乳腺癌辅助化临床路径
乳腺癌辅助化疗临床路径
（2016年版）
—、乳腺癌辅助化疗标准住院流程
（一）适用对象。
/ 第一诊断为乳腺腺癌（ICD-10 :，，伴），符合以下条
件：
1. 腋窝淋巴结阳性。
2. 腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄
<35岁②肿瘤直径>③核分级为川级④有脉管癌栓⑤ Her-2阳性（指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增）。
注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的T 大于的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。
'\ （二）诊断依据。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年）》和NCC《乳腺癌临床实践指南中国版》
1. 症状：发现乳房肿块。
2. 体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋
巴结肿大情况。
3. 一般情况评估：体力状态评估。
4. 实验室检查：乳腺B超；血清肿瘤标志物检查如：CEA
CA125及CA153等。
5. 病理诊断为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合（ICD-10 :，\，伴），乳腺癌疾病编码。
2. 原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远
处转移。
3. 符合化疗适应证，无化疗禁忌。
4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
2-4 天。
（五）住院期间的检查项目。
1. 必需的检查项目
1）.基线及每3月复查时检查项目：Her2检测（基线）；肿瘤标记物如CEA CA125 CA153胸片或胸部CT腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI （每年一次）。
2）.每周期化疗前检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。
（3）心电图。
2. 根据患者病情进行的检查项目
1）提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MR；
2）骨扫描；
3）合并其他疾病相关检查。
（六）化疗前准备。
1. 体格检查、体能状况评分。
2. 排除化疗禁忌。
3. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（七）选择化疗方案
依据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年）》等。
化疗方案（以下方案选一，根据患者的危险分层）
1）C EF/CAF/CTF 2周或3周方案，分别是环磷酰胺+ 表柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶。
2）EC/AC : 2周或3周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星/环磷酰胺+多柔比星，可选择吡柔比星替代。
3）PTX:单周或二周方案，为紫杉醇（Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。
4 ） TXT:3周方案，为多西他赛（Her2阳性者加用曲妥珠单
抗）。
5）TCbH 3周方案，为多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗。
6）TAC: 3周方案，为多西他赛+蒽环类+环磷酰胺。
7）T C （H）: 3周方案，为多西他赛+环磷酰胺（Her2阳性者加用Her2阳性者加用曲妥珠单抗）。
（八）化疗后必须复查的检查项目。
1. 血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2. 肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
（九）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。
（十）出院标准。
1. 完成既定化疗流程。
2. 无发热等感染表现。
3. 无川度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）。
4. 无未控制的癌痛。
5. 无需干预的异常化验结果。
6. 无需干预的其他并发症。
（十一）变异及原因分析。
1. 治疗前、中、后有感染、切口愈合不佳等其他合并症
者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2. 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间
延长、费用增加。
3. 药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。
4. 高龄患者根据个体化情况具体实施。
5. 医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
6. 其他患者方面的原因等。
、乳腺癌辅助化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌（（ICD-10 :,，伴）；
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：天
乳腺癌临床路径73583
乳腺癌临床路径 （2009版） 一、乳腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50） 行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛； 2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等； 3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等； 4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者； 2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者； 3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部 扩大切除术等； 4．必要时可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码； 2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一 诊断时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。 1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、 肾功、血脂）、感染性疾病筛查； 2.胸部X光片、心电图； 3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等； 4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、 ECT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 1.预防性用药时间为术前30分钟； 2.手术超过3小时加用1次抗菌药物； 4．术后72小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第≤6天。 1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）； 2.手术方式：乳腺癌切除术； 3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等； 4.输血：视术中情况而定；
乳腺癌中医诊疗方案汇总
乳腺癌中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．诊断：参照《乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》，病理学诊断为必须条件。 2．病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（）第七版癌症分期标准作出分期诊断。 （二）证候诊断 （1）气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦咽干，头晕目眩。舌苔薄白或薄黄。脉弦滑。 （2）冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。舌质红，苔少有龟裂。脉细数无力。 （3）毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。脉弦数或滑数。 （4）气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。舌淡，苔薄白。脉沉细弱。 （5）气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。舌质干红，少苔或薄苔。脉细数或弦细。 （6）瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。脉细数或弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．气滞痰凝证 治法：舒肝理气，化痰散结。 推荐方药：海藻玉壶汤加减。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。 2．冲任失调证 治法：调理冲任，滋补肝肾。 推荐方药：逍遥散合左归饮加减。郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝，桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等。 3．毒热蕴结证
乳腺癌中医临床路径资料
乳腺癌中医临床路径
乳腺癌中医临床路径(试行) 路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。 一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为乳癌病(编码：040)。 西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤(10编码：C50.902)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断 参照《乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》。 2．病期诊断 根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会()第七版癌症分期标准作出分期诊断。 3证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。 乳癌病〔乳腺癌〕临床常见证候： 气滞痰凝证 冲任失调证 毒热蕴结证 气血两虚证 气阴两虚证 瘀毒互结证
〔三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。 (四)标准住院日≤21天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合乳癌病(编码：040)和乳腺恶性肿瘤(10编码：C50.902)的患者。 2．患者适合并愿意接受中医治疗。 3．患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1) 血常规+血型、尿常规、便常规； (2) 生化全项(包括肝功能、肾功能)； (3) 凝血指标； (4) 肿瘤标志物：、153.、125； (5) 心电图； (6) 胸部正侧位X线片； (7) 腹部彩超。
2．可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。 (八)治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 (1) 气滞痰凝证：化痰解郁。 (2) 冲任失调证：调理冲任。 (3) 毒热蕴结证：解毒散结。 (4) 气血两虚证：益气养血。 (5) 气阴两虚证：益气养阴。 (6) 瘀毒互结证：化瘀解毒。 2．辨证选择口服中成药。 3．辨证选择应用静脉滴注中药注射液。 4．外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。 5．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 6．其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。 7．内科基础治疗。 8．护理：辨证施护。 (九)出院标准 1．乏力、疼痛等主要临床症状缓解。
乳腺癌中医临床路径
乳腺癌中医临床路径(试行) 路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。 一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为乳癌病(TCD编码：BWA040)。 西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤(ICD10编码：C50.902)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断 参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》。 2．病期诊断 根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会(AJCC)第七版癌症分期标准作出分期诊断。 3证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。 乳癌病〔乳腺癌〕临床常见证候： 气滞痰凝证 冲任失调证
毒热蕴结证 气血两虚证 气阴两虚证 瘀毒互结证 〔三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。 (四)标准住院日≤21天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合乳癌病(TCD编码：BWA040)和乳腺恶性肿瘤(ICD10编码：C50.902)的患者。 2．患者适合并愿意接受中医治疗。 3．患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目
1．必需的检查项目 (1) 血常规+血型、尿常规、便常规； (2) 生化全项(包括肝功能、肾功能)； (3) 凝血指标； (4) 肿瘤标志物：CEA、CA153.、CA125； (5) 心电图； (6) 胸部正侧位X线片； (7) 腹部彩超。 2．可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，CT，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。 (八)治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 (1) 气滞痰凝证：化痰解郁。 (2) 冲任失调证：调理冲任。 (3) 毒热蕴结证：解毒散结。 (4) 气血两虚证：益气养血。 (5) 气阴两虚证：益气养阴。
乳腺癌化疗临床路径(2012年版)
乳腺癌化疗临床路径 （2012年版） 一、乳腺癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌（ICD-10 : C50伴Z51.102 ）1期—III期需行术后辅助化疗患者。 （二）选择放射治疗方案的依据。 根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》等。 （三）临床路径标准住院日为10-15天。 （四）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 : C50伴Z51.102乳腺癌疾病编码。 2. 符合化疗适应症，无化疗禁忌症。若接受化疗患者受益可能大于风险，可行术后辅助化 疗。 3?当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）入院后常规检查需3-5 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖； （2）胸部X线平片、心电图、病理检查，明确肿瘤、和2状况。 2. 根据情况可选择的检查项目： （1）ECT全身骨扫描； （2）双乳MR、超声心动图、血或尿妊娠试验； （3）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查； （5）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。 （六）化疗前准备。
1. 确认ER PR HER2I犬态。 2. 评估心脏、肝肾功能、骨髓储备等。 3. 无化疗禁忌。 （七）化疗方案。 根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），结合患者的疾病状态选择化疗方案。 1. C MF方案。 卄％剂量mg/（m2.d及途时间（天及周期药物 径 环磷酰胺500mg iv1,8 q28d*6 甲氨蝶呤40mg iv1,8 q28d*6 氟尿嘧啶500mg iv1,8 q28d*6 2.AC方案。 药物剂量mg/（m2及途径时间（天及周期阿霉素60mg iv 1 q21d*4 环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*4 3. E C方案。
乳腺癌临床路径解读
乳腺癌临床路径 （2015年版） A路径 一、乳腺癌标准临床路径住院流程 （一）适用对象 第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50） 行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛性；影像学发现的隐匿性病灶。 2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等； 3.辅助检查：乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等； 4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《国家基本药物临床应用指南（2012版）》、《国家基本药物处方集（2012年版）》。 1.活检+根治性切除术：明确乳腺癌患者； 2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者； 3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切 除术等； 4．有条件单位结合病人病情主观愿望可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码； 2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时， 可以进入路径。 （六）术前准备1-3天，所必须的检查项目。 1.血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、 免疫八项； 2.胸部X光片、心电图；
3.乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等； 4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 1.预防性用药时间为术前30分钟； 2.手术超过3小时加用1次抗菌药物； 3．术后72小时内停止使用抗菌药物。 建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌肉注射或静脉滴注： ①成人：1.5g-3.0g/次，2-3次/日； ②肾功能不全患者按肌酐清除率制定给药方案：肌酐清除率>20ml/min 者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min者，每日2次，每次0.75g；肌酐清除率<10ml/min者，每次0.75g，一日一次； ③对本药或其他头孢菌素过敏者，对青霉素类药有过敏性休克者禁用；肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前必须进行皮试。 （3）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素。 （八）手术日为入院第 3-4天。 1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）； 2.手术方式：乳腺癌根治性切除术； 3.手术内固定物：可选用皮肤吻合器、金属标记物等； 4.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查； 1.其他：必要时术后应用镇痛泵。 （九）术后住院恢复≤12 天。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
乳核中医临床路径
乳核（乳腺纤维腺瘤）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为乳腺纤维腺瘤。 一、乳核（乳腺纤维腺瘤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为乳核（TCD编码：BWV000）。 西医诊断：第一诊断为乳腺纤维腺瘤（ICD-10：D24）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年） 1）多数发生在一侧乳房，肿块多为单发，以乳房外上象限为多见。 2）肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。生长缓慢，不会化脓溃烂。与月经周期无关。 3）好发于青少年女性。 4）钼钯X线摄片、红外线热图像等检查，可帮助诊断。必要时作病理检查。 （2）西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第 15版）（DavidC. Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年） 1）本病好发于20—25岁的青年女性。 2）好发于乳房的外上象限，多为单发，少数属多发。 3）肿块增大缓慢，质韧，表面光滑，易于推动。病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块的大小并无影响。 4）乳腺钼钯、彩超有助于诊断。必要时作病理检查。 2.证候诊断 参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。
乳核（乳腺纤维腺瘤）临床常见证候及诊断： 肝气郁结证：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可疑；伴胸闷叹息； 舌质正常，苔薄白，脉弦。 血瘀痰凝证：肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。 （三）治疗方案的选择 根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社.2007年1月，第1版）。 1.乳腺肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。 2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。 3.患者愿意术后接受中药口服治疗。 （四）标准住院日为3-5天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合乳核（TCD编码：BWV000）和ICD-10:D24乳腺良性肿瘤疾病编码的患者。 2.疾病分期为肝气郁结证和血瘀痰凝证。 3.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）排除标准 1.进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响乳核中医临床路径流程实施。 2.进入路径时为高度怀疑乳腺癌患者。 3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 4.对本路径中治疗方法不适应者。 （七）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （八）入院检查项目 1.必需检查的项目：血常规、血型（ABO、RH）、输血前四项、尿常规、粪便常规、
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径 （一五七医院版） 一、乳腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50） 行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛； 2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等； 3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等； 4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者； 2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者； 3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩 大切除术等； 4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码； 2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊 断时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。 1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、 肾功、血脂）、感染性疾病筛查； 2.胸部X光片、心电图； 3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等； 4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、 ECT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 1.预防性用药时间为术前30分钟； 2.手术超过3小时加用1次抗菌药物； 4．术后72小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第≤6天。 1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）； 2.手术方式：乳腺癌切除术；
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径 一、乳腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50） 拟行单侧乳腺癌根治术(ICD-9-CM-3:85.45002/85.43001)（含乳癌改良根治术） （二）诊断依据。 1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛； 2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连； 3.桔皮征、血性乳头溢液等； 4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等； 5.病理：穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.改良根治术：明确乳腺癌患者；无保乳意愿，不适宜行保乳手术的乳腺癌患者 2.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者； 3.可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。 1第一诊断必须符合ICD10：C50乳腺癌疾病编码； 2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3－5天。
1.血常规、尿常规、粪常规、凝血试验、血糖、生化全套、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、性激素六项，肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125）、甲状腺功能（必要时）； 2.肺部CT、肝胆胰脾彩超、妇科彩超、心电图、双肾输尿管膀胱彩超； 3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等； 4.根据临床需要选做：肿瘤标志物全套、血气分析、心脏彩超、肺功能、24小时动态心电图、头、胸、上腹部CT、MRI、ECT、PET-CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行； 2.静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术； 3.手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次； 4.预防用药时间不超过24 小时； 5.预防应用建议使用第一、二代头孢菌素。对头孢菌素类药过敏者，针对革兰阳性菌选用克林霉素（0.6g，q12h）（1）一代推荐头孢唑啉静脉注射： ①成人：于术前0.5-1h肌内注射或静脉给药lg，术后每6-8h 一次，每次0.5-1.0g。 ②肾功能减退者的肌酐清除率大于55ml/min时，可按正常
乳腺癌辅助化疗临床路径
乳腺癌辅助化疗临床路径 （2016年版） 一、乳腺癌辅助化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺腺癌（ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900），符合以下条件： 1.腋窝淋巴结阳性。 2.腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄<35岁②肿瘤直径>2.0cm③核分级为Ⅲ级④有脉管癌栓⑤Her-2阳性(指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增)。 注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的T 大于0.5cm的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年）》和NCCN《乳腺癌临床实践指南中国版》 1.症状：发现乳房肿块。 2.体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。 3.一般情况评估：体力状态评估。 4.实验室检查：乳腺B超；血清肿瘤标志物检查如：CEA、
CA125及CA153等。 5.病理诊断为乳腺癌。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合（ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900），乳腺癌疾病编码。 2.原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远处转移。 3.符合化疗适应证，无化疗禁忌。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 2-4天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1）.基线及每3月复查时检查项目：Her2检测（基线）；肿瘤标记物如CEA、CA125、CA153；胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI（每年一次）。 2）.每周期化疗前检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。 （3）心电图。
肿瘤科-乳腺癌中医临床路径(试行版)
乳腺癌中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。 一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。 西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。 2.病期诊断 根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。 3.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。 乳癌病（乳腺癌）临床常见证候： 气滞痰凝证 冲任失调证 毒热蕴结证 气血两虚证 气阴两虚证 瘀毒互结证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。 （四）标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合乳癌病（TCD编码：BWA040）和乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）的患者。 2.患者适合并愿意接受中医治疗。 3.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规； （2）生化全项（包括肝功能、肾功能）； （3）凝血指标； （4）肿瘤标志物：CEA、CA153、CA125；
（5）心电图； （6）胸部正侧位X线片； （7）腹部彩超。 2.可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超， CT，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 （1）气滞痰凝证：化痰解郁。 （2）冲任失调证：调理冲任。 （3）毒热蕴结证：解毒散结。 （4）气血两虚证：益气养血。 （5）气阴两虚证：益气养阴。 （6）瘀毒互结证：化瘀解毒。 2.辨证选择口服中成药。 3.辨证选择应用静脉滴注中药注射液。 4.外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。 5.针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 6.其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。 7.内科基础治疗。 8.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.乏力、疼痛等主要临床症状缓解。 2.病情稳定。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、乳腺癌中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为乳癌病（乳腺癌）（TCD：BWA040乳癌病、ICD10：C50.902乳腺恶性肿瘤） 患者姓名：年龄：岁职业：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日
肿瘤科 乳腺癌中医临床路径试行版汇编
学习-----好资料 乳腺癌中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。 一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。 西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。 2.病期诊断 根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。 3.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。乳癌病（乳腺癌）临床常见证候： 气滞痰凝证 冲任失调证 毒热蕴结证 气血两虚证 气阴两虚证 瘀毒互结证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。（四）标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合乳癌病（TCD编码：BWA040）和乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）的患者。 2.患者适合并愿意接受中医治疗。 3.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意更多精品文档． 学习-----好资料 证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规； （2）生化全项（包括肝功能、肾功能）； （3）凝血指标；
（4）肿瘤标志物：CEA、CA153、CA125； （5）心电图； （6）胸部正侧位X线片； （7）腹部彩超。 2.可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，CT，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 （1）气滞痰凝证：化痰解郁。 （2）冲任失调证：调理冲任。 （3）毒热蕴结证：解毒散结。 （4）气血两虚证：益气养血。 （5）气阴两虚证：益气养阴。 （6）瘀毒互结证：化瘀解毒。 2.辨证选择口服中成药。 3.辨证选择应用静脉滴注中药注射液。 4.外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。 5.针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 6.其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。 7.内科基础治疗。 8.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.乏力、疼痛等主要临床症状缓解。 2.病情稳定。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、乳腺癌中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为乳癌病（乳腺癌）（TCD：BWA040乳癌病、ICD10：C50.902乳腺恶性肿瘤）更多精品文档． 学习-----好资料 患者姓名：年龄：岁职业：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：≤21天实际住院日：天 时（天天（天（□中医四诊信息采□询问病史及体格检□住院医师完成病历书 □主任医师查房□主治医师查房初步确进行中□采集中医四诊信 证候判断根据辅助检□进行中医证候判结果□书写病（参照乳癌病中医诊确定治疗方案及期方案□开具常规检查、化验 □调整中药处□向患者及家属交代治 □注意观察不良反应并期间注意事 时采取相应的治疗措 长期医嘱长期医嘱长期医嘱 □乳腺科常规护□乳腺科常规护□乳癌病常规护□分级护□分级护□分级护
乳腺癌(手术)临床路径
XXX人民医院大病专项救治 乳腺癌（手术）临床路径 一、乳腺癌临床路径标准住院流程 (一)适用对象：第一诊断为乳腺癌( ICD10 : C50 ) 行乳腺癌切除术( ICD9CM-3 : 85.2/85.4 ) (二)诊断依据： 根据《临床诊疗指南- 外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社) 1. 病史: 乳腺肿块、乳头溢液、无痛; 2. 体征: 肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等; 3. 辅助检查:彩超和钼靶和/或 MRI 、乳管镜等; 4. 病理:细针穿刺、 Core needle 等穿刺或活检诊断。 (三)治疗方案的选择及依据。根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》(中华医学会编著, 人民军医出版社) 1. 活检+ 改良根治术:明确乳腺癌患者; 2. 保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者; 3. 其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等; 4. 必要时可行前哨淋巴结活检等。 (四)标准住院日为≤ 18 天。 (五)进入路径标准：
1. 第一诊断必须符合 ICD10 : C50 乳腺癌疾病编码; 2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估) 3-5 天, 所必须的检查项目。 1.血(尿、便) 常规、凝血功能、生化检查( 包括电解质、肝功、肾功、血脂) 、感染性疾病筛查; 2. 胸部 X 光片、心电图; 3. 乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等; 4. 根据临床需要选做: 血气分析、肺功能、超声心动、头颅 CT 、 ECT 等。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕 285 号)执行; 1. 预防性用药时间为术前 30 分钟; 2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物; 3 .术后 72 小时内停止使用抗菌药物。 (八)手术日为入院第≤6 天。 1. 麻醉方式:全麻或局麻(局部扩大切除者); 2. 手术方式:乳腺癌切除术; 3. 手术内固定物:皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等; 4. 输血:视术中情况而定; 5. 病理:冰冻、石蜡切片,必要时行 FISH 法检查;
乳腺癌临床路径护理版
甘肃省人民医院
2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。 3、睡前口服舒乐安 定2mg。 物。 4、根据病人不同证 型，遵医嘱予口服 中药汤剂。 活动院内自由活动（注 意起居。防止外 感。) 1、手术麻醉清醒后6小时内去枕平卧。 2、用枕头垫起患侧上肢，患侧上肢内收固定肩关节制动。 3、术后6小时可活动患侧手指。、 4、术后6小时活动双下肢，防止下肢静脉血栓形成. 5、术后6小时可翻身。术后6小时内禁饮禁食, 6小时 后进食半流饮食或普食。 1、患肢内收固定肩关节制 动，可做握拳及腕关节活 动。 2、病人床上活动双下肢。 3、补液完毕拔除尿管后可 下地活动。 1、患肢内收固定肩 关节制动，可做握 拳及腕关节活动。 2、除补液期间，病 区内活动。 饮食与配餐员联系，合 理安排饮食。指导 患者宜进食高蛋 白、易消化之品。 高蛋白、易消 化。 1、丰富营养易消化 普通饮食，多吃蔬菜 与水果。2、术前12 小时禁食、4小时禁 饮。 丰富营养易消化普通饮 食。。 丰富营养易消化普 通饮食。 护理1、按服务规范要 求，及时安置病人。 2、了解病情，做好 心理护理，减轻病 人焦虑情绪。 l、进行手术前 的心理及生理 准备。 2、对失眠病人 进行指导促进 睡眠的措施。 3、介绍同种疾 病治疗成功的 例子，让病人访 视同种疾病治 疗成功的病人， 减轻心理压力。 4、余同前。 l、做好心理护理、 基础护理(如洗头、 沐浴等)， 2、告知病人术前排 清大小便，更换清洁 衣服。术前取下活动 义齿、发夹、手表、 耳环、项链等饰物。 妥善保管。 3、晚上10时后给病 人上双侧床栏。 1、做好术晨护理。与手术室护士交班后铺手术麻醉床并 备好用物。 2、做好基础护理，及时解决病人的生活所需。 3、加强巡视，及时观察各种管道是否固定通畅无扭曲, 引流液的颜色及质、量。记录引流液的量。保持尿管引 流通畅。 4、观察伤口情况，指导病人或家属正确使用止痛泵，观 察敷料是否有渗血，及时报告医生处理。 5、观测病人的呼吸情况，患侧上肢是否肿胀。 6、注意病人的补液情况。 1、做好基础护理：口腔护 理、床上浴、头发护理、拍 背排痰。 2、留置尿管期向，嘱病人 多饮水。 3、术后第一次起床活动需 有人陪伴，防止摔倒。 4、保持各种管道固定通畅 无扭曲，注意观察引流液的 颜色及质、量。 5、更换引流瓶，记录引流 量。 6、观察伤口情况，指导病 人正确使用止痛泵，观察敷 料是否有渗血，患侧上肢是 1、做好基础护理： 床上浴、拍背排痰。 2、保持各种管道固 定通畅无扭曲，注 意观察引流液的颜 色及质、量。 3、更换引流瓶，记 录引流液的量。 4、观察伤口情况， 敷料是否有渗血， 患侧上肢是否肿 胀。5、注意病人的 补液情况。 6、多吃蔬菜与水 果，保持大便通畅。
乳腺癌保乳术路径
乳腺癌保留乳房手术临床路径 （2012 年版） 一、乳腺癌保留乳房手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1. 第一诊断为乳腺癌（ICD-10 ：C50 ／D05 ），行乳腺癌保留乳房手术（ICD-9-CM-3:85.21 或85.22 或85.23 ，以下简称保乳手术）。 2. 可手术乳腺癌0 、Ⅰ、部分Ⅱ期患者，及部分Ⅱ、III 期（炎性乳腺癌除外）经新辅助化疗降期患者。 （二）诊断依据。 根据《乳腺癌诊疗规范（2011 年版）》（卫办医政发 〔2011 〕78 号），NCCN 《乳腺癌临床实践指南（2011 年）》 等。 1. 病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。 2. 体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头溢液等。 3. 辅助检查：乳腺超声，乳腺X 线摄影，乳腺MRI 、乳管镜等。 4. 病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学） 三）治疗方案的选择及依据
根据《乳腺癌诊疗规范（2011 年版）》（卫办医政发 〔2011 〕78 号），NCCN 《乳腺癌临床实践指南（2011 年）》等。 1. 早期乳腺癌行保乳手术加放疗可获得与乳房切除手术同样的效果。 2. 保乳手术相对乳房切除手术创伤小，并发症少，且可获得良好的美容效果。 3. 需要强调的是： （1）应当严格掌握保乳手术适应证； （2 ）开展保乳手术的医院应当能够独立完成手术切缘的组织病理学检查，保证切缘阴性； （3）开展保乳手术的医院应当具备放疗的设备和技术，否则术后应当将患者转入有相应设备的医院进行放射治疗。 （四）标准住院日为≤12 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：C50 ／D05 乳腺癌疾病编
肿瘤科-乳腺癌中医诊疗方案(试行版)
肿瘤科-乳腺癌中医诊疗方案(试行版)
乳腺癌中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．诊断：参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》，病理学诊断为必须条件。 2．病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。 （二）证候诊断 （1）气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦咽干，头晕目眩。舌苔薄白或薄黄。脉弦滑。 （2）冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。舌质红，苔少有龟裂。脉细数无力。 （3）毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。脉弦数或滑数。 （4）气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。舌淡，苔薄白。脉沉细弱。 （5）气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。舌质干红，少苔或薄苔。脉细数或弦细。 （6）瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。脉细数或弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．气滞痰凝证 治法：舒肝理气，化痰散结。 推荐方药：海藻玉壶汤加减。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。 2．冲任失调证 治法：调理冲任，滋补肝肾。 推荐方药：逍遥散合左归饮加减。郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝，桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等。
乳腺癌辅助化疗临床路径
乳腺癌辅助化疗临床路径 （2016 年版） 一、乳腺癌辅助化疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺腺癌（ICD-10 ：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804 伴C50.900 ），符合以下条件： 1.腋窝淋巴结阳性。 2.腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄 <35岁②肿瘤直径>2.0cm③核分级为川级④有脉管癌栓 ⑤Her-2阳性（指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增）。 注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的T 大于0.5cm 的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011 年）》和NCC《乳腺癌临床实践指南中国版》 1.症状：发现乳房肿块。 2.体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。 3.一般情况评估：体力状态评估。 4.实验室检查：乳腺B 超；血清肿瘤标志物检查如：
CEA CA125及CA153等。 5.病理诊断为乳腺癌。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合（ICD-10 ：C50.801 ，C50.802 C50.803，C50.804 伴C 50.900 ），乳腺癌疾病编码。 2.原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远处转移。 3.符合化疗适应证，无化疗禁忌。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 2-4 天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1 ）. 基线及每3 月复查时检查项目：Her 2 检测（基线）；肿瘤标记物如CEA CA125 CA153胸片或胸部CT腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI （每年一次）。 2）. 每周期化疗前检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。
乳腺癌改良根治术临床路径
乳腺癌改良根治术临床路径 （2012年版） 一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1. 第一诊断为乳腺癌（ICD-10 : C50/ D05），行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43 或85.44 ）。 2. 可手术乳腺癌：0、丨、IIA （T2, N0, M）、IIB （T2, Ni, M或T3, N b, M）或IIIA （仅T3N1M）期的乳腺癌。 （二）诊断依据。 根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCC《〈乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。 1. 病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。 2. 体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。 3. 辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MR I、乳管镜等。 4. 病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）治疗方案的选择。 根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕
78号），NCC N〈乳腺癌临床实践指南（2011年）》等 (活检)+乳腺癌改良根治术。 (四)临床路径标准住院日为w 15天。 (五)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 : C50/ D05乳腺癌疾病编码。 2. 可手术乳腺癌(I-IIIA 期)。 3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。 4. 知情并同意行乳房切除。 5. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备2-4天。 1. 必需的检查项目： (1)血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)； (2)心电图、胸部X线平片； (3)B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆； (4)双乳腺X线摄影。 2. 根据情况可选择的检查项目： (1)肿瘤标志物； (2)ECT全身骨扫描； (3)双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验； （4）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT
乳岩(乳腺癌巩固期)中医临床路径
乳岩（乳腺癌巩固期）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌（巩固期）的住院患者。 一、乳岩（乳腺癌巩固期）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为乳岩(TCD编码：BWA040)。 西医诊断：第一诊断为乳腺癌(ICD10编码：C50.902)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。 （2）西医诊断标准：参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2017年版）。 2.证候诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》。 乳岩（乳腺癌巩固期）临床常见证候： 脾肾两虚证 肝肾阴虚证 肾虚血瘀证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。 1.诊断明确，第一诊断为乳岩（乳腺癌巩固期）。 2.患者适合病接受中医治疗。 （四）标准住院日≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合乳癌病(TCD编码：BWA040)和乳腺恶性肿瘤(ICD10编码：C50.902)的患者。 2.处于乳腺癌巩固期阶段，相关临床症状明显的患者。 3.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 乳腺癌巩固期以虚证为主，辨证时四诊合参，通过收集本病的主症、次症，
以及观察体征、舌、脉的特点，来明确本病的主要病位以及其中医证候。同时也需注意中医证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规；生化全项(包括肝功能、肾功能)；凝血指标；肿瘤标志物；心电图；乳腺及腋下淋巴超声。 2.可选择的检查项目 T淋巴细胞亚群分析，乳腺X线，超声心动图，腹部超声，CT（胸部、腹部、骨盆），骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）脾肾两虚证 （2）肝肾阴虚证 （3）肾虚血瘀证 （4）气血亏虚证 2．其他中医特色治疗 （1）外治法 （2）针灸治疗 （3）耳穴压豆法 （4）中医诊疗设备 3.饮食疗法 4.运动康复 5.西药治疗 6.护理调摄 （九）出院标准 1.患者的主要临床症状得到缓解； 2.生命体征稳定； 3.没有需要继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.治疗期间出现严重的并发症或合并症时，需要延长住院时间，增加住院费用； 2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径； 3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。