盆腔脓肿临床诊治分析
当代医学 2008年7月总第145期 Cont e m por ar y M e di ci ne ,Jul y 2008,I ss ue N o.145
论著A r t i c l e s [摘要]目的探讨盆腔脓肿的临床特点，提高诊疗水平。方法对45例女性盆腔脓肿患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果大部分患者有发热、腹痛症状，盆腔可触及包块，其中以输卵管卵巢脓肿多见。B 超检查确诊率为57.7%，术前诊断准确率为57.7%，误、漏诊率为26.7%。所有患者均经腹腔镜下手术治疗痊愈出院。结论盆腔脓肿表现不典型，术前误、漏诊率较高。结合临床症状、阳性体征和辅助检查，可提高诊断准确率。
[关键词]盆腔脓肿；确诊；漏诊
[A bstra ct]Objective The discussion pelvic abscess ’s clinical characteristic,raises the diagnosing and treating level.Methods Carries on the review analysis to 45example feminine pelvic abscess patient ’s clinical diagnosis material.Results The clinical manifestation majority of patients have give off heat,the abdominal pain and the pelvic cavity may touch a package of block.Sees by the oviduct ovarian abscess.Ultrasound inspection diagnosis rate 57.7%.Before the technique,diagnoses the rate of accuracy is 57.7%,the rate of missed diagnosis is 26.7%by mistake.All patients the surgery are discharged after the peritoneoscope under.Conclusion The pelvic abscess displays not typically,before the technique,the rate of missed diagnosis is by mistake high.Uni es the clinical symptoms,the masculine symptom and the auxiliary inspection,may raise the diagnosis rate of accuracy .
[Ke y Words]Pelvic abscess ;Diagnosis ;Leaks examines
盆腔脓肿临床诊治分析
赵淑清陈仁
盆腔脓肿是由盆腔炎发展而来的一种常见病，其发病率近年来有增加的趋势[1]。由于该病病因复杂，临床表现多样或隐匿，较易误诊或漏诊。本文就我院2005年～2007年收治的45例妇科盆腔脓肿的临床资料进行回顾性分析，旨在为诊断盆腔脓肿提供参考。1临床资料1.1一般资料：45例盆腔脓肿女性患者，年龄22～58岁，平均35.4岁。均有性生活史，4例已绝经。已产40例，其中顺产35例，剖宫产5例，未产5例。有人流史32例，无妊娠史5例。上环避孕16例，双输卵管结扎15例，采取其他避孕措施2例，无避孕12例。既往史：盆腔炎12例，阑尾炎7例（手术治疗5例，保守治疗2例）。全部患者均无重要脏器疾病史，否认不洁性交史，未使用免疫抑制剂。1.2临床表现及检查：36例有不同程度下腹持续性疼痛，阵发性加重。伴有阴道不规则流血2例。发热23例，体温最高达39.0℃，持续时间最长10天。妇科检查：盆腔检查示盆腔包块压痛32例，宫颈举痛9例。实验室检查：血清CA 125升高（＞30U /m l ）21例，血白细胞升高22例。1.3B 超检查：45例均常规行B 超检查。1次检查确诊者19例，行两次或多次检查确诊者7例。26例先期保守治疗患者，均复查B 超判定治疗效果，明确是否进一步实施治疗。2结果2.1术前诊断：术前即明确为盆腔脓肿26例，确诊率57.7%；需进一步明确诊断者7例，误诊11例（8例误为卵巢囊肿、3例误为卵巢蒂扭转），漏诊1例为宫颈癌并发宫腔积脓。2.2B 超结果：提示盆腔包块者39例，占总数86.7%。19例首次B 超显影为特征性影像学改变，显示附件区或伴直肠窝区液性为主的混合性包块，边界不清楚，轮廓不规则，内部无回声，周围浓密回声，壁较厚，有不规则分隔，部分病例见粗细不均的密集光点；7例首次检查包块性质未明，经再次或多次B 超出现特征性影像；其余13例虽可见包块，但因周围组织增生、粘连、包裹，包块固定界限不清，未能明确包块性质。2.3术后情况：全部病例均采用围手术期用药：19例经
短期口服抗菌素抗炎处理后行手术，其余26例均经静脉滴注抗
菌素保守治疗无效而行手术治疗。术后病理示输卵管卵巢脓肿19例，卵巢脓肿9例，输卵管脓肿7例，盆腔脓肿3例，腹壁脓肿3例，右宫角脓肿2例，宫腔积脓2例。术中脓液细菌培养阳性13例：其中解脲支原体4例，奈瑟菌2例，粪肠球菌2例，星座链球菌2例，大肠埃希菌+解脲支原体1例，鸟肠球菌+牛链球菌1例，解脲支原体+人型支原体+变异链球菌+大肠埃希菌阳性1例，细菌培养阴性者32例。
2.4转归：所有患者均经腹腔镜下手术治疗，术后腹部伤口愈合良好，均痊愈出院。
3讨论
急性盆腔炎发病率在妇科急腹症中已居首位[2]，其所导致
的盆腔脓肿发病率也随之上升。虽然各种检查手段不断进步和
完善，使盆腔脓肿的确诊率有了提高，但由于缺乏特异性的敏感指标，部分病例诊断仍较困难，有一定的误诊率和漏诊率，因此必须将掌握的各种临床线索加以综合分析，才能提高诊断
的准确率。
从病史看，盆腔脓肿患者往往有腹部手术史或炎症史。本组患者经历过腹部或宫腔手术者（剖宫产、人流、上环、结扎等）68例次，有盆腔炎或阑尾炎病史19例，这些因素与盆腔脓
肿的发生有一定关系[3]。无妊娠史的5例患者无手术史或炎症等病史，提示性生活、处女膜破损等也可能诱发盆腔脓肿。一般认为，盆腔脓肿的临床症状以发热、腹痛为主，腹部或盆腔常
可触及包块。本组患者体温升高者占5%，白细胞升高也仅
占%，说明这些主要症状均为非特征性表现，又缺乏普遍
作者单位：3浙江省台州市立医院妇产科（赵淑清陈仁）11 1.148.918000