后腹腔镜下根治性肾切除术8例
后腹腔镜下根治性肾切除术８例
发表时间：2015-01-15T10:54:56.960Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：赵恒太赵燕李萍朱文浩罗群强王永雄钟利安董学
[导读] 随着肾癌患者数量的增加，根治性肾切除术成为治疗胃癌的主要方式，并逐渐在临床上推广应用
赵恒太赵燕李萍朱文浩罗群强王永雄钟利安董学义（云南省大理市第一人民医院泌尿外科云南大理６７１０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】目的；探讨后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌患者的临床效果。方法：将我院应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的８例肾癌患者为实验组，选取同期入院治疗但应用传统开放根治性肾切除术治疗的１２例肾癌患者为参照组，比较其疗效。结果：两组手术时间无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组术中出血量及住院时间均较优（Ｐ＜０．０５），且术后并发症和复发少。结论：肾癌患者应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的效果显著，具有创伤小、恢复快、并发症和复发少等优势，值得临床推广。
【关键词】后腹腔镜下；根治性肾切除术；肾癌肾癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，在泌尿外科肿瘤中位列前茅［１］。随着我国国民经济的快速发展和人们生活水平的提高，肾癌的病死率也呈逐年增长趋势，严重降低了患者的生存质量。对于肾癌的治疗，主要以手术为主，随着医学技术水平的提高，后腹腔镜根治性肾切除术在肾癌的治疗中得到较为广泛应用［２］。为了研究其临床效果，本文对我院肾癌患者的临床资料进行对比分析，现报道如下。
１．资料及方法１．１一般资料选取我院２０１２年４月至２０１４年４月收治的肾癌患者２０例的临床资料作为研究对象，根据不同的治疗手段将患者分为实验组（８例）和参照组（１２例）。实验组男５例，女３例；年龄４１～６７岁，平均年龄（５４．１±４．２）岁；左、右侧各４例；肾上极４例，肾中级２例，肾下级２例。参照组男７例，女５例；年龄４０～６８岁，平均年龄（５４．４±４．５）岁；左侧５例，右侧７例；肾上极５例，肾中级４例，肾下级３例。两组患者的基本资料对比均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有对比性。
１．２手术方法实验组患者给予后腹腔镜根治性肾切除术，方法为：给予患者行全麻措施，并取健侧卧位。于患侧腋前线肋缘下、髂嵴上及腋后线肋缘下等部位均放入Ｔｒｏｃａｒ。腹腔镜下监测腹膜后情况，并做好解剖标志；将腹膜后的脂肪往下清扫；纵向切开肾后筋膜；顺着肾中部后方和腰大肌前的方向游移到肾门直至肾动脉，用Ｈｅｍ－ｏ－ｌｏｋ夹紧后将肾动脉切断。用同样的方法切断肾静脉。继续顺着腰大肌前的肾脂肪囊外游移至肾后方等。游移完整个肾脏器后，于肾下极找到输尿管，继续向下直至髂嵴附近用Ｈｅｍ－ｏ－ｌｏｋ夹紧输尿管并将其切断。
将所有游移及切断的肾脏置入取物袋中并取出后，对切口给予逐层缝合，盖上无菌敷贴。参照组患者给予传统的开放根治性肾切除术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间情况，并进行随访６～１２个月，观察患者术后并发症的发生及复发情况。
１．３统计学方法本组数据均采用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０进行分析，计量资料用均数±标准差表示，并行ｔ检验，计数资料用卡方检验，当Ｐ＜０．０５时，差异存在统计学意义［３］。
２．结果２．１两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较与参照组比较，实验组的手术时间较长，但两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。但实验组的术中出血量及住院时间明显优于参照组，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。
２．２两组患者并发症及复发情况两组患者均无术中或术后严重的并发症，并在术后６～１２个月的随访期间，未见种植转移或肿瘤复发情况，到目前所有患者均无瘤生存。
３．讨论随着肾癌患者数量的增加，根治性肾切除术成为治疗胃癌的主要方式，并逐渐在临床上推广应用［４］。而传统开放根治性肾切除术的应用逐渐引起了人们的关注，该术式具有创伤大、术中出血量多，术后疼痛，住院时间长，且恢复慢等缺陷，导致治疗效果欠佳。传统开放根治性肾切除术在胃癌中的应用主要有两种手术路径，即经腹部和经腰部，但两种路径均存在较多的问题，如可能使腹部种植癌细胞增加等。后腹腔镜根治性肾切除术的出现很好地解决了这一难题，其解剖步骤程序条理、清晰，可在腹腔镜的探视下直视隐蔽部位，进而顺利完成手术，并能够避免或减少对周围其它组织与脏器的损害。此外，其与传统手术一样可优先阻断肾血管，将淋巴结清扫干净；同时，又避免了传统手术存在的缺陷，即不易在腹部植入癌细胞［５］。
本组研究结果显示，两组手术时间、术后并发症和复发均无明显差异，不存在统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组的术中出血量及住院时间均明显优于参照组，差异性有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可知，后腹腔镜下根治性肾切除术应用于胃癌的治疗中，虽手术时间较长，但其临床效果显著，可有效减少术中出血量，减短住院时间，降低并发症的发生率和复发率，在临床上具有很高的应用价值。
综上，肾癌患者应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的效果显著，具有创伤小、恢复快、并发症和复发少等优势，值得临床推广。
参考文献［１］沈宏峰，康璇，李威，等．腹膜后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术治疗小肾癌的临床比较［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复．２０１３，２０（２）：１７９－１８１．［２］阚乃尧，杜耀安．乔羽，等．腹腔镜与开放性肾癌根治性切除术的对照研究［Ｊ］．中国肿瘤外科杂志．２０１２，４（４）：２０３－２０５．［３］白忠原，刘红艳，黄东龙．经腹膜后腹腔镜肾切除术３５例临床分析［Ｊ］．中国医学创新．２０１２，９（２１）：１３５－１３６．［４］蔡伟，董隽，张旭，等．单孔后腹腔镜根治性肾切除手术研究［Ｊ］．临床泌尿外科杂志．２０１１，２６（１０）：７２４－７２５．［５］郭志全，高慧林，扈新，等．后腹腔镜根治性肾切除术３０例临床体会［Ｊ］．内蒙古医学杂志．２０１０，４２（６）：２１５－２１６
肾切除术
【编号】7.2.1.4 【手术名称】肾切除术 【英文名称】nephrectomy 【别名】肾脏切除术；肾切除；肾摘除术 【ICD编码】55.5101 【概述】 肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放性损伤约占15%～20%，战时多见。闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤，特别是开放性损伤，应同时注意合并伤的诊治。 关于肾损伤的分类，目前尚无统一意见。有按损伤的病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾蒂伤者。亦有按损伤的程度分为小型肾损伤(minor renal injuries)及大型肾损伤(major renal injuries)者。小型肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿，约占整个肾损伤的85%～90%，一般均采用非手术治疗。大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、肾碎裂及肾蒂伤，这类损伤需紧急手术治疗。 外伤史和血尿是诊断肾损伤的基本依据。腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重，常需手术治疗。为判明肾脏损伤程度及决定是否紧急手术治疗，在病情许可的条件下应行腹部平片、静脉尿路造影、B超检查及CT检查，必要时可行腹主动脉-肾动脉造影，以判明伤侧及对侧肾脏情况(图7.2.1.4-0-1～7.2.1.4-0-3)。有下列情况者，需手术探查及治疗：
1.静脉尿路造影有造影剂明显外溢或肾脏不显影或CT扫描造影剂外溢者。 2.并发腹腔脏器损伤者。 3.肾动脉造影提示肾动脉有损伤或发生栓塞者。 4.非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血者。 5.经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降，提示有大出血者。 对开放性肾损伤的手术治疗，目前的意见是：火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤，且感染发生率较高，均应行手术治疗。对经腹前壁刺伤所致者，亦多伴有腹腔脏器伤，应予手术探查。经背部刺伤未发现明显尿外渗或收集系统损伤者，则可在密切观察下行非手术治疗。 【适应证】 1.肾脏严重碎裂伤，尤其是贯通性火器伤，大量出血无法控制者。 2.严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。 3.肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者。 4.肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。 5.肾脏损伤后感染、坏死及继发性大出血者。 6.肾损伤的晚期并发症，如肾盂输尿管狭窄及肾积水并发顽固肾盂肾炎、脓肾、经久不愈的尿瘘、瘢痕肾、萎缩肾并发肾性高血压或肾无功能，合并肾结石无法保留肾脏者。 【禁忌证】 【术前准备】 1.肾损伤需行肾切除术的病人，伤情大多较严重，多伴有休克及大出血或合并伤。应积极抗休克治疗。待伤情稍稳定后再行手术。但经积极抗休克后血压仍不稳定者，应在抗休克的同时手术探查。 2.备血供术中使用。 3.伤情允许者，术前应行静脉尿路造影或B超、CT检查，以了解双侧肾脏形态和功能情况。 4.留置导尿管。 【麻醉与体位】 宜选用全身麻醉。伤情较轻，估计仅为单纯肾脏损伤而施行肾脏切除术者，
后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除中转开放的危险因素分析
后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除中转开放的危险因素分析 杨茂林，余闫宏，肖民辉，李伟 （云南省第一人民医院泌尿外科，云南昆明650032） ［摘要］目的 探讨后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除中转开放的相关危险因素，以进一步指导临床实践．方法选取云南省第一人民医院泌尿外科近３ａ行后腹腔镜根治性肾切除与肾部分切除的１１８例患者，按是 否有中转开放分为中转组和非中转组，对可能存在影响的指标（性别、年龄、身高、体重、高血压史、糖尿病 史、腹部手术史、肿瘤直径、切除方式及肿瘤位置）行单因素分析及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归，拟找出相关危险因素或独立危 险因素．结果经单因素分析显示中转组和非中转组年龄、ＢＭＩ、高血压病史、血脂异常、糖尿病、腹部手术史、肿瘤直径及肿瘤位置差异有统计学意义，进一步对上述因素进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现ＢＭＩ＞２４ｋｇ／ｍ２及腹部手术 史是两种术式的独立危险因素，其余所纳入模型的因素亦有影响．肿瘤直径＞６ｃｍ及肿瘤位置位于下极是后腹腔 镜肾部分切除的独立危险因素．且中转组相对于非中转组手术时间更长［（９２．６９±１９．４３）ｍｉｎｖｓ（１０４．９０±２１．９７） ｍｉｎ，ｔ＝－２．２４，Ｐ＝０．０３］，术中出血多［（７１．１２±１９．３１ｍＬ）ｖｓ（８７．０３±３４．６５）ｍＬ，ｔ＝－７．５２，Ｐ＝０．００３］和术后 住院天数长［（４．４６±１．５３ ）ｄｖｓ（５．４７±０．９２）ｄ，ｔ＝－２．４９，Ｐ＝０．０１］．结论对于肥胖、有腹部手术史、及肿瘤直径较大且位于肾下极的患者行后腹腔镜根治性肾切除与部分切除其中转开放的机率显著增加，对此类患者有必 要术前进行系统评估． ［关键词］后腹腔镜；肾部分切除；根治性肾切除；危险因素 ［中图分类号］Ｒ６９９．２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３－４７０６（２０１２）１２－００９１－０５ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＣｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｏＯｐｅｎＳｕｒｇｅｒｙ ｄｕｒｉｎｇＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＴｏｔａｌａｎｄＰａｒｔｉａｌＮｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ＹＡＮＧＭａｏ－ｌｉｎ，ＹＵＹａｎ－ｈｏｎｇ，ＸＩＡＯＭｉｎ－ｈｕｉ，ＬＩＷｅｉ （ Dept.of Urology ，The First People ’s Hospital of Yunnan Province ，Kunming Yunnan ６５００３２，China ）［Abstract ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｏｏｐｅｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｏｔａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ（ＬＴＮ）ａｎｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒｔｉａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ（ＬＰＮ）．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＬＴＮａｎｄＬＰＮｉｎｏｕｒｃｅｎｔｅｒｄｕｒｉｎｇｔｈｅｌａｓｔ３ｙｅａｒｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｏｏｐｅｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｒｎｏｔ，ｗｅｄｉｖｉｄｅｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｖｅｒｔｅｄｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｎ－ｃｏｎｖｅｒｔｅｄｇｒｏｕｐ，ｓｉｎｇｌｅｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｐｒｅｖｉｏｕｓａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ｄｉａｍｅｔｅｒａｎｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒ，ｔｈｅｎｔｈｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｔｈｏｓｅｖａｒｉａｂｌｅｓｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｄｗｈｉｃｈｗａｓｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ１１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｇｅ，ＢＭＩ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｐｒｅｖｉｏｕｓａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ｄｉａｍｅｔｅｒａｎｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒ．Ａｆｔｅｒｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｗｅｆｏｕｎｄｔｈａｔＢＭＩａｎｄｐｒｅｖｉｏｕｓａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｃｏｕｌｄｂｅｔｒｅａｔｅｄａｓｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒＬＴＮａｎｄＬＰＮ．ＤｉａｍｅｔｅｒａｎｄｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒａｌｓｏｈａｄｇｒｅａｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎＬＰＮ．Ｎｏｎ－ｃｏｎｖｅｒｔｅｄｇｒｏｕｐｗａｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｈａｎｃｏｎｖｅｒｔｅｄｇｒｏｕｐｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ［（９２．６９±１９．４３）ｍｉｎｖｓ（１０４．９０±２１．９７）ｍｉｎ，ｔ＝－２．２４，Ｐ＝０．０３］，ｉｎｔｒａ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ［（７１．１２±１９．３１）ｍＬｖｓ（８７．０３±３４．６５）ｍＬ，ｔ＝－７．５２，Ｐ＝０．００３］ａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ［（４．４６±１．５３）ｄｖｓ（５．４７±０．９２）ｄ，ｔ＝－２．４９，Ｐ＝０．０１］．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＬＴＮａｎｄＬＰＮｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｂｕｔｔｈｅｒｅａｒｅｔｅｃｈｎｉｃａｌｌｙｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ．Ｏｂｅｓｉｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｖｅｐｒｅｖｉｏｕｓａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒｌａｒｇｅｔｈａｎ６ｃｍ Journal of Kunming Medical University 昆明医科大学学报2012，（12）：91～95 ［作者简介］杨茂林（１９８１～），男，云南金平县人，医学学士，住院医师，主要从事泌尿外科临床工作． ［通讯作者］肖民辉．Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｍ６４０９＠ｈｏｔ．ｍａｉｌ．ｃｏｍCN 53-1221/R
腹腔镜下肾切除术
插管，患者取侧卧位，患侧在上。在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔， 样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。 再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用 。放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，
4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。 4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。 4.2 器械护士的配合 4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。 4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。 4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。 5 体会 腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。经腹入路腹腔镜肾切除术可取仰卧位或侧卧位［2］，患者先取仰卧位注气再转为侧卧位，可能是套管置入安全的方式，但此法较繁琐，我们发现侧卧位注气也较易操作，因此，我们还是采取侧卧位的腹膜后肾切除术
后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析_张志刚
后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析 张志刚,王祥波,涂传全,薛鹏,柳兴明,杨光天,方毅 徐州医学院附属连云港医院泌尿外科连云港市222000 摘要目的探讨后腹腔镜下肾癌根治性切除的疗效。方法对26例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治性 切除术,肿瘤大小1~5c m,平均312c m。术前分期T 1N M 10例,T 2 N M 16例。结果手术时间60~150m i n,平 均105m in,出血量50~800m,l平均120m l。中转开腹1例,原因为肾静脉损伤出血。随访6~36个月,26例均无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治术切口小,恢复快,效果好,值得临床推广。 关键词肾肿瘤;后腹腔镜;肾切除 中图分类号:R737111文献标识码:B文章编号:1672-3422(2010)19-0038-03 Clinical Study of Retroperitoneoscopic RadicalNephrecto m y Z HANG Zhigang,WANG X iangbo,TU Chuanquan,et al The Affi f li a ted L ianyungang H os p ital o f X uzhou M ed ical College,L ianyungang222000,China ABSTRACT Objective To eval u ate the effi c acy o f retroperitoneoscopic rad ica l nephrecto m y. M ethods Fro m O ctober2003to M ay2010,26patients under w en t retr operitoneoscop ic radica l ne-phrecto m y i n our depart m en.t The tum ors sized1~5c m(m ean312c m)i n dia m eter.B efore the opera-tion,10patients w ere i n stage T1N0M0,16i n stage T2N0M0.R esults The operati o n ti m e w as60~ 150m i n(m ean105m in),and the blood lossw as50~800m l(m ean120m l).1patients w ere conver-ted to open sur gery.Because of he mm rr hage caused by the injur y o f rena l artery.The pati e n tsw ere fo-l lo w ed up for6~36m onths,26patients survived w ithout tum or.C onclusion Re troperitoneoscopic rad-ical neprecto m y is m ini-i n vasi v e and effective for rena l carcino m a.The patients recover quick l y after the surger y.The procedure i s w orth be i n g w ildly used. KEY WORDS K idney neop las m s;R etroperitoneal lapar oscopy;Nephrecto m y 徐州医学院附属连云港医院于2003年10月)2010年5月行后腹腔镜下肾癌根治性切除26例,效果满意,现报告如下: 1资料与方法 111资料本组26例,男15例,女9例。年龄38 ~67岁,平均45岁。26例病人均为体检发现,行CT检查,肿瘤大小110~510c m,均未发现远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。I V U、增强CT及同位素检查对侧肾功能正常。病例选择标准:肿瘤直径小于5c m,无远处转移,无淋巴结转移,肺功能良好。 112方法患者均气管插管,全身麻醉。健侧卧位,患侧向上。先于腋中线髂嵴上2c m做小切口约2c m至皮下,用血管钳钝性撑开肌层及腰背筋膜,伸入食指由外向内钝性分离腹膜后间隙,此时常可触及肾脏下极。放入自制气囊,注入空气600 ~800m,l留置3~5m i n后放气取出。另分别于腋前线、腋后线肋缘下做018c m及115c m小切口,在观察镜引导下分别置入5mm及10mm的Trocar,注入二氧化碳,压力达1187kPa,切除腹膜外脂肪,在脂肪囊外贴紧肾周筋膜完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织。背侧在腰大肌与脂肪间分离,分离至肾蒂血管处,先将肾蒂血管靠近腹主动脉或腔静脉处用H e m-O-Lok三重夹闭后切断。在肾下极下方2~3c m处将肾脂肪囊切断,输尿管尽量向下游离切断。腹侧紧贴肾周筋膜游离肾脏,如肿瘤不位于肾上极,可不切除肾上腺。将切除的肾脏及周围组织放入标本袋中,向内下方延长腋前线下穿刺孔,从扩大的切口取出标本,关闭切口,留着腹膜外引流管。术后3、6、9、12个月门诊查X线胸片,腹部B超,肝肾功能,血尿常规,复查 # 38 #医药论坛杂志2010年10月第31卷第19期
后腹腔镜下根治性肾切除术8例
后腹腔镜下根治性肾切除术８例 发表时间：2015-01-15T10:54:56.960Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：赵恒太赵燕李萍朱文浩罗群强王永雄钟利安董学 [导读] 随着肾癌患者数量的增加，根治性肾切除术成为治疗胃癌的主要方式，并逐渐在临床上推广应用 赵恒太赵燕李萍朱文浩罗群强王永雄钟利安董学义（云南省大理市第一人民医院泌尿外科云南大理６７１０００） 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】目的；探讨后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌患者的临床效果。方法：将我院应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的８例肾癌患者为实验组，选取同期入院治疗但应用传统开放根治性肾切除术治疗的１２例肾癌患者为参照组，比较其疗效。结果：两组手术时间无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组术中出血量及住院时间均较优（Ｐ＜０．０５），且术后并发症和复发少。结论：肾癌患者应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的效果显著，具有创伤小、恢复快、并发症和复发少等优势，值得临床推广。 【关键词】后腹腔镜下；根治性肾切除术；肾癌肾癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，在泌尿外科肿瘤中位列前茅［１］。随着我国国民经济的快速发展和人们生活水平的提高，肾癌的病死率也呈逐年增长趋势，严重降低了患者的生存质量。对于肾癌的治疗，主要以手术为主，随着医学技术水平的提高，后腹腔镜根治性肾切除术在肾癌的治疗中得到较为广泛应用［２］。为了研究其临床效果，本文对我院肾癌患者的临床资料进行对比分析，现报道如下。 １．资料及方法１．１一般资料选取我院２０１２年４月至２０１４年４月收治的肾癌患者２０例的临床资料作为研究对象，根据不同的治疗手段将患者分为实验组（８例）和参照组（１２例）。实验组男５例，女３例；年龄４１～６７岁，平均年龄（５４．１±４．２）岁；左、右侧各４例；肾上极４例，肾中级２例，肾下级２例。参照组男７例，女５例；年龄４０～６８岁，平均年龄（５４．４±４．５）岁；左侧５例，右侧７例；肾上极５例，肾中级４例，肾下级３例。两组患者的基本资料对比均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有对比性。 １．２手术方法实验组患者给予后腹腔镜根治性肾切除术，方法为：给予患者行全麻措施，并取健侧卧位。于患侧腋前线肋缘下、髂嵴上及腋后线肋缘下等部位均放入Ｔｒｏｃａｒ。腹腔镜下监测腹膜后情况，并做好解剖标志；将腹膜后的脂肪往下清扫；纵向切开肾后筋膜；顺着肾中部后方和腰大肌前的方向游移到肾门直至肾动脉，用Ｈｅｍ－ｏ－ｌｏｋ夹紧后将肾动脉切断。用同样的方法切断肾静脉。继续顺着腰大肌前的肾脂肪囊外游移至肾后方等。游移完整个肾脏器后，于肾下极找到输尿管，继续向下直至髂嵴附近用Ｈｅｍ－ｏ－ｌｏｋ夹紧输尿管并将其切断。 将所有游移及切断的肾脏置入取物袋中并取出后，对切口给予逐层缝合，盖上无菌敷贴。参照组患者给予传统的开放根治性肾切除术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间情况，并进行随访６～１２个月，观察患者术后并发症的发生及复发情况。 １．３统计学方法本组数据均采用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０进行分析，计量资料用均数±标准差表示，并行ｔ检验，计数资料用卡方检验，当Ｐ＜０．０５时，差异存在统计学意义［３］。 ２．结果２．１两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较与参照组比较，实验组的手术时间较长，但两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。但实验组的术中出血量及住院时间明显优于参照组，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。 ２．２两组患者并发症及复发情况两组患者均无术中或术后严重的并发症，并在术后６～１２个月的随访期间，未见种植转移或肿瘤复发情况，到目前所有患者均无瘤生存。 ３．讨论随着肾癌患者数量的增加，根治性肾切除术成为治疗胃癌的主要方式，并逐渐在临床上推广应用［４］。而传统开放根治性肾切除术的应用逐渐引起了人们的关注，该术式具有创伤大、术中出血量多，术后疼痛，住院时间长，且恢复慢等缺陷，导致治疗效果欠佳。传统开放根治性肾切除术在胃癌中的应用主要有两种手术路径，即经腹部和经腰部，但两种路径均存在较多的问题，如可能使腹部种植癌细胞增加等。后腹腔镜根治性肾切除术的出现很好地解决了这一难题，其解剖步骤程序条理、清晰，可在腹腔镜的探视下直视隐蔽部位，进而顺利完成手术，并能够避免或减少对周围其它组织与脏器的损害。此外，其与传统手术一样可优先阻断肾血管，将淋巴结清扫干净；同时，又避免了传统手术存在的缺陷，即不易在腹部植入癌细胞［５］。 本组研究结果显示，两组手术时间、术后并发症和复发均无明显差异，不存在统计学意义（Ｐ＞０．０５），但实验组的术中出血量及住院时间均明显优于参照组，差异性有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可知，后腹腔镜下根治性肾切除术应用于胃癌的治疗中，虽手术时间较长，但其临床效果显著，可有效减少术中出血量，减短住院时间，降低并发症的发生率和复发率，在临床上具有很高的应用价值。 综上，肾癌患者应用后腹腔镜下根治性肾切除术治疗的效果显著，具有创伤小、恢复快、并发症和复发少等优势，值得临床推广。 参考文献［１］沈宏峰，康璇，李威，等．腹膜后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术治疗小肾癌的临床比较［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复．２０１３，２０（２）：１７９－１８１．［２］阚乃尧，杜耀安．乔羽，等．腹腔镜与开放性肾癌根治性切除术的对照研究［Ｊ］．中国肿瘤外科杂志．２０１２，４（４）：２０３－２０５．［３］白忠原，刘红艳，黄东龙．经腹膜后腹腔镜肾切除术３５例临床分析［Ｊ］．中国医学创新．２０１２，９（２１）：１３５－１３６．［４］蔡伟，董隽，张旭，等．单孔后腹腔镜根治性肾切除手术研究［Ｊ］．临床泌尿外科杂志．２０１１，２６（１０）：７２４－７２５．［５］郭志全，高慧林，扈新，等．后腹腔镜根治性肾切除术３０例临床体会［Ｊ］．内蒙古医学杂志．２０１０，４２（６）：２１５－２１６
腹腔镜肾切除术
后腹腔镜肾切除术 【概述】 腹腔镜手术在泌尿外科系统的应用以肾脏手术发展最快。Ralph V.Clayman于1990年成功完成首例腹腔镜肾脏切除术。自此，全世界腹腔镜外科医生，特别是泌尿外科医生受到极大启发，腹腔镜肾脏手术在全世界范围得到广泛开展，手术适应证不断扩大，手术设备技术及经验得到不断完善和提高，使手术达到与传统手术相同的手术效果。在上世纪90年代处，美国华盛顿大学和日本名屋大学采用腹腔镜技术成功地为42例肾肿瘤患者施行肾摘除术，平均手术时间6h，切除重量平均为400g，肿瘤直径平均3～5cm,平均出血量220ml，术后24h内恢复进食，平均住院时间为4.5日，术后恢复日常工作时间平均为3.5周。无一例手术死亡，5例有并发症。术后平均随访22～４８个月，均无肿瘤复发，其结果与开放手术相比无差异，而术后疼痛及并发症明显减少，住院时间、完全康复时间明显缩短。非肿瘤性疾病导致的肾功能永久性丧失所施行的腹腔镜肾切除术与肾肿瘤切除术手术方法和处理原则不同。因腹腔镜技术有一个学习曲线，作者认为应先掌握腹腔镜肾切除术，在此基础上再开展腹腔镜肾肿瘤切除术。 【适应证与禁忌证】 大多数良性疾病所致肾脏永久性、不可逆性功能丧失是腹腔镜单纯肾切除的基本适应症，包括慢性反流性及梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、无功能肾引起的腰腹部疼痛及肾血管性高血压，肾囊性变症状已达必须依靠透析者、肾移植后期高血压、肾实质硬化及多囊肾病人症状严重者也为其适应证。 以下几种情况在考虑行腹腔镜手术时必须谨慎： (一)既往有肾脏手术史者，由于可导致肾脏与周围脏器或组织粘连及局部解剖不清，以致在施行气腹、放置trocar或分离时增加肾周脏器损伤。虽然用腹腔镜可行包膜下肾切除术，
腹腔镜下肾部分切除
腹腔镜下肾部分切除 病例介绍：主21楼32床李桂芳，女、51岁、住院号2366162、右肾占位，患者因“右侧腰部酸胀不适6月余，CT检查示右肾占位一月余”收住院。患者生命体征正常，二便正常，精神尚可。 应用解剖：肾脏是人体的重要器官，基本功能是生成尿液，以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，经重吸收功能保留水份及其他有用物质以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素等。肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。左肾较右肾稍大，肾脏一侧有一凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经、及淋巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，静脉在下。每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。
手术适应症：1.肾脏良性病变各种原因所致萎缩肾，包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾积水、炎症所致肾萎缩。 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。 手术禁忌症：1.有腹部手术史或肾脏手术史者。 2.全身出血性患者。 3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。 4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘连较重者。 5.有急性腹部炎症者。 麻醉方式：气管内麻醉。 手术体位：侧卧位（患侧在上）。 手术物品准备：腹腔镜器械、LC、手术衣、hem-o-lok钳、腔镜持针器、超声刀、手柄线、直角分离钳、1943止血纱、康派特胶、2-0#微乔线、9x24角针、胖圆针、1、4、7号线各一板、乳胶管、引流袋、腔镜套、11号刀片、一次性穿刺器（12mm）x2个。 手术配合：1、递11号刀片，两把血管钳，卵圆钳、50ml注射器和水囊撑开腹膜后间隙你，建立腹膜后间隙。两针角针7号线，腋中线髂脊上方做切口，置入10mm穿刺器，向腹膜后间隙注入C02。置入内镜观察腹膜后腔。
腹腔镜根治性肾切除术的手术配合
【关键词】肾肿瘤；腹腔镜术；手术配合 自clayman等［1］于1991年报道了首例腹腔镜肾切除术以来,国外许多医学中心采用腹腔镜下根治性肾切除术,此手术创伤小,术后疼痛轻,住院时间短。2002年1月至2006年12月,我院实施了腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌患者115例,效果满意,现将手术配合报道如下。 １资料与方法 115例患者中男59例,女56例,41～71岁,平均53.7岁。术前均行b超、ct或ｍｒｉ检查明确诊断,证实无肾静脉癌栓,肿瘤直径2.7～8.5cm，左侧肾癌3１例,右侧肾癌１9例。手术采用经腹腔及腹膜后两种途径。 2 结果 经腹腔途径手术１例因肾静脉撕裂中转开放手术,余114例手术均获得成功。手术时间80～１５０min,平均１03.6min,术中出血量50～300ml,平均155.6ml,术后住院4～7d,平均5.4d。 3 术前护理 3.１患者准备 术前1d探视患者,介绍该手术的优点及手术室环境、手术体位,消除患者对陌生手术环境可能产生的恐惧心理；耐心倾听和解答患者的询问,了解其身心需求；讲解腹腔镜手术相关知识,做好患者接受手术的思想工作,增加其手术信心。 3.2 器械物品准备 术前1d检查调试各仪器，保证功能完好。常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套(trocar、气腹针、0°电子镜、分离钳、剪刀、电钩、扇型拉钩、普通钛夹及施夹器、吸引器、自制后腹膜腔扩张气囊、无菌抗雾剂或45℃～50℃的无菌温水(用于保持术中镜头清晰度)。 4 术中护理配合 4.１洗手护士配合要点 4.1.1 洗手护士提前20min上台,整理手术物品,将等离子灭菌的腹腔镜手术器械进行装配及功能检查；自制后腹膜扩张球囊(将１０mm穿刺套管插入一个一次性灭菌指套内）扎紧；与巡回护士清点器械、敷料;将各种导线和管道妥善固定于无菌单上,器械按使用顺序摆放好,以保证术中及时、准确的传递。