慢性阻塞性肺疾病的影像学诊断和治疗的研究进展1

慢性阻塞性肺疾病的影像学诊断和治疗的研究进展1

作者：胡蝶陈晶晶张念志周涛

来源：《维吾尔医药》2013年第06期

摘要：慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科临床上常见病和多发病之一。其临床表现为慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷。影像学诊断主要包括胸部X线、CT、MRI等。治疗上主要有西药治疗和中药治疗、针灸治疗、穴位贴敷等治疗。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；影像学诊断；治疗

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可防可治的常见病，以持续气流受限为特征[1]。COPD按病程可以分为急性加重期和稳定期。本文现从影像学诊断、治疗两个方面论述COPD的最新研究进展。

1影像学诊断

COPD的诊断需结合病史、临床表现外，还需依靠影像学检查定位、定性协助诊断。

1.1胸部X线（CRX） CRX分辨率较低，对COPD诊断特异性不高。但可作为确定肺部并发症，以及与其他肺疾病进行鉴别的初次影像学检查的首选 [2]。

1.胸部CT 胸部CT较CRX可以较早发现COPD的许多异常征象：①发现呼吸道解剖结构及形态学的异常；②定量显示早期的肺气肿并准确分级；③发现肺动脉的扩张，提示存在肺动脉高压等[3]。

1.2.1HRCT HRCT克服了常规CT层面较厚、易产生容积效应的缺点[4]。COPD常见的HRCT表现为：①支气管壁增厚及管腔狭窄；②剑鞘样气管；③气管支气管软骨化；④细支气管壁增厚与管腔狭窄，可见“树芽征”；⑤肺气肿、肺大疱征象[4]。

1.3 MRI ①形态成像：与CT相比，MRI肺质子密度低、血流信号丢失等因素的影响，故对肺部形态学的评价不太理想，COPD显像中尤为明显。②功能成像：

MRI在肺功能成像方面有很大优势，可提供灌注、通气和呼吸动力学等方面的功能信息[5]。③通气成像：MRI肺通气成像无辐射，空间分辨率较高，正越来越受重视。其方法主要有超极化惰性气体（3He、129Xe）成像，氧增强质子成像等。

2 治疗

2.1 西药治疗

COPD西药治疗主要包括：支气管舒张剂、吸入类激素和磷酸二酯酶-4抑制剂。其中，支气管舒张剂主要通过改变气道平滑肌的张力来扩张支气管，以达到改善肺排空、减少肺动态过度充盈及提高运动耐量[6]。近年来，许多学者发现联合支气管舒张剂和糖皮质激素可发挥协同作用，同时吸入这两种药物治疗C0PD比各自单用效果更好。

2.2 中药治疗

COPD属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”等疾病的范畴。陈萍[1]运用清肺化痰汤加减治疗COPD急性加重期50例，显示治疗组较对照组在改善阻塞性肺疾病方面疗效更为明显，能从整体上改善临床疗效，阻抑病情发展。李江[8]等采用“三伏”、“三九”穴位贴敷联合“秋末冬初”玉屏风颗粒口服治疗COPD，提示CRX有效率明显上升，复发次数逐年下降，疗效确切。黄波贞等应用补肺益阳化痰中药治疗COPD稳定期60例观察，提示补肺益阳化痰中药在改善COPD稳定期患者的临床症状优于单纯西药。

2.3 针灸治疗

针灸治疗COPD是中医的特色疗法之一。杨平等[10]采用培土生金法针刺足三里、三阴交、关元、定喘穴，配合上下肢、呼吸肌锻炼等治疗 COPD 稳定期获得一定疗效。万文蓉运用宣散方针灸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期36例临床研究，总有效率91.67%，显控率77.78%，取得较为满意的疗效。

2.4 穴位贴敷

中药穴位贴敷，多在每年三伏天按疗程进行，体现了中医“治未病”、“春夏养阳”的学术思想。王海峰等[12]运用膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓等穴位贴敷可改善COPD患者的免疫功能，降低患者IL-4、TNF的水平。

2.5 拔罐疗法

拔罐疗法不仅可以宣肺益肺、振奋阳气，还能有效有祛除外感风寒，对消除COPD的诱因有重要的作用。肖伟等[14]观察背俞穴拔罐治疗COPD稳定期40例，发现治疗组IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著升高，明显改善了患者的免疫功能，起到了较好的治疗作用。张福英等利用穴位按摩合拔罐治疗COPD急性加重期49例，取大椎、风门、肺俞、脾俞、膏肓等穴拔罐，可有效改善患者症状，减少住院时间。

3 结语

慢性阻塞性肺疾病是引起肺毁损的常见病，其发病率、致残率和致死率均较高[1]，具有病程较长、反复发作、病变不可逆的特点。近年来，CRX、CT、MRI等检查方法的应用在