宫腔镜的临床应用

宫腔镜的临床应用

宫腔镜借助光学技术的发展，内窥镜在临床已经得到广泛应用。由于内镜技术的应用，拓宽了临床医生的视野，是过去人眼不能到达的区域借助内窥镜达到直视的效果，并借助内镜器械完成治疗。

现将宫腔镜的适应症与禁忌症分述如下：

一、宫腔镜检查的适应症

对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。

1异常子宫出血

2异常宫腔内声像学所见

3 不孕症（不孕、习惯流产）

4三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变

5异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。

6继发痛经常为粘膜肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起，宫腔镜应为首选检查方法。

7复杂的宫腔操作术后术后6-8周进行，以便发现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。

8子宫内膜癌的分期观察有无侵犯宫颈管的粘膜面，宫腔镜检查除外宫颈播散高度准确。

9子宫肌瘤为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。

10检查宫内节育器观察节育器的位置是否正常，有无嵌顿等。

11阴道异常排液。

二、宫腔镜检查的禁忌症

（一）绝对禁忌症一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操作会使炎症扩散，因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。

1急性子宫内膜炎。

2急性附件炎。

3急性盆腔炎。

（二）相对禁忌症

1大量子宫出血大量出血时宫腔镜的视野全部被血液所遮盖，不仅难以查处病变，而且会增加出血。

2妊娠有可能引起流产。

3慢性盆腔炎有可能使炎症扩散。

宫腔镜检查前需对受术者进行全面的评估和准备，主要包括检查指征的确认，详细询问患者一般健康状况及既往史，注意有无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患，有无出血倾向及糖尿病史，对于月经不规律者，术前尤其注意必须排除妊娠的可能性。对于尿糖阳性者，应测量空腹血糖，便于选择膨宫液。常规进行宫颈细胞学检查，肝、肾功能和乙型肝炎表面抗原等多种指标的检查。术前仔细讲解宫腔镜检查的过程和宫腔镜诊断的必要性，以取得患者的理解和配合。

三、检查时间

除特殊情况外，宫腔镜检查时间的选择，一般以月经净后5天为宜，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄，粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察满意。对不规则出血的患者在止血后任何时间都可检查。在子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行。

四、宫腔镜检查的操作方法

（一）、止痛和麻醉

为减少术中反应，可于术前给止痛剂、镇静剂，或肌注阿托品。宫颈管松弛或用软镜者可不用麻醉，常用的镇痛及麻醉方法如下。

1消炎痛栓检查前20分钟将消炎痛栓50mg-100mg塞入肛门深处。

2凯扶兰于检查前30分钟口服凯扶兰25mg-50mg。

3宫颈旁神经阻滞麻醉于两侧宫颈旁各注入0.5%利多卡因5ml-10ml，回抽无血后，方可注药。

4宫颈管粘膜表面麻醉用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达内口水平，保留1分钟。

5静脉麻醉静脉注入异丙酚或氯鞍酮等。

（二）具体操作方法

1受术者于术前排空膀胱内诊确定子宫的位置及大小。如需与B超联合检查，亦可保持膀胱适度充盈。

2取截石位以0.25%碘伏或0.5%碘伏液常规消毒外阴阴道，宫腔粘液多且不易去除者，可以2ml注射器吸出，以免妨碍宫腔镜的视野。

3置镜前务必排空注水管和鞘套与光学视管间的空气，液体膨宫的压力为13-100mmHg，流速200-300ml/min。

4尽量应用无创技术操作包括不放窥器，不夹持宫颈，不扩张宫颈，不探宫腔及低压膨宫等。

五、进行宫腔镜检查时，可能会以下原因导致检查失败

1宫腔镜插入困难如因宫颈狭窄，可在B超引导下用Hegar扩宫器扩张。如子宫屈度太大，扩宫也有困难，可更换纤维宫腔镜。

2宫腔内有气泡连接管或镜鞘内为排净的气体进入宫腔，呈微泡聚集于子宫前壁或底部。可设法将子宫调整为后位，或快速前后移动镜体，将气泡赶出，但有时很难奏效。因气泡均聚集于子宫前壁近底部，故宫腔镜检查时应抢先观察该部位。

3宫腔内有凝血块或出血：出血较多者也可加大膨宫液的压力和流速，将血块及血液冲出。

4视野不清多为宫口太松，膨宫液外漏，子宫膨胀不全所致，可更换大号宫腔镜，钳闭宫颈外口，加大膨宫液的压力和流速。个别情况，镜片上沾有污物，用0.5%碘伏或95%乙醇擦拭即可解决。

5宫腔内病变为内膜增生、畸形或粘连，可影响全景和输卵管开口的观察，与B超联合检查能有所帮助。

6快速注入多量液体，使内膜水肿，影响观察效果。

7患者精神紧张，需麻醉。

宫腔镜检查后数日内可有微热，术后1周内少量出血。故术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。

经行腹痛临床路径精编

经行腹痛临床路径精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986

经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的门诊患者。 一、经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门 诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为经行腹痛（TCD编码：BFY150）西医诊断：第一诊断为原发性痛经（ICD-10编码：）（二）诊断依据 1. 疾病诊断 中医诊断标准：参照卫生部《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》(北京: 人民卫生出版社，1993: 263-266) 患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀，伴随经血量少色暗有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。 西医诊断标准：参照《妇产科学》制定的原发性痛经的诊断标准进行诊断（乐杰．妇产科学［M］.第7 版．北京: 人民卫生出版社，2008: 347） 以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主, 并伴随月经周期而发作, 连续3 次以上, 以致影响工作和生活, 生殖系统未发现明显器质性病变者。

2. 证候诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/～）。临床常见证候： 气滞血瘀型: 经行不畅, 常于经前1-2 天或月经期小腹胀痛或刺痛, 疼痛较剧, 拒按, 或有胸闷、乳房胀痛、两胁胀痛, 经色紫红而夹有血块, 下血后疼痛缓解, 脉沉涩或弦, 舌质暗或有瘀斑。 寒湿凝滞型:平时多坐卧湿地, 或经期有淋雨涉水史, 或有过食寒凉生饮史。经行时出现小腹冷痛, 喜暖, 经水排出不畅, 或经后小腹隐隐作痛, 得热则缓, 面色青紫,四肢不温, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉迟紧。 气血亏虚型: 平时虚弱多病, 行经时小腹疼痛绵绵不休, 腹痛多在经后, 小腹柔软，喜按, 经量少, 质清稀, 伴有腰酸肢倦,面色无华, 头晕心悸, 舌淡, 脉沉细。 （三）治疗方案的选择 1. 诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经）。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间：3个月经周期。 （五）进入路径标准 1. 符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。 2. 月经周期基本正常:( 28+7)天。 3. 数字评分法( numerical rating scale, NRS )疼痛评分分值>3。

2012妇科宫腔镜诊治规范

UU.临床指南.妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔内占位性病变。 3.宫内节育器异常及宫内异物。 4.不孕、不育。 5.官腔粘连。 6.子宫畸形。 7.官腔影像学检查异常。 8.官腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 (二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：（1)体温>37.5°C; (2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4)近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；（6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7) 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 (一）适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心Email:duanhua888@ 163. com (二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一）宫腔镜检查 1.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4.根据病情酌情增加相关辅助检查。 (二）宫腔镜手术 1.完成上述宫腔镜检查项目。 2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3.硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术，特IJ 是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和II型黏膜下肌瘤等。 4.全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1.子宫内膜预处理：（1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月抑制内膜增生，薄化子宫内膜；（2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2.子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径多4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1.手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2.术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1.病情告知与知情同意。 2.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400卩g阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。 2子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9幼女阴道异物。

计划性剖宫产

计划性剖宫产临床路径 （2009版） 一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.孕妇及家属要求。 （四）标准住院日为9 天。

（五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规； 2.凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第一代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血；

5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤7 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。 （十）出院标准。 1.一般状况良好，体温正常； 2.血、尿常规基本正常； 3.切口愈合良好； 4.少量阴道出血。 （十一）有无变异及原因分析。 1.孕妇原因延期手术； 2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3.并发产褥感染； 4.切口延期愈合。

无痛宫腔镜检查日间手术临床路径

无痛宫腔镜检查日间手术临床路径 （2016年版） 一、无痛宫腔镜检查临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治； ③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤2天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合适应证。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能、血糖、电解质； 3.血型、凝血功能； 4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.妇科超声； 6.阴道感染常规检查； 7.宫颈癌筛查； 8.心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：静脉复合麻醉。 2.手术方式：宫腔镜检查术。 3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。 （九）术后住院恢复≤2天。 1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2. 术后用药： （1）根据术中情况选用抗菌药物。 （2）必要时止吐、止血、止痛药物。

（十）出院标准。 1.一般情况良好，无手术并发症。 2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。 （十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。 4.需要输血。

宫腔镜操作规范-728讨论

宫腔镜诊断与治疗规范 （中华医学会妇科内镜学组） （讨论稿） 宫腔镜检查以其直视子宫腔解剖形态，不易遗漏微小宫腔病变；宫腔镜手术以其定位准确、在治疗病变同时不破坏宫腔内正常解剖以及保留子宫等优势，成为诊断与治疗宫腔内疾病的首选方法，具有其他诊疗方式无可替代的优势，在临床的应用日益普及，被誉为妇科微创手术的典范。 一、宫腔镜检查术的适应证与禁忌证 1、适应证： 对可疑子宫腔病变者，均为宫腔镜检查的适应证 1)各类异常子宫出血 2)子宫颈管与宫腔内占位病变 3)异常宫内节育器 4)宫腔残留物与异物 5)不孕不育的病因检查 6)宫腔与宫颈粘连 7)子宫畸形 8)子宫腔影像学检查异常 9)阴道异物或排液 10)宫腔镜手术后相关评估 2、禁忌证 1)绝对禁忌：无 2)相对禁忌： （1）体温＞37．5℃ （2）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 （3）近期发生子宫穿孔 （4）子宫活跃性大量出血、重度贫血

（5）宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者； （7）严重内、外科等合并症不能耐受操作 二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证： 1、适应证： 1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望 2)子宫腔与宫颈管内膜息肉 3)影响宫腔形态的子宫肌瘤（包括宫颈肌瘤） 4)子宫腔与宫颈管粘连 5)子宫畸形 6)宫腔残留物与异物 7)子宫内膜异常增生 8)输卵管插管 9)阴道异物取出 2、禁忌证： 1)全身或生殖道感染急性期 2)严重内、外科疾病难以耐受手术 3)活动性子宫出血无后续治疗措施 4)1个月内发生过子宫穿孔 5)宫腔深度超过12cm 三、术前评估： 1、评估全身及生殖道局部情况能否耐受宫腔镜检查与手术； 2、门诊宫腔镜诊断的辅助检查：血尿常规、表面抗原（有异常加查乙肝五项）、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、盆腔B 超、白带常规等； 3、宫腔镜手术的辅助检查：血尿常规、血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病及梅毒抗体、心电图、胸片(或胸透)、盆腔B 超、宫颈细胞学检查、白带常规等； 四、麻醉

妇科-畸胎瘤剥除临床路径(修改)

腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术临床路径标准住院流程 一、适用对象： 1.第一诊断为卵巢畸胎瘤（ICD-10：D27 M 9080/0）， 2.行腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术（手术码：65.25 54.21）。 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.病史：体检发现卵巢肿瘤或出现月经异常 2.体征：附件区可及囊实性肿瘤； 3.辅助检查：B超检查提示肿瘤呈混合性回声，考虑卵巢畸胎瘤； 三．选择手术治疗方案的依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.卵巢畸胎瘤诊断明确； 1)主诉：体检发现卵巢包块或出现月经异常； 2)专科检查：附件区可及囊实性肿瘤； 3）辅助检查：B超检查提示肿瘤呈混合性回声，考虑卵巢畸胎瘤； 4）肿瘤标记物未提示恶性可能； 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前化验齐全，化验结果无明显异常； 4.征得患者或家属的同意。 四、临床路径标准住院日为 6天 五、进入路径标准： 1.第一诊断必须符合卵巢畸胎瘤（ICD-10：D27 M 9080/0）疾病编码； 2.备行腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术； 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备2天所必须的检查项目： 1.血细胞分析（BCA）+ 凝血4项（PATF）、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB； 2.LCT；（非社保病人可增加HC-2） 3.STD+BV； 4.住院生化、血型鉴定；

5.免疫四项； 6.胸部正侧位片、心电图； 7.B超(盆腔)；（非社保病人可增加腹部B超） 8.肿瘤12项检查； 9.其它根据病情需要而定（性激素六项、阴道镜、宫腔镜）,有月经异常者必须行宫腔镜检查。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.原则上选择头孢一、二代，对头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对 G-杆菌可用氨曲南。 2.术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉的 手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂； 3.总的预防用药时间除个别情况外不超过24小时； 八、手术日为入院第 3天 1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻； 2.手术内置物：无； 3.术中用药：必要时用止血药物； 4.输血：必要时； 5.病理：石蜡切片，必要时术中冰冻切片。 九、术后住院恢复3天 1.必须复查的检查项目：血细胞分析； 2.预防性抗菌药物：第一、二代头孢菌素 3.总预防用药时间除个别情况外不能超过24小时。 十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 术后恢复良好，无术后并发症； 2. 体温正常，伤口愈合良好； 3. 能独立完成起居活动。 十一、有无变异及原因分析： 1．因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长； 2．住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。

宫腔镜系统参数及配置要求

宫腔镜系统参数及配置要求 一、设备名称：宫腔镜系统 二、数量：一套 三、系统参数总体要求： 1、用于宫腔疾病的治疗，包括子宫肌瘤、息肉、粘连、畸形以及异物残留等； 2、*既可采用冷操作（不带电操作），又可带电操作；既可使用单极器械，也可使用双极器械；可以使用生理盐水作为澎宫液，也可以使用糖水作为澎宫液； 3、*具有大于3毫米的手术器械通道，可使用3毫米的手术器械在可视情况下，手术操作； 4、可配备多种器械，至少包括大型弯剪及微型直剪、有创及无创抓钳以及分离器钳； 5、手术器械可以拆卸，节约使用成本； 6、可靠性高：整套器械为原装进口设备,具有美国FDA或德国CE认证； 7、U型设计，蓝宝石镜面，防雾处理，镜体三管保护设计。 四、宫腔镜系统配置要求： 1、宫腔镜,带器械通道，镜子视角 0°或 12°, 可高温高压消毒一根； 2、26.8Fr 外鞘 (含闭孔器)一套； 3、3mm手术器械，可拆卸，包括： 双开弯剪一把，直剪一把，手术有齿抓钳及无创Kelly 双开抓钳各一把，分离钳一把； 4、双极L形电凝钳、双极针状电凝钳及双极V形电凝钳各一把； 5、单极点状电极、单极钩状电极及单极环状电极各一支； 6、相配套单极导线 3 米一条；双极高频导线 banana connector一条。

吸乳器技术参数

相差显微镜 用途：可观察普通染色的切片，用于研究工作。 1．工作条件 1.1 适于在气温为摄氏-40℃～＋50℃的环境条件下运输和贮存，在电源220V（ 10%）/50Hz、 气温摄氏-5℃～40℃和相对湿度85%的环境条件下运行。 1.2 配置符合中国有关标准要求的插头，或提供适当的转换插座。 2．主要技术指标 2.1.1 相差显微镜，可作明场、相差、暗场的观察 *2.1.2 光学系统：无限远校正光学系统，齐焦距离必须为国际标准45mm *2.1.3 调焦：载物台垂直运动方式距离不小于25mm，带聚焦粗调上限停止位置，粗调旋钮扭矩可调，最小微调刻度单位≤1微米 2.1.4 观察镜筒：宽视野三目镜筒，倾角为30° *2.1.5 照明装置：内置透射光柯勒照明器，长效白光LED光源，寿命≥20000小时。具有光强管理（LIM）功能，能够在转换不同物镜时，根据预设光强进行自动光亮度调节。 *2.1.6 物镜：平场消色差相差物镜 4X（N.A. 0.1，W.D. 17） 10X（N.A. 0.25，W.D. 10.6） 40X（N.A. 0.65，W.D. 0.6 spring） 100X（N.A. 1.25，W.D. 0.15 spring oil） 2.1.7 载物台：右手低位置同轴驱动选钮的高抗磨损性陶瓷覆盖层载物台。 2.1.8 目镜：10X宽视野目镜，视野数为22； *2.1.9 物镜转换器：五孔编码物镜转盘，与软件连接后能够保存物镜信息，随物镜转换能够自动校准标尺。 *2.1.10 聚光镜：相差/暗场聚光镜，N.A.≥1.1 3．基本配置： 3.1 显微镜主机1套 3.2 LED透射明场照明系统1套 3.3 相差物镜4X、10X、40X、100X 1套

产科剖宫产临床路径

产科剖宫产护理临床路径

相关知识点： 1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。 2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。 (4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。 3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。 4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。 5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。 （1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。 （3）白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。 正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。 6.子宫复旧和宫缩痛：(1)子宫复旧:胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下一横指，产后1日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，产后10日降至盆腔内。产后哺乳吸允乳头反射性地引起宫缩素分泌增加，故子宫下降速度较不哺乳者为快。 (2)宫缩痛：产后子宫收缩引起的疼痛，称为宫缩痛。经产妇宫缩痛较初产妇明显，哺乳者较不哺乳者明显。宫缩痛一般可承受，多在产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，不需特殊用药，也可酌情给予镇痛剂。 7.新生儿生理性黄疸:新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所引起，是正常新生儿在生长过程中的一种生理现象。黄疸是由于体内胆红素的增高引起皮肤、黏膜或其他器官黄染的现象，大部分新生儿在出生后2～3d出现黄疸，于4～5d最明显，足月儿在生后10～14d消退；早产儿约有80%生后出现黄疸，可持续3～4周消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差。 8.促进乳汁分泌的方法：（1）早吸吮、勤吸吮。（2）按需哺乳。（3）夜间哺乳。（4）母亲与婴儿同步休息，保持愉快的心情。（5）进食下奶食物。 9.剖宫产产后护理:（1）少用止痛药物：一般在术后数小时，产妇的伤口开始出现疼痛。为了让产妇能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里会用一些止痛药物。当然，在此之后最好不要再用止痛药物，因为它会影响产妇的身体健康，尤其是影响肠蠕动功能的恢复。所以，产妇要做好一定的思想准备，对疼痛做些忍耐。（2）术后多翻身：由于剖腹产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，产妇在产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀。如果多做翻身动作，则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出，可以解除腹胀。(3)宜取半卧位：采取半卧位，同时配合多翻身，就可以促使恶露排出，促进子宫复旧。（4）尽力排尿：在手术前后，产妇会留置导尿管。导尿管一般在术后24～48小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后，产妇要尽量努力自行解小便，否则，再保留导尿管容易引起尿路感染。只要体力允许，在导尿管拔除后尽早下床活动，并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫复旧，还可避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成。 10. 剖宫产术后健康指导：（1）饮食：术后六个小时，产妇可以吃清淡的流质食物，如蛋汤、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品；待排气后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等；以后再恢复普通产妇饮食。（2）卫生：剖腹产产妇除了和顺产的产妇一样，要勤刷牙，洗脸，勤换衣，每天清洗外阴 1-2次以外，还要注意保持腹部切口的清洁。（3）产后同房：在产褥期内，是绝对禁止同房的。产褥期以后，也就是产后42天后，产妇恶露已经干净，可以逐渐恢复性生活，但要采取适当的避孕措施，防止再次怀孕做人流术而使子宫疤痕破裂，引起子宫穿孔。常用的避孕方法可以是工具避孕。哺乳期禁用避孕药物。剖腹产后6个月可以考虑放置宫内节育环。

四川大学华西第二医院-预约挂号须知

四川大学华西第二医院-预约挂号须知

四川大学华西第二医院预约挂号须知 1、持我院实名制就诊卡可以通过114预约、现场预约、诊间预约和病房预约挂号；银医卡----“华西医疗一卡通”通过114电话、114网上、工行自助终端、工行网上银行及现场预约挂号，预约周期2周。夜间、周末及节假日专家门诊不预约，可现场挂号。 2、114预约号在进医院大门右侧一楼114取号处取号；银行自助终端及网银预约者不需取号，只需自助打印挂号凭条。 114取号时间： 1) 非就诊当日取号:周一到周五7∶30～15∶30（中午11∶30～12∶30为休息时间）； 周六、周日：7∶30～11∶30 2) 就诊当日取号：上午9∶30之前，下午13∶30分之前（中午11∶30～12∶30为休息时间）。 3) 过时未取，预约号自行作废。 3、取号时应持就诊卡或华西医疗一卡通，并出示患者身份证（儿童可出示户口本和监护人身份证）。 4、当患者自愿取消预约号时，患者应在就诊前24小时内通过114或工行自助终端完成取消手续，一周内取消次数不超过3次；如因院方原因发生预约专家变化时，将通过短信或电话告知患者，并由医院门诊办公室负责协调保证患者就诊。 5、就诊当日不能退号。 6、患者预约后未能按规定时间取号，属于违约。累计违约3次，6个月之内不能参加我院任何形式的预约挂号。 7、所有预约挂号收费将按照四川省物价部门的相关规定执行。患者预约挂号成功但又有退号需求时，只退挂号费，预约费（2元）不退 儿科 医生职称专业特长出诊时间 余涛副教授/副主任医 师 普通儿科、儿童保健、生长发育、营养咨询一上、五上、三下 杨凡教授/主任医师儿童保健、生长发育、营养咨询、内分泌疾病一上、三上 姚裕家教授/主任医师新生儿疾病、普通儿科一上、三上、六上、四下万朝敏教授/主任医师感染疾病、普通儿科、感染性疾病一上、三下 罗蓉教授/主任医师神经、神经疾病、血液、神经康复一上、三上 王增贵教授/主任医师消化、普通儿科、呼吸、肾脏一上、二上、四下、五下王美若教授/主任医师心血管疾病、哮喘、普通儿科一上、二下 王泽容教授/主任医师心血管疾病、风湿、普通儿科一上、五上、二下

妇科宫腔镜诊治规范标准

妇科宫腔镜诊治规 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔占位性病变。 3.宫节育器异常及宫异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩： (6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。

计划性剖宫产临床路径(2019年版)

计划性剖宫产临床路径 （2019 年版） 一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术 （ICD-9-CM-3: 74.1）手术编码者。 （二）诊断依据 根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724] （三）选择治疗方案的依据 根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724] 1. 慢性胎儿窘迫。 2. 头盆不称。 3. 胎位异常。 4. 孕妇存在严重合并症和并发症。 5. 骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。 6. 瘢痕子宫。 7. 前置胎盘及前置血管。 8. 双胎或多胎妊娠。

9. 孕妇要求的剖宫产。 10. 妊娠巨大儿者。 11. 外阴疾病。 12. 生殖道严重的感染性疾病。 13. 妊娠合并肿瘤。 （四）标准住院日为9 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1 子宫下段剖宫产术手术编码者。 2. 孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0?2天所必须的检查项目： 1. 血常规、尿常规。 2. 凝血功能、肝肾功能、交叉配血 3. 感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。 4. 心电图、胎心监护 5. 其他根据病情需要而定。 （七）选择用药 1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43

号）执行，剖宫产（□类切口）的抗菌药物为预防性用药。 2. 抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。 3?预防性用药时间为手术前30?120分钟，也可在断脐后使用。 （八）手术日为入院第2 天 1. 麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉。 2. 手术方式：子宫下段剖宫产术。 3?术中用药：缩宫素10?20U，抗菌药物。 4. 输血：必要时输血。 5. 新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复W 7天 1. 必须复查的检查项目：血常规。 2. 术后用药：抗菌药物，缩宫药物。 3. 预防性抗菌药物：第一代或第二代头孢类，术后72 小时内停止使用。 （十）出院标准 1. 一般状况良好，体温正常。 2. 血常规基本正常。 3. 切口愈合良好。 4. 子宫复旧良好，恶露正常。

子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径

子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径 一、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为子宫内膜良性病变（ICD10： N85.0/N85.1/N85.9）主要手术为宫腔镜手术（68.12）无宫腔镜手术的禁忌症 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：异常子宫出血，或无症状查体发现，无严重合并症。 2.体征：子宫正常或子宫增大。 3.辅助检查：超声检查。 (三)治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.考虑子宫内膜良性病变，有宫腔镜手术指证： 1）异常子宫出血； 2）超声发现宫腔占位； 2.无手术和麻醉禁忌症。

3.术前检查齐全。 4.征得患者和家属的同意。 (四)临床路径标准住院日为≤7天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：N85.901子宫内膜病变疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备1-3天，必须的检查项目。 1.血常规、血型。 2.尿常规。 3.生化检查（电解质、肝肾功能、血糖）、 4.凝血功能。 5.输血相关感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 6.心电图。 7．胸部X线检查。 8.超声检查。 9.宫颈癌筛查。 10.阴道感染相关检查。 11.其他情况根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）应用预防性抗菌药物。 2.术后48小时内停止使用预防性抗菌药物。 （八）手术日为入院第1-3天。 1.麻醉方式：静脉全麻。 2.止血药物和其他必需用药(包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等)。 3.术后标本送病理检查：石蜡切片，免疫组化。 （九）术后住院恢复2-4天。 1.根据患者恢复情况及病理结果回报情况决定。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，无腹痛，阴道出血不多。 2.体温正常，血色素≥8g/L。 （十一）变异及原因分析。 1.因患者阴道出血多，不能进行宫腔镜手术。 2.因患者合并症，导致住院时间延长。 3.术后出血发热、阴道出血多、血色素低等情况，需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。 4.病理结果回报为恶性。 5.出现手术并发症。

2012+妇科宫腔镜诊治规范

．临床指南．妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 （一）适应证 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。 1．异常子宫出血。 2．宫腔内占位性病变。 3．宫内节育器异常及宫内异物。 4．不孕、不育。 5．官腔粘连。 6．子宫畸形。 7．官腔影像学检查异常。 8．官腔镜术后相关评估。 9．阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10．子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1．绝对禁忌：无。 2．相对禁忌：(1)体温>37.5℃；(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4) 近期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 （一）适应证 1．久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2．子宫内膜息肉。 3．影响官腔形态的子宫肌瘤。 4．官腔粘连。 5．子宫畸形。 6．官腔内异物。 7．与妊娠相关的官腔病变。 8．子宫内膜异常增生。 9．幼女阴道异物。 ------------------ DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心 Email:duanhua888@ 163. com （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 （一）宫腔镜检查 1．排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2．血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3．心电图。 4．根据病情酌情增加相关辅助检查。 （二）宫腔镜手术 1．完成上述宫腔镜检查项目。 2．辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3．胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1．宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2．静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 3．硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4．全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） 1．子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜；(2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 2．子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 六、手术时机选择 1．手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2．术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1．病情告知与知情同意。 2．宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400μg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。

计划性剖宫产临床路径

计划性剖宫产临床路径 省妇幼2014版 一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.孕妇及家属要求。 （四）标准住院日为5-9 天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖 宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响 第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规、血型； 2.凝血功能六项； 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4..肝肾功能、宫颈分泌物（支原体、衣原体、真菌、细菌、脲原 体）培养，空腹血糖、血脂7项、胰岛素；24小时尿蛋白, （孕期未做的）血红蛋白分析、G6PD检测。 5.彩超＋生物物理评分＋估计胎儿体重+心电图。 6.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2．根据病情需要选择抗菌药物 3．预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素20单位，抗菌药物； 4.输血：必要时输血；

四川大学华西第二医院-预约挂号须知

四川大学华西第二医院- 预约挂号须知

医生 职称 专业特长 出诊时间 余涛 副教授 / 副主任医 师 普通儿科、儿童保健、生长发育、营养咨询 一上、五上、三下 杨凡 教授/ 主任医师 儿童保健、生长发育、营养咨询、内分泌疾病 一上、三上 姚裕家 教授/ 主任医师 一上、三上、六上、四下 教授/ 主任医师 感染疾病、普通儿科、感染性疾病 一上、 三下 教授/ 主任医师 神经、神经疾病、血液、神经康复 一上、 三上 王增贵 教授/ 主任医师 消化、普通儿科、呼吸、肾脏 一上、 、四下、五下 美若 教授/ 主任医师 心血管疾病、哮喘、普通儿科 王泽容 教授/ 主任医师 心血管疾病、风湿、普通儿科 四川大学华西第二医院 预约挂号 须知 1 、持我院实名制就诊卡可以通过 114 预约、现场预约、诊间预约和病房预约挂号； 银医卡 --- “华西医疗 一卡 通”通过 114 电话、 114 网上、工行自助终端、工行 网上银行 及现场预约挂号，预约周期 2 周。夜间、周末及 节假日专家门诊不预约，可现场挂号。 2 、 114 预约号在进医院大门右侧一楼 114 取号处取号；银行自助终端及网银预约者不需取号，只需自助打印挂 号凭条。 114 取号时间： 1） 非就诊当日取号 :周一到周五 7 ∶30 ～ 15 ∶30 （中午 11 ∶30 ～ 12 ∶30 为休息时间）； 周六、周日： 7 ∶30 ～ 11 ∶30 2） 就诊当日取号：上午 9∶30 之前，下午 13∶30 分之前（中午 11 ∶30 ～ 12 ∶30 为休息时间）。 3） 过时未取，预约号自行作废。 3、取号时应持就诊卡或华西医疗一卡通，并出示患者身份证（儿童可出示户口本和监护人身份证）。 4 、当患者自愿取消预约号时，患者应在就诊前 24 小时内通过 114 或工行自助终端完成取消手续，一周内取消 次数不超过 3 次；如因院方原因发生预约专家变化时，将通过短信或电话告知患者，并由医院门诊办公室负责协 调保证患者就诊。 5、就诊当日不能退号。 6、患者预约后未能按规定时间取号，属于违约。累计违约 3 次，6 个月之内不能参加我院任何形式的预约挂号。 7、所有预约挂号收费将按照四川省物价部门的相关规定执行。患者预约挂号成功但又有退号需求时，只退挂号 费，预约费 （ 2 元）不退 儿科 新生儿疾病、普通儿科 朝敏 罗蓉

剖宫产临床路径

计划性剖宫产临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：） 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版） 三、选择治疗方案的依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿巨大； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.征得患者及家属的同意。 四、临床路径标准住院日为8天 五、进入路径标准： 1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：手术编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备（术前评估）0-1 天所必须的检查项目：

1.血常规； 2.凝血常规； 3.其它根据病情需要而定。 七、选择用药：抗生素第一代头孢类，预防性用药时间为断脐后30分钟。 八、手术日为入院第1-2天 1.麻醉：硬膜外或腰硬联合； 2.手术内置物：无 3.术中用药：缩宫素及其他必需用药 4.输血：必要时 九、术后住院恢复5-7天 1.术后复查的检查项目：血常规（必要时）； 2.术后用药：促子宫收缩药物 3.预防性抗菌药物：第一代头孢类（静脉用），术后72小时内停止静脉抗 生素。 十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.一般状况好，体温正常； 2.伤口无红肿； 3.阴道出血少。 十一、有无变异及原因分析： 1.患者原因入院后5-6日手术； 2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗 3.新生儿黄疸转入儿科，母亲等待新生儿出院而留院； 4.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延

201X年最新无痛宫腔镜检查日间手术诊断及治疗标准流程

无痛宫腔镜检查（2016年版） 一、无痛宫腔镜检查标准住院流程 （一）适用对象。 适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治； ③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤2天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合适应证。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能、血糖、电解质； 3.血型、凝血功能； 4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.妇科超声； 6.阴道感染常规检查； 7.宫颈癌筛查； 8.心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：静脉复合麻醉。 2.手术方式：宫腔镜检查术。 3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。 （九）术后住院恢复≤2天。 1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2. 术后用药： （1）根据术中情况选用抗菌药物。 （2）必要时止吐、止血、止痛药物。

（十）出院标准。 1.一般情况良好，无手术并发症。 2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。 （十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。 4.需要输血。 二、无痛宫腔镜检查日间手术临床表单 适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。行无痛宫腔镜检查 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：