系统症状。注意酸碱平衡、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等。