认知障碍老人护理

认知障碍老人的护理

认知障碍是指由于认知缺陷或异常造成的心理障碍。包括：1.感知障碍2.记忆障碍3.思想障碍。在这里我们主要介绍老年性痴呆。

老老年性痴呆是指老年老化程度超过生理性变化，或过早老化，致使脑功能障碍引起获得性、持续性智能障碍。老年性痴呆的发生为多种因素相互作用的结果，与年龄成正比。一、发展阶段

按其发展过程大致可分为三期：

早期症状主要表现为活动减少、易疲劳、眩晕、心悸、食欲减退、兴趣及主动性下降，情感淡漠或抑郁以及轻度健忘。此时表现不易辨别，常被认为神经症或正常老化。

中期则出现典型的痴呆症状，包括定向力障碍，尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定向也减退，记忆力障碍，智能障碍，精神症状，此期患者大多伴有幻觉或妄想，以幻视、幻听和被窃妄想最为多见，情绪改变亦较常见。

晚期则全面智能障碍，卧床、无自主运动，对语言的理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，生活完全不能自理，常伴大小便失禁，最终因并发症导致死亡。

二、基本护理

随着时间的推移，老年性痴呆患者最终会丧失最基本的日常生活能力，目前，尚无有效的药物治疗，常用药物只能起到缓解作用，家庭护理尤为重要。

对于痴呆老人，护理的根本目的是维持他的日常生活自理能力，并通过调整周围环境，使之与患者的生活能力相适应，延缓患者生活完全不能自理的现象。及时得到正确的护理和治疗，就显得非常重要。

1.穿着护理

痴呆老人往往不能根据气候加减衣服，家属应随时根据天气变化为患者更换衣物，以免冻着或中暑，衣服要宽松，鞋子选用舒适的棉质套鞋。

2.居住环境

居室要宽敞，设施简单，光线充足，室内无障碍，室内最好铺地毯，床边设置护栏，妥善保管危险性物品，病人的生活环境要固定，减少室内物品的变动。

3.出行护理

痴呆老人多伴有椎体外系统病变，共济失调，病人站立，行走都会发生困难，容易跌伤，上下楼梯一定要有人搀扶。外出一定要有人陪同，以免迷路，并在老人的衣服醒目处标上姓名，住址，联系电话，以防走失。

4.睡眠护理

痴呆老人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件，周围环境要安安静，入睡前温水洗脚，不要給老人饮酒，吸烟，等影响睡眠质量。不要让单独居住，长期卧床要定期进行翻身，拍背等护理。

.5.卫生护理

维持良好的个人习惯，可减少感染的机会，个人卫生包括皮肤，头发、指甲、口腔等卫生，洗脸时，要从患者的后面或旁边进行，面对面洗脸，会使患者很勉强或不合作。如患者不肯刷牙或不会，可用棉棒沾盐水擦洗，以达到清洁效果。

6.饮食护理

1.注意营养搭配

饮食方面要注意营养搭配合理。应多吃清淡的食物，要多吃含维生素，矿物质的食物，要避免吃哦容易造成身体伤害的食物，如太烫的食物。

2.控制食量

防止吃的太少或吃的太多，有的患者不只饥饱，一餐吃很多，刚吃过还要吃，这个时候注意，

要分次让患者进食，可以将一天的总量分次6-8次给患者，家中也可以常备水果或能量低的食物，当患者要吃时再给，有的患者说话少，呆坐很久，叫他吃饭不答应，可以准备丰富的食物，为他准备喜欢的餐具。

3.进食需谨慎

餐具最好用不宜破损的塑料制品，不要让老人用尖锐的刀，叉进食，如果病人视力不好，可把餐桌放在明亮的地方，食物要切小点，让病人一口能吃下去，不要让病人吃粘性食物。病人会常把衣服弄脏，此时不要责备他们，可以试用围嘴。喂食病人要坐起，一次不要喂太多，不宜太快，要有足够的时间去咀嚼。有发生吞咽困难的危险，你可以从病人的痛苦，慌乱的表情发现险情，可以站在病人的脑后，双手环抱于病人肋下腹部，用力向上，内方向按压，松开，可重复做。

7.服药护理

痴呆老人服药时要有人在旁，帮助老人全部服下，以免遗忘，伴有抑郁症、幻觉或自杀倾向的痴呆患者，看护者一定要管理好药品，放到老人拿不到的地方。患者日夜颠倒，混淆进食时间，按照患者进餐的时候配合服药时间，减少抗拒感。预备患者一贯喜爱的食物，以减少他们拒绝进食的机会，将药物切小粒或碎状，加入食物中。

三、个案对策

在实际操作中，要对不同的痴呆老人所反映的各种现象采取针对性对策。

1.漫游

多由智力障碍、对环境不熟悉，疲倦、意识障碍等原因引起，而夜漫游则主要与痴呆老人在黑暗环境下丧失空间定位能力有关。护理对策包括给患者提供更好，更安全的生活环境。为患者安排一些有计划的活动，并可改善患者的社交活动能力。

2.自我照顾能力丧失

一方面，护理人员应反复指导和反复训练患者，使他们获得一些基本的个人生活能力。另一方面，又要冷暖饥饱等各个方面替患者考虑周到。

3.大小便失禁或生活·能力差

痴呆老人大小便失禁，往往增加感染和发生皮肤病的危险。护理对策包括提供明显的如厕标志，将厕所设在患者生活区的附近，定时提醒患者如厕，重新训练大小便习惯等。

4.进食障碍

痴呆老人患者常有拒食、贪食、随手乱抓东西吃的情况。照顾好进食直接影响患者的健康，方法一般包括定时进餐，选择有营养、易消化的食物，根据喜好安排食谱。喂食要慢一点，以便患者有时间充分咀嚼食物。

5.精神症状

当痴呆病人出现幻觉、妄想时，不要与之争辩，可设法转移注意力，同时找医生进行诊治。并可在医生的指导下，短期内用镇静药物控制，同时分析患者不愉快的原因，防止在发生。

6.失眠

痴呆老人认知障碍严重时，常白天休息夜间吵闹，是护理者疲惫。处理方法是尽量不让其在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间休息。

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脑卒中后的认知功能障碍说课讲解

脑卒中后的认知功能障碍 北京协和医院神经科高晶郭玉璞 一、概述： 脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。这是可喜的变化。 对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是鲁利亚的“基本功能联合区的学说”：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。比如过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑。另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。比如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。 二、认知功能及认知功能障碍

老年人认知功能智力状态简易评价量表(MMSE)

老年人认知功能智力状态简易评价量表（MMSE） 姓名：性别：年龄：文化程度：档案编号： 评定时间：既往史：医生： 20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分3、痴呆严重程度分级：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE ≤9分

一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗"(区县街道什么地方第几层楼)每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形

老年人群轻度认知功能障碍的调查与分析

5　小结 深入了解孕产妇产时需求现状及影响因素,重视和提供人文化、个体化的生理照护和情感支持,有助于产妇增强自然分娩信心,愉快地体验和完成分娩过程,有助于舒适分娩模式的普及推广。保护、支持和促进自然分娩,是全世界妇产科领域的服务标准和奋斗目标。参考文献: [1]沈燕,王立新,严菊浓.产妇在分娩过程中需求量表的初 步研制[J ].现代护理,2006,12(1):62263.[2]黄彦清,叶桂香,程小燕,等.对产妇第二产程服务需求 的调查及护理对策[J ].中华护理杂志,2006,41(5): 4272429. [3]刘重慧.产妇分娩过程中需求的研究现状及意义[J ].国 际医药卫生导报,2008,14(2):121. [4]姜梅.产科服务模式的转变对助产士工作的影响[J ].中 华护理杂志,2006,41(6):5462548. [5]郑冬梅.孕妇产前心理状态调查及对分娩方式的影响 [J ].解放军护理杂志,2002,19(5):10211. [6]王立新.产妇在分娩过程中需求的研究现状[J ].现代护 理,2006,12(26):1262127. [7]张月英.浅谈助产士在产程守护中的角色转换[J ].中国 民康医学,2007,19(6):475. 老年人群轻度认知功能障碍的调查与分析 朱宏霞,张彩华 (上海交通大学附属第六人民医院,上海　200233) 摘要:目的　探讨老年人群轻度认知功能障碍(m ild cognitive i m pair ment,MC I )中的现状及相关影响因素,为轻度认知功能障碍人群的护理干预提供参考依据。方法　选择2008年8—11月在我院老年病门诊体检的1195例老年人,由经过专业培训的护士专人测定,采用自制调查表。4种认知功能量表测定老年人认知功能状况。结果　老年人群中,不同年龄、性别和文化程度比较差异有统计学意义(P <0.05);高血压,糖尿病,冠心病,脑卒中,吸烟差异有统计学意义;高脂血症差异无统计学意义(P >0.05)。结论　老年人中,高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和吸烟是MC I 的危险因素,而高文化程度是MC I 保护因素。对患有以上这些疾病的老年人我们应重点加强健康宣教,对MC I 的影响因素进行护理干预,这对提高老年人的生活质量具有重要意义。 关键词:老年人;轻度认知功能障碍;影响因素 中图分类号:R 475.5 文献标识码:A 文章编号:100928399(2009)0320045204收稿日期:2009203213 作者简介:朱宏霞(19752),女,护师,大专,主要从事老年科护理。基金项目:上海交通大学第六人民医院院级课题(200821037)。 老年轻度认知功能障碍(m ild cognitive i m pair 2 ment,MC I )是指老年人出现轻度记忆或某项认知功能障碍,而不足以诊断痴呆的临床现象,其日常生活不受影响,是介于正常衰老和阿尔茨海默病(A lzhei 2mer disease,AD )之间的一种中间过渡状态,许多纵向研究表明每年大约有10%～15%这类人会转变为 痴呆,其中绝大部分是AD [1] 。目前普遍认为MC I 是老年期痴呆尤其是AD 的高危人群,并作为老年性 AD 防治及护理干预的最佳时间而日益受到重视。本 研究旨在调查老年人群中MC I 发生情况和相关影响因素,为今后的护理干预打下基础。1　对象与方法 1.1　对象　选择2008年8—11月在上海交通大 学附属第六人民医院老年科门诊体检的老年人1195例,其中男856例,女339例,年龄60～90岁, 平均年龄(72.6±5.6)岁。入选标准:正常老年人(cognitive nor mal contr ols ,NC )入组标准:①研究对 象本人或其知情人无记忆减退的主诉;②简易智力

常见老年综合征医院护理——认知障碍(2020年版)

常见老年综合征医院护理——认知障碍 认知障碍包含轻度认知障碍及痴呆（含阿尔茨海默病、血管性痴呆等）。 （一）评估与观察要点。 1.了解认知障碍的程度、患病类型、用药史及家族史。 2.评估意识状态、活动能力、吞咽能力、排泄及睡眠状况。 3.评估居家护理环境。 4.评估社会支持情况及照护者的能力与需求。 （二）护理要点。 1.日常生活照护。 （1）可参照评估量表判定自理程度（附录B Barthel指数评定量表）。 （2）提供日常生活能力训练，安排做力所能及的事情。 （3）控制每次进食量，吞咽障碍者，做好相应护理（详见第5章三进食训练）；进餐中观察食欲、食量、咀嚼、呛咳及噎食的表现，噎食发生时，及时处理（详见第4章四十六膈下腹部冲击法）。 （4）协助大小便失禁者定时如厕，做好会阴及肛周皮肤卫生。 （5）协助睡眠障碍者白天适当活动。

2.精神行为问题管理。 （1）观察精神行为问题的表现、持续时间、频次及潜在的隐患。 （2）寻找可能的原因或诱发因素，制订相应的预防及应对策略。 （3）发生精神行为问题时，以理解和接受的心态去应对和疏导，避免强行纠正及制止。 （4）首选非药物管理措施，无效时与医生沟通，考虑药物干预。 3.安全防护。 （1）放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。 （2）放置防走失警示标识，加强巡视，将紧急联系人电话放于老年患者不易丢失处。 （3）管理好电源、热源、易碎物品、锐利物品及药品。 （4）发生噎食时，采取膈下腹部冲击法（详见第4章四十六膈下腹部冲击法）。 4.遵医嘱给药，居家宜分格摆药或用不同颜色进行区分，防止漏服及错服，观察用药后疗效及不良反应。 5.与其交流时放慢语速、语调平和，用简单易理解的词语，给予充足的反应时间。 6.与医疗团队及照护者共同制订认知训练计划，并协助

认知障碍老人护理

认知障碍老人的护理 认知障碍是指由于认知缺陷或异常造成的心理障碍。包括：1.感知障碍2.记忆障碍3.思想障碍。在这里我们主要介绍老年性痴呆。 老老年性痴呆是指老年老化程度超过生理性变化，或过早老化，致使脑功能障碍引起获得性、持续性智能障碍。老年性痴呆的发生为多种因素相互作用的结果，与年龄成正比。一、发展阶段 按其发展过程大致可分为三期： 早期症状主要表现为活动减少、易疲劳、眩晕、心悸、食欲减退、兴趣及主动性下降，情感淡漠或抑郁以及轻度健忘。此时表现不易辨别，常被认为神经症或正常老化。 中期则出现典型的痴呆症状，包括定向力障碍，尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定向也减退，记忆力障碍，智能障碍，精神症状，此期患者大多伴有幻觉或妄想，以幻视、幻听和被窃妄想最为多见，情绪改变亦较常见。 晚期则全面智能障碍，卧床、无自主运动，对语言的理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，生活完全不能自理，常伴大小便失禁，最终因并发症导致死亡。 二、基本护理 随着时间的推移，老年性痴呆患者最终会丧失最基本的日常生活能力，目前，尚无有效的药物治疗，常用药物只能起到缓解作用，家庭护理尤为重要。 对于痴呆老人，护理的根本目的是维持他的日常生活自理能力，并通过调整周围环境，使之与患者的生活能力相适应，延缓患者生活完全不能自理的现象。及时得到正确的护理和治疗，就显得非常重要。 1.穿着护理 痴呆老人往往不能根据气候加减衣服，家属应随时根据天气变化为患者更换衣物，以免冻着或中暑，衣服要宽松，鞋子选用舒适的棉质套鞋。 2.居住环境 居室要宽敞，设施简单，光线充足，室内无障碍，室内最好铺地毯，床边设置护栏，妥善保管危险性物品，病人的生活环境要固定，减少室内物品的变动。 3.出行护理 痴呆老人多伴有椎体外系统病变，共济失调，病人站立，行走都会发生困难，容易跌伤，上下楼梯一定要有人搀扶。外出一定要有人陪同，以免迷路，并在老人的衣服醒目处标上姓名，住址，联系电话，以防走失。 4.睡眠护理 痴呆老人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件，周围环境要安安静，入睡前温水洗脚，不要給老人饮酒，吸烟，等影响睡眠质量。不要让单独居住，长期卧床要定期进行翻身，拍背等护理。 .5.卫生护理 维持良好的个人习惯，可减少感染的机会，个人卫生包括皮肤，头发、指甲、口腔等卫生，洗脸时，要从患者的后面或旁边进行，面对面洗脸，会使患者很勉强或不合作。如患者不肯刷牙或不会，可用棉棒沾盐水擦洗，以达到清洁效果。 6.饮食护理 1.注意营养搭配 饮食方面要注意营养搭配合理。应多吃清淡的食物，要多吃含维生素，矿物质的食物，要避免吃哦容易造成身体伤害的食物，如太烫的食物。 2.控制食量 防止吃的太少或吃的太多，有的患者不只饥饱，一餐吃很多，刚吃过还要吃，这个时候注意，

老年人认知功能量表

老年人认知功能量表（SECC） 姓名：_________ 性别：____ 年龄:___ 文化程度：______ 评定时间：_____________________________

操作说明 I.定向力（最高分：10分） 1. 首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。 2. 请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？”（区县？街道？什么地方？第几层楼？）每答对一题得一分。 II．记忆力（最高分：3分） 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3个相互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。 III．注意力和计算力（最高分：5分） 要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）每答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。 IV．回忆能力（最高分：3分） 如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分。 V．语言能力（最高分：9分） 1. 命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问题。 2. 复述能力（0-1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1分。 3. 三步命令（0-3分）：给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1分。 4.阅读能力（0-1分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分。 5. 书写能力（0-1分）：给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子。句子必须有主语、动词，并有意义。注意你不能给予任何提示。语法和标点的错误可以忽略。 6.结构能力（0-1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确地画出来。评分标准：五边形需画出5个清楚地角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成菱形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。 最高得分为30分，分数在27-30分为正常，分数<27为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：轻度，SECC≥21分；中度，SECC 10-20分；重度，SECC≤9分。

卒中后认知功能障碍的评价

卒中后认知功能障碍的评价 ——神经心理的评价，影像学的评价 北京协和医院高晶 脑卒中后的认知功能变化受到了广泛关注。大量的研究见诸各类杂志。对可贵的病人资源进行研究时注意系统的可靠的评价方法，会让我们的研究增值。 一、概述 脑卒中后认知障碍的评价的基本内容包括：执行功能，语言，视空间，以及记忆。另外还要评价情绪以及病前状态。检查项目的确定分为初级快速筛查（五分钟），临床筛查（三十分钟）以及研究应用（六十分钟）三类。 测验的基本原则仍然是环境安静，病人没有抑制性的心理，意识清楚是最基本的前提。测查用的量表要有不同年龄不同文化背景的常模，那种将国外量表翻译过来使用的方法是不恰当的。应该注意的是每个相关功能的检查应该进行2-3个不同的检测。许多神经心理检查汇同时涉及多项认知功能，常常只是侧重点不同。 二、初步筛查： 一般5-10分钟完成。MMSE有我国的常模并已经广泛应用。但是它只是一个初级筛查测验，用这项测查作研究是不合适。而且MMSE对于文化背景不同，敏感性差别很大。如：高文化的假阴性多，地文化的假阳性多。另一个，目前应用较多，更敏感的测查是MoCa测验，此项检查涉及认知功能项目多，敏感性远远超出了MMSE。但是目前在中国只是处于无本地常模状态，其中的有些项目需要根据中国的文化背景替换，如命名中的犀牛，记忆测查中的教堂，天鹅绒在我国的使用频率远不如礼堂，宾馆，丝绸等。但是此项测查可能会替代MMSE成为主要的筛查测验。这些量表可以作为门诊医生的初步诊断是筛查选择。接龙测验

也可以作为一项筛查补充测验。如果要对病人同时进行MMSE和MoCa测验，那么应该注意时间间隔，间隔最好一天，至少要一小时以上。对于血管性的认知功能障碍因为其突出的执行功能障碍，Benton视保持也可以作为一项筛查的补充测验。 三、临床检查： 一般要30分钟完场，是要得到更多更确实的认知功能问题。基本的背景要有MMSE的分数，另外顾及执行功能、视空间、语言、学习记忆，精神情绪，以及病前状态等。基本的内容应包括词语流畅性，数字符号测验（韦氏智力测查的子项目），修订的霍普金斯词语学习测验（R-Hopkins Verbal Learning Test）。在我国可以选用中科院心理所许淑莲教授的临床记忆量表中的联想学习测验。另外，抑郁的客观评价可选用CES-D。另外要通过病人的身旁人调查病人的病前状态，可以选用16项情况问卷（16-item informant questionnaire for cognitive decline in the elderly）得到信息。接龙测验A和B可以作为补充测验。CAMCOG（Cambridge Examinationg for Mental Disorder of the Elderly）也是一个比较好的临床检查项目：10个子项目涉及了认知功能的定向，语言表达，语言理解，记忆（长时的，短时的），注意，计算，运用，概念推理，以及抽象知觉等。 四、研究检查：一般要60分钟，仔细地分项测查认知功能得到尽可能详细的资料，尽可能准确的评价血管病相关的认知功能。 （一）执行功能的检查：语义性词语流畅性和字母的流畅性是最常用的检查：如60秒内或30秒内叙述动物的名字；2组不相关的三个字的复述，所选单字的应用频率应该与英文字母CFL 和PRW 相同。另外用于执行功能检查的项目是韦氏智力测验中的数字符号测验。接龙测验A接龙测验B也是重要的选择。STROOP测验，画钟测验。向前或向后的数字广度。 （二）视空间检查：Rey osterreith comples figure copy 用36点计分法。线段方向判定测验(Judgment of line orientation) 以及面孔再认都是可用的检查。视觉忽视也是视空间检查中的重要现象的检查常用线段等分测验，自由画图：华中菊花房子等，临摹，以及行为注意测验中的划消测验（Bhavioural Inattention Test）。视觉记忆的测查可供

2020年USPSTF再更新：无症状老年人筛查认知障碍

2020年USPSTF再更新：无症状老年人筛查认知障碍 近日，美国预防服务工作组（USPSTF）在2014版的基础上，更新了关于筛查老年人认知障碍的建议。 USPSTF得出结论，当前证据不足以评估筛查认知障碍利弊之间的平衡。近日，USPSTF再次得出结论，当前证据也不足以评估筛查老年人认知障碍利弊之间的平衡。此建议适用于65岁或以上且没有认知障碍迹象或症状的社区居民。本文将更新的实用建议进行简要总结。 1. 潜在的、可预防的负担 在美国，痴呆影响约240-550万人，其发病率随着年龄的增长而增加。据估计，75-84岁人群痴呆患病率为9.9%，85岁或以上的人群为29. 3%。主观记忆问题在成年人中很常见，有研究表明，大约50%-75%的成年人对自己的记忆有轻微的担忧。 尽管目前没有足够的证据推荐或反对筛查认知障碍，但可能还有其他重要的原因，需要尽早识别认知障碍。认知障碍的负担包括对患者的直接影响（如功能和人际关系的丧失，财务失误以及产生对推荐疗法的不依从性），对护理人员的直接影响（如负担和抑郁）以及对社会的影响（如医疗费用）。 早期发现认知障碍有助于识别和治疗可逆原因，这样可以帮助临床医生

预测患者在理解和遵守医疗计划时可能遇到的问题，还可以帮助医生为患者及其家属制定预先治疗方案。临床医生应对认知障碍的早期迹象或症状（如记忆力或语言障碍）保持警惕，并根据患者的自身情况，酌情进行评估。但认知障碍筛查的潜在益处尚未在任何一个临床试验中得到明确证实。 2. 潜在的危害 关于筛查危害的证据有限。一个潜在的危害是给一个人贴上一种疾病的标签，这种疾病通常是渐进的，治疗效果似乎有限。一些研究表明，诊断为认知障碍的患者会承受更多的压力，抑郁，且生活质量会降低，然而另一些研究则没有发现这种关联。证据假阳性的结果，影响是有限的。乙酰胆碱抑制剂（AChEIs）与危害相关，其中一些危害很严重，包括中枢神经系统紊乱、心动过缓和跌倒。关于非药物干预措施危害的证据有限，但这些危害被假定为很小。 3. 目前的做法 通常情况下，对认知障碍的评估或诊断是由于患者或护理人员报告的担忧/症状或临床医生的怀疑而进行的。在初级保健机构中，多达29％-7 6％的痴呆患者未被识别。2011年医疗保险在其年度健康访问中增加了对认知障碍的检测。医疗保险和医疗补助服务中心建议通过直接观察

2020中国卒中后认知障碍防治研究专家共识

2020中国卒中后认知障碍防治研究专家共识 流行病学调查研究显示，2010年，全球卒中患病率为502.3/10万，年发病率为257.96/10万，病死率为88.41/10万，而我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，病死率为114.8/10万，且卒中已成为我国首位致死性疾病。卒中等脑血管病常导致认知损害，血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）成为仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的第二大痴呆原因。 PSCI特指卒中后发生的认知功能下降，是VCI的一个重要亚型，严重影响患者生活质量及生存时间。同AD等神经系统退行性疾病引起的痴呆相比，PSCI有其自身特点，如斑片状认知缺损、病程波动性等，其中可预防和可治疗性是PSCI的一个重要特点。2015世界卒中日宣言明确提出“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”，2016年的国际卒中大会（International Stroke Conference）也倡导将卒中和痴呆整合的干预策略。 在过去30年间，国内外学者通过对VCI的临床研究，制定了一系列相关诊疗指南，如我国学者编写的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、《中国痴呆诊疗指南》、《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》、《卒中后认

知障碍管理专家共识》（2017、2019）等。当前对我国PSCI的研究有诸多问题需要进行探讨。本次中国卒中学会圆桌会议召集从事卒中和认知障碍的同行，对我国PSCI的流行病学、发生机制、诊断标准、生物标志物、预防和治疗等方面的未来探索重点进行商讨，推动实现PSCI可防可治的目标。 1我国卒中后认知障碍的流行病学现状和挑战 我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势，65岁以上老年人群中，血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的患病率为1.50％，是仅次于AD的第二大常见痴呆类型。而65岁以上老年人轻度认知障碍总体患病率为20.8％，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻度认知障碍占所有轻度认知障碍的42.0％。目前我国尚无关于PSCI发病率的全国性大规模的流行病学调查报告。2013年国内PSCI流行病学特征系统评价表明，卒中后3个月内PSCI和卒中后痴呆（post－stroke dementia，PSD）的发病率分别为56.6％和23.2％。2015年，一项我国北京和上海社区人群的研究报道，依据MoCA量表、MMSE量表和Hachinski缺血指数量表（Hachinski ischemic score，HIS）等对患者的认知功能进行评估，结果显示，PSCI的总体患病率高达80.97％，其中PSCI非痴呆（post－stroke cognitive impairment no dementia，PSCIND）患者占48.91％，PSD患者占32.05％。国际上PSCI研究报道的发病率差异较大，为19.3％－96％。伴随人类寿命的延长及卒中后生存

脑卒中后认知功能障碍的危险因素

脑卒中后认知功能障碍的危险因素 脑卒中后认知功能障碍是血管性认知损害（VCI）的最主要部分，其患病率仅次于阿尔茨海默病（AD），主要表现为执行功能受损显著，可影响多个领域的认知功能，还包括语言、记忆、注意、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等，严重影响患者的生活质量，使其对社会的适应困难，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，随着人类寿命的延长，认知损害的社会负担日益突出，急需积极防治以减轻社会负担。对于痴呆的治疗目前尚无特效的药物及治疗办法，因此脑卒中后认知功能障碍的早期识别及脑卒中后认知功能障碍危险因素的积极调控尤其重要，早期干预是预防痴呆的研究重点。脑卒中后认知功能障碍的危险因素包括：年龄、性别与种族、遗传因素，高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、冠状动脉疾病、房颤、卒中病史、发热与炎症、生活方式（吸烟、饮酒、饮食结构、教育、体力活动）等。各种危险因素的调控因人而异，强调个体化的原则，有的危险因素可以干预，有的无法干预。文章对脑卒中后认知功能障碍的各种危险因素的研究进展进行了综述。标签：脑卒中；认知功能障碍；危险因素 脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%～70%的患者遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。而且他们不仅可引起躯体、行为以及情感障碍，还能导致认知损害[1]，包括语言、记忆、注意、执行功能、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等各个领域。从轻度记忆障碍至严重痴呆是卒中后认知损害不同阶段的表现[2]。有资料统计，卒中发病后6个月内有44%～74%的患者合并不同程度的认知损害，其中约50%在5年内发展为痴呆[3]。严重影响患者的生活质量，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，更加重了社会和家庭的负担，其发病率高，预后差，治疗效果不佳，较躯体残疾容易忽视，而危害极大，需要临床工作和社会家庭给予高度重视，积极防治，避免不良后果发生。因脑卒中后认知功能障碍治疗效果有限，所以预防更为重要，尤其危险因素的预防及治疗，可以有效避免或减少认知功能障碍的发生，因此，脑卒中后认知功能障碍危险因素的研究尤为重要。脑卒中后认知功能障碍的危险因素包括：年龄、性别与种族、遗传因素，高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、房颤、卒中病史、脂代谢紊乱、发热与炎症、生活方式（吸烟、饮酒、饮食结构、教育、体力活动）等。现就这些危险因素的研究进展做一简要综述。 1危险因素 1.1 不可干预的危险因素 1.1.1年龄脑卒中后认知功能障碍与高龄密切相关，55～65岁以上的人群卒中后认知功能障碍明显增加，有研究显示年龄每升高5.3年血管性痴呆的患病率增高1倍[4]，脑卒中后认知功能障碍与年龄有很大的相关性。在高龄患者中，卒中后急性期更常出现特异性认知功能缺损。有些研究证实，类似的发病部位及病灶大小，在不同的发病年龄中引起认知功能障碍的患病率不同，高龄的患者有

脑卒中后的认知功能障碍

北京协和医院神经科高晶郭玉璞 一、概述： 脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。这是可喜的变化。 对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是鲁利亚的“基本功能联合区的学说”：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。比如过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑。另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。比如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。