癌痛治疗的现状
目录
第1章我国癌痛治疗的现状 (2)
1.1 2011诊疗规范解读（中国版NCCN） (2)
1.2 癌痛治疗中的特殊问题 (5)
1.3 国外疼痛指南的药物指导 (6)
第2章常用癌痛药物市场现状 (8)
2.1 国内外常用药物概述 (8)
2.2 吗啡的竞争格局 (9)
2.2 氢吗啡酮 (10)
2.3羟考酮 (10)
2.4 芬太尼 (11)
第3章地佐辛的使用前景分析 (13)
3.1 地佐辛的使用现状 (13)
3.2 地佐辛SWOT分析 (14)
3.3 推广策略建议 (14)
第1章我国癌痛治疗的现状
据统计，我国现有大约有癌症患者310万人，每年新增患者约200万人，死亡约150万人。世卫组织最新数据显示，到2020年前，全球癌症发病率将增加50%，即每年将新增1500万癌症患者。不仅如此，癌症的死亡人数也在全球迅猛上升，2007年全球共有760万人死于癌症，2030年这个数字可能会增至1320万。而且，全球20%的新发癌症病人在中国，24%的癌症死亡病人在中国。
癌症疼痛是一个普遍性的问题，我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因导致很多病人在确诊时已属晚期。有研究表明，在新诊断的癌症患者中，约25% 有不同程度的疼痛，其中晚期癌症患者疼痛的发生率约为60~80%，其中1/3为重度疼痛。此外也有数据显示，在我国现有的癌症患者中，57.1 ﹪有经常发作或持续性癌痛，28.2 ﹪有＞7 分的重度癌痛，45.8 ﹪认为经过治疗后癌痛并没有得到很好的缓解。由于癌痛的剧烈程度影响患者的身心，因此寻找更好的癌痛治疗方案成为业内热议的话题。
1.1 2011诊疗规范解读（中国版NCCN）
1.1.1癌痛的病因机制、分类及评估
?癌痛按病因可分为
肿瘤相关性疼痛
抗肿瘤治疗相关性疼痛
非肿瘤因素性疼痛。
?按病理发病机制可分为
伤害感受性疼痛，多表因肿瘤组织直接引起的躯体痛或内脏痛
神经病理性疼痛，多为外周神经或中枢神经受损引起的神经痛
?目前常用的癌痛量化评估法
数字分级法（NRS）
面部表情估量法
主诉疼痛度分级法（VRS）
1.2.2 癌痛治疗基本原则
我国目前治疗癌痛的主要依据是世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛疗法。《2011年治疗指南》在融合了美国《NCCN成人癌痛指南》的基础上总结出癌痛治疗五项基本原则：
1. 口服给药为主，如不宜口服可采用皮下注射、自控镇痛、透皮贴剂等。
2. 按阶梯用药：①轻度疼痛选用非甾体类药物（NSAID）②中度疼痛选用弱阿片类，并可合用非甾体类抗炎药物③重度疼痛选用强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。如诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物。
3. 按时用药。以控缓释阿片类药物为基础止痛，滴定和爆发痛出现时给予速释阿片类药物。
4. 个体化给药。即根据患者实际病情给予不同的药物剂量，制定个体化用药方案。
5. 注意过程细节。加强患者监护，较少不良反应发生。
1.1.3癌痛常用治疗方法
1. 非甾体类抗炎药物
是癌痛治疗的基本药物。具有止痛和抗炎作用，用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中重度疼痛。包括布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等。常见不良反应为消化性溃疡及出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤。每日用药剂量具有一定上限，超过上限后须更换为阿片类止痛。
2. 弱阿片类药物
WHO推荐的代表药物为可待因。5﹪～10﹪的可待因在体内转化成吗啡，镇痛效果为吗啡的1/7左右，持续时间与吗啡相似，欣快感及成瘾性较吗啡弱，对呼吸中枢抑制轻微，无明显便秘、尿潴留及体位性低血压等不良反应。曲马朵通过激动中枢的不同受体(阿片受体和α受体)增强镇痛效果。目前研究表明，曲马朵在轻中度疼痛的控制中，特别是第二阶梯镇痛药物的使用中，具有明显的疗效及安全性，其优于氨酚双氢可待因片（路盖克）
3.强阿片类药物
WHO推荐的代表药物为吗啡。其主要作用于μ受体，同时与κ受体及σ受体也有一定的竞争性结合，从而抑制P物质的释放，提高痛觉域，最终达到镇痛效果。其对内脏痛及骨关节痛的镇痛效果要优于神经痛。因对阿片受体的选择性不强，因此会同时出现抑制呼吸中枢、缩小瞳孔、扩张阻力血管和容量血管(引起体位性低血压)，兴奋肠道平滑肌和括约肌(引起便秘)，收缩输尿管及增加膀胱括约肌张力(引起尿潴留)等
不良反应，反复应用可发生耐受、成瘾。氢吗啡酮作为一个新型强阿片类药物缓释剂，在欧美已经上市，其镇痛效果较佳，便秘等不良反应的发生率会略低。芬太尼的镇痛效果约是吗啡的100 倍，且具有较好的脂溶性，可以作为透皮吸收的贴剂，同时可以透过血脑屏障，因此在慢性癌痛控制中起着重要的作用。美沙酮在1937 年就在德国开发成功，具有较强的μ受体结合特性，其外消旋体是N- 甲基-D- 天冬氨酸（NMDA）受体潜在的拮抗药，因此可以防止阿片类药物耐受；同时具有一定的控制神经病理性疼痛的作用，目前已在国外得到较广泛的应用。
4.辅助用药
辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。代表药物有卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林（抗惊厥类），以及阿米替林、度洛西汀、文拉法辛（三环类）
5.非药物治疗方法
用于癌痛非药物治疗方法主要有介入治疗、针灸、经皮穴电位刺激等物理治疗、认知行为训练、社会心理支持治疗等。介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、射频消融等干预性治疗措施。此外，通过硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应和用药剂量。
6. 人员宣教
在整个癌痛治疗过程中，加强患者和家属的宣教的格外重要，药让所有参与治疗人员明白，止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益的道理。多数癌痛可通过药物控制，只要规律用药，吗啡类药物的成瘾现象极为罕见，且不良反应亦能控制。
1.1.4 爆发性及难治性癌痛治疗方法
1. 爆发性痛药物治疗
爆发是癌痛患者经常面临的临床问题。1/2 ～2/3 的慢性癌痛患者有过爆发痛的经历。药物治疗能有效控制基础持续性疼痛，缓解爆发痛。理想的爆发痛治疗药物应该应用方便、起效快、药物在机体内代谢速度亦较快。目前尚无发表的证据支持非阿片类镇痛药和抗抑郁药治疗爆发痛具有显著的效果，一般治疗指南推荐阿片类药物治疗爆发痛效果满意。目前常用的药物是即释吗啡。吗啡口服易吸收，血浆半衰期约3h, 是最常用的强阿片类镇痛药。欧洲姑息治疗学会（EAPC）推荐治疗爆发痛的最初解救剂量为每日吗啡总剂量的1/6(17 ﹪)，再据效果增减剂量。一般情况下首先采取口服给药，但有学者认为起效较慢，建议注射给药、舌下或直肠给药，特别是对于无法口服药物的患者，认为皮下或黏膜给药较佳。吗啡和羟考酮即释
剂型是治疗爆发痛最常用的口服阿片类药物，由于口服给药需要≥30min 才能起效，可作为可预知偶发痛发作前的预防药物。门诊患者一般推荐口服给药或经口腔黏膜给药治疗爆发痛。胃肠道以外给药可以作为治疗爆发痛的另一种给药途径，特别适用于住院患者及宁养院患者。
2. 难治性痛的治疗
在晚期癌症患者中，有相当一部分患者的癌痛并未得到很好的控制，特别是合并神经病理性疼痛、躯体痛或内脏痛的癌症患者。此外，行走痛、肿瘤腰颈部转移侵犯神经根以及颜面部肿瘤的癌痛都属于难治性疼痛。另外，爆发痛和偶发性剧痛也非常棘手，治疗效果往往不理想。这些都可归为难治性癌痛。联合治疗是难治性癌痛的重要内容之一。使用阿片类药物缓释剂、镇痛佐剂（如抗抑郁药、抗惊厥药和NSAIDs 等）疗法目前仍然是难治性癌痛治疗的基石。难治性癌痛中有很大一部分是难治性神经痛，长效硫酸吗啡对神经性癌痛效果不佳。而羟考酮对多种阿片受体都有活性，是治疗神经性癌痛的较好选择。美沙酮是一种具有抗NMDA 作用的长效阿片类药物，是治疗神经性癌痛的又一选择。然而，增加吗啡剂量不仅不能显著缓解神经性癌痛，还可增加不良反应发生率。长期使用大剂量阿片类药物与患者痛觉过敏、精神激动、幻视、幻听和肌阵挛性抽搐等相关。上述阿片类药物的毒性可通过减少阿片类药物的剂量及转换使用阿片类药物等方法降低，例如吗啡转化为羟考酮等。难治性神经痛患者还可口服氯胺酮，作为一种NMDA受体拮抗药，可减少阿片类药物的用量。此外，也有研究表明，二甲基亚砜（DMSO）联合碳酸氢钠可以在难治性癌痛中获得较好的效果。脊髓离断术在难治性癌痛中也具有重要的作用，但是，鉴于其应用的比例较小，目前尚未广泛开展。
1.2 癌痛治疗中的特殊问题
1.2.1疼痛药物的给药方式
根据三阶梯镇痛原则，口服给药是最常用的给药方法。也有静脉、直肠、透皮给药等多种方法。一些特殊的治疗如神经节阻断也可以应用在镇痛治疗中。镇痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。对于无法口服药物或有吸收障碍的患者，可以考虑透皮给药或黏膜给药。此外，对于爆发痛或难治性疼痛的患者，可以考虑皮下、肌内注射或静脉给药。第三阶梯用药要特别遵循按时给药和用药剂量个体化的原则，去除传统对吗啡用药的观念（惧怕成瘾、强调呼吸抑制），主要应根据患者的忍受程度，以完全解除疼痛为目标来用药。“按时给药”能够维持较平稳的血药浓度，可有效地缓解疼痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾，这一点必须向患者及其家属解释清楚。“痛时给药”是癌痛治疗的大忌，但
在吗啡滴定时除外。吗啡的临床用量变化很大，与对阿片受体敏感的个体差异有关，因此，临床用药应遵循剂量个体化的原则。应在正确评估患者疼痛程度的情况下，合理使用吗啡制剂，彻底解除患者疼痛。在三阶梯之外，有学者提出第四阶梯，即介入镇痛治疗。其主要包括神经毁损或消融术等有创操作，但其安全性及实用性有待于进一步研究证实。
1.2.2 癌痛的辅助治疗和药物
通过控制肿瘤之外的疾病以达到控制癌痛的效果，可以称之为癌痛的辅助治疗。辅助治疗可以和常规的阿片类药物或NSAIDs 联用，以达到较好的镇痛效果。治疗药物主要包括：①抗抑郁药及抗癫痫药，在癌痛治疗中，其有缓解神经痛的作用。由于患者常有眩晕或胃肠道反应，故常在临睡前服用②抗惊厥药，其可以缓解神经病理性疼痛③糖皮质激素，由于其具有减轻局部水肿或局部炎症的作用，故其可以在短时间内缓解肿瘤压迫所致的癌痛，缺点是不良反应较多④双膦酸盐，其对缓解骨转移引起的疼痛具有较好的作用，目前在临床应用广泛。
1.2.3 癌痛治疗的成瘾和耐药性
目前认为，成瘾（精神依赖性）是心理的依赖，是患者为寻求心理上的快感而非为肿瘤镇痛而获取阿片类药物（或其他麻醉药物及精神药物）。有研究表明，在24000 例患者中，仅7 例存在成瘾性。生理依赖性（躯体依赖性）是指长期应用阿片类药物，突然停药或注射拮抗药时出现的戒断症状：打呵欠、流泪、流涕、喷嚏、肌肉收缩、焦虑、躁动、易怒、腹部痉挛等。在临床上，随着疼痛被逐步控制甚至消失，逐步撤药便可以避免此类症状的发生。耐受性是指躯体适应了阿片类药物的应用，可以长期予以缓释制剂进行镇痛治疗，这意味着，若疼痛控制不佳则可以根据需要提高阿片类药物的剂量。因此，为了保证良好的生活质量，应该合理科学地应用镇痛药物。
1.3 国外疼痛指南的药物指导
1.3.1美国NCCN成人癌痛指南
美国NCCN 成人癌痛指南强调阿片滴定过程的两个阶段，即短效阿片药物滴定阶段和控缓释剂型的维持治疗，而提倡采用短效药物滴定与控缓释剂型相结合的灵活原则，实现对基础性疼痛和爆发痛的控制。这点对我国癌痛治疗具有较强的借鉴意义。该指南较WHO 的《癌症三阶梯镇痛原则》更为细化。此外，
该指南提出治疗难治性癌痛的更有效策略：更换阿片类药物或减量；对于某些严重病例，应暂停阿片类药物、考虑非阿片类药物联合辅助镇痛药或给予介入治疗控制疼痛。
1.3.2 欧洲ESMO癌痛治疗指南
欧洲ESMO 癌痛治疗指南重点阐述止痛的基本原则和药物，因此更适合经过培训的、有一定止痛经验的临床医生参考。此外，该指南推荐的阿片类药物滴定策略更为简单、灵活。在治疗爆发痛时，该指南强调使用快速起效的短效药物，提倡皮下或静脉给药，这是与NCCN 成人癌痛指南的明显不同之处。其原因可能在于：经口腔黏膜迅速吸收、起效的各种不同类型的芬太尼制剂已在美国上市多年，可采用这些制剂快速止痛。但对于一些欧洲国家而言，芬太尼制剂昂贵，有些患者不可使用，因此ESMO 的这一观点更符合欧洲实际情况，同时对于我国肿瘤医师也颇具实用性。此外，NCCN 成人癌痛指南不仅全面阐述了癌痛评估、治疗，还涉及止痛药物、技术的最新进展。
第2章常用癌痛药物市场现状
图-1 2011NCCN 推荐使用的阿片类药物
2.1 国内外常用药物概述
癌痛治疗的药物选择时，最佳镇痛药物的选择取决于患者疼痛强度、现行镇痛机制，并诊断是否存在疼痛综合征。
吗啡、氢吗啡酮、芬太尼和羟考酮是美国常用的阿片类药物。
而吗啡通常是无既往服药史患者的标准初始化用药，推荐口服硫酸吗啡5-15mg，或静脉2-5mg。纯激动剂（如，可待因、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼）是最常用的癌痛药物。首选半衰期短的阿片受体激动剂（吗啡、可待因、氢吗啡酮和芬太尼），因为他们比半衰期长的镇痛药（美沙酮、左吗喃）更容易滴定。芬太尼贴皮剂不能用于快速滴定的阿片类药物剂量，仅推荐在其他阿片类药物控制疼痛后使用。芬太尼静脉及贴皮剂的转换比为1:1，不推荐有肝肾功能障碍的患者使用。
此外，指南还提到。不推荐使用的药物有（1）混合激动-拮抗剂，如喷他佐辛、布托啡诺、地佐辛，由于这类药对于重度的疼痛作用有限，且容易引起既往使用完全激动剂患者的戒断效应。（2）丙氧芬、哌替啶，慢性疼痛是其禁忌症，或导致神经毒性和心律失常（3）安慰剂，不合伦理。
众所周知，吗啡医疗消耗量常被用来衡量一个国家实施三阶梯只通过方案力度的标志。2000年我国吗啡消耗量为162kg，占全球总量的0.7%。有资料表明，我国癌症患者的疼痛只有41%能够得到有效地缓解，
而在晚期癌症疼痛患者中仅有25%可以得到有效缓解。因此我国距离发达国家的癌痛治疗水平尚有一定差距。这种差距更多体现在我国医患双方对待癌痛的认知度和治疗理念上。
来源：中国药学会数据2.2 吗啡的竞争格局
自2008年以后，我国的吗啡用量出现显著性增长，尤其在2009年至2011年间保持了7~8%的增长，2011年全国吗啡总销售额达到3332万元，2012年达到3402万，增长3%。其中上海的约占全国的16.29%，其次为天津13.66%。生产企业份额第一的萌蒂（中国）制药有限公司（外商独资）是国家定点的麻醉镇痛药品生产单位之一，其生产的镇痛药品覆盖了癌症三阶梯镇痛方案中的每个阶梯。如美施康定（硫酸吗啡控释片）、奥施康定（盐酸羟考酮控释片）、奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）、意施丁（吲哚美辛控释片）等。而2011年企业销售额增长第一的是Bard制药（2.45%）。自2009年起癌症三阶梯疗法开始在我国推广普及，从一定程度上促进了吗啡的使用量，尤其是口服类吗啡控制片。
2012吗啡生产企业销售金额汇总
2.2 氢吗啡酮
目前国内仅1家生产厂家。
2012年宜昌人福药业有限责任公司了获得了盐酸氢吗啡酮注射液的药品注册批件。盐酸氢吗啡酮注射液共有三种规格，即2ml: 5ml:10mg。盐酸氢吗啡酮是宜昌人福全国独家开发的国家三类新药，属于麻醉性镇痛药，在国外已广泛应用于临床。
2.3羟考酮
2012年羟考酮全年销售额5172万元，较2011年3652万元增长了42%。全国销售额排名前三分别为珠三角1345.4万元，北京1310.1万元，杭州523.9万元（上海501.8万元）。现有生产厂家中以Bard制药为主5170万元，几乎占据全部市场。
2.4 芬太尼
2012年全国芬太尼销售额达到了8407.1万元，较2011年7120万元增长了18%。其中，销售额排名前三位的分别是上海1424.5万元，珠三角1531.3万元，北京804.4万元。爱尔兰ALZA制药公司的销售额达到4391万元，占52%市场份额。国内药厂中宜昌人福药业达到了2824万元的销售额，占据34%的市场。
2.5 曲马多
曲马多2012年全国总销售额达到5246.3万元，较2011年5070.7万增长4%。城市销售额排名前三位的分别是珠三角885.5万元，上海873.7万元，北京690万元。国内现有的生产商中以德国格兰泰制药（2937.3万元）和北京萌蒂制药（1812.3万元）所占份额最高，双方销售额总合占到全行业的91%。
第3章地佐辛的使用前景分析
3.1 地佐辛的使用现状
目前为扬子江药业的独家品种。2012销售额为2.43亿元，较2011年1.06亿元增长130%。市场销售排名前三的依次为珠三角3263.7万，郑州3254.2万，北京3016.5万。
3.2 地佐辛SWOT分析
1、优势
作为强阿片类药物之一，镇痛效果得到肯定
国内独家品种
2、劣势
由于其与完全激动剂联合会引发戒断症状故NCCN指南将其列入不推荐使用药物范畴
3、机遇
多项联合用药实验结果已出，可用于推广，如联合吗啡和芬太尼
探索其他给药方式，如硬膜外镇痛，以及介入联合疗法
4、威胁
癌症患者的费用限制
不良反应控制，如呼吸抑制、戒断症状
3.3 推广策略建议
1. 提倡与混合激动拮抗剂联用的原则
2. 挑选首诊患者，即未使用过完全激动剂（吗啡）患者，或者有转换用药需求的患者
3. 与临床医师一同商讨推广策略，强调全过程的患者宣教
4. 密切关注患者疼痛量表
慢性疼痛的药物治疗
慢性疼痛的药物治疗 毛细支气管炎是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的下呼吸道感染性疾病，是一种特殊类型的肺炎，病变主要累及毛细支气管，肺泡也可受累。临床以阵发性喘憋和阻塞性肺过度通气为特征。 一、慢性疼痛 （一）概念 疼痛科能诊治的病种约 130 多种，而且范围越来越扩大。其中，慢性疼痛（ chronic pain) 在门诊病房工作中占很大比重。 国际疼痛学会 1986 年确定 : 凡是疼痛持续或间歇地持续 3 个月以上称慢性疼痛。按照病情的判定对这个概念也进行了补充，就是一种急性病的过程或一次损伤性疼痛持续超过正常临床治愈所需的时间，或间隔几个月、几年后再发持续一个月以上，称慢性疼痛。 急性疾病或损伤治愈时间为 2~4 周，长则 6 周，若原发病变治愈后 1 个月仍有疼痛，也认定为慢性疼痛。 （二）急性与慢性疼痛的区别 从概念上和定义上进行区别，急性疼痛常是某种疾病的一个症状；但慢性疼痛则不同，其本身就是一种疾病，如：长期腰背痛的病人，称为慢性腰背痛病（ LBP) ，原发性三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病后周围神经病变等。在生理、情感、行为反应上与急性疼痛不同，机制也较复杂。 疼痛从生理学上大致就分为两类，一类叫生理性疼，也叫急性疼痛。一类是病理性疼痛，称为慢性疼痛。生理性疼痛主要是伤害干涉性疼痛引起的急性疼痛和内脏疼引起的急性疼痛。而慢性里头主要是炎症性疼痛和神经病理性疼痛。但是伤害性病理疼痛造成的急性疼痛如果不进行很好的治疗和干预，有一部分病人会转变成慢性疼痛，在临床上值得注意。 有数据显示， 50 ％以上的病人都是因为感觉到了急性疼痛而得到了及时的治疗，这种生理性疼痛往往对机体的伤痛发出“警报”。因此，这种痛又被俗称为“好痛”。 当疾病已经痊愈或到了恢复期，可疼痛却并没有随着疾病的恢复而减轻、甚至越发严重持续一个月以上时，这种痛就被称为慢性疼痛，又叫做病理性疼痛，俗称为“坏痛”。这种慢性疼痛不经治疗往往持续存在，甚至迁延不愈。如带状疱疹疾病治愈之后，患过疱疹的部位疼痛感却能迁延数年，甚至终身。 急性疼痛往往由原发疾病和损伤引起，随着原发疾病和损伤的治愈，这种疼痛感将随之消失。慢性疼痛常常在原发疾病治愈之后仍然持续存在，并呈加重趋势，疼痛感可以持续一个月以上的时间。世界卫生组织指出：急性疼痛是种症状、慢性疼痛是种疾病。我们由此能更加深刻地理解这两种疼痛的区别。 正因为慢性疼痛本身就是一种疾病，所以，如果慢性疼痛得不到及时治疗，将会引发诸多问题，包括，使患者精神痛苦、劳动力丧失，生活质量下降等。长期延绵不断的慢性疼痛甚至还会使人体各器官、各系统的功能发生紊乱，导致免疫力下降，诱发各种并发症，大大缩短人的寿命。 有数据显示，我国大约有 30% 的成年人患有慢性疼痛疾病。每 3 位门诊病人中，就有2 位同时伴有各种疼痛病症或症状。应用现有的诊疗技术，除癌痛外，疼痛科基本能使 70-80% 的慢性疼痛得到有效的治疗。
中国癌症流行病学与防治研究现状_曾红梅
V ol. 25 No.9Sep., 2013 化 学 进 展 PROGRESS IN CHEMISTRY 第25卷 第9期2013年9月 Contents 1 Introduction 2 Cancer statistics 3 The current status of cancer prevention and control 3.1 Strategies and policies for cancer control and 中国癌症流行病学与防治研究现状 曾红梅 陈万青* （中国医学科学院肿瘤医院 全国肿瘤防治研究办公室 北京 100021） 摘 要 癌症是影响我国居民健康的主要慢性病之一，列城市死因的第一位，农村死因的第二位。本文对我国近几十年来癌症的流行状况、发病负担进行了概述。结果显示由于我国老龄人口的增加，消化道癌症发病负担依然严重，而与环境和生活方式密切相关的癌症如肺癌、乳腺癌等近年来显著增加。预计在未来几十年内，我国癌症发病率和死亡率将整体继续呈上升趋势。沉重的癌症负担需要采用综合化的防治策略来解决。本文阐述了我国的癌症防治政策、体系建设和癌症数据监测情况，介绍了近几十年来在我国癌症高发现场开展病因学预防及早诊早治工作的历史经验，概述了全国范围内癌症防控现状，为今后癌症防治工作提供参考。 关键词 癌症 趋势分析 预防控制 癌症筛查 中图分类号： R730.1; R18 文献标识码：A 文章编号：1005-281X(2013)09-1415-06 Cancer Epidemiology and Control in China: State of the Art Zeng Hongmei Chen Wanqing * (National Office for Cancer Prevention and Control, Chinese Academy of Medical Sciences, Cancer Hospital & Institute, Beijing 100021, China) Abstract Cancer has been a major challenge for public health in China. It ranks first among all causes of death in urban areas, and second in rural areas. This paper present the latest cancer statistics of China. The incident number of gastrointestinal cancers is still high and the burden of lung cancer and breast cancer are increasing. The trend indicates that the overall cancer burden would still be severe with the rapid development of China and aging population. Addressing this challenge requires comprehensive and multidisciplinary approaches. The current status of cancer control polices, structures, and cancer registration in China are described. National cancer control plans has been carried out by Ministry of Health since 1986. National program of cancer registry has been set up. In 2012, the number of population-based cancer registries has expanded to 222, covering populations with 200 millions. In areas with high risk of cancer, they have held systematic programs of cancer control. Many places such as Linzhou and Cixian have shown a down-trend of cancer incidence and mortality. The successful experiences in areas of high risk of cancer also promote the nationwide cancer campaign. The prevention programs include tobacco control, immunization against hepatitis B for infants and children, and cancer early detection and diagnosis. This paper provides considerable scope and motivation for future work on cancer control and prevention. Key words cancer; trend analysis; prevention and control; cancer screening 收稿：2012年12月，收修改稿：2013年6月 *Corresponding author e-mail: chenwq@https://www.wendangku.net/doc/916853381.html,
强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指导
前言 为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。 必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。 《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。 一、慢性疼痛的定义： 既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。 慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。 二、慢性非癌痛处理的原则和方法 1.基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。 2.药物治疗：世界卫生组织(WorldHealthOrganization)用于癌痛治疗的三阶梯镇 痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。 3.非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。 三、强效阿片类药物的使用 国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。 四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则
最新癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则
癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则(一) 孙建纯王莉 疼痛是一种极为常见而又经常困扰人类的病症。医学科学在研究和解决它的过程中, 走过了漫长的坎坷之路, 有时甚至陷入种种误区而不能自拔。究其原因,就是因为疼痛这一疾病无论是在人们的生产和生活当中,还是在临床医学的各个专业学科里,它都是太常见、太普通的症状了,难以引起人们对它的足够重视。并且, 人类至今仍未掌握能够明确诊断疼痛性质、程度以及判定治痛效果的客观指标,因此,在现实生活和临床实践中, 许多人对疼痛的治疗只能是“头痛医头、脚痛医脚”地一味滥用止痛药,病人的治痛效果不好,医生也处于无奈之中。尤其是对一些长期患病的慢性、顽固性疼痛, 医护人员面对林林总总的止痛药物,却常常莫衷一是或束手无策。在这方面最有代表性的疾病,莫过于是对由恶性肿瘤所致的癌痛的认识和治疗了。 1 什么是癌痛 顾名思义, 由于身患癌症所引起的疼痛被统称为癌痛, 其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造成真实的或可能存在的组织损伤有关。癌痛与其它原因引起的疼痛一样,可按其性质或发生部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。它与一般的疼痛的不同之处在于: 癌痛基本都属
于长期的慢性疼痛, 而且患者对癌痛的忍受程度和反应阈限又常会受到生理、心理、社会和精神等诸多因素的影响。这一点, 对于识别和治疗癌痛十分重要。癌痛又分为原发部位癌痛和转移部位癌痛两大类,都是由于癌细胞对组织形成了浸润之后所引起的伤害性疼痛,还可以进一步区分为躯体痛、内脏痛、神经2病理性疼痛3 种。所有癌痛都有比较明确的定位,而且疼痛加重与体位移动有着密切的关联。癌痛性质常呈锐性、震动的压迫感;或有扩散性,伴随恶心、流汗;或呈烧灼样刺痛、麻痛等等。癌痛的诊治与其它疼痛一样, 也是至今尚无明确的物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观的定性或定量指标, 一般只能靠病人的主诉来判定其疼痛程度、性质和治痛效果。然而, 病人对癌痛的叙述又常常带有情绪色彩, 或伴有某种程度的精神心理障碍。由于癌瘤组织的作怪,癌痛多为持续性存在, 并伴随着病程的延长和病情的发展, 疼痛的程度也会呈进行性或间歇性加剧,经常会出现癌性暴发痛,夜间尤为严重,常令患者寝食难安。总之,日常生活中见到的癌痛性质和部位常常是比较复杂的, 甚至呈全方位性疼痛, 临床上又把它们称作“癌痛综合征”。 2 癌痛治疗的误区 据世界卫生组织报告,全球每年新发肿瘤病人不少于 2 千万, 因此而死亡的人数仅仅次于心脑血管疾病, 成为严
慢性非癌痛患者的药物治疗管理
慢性非癌痛患者的药物治疗管理 1、以下描述错误的是（单项选择）D A：肝功能不全患者使用加巴喷丁和普瑞巴林，无需剂量调整。B：肝损害或有其既往史慎用洛索洛芬和二氟尼柳，应使用较低剂量，严密观察，以避免肝损害恶化或复发。C：总体而言，COX-2抑制剂的肝损作用远小于非选择性NSAIDs。D：双氯芬酸在所有NSAIDs 中的肝损不良反应发生率最低。 2、以下描述错误的是（单项选择）B A：如果患者对某NSAID反应不佳，那么可尝试其他NSAIDs，但没有必要再选择相同药物代谢特点的品种。B：曲马多、可待因和双氢可待因的镇痛效果与CYP2D6基因型无关。C：度洛西汀+塞来昔布联合用药治疗膝骨关节炎的疗效优于单药治疗。D：系统评价显示，在OA和RA治疗中，塞来昔布与非选择性NSAIDs相比成本效益更佳。 3、以下描述错误的是（单项选择）A A：慢性非癌痛（CNCP）指的是非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过3个月的疼痛。B：骨关节炎属于慢性非癌痛。C：研究显示，70%~80%的慢性非癌痛患者未得到重视和充分治疗。D：约四分之一的糖尿病患者、三分之一的肿瘤患者、慢性腰痛和OA患者经受神经病理性疼痛。 4、以下描述错误的是（单项选择）A A：弱阿片类的副作用比强阿片类小得多。B：对乙酰氨基酚和NSAIDs有剂量封顶作用，当复方制剂的相关药物达到封顶剂量时，应转换为单方阿片类药物。C：阿片类不良反应通常是一过性的，撤药后不良反应消失或缓解，不引起脏器器质性病变，而NSAIDs可能所致的胃肠道、心血管以及肝肾毒性是器质性的，停止药物后损伤可能持续存在。D：通常选择同类药品中更安全的品种，以避免医疗纠纷风险。在有可替代药品的情况下，不宜选择“慎用”的药品。 5、以下描述错误的是（单项选择）C A：在首次使用卡马西平前，可考虑进行HLA-B*1502基因的筛查。如经检测结果呈阳性，则不应使用。B：一般来说，对乙酰氨基酚在孕期和哺乳期可安全使用。C：长期饮酒的人给予对乙酰氨基酚/羟考酮治疗剂量是安全的。D：膝/髋骨关节炎患者接受塞来昔布6个月治疗，塞来昔布持续用药（200mg qd）比间断用药（疼痛时服用塞来昔布200mg qd，症状不明显时不服药）的临床结局更好。 6、以下描述错误的是（单项选择）D A：肾功能不全患者使用丁丙诺啡透皮贴剂，无需进行剂量调整。B：与普瑞巴林相比，度洛西汀用于糖尿病性周围神经病变和纤维肌痛治疗时潜在的药物-药物相互作用的发生率更高，并为此导致额外医疗费用和更多门诊就诊次数。C：总体而言，急性肾功能损害（AKI）风险：选择性COX-2抑制剂<非选择性NSAIDs。D：使用多种NSAIDs的AKI风险并不增加。 7、以下描述错误的是（单项选择）A A：老年患者使用羟考酮缓释片、丁丙诺啡透皮贴剂，需要仔细的剂量调整。B：老年患者使用塞来昔布，一般无需剂量调整。C：洛索洛芬钠、二氟尼柳在高龄者中易出现不良反应，应从低剂量开始慎重用药。D：治疗中重度OA和RA疼痛或需服用NSAIDs的老年患者，应使用选择性COX-2抑制剂。 8、以下描述错误的是（单项选择）C A：曲马多属于治疗神经病理性疼痛的弱推荐药物。B：普瑞巴林1.5天快速起效缓解疼痛，平均1.6天显著改善疼痛相关睡眠障碍。C：加巴喷丁呈线性药动学特点，生物利用度随剂量升高而增加。D：中国骨关节炎诊治指南将阿片类药物列在对乙酰氨基酚、NSAID
(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估
癌痛治疗的现状与癌痛的评估 癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。 一、癌症疼痛治疗的现状 （一）基本情况 1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。 1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。 1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。 1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。但是由于我国人口众多，各地区发展不平衡，工作中仍然存在很多问题，例如大量患者仍然镇痛不足、很多基层医师对于麻醉性镇痛药的使用依然心存疑虑等。因此，进一步加强癌症疼痛及非癌症疼痛知识的普及宣传，推行和完善规范化疼痛治疗工作势在必行。 （二）、癌症疼痛的原因及分类 世界卫生组织将癌症患者的疼痛分为四类，分别为肿瘤侵犯所致疼痛、抗肿瘤治疗所致疼痛、与肿瘤相关的疼痛以及与肿瘤或治疗无关的疼痛 ( 见表 ) 。多数癌症患者尤其是癌症晚期患者常合并多种类型的疼痛。 1. 肿瘤侵犯所致的疼痛：约占癌症疼痛的 80 ％。癌细胞直接浸润，压迫或转移可引起严重的癌症疼痛。
癌痛三阶梯止痛治疗原则
癌痛三阶梯止痛治疗原则 疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35%，患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力与家人及朋友关系；癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗， WHO癌痛三阶梯止痛治疗原则，WHO 癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则： 一、口服用药 首选口服及无创途径给药。口服用药，无创、方便、安全、经济。随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时使用输液泵连续皮下输注。 二、按阶梯用药 是指止痛药物的选取应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加
上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。 三、按时用药 是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次给药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛，可按需给药。 四、个体化给药 由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。 五、注意具体细节 对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高止痛治疗效果。
(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估
癌痛治疗的现状与癌痛的评估 癌症疼痛（cancer pain）是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛， 是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约60 %?80 %，其中1 / 3的患者为重度疼痛。 癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。 一、癌症疼痛治疗的现状 （一）基本情况 1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。专家委员会经 讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。 1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版（Cancer pain relief）。该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。 1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症 三阶梯止痛治疗原则。 1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。但是由于我国人口众多，各地区发展不平衡，工作中仍然存在很多问题，例如大量患者仍然镇痛不足、很多基层医师对于麻醉性镇痛药的使用依然心存疑虑等。因此，进一步加强癌症疼痛及非癌症疼痛知识的普及宣传，推行和完善规范化疼痛治疗工作势在必行。 （二）、癌症疼痛的原因及分类世界卫生组织将癌症患者的疼痛分为四类，分别为肿瘤侵犯所致疼痛、抗肿瘤治疗所致疼痛、与肿瘤相关的疼痛以及与肿瘤或治疗无关的疼痛（见表）。多数癌症患者尤其是癌症晚期患者常合并多种类型的疼痛。 1. 肿瘤侵犯所致的疼痛：约占癌症疼痛的80 %。癌细胞直接浸润，压迫或转移可引起严重的癌 症疼痛 2. 抗肿瘤治疗所致的疼痛：占癌症疼痛的10 %。手术、放疗及化疗等肿瘤治疗可能导致患者出 现疼痛。但应注意与肿瘤侵犯所致疼痛的鉴别诊断，如胸廓切开术、乳房切除术后疼痛需与肿瘤侵犯周围 神经或臂丛神经鉴别。 3. 与肿瘤相关的疼痛：约占癌症疼痛的8 %。癌症患者长期卧床不起、褥疮、便秘、肌肉痉挛
癌症现状
癌症现状： 二十世纪以来人类的生活环境污染日趋加剧、生活环境不断恶化、人们与致癌因素的接触越来越紧密，恶性肿瘤的发病率也逐年递增，恶性肿瘤已经超过心脑血管成为人类健康的最大敌人。 据公开资料显示，2017年2月世卫组织公布的数据表明，全球每年有1400多万新发癌症病例，预计到2030年这一数字将增加到2100多万。每年有880万人死于癌症，全球癌症死亡人数占总死亡人数的近六分之一，多在低收入和中等收入国家。许多癌症病例诊断过晚，癌症病例多是在癌症晚期才得到诊断和发现，治愈的机率较小，希望渺茫。 目前我国癌症防治形势仍十分严峻，每年新发癌症病例约310万，死亡约250万。近20年来，我国癌症发病率呈逐年上升趋势，我国肺癌、乳腺癌、肝癌、肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等还将不断上升，癌症发病对国家、社会和个人造成沉重的经济负担和心灵的创伤。中国进入全面防癌抗癌时代！ 2017年2月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，汇总了全国347家癌症登记点的数据。中国癌症统计一般滞后3年，最新公布的是2013年的发病和死亡数据。 癌症统计资料显示，在中国，每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的20％，死亡281万例。癌症防治已成为我国的重要公共卫生问题。 2017年2月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，汇总了全国347家癌症登记点的数据。中国癌症统计一般滞后3年，最新公布的是2013年的发病和死亡数据。 全国每天约1万人确诊癌症；
●每分钟约7人确诊患癌; ●到85岁，一个人患癌风险36％； ●肺癌为发病率、死亡率双率第一； ●甲状腺癌快速上升； ●40岁之后发病率快速提升，80岁达到高峰； ●中等城市，如重庆、武汉，济南癌症发病率最低； ●小城市男性和大城市女性发病率高； ●大城市男性：前列腺癌和肠癌风险高； ●大城市女性：乳腺癌和甲状腺癌风险最高； ●癌症死亡率：小城市高，大城市低； ●死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系统癌症。 关注8大风险 ?预期寿命85岁时，累计患癌风险高达36％ ?癌症发病两头高，中间低：中等城市癌症发病率最低 ?女性癌症在大城市最高，男性癌症在小城市最高 ?50岁以下，成年女性发病率均高于男性 ?肺癌仍为我国癌症发病率、死亡率第一位，已与发达国家水平相当 ?消化道癌症是我国居民发病和死亡的主要负担 ?前列腺癌随城市化发展程度逐渐上升，大城市男性应提高警惕 ?甲状腺癌发病率上升趋势快，需格外引起重视 世界卫生组织：癌症早期诊断可拯救生命和降低医疗费用 癌症综合控制包括预防、早期诊断、筛查、治疗、姑息治疗和康复治疗。所有这些均应作为国家癌症控制计划的组成部分。世卫组织制定了全面的癌症控制指南，以帮助各国政府制定和实施相关计划，预防癌症，并为患者提供治疗。 2017年2月3日 | 日内瓦 - 世卫组织在世界癌症日（2月4日）前夕推出有关癌症早期诊断的新指南，旨在通过确保卫生服务机构重点关注癌症的早期诊
老年慢性非癌痛药物治疗共识
老年慢性非癌痛药物治疗共识根据世界卫生组织（WHO）定义，亚太地区年龄≥ 60 岁者被称为老年人，老年人通常基础代谢率低，肝肾等脏器功能减退，且共病较多。慢性非癌痛的定义：非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过 1 个月的疼痛。 随着中国社会老龄化的趋势，老年人慢性非癌痛发生率升高，同时易发生由于镇痛药物使用不当而致镇痛不足或药物相关的并发症，不仅严重影响老年人的日常生活，也给社会带来沉重的经济负担，因此亟须规范各类镇痛药物在老年慢性非癌痛患者的应用，制定规范、合理、简明的镇痛药物使用原则。 老年慢性非癌痛的常见类型包括：慢性骨骼肌肉痛和神经病理性疼痛。引起慢性骨骼肌肉痛的常见病因有骨关节炎、慢性风湿性疾病、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱退行性疾病、骨质疏松症等。神经病理性疼痛可分为周围性和中枢性两种类型，前者主要包括带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛、根性神经病变等；后者则主要包括脑卒中后疼痛、脊髓空洞症疼痛、压迫性脊髓病疼痛、脊髓损伤性疼痛等。 老年慢性非癌痛的特点 流行病学研究显示，50% 以上的老年人患有 3 种以上的慢性疾病。老年人各器官储备功能和代偿能力均明显降低，器官功能的下降会影响药物的临床药理学，如起效时间、消除率、半衰期等。肝
肾功能减退、药物敏感性改变和多药合用等因素作用下致老年患者的药物不良反应增多，有报道称是整个成年群体的 3 倍。 另外，老年患者因为生理或者疾病的原因产生了视力、听力及认知功能障碍和记忆力下降等，用药依从性较差。以上因素减小了镇痛药物的治疗窗口，增加了准确描述疼痛和不良事件的难度，结果患者可能被过度治疗或治疗不足，加大了不良事件发生的风险。 疼痛评估 疼痛评估是疼痛治疗的基础，老年慢性非癌痛的评估不仅需要明确病因和相关因素，而且需要考虑疼痛对身体功能和生活质量的影响。另外，由于年龄相关的认知功能障碍、沟通困难、痛阈降低等因素，导致老年慢性非癌痛的评估存在一定的挑战。以下是老年人常用的疼痛评估量表： （1）视觉模拟评分（viaual analogue scale,VAS），应用最为普遍，可靠性强，简单易行。 （2）数字等级评定量表（numeric rating scale,NRS），常用于评估疼痛严重程度的主观指标，适用于无意识障碍且语言表达正常的患者；操作简单，缺点是不适用于数字概念不清楚的老年人。 （3）Wong-Baker 面部表情量表，适用于交流困难，意识不清或不能用言语准确表达的老年患者，但易受情绪、环境等因素的影响。
癌痛治疗现状调查及规范化治疗的意义
癌痛治疗现状调查及规范化治疗的意义 癌痛治疗的分析与调查研究，主要是通过对癌痛治疗现状调查及规范化进行探究，选取一定的调查对象进行分析探究。 标签：癌痛；治疗调查 恶性肿瘤发病率逐年上升，治疗方法越来越多，癌症患者的生存期有了一定的延长，随之，癌症患者的生存质量成为了我们关注的一大问题。影响癌症患者生存质量的因素很多，疼痛是其中非常重要的一方面。世界卫生组织（worldhealthorganization，简称WHO）估计全球约400万癌症患者具有癌痛，其中多数患者没有得到有效的控制。 癌痛产生具有独特的机制，现代研究总结出以下几个方面的原因：肿瘤直接压迫刺激神经、肿瘤的骨骼转移、肿瘤分泌因子致痛、肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激、伴随炎症因素致痛、治疗后诱导的外周神经病变疼痛、心理因素致痛等。由于癌痛产生的原因独特、复杂，癌症患者具有特殊的病情、身体状况，因此癌痛应当采用综合治疗的原则，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担。 1资料与方法 1.1一般资料调查2012～2014年苏州市中西医结合医院肿瘤内科住院患者镇痛药物的使用情况，分析镇痛药物应用的变化趋势。 1.2方法选择苏州市中西医结合医院肿瘤内科2012年1月～2014年12月收治的350例癌痛患者作为研究对象。其中，女性158例，男性192例；年龄22～78岁，所有病例均经病理证实确诊；均于入院时即存在癌痛，并于入院前24h内未经规范化止痛治疗；入院后均依据《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》给予规范化止痛治疗，同时根据患者病情均严格依照诊疗规范给予原发病病因治疗。 2阿片类药物应用的流行病学调查 2.1本研究在对苏州市中西医结合医院肿瘤内科2012～2014年镇痛药物的应用情况的调查中，阿片类药物总量逐年上升，2013年的总消耗量是2012年的1.97倍，2014年是2013年的1.26倍。我科阿片类药物总量的上升考虑与癌痛患者人数增多和癌痛规范化治疗的开展两方面相关。 2.2本调查中，苏州市中西医结合医院肿瘤内科消耗的镇痛药物主要包括三阶梯药物如盐酸吗啡片、吗啡针、硫酸吗啡缓释片、盐酸经考酮缓释片、芬太尼贴剂，二阶梯药物如曲马多缓释片、曲马多针。
癌痛治疗不足的现状与原因
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2014.04.031 癌痛治疗不足的现状与原因 武林鑫，孙 莉 Status and Relevant Causes of Cancer Pain Undertreatment WU Linxin,SUN Li Department of Anesthesiology, Cancer Institute and Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College,Beijing 100021,China Corresponding Author: SUN Li, E-mail:lilysun0008@https://www.wendangku.net/doc/916853381.html, Abstract ：To review the current situations, causes and solutions of cancer pain undertreatment, which could provide some reference for future study and clinical therapy. The current conditions of cancer pain therapy and inadequate pain control in patients with cancer are collected and summarized. The factors and causes for inadequate cancer pain control are concluded and analyzed. Proper and normalized pain treatment and management, correct pain assessment and documentation and extensive education of cancer pain control in patients and doctors will be the key direction in future study. Key words :Cancer pain;Cancer pain treatment;Opioid analgesics;Pain undertreatment 摘 要：本文旨在以综述的方式对于癌痛治疗不足的现状、原因以及应对措施进行汇总，进而为改善临床癌痛治疗提供参考。对于癌痛治疗以及治疗不足的现状进行了汇总和总结，对于癌痛治疗不足的原因和应对措施进行了归纳和分析。今后癌痛治疗的规范化、癌痛的正确评估以及加强癌痛治疗的宣教仍然是癌痛治疗研究的重点方向。 关键词：癌痛；癌痛治疗；阿片类镇痛药；镇痛不足中图分类号：R730.58 文献标识码：A 收稿日期：2013-02-21；修回日期：2013-06-21 作者单位：100021北京，北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院麻醉科 通信作者：孙莉，E-mail:lilysun0008@https://www.wendangku.net/doc/916853381.html, 作者简介：武林鑫（1987-），女，博士在读，主要从事疼痛的基础与临床研究 0 引言 尽管有诸多缓解疼痛的医疗方法，但中重度癌痛在癌症患者中仍非常常见，直接影响了患者的生活质量，然而相当一部分癌痛患者的疼痛并未能得到有效地治疗和缓解，近30%的癌痛患者仍承受着中重度疼痛的折磨。 1 癌痛治疗不足的现状 中重度癌痛在癌症患者中常见，约60%~80%的晚期癌症患者受到疼痛的影响[1]，癌痛直接影响到患者的生活质量[2]。如果依照临床治疗指南接受适当的治疗，80%~90%癌痛患者能通过有效地治疗来减轻大部分疼痛。然而调查和观察性研究显示，还有相当一部分癌痛患者存在中重度疼痛得不到有效的治疗[3]。在以疼痛为首要症状的癌症患者中，超过60%的患者的疼痛得不到充分的控制[4]。 Antón 等[5]2012年发表的对于西班牙64个肿瘤 内科的调查研究发现，67%的癌痛患者未对癌痛治疗十分满意，而近30%的患者对于癌痛治疗效果不满意，仍承受着中重度疼痛的折磨。Deandrea 等[6]2008年对于1994—2007年间的世界癌痛治疗情况进行了汇总和分析，以Pain Management Index (PMI)作为衡量疼痛治疗是否有效的指标，虽然根据各个研究的标准和处理使各研究结论有所差异，但总体分析显示，2001年之后，整体的癌痛治疗效果有好转。其中社会经济因素是癌痛治疗的决定性因素，美国以及其他社会经济条件较好的地域，癌痛治疗情况明显偏好，而亚洲的癌痛治疗状况偏差；处于肿瘤早期或症状较轻的患者往往疼痛治疗会被忽视；年龄和性别并未明显影响癌痛的治疗效果。该分析显示，总体上近半数的患者癌痛未得到满意的缓解治疗。 我国的癌痛治疗情况较20年前已有较大的改善，WHO 推荐使用人均吗啡消耗量来评价国家或地区整体的癌痛治疗情况。国际麻醉药品管理局(International Narcotics Control Borad,INCB )，中国医用吗啡消耗量1983—1989年年均总消耗量6.7 kg ， 1991—2000年为92.5 kg ，2001—2006年为361 kg ，2007年为640 kg ，2009年中国的吗啡人均消耗量为 ?综 述?
执业药师继续教育《慢性非癌痛患者的药物治疗》
执业药师继续教育《慢性非癌痛患者的药物治疗》 1、以下描述错误的是（单项选择题） □A、曲马多属于治疗神经病理性疼痛的弱推荐药物。 ■B、加巴喷丁呈线性药动字特点，生物利用度随剂量升高而增加。□C、普瑞巴林1.5天快速起效缓解疼痛，平均1.6天显著改善疼痛相关睡眠障碍。 □D、中国骨关节炎诊治指南将阿片类药物列在对乙酰氨基酚、NSAID 之后的其他药物选择中。对NSAID治疗无效或不耐受者，可选择阿片类或对乙酰氨基酚/阿片类复方制剂。 2、以下描述错误的是（单项选择题） □A、阿片类不良反应通常是一过性的，撤药后不良反应消失或缓解，不引起脏器器质性病变，而NSAIDs可能所致的胃肠道、心血管以及肝肾毒性是器质性的，停止药物后损伤可能持续存在。 □B、对乙酰氨基酚和NSAIDs有剂量封顶作用，当复方制剂的相关药物达到封顶剂量时，应转换为单方阿片类药物。 ■C、弱阿片类的副作用比强阿片类小得多。 □D、通常选择同类药品中更安全的品种，以避免医疗纠纷风险。在有可替代药品的情况下，不宜选择“慎用”的药品。 3、以下描述错误的是（单项选择题） ■A、慢性非癌痛（CNCP）指的是非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过3个月的疼痛。 □B、研究显示，70%～80%的慢性非癌痛患者未得到重视和充分治疗。□C、约四分之一的糖尿病患者、三分之一的肿瘤患者、慢性腰痛和OA患者经受神经病理性疼痛。
□D、骨关节炎属于慢性非癌痛。 4、以下描述错误的是（单项选择题） ■A、结合指南和治疗学进展，药师向可能患多种疾病、接受多种药物治疗的复杂患者推荐个体化治疗方案，管理药物相互作用，做好科学用药指导，关注依从性监测，防范药品不良反应，在慢性非癌痛药物治疗管理中可以发挥专业能力。 □B、在日益重视慢病管理的形势下，药师有必要及时关注慢性非癌痛的药物治疗，通过控制疼痛达到患者身体的功能恢复和生命质量的提高。 □C、氨酚曲马多片、氨酚羟考酮均属于第二类精神药品。 □D、丁丙诺啡透皮贴剂属于强阿片类的第二类精神药品。 5、以下描述错误的是（单项选择题） □A、度洛西汀+塞来昔布联合用药治疗膝骨关节炎的疗效优于单药治疗。 □B、系统评价显示，在OA和RA治疗中，塞来昔布与非选择性NSAIDs 相比成本效益更佳。 ■C、曲马多、可待因和双氢可待因的镇痛效果与CYP2D6基因型无关。 □D、如果患者对某NSAID反应不佳，那么可尝试其他NSAIDs，但没有必要再选择相同药物代谢特点的品种。 6、以下描述错误的是（单项选择题） ■A、双氯芬酸在所有NSAIDs中的肝损不良反应发生率最低。 □B、肝损害或有其既往史慎用洛索洛芬和二氟尼柳，应使用较低剂量，严密观察，以避免肝损害恶化或复发。 □C、肝功能不全患者使用加巴喷丁和普瑞巴林，无需剂量调整。
卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准(2011版)
附件： 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准 （2011年版） 为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。 一、科室基本标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 （一）肿瘤科。 1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上； （3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位； （4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上； （3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位； （4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 （二）疼痛科。 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。 1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例
或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 （三）其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。 二、人员基本标准 （一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。 （二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。 （三）医师 1.有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，或2年以上疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。 （四）护士 1.有3年以上肿瘤科护理工作经验，或2年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。 3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。 三、科室基本管理标准 （一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。 按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。 （二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度。