妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题
妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题
化学治疗，简称化疗，是妇科恶性肿瘤主要的治疗手段之一，根据不同的部位，妇科恶性肿瘤可分为卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌和外阴阴道癌。不同的妇科恶性肿瘤的化疗有不同的特点，但是总体说来，这些化疗又有一些共同的特点。本节重点讨论妇科恶性肿瘤化疗一般问题。
一、化疗在妇科肿瘤治疗中的地位
由于不同肿瘤的治疗原则存在差异，化疗在不同肿瘤的治疗中的地位也各不相同。卵巢癌和输卵管癌采用以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗，化疗是最重要的辅助治疗措施。
自1988年采用手术病理分期后，子宫内膜癌手术的重要性大为提高，术后根据高危因素决定术后是否给予辅助放射治疗（放疗）。对于子宫内膜癌，化疗价值有限，它主要是用于特殊病理类型（如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆乳癌等）子宫内膜癌的术后辅助治疗、晚期不适合手术/放疗患者和复发患者的挽救治疗。
子宫肉瘤主要治疗的手段是手术和（或）放疗，一般对化疗不敏感，但子宫内膜间质肉瘤对化疗较敏感。对于妊娠滋养细胞肿瘤，化疗地位最高，多数患者通过化疗得以根治；而手术仅用于对化疗耐药的难治性患者。在子宫颈癌中，放疗适合于各期别患者；手术适用于早期宫颈癌（IIa期以前）患者，尤其是年轻患者；化疗在子宫颈癌治疗中，地位在逐渐上升，基于铂类药物的联合放化疗已经替代了单纯放疗。下面表格是对化疗在妇科肿瘤治疗中的地位做一总结。
手术放疗化疗
卵巢癌/卵管癌/特殊类型子
☆☆☆☆☆☆
宫内膜癌
普通子宫内膜癌☆☆☆☆☆☆
子宫肉瘤☆☆
滋养细胞肿瘤☆☆☆☆☆
子宫颈癌☆☆☆☆☆☆☆
阴道癌/外阴癌☆☆☆☆☆
二、化疗的分类和途径
（一）按时间分
化疗按时间可以分为两类：新辅助化疗（又称先期化疗）。它是用于手术之前，其主要作用是缩小肿瘤体积，为完成高质量的手术提供必要的条件。新辅助化疗主要用于卵巢癌和宫颈癌。比如有一些II期甚至III期的肿瘤宫颈癌，通过化疗以后，瘤子缩小了，我们可以做手术了；有一些卵巢癌满肚子的盆腔转移，通过化疗以后提供了手术的机会。辅助化疗。它用于手术后，主要作用是消灭手术残余的微小肿瘤，达到肿瘤缓解。辅助化疗主要用于卵巢癌中。
（二）按目的分
化疗按目的可以分为三类：根治化疗。它用于对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤，如妊娠滋养细胞肿瘤和卵巢恶性生殖细胞肿瘤。这些患者通过化疗很多可以得到根治，而且可以保留生育功能。巩固化疗。它用于肿瘤达到临床和/或病理完全缓解后的补充治疗。它的主要的目的是强化疗效，防止复发。补救化疗。它是用于肿瘤复发的治疗，控制肿瘤生长。它的目的是改善患者生存质量，延长生存期。
（三）化疗途径
根据化疗的途径，化疗可以分为以下几类：静脉化疗是最经典，最常用的化疗途径，也称全身化疗，适用于所有妇科恶性肿瘤的化疗；动脉化疗主要是用于局部有大块病灶的患者，比如局部晚期的巨块型宫颈癌、肿瘤的肝转移等。我们通过插管，插到肝动脉，或插到子宫动脉以及其分支进行治疗；腹腔化疗是主要针对卵巢癌腹腔转移的特点而设计的一种化疗，这种化疗可以使药物和肿瘤细胞直接接触，达到很好的效果，尤其是治疗卵巢癌腹水和腹腔弥漫转移病灶时，它的效果是很不错的；淋巴化疗主要是用于妇科恶性肿瘤淋巴结转移的治疗；口服化疗主要是用于早期患者的辅助治疗和晚期患者的姑息治疗。以前有一些忽略，但目前又逐渐重视起来。它的痛苦很小，比如我们常用的一些化疗药，VP16，它的口服的效果就很不错。
三、化疗的总体原则
化疗的总体原则是“正规”、“及时”、“足量”。
（一）“正规”
所谓“正规”，第一，采用的化疗方案要正规。我们的化疗方案尽量与权威美国NCC推荐的方案保持一致，尽量避免使用个案性的经验方案。不能说某个医生用哪些方案很好，没有很强的经验我们尽量要避免，我们要用的方案都要有很强的医学证据。
第二，化疗方案的用法要正规。一是用药途径要正规，有的药只能静脉用，有的药可以动脉用；二是用药的持续时间要正规，有的药要快速的进入，也有的药是要持续的滴入，有的药物持续滴入以后会引起严重的反应，比如，甲氨蝶呤要持续滴入会引起严重的骨髓抑制；5-氟尿嘧啶的用药时间要持续在半个小时以上；还有紫杉醇，通常是认为在3个小时左右滴入最好，当然也有用法是在20个小时内持续滴入的，各有各的好处。所以不同药物的用药持续时间要掌握。三是用药时间的间隔要正规。时间间隔不是人为规定的，而是根据肿瘤的生物行为、生长规律以及患者对化疗后反应的耐受能力和恢复的情况来定的。通常我们认为是3周，既是肿瘤生长时间的结合，同时又是患者骨髓抑制恢复所需要的时间。有一些方案，比如说有环内线的方案，或者有一些和美新质的方案，它的用药间隔可能会延长一些，尤其是环鳞酰胺，它的恢复时间需要四周左右，所以有一些化疗方案需要四周以上。四是药物的先后顺序要正规。有一些药物要先用，有一些药物要后用。
（二）“及时”
所谓“及时”，是指尽可能在拟定的化疗周期内使用药物，避免长时间延误化疗。要做到及时，第一需要正确有效处理化疗并发症，尤其是骨髓抑制的并发症；第二需要加强支持治疗，比如患者有骨髓抑制了，我们要加强对它防止感染，加强全身的营养支持，而不是来延长他的化疗时间，首先支持治疗来保证他的化疗时间，而不是通过延长化疗时间和间隔来达到目的。
（三）“足量”
第一，剂量足。在患者能耐受的情况下，尽量用最大的剂量浓度，甚至达到中毒的浓度；第二，疗程足。对初治卵巢上皮癌、输卵管癌和特殊类型的子宫内膜癌，应至少进行6个疗程化疗，其中对高危因素的患者应化疗9个疗程。而对于滋养细胞肿瘤在临床治愈之后，应进行2到3个疗程的巩固化疗。对于宫颈癌和阴道癌，对高危因素多的，在放化疗结束以后可补充3个疗程的化疗。
四、妇科肿瘤一线化疗方案概览
对某些妇科恶性肿瘤，比如浆细胞肿瘤，由于化疗的高度敏感性，化疗方案已经基本定型。但是对于其他的妇科恶性肿瘤，化疗方案一直在不断的演变当中。
（一）卵巢上皮癌或输卵管上皮癌
对于卵巢上皮癌或输卵管上皮癌，目前有以下几种一线化疗方案：
1.紫杉醇(Paclitaxel)与铂类药物的联合
这是目前欧美国家推荐的一线化疗，它包括紫杉醇联合卡铂(Carboplatin)（TC方案）和紫杉醇联合顺铂（Cisplatin，DDP）（TP方案）。TC方案的有效率要高于TP方案，两者的时间分为57.4个月和48.7个月；紫杉醇和顺铂都能引起周围神经炎，两者的毒性作用叠加，处理比较棘手；并且顺铂有肾脏毒性和强烈的致吐效应。所以，相对而言，TC方案更受推崇。紫杉醇与铂类药物联合方案的缺点是价格昂贵，在发展国家应用受到了一定的限制。2.顺铂联合环鳞酰胺（Cyclophosphamide, CTX）的化疗（PC方案）
实际上，在紫杉醇应用于临床之前的二十世纪80年代，顺铂联合环鳞酰胺方案是卵巢上皮癌的主流化疗方案，其有效率也高达46%左右。鉴于紫杉醇与铂类药物联合方案的缺点，对经济条件差，或者对紫杉醇药物过敏的患者，仍然可以选择传统的顺铂联合环鳞酰胺的化疗。对于肾功能较差，不能使用顺铂的患者，还可以使用卡铂联合环鳞酰胺的化疗方案，该化疗方案的主要缺点就是骨髓抑制作用比较强，应该特别的加以注意。
3.传统腹腔静脉大联合
鉴于卵巢癌广泛腹腔内种植的特点，腹腔化疗在卵巢癌治疗中一直占有重要的地位。传统的腹腔静脉大联合是顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶、博来霉素、环磷酰胺，称PAF-BC方案，已经使用了多年。
4.紫杉醇联合顺铂的新腹腔化疗
最近出现了紫杉醇联合顺铂的新腹腔化疗。对于三期卵巢上皮癌患者，术后使用该方案后终为成熟时间长达65.6个月，中间的无瘤间期长达23.8个月，明显优于紫杉醇联合顺铂的静脉化疗。
（二）卵巢生殖细胞肿瘤
对于卵巢的生殖细胞肿瘤，早先采用的是顺铂、阿霉素联合环鳞酰胺的方案，简称PA C的方案。但是目前来说，一线的化疗方案是顺铂（DDP）、长春新碱（VCR）和博来霉素（BLM）的联合，即PVB方案，或者是顺铂、鬼臼毒素和博来霉素的联合，称为PEB方案。两者对于卵巢生殖细胞肿瘤有很好的疗效，使卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的生殖功能得以保留。其中的博来霉素能引起肺纤维化的危险，而且是不可逆的，它的终身剂量为250mg/m 2。
（三）子宫内膜癌
对于子宫内膜的透明细胞癌和子宫内膜浆乳癌等特殊类型的非子宫内膜样子宫内膜癌，通常采用与卵巢上皮癌一样的方案和疗程。
对于晚期的或复发的子宫内膜样子宫内膜癌，早先一般采用顺铂联合阿霉素或表阿霉素的方案，简称PA方案。后来发现紫杉醇、阿霉素和顺铂的联合方案，简称TAP的毒性反映非常强，尤其是阿霉素，有心脏毒性，终身剂量是400毫克/平方米。最后认为紫杉醇联合卡铂的方案（简称TC方案）为治疗晚期的或复发的子宫内膜样子宫内膜癌的标准方案。
（四）宫颈癌和阴道癌
目前在宫颈癌和阴道癌的联合放化疗中，一般使用基于铂类药物的方案，可以单独使用顺铂，也可以使用顺铂联合5-氟脲嘧啶的方案，简称PF方案。在宫颈癌的先期化疗以及放疗结束的补充治疗当中，也多采用上述治疗方案。
（五）滋养细胞肿瘤
滋养细胞肿瘤的化疗效果非常好，其治疗方案已经基本定型，包括：
1.单枪，即单用5-氟脲嘧啶或单用更生霉素；
2.双枪，即更生霉素联合5-氟脲嘧啶或鬼臼毒素联合；
3.三枪，即5-氟脲嘧啶、更生霉素和氨甲喋呤的方案；
4.EMA/CO方案，即氨甲喋呤、更生霉素、鬼臼毒素、长春新碱和环磷酰胺的方案；
5.EMA/EP，即氨甲喋呤、更生霉素、鬼臼毒素、顺铂的方案。
在国内用的比较多的方案是三枪方案，而在国外用的比较多的是EMA/CO和EMA/EP方案。
五、常用化疗药物的毒副反应
（一）共同的毒性反应——骨髓抑制
几乎所有的化疗药物都有共同的毒性反映，那就是骨髓抑制，其差别在于程度和轻重而已。烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）、鬼臼毒素（足叶乙甙，VP16）的骨髓抑制作用较强；卡铂的肾脏毒性比顺铂小，但骨髓抑制的作用更强；紫杉醇类药物的骨髓抑制作用不及烷化剂；拓泊替康的骨髓抑制作用极强。
针对骨髓抑制药物，编了首顺口溜：顺铂稍弱卡铂强，足叶乙甙不谦让，紫杉不比烷剂狠，托泊替康堪称王！
（二）特殊毒副反应
1.顺铂
顺铂的特殊毒副作用主要有三方面。第一是肾脏毒性，主要是损害远端的输尿管。因此我们在使用顺铂的时候应该大量的输液，平时叫水化，每天的输液应该大于3000 ml。第二是对神经的毒性，主要包括听神经的损害和周围神经炎。第三是胃肠道的反映，应该加强止吐的治疗，并注意水电解质的平衡。止吐的药物是化疗当中的一个里程碑，目前止吐药物当有欧贝、舒服宁、舒心还有糠醛等。
2.环鳞酰胺和异环鳞酰胺
环鳞酰胺和异环鳞酰胺的一个特殊性的副作用就是出血性膀胱炎。为了防止出血性的膀胱炎，除了要大量的输液以外，还要碱化尿液。
3.氨甲喋呤
氨甲喋呤的特殊毒副作用之一是损害消化道粘膜，导致溃疡。氨
甲喋呤引起消化道粘膜的损伤是很重的，它的粘膜损伤有时候看
到的是口腔溃疡，实际上整个消化道都有溃疡，所以处理起来有
时候比较棘手。另外，氨甲喋呤还会损害肝肾功能。所以在使用
氨甲喋呤以前一定要查肝脏功能。
4.5-氟尿嘧啶
5-氟脲嘧啶的主要副作用是损害胃肠道的粘膜，严重的时候可以导致伪膜性肠炎。因此在用5-氟脲嘧啶化疗方案的时候，如果患者每天的腹泻超过4次，我们就要停药，而且要查一些相应的检查。
5.博来霉素和平阳霉素
博来霉素和平阳霉素主要特殊的毒性反应就是肺纤维化，而且是不可逆性的。它们的使用有一个终身剂量。
6.紫杉醇
紫杉醇的特殊毒副作用有三点。一是过敏反应，主要是其中的醇类溶剂引起的，所以在使用前应使用抗过敏药物，包括激素、组胺拮抗剂等。二是心脏毒性，它能引起心脏传导功能障碍。三是周围神经炎，可使用营养神经药物来减轻症状。
7.阿霉素
阿霉素有心脏毒性，终身剂量为400mg/m2。另外，它还能引起局部组织坏死。右图是一个阿霉素引起的少量的损坏。这是我们最初看到的照片，实际上这个患者过了两周以后，从皮肤到骨头都烂了。后来进行了植皮，进行了皮干的移值。
六、化疗前后的检查/化验及其意义
化疗前后的检查与化验主要有两个目的。第一，是否有必要进行化疗？这主要涉及对化疗疗效的评价。第二，是否继续化疗？这主要涉及对化疗药物副反应的评价。
（一）目的之一：评价化疗治疗效果
为了达到评价化疗治疗效果的目的，需要做以下检查：
1.体格检查，包括全身及盆腔检查；
2.影像学检查，根据情况选择超声、计算机断层扫描CT、核磁共振MRI、正电子体层扫描P ET等，包括肝胆胰脾和盆腔；
3.血清学检查，包括CA125、甲胎蛋白、鳞状细胞系癌抗原、人绒毛膜促性腺激素等。
血清标志物或超声等较为廉价的检查，每疗程进行一次。较为昂贵的影像学检查，比如PE T、CT、同位素图等，每三疗程一次。
（二）目的之二：能否继续化疗
第二个目的就是患者能否继续化疗，这主要是评价化疗以后对心、肝、肾、肺等重要脏器功能的影响。需要做以下检查。
1.血、尿常规
血常规检查中，白细胞总数应大于3.5×109/L，中性粒细胞绝对值大于1.5×109/L。但实际上我们现在用的还是白细胞大于4.0×109/L，中性粒细胞绝对值大于2.0×109/L，血小板大
于100×109/L，有人说80×109/L也可以用，但是我们认为最后还是就高不就低，因为就低出现事故之后很难说清楚。尿常规当中，尿蛋白应该是阴性或者是微量。
2.肝肾功能
在肝功能检查中，要求谷草转氨酶（ALT）应小于40 IU/L，血肌酐应低于88mol/L。如果血肌酐高于88mol/L，应进行24小时尿肌酐清除率（Ccr）测定，当使用顺铂，CCr应高于60 ml/min，使用卡铂，CCr应至少>40 ml/min。另外，还要做肾血流图，了解分侧肾脏功能。
3.肺功能
尤其是使用含有博来霉素的方案者，应进行肺功能检查。肺功能检查应注意患者是否主诉呼吸困难，因为肺纤维化的表现可能是呼吸困难，但是患者不忽略，大夫容易忽略。第二是要做胸部X线摄片。第三，如果有条件要做肺功能的测定，尤其应该注意肺弥散功能的障碍。如果肺功能测定，弥散功能障碍，它的肺功能比上次相比降低了20%，我们就不能用了。
4.心功能
尤其是使用阿霉素和紫杉醇类药物的患者。第一，要做心电图，注意传导系统障碍，因为有些药物是引起心传导性的障碍，引起一些心率的失常。第二，还要做超声心动图，主要是注意左心的射血分数。第三，对一些有症状的患者或者对使用阿霉素、紫杉醇的患者，还可以做心肌酶谱。
妇科恶性肿瘤介入治疗的疗效评价
妇科恶性肿瘤介入治疗的疗效评价 【摘要】目的:探讨介入治疗在妇科恶性肿瘤中的价值。方法:69例妇科恶性肿瘤(其中卵巢癌3l例,恶性滋养细胞肿瘤ll例,子宫内膜癌9例,宫颈癌14例,输卵管癌4例)均行介入治疗,观察与评价其临床疗效、毒副反应、生存情况。结果:48例介入治疗+手术治疗组中,7例肿瘤灶大出血经介入治疗后病灶出血控制,4例卵巢癌并乙状结肠转移患者在第一探查术中仅行肿瘤减灭术,介入治疗后行第二次探查手术,其残留病灶完全切除。21例单纯介入治疗组中,7例为恶性滋养细胞肿瘤,2~3次灌注化疗后治愈。其中4例治疗后1.5~2年内妊娠分娩。新生儿正常,产后2年无复发。结论:妇科恶性肿瘤的介入治疗具有定位准、创伤小、疗效好、并发症少、可重复进行等优点。既可作为妇科恶性肿瘤的术前一期治疗,提高根治手术的成功率,又可作为预防局部复发和转移的治疗。对晚期恶性肿瘤不能手术者,也是一种减轻痛苦,延长生命的单纯姑息治疗。 【关键词】妇科恶性肿瘤;介入;化疗;栓塞 我院自2003年1月~2008年6月对69例妇科恶性肿瘤病人进行了介入治疗,取得一定疗效,报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料: 69例妇科恶性肿瘤均经病理明确诊断,无心、肝、肾等重要脏器疾病,无凝血功能障碍。其中卵巢癌31例(Ⅱ期6例,Ⅲ期21例,Ⅳ期4例);恶性滋养细胞肿瘤11例(I期7例,Ⅱ期4例);子宫内膜癌9例(Ⅱ期3例,Ⅲ期6例);宫颈癌14例(I期3例,Ⅱ期7例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例);输卵管癌4例(Ⅱ期1例,Ⅲ期3例)。69例患者最大年龄72岁,最小年龄16岁,平均年龄47岁。临床表现主要为阴道不规则出血、接触性阴道出血、腹胀、肛门坠胀等。 1.2 方法: 局麻下,采用Seldinger技术行动脉穿刺插管,引入5Fcobra管至双侧髂内动脉肠系膜下动脉,先行动脉造影,了解病变供血动脉,再选择插管进入靶动脉后灌注化疗。药物采用2~3种抗癌药联合。卵巢、输卵管癌:阿霉素(ADM)+顺铂(DDP);恶性滋养细胞肿瘤:5-氟尿嘧啶(5-Fu)+更生霉素(KSM)+丝裂霉素(MMC);宫颈癌、子宫内膜癌:长春新碱(VCR)+顺铂(DDP)+博来霉素(BLM)。药物剂量及分配根据病人情况及病灶大小部位而定。用顺铂者均予静脉水化、利尿。遇有明显出血病灶则根据肿瘤血供选择采用明胶海绵颗粒栓塞,治疗后拔管,局部加压包扎,制动
妇科恶性肿瘤化疗方案
妇科恶性肿瘤化疗方案 中山大学附属二院妇科肿瘤专业 一、卵巢上皮性肿瘤 1．方案 预处理 用紫杉醇前小时及小时地塞米松 用紫杉醇前分钟苯海拉明 用紫杉醇前分钟西米替丁 化疗方法 紫杉醇 紫杉醇，， 紫杉醇余量，， 卡铂()％, 监测 ◆有条件的话，进行心电监护 ◆没有条件，则化疗第一小时每分钟测血压、脉搏一次，此后每半小时测量一 次至用药结束个小时。 注意事项 1．一定进行正规的预处理。 2．一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。 3．由于化疗药物较贵，进行化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则再熔化剩余的其他药量。 4．如果化疗期间患者有不良反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用。 5．注意末梢神经炎情况；注意心电图的变化
具体用法 预处理 ●用紫杉醇前半小时地塞米松 ●用紫杉醇前分钟苯海拉明 ●用紫杉醇前分钟西米替丁 化疗方法 紫杉醇紫杉醇，，要求 卡铂()％, 监测 ◆有条件的话，进行心电监护 ◆没有条件，则化疗第一小时每分钟测血压、脉搏一次，此后每半小 时测量一次至用药结束个小时 注意事项 1.周疗一定要按时化疗。 2.由于周疗每周进行化疗，激素用量将较大，因此，目前主张化疗前半小时给一次 地塞米松即可。 3.由于化疗药物较贵，进行首次化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则在 熔化其他的药物；如果化疗可以顺利进行，以后化疗药物批号没变时，可以一次给药，无需试验剂量。 4.如果化疗期间患者有不良反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减 慢，如果情况好转，可以继续应用。 5.注意末梢神经炎情况；注意心电图的变化。 6.注意紫杉醇为每周应用，而卡铂为第一、第四周应用。
妇科肿瘤化疗方案
妇科肿瘤化疗总论 一、化疗适应症 1、对化疗极度敏感的实体肿瘤； 2、先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量； 3、妇科肿瘤术后辅助化疗可推迟或减少复发，提高生存率； 4、宫颈癌的放化疗； 5、特殊给药途径局部化疗的肿瘤； 二、化疗禁忌症 1、恶液质； 2、PS评分≤3分，KPS<70分； 3、活动性感染或出血； 4、重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全； 5、完全肠梗阻； 6、血象及肝肾功能不符合化疗要求； 7、没有控制的精神疾病； 8、妊娠或哺乳妇女（妊娠前3个月和哺乳期禁用，妊娠后期可视情况而定）。 三、化疗期间的监测 1、全血细胞计数及分类，2次/周； 2、肝肾功能，每疗程前复查； 3、血清肿瘤标志物检测，每疗程前复查； 4、尿常规或24h尿肌酐检查，每疗程前复查； 5、心电图，每疗程前复查； 6、影像学检查，通常B超每疗程前检查，CT或MRI需化疗前和完全结束各检查一次，中间为了评估疗效必要时每三个疗程进行1次； 7、以上监测项目必要时可以增加频率； 四、化疗药物剂量调整原则 1、剂量调整幅度一般20-25%，不超过30%； 2、应根据上一疗程的毒性决定下一疗程的剂量； 3、血液学毒性减量原则，4度骨髓抑制或发热性粒细胞减少或4度的血小板减少； 4、非血液学毒性减量原则，3度以上的非血液学毒性（恶心、呕吐、脱发除外）； 五、化疗中的合并用药 ●止吐药 （1）推荐使用5-HT3受体拮抗剂； （2）使用高致吐药物顺铂，推荐联合皮质激素； （3）对于反射性呕吐，推荐联合皮质激素； （4）对于迟发性呕吐，考虑使用多巴胺抑制剂如甲氧氯普胺、多潘立酮； ●G-CSF （1）避免在化疗前后24h内用药，最好间隔48h； （2）对于严重的粒细胞缺乏特别是伴发热者，应加大剂量； （3）有条件者应在用药后粒细胞升高至10000以上停药； （4）对于某些强调剂量强度的化疗方案，应预防性用药（如TC、GC）； ●促红细胞生成素 （1）针对化疗引起的贫血；
妇科常见恶性肿瘤及内异症复发率存活率
子宫内膜异位症复发率 复发时间多在1~3年之间。 复发率：保守性手术：50%。（囊肿核除，保留生育功能） 半根治性手术：10~20%。（切除子宫和病灶，保留卵巢） 根治性手术：3%。（切除子宫和双附件） 术后用药：病变较轻或手术切除较彻底，可暂时不用药。 盆腔病变严重或不能彻底切除病灶，可用药3~6个月。有生育要求3个月，无生育要求6个月。 妇科恶性肿瘤五年存活率 宫颈癌 1、临床分期。总：Ⅰ期75.7% ，Ⅱ期54.6% ，Ⅲ期30.6% ，Ⅳ期7.2% 。 鳞癌：Ⅰ期81.6% ，Ⅱ期61.3% ，Ⅲ期36.7% ，Ⅳ期12.1% 。 腺癌：Ⅰ期60% ，Ⅱ期47% ，Ⅲ期8% 。 2、组织学类型：宫颈鳞癌＞腺癌。腺癌：宫颈内膜样腺癌＞腺鳞癌＞透明细胞癌。 子宫内膜癌 1、临床分期：临床分期：Ⅰ期75% 、Ⅱ期51%、Ⅲ期30%、Ⅳ期10%。 手术—病理分期：Ⅰ期89% 、Ⅱ期74%、Ⅲ期45%、。 2、组织学类型：腺癌及腺棘癌＞子宫内膜浆癌（UPSC）、透明细胞癌（CCC）、鳞癌（SCC）、未分化癌。子宫肉瘤 1、临床分期：恶性中胚叶混合瘤2年生存率：浅肌层浸润80%，深肌层浸润182%，子宫外播散0。 2、组织学类型：低度子宫内膜间质肉瘤100%，高度恶性子宫内膜间质肉瘤25%，子宫平滑肌肉瘤16.7% 恶性中胚叶混合瘤（恶性苗勒管混合瘤）14% 影响五年存活率的因素： 1、临床分期及组织学类型。 2、细胞分化程度：随分级上升生存率下降。G3＜G2＜G1 3、淋巴及血管间隙受累：生存率低于无受累者。 4、淋巴结转移：无淋巴转移者＞有淋巴转移。 5、肿瘤大小： 6、治疗方式：手术方式及彻底性，术后的辅助治疗。 7、内膜癌：腹腔冲洗液细胞学（+）为预后不良因素。孕激素受体（-）者，预后差。 肌层浸润深度：深肌层浸润复发率＞浅肌层浸润。 8、宫颈癌：无间质浸润者＞有间质浸润者。 宫颈癌合并妊娠：预后差，尤产后的宫颈癌更差。 卵巢癌 浆液性囊腺癌：20~305 黏液性囊腺癌：40~50% 卵巢内膜样癌：40~50% 成熟畸胎瘤恶变：15~31% 无性细胞瘤：90% 内胚窦瘤：平均生存期1年 颗粒细胞瘤：80 % 远期复发恶性支持细胞-间质细胞瘤：70~90% 交界性浆液性囊腺瘤：90% 输卵管癌 5年生存率50%。
妇产科护理高级职称题-妇科恶性肿瘤化疗患者的护理
妇产科护理高级职称题-妇科恶性肿瘤化疗患者的护 理 1、对该患者的护理正确的是 A.对呼吸困难者给予半卧位 B.吸氧 C.按医嘱给予化疗药物 D.禁做窥阴器检查 E.大量咯血时取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅 2、向患者讲解化疗的健康教育正确的是 A.化疗时可能出现的药物的不良反应 B.饮食的重要性 C.加强个人卫生积极预防感染 D.化疗时体重减轻不需减药物剂量 E.给予心理安慰 3、化疗时可引起损害的器官有 A.心 B.肝 C.肾 D.皮肤
E.膀胱 4、化疗时长春新碱外渗处理正确的是 A.拔掉局部冷敷 B.普鲁卡因局部封闭 C.局部热敷 D.外敷黄金散 E.生理盐水局部封闭 5、妊娠滋养细胞肿瘤的饮食正确的是 A.高蛋白高维生素易消化饮食 B.低蛋白高维生素的流食 C.高蛋白低热量流食 D.精蛋白低热量的易消化食物 E.高维生素高热量的易消化食物 6、滋养细胞癌的常用药物不包括 A.甲氨喋呤 B.顺铂 C.消瘤芥 D.更生霉素 E.长春新碱
7、可口服给药的化疗药物是 A.顺铂 B.甲氨喋呤 C.消瘤芥 D.长春新碱 E.5-氟尿嘧啶 8、用何种化疗药物后易出现复视 A.更生霉素 B.环磷酰胺 C.甲氨喋呤 D.长春新碱 E.消瘤芥 9、子宫颈癌的好发部位 A.宫颈鳞柱状上皮交接部 B.柱状上皮 C.鳞状上皮I1,I3,Ⅳ D.鳞状上皮化生区 E.非典型增生区
10、化疗药物常见的毒副反应正确的是 A.恶心呕吐多数在用药7~8天出现 B.2~3天出现口腔溃疡 C.白细胞和血小板计数减少停药14天可恢复 D.更生霉素用后出现脱发 E.甲氨喋呤用后出现皮疹 11、普查宫颈癌最常用的方法是 A.宫颈刮片细胞学检查 B.阴道镜检查 C.碘试验 D.B超检查 E.宫腔镜检查 12、易发生骨髓抑制白细胞下降的化疗药有 A.抗瘤新芥 B.甲氨喋呤 C.长春新碱 D.5-氟尿嘧啶 E.更生霉素 13、化疗患者的健康教育不包括
妇科肿瘤化疗方案 上皮性卵巢癌
妇科肿瘤化疗方案 1.上皮性卵巢癌 1.1.一线化疗 1. 1.1紫杉醇（脂质体）（paclitaxel）+卡铂 (carboplatin ) (TC方案) 紫杉醇（脂质体）135-175 mg/m2i.v.(3h) d1 卡铂AUC=4-7 i.v.(1-3h) d2 △说明：每3周重复(i.v:静脉滴注，h:小时，d1:第一天，AUC:曲线下面积) △说明：TC方案是卵巢癌标准治疗方案。 1.1.2 紫杉醇（脂质体）（Paclitaxel）+ 顺铂（cisplatin）（TP方案） 紫杉醇（脂质体）135-175mg/m2i.v.(3h或24h) d1 顺铂50-70mg/m2i.v. d2 1.1.3 多西紫杉醇（docetaxel）+ 卡铂（carboplatin）（DC方案） 多西紫杉醇60-75mg/m2i.v.(1h) d1 卡铂AUC=4-7 i.v.(1-3h) d2 △说明：每3周重复(i.v:静脉注射，h:小时，d1:第一天，AUC:曲线下面积) △说明：2.3.TP 方案和DC方案作为卵巢癌的备选。 1.1.4 顺铂（cisplatin）+环磷酰胺（cyclophosphamide）+吡喃阿霉素（THP）（ CAP方案） 顺铂50-70mg/m2i.v. d1 吡喃阿霉素25-40mg/m2i.v. d1
环磷酰胺500 mg/m2i.v. d1 每3周重复 △说明：因价格便宜，CAP方案应用于经济能力较差患者。 1.1.5 紫杉醇（脂质体）和顺铂静脉腹腔化疗 紫杉醇（脂质体）135 -175mg/m2i.v.(3h) d1 顺铂50-70 mg/m2i.p.(腹腔灌注) d2 △说明：2006年发表的GOG172临床试验结果上述静脉和腹腔化疗途径方案能提高总生存率和无进展生存时间，但副作用较大。 1.1.6 卡铂（carboplatin） 卡铂AUC=4-7 i.v.(1h) D1 △说明：体弱者可采用，以减少副作用。 1.1.7 紫杉醇（脂质体）和奈达铂静脉化疗 紫杉醇（脂质体）135 -175mg/m2i.v.(3h) d1 奈达铂80-100mg/m2i.v d2 1.2.二线化疗 主要用于铂类难治、耐药或复发者，可选用单药，也可联合用药，但毒性反应相对大。 1.2.1 紫杉醇（脂质体）（paclitaxel）3周疗法 紫杉醇（脂质体）135-175 mg/m2i.v.(3h) d1 每3周重复 或 紫杉醇（脂质体）60-80mg/m2i.v.(1h) 每周1次 △说明：疗程持续4-8周
妇科常见恶性肿瘤的化疗方案
妇科常见恶性肿瘤的化疗方案 一、卵巢上皮恶性肿瘤 ㈠PAC方案 1、三周一天方案(每隔三周进行一天化疗) . 5％GS 500ml ivgtt 0.9%NS 500ml 10%KCL 10ml Vit B6 200mg ivgtt 0.9%NS 500ml 10%KCL 10ml 地塞米松5mg(化疗前20分钟iv) 恩丹西酮8mg (化疗前10分钟iv) 3％NaCl 250ml DDP 100mg ivgtt 20%甘露醇250ml ivgtt 5%GS 500ml EPI 80mg ivgtt 0.9%NS 100ml CTX 1g iv 5％GS 500ml 10%KCL 10ml ivgtt 0.9%NS 250ml 岩舒20ml ivgtt 恩丹西酮8mg 液体结束时iv 说明：1. 化疗前须复查三大常规及肝肾功能，心电图、胸片、CA125。治疗前检查血象正常，化疗前如WBC低于3.5×109g/l或PLT低于80× 109g/l，应停药观察，待血象恢复时再用药。化疗后每周复查血常规 1-2次。治疗期间可能有消化道反应等。可根据情况对症处理。如： 夜间给予肌注止吐药物：胃复安。该化疗方案中使用激素为增强止吐 药物药效。 2. DDP:50-70/m2,可根据具体病人体表面积计算用量。该药除胃肠道反应 较重，应注意肾脏损害。肌酐大于1.5mg﹪时，则不得用药或停止用 药。为减轻顺铂对肾脏损害作用，化疗前后各一天，给予水化，即每 日入液量大于2000ml。铂类另有替代药品即卡铂: 400mg ivgtt 。 每4mg卡铂的疗效与1mg 顺铂疗效相当。 3. 病人如经济困难，可将EPI 改为ADM，如1）心电图异常该类药可不 用。2）年龄>60岁该药慎用。 4. 如病人胃肠道反应较重，应注意电解质平衡，尤其是血K。加强补液。 2、三天三周方案 第一天 0.9%NS 500ml 10%KCL 10ml Vit B6 200mg ivgtt
妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题
妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题 化学治疗，简称化疗，是妇科恶性肿瘤主要的治疗手段之一，根据不同的部位，妇科恶性肿瘤可分为卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌和外阴阴道癌。不同的妇科恶性肿瘤的化疗有不同的特点，但是总体说来，这些化疗又有一些共同的特点。本节重点讨论妇科恶性肿瘤化疗一般问题。 一、化疗在妇科肿瘤治疗中的地位 由于不同肿瘤的治疗原则存在差异，化疗在不同肿瘤的治疗中的地位也各不相同。卵巢癌和输卵管癌采用以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗，化疗是最重要的辅助治疗措施。 自1988年采用手术病理分期后，子宫内膜癌手术的重要性大为提高，术后根据高危因素决定术后是否给予辅助放射治疗（放疗）。对于子宫内膜癌，化疗价值有限，它主要是用于特殊病理类型（如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆乳癌等）子宫内膜癌的术后辅助治疗、晚期不适合手术/放疗患者和复发患者的挽救治疗。 子宫肉瘤主要治疗的手段是手术和（或）放疗，一般对化疗不敏感，但子宫内膜间质肉瘤对化疗较敏感。对于妊娠滋养细胞肿瘤，化疗地位最高，多数患者通过化疗得以根治；而手术仅用于对化疗耐药的难治性患者。在子宫颈癌中，放疗适合于各期别患者；手术适用于早期宫颈癌（IIa期以前）患者，尤其是年轻患者；化疗在子宫颈癌治疗中，地位在逐渐上升，基于铂类药物的联合放化疗已经替代了单纯放疗。下面表格是对化疗在妇科肿瘤治疗中的地位做一总结。 手术放疗化疗 卵巢癌/卵管癌/特殊类型子 ☆☆☆☆☆☆ 宫内膜癌 普通子宫内膜癌☆☆☆☆☆☆ 子宫肉瘤☆☆ 滋养细胞肿瘤☆☆☆☆☆ 子宫颈癌☆☆☆☆☆☆☆ 阴道癌/外阴癌☆☆☆☆☆ 二、化疗的分类和途径 （一）按时间分 化疗按时间可以分为两类：新辅助化疗（又称先期化疗）。它是用于手术之前，其主要作用是缩小肿瘤体积，为完成高质量的手术提供必要的条件。新辅助化疗主要用于卵巢癌和宫颈癌。比如有一些II期甚至III期的肿瘤宫颈癌，通过化疗以后，瘤子缩小了，我们可以做手术了；有一些卵巢癌满肚子的盆腔转移，通过化疗以后提供了手术的机会。辅助化疗。它用于手术后，主要作用是消灭手术残余的微小肿瘤，达到肿瘤缓解。辅助化疗主要用于卵巢癌中。 （二）按目的分
妇科恶性肿瘤患者根治术后不同方法预防尿潴留的效果评价
妇科恶性肿瘤患者根治术后不同方法预防尿潴留的效果评价 发表时间：2012-10-10T17:04:44.327Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：林莉潘云港李景吾慧瑛[导读] 这些证明盆底肌肉的功能锻炼在排尿过程中起着重要的作用。 林莉潘云港李景吾慧瑛 (山东省乳山市人民医院 264500) 【摘要】目的：探讨不同方法对预防妇科恶性肿瘤患者行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后尿潴留的效果。方法：将120例行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的患者随机分为4组：对照组、盆底肌肉功能锻炼组、针灸组、针灸加盆底肌肉功能锻炼组，每组各30例。术后9d B超测量各组患者残余尿量并计算重置尿管率。采用q检验、F 检验及x2 检验进行统计学分析。结果: 盆底肌肉功能锻炼组与针灸组残余尿量均低于对照组(P均<0.05),针灸加盆底肌肉功能锻炼组疗效优于单一治疗组(P < 0.05)。盆底肌肉功能锻炼组、针灸组重置尿管率均高于针灸加盆底肌肉功能锻炼组(P<0.05)。结论: 针灸联合盆底肌肉功能锻炼对防治妇科恶性肿瘤患者术后尿潴留有良好的作用。【关键词】妇科恶性肿瘤术后尿潴留针灸盆底肌肉功能锻炼【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0386-02 尿潴留是妇科恶性肿瘤患者根治术后最为常见并发症之一，指去除导尿管不能自行排尿或自行排尿后膀胱残余尿量>100ml[1]，国外报道，妇科恶性肿瘤根治术后尿潴留的发生率为3．8％-43％，由于广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术手术切除范围广，术中易损伤双侧支配膀胱和尿道的交感神经和副交感神经[2]，术后膀胱麻痹发生几乎是不可避免的。为了使膀胱功能早日恢复，减少患者的痛苦，因而，探究减少术后尿潴留发生的措施显得尤为重要。现总结如下。 1 对象与方法 1.1对象 2008年6月～20 11年6月在我科行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的患者120例，随机将患者分为4组, 每组30 例，对照组、盆底肌肉功能锻炼组、针灸组、针灸加盆底肌肉功能锻炼，4组患者的一般资料见表1, 经统计学分析差异无显著意义（P）0.05）。 表1 4组患者一般资料对比 组别 n 年龄（岁）对照组 30 45.85±5.57 盆底肌肉功能锻炼组 30 43.47±6.83 针灸组 30 44.17±8.27 针灸加盆底肌肉功能锻炼组 30 44.08±8.87 1.2方法 对照组: 术后留置尿管, 持续开放，术后第9 d拔取尿管。盆底肌肉功能锻炼组：术后第4天指导患者在床上行盆底肌肉功能锻炼。盆底肌肉功能锻炼是让患者吸气时收缩肛门，再收缩阴道，持续3-5s，呼气时放松，连续做15～30min，每日做2-3次。其他同对照组。针灸组:术后第6d 开始针灸, 取穴中极、关元、气海、阴陵泉、三阴交为主穴。常规消毒, 针刺得气后均采取补法。留针30min, 每日1次。其他同对照组。针灸加盆底肌肉功能锻炼组：术后第4天指导患者在床上行盆底肌肉功能锻炼，方法同盆底肌肉功能锻炼组，术后第6d 开始针灸,方法同针灸组，其他同对照组。4组上午拔除尿管后, 嘱患者多饮水, 尽早尽力排尿, 下午经B超测残余尿量。拔除尿管后仍不能自行排尿，需要重置尿管。 临床上排尿后导尿测量残余尿量较准确，但操作复杂，病人痛苦大，易感染，超声波断层测量膀胱残余尿量简便、安全、无创伤、无痛苦，临床上易被患者接受，B超测残余尿量方法:采用GELOGIQ3彩色多普勒超生诊断仪，患者仰卧，选用凸阵探头，频率3.5MHz嘱患者尽力排尿后立即进行膀胱超声检查，测残余尿量，计算公式：V=0.5×R1×R2×R3，V（ml）为残余尿量，R1（cm）、R2(cm)、R3(cm)分别为膀胱纵、横、前后三个径线[3]。 1.3 统计方法v 对照组、盆底肌肉功能锻炼组、针灸组残余尿量两两比较采用q检验;针灸加盆底肌肉功能锻炼组与其他组疗效比较采用F检验及x2检验。 2 结果 表2 4组膀胱残余尿量及重置尿管率比较组别残余尿量（ml）重置尿管率（%）对照组 178±74.89 30 盆底肌肉功能锻炼组 76.67±40.86 23.33 针灸组 70.67±38.49 23.33 针灸加盆底肌肉功能锻炼组 50.67±25.25 3.33 盆底肌肉功能锻炼组残余尿量明显低于对照组(q=5.04,P<0.05),差别有统计学意义;对照组残余尿量明显高于针灸组(q=5.30,P<0.05),差别有统计学意义。针灸加盆底肌肉功能锻炼组疗效优于单一治疗组(F=4.05,P<0.05)。 盆底肌肉功能锻炼组、针灸组重置尿管率均高于针灸加盆底肌肉功能锻炼组(x2=3.94,P<0.05),差别有统计学意义。 3 讨论 宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是治疗宫颈癌IA2-IIA期主要手术方法，由于手术范围大，存在一定并发症，尿潴留就是术后并发症之一，盆腔淋巴结清扫时损伤了双侧支配膀胱和尿道的交感神经和副交感神经，引起膀胱逼尿肌功能减弱，影响膀胱功能，同时由于手术切除子宫、主韧带、骶韧带、宫旁、膀胱子宫韧带，使膀胱后空虚，失去支撑作用，呈后倾，导致尿液积聚膀胱，而发生尿潴留，处理不当可造成永久性逼尿肌损伤，术后通过针灸加盆底肌肉功能锻炼，可预防宫颈癌根治术后尿潴留，从而减少患者的痛苦，提高生活治疗，使术后膀胱功能恢复取得满意疗效。 3.1盆底肌肉功能锻炼作用机理：
妇科肿瘤题库-专业重点讲义资料
一选择题 1以下哪种疾病容易发生恶变 A 汗腺瘤 B纤维瘤 C黑痣 D脂肪瘤E 平滑肌瘤 2. 外阴癌最常见的病理类型是 A. 恶性黑色素瘤 B.基地细胞癌 C. 鳞状上皮细胞癌 D.汗腺癌 E. 鳞状上皮增生区 3关于外阴癌的治疗不正确的是 A原位癌采用单侧外阴切除术 BII期患者行广泛外阴切除术 C外阴鳞癌对放射线敏感 D放疗采用体外放疗和组织间插植疗法 E化疗只作为晚期癌或复发癌的综合治疗手段 4关于外阴癌的转移途径不正确的是 A直接蔓延到尿道、会阴体、阴道和肛门 B癌灶一般转移至浅淋巴结后，才至深淋巴结 C晚期侵犯耻骨、直肠和膀胱 D阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至股淋巴结 E早期即可血行转移 5早期发现宫颈癌的方法是 A. 宫颈活检 B. 碘试验 C.宫颈细胞学检查 D.阴道镜检查 E. 宫颈锥形切除术，病理检查6宫颈癌的好发部位是 A 鳞状上皮 B 柱状上皮 C移行上皮 D宫颈管腺上皮 E宫颈内口处 7宫颈癌早期临床表现是 A绝经后阴道大量流血 B接触性阴道流血 C大量脓血性恶臭白带 D下肢疼痛 E输尿管扩张 8关于CIN的论述，下列哪项是错误的 A包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌 B是宫颈癌前病变 C根据细胞异型程度及上皮累及范围分为三级 DIII级为异型细胞占据上皮层的2/3以上或全层 E级别越低，恶性程度越高 9宫颈浸润癌是指
A癌突破基底膜浸润间质 B癌在基底膜上向水平方向浸润 C癌向宫颈管浸润 D癌向宫体浸润 10宫颈癌早期筛查常用的方法是 A宫颈碘试验 B 宫颈液基细胞学检查 C宫颈活检D宫颈分泌物检查E盆腔检查 11根据FIGO（2000）宫颈癌临床分期，ＩＩｂ是指Ａ癌灶镜下浸润深度不超过５ｍｍ，宽度不超过７ｍｍ Ｂ癌灶已浸润至子宫体 Ｃ癌灶累计阴道上２／３，无宫旁浸润 Ｄ癌灶累计阴道下１／３，并扩散到骨盆壁 Ｅ有宫旁浸润，但癌灶未达骨盆壁 １２宫颈癌直接蔓延最常见的是 A向上蔓延至子宫内膜 B向下蔓延至阴道 C向两侧蔓延至主韧带 D向前蔓延侵犯膀胱 E向后蔓延侵犯直肠 １３宫颈癌淋巴结转移首先侵犯 A腹股沟淋巴结 B髂总动脉旁淋巴结 C腹主动脉旁淋巴结 D盆腔淋巴结 E闭孔淋巴结 1４宫颈癌淋巴结转移二级组不包括 A闭孔淋巴结 B髂总淋巴结 C腹主动脉淋巴结 D腹股沟浅淋巴结 E腹股沟深淋巴结 1５早期诊断子宫内膜癌最简便可靠的方法是 A. 阴道涂片检查 B. 分段诊刮组织病理检查 C．子宫腔冲洗细胞学检查 D.宫腔镜直视法 E. 腹腔镜检查 1６子宫内膜癌预后较差的病理类型是 A子宫内膜样腺癌 B腺鳞癌 C腺棘皮癌 D子宫内膜腺癌伴鳞状上皮化生 E浆液性乳头状腺癌 1７子宫内膜癌I期治疗原则 A化疗 B放疗 C孕激素治疗
妇科恶性肿瘤病人心理异常因素及对策
妇科恶性肿瘤病人心理异常因素及对策 【关键词】恶性肿瘤 ［摘要］目的：本研究对40例妇科恶性肿瘤术后心理异常因素进行探讨。方法：对40例妇科恶性肿瘤术后病人进行问卷调查。结果：55%患者术后有心理异常，心理异常与婚姻质量有密切关系，化疗次数>6次者心理异常发生率高。结论：改善心理状态，提高医护支持率亦是妇科恶性肿瘤病人术后治疗的重要组成部分。 ［关键词］恶性肿瘤；心理异常；妇科 妇科恶性肿瘤如宫颈癌、卵巢癌、子宫体癌是威胁广大妇女生命的主要疾病，根治手术是治疗的关键，化疗是主要的后续治疗，由此发生的心理异常较为普遍，如果在躯体治疗中重视心理治疗，并采取相关措施，将对改善治疗效果，提高患者的生存质量有重要意义，本研究对40例妇科癌症患者术后心理异常相关因素进行探讨。 1 资料和方法 1．1 对象 武汉同济医院1998年9月至2005年9月期间40例妇科癌症患者，均行盆腔根治性手术（子宫、双附件切除、盆腔淋巴清扫术），术后行2个疗程~16个疗程化疗，调查对象意识清楚，能够合作，无严重精神障碍，随访时间从术后1 a~7 a。 1.2 方法 收集病史资料，采用问答卷形式，包括一般资料（年龄、学历、经济状况、化疗次数、婚姻状况），患者年龄26岁~58岁，均已
结婚，大专以上学历13人，中专10人，初中17人，经济良好28人，一般10人，条件差2人，住院化疗次数2次~16次。 2 心理状态表现 2.1 正常 稳定型：情绪平和，配合治疗。拼搏型：求知欲强烈，以积极心态治疗。 2.2 异常 惊恐型：每日啼哭，过度担心化疗毒副反应，不配合治疗。易怒型：情绪极度暴躁，自我为中心，极不配合治疗。怨恨型：对周围所有健康人均怨恨，敌视，极不配合治疗。 3 结果 见表1，表2。表1 妇科癌症患者心理异常与婚姻关系（略）表2 妇科癌症患者心理异常与化疗次数关系化疗（略） 婚姻关系差者，异常心理发生率明显高于婚姻关系良好者，差异有显著性。 4 讨论 妇科癌症根治性手术可导致患者阉割焦虑心理，而且妇科癌症的治疗需家人花费大量的人力和财力，患者在巨大的经济和生活压力下引起一系列的社会心理问题。有研究表明癌症病人的心理异常严重程度越高，抗肿瘤细胞免疫能力就越差［1］，心理异常是疾病发生发展的诱生剂和促进剂，人的情绪及心理状态影响着疾病的转归［2］。本资料表明妇科癌症患者的心理异常与婚姻质量有密切相关，与化疗次数也密切相关。新的医学模式要求我们不仅治患者的“身病”，更要
常用妇科肿瘤化疗方案
常用妇科肿瘤化疗方案 作者：未知文章来源：中国妇产科在线点击数： 4 更新时间：2008-1-17 16:11:40 一、卵巢癌 CP方案--------28天重复--常用与根治术后 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 顺铂 75MG/M2 IV 第1天 CAP方案-----21-28天重复 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 阿霉素 45MG/M2 IV 第1天 顺铂 50MG/M2 IV 第1天 EP方案------晚期卵巢癌二线方案-----28天重复 足叶乙甙 70MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 IEP方案---晚期和复发耐药卵巢癌-骨髓抑制作用强----28天重复异环磷酰胺 2G或1.2G IV 第1-3天 美司那 400MG IV 于IFO给药后0.4.8小时 足叶乙甙 70MG/M2 IV 第1-3天 顺铂 20MG/M2 IV 第1-3天 PC方案------III、IV期卵巢癌不完全切除术后或转移性卵巢癌---21天重复紫杉醇 135MG/M2 CIV（24小时连续）第1天 顺铂 75MG/M2 IV 第1天 CP方案------III、IV期卵巢癌-----21天重复 卡铂 AUC7.5 IV 第1天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天
三苯氧胺（TAM）单药方案 20MG/M2 PO BID*30天以上 足叶乙甙-----28天一周期 足叶乙甙 50MG/M2 PO 第1-21天 CP静脉和腹腔给药---21天重复 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IP 第1天 紫杉醇腹腔灌注化疗方案（PIP方案） 紫杉醇 60MG/M2 IP 每周1次*16 拓扑替康单药方案---铂类和紫杉醇的晚期卵巢癌---21-28天重复拓扑替康 1.25MG/M2 IV（30分钟）第1-5天 BEP方案---卵巢恶性生殖细胞癌（化疗敏感---28天重复铂来霉素 15MG IV 第1-3天 （平阳霉素代）或30MG IM 第2.9.16天 足叶乙甙 70-100MG/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 PVB方案---卵巢恶性生殖细胞癌---28天重复 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 长春新碱 1.2MG/M2 IV 第1-5天 博来霉素 30MG IM 第2.9.16天 （平阳霉素代） 二、宫颈癌 IP方案-----21天重复 异环磷酰胺 5G/M2 CIV（24小时连续）第1天
妇产科护理题-妇科恶性肿瘤化疗患者的护理
妇产科护理题-妇科恶性肿瘤化疗患者的护理 1、对该患者的护理正确的是 A.对呼吸困难者给予半卧位 B.吸氧 C.按医嘱给予化疗药物 D.禁做窥阴器检查 E.大量咯血时取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅 2、向患者讲解化疗的健康教育正确的是 A.化疗时可能出现的药物的不良反应 B.饮食的重要性 C.加强个人卫生积极预防感染 D.化疗时体重减轻不需减药物剂量 E.给予心理安慰 3、化疗时可引起损害的器官有 A.心 B.肝 C.肾 D.皮肤 E.膀胱
4、化疗时长春新碱外渗处理正确的是 A.拔掉局部冷敷 B.普鲁卡因局部封闭 C.局部热敷 D.外敷黄金散 E.生理盐水局部封闭 5、妊娠滋养细胞肿瘤的饮食正确的是 A.高蛋白高维生素易消化饮食 B.低蛋白高维生素的流食 C.高蛋白低热量流食 D.精蛋白低热量的易消化食物 E.高维生素高热量的易消化食物 6、滋养细胞癌的常用药物不包括 A.甲氨喋呤 B.顺铂 C.消瘤芥 D.更生霉素 E.长春新碱
7、可口服给药的化疗药物是 A.顺铂 B.甲氨喋呤 C.消瘤芥 D.长春新碱 E.5-氟尿嘧啶 8、用何种化疗药物后易出现复视 A.更生霉素 B.环磷酰胺 C.甲氨喋呤 D.长春新碱 E.消瘤芥 9、子宫颈癌的好发部位 A.宫颈鳞柱状上皮交接部 B.柱状上皮 C.鳞状上皮I1,I3,Ⅳ D.鳞状上皮化生区 E.非典型增生区 10、化疗药物常见的毒副反应正确的是
A.恶心呕吐多数在用药7~8天出现 B.2~3天出现口腔溃疡 C.白细胞和血小板计数减少停药14天可恢复 D.更生霉素用后不出现脱发 E.甲氨喋呤用后出现皮疹 11、普查宫颈癌最常用的方法是 A.宫颈刮片细胞学检查 B.阴道镜检查 C.碘试验 D.B超检查 E.宫腔镜检查 12、易发生骨髓抑制白细胞下降的化疗药有 A.抗瘤新芥 B.甲氨喋呤 C.长春新碱 D.5-氟尿嘧啶 E.更生霉素 13、化疗患者的健康教育不包括 A.出现消化道症状时可少量多餐
妇科常用化疗方案
妇科常用化疗药物护理指引 一。卵巢上皮性癌 （一）TC（紫杉醇/卡铂）三周方案 具体用法 预处理：紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg 口服 紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg 口服 紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴 卡铂前30分钟托烷司琼6mg+NS 100ml，静滴 化疗方法： 紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟（试验量） 紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时 卡铂（500~750mg）+5%GS/NS 500 ml 静滴，大于1小时 注意事项： 1.先用紫杉醇，再用卡铂 2.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时 3.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇 4.遵照紫杉醇说明书用前一定要进行正规的预处理 5.由于紫杉醇较昂贵，一定先给试验量，如果无异常表现，再配余量的紫杉醇。 6.如果在应用紫杉醇时出现轻微的输液反应，通常需要减慢输液速度，仔细观察，多数患者可以继续用药，甚至可以将余下的药物稀释，在24小时内用完。如果出现明显的过敏反应，应立即停药，并且相应进行紧急处理 7.卡铂的过敏反应通常表现较严重，需要积极处理。一旦患者出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等反应时，应立即按照药物过敏反应的流程进行抢救。 （二）TP（紫杉醇/顺铂）三周方案 具体用法 预处理：紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg 口服 紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg 口服 紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴 化疗方法： 紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟 紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时 托烷司琼6mg+NS 100ml，静滴，DDP前30分钟 DDP 70mg/㎡+NS 500ml，静滴 注意事项： 1.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时 2.紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇 3.第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理 4.如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用 5.化疗期间要大量输液，以保证尿量不少于100ml/小时。即使化疗结束，一周之内均需要大量饮水 6.DDP使用前需用速尿20mg静推，DDP使用后加入25%硫酸镁1g+5%GS 250ml中静滴
女性妇科癌症有多少种
女性妇科癌症有多少种 作为女性朋友的你们，需要注意自己的身体，大家有时会听到身边的朋友患了某些癌症就突然离开了，对此，一方面是对逝者的哀叹，一方面更是要了解一些相关疾病和女性妇科癌症有哪些，谨防自己的不良习惯造成了不可弥补的影响。 女性妇科癌症有多少种 1、妇科恶性肿瘤分成四种，其中女性易患三大妇科癌症：乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌。 2、乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。 3、宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。 4、卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。 女性如何避免妇科癌症 1、要建立良好的生活方式。如保持乐观情绪，少吃高脂肪、高蛋白的饮食，尽量不饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类和豆制品。经常锻炼身体，避免肥胖。避免高龄生第一胎，提倡母乳喂养。小心使用性激素类药品，避免不必要的放射线照射。 2、要实行计划生育。避免早婚、早育、多产和婚外性行为。同时，要养成良好的卫生习惯，经常清洗外阴，使用消毒卫生巾。男性也应注意生殖器的清洁卫生，避免经期同房。 3、要了解宫颈癌等女性癌症的症状。一旦发现可疑症状，及时到医院诊断治疗。 随着女性年龄的增长，各种癌症侵袭的可能性也越来越大，这也让很多女性们头痛不已，但在日常生活中，大家仍然要保持乐观，不要情绪过于暴躁，自己给予自己过大的生活压力。今天关于女性妇科癌症有多少种就讲到这了，希望对大家有所帮助。
恶性滋养细胞肿瘤化疗方案
妇科肿瘤化疗方案 5.恶性滋养细胞肿瘤5.1首次化疗 △说明：每2周重复 II - III期和FIGO评分＜7分的病例 △说明：每2周重复 W期和FIGO评分》7分的病例 5-FU+ACT前主，配合多种药物，多途径化疗 EMA-CC方案
第1 天KSM 500 卩g+5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h
VP16 MTX MTX 2 100 mg/m +N.S. 300ml，ivgtt, 1h 2 100 mg/m +N.S. 30ml ，iv, 2 200 mg/m +N.S.1000ml，ivgtt, 12h 第2天KSM 500 卩g +5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h VP-16 100 mg/m2 +N.S. 300ml ，ivgtt, 1h CF 15 mg +N.S. 4ml，im, Q12h '4 次（自静注MTX开始计算， 24h后应用） CO方案 第8天VCR 2 1 mg/m +N.S. 30ml iv CTX 2 600 mg/m +N.S. 50ml iv △说明：第15天开始下一周期 5.2二线化疗 1. EMA-EP 方案 第1天VP-16 DDP 2 150 mg/m +N.S. 300ml, ivgtt 75 mg/m+N.S. 300ml, ivgtt （水化） 第8天放线菌素500 卩g +5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h VP-16 2 100 mg/m +N.S. 300ml ，ivgtt, 1h MTX 2 100 mg/m +N.S. 30ml ，iv, MTX 2 200 mg/m +N.S.1000ml，ivgtt, 12h △说明：第15天开始下一周期 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）