卫生院医院感染管理制度

卫生院医院感染管理制度

篇一：医院各种科室感染管理制度汇编

医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

医院感染管理科工作制度

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”

等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%

（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，

8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，

6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

医院感染管理制度

一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

病房感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。

门诊、急诊感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。

5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

6、建立日常清洁制度。

7、各诊室要有流动水洗手设备。

8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。

10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。

11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。

12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。

14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。

消毒供应室感染管理制度

一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每

日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及医疗废物管理

1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。

2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000mg/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。

3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。

4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。

内窥镜室感染管理制度

1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。

2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg

阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜

或安排在每日诊疗工作的最后。

7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。

10、储存柜每周清洁消毒一次。

11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。

12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。

手术室感染管理制度

1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。

5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须

每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。

7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。

8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。

10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。

12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。

13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。

产房、人流室、母婴室感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。

2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。

3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌

物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。

4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，

篇二：医院感染管理制度制度汇编

医院内感染管理制度汇编

花园镇卫生院

目录

一、医院感染管理制度---------------------------------------------------------------------------------------1

二、医院感染管理科工作制度------------------------------------------------------------------------------1

三、医院感染发病率监测制度------------------------------------------------------------------------------2

四、医院感染病例监测登记报告制度---------------------------------------------------------------------3

五、消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度---------------------------------------------------------------3

六、医院感染管理培训教育制度---------------------------------------------------------------------------5

七、医院感染暴发报告、控制制度------------------------------------------------------------------------5

八、消毒药械的管理制度------------------------------------------------------------------------------------6

九、抗感染药物管理制度------------------------------------------------------------------------------------7

十、消毒隔离制度---------------------------------------------------------------------------------------------7 十一、医疗废物管理制度------------------------------------------------------------------------------------8 十二、医疗废物处置流程------------------------------------------------------------------------------------9 十三、一次性使用无菌医疗用品的管理制度-----------------------------------------------------------10 十四、医护人员发生职业暴露后的处理措施

-----------------------------------------------------------11 重点科室、部门医院感染管理制度

一、门诊部医院感染管理制度-----------------------------------------------------------------------------13

二、急诊科医院感染管理制度-----------------------------------------------------------------------------14

三、治疗室、换药室、注射室、处置室感染管理制度-----------------------------------------------15 四、普通病房医院感染管理制度--------------------------------------------------------------------------16

五、手术室医院感染管理制度-----------------------------------------------------------------------------18

六、特殊感染手术间的管理制度---------------------------------------------------------------------------19

七、供应室医院感染管理制度------------------------------------------------------------------------------19

八、检验科医院感染管理制度---------------------------------------------------

---------------------------21

九、放射科医院感染管理制度------------------------------------------------------------------------------21

十、医疗废物暂储地医院感染管理制度-----------------------------------------------------------------22 各级人员医院感染管理职责

一、医院感染管理小组职责---------------------------------------------------------------------------------23

二、医院感染管理科职责------------------------------------------------------------------------------------23

三、临床科室医院感染管理小组职责---------------------------------------------------------------------24

四、临床兼职监控医师职责---------------------------------------------------------------------------------24

五、临床兼职监控护士职责--------------------------------------------------------------------------------24六、临床医务人员医院感染管理职责---------------------------------------------------

------------------25七、医务科医院感染管理职责-----------------------------------------------------------------------------25

八、检验科医院感染管理职责------------------------------------------------------------------------------26

九、感染性疾病科医师职责--------------------------------------------------------------------------------26

十、医疗废物回收人员职责---------------------------------------------------------------------------------26 传染病疫情报告制度------------------------------------------------

-----29 肠道门诊工作规程------------------------------------------------------30

一、医院感染管理制度

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、国家卫计委《医院感染管理规范（试行）》、《消毒技术规范》等制定医院感染管理制度。

2、医院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院感染管理委员会负责制定全院医院感染控制规划、管理制度，医院感染管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院感染管理小组负责落实。

3、医院职工应自觉遵守医院感染管理制度，不断提高对医院感染的认识，有效地预防与控制医院感染的发生，杜绝医院感染暴发事件流行。

4、各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。

5、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更操作程序。

6、医院对各科室（部门）医院感染管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。

7、医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建或改建工程应经医院感染管理委员公审定后方可施工。

8、对违反医院感染管理制度（规定）而造成不良后果者，视情节轻重予以教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。

二、医院感染管理科工作制度

1、加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自身政治、业务素质和管理水平。

2、负责拟定医院感染管理计划，提供主管院长和医院感染管理委员会审批后组织实施。

3、健全医院感染管理组织，医院各科室感染管理制度，各级人员感染管理职责。

4、深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理制度执行

情况。

5、做好全院医院感染发病率、医院感染危险因素及高危人群、医院感染漏报率等监测，调查、收集、整理、分析各监督测资料，并按要求

上报。

6、定期对医院消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况进行监测，提出考评意见，并及时向全院反馈。

7、定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。

8、对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监测及管理。

9、对可能导致医院感染暴发流行的因素或医院感染暴发流行事件，应立即进行流行病学调查分析，提出有效的控制措施，并监督各项控制措施的落实。遇有突发事件时应及时向领导报告。

10、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

11、定期将医院感染管理信息反馈给各科室、并负责协调各科室间的医院感染管理工作。

三、医院感染发病率监测制度

1、认真执行医院感染病例上报的有关规定，降低医院感染发病率、漏报率，杜绝医院感染的暴发流行。

2、临床科室医院感染管理人员，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监督，并采取有效地防治措施。

3、各临床科室医师应按照卫生部颁布的《医院感染的分类及诊断标准》，对所经治的病人实施主动而连续的监测。

4、对疑似和确诊的医院感染病例，留取临床标本，进行实验室检查，包括病原体的直接检查、分离、培养及抗原抗体的检测和药敏试验。

5、对已确诊的医院感染病例，经管医师必须填写医院感染病例登记表，要求项目填写齐全，字迹清楚，由医院感染管理办公室统一回收；病人出院后应在出院病历首页“医院感染”栏内，如实填写。

6、医院感染管理专（兼）职人员应定期和不定期的深入高危科室，对高危人群实施前瞻性监测。

7、一旦有医院感染暴发流行的趋势，科室应立即上报不得隐瞒，医院感染管理办公室负责组织人员进行调查、采样，迅速采取有效的措施。

8、医院感染管理办公室根据医院感染病例登记表和前瞻性监测资

料，每月对全院医院感染发病率、各科室发病率、感染部位发病率进行统计，每季定期对上述各项监督资料及感染高危科室、高危人群、危险因素进行分析、评估和反馈。

四、医院感染病例监测登记报告制度

1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在24小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在12小时内向感染管理办公室报告，

并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，3小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在6小时内向所在地疾控中心报告。

五、消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度

根据《医院感染管理规范》要求，按照《消毒技术规范》方法，对医院消毒灭菌效果及环境卫生学进行经常地定期监测。

(一)压力蒸汽灭菌程序监测

1、每锅应进行工艺监测，并详细记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品等项目，以及灭菌操作者、检查者签名。

2、每个灭菌包外应用化学指示胶带作暴露控制监测，胶带上应标明灭菌日期，责任人；包内应用化学指示卡作包裹控制监测；预真空压力蒸汽灭菌器每晨进行一次B—D试验，作为设备控制监测。

篇三：医院感染管理制度及流程

******医院

医院感染管理制度及流程

第一章医院感染预防与控制工作流程

一、医院感染疑似暴发及医院感染暴发处理流程

二、医院医疗废弃物处置流程

三、医院感染病例监测流程

四、环境卫生学、消毒灭菌效果监测流程图《卫生院医院感染管理制度》

卫生院医院感染管理制度

卫生院医院感染管理制度 篇一：医院各种科室感染管理制度汇编 医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。 医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。 医院感染监测管理制度 1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

医疗机构医院感染防控管理基本制度

医疗机构医院感染防控管理基本制度 所谓基本制度,就是通过贯彻和体现国家政治生活、经济生活的基本原则、对国家经济社会发展等发挥重大影响的制度。下面是小编为大家整理的医疗机构医院感染防控管理基本制度【五篇】，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 第一篇: 医疗机构医院感染防控管理基本制度 (一)医院感染概述 1.医院感染的概念 医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 2.医院感染的种类 医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。 根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。 其中，呼吸道发生的医院感染病例,占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性,在医疗过程中要注意加强对这些部位保护,做好预防和消毒工作,减少引起该部位感染的操作。 可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜,提高机体防御能力,保护和隔离易感者;加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理,及时隔离感染患者,隔离传染病患者;减少病室内人员流动。 尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的医院的泌尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱;长期

留置导尿管,留置时间越长,感染率越高。 因此,消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等;根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类,将医院感染分为外源性感染和内源性感染。 内源性的医院感染又称自身医院感染,是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染,是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。 3.医院感染的发生原因 主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制剂;②消毒、隔离和灭菌不严格;③院内交叉感染;④临床诊疗方式的改变;⑤人口老龄化;⑥领导缺乏重视。 4.医院感染的判断标准 下列情况属于医院感染： ①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染; ②本次感染直接与上次住院有关; ③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染; ④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染; ⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染; ⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染： ①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现; ②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现; ③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等; ④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 5.医院感染的特点

医院感染管理规章制度内容(7篇)

医院感染管理规章制度内容（7篇） 医院感染管理规章制度内容【篇1】 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。 5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，

达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。 医院感染管理规章制度内容【篇2】 1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。 4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。 发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发

医院感染管理制度(详细完整版)

医院感染管理制度 医院感染管理制度是为了预防和控制医院内的感染病例，保护患者和医务人员的健康，并提高医疗质量和安全性而制定的一系列规章和措施。以下是医院感染管理制度的详细内容： 一、组织与管理 1．感染管理委员会：成立感染管理委员会，负责制定和监督感染管理制度的执行，并定期进行评估和改进。 2．职责分工：明确感染管理人员的职责，包括感染控制科、医务部、护理部等相关部门。 二、感染监测与报告 1．感染监测：建立感染监测系统，对医院内的感染情况进行实时监测和报告。 2．报告流程：规定感染报告的流程，包括急性感染病例的报告、传染病疫情的报告等。 三、感染预防与控制 1．感染预防措施：制定相应的感染预防措施，包括手卫生、消毒灭菌、环境清洁等方面的指导和要求。 2．隔离措施：建立隔离病房，对可疑感染病例进行隔离和管理，

以防止感染的扩散。 3．感染风险评估：对高危患者进行感染风险评估，并采取相应的防护措施。 4．医疗器械与设备管理：确保医疗器械和设备的有效消毒、灭菌和维护，防止交叉感染。 5．抗生素使用管理：建立抗生素使用审核制度，遵循抗生素合理使用的原则。 四、培训与教育 1．1. 员工培训：定期开展感染管理相关培训，提高医务人员的感染管理意识和专业技能。 2．2. 宣传教育：通过内部宣传栏、宣传册等方式，向患者和家属普及感染预防知识。 五、记录与评估 1．1. 医疗记录：建立完整的感染防控相关记录，包括感染监测数据、消毒灭菌记录、隔离记录等。 2．2. 感染事件报告：对发生的感染事件进行记录和分析，并及时向相关部门报告。

六、改进与风险管理 1．感染事件分析：对发生的感染事件进行深入分析，找出问题所在并采取相应的改进措施。 2．风险管理：建立感染风险管理制度，识别和评估感染风险，并制定相应的预防和控制策略。 以上是医院感染管理制度的详细内容，旨在确保医院内感染管理工作的规范性和科学性。根据实际情况，医院可以根据需要进行适当的修改和完善。 （贵单位全称） 日期：

医院感染工作管理制度5篇

医院感染工作管理制度5篇 【第1篇】八一医院感染管理科工作制度 第一医院感染管理科工作制度 (一)在分管院长和医院感染管理委员会的领导下,具体负责全院医 院感染的预防和控制工作。 (二)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训。 (三)定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规章制 度的落实情况进行检查和指导。 (四)开展医院感染监测工作。对医院感染发生状况及相关危险因素、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测,及时汇总、分析,针对问题,制定控制措施,并督导实施。 (五)对医院感染流行、暴发进行报告和流行病学调查分析,提出控 制措施,并协调、组织有关部门进行处理。 (六)协助药剂科开展抗菌药物合理应用的管理。 (七)对购入消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核; (八)对传染病的医院感染控制工作进行督导。 (九)为医务人员提供有关预防医院感染的职业防护指导和必要的 防护用品。 (十)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的 动态,并向全院通报。

【第2篇】妇幼医院医院感染管理科工作制度 妇幼保健院医院感染管理科工作制度 1.每天收集各临床科室医院感染病例报告,并及时分析、核对,每月总结汇总一次。 2.每月15-20日组织各科室监控人员进行重点区域、物品及消毒液的细菌培养检测,并总结汇总一次。 3.每月一次对全院各科室进行医院感染管理、消毒隔离制度执行情况的检查、总结并反馈。 4.每季度一次对全院院内感染率、环境微生物监及细菌药敏情况进行总结分析,并以院内感染通报的形式进行反馈。 5.至少每年二次对全院各诊疗组进行抗菌药物使用情况的调查,并 进行总结反馈。 6.每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员进行医院感染管理知识的培训。 7.经常督促检查医院一次性医疗用品、医疗废物及消毒药械的进购、储存、使用管理及回收处理工作。 8.每年召开全院监控人员会议,布置监控计划,加强业务培训。 9.随时关注医院感染流行、暴发的迹象,及时调查、分析并采取相 应措施。

医院感染管理制度(15篇)

医院感染管理制度(15篇) 医院感染管理制度1 一、科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。负责贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定本科室医院感染管理规章制度，工作流程；并负责组织实施、监督、指导、效果评价。 二、对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、针对问题提出控制措施。 三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染理性趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。对医院感染暴发时间进行报告和调查分析，提出控制措施并协助、组织有关部门进行处理。 四、监督检查本科室传染病药物使用情况：至少每季度有一次科室抗感染药物合理使用分析资料。 五、组织本科室传染病的医院感染控制工作。 六、对本科室医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导预防、控制医院感染知识的培训。 七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理标准、医疗废物管理。 八、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 医院感染管理制度2

医院感染管理工作制度做好预防医院感染的管理工作，主要取决于行之有效的科学管理制度。有关控制感染的规章制度，上级的规定文件很多，在制定时必须注意不但要从现实条件和可能性出发，使规章制度切实可行，而且要视具体情况来制定规章制度，以利于执行和检查。同时还要根据实际情况的变化和科学技术的发展在执行过程中不断修正和完善。 一、医院感染管理制度 1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。 2、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。 3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。 4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。 5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。 6、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。 7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。 二、医院感染控制制度 （一）医院感染的预防 1、健全管理机构（医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理小组）。 2、健全各级医院感染管理人员职责。

医院感染管理制度

医院感染管理制度 医院感染管理制度通用15篇 在现实社会中，很多场合都离不了制度，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编收集整理的医院感染管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。医院感染管理制度1 由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。主要职责是： 1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具体管理细则并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告控感与职工保健科，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。 3、制定科室抗感染药物合理使用细则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。 4、督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒制度。 5、组织本科室医院感染预防控制知识和技术的培训和医德医风教育。 6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理和教育。 7、在控感与职工保健科的指导下，具体落实各项监测工作并做好登记工作。 8、落实执行一次性医疗用品的'检查、使用、用后的处置。 9、每月向医院控感委员会汇报各项统计数据，监测结果等。 医院感染管理制度2 一、科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。负责贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定本科室医院感染管理规章制度，工作流程；并负责组

织实施、监督、指导、效果评价。 二、对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、针对问题提出控制措施。 三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染理性趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。对医院感染暴发时间进行报告和调查分析，提出控制措施并协助、组织有关部门进行处理。 四、监督检查本科室传染病药物使用情况：至少每季度有一次科室抗感染药物合理使用分析资料。 五、组织本科室传染病的医院感染控制工作。 六、对本科室医务人员有关预防医院感染的.职业卫生安全防护工作提供指导预防、控制医院感染知识的培训。 七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理标准、医疗废物管理。 八、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 医院感染管理制度3 1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。 2.医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。 3.医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。 4.在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱(包)产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。 5.医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的'先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物

卫生院医院感染管理制度规章制度

卫生院医院感染管理制度规章制度 1、卫生院感染管理制度 一、为认真贯彻中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒管理办法有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。 二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。 三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在10%以内。 四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。 五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询;加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。 六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。 七、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

2、医院感染培训制度 1、熏染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。 二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、 控制医院熏染相关知识的继续教诲课程和学术交换活动; 三、不定期对全院医务职员、行管职员以及工勤职员进行一次有针对性的医院熏染知识的培训活动。 四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务研究。 五、临床科室不定期进行医院熏染知识的营业进修，时间不少于1学时，根据各科室的医院熏染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，下降本科室的医院熏染发病率。 六、熏染管理小组每月对全院医院熏染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。3、医院熏染病例监测、报告制度 一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。 二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报医院感染病例报告卡。

卫生院医院感染管理制度

卫生院医院感染管理制度 卫生院医院感染管理制度1 一、管理要求 (一)医院感染管理小组 1、建立病区医院感染管理小组，病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人，院感管理小组人员包括医师和护士，成员相对固定。 2、管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，参照院感科制定的制度，结合本病区医院感染防控工作特点，制定适合自已病区的医院感染管理制度，并组织实施。 3、参照院感科制定的SOP和流程，根据本病区主要医院感染特点，制定相应的医院感染预防与控制SOP及流程，并组织落实。 4、及时报告医院感染病例，定期对本病区医院感染防控工作进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。 （二）工作人员 1、积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 2、遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生、隔离、消毒灭菌工作遵循相应的规范要求，从事诊疗操作时严格遵守无菌操作规程。 3、遵循医院及本病区医院感染相关制度。 4、开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。 5、了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。

6、遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。 7、保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。 （三）教育与培训 1、定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。 2、定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。 3、对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等相关知识宣教。 二、医院感染监测与报告 （一）医院感染病例监测 1、配合院感科开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等。 2、及时处理杏林软件上的预警病例，主动上报院感病例。 3、怀疑医院感染暴发时，应及时报告院感科，并配合调查，认真落实感染控制措施。 （二）消毒相关监测 1、根据病区采用的消毒方法开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测。 2、每年一次对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测。

医院感染管理科工作制度(6篇)

医院感染管理科工作制度 1.在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。 2.负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。 3.每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。 4.每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。 5.经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。 6.发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。 7.对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。 8.对重点科室、重点部位定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 9.认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。 10.做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。 11.加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。 医院感染管理科工作制度（二）

一、 二、 三、 四、 五、 六、 七、 八、 九、 十、医院感染管理委员会会议制度医院感染管理委员会工作制度医院感染组织机构医院感染管理科工作制度医院感染管理制度医院感染管理培训制度手卫生制度 外科洗手的细菌学定期监测制度与程序医务人员职业安全与标准预防制度传染病医源性感染管理制度 十一、隔离预防制度十 二、消毒灭菌制度 十三、消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度十 四、消毒与隔离多部门与科室协作管理机制十 五、医院感染的预防与控制规章制度和工作规范十 六、医院感染管理监测报告制度十 七、医院感染管理暴发报告与控制制度十 八、下呼吸道感染的预防控制制度与措施十 九、手术部位感染的预防控制制度与措施二 十、导尿管相关尿路感染的预防控制制度与措施二十

2023年卫生院医院感染管理制度

2023年卫生院医院感染管理制度 一、引言 随着医疗技术的不断发展和医疗服务质量的提高，人们对医院感染问题的关注和要求也越来越高。医院感染不仅给患者带来了身体和心理上的痛苦，还增加了医疗负担和风险。因此，健全科学的医院感染管理制度对于保障患者安全和提高医疗质量至关重要。本文将针对2023年卫生院的实际情况，制定一套全面完善的医院感染管理制度，旨在减少医院感染发生率，保护患者和医务人员的健康。 二、医院感染管理责任制 1. 卫生院领导班子要高度重视医院感染管理工作，成立医院感染管理委员会，制定感染管理工作方针和政策，明确责任分工。 2. 卫生院设立感染管理科，组建一支专门的感染管理团队，包括感染管理医师、环境科、消毒供应科、药剂科等相关职能部门。 3. 各科室负责人要对本科室的感染管理工作负责，并制定相应的管理制度和操作规范。每个科室应配备感染管理人员，并进行必要的培训。 三、感染防控措施 1. 医务人员要执行规范的手卫生操作，包括常规洗手、手消毒等，并要求患者及家属在进入与离开病房时进行手卫生操作。

2. 对医疗器械和设备进行定期的清洁与消毒，确保其无菌状态。对高风险医疗器械和设备要加强监控和管理。 3. 对每个病房和手术室进行定期的清洁和消毒，保持环境的清洁卫生。对开展手术的病房和手术室要进行特殊处理，确保无菌操作。 4. 加强医疗废物的分类和处理，确保医疗废物处置的安全和无害化。 5. 加强感染病例的监测和报告，及时发现和控制感染疫情。对已发现的感染病例要进行追踪和处理。 6. 对医务人员进行感染管理和防控知识培训，提高其对感染管理的认识和能力。 四、感染监测与评估 1. 成立感染监测小组，定期开展感染监测工作，并根据监测结果及时采取措施。 2. 根据不同病种、手术类别和科室特点，制定相应的感染监测指标和标准。对达到感染警戒线和预警线的病例要及时报告并进行调查。 3. 对医院感染管理工作进行定期的评估和验收，及时发现问题并进行整改。定期组织感染科陪同相关部门进行感染管理工作检查。 五、感染教育与宣传

卫生院院感管理制度

卫生院院感管理制度 一、背景介绍 卫生院作为基层医疗机构，承担着提供医疗服务的重要职责。然而，由于卫生 院患者流动性大、环境复杂等特点，院感（医院感染）问题成为卫生院管理的重要挑战。为了保障患者和医务人员的健康安全，制定并严格执行卫生院院感管理制度至关重要。 二、目的和范围 本制度的目的是规范卫生院院感管理工作，确保医疗服务的质量和安全，减少 院感的发生和传播。适合于卫生院的全体医务人员、患者及相关管理人员。 三、责任和义务 1. 卫生院院长负责全面领导和推动院感管理工作，确保制度的有效执行。 2. 院感管理委员会由卫生院院长任命，负责制定院感管理策略、监督执行情况，并定期评估院感风险。 3. 医务人员应按照制度要求，严格执行院感防控措施，及时报告院感疑似病例，并积极参预院感培训。 4. 患者应遵守院感防控规定，如手卫生、个人防护等，配合医务人员的工作。 四、院感管理措施 1. 院感风险评估：制定院感风险评估指标和评估方法，定期对卫生院进行评估，及时发现和解决院感风险问题。 2. 感染预防控制：建立完善的感染预防控制制度，包括手卫生、消毒灭菌、医 疗废物处理等方面的规定，确保医疗环境的清洁和安全。

3. 医疗器械管理：建立医疗器械管理制度，包括器械的购置、使用、维护和清 洁消毒等环节的规定，确保医疗器械的安全可靠。 4. 患者管理：建立患者管理制度，包括患者的登记、分诊、隔离和转诊等方面 的规定，确保患者的个人防护和隔离措施的有效执行。 5. 医务人员培训：制定医务人员院感培训计划，包括院感知识的普及和培训内 容的更新，提高医务人员的院感防控意识和技能水平。 五、监督与评估 1. 院感管理委员会负责对卫生院院感管理工作进行监督和评估，定期召开会议，研究解决院感问题。 2. 卫生院应定期进行院感风险评估和监测，及时采取措施防控院感的发生和传播。 3. 相关部门和机构可以对卫生院的院感管理工作进行监督检查，并及时提出改 进建议和意见。 六、制度的执行和修订 1. 卫生院应将本制度的内容向全体医务人员和患者进行宣传，并确保制度的有 效执行。 2. 针对制度执行中浮现的问题和新的院感管理要求，卫生院应及时修订制度， 并向相关人员进行培训和宣传。 七、附则 本制度自发布之日起生效，卫生院全体医务人员、患者及相关管理人员必须遵守。对于违反制度的行为，将依据相关规定进行处理。

卫生院医院感染管理制度

［标签:标题］ 篇一：花秋镇卫生院院感管理制度. 花秋镇卫生院院感管理制度 一、建立传染病管理制度发现传染病人或疑似传染病者应转到指定医院就诊。严格采取相应的消毒处理措施，并及时报告疫情。 二、建立健全日常清洁、消毒制度，地面湿式清扫。 三、各诊室要有流动清洁、消毒制度,地面湿室清扫。 四、门（急）诊的治疗室、处置室、注射室、换药室的医院感染管理要求: 1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确,标志清楚，保持整洁，定时通风换气，每天紫外线消毒至少一次，每次30分钟—6０分钟并登记,每周用95%酒精擦拭紫外线灯管至少一次,台面、门把手等易传播区每日用含氯消毒液消毒，室内地面早晚各拖一次，拖完后将拖把消毒晾干。 2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 ３、无菌物品灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌．无菌物品必须一人一用一灭菌。 4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明时间,超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过２4小时不得使用，最好采用小包装. 5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换二次，容器每周灭菌二次.常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储 槽中的灭菌物品(棉球，纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过２4小时，提倡用小包装。 6、治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区；治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 7、各种治疗、换药、护理操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行.特殊感染伤口(如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室）严格隔离，处置后严格进行终末消毒,不得进入换药室。 8、一次性用品（注射器、针嘴、输血输液管、各种导管等)严禁重复使用，用后与其他废弃物分类收集，封闭装运，统一回收到指定部门进行无害化处理。医用废弃物置双层黄色袋;生活废弃物置黑色色袋；放射性废弃物置双层红色袋，各类污染袋要防渗漏。 9、使用后的锐器应及时放入锐器盒内，达到容量3/4时立即封口,日产日清. 10、保持抗生素药物使用率≤50%;院内感染率≤10%；院感漏报率≤2０%. 五、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理. 六、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌． 篇二:乡镇卫生院《医院感染管理制度》 医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网,以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作,做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例,杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息,采取有效措施，减少各种感染

卫生院医院感染管理制度

［标签：标题］ 篇一：花秋镇卫生院院感管理制度。 花秋镇卫生院院感管理制度 一、建立传染病管理制度发现传染病人或疑似传染病者应转到指定医院就诊。严格采取相应的消毒处理措施，并及时报告疫情。 二、建立健全日常清洁、消毒制度，地面湿式清扫。 三、各诊室要有流动清洁、消毒制度，地面湿室清扫。 四、门（急）诊的治疗室、处置室、注射室、换药室的医院感染管理要求： 1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，保持整洁，定时通风换气，每天紫外线消毒至少一次，每次30分钟一60分钟并登记，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管至少一次，台面、门把手等易传播区每日用含氯消毒液消毒，室内地面早晚各拖一次，拖完后将拖把消毒晾干。 2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 3、无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌. 4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装. 5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换二次，容器每周灭菌二次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储 槽中的灭菌物品（棉球，纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡用小包装。 6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 7、各种治疗、换药、护理操作应按清洁伤、感染伤、隔离伤依次进行。特殊感染伤（如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室）严格隔离,处置后严格进行终末消毒，不得进入换药室。 8、一次性用品（注射器、针嘴、输血输液管、各种导管等）严禁重复使用，用后与其他废弃物分类收集，封闭装运，统一回收到指定部门进行无害化处理。医用废弃物置双层黄色袋;生活废弃物置黑色色袋；放射性废弃物置双层红色袋，各类污染袋要防渗漏。 9、使用后的锐器应及时放入锐器盒内，达到容量3/4时立即封,日产日清。 10、保持抗生素药物使用率＜50%；院内感染率W10%;院感漏报率＜20%o 五、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。 六、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 篇二：乡镇卫生院《医院感染管理制度》 医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率. 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报.

卫生院院感管理制度（精选16篇）

卫生院院感管理制度 卫生院院感管理制度 卫生院院感管理制度（精选16篇） 在生活中，制度的使用频率呈上升趋势，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。相信很多朋友都对拟定制度感到非常苦恼吧，下面是小编整理的卫生院院感管理制度（精选16篇），希望能够帮助到大家。 卫生院院感管理制度1 1.我院设医院感染管理委员会，下设医院感染管理科。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，研究制定我院预防和控制医院感染的规章制度、诊断标准，完善医院感谢染突发事件应急管理程序与措施，并监督实施。 2、研究并确定我院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 3.制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。 4、建立会议制度，定期讨论在贯彻和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录；遇有紧急问题时随时召开会议。 5.开展我院医院感染管理研究，全面负责医院感染管理的质量、技术指导并监督改进措施的实施。建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 6.加强医院消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，特别要加强临床检验部门和消毒供应室各病区治疗室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 7.对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向

卫生院医院感染管理制度

卫生院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实行细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，记录住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期进一步各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查防止院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采用有效措施，减少各种感染的危险因素，减少感染率，将院内感染率控制在10%以内。 六、经常与检查科细菌室保持联系，了解微生物学的检查结果及抗生素耐药等情况，为采用相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实行。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和征询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行防止院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按规定报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析因素，采用有效措施。 3、患者安顿原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安顿。 4、病室内应定期通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，严禁在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒解决。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒解决。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。 9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。 10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采用相应

卫生院医院感染管理制度(6篇)

卫生院医院感染管理制度 制定目的及意义一、制定全院感染控制规划及管理制度，并____实施。 二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。 三、____召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。 四、负责医院人员的业务培训。 五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。 六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。 七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。 八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。 九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。 十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。各科室人员职责 一、负责发现和报告感染病例。 二、熟练掌握医院感染诊断标准。 三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。 四、宣传、学习医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。 五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。

六、相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。 七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系。 八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。 九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。 十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。 十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。 十二、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。医院感染管理小组职责 一、负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并____实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。 三、监督检查本院抗感染药物使用情况。 四、____本院预防、控制医院感染知识的培训。 五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 卫生院医院感染管理制度（二） 安全保卫制度

院内感染控制管理制度(三篇)

院内感染控制管理制度 一、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。 二、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。 三、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行检查。 四、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。 五、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。 六、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。 七、建立合理使用抗菌药物的管理办法。 消毒隔离制度 一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。 二、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作电动机严格遵守无菌操作规程。

三、无菌器械窗口器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。 四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。 五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。 六、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须水泄不通后再用，病人被褥要定期更换消毒。 七、有严重感染及脏器及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。 八、出院病人的单元，必须做好终末处理，椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。 九、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。 十、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。