1959年资料3 中医治疗骨与关节结核10例的疗效观察

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

中医治疗骨与关节结核10例的疗效观察

上海广慈医院中医骨科陶慕章;上海市中医研究班金华珍;丁履伸

一前言

骨与关节结核，在我国是常见的骨疾病，结核菌自其原发病灶经血循环传到骨或关节面而发生。在祖国医学中虽没有这个恰当的名称；但在中医文献内就有类似骨结核的记载:如外科心得集“附骨痰者亦生于大腿侧骨上为纯阴无阳之症，小儿三岁五岁时先天不足三阴亏损又或因有所伤，致使气不升血不得行，凝滞经络隐隐彻痛，遂发此病。初起或三日一寒热，或五日一寒热，形容瘦损，腿足难以屈伸，有时不痛，骨漫肿朝轻暮重，久则渐渐微软似乎有脓。及破后脓水清稀或有豆腐花块，随之而出。肿仍不消，元气日衰，身体缩小而显鸡胸龟背之象。唇口干燥二便枯秘；或脾败便泄，饮食少纳，渐成童痨而毙。又大人有之……时起腰痛足软腿膝楚，渐渐腿股肿胀……久则成脓，或腰间肾俞穴肿硬色白即名肾俞流痰。二证溃脓后皆不易收功”。

“腰痛日久成龟背痰，脾肾两亏，加之劳力过度，损伤筋骨，使腰胯隐痛，恶寒发热，食少形瘦，背脊骨中凸肿如梅，初不在意，渐至背伛颈缩。盖肾衰则骨痿，脾损则肉削，龟背已成，愈者甚寡；纵保得命，遂为废人，此症起于小儿筋骨脆弱，加以先天不足，或病后失调，或跌伤碰损，每成此症。”(本段摘自医门补要)

通过临床看到中医对本病的治疗，有显著疗效；兹就有X光照片前后对照的10例，愿作简单介绍，希中西医同志，进一步引起注意，在党的领导下逐步达到由控制而消灭此病。

二应用方药

骨痨丸:人参四两，西芪三两，当归三雨，大熟地十两，鸡血藤四两，生甘草一两，龙骨忍冬藤各二两，粉丹皮一两五钱，虎胫骨二两，川独活一两五钱，制乳香三两，制没药三两，淮牛膝二两，炒赤白芍各二两。以麦芽汁泛丸，如梧桐子，服法每日一次，每次二钱。

广阳丸:麻黄二两，熟地十六两，炙草二两，当归八两，白芥子三两，西芪八两，熟附子二雨，炮姜三两，肉桂二两。以上各药研成细末，以鹿角胶酒烊化冲各药蜜炼为丸，如梧桐子大。服法:每日一次，每次1-3钱。

小金丹:乳香、没药、当归各一两，白胶香、五灵脂、地龙、草乌、木鳖子各一两五钱，

麝香三钱。服法:每日1-2粒。

补中益气丸:黄芪一两五钱，党参、甘草各一两，白术、当归、陈皮各五钱，升麻、柴胡各三钱。

一号膏:党参20两，黄芪30两，焦白术30两，当归20两，黄精24两，肉桂10两，仙鹤草30两，川芎10 两，白芍20两，茯苓30两，炙甘草20两，半夏30两，陈皮30两，每日一匙内服党参膏:党参一味作成，每早晚各服一匙阳和汤加减:淡附片一钱，黄精二钱，鹿角胶二钱，川断三钱，杜仲三钱，龟板一两，穿山甲二钱，桑枝五钱。煎服。

克疴膏:樟脑油二两，白芥子三两，姜黄三两，青黛一两，没药三两，麝香一两，肉桂三两凡士林三十六两。

八湿膏:煅石八两，硼酸八两，蜜陀僧八两，冬丹一两，三梅片五钱，以凡士林调润。

九一丹:尿浸石膏九钱，陈红升一钱。

纪雄散:白降丹七钱五分，蟾酥五分，陈红升七钱五分，硇砂五分，制乳没各七钱五分。

剥复散:尿浸石膏一两，陈红升三钱，天花粉二钱，飞滑石二钱，青黛五分，雄精一钱，制乳没各二钱。

八宝丹:煅甘石三钱，珍珠一钱，西黄五分象皮二钱琥珀一钱，煅龙骨一钱，轻粉五分，赤石脂二钱，海螵蛸一钱五分，冰片三分。

广犀丸:西黄三分、麝香一钱五分，乳香一两，没药一两。共研细末，泛丸如豆大，每日服一钱。

三病历分析

从10例骨与关节结核看出男性4人，女性6人，10岁以内者3人，20岁以内者3人，30岁以内者2人，40岁以内者1人。41岁者1人。颈胸椎结核者1人，胸腰椎结核者1人，腰椎结核并发腹股沟脓疡者1人，髋关节结核及溃疡者2人，肘关节结核者1人，肩关节结核者2人。而此10例患者未超过14岁者6名，而脊椎结核者5名，符合沈克非等所著外科学谓此病多发于幼童，以脊柱结核为首位。发病日期从数月至数年不等，一般多劳动力受限制，甚至失去劳动力。而此10例经中医治疗皆恢复健康。6一8月以内治愈者6人，1年以内治愈者3人，1年零12天治愈者1人。治疗中以骨痨丸为主药，内服者9人。加服小金丹者5 人，外用皆以克疴膏为主，故7人有脓肿及疮口皆用之。

四典型病例介绍

例一患者陈××，男性，年27岁，门诊号57一32892。

主诉:自1956年春开始腰部痠痛，乘车颠动时为显著。

过去史:在1954年患肋膜积水，腰部有冷脓疡作切开排脓，症状有改善。又在1956年疤痕处重行发炎，经中医治愈。

检查:胸椎9-11后凸，不能俯仰，X光摄片胸椎1112，腰椎2，3，4，有活动性结核。肺部透视无异常。

自1957年8月7日开始用骨痨丸一日二次，每次二钱内。服(共用16两6钱)。广犀丸一日一钱(共用7两9钱)。治疗78天后腰痠逐渐减轻，乘车颠动时，不发生腰痠楚；惟遇阴

雨天要发作，腰部前屈及后弯无阻碍。

仍继续服用骨痨丸草两2钱，广犀丸2两1钱加补药30 帖同时加用十全大补丸10两，鹿角胶一两，又治疗221天后，症状显著消失，腰部动作便利，在任何情况里腰部痠痛不发生。1958年6月6日摄X光片证实，胸腰椎结核病灶已稳定。

例二患者戴××，男性，年6岁，门诊号56-93147。

主诉:二三年前外伤引起右肩肿胀至今，动则痛，运动受阻。不能提举，翻身不易。X光所见右肱骨上端骨质糜腐，边缘残缺，局部脱钙，关节凹窝亦被破坏。诊断为右肩关节结核伴有右耳流脓，及右眼红赤。

自1957年3月25日开始服阳和汤加减28剂，小金丹42钱，阳和丸14钱，每日在患处敷克疴膏，治疗28天后，右上臂肿胀消失，右肩关节已提举，转侧翻身便利，又在20天前右耳流脓及右眼红赤也消失。

继续服用阳和汤加减7剂，小金丹42钱，阳和丸7钱，加鹿角胶2两2钱。仍外敷克疴膏治疗68天右肩关节肿胀渐消退，疼痛亦消失，能提举活动。于1957年7月2日X光摄片检查，与前片对照有好转。又继续服用鹿角胶8两1钱，外用克疴膏，右肩肿胀全消，转动及提举更高又治疗93 天而愈。

五现代医学骨与关节结核的病理及其发展过程

骨与关节结核的局部病理发展过程可分为三个阶段:第一阶段中，结核病变仅局限于关节的骨组织或滑膜组织，故此期骨关节结核为单纯骨结核或单纯滑膜结核。第二阶段，结核病变已由骨组织蔓延至关节软骨面。滑膜组织和其他关节内组织；或由滑膜组织蔓延至关节软骨面，软骨下骨组织和其他关节内组织。此时名为全关节结核。关节内的各种组织均有或多或少的破坏。结核病变即使能在此期内愈合，关节内的活动功能亦不能完全保存。甚至完全消失。第三阶段中，局部病灶除结核菌外，又有其他菌类侵入，局部方面，除结核性骨髓炎外，再加上化脓性感染，以致破坏加速；全身方面因受化脓菌毒的影响，降低了对结核菌的抗力。

六祖国医学的一些看法

外科正字上指出:“发在肉厚处者可愈，发在骨节及骨空处者难痊。房劳淫欲，受寒化成者，脓色稀白而腥”。化见前言此处不重复。

祖国医学是以辨证论治，用八纲辨证，而注重全身治疗，而对此骨与关节结核即应用中医的基本理论，根据文献的记载，与流传的经验而作出对本病的治疗。

七讨论与体会

本病为一慢性病，得之者须长久的治疗，如沈克非等氏所著外科学提到对脊椎结核要早期卧床，小儿须长期石膏床2-3年，成人还长!而骨关节结核病灶清除疗法，虽较快，但有种

种限制，如若链霉素及其他抗结核药物治疗不见效时不敢作等!(方先之等著关节结核病灶清除疗法57年版)

中医用门诊治疗，及时切口引流，插入药线，且有大部之脓肿(寒性)也可用药膏使它吸收。是外贴药膏，有时加用药粉，药线，内服骨痨丸等效果明显，这样符合多快好省!

从上举10例中足以看到祖国医学的内容丰富与优越性!更从苏联A.T.布尔若佐夫斯基所著外科学各论所述“能减低身体抵抗结核感染的各种因素，均促进结核病变的发生和发展”。看出与本文前言中，医门补要所述“病后失调，或跌伤碰损每成此症”相暗合。就由这些地方，使我们体会到苏联医学的整体疗法，也看到祖国医学内容的丰富!也指出了应注重发病的一些诱因!

八小结

(1)介绍了中医治疗骨与关节结核10例的疗效观察。

(2)说出中西医对本病的治法不同。

(3)作了10例病历分析与介绍二例典型病例。

(4)作了初步讨论与体会。

(5)将方药公开介绍于后以作交流。

附注:1.在写作中得到章琴韵医师的协助不少特此致谢

1958年9月

(本文发表在1959年3期第50页上)

【外科复习资料】_表格~骨和关节结核

骨与关节结核 一．单选题（共33题，每题1分） 男性，35岁，左膝关节肿胀、疼痛。伴低热，盗汗，纳差3个月。查体：消瘦、贫血面容。血沉50mm/h。左膝关节梭形肿胀。浮髌试验阳性。X线片示关节间隙增宽骨质破坏。最可能的诊断是 A．类风湿关节炎 B．滑膜结核 C．风湿性关节炎 D．化脓性关节炎 E．创伤性关节炎 女，30岁，背痛1个月余，劳累后加重，有消瘦、乏力和盗汗，检查7～8胸椎有压痛及叩痛，为明确诊断下列哪项检查不需要 A．血常规及血沉 B．胸椎正侧位X线片 C．核素骨扫描 D．结核菌素试验 E．胸部正位片 骨关节结核应用抗结核药时首选 A．利福平、乙胺丁醇、卡那霉素 B．链霉素、异烟肼、对氨水杨酸 C．乙胺丁醇、异烟肼、对氨水杨酸 D．卡那霉素、链霉素、异烟肼 E．中药 骨与关节结核的好发部位是 A．脊柱 B．肩关节 C．腕关节 D．肘关节 E．髋关节 腰椎结核临床常见的体征是 A．Thomas征阳性 B．“4”字试验阳性

C．拾物试验阳性 D．斜扳试验阳性 E．直腿抬高试验阳性 骨关节结核的早期X线主要表现是 A．以骨质增生为主 B．以骨质破坏为主 C．骨质增生与破坏并存 D．局限性脱钙 E．关节间隙消失 脊柱结核，X线表现为 A．一般只影响单个椎体，椎体疏松、破坏或压缩 B．一般先影响关节边缘，引起破坏、关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁并有肿块阴影 C．脊柱呈竹节样、骨质疏松、多数伴有骶髂关节炎病变 D．患病椎体之间的椎间隙变窄，骨性融合 E．一般影响多个椎体，椎体压缩，但不影响关节面 早期骨与关节结核首先应采用的治疗措施是 A．积极进行功能锻炼以防关节强直 B．手术清除病灶 C．绝对卧床休息 D．抗结核药物治疗，充分休息及加强营养 E．理疗促进病灶吸收 女，18岁，左膝肿痛2个月，无发热，浮髌试验(+)，化验：末梢血白细胞10×109/L，中性粒细胞56%，血沉120mm/h，3年前有肺结核史，局部治疗应选择用 A．切开引流术 B．滑膜切除术 C．关节融合术 D．人工关节置换术 E．反复穿刺术及灌注抗结核药 男孩，10岁，走路挺腰，查体：腰椎棘突叩击痛(+)，拾物试验(+)，X线片示：腰2～3椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆，诊断 A．腰椎肿瘤 B．腰椎结核

骨和关节感染(答案)

骨与关节感染 1、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是【C】 A、机体抵抗力低 B、细菌毒力过于强大 C、治疗不及时和不恰当 D、局部血运不好 E、肢体活动过早 2、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是【C】 A、白色葡萄球菌 B、霉菌 C、金黄色葡萄球菌 D、大肠杆菌 E、肺炎双球菌 3、慢性骨髓炎迁延不愈，反复发作的最主要原因是【B】 A、窦道的形成 B、死骨的残留 C、瘢痕组织增生 D、机体抵抗力低 E、细菌毒力太强 4、形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是【B】 A、骨膜血管断裂 B、骨的滋养血管栓塞 C、脓肿直接破坏骨组织 D、病理骨折 E、身体抵抗力差 5、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因，是【E】 A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 B、关节囊对关节腔具有保护作用 C、脓肿容易局限和吸收 D、脓肿容易向软组织溃破 E、干骺端的骺板起屏障作用 6、儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是【C】 A、胫骨上端 B、胫骨下端 C、股骨上端 D、股骨下端 E、肱骨上端

7、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，是【C】 A、血行感染 B、脓肿穿破骺板进入关节 C、脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节 D、骨膜下脓肿破入关节 E、软组织脓肿破入关节 8、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是【D】 A、多次抽脓并注入抗生素 B、进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药 C、联合使用大量抗生素 D、局部引流 E、局部固定防止病理性骨折 9、慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取哪种治疗方法【E】 A、单纯窦道刮除术 B、单纯死骨摘除术 C、切开引流术 D、大量抗生素应用 E、死骨摘除窦道刮除碟形手术 10、慢性骨髓炎死骨摘除术指征，是【D】 A、有死骨、死腔骨包壳薄弱 B、发热，局部红肿，有死骨、死腔 C、开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨 D、骨包壳充分形成，有死骨、死腔 E、死骨分界不清，有死腔与窦道 11、急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则，是【C】 A、应尽量避免切开以免形成窦道 B、应待X线片显示骨质破坏时进行 C、临床诊断——经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术 D、在软组织内可触及脓肿时方施行 E、待全身中毒症状改善后再施行 12、早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是【E】 A、X线照片 B、血沉 C、血培养 D、血细胞计数及分类 E、关节穿刺及关节液检查 13、化脓性关节炎与关节结核的关节液区别点，在于【C】

28、【外科学笔记、复习资料】骨与关节结核

骨与关节结核 骨与关节结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核。骨与关节结核包括骨结核、滑膜结核和全关节结核。 一、脊柱结核的临床表现、影像检查及治疗原则 脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎其次，胸腰段占第三位，颈椎和骶骨椎发病最少。 1．临床表现 (1)发病缓慢，常有低热、脉快、食欲不振、消瘦盗汗、乏力等全身反应。 (2)疼痛 一般是最先出现的症状，可以局限于背部或沿脊神经放射，劳累后加重，休息后减轻，夜间痛不明显。有些胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛，若不仔细检查容易漏诊。 (3)病变部位有压痛及叩痛。 (4)活动受限和畸形 可有拾物试验阳性；腰肌痉挛、僵直、生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常见，系体重压迫病椎造成病理性楔状压缩骨折所致。 (5)寒性脓肿 是少数患者就医的最早体征，有时可将寒性脓肿误诊为肿瘤。 2．影像学检查 X线特征 关节间隙狭窄，椎间隙变窄，并且X线片可显示椎旁脓肿。 3．治疗 (1)非手术疗法

既是无手术指征的病人的主要治疗手段，也是需手术治疗病人必不可少术前准备和术后治疗的方法。非手术疗法包括全身支持疗法，应有抗结核药物和局部制动。病人需要长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上，可在医师指导下定时起床活动。 (2)手术疗法 对有手术指征的病人，尽可能彻底清除病变组织，包括脓肿死骨及坏死的椎间盘，清除对脊髓的压迫因素。但术前必需使用抗结核治疗3周以上，术后还需继续抗结核治疗6个月以上及全身支持疗法。手术类型有3种：①切开排脓；②病灶清除术；③矫形手术。 二、髋关节结核 髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。 1．临床表现 起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛，在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形或髋关节强直及下肢不等长。 2．下列检查有助于诊断： (1)“4”字试验。 (2)髋关节过伸试验。 (3)托马斯征(Thomas)阳性。 3．治疗原则 全身治疗与局部治疗同样重要。 (1)非手术治疗 ①抗结核药物治疗一般维持2年。 ②有屈曲畸形者可作皮牵引，畸形矫正后以“人”字石膏固定3个月。 ③单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。 (2)手术治疗

骨与关节结核病人的护理.总结

第九节骨与关节结核病人的护理 【学习目标】 掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨与关 节结核病人，制定并实施护理计划。 熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。 了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。 【重点难点】 重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。 难点：脊柱结核的病理、局部表现。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。 【病因】 病原菌是人型结核分枝杆菌。 骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。 结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓

子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。【病理】 1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。 2、脊柱结核病理椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。 （2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上、下缘。进展缓慢、可侵犯至椎间盘及相邻椎体、椎间盘变窄。椎间盘破坏是本型的特征。 3、髋关节结核病理早期多为单纯性滑膜结核和单纯性

骨与关节结核题库1-1-8

骨与关节结核题库1- 1-8

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男孩，8岁，右髋曾有外伤，逐渐出现右下肢跛行，诉右膝疼痛，并有夜痛，同时伴有低热，食欲减退等，体检：腰椎轻度前凸，右髋Thomas征阳性，股内收肌有痉挛，并股四头肌有萎缩。 为明确诊断的辅助检查首先采用哪项 A.A．实验室检查，血常规及血沉等 B.B．骨盆正位片对比两侧髋关节 C.C．关节穿刺作一般细菌和结核菌培养 D.D．核素骨扫描 E.E．结核菌素试验

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男孩，8岁，右髋曾有外伤，逐渐出现右下肢跛行，诉右膝疼痛，并有夜痛，同时伴有低热，食欲减退等，体检：腰椎轻度前凸，右髋Thomas征阳性，股内收肌有痉挛，并股四头肌有萎缩。 早期选用的治疗方法是 A.A．早期作滑膜切除术，术后木板鞋制动3周 B.B．全身支持及应用抗结核药物，右下肢皮牵引，关节内注射抗结核药物 C.C．及早施行病灶清除术，经搔刮后遗留的较大空腔，可用松质骨充填 D.D．切开引流，清除脓液后，伤口闭合作抗结核药物灌洗 E.E．卧床休息，全身支持，牵引并抗结核药物治疗，必要时病灶清除术

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，30岁，腰部疼痛3个月，发病前曾有腰部扭伤史，初为钝痛，休息则轻，劳累加重，咳嗽、打喷嚏时加重，并稍有向右下肢放射感，夜痛不明显，体检发现腰肌痉挛，腰部压痛，双侧直腿抬高试验阳性，血沉25mmh。 最可能的诊断是 A.A．腰肌劳损 B.B．腰椎间盘突出症 C.C．腰椎结核 D.D．急性腰扭伤 E.E．强直性脊柱炎早期 出处：辽宁11选5 https://www.wendangku.net/doc/915180559.html,;

第十二章 骨和关节结核

第十二章骨与关节结核 第一节总论 一、病因及发病率 骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。一般病程缓慢，偶有急性发作。骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。 二、病理及分类 骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。以后出现三种情况：①病灶纤维化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态； ③病灶发展扩大。 根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为全关节结核（图3-208）。 （一）肺内原发病灶（二）1.单纯骨结核（二）2.单纯滑膜结核 （三）1.（三）2.全关节结核 图3-208 骨关节结核的病理发展过程 （一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质骨。坚质骨如管状管的骨干，则很少见。发生在松质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成死骨，吸收后形成空洞。发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。坚质骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老年人仅见溶骨性改变。 （二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。以后滑膜由浅红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成全关节结核。

第七十章 骨与关节结核

第七十章骨与关节结核 第一节概论 骨与关节结核(bone and joint tllberculosis)一度是非常多见的感染性疾病，它与生活贫困有着直接的关系。由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的好转，使骨与关节结核的发生率明显下降。但近年来，由于耐药性细菌的增加，使骨与关节结核的发病率有所增高。这个问题应该引起重视。 骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80％。这是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国，以原发于肺结核的占绝大多数。骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 在原发病灶活动期，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，不一定会立刻发病。它在骨关节内可以潜伏多年，待机体的抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素，都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状。如果机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。 病理骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段，结核病便被很好地控制住，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展，结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。全关节结核必定会后遗各种关节功能障碍。全关节结核不能被控制，便会出现继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损(图70—1)。 临床表现 1．起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童患者。 2．病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤病史。 3．病变部位有疼痛，初起不甚严重，每于活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。

骨与关节结核

临床合理用药规范 A18骨与关节结核 一、概述 骨与关节结核（bone and joint tuberculous）是指全身骨骼系统以及关节发生的一种继发性结核病变，90%继发于肺结核，.绝大多数病例是通过血液传播的。一般在全身抵抗力降低时发病.，好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.。骨结核多发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、肘关节。好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等。 二、诊断 （一）诊断依据 1.病史这是建立诊断必不可缺少的第1步。骨关节结核是一种慢性继发性疾病，应询问 个人和家庭有无结核病史及结核病接触史。对于病因、发展过程和症状表现，要详细询问记录，以便进行分析。 2.临床表现 （1）起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童。 （2）病灶部位：骨关节结核一般多为单发，多发的只占少数。病人常同时有肺、胸膜或淋巴腺结核，因此，除检查骨与关节外，还应常规检查胸部和淋巴结。 （3）关节检查：首先观察步态和肢体位置，然后检查局部有无肿胀、窦道和疼痛。如有肿胀，皮肤颜色是否正常，有无热感和波动。有波动则进行穿刺，检查脓液的性状，并做细菌培养。如窦道是寒性脓肿自行破溃后形成，要观察窦道的性状，与急性炎症脓肿破溃鉴别。对病灶位置深、死骨不明显、窦道长期不愈，应做窦道造影，明确窦道的径路和来源，供手术作参考。检查能否自动活动，有无活动受限和活动时疼痛加重，有无局部压痛，压痛的部位和程度。 （4）脊柱检查：首先观察脊柱生理曲度，又无侧弯和后凸畸形。注意脓肿的部位和流向。如颈椎结核，可发现在纵隔两侧有脓肿，胸腰椎结核可在小腿上1/3发现脓肿。 （5）神经系统检查：脊柱结核并发截瘫的初期症状是肌力减弱，活动失灵，腱反射亢进，感觉减退及膀胱和肛门括约肌功能障碍，甚至完全丧失控制。因此对于主诉不灵活的患者不能忽视，应想到是否为截瘫早期症状，要进行脊柱和神经系统检查，通过检查才能判定有无截瘫及其与脊柱有无关系。

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阳春市人民医院教案首页 授课教师课程名称骨与关节结核课次编号 授课时间授课对象授课方式理论课授课内容骨与关节结核学时数2 教学目的一、骨与关节结核的病理特点 二、骨与关节结核的临床表现和影像学特征 三、骨与关节结核的护理 一、掌握骨与关节结核的临床表现 二、掌握骨与关节结核的护理 三、了解骨与关节结核的病理特点 主 要 内 容 复 骨与关节结核的病理及临床表现习 思 考 题 教参《实用骨科学》考 文 材献 教 研 室 意 见

南方医科大学教案用纸 教学内容 第一节总论 一、病因及发病率 骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经 血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵 抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。一般病程缓慢，偶有急 性发作。骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸 系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊 柱的约占 50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。 二、病理及分类 骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第 二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。以后出现三种情况：①病灶纤维 化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发 展扩大。 根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关 节结核。当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在 此阶段治愈，关节多能保存。单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破 坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为 全关节结核。 （一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、 跗骨和管状骨两端的松质骨。坚质骨如管状管的骨干，则很少见。发生在松 质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成 死骨，吸收后形成空洞。发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。坚质 骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿 童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老 年人仅见溶骨性改变。 （二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘 等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。以后滑膜由浅 红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐 渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成全关节结核。 （三）全关节结核单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关 节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力 很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其 原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，从而丧失关节功能，发展 成全关节结核后，全身或局部症状均较显着。可有寒性脓肿形成，经组织 间隙向他处扩散，有的自行穿破或误被切开，引起继发性感染，窦道经久 不愈。时间 媒体选择 分配 讲解法 图片 模式图 3 分 钟

骨与关节结核病人的护理.总结

第九节 骨与关节结核病人的护理 【学习目标】 掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨与 关节结核病人，制定并实施护理计划。 熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。 了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。 【重点难点】 重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。 难点：脊柱结核的病理、局部表现。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。 【病因】 病原菌是人型结核分枝杆菌。 骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。 结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少

部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。【病理】 1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。 2、脊柱结核病理椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。 （2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上、下缘。进展缓慢、可侵犯至椎间盘及相邻椎体、椎间盘变窄。椎间盘破坏是本型的特征。

骨关节结核讲义

第九节骨关节结核 (tuberculous infection of bone and joint) 细菌：结核杆菌。 途径：为血行播散。 年龄：好发于儿童和青年。 部位：好发于脊柱，其次为关节。 病理：渗出、变质和增殖三种基本病变。 X线特点： 骨质破坏和骨质疏松为主； 生骨反应轻，死骨呈砂粒状； 一、脊柱结核 (tuberculosis of spine) 特点：在骨关节结核中最常见。 年龄：好发于儿童和青年。 部位：腰椎最多，胸椎次之，颈椎较少见，常累及两个以上椎体。 1.临床： 起病缓，症状轻； 脊柱后突畸形； 2.X线表现 骨质和椎间隙破坏 椎旁冷脓肿 死骨和钙化 骨质和椎间盘破坏 A.中心型 椎体内圆形或不规则的骨质破坏，边缘不清，可有小死骨。骨质进一步破坏和承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。重者整个椎体破坏消失。 B.边缘型 破坏始于椎体边缘，容易累及椎间盘。 C.韧带下型 病变沿前纵韧带下蔓延，致椎体前缘糜烂性破坏，椎间盘正常。常累及多个椎体及椎间盘。 D.附件型 少见！！椎体的附件骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊、中断。 3.CT、MRI显示，胸椎连续3个椎体的破坏和压缩骨折，两侧梭形软组织影为椎旁脓肿 脊柱结核（椎体破坏、变扁） 脊柱结核（椎体破坏、变扁） 椎间隙和脊柱曲度异常 椎旁冷脓肿 椎旁脓肿—表现为椎旁梭形软组织肿胀影，腰大肌轮廓不清或弧形突出。 咽后壁脓肿—表现为颈椎前方软组织影增宽，并呈弧形前突。 椎旁冷脓肿 死骨和钙化：表现为砂粒状影。 脊椎结核（砂粒样死骨）

右髋关节结核（砂粒样死骨） CT、MRI优越于X线： 能更清楚显示骨质破坏； 更容易和更多的发现死骨； 可帮助了解脓肿位置大小，与周围大血管组织器官关系； 可显示椎管内受累的情况。 脊柱结核 脊柱结核（为同一患者） 4.诊断与鉴别诊断 A.诊断： 临床症状轻，病程长。 多个椎体和椎间盘破坏伴椎旁脓肿形成和钙化、砂砾样死骨是典型表现。 B.鉴别诊断: .a.化脓性脊柱炎 起病急、病程短。骨质破坏快，增生硬化明显，有骨赘和骨桥形成。 b.脊柱转移瘤 以附件破坏为主，很少累及椎间盘，无脓肿。 二、骨结核 (tuberculosis of bone) 长骨结核 短骨骨干结核 （一）长骨结核 1.特点：在长骨结核中最多见。 2.部位：好发于股骨及尺骨近端、桡骨远端。 3.病理：结核杆菌→干骺端或骺→形成脓肿； 冷脓肿： 破坏骨、骨皮质、骺软骨→侵入关节； 破坏骨皮质→穿破软组织皮肤→形成瘘管 4.临床： 局部软组织肿胀，发热不明显； 邻近关节活动受限、酸痛； 血沉增高 5.X线、CT、MRI表现 .A.中心型 早期（数周内）干骺端局限性骨质疏松弥散的点状骨质破坏； 典型表现： 为干骺端或跨越骨骺松质骨内见圆形或椭圆形或不规则破坏； 病灶周围骨质增生和骨膜反应轻； 骨破坏区见砂粒状死骨； 易累及骨骺。 B.边缘型 多见于成人，表现为骨突区域骨质糜烂，可有薄层硬化边缘；

骨与关节结核的原因

骨与关节结核的原因 文章目录*一、骨与关节结核的简介*二、骨与关节结核的原因*三、骨与关节结核的危害*四、骨与关节结核的高发人群*五、骨与关节结核的预防方法 骨与关节结核的简介骨与关节结核是结核菌经呼吸道或消 化道侵入人体,形成原发灶,结核菌在原发灶进入淋巴血行播散 到全身各脏器,特别是网状内皮系统包括骨关节,多数播散灶被 吞噬细胞所消灭,而极少数播散早潜伏下来,一旦人体抵抗力降低,潜伏感染灶中的结核菌繁殖,突破包围的组织而发病。是—种继发性结核,发生在脊柱的约占50%,负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多,好发于负重大,活动多及易于发生创伤的部位。 骨与关节结核的原因主要病因: 结核杆菌感染引起。 本病多继发于肺或肠结核,结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼,当机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。 以人型结核菌为主,近年国内外见有耐多药以及严重耐多药病例;另有非结核分枝杆菌感染病例,对一、二线药广泛耐药,疗效差甚至无效。结核菌由呼吸道、纵隔淋巴或颈部淋巴结核等初染原发病灶,经淋巴、血行播散到全身,特别是网状内皮系统包括骨与关节。

骨与关节结核的危害本病根据病情的发展,可以并发各样的损伤: 1、骨与关节结核基本上是继发性的。其原发病灶常常是肺结核和肠结核。若在原发病期间,人体具有一定的抵抗力,治疗恰当就可避免产生骨与关节的结核病变。 2、治疗不当时可以导致进入单纯结核的阶段(包括单纯骨结核、滑膜结核)在患病期间具有一定抵抗力、治疗恰当,多可保留正常或接近正常的关节功能。 3、如果病情继续发展,又进入了全关节结核阶段。治疗不当可导致患者关节功能丧失,严重者需要采用截肢而造成终身残疾。 骨与关节结核的高发人群儿童与青少年发病率最高,30岁以下病人占80%。 骨与关节结核的预防方法骨关节结核是一种继发性结核病,好发于儿童及青少年,对儿童的生长发育,成人劳动力及生活质量影响明显。对有肺结核、消化道结核病例应正规、全程应用抗痨药;积极改善生活、卫生条件;卫生医疗部门应形成强有力监控

骨关节结核的CT诊断

骨关节结核的CT诊断 发表时间：2013-11-13T17:18:59.607Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：姜加学[导读] 关节间隙可增宽或狭窄，脊柱主要表现为椎间隙的狭窄或变化不明显。 姜加学（南京市中西医结合医院放射科 210014） 【摘要】目的通过对骨关节结核CT表现的分析，提高对骨关节结核认识。材料和方法回顾性分析确诊为骨关节结核32例患者的资料，其中男16例，女16例。年龄11-85岁，病史为数月至数年不等。结果 32例患者单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。CT表现以骨质破坏为主，部分病灶边缘可见骨质硬化改变，病灶周边均见不同程度的寒性脓肿形成。结论骨关节结核的CT表现具有一定的特征性，CT检查对本病的诊断及治疗具有重要的价值。 【关键词】结核骨关节计算机断层扫描 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0187-02 近几年来，结核病发病率在全球有回升趋势，骨关节结核也日渐增多。现收集我院2013年1月至4月确诊为骨关节结核的病例32例，并对其CT表现进行回顾性分析，以提高对其诊断和鉴别诊断水平，并为临床治疗提供重要依据。 1 材料和方法 1.1临床资料 32例患者均经病理证实或临床确诊为骨关节结核，其中男性16例，女性16例，年龄11-85岁，平均53.56岁。病史为数月至数年不等。单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。1.2检查方法使用SIEMENS欢悦双排CT机，扫描条件为130Kv，100-110mA，层厚3-5mm，层距3-5mm。扫描范围以包含全部病灶为基准。 2 结果 2.1病变的分布特点 32例患者单处发病30例，多处发病2例。其中以脊柱最多见，占22例，占68.8%，其他部位8例，占25%，多部位发病2例，占6.2%。脊柱中，颈椎1例，胸椎5例，胸腰段2例，腰椎12例，腰骶椎2例。胸椎和腰椎发病率占骨关节总发病率及脊柱发病率的绝大部分，分别为59.4%和86.4%。其他部位分别为：骶髂关节1例，耻骨联合1例，肘关节2例，股骨1例，髋关节2例，跟骨1例。两例多部位发病，一例为胸椎伴胸锁关节结核两处发病，一例为胸椎、腰椎及骶髂关节结核三处发病。 2.2病变的影像学特点病灶以骨质破坏为主，以鼠咬状或虫蚀样最具特点，多位于骨边缘或关节面表面，严重者导致正常骨关节形态丧失，5例。病灶边界不清，周围骨质疏松，部分病灶边缘可有骨质硬化改变，死骨多见，本组达20例。关节间隙可增宽或狭窄，脊柱主要表现为椎间隙的狭窄或变化不明显。 2.3病变周围表现 28例患者病灶周围软组织影有异常改变。典型寒性脓肿为三层结构，外层为肌肉组织，中层为脓肿壁，内层为液化坏死区，CT值在0-20Hu之间，有5例；不典型者表现为软组织者影肿胀增厚，密度稍减低，在20-30Hu左右，有23例。其内可见点状或小片状钙化灶，7例；伴有窦道形成3例。 3 讨论 骨关节结核目前已成为常见病，据有关报道称，男女发病机会均等，儿童及青年多见，近年来，老年人发病在增加[1-2]。本组报道，男女比例为1:1，有青少年患者，但中老年患者占多数，可能和生活习惯有关，与相关报道符合。在骨关节结核中，脊柱结核占首位，约占40-50%。成人以腰椎发病率最高，胸椎次之，颈椎及骶椎少见[3]。此次研究结果显示顺序为：腰椎＞胸椎＞骶椎＞颈椎。可能和腰椎及胸椎在脊柱中所承受的重力大相关。 骨关节结核由于早期临床症状轻或不典型，常常被忽视或延误诊治。CT在骨关节结核中，能够早期发现骨质破坏及周围寒性脓肿，尤其是结构复杂的脊椎骨，CT对小片状死骨及沙粒样钙化能够清晰显示。四肢关节结核早期，由于脓肿的形成，导致关节囊肿胀，关节间隙增宽，晚期，脓肿吸收后，关节间隙变狭窄，最终形成骨性连接，或假关节形成。而在脊柱结核中表现不一样，病变由椎体相邻面的骨质破坏，向椎间隙蔓延，导致椎间盘的破坏，而寒性脓肿多位于脊柱周围，所以，在脊柱结核早期，椎间隙无明显变化或轻度狭窄，中晚期椎间隙同样变狭窄，椎体骨性融合或椎体正常形态消失。特别是通过重建后，CT对病变的局部及整体都能全面清晰的展示[4]，与MRI相比，也有一定的优势，但对脊髓的累及情况显示不明显[5]。 骨关节结核具有典型的CT表现时，诊断不难，甚至有人认为，看到骨质破坏边缘有增生硬化时，首先考虑结核[6]。但有时需与骨关节化脓性感染性病变及肿瘤性病变等鉴别。化脓性感染一般临床表现明显，有红、肿、热、痛，脓肿内一般也没有沙粒样钙化。肿瘤性病变在骨质破坏区可见软组织肿块。 总之，当CT发现骨关节有骨质破坏和周围软组织肿胀时，我们应该考虑骨关节结核的可能；同时，通过对病变局部及周围情况的显示，为临床选择治疗方法提供可靠依据。 参考文献 [1] Moore SL,Rafii M.Imaging of musculoskeletal and spinal buberculosis[J].Radiol Clin North Am，2001，39(2)：329-342. [2] Moorthy S，Nirmal K.Prabhu.Spectrum of MR imaging findings in spinal tuberculosis[J].AJR Am J Roentsen01.2002，179(4)：979—983. [3] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：344. [4] 汤艳，李永波，袁吉欣，等.螺旋CT在脊柱结核诊断中应用价值[J].吉林医学，2012，33(3)：584. [5] 赵林伟，董国礼.脊柱结核的MRI诊断[J].川北医学院学报，2010，25 (2)：182-186. [6] 李良业，闻亚非，李伟.肩关节结核2例.中国误诊学杂志，2006,1（5）:182.

骨与关节感染答案

骨与关节感染1、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是【C】 A、机体抵抗力低、细菌毒力过于强大 B C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好 E、肢体活动过早 2、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是【C】、白色葡萄球菌 A B、霉菌 C、金黄色葡萄球菌 D、大肠杆菌 E、肺炎双球菌3、慢性骨髓炎迁延不愈，反复发作的最主要原因是【B】 A、窦道的形成、死骨的残留 B C、瘢痕组织增生 D 、机体抵抗力低E、细菌毒力太强 4、形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是【B】 A、骨膜血管断裂 B、骨的滋养血管栓塞 C、脓肿直接破坏骨组织 D、病理骨折 E、身体抵抗力差 5、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因，是【E】 、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 A B、关节囊对关节腔具有保护作用 、脓肿容易局限和吸收 C D、脓肿容易向软组织溃破E、干骺端的骺板起屏障作用6、儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是【C】 A、胫骨上端 B 、胫骨下端、股骨上端C D、股骨下端 、肱骨上端E7、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，是【C】 A、血行感染 B、脓肿穿破骺板进入关节 C、脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节、骨膜下脓肿破入关节D 、软组织脓肿破入关节E8、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗 措施是【D】 A、多次抽脓并注入抗生素 B、进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药 C、联合使用大量抗生素 、局部引流D E 、局部固定防止病理性骨折9、慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，】应采取哪种治疗方法【E A、单纯窦道刮除术 B、单纯死骨摘除术 C、切开引流术 、大量抗生素应用D E、死骨摘除窦道刮除碟形手术10、慢性骨髓炎死骨摘除术指征，是【D】、有死骨、死腔骨包壳薄弱 A 、发热，局部红肿，有死骨、死腔B C、开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨、骨包壳充分形成，有死骨、死腔 D 、死骨分界不清，有死腔与窦道E11 、急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则，是【C】A、应尽量避免切开以免形成窦道B、应待X线片显示骨质破坏时进行C、临床诊断——经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术 、在软组织内可触及脓肿时方施行 D E、待全身中毒症状改善后再施行 12 、早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是【E】X、A线照片、血沉B C、血培养

骨与关节结核病人标准护理计划

骨与关节结核病人标准护理计划 骨与关节结核是一种继发性病变，原发病灶多在肺部，好发于儿童和青少年，常见部位为脊柱，其次是膝关节、髓关节和肘关节。临床表现为全身的结核中毒症状和局部症状，后者依部位不同症状有异，病灶可形成脓肿，并可沿筋膜间隙流向远处。脓肿在脊柱可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有瘫痪。治疗是整体与局部兼顾。全身治疗包括休息、营养、一般支持疗法和抗结核病的应用；局部治疗则是制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术（病灶清除术）。护理措施根据不同的部位而定。常见护理问题包括：①焦虑；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④营养不足；⑤疼痛和肌痉挛；⑥有发生窒息的危险；⑦有发生褥疮的危险；⑧潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重；⑨术后潜在并发症--气胸；⑩知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识。 一、焦虑 二、躯体移动障碍 三、自理缺陷 以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 四、营养不足 参照"急性血源性骨髓炎病人一般标准护理计划"中的相关内容。 五、疼痛和肌痉挛。 相关因素：关节结核。 主要表现：关节不适，挛缩畸形。 护理目标：病人疼痛和肌痉挛症状解除或减轻。

护理措施： 1 一般情况差，体温较高，截瘫或椎体不稳病人绝对卧床休息。 2 用石膏绷带、牵动等制动以缓解肌痉挛和疼痛。其护理参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。 重点评价： 1 病人局部疼痛和肌痉挛是否减轻或消失。 2 制动措施是否适合于病人个体。 六、有发生窒息的危险 相关因素： 1 颈椎结核并有咽后壁脓肿。 2 全麻术后未清醒时。 主要表现： 1 呼吸、吞咽困难。 2 误咽、误吸后呛咳、频死感。 护理目标： 1 病人所进食物的质地与进食方式符合病情需要。 2 病人全麻清醒前能得到妥善护理。 护理措施： 1 向病人及家属说明颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难。

骨与关节结核教案

大理学院课程教案 （理论教学） 课程名称：外科学 课程类型：（1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：专业（本、专科）级班 授课时间：2007 至2008 学年下学期计划学时： 1 学时（其中：理论 4 ，实验：）任课教师：李绍波 所属学院：临床医学院 课程管理部门（教研室）：外科学教研室

大理学院教务处制

课程名称：外科学 教材：外科学人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6 版 讲授人：李绍波专业技术职务：讲师 学历：研究生学位：硕士 讲授题目：骨与关节结核 所属章节：第七十一章计划学时：2学时 教学目的和要求： 1．掌握骨与关节结核的诊断和治疗原则 2．熟悉脊柱结核的临床表现、诊断及治疗原则。 3．了解膝关节结核的诊断和治疗。 教学重点： 1．骨与关节结核的诊断和治疗原则 2．脊柱结核的临床表现、诊断及治疗原则。 3．膝关节结核的诊断和治疗。 教学难点： 1．骨与关节结核的病理。 2．脊柱结核的治疗原则。 3．了解膝关节结核的诊断和治疗。

教学方法： 讲授法，多媒体辅助教学 使用教具： 多媒体教学设备，课件 思考题： 1、如何判断患者是否有骨折？ 2、一名患者有多发骨折，同时有明显的休克表现，应如何处理？ 参考资料： 1、《外科学》（第6版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社 2、《坎贝尔骨科手术学》（第9版）,S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译 3、《Campbell's Operative Orthopaedics》( the 10th edition )

骨与关节结核 概述 好发于儿童与青少年，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核，可出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 好发部位是脊柱，占50％，其次为膝、髋、肘。 一、病理 （一）、骨结核 1、松质骨结核： （1）中心型：骨质浸润、坏死为主，死骨吸收后遗留一骨空洞； （2）边缘型：以局限性骨缺损为主。 2、密质骨结核：多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏。 3、干骺端结核：具备松、密质骨结核两者特点。 （二）、滑膜结核 滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增生肥厚。 （三）、全关节结核 二、临床表现 1、结核中毒症状 2、局部表现：肿、痛 3、冷脓肿的流注 三、实验室检查 轻度贫血，WBC一般正常，混合感染时升高； ESR升高； 结核杆菌培养 四、影像学检查 1、X线：最重要，不能早期诊断 2、核素骨显像：可早期显示病灶，不能定性 3、CT：对显示周围冷脓肿有独特的优点 4、MRI：有早期诊断价值

骨科考试试题(含答案)

出科考试题（骨科）姓名成绩 一、A1/A2型题（100分） （）1、缺血性骨坏死最易发生在下列哪种骨折 A.月骨骨折 B.手舟骨骨折 C.大多角骨骨折 D.头状骨骨折 E.尺骨茎突骨折 （）2、骨软骨瘤切除范围是 A.骨段切除 B.纤维膜，软骨帽 C.切除肿瘤，搔刮邻近髓腔 D.纤维膜、软骨帽、病骨 E.纤维膜、软骨帽、病骨，基底周围部分正常骨和骨膜 （）3、骨网织细胞肉瘤属于 A.骨组织肿瘤 B.软骨组织肿瘤 C.纤维组织肿瘤 D.骨髓组织肿瘤 E.滑膜组织肿瘤 （）4、下列哪种情况可排除骨折的可能性 A.受伤部无畸形 B.无骨摩擦音 C.无反常活动 D.局部肿胀与淤斑 E.以上均不能排除 （）5、显微血管端-端吻合时，为保证血管通畅，减少血栓形成，常采用以下哪种方法 A.端对端间断缝合 B.管壁轻度内翻，血管内膜达到良好的对合 C.管壁轻度外翻，血管内膜达到良好对合 D.血管内膜轻度外翻缝合，再将血管外膜覆盖加强，防止漏血或喷射状出血 E.管壁全层外翻缝合 （）6、男性，6岁。X线检查诊断锁骨青枝骨折。正确的处理是 A.三角巾悬吊患肢3周 B.手法复位，“8“字绷带外固定 C.手术内固定 D.不予处理 E.卧床2周 （）7、原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是 A.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显 B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显 C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显 D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应 （）8、成人股骨头的血液不来源于 A.股骨头圆韧带内的小凹动脉 B.股骨干滋养动脉升支 C.旋股内侧动脉分支 D.旋股外侧动脉分支 E.臀上动脉分支 （）9、有关骨肿瘤，下列哪项是错误的 A.脊索瘤起源于脊索组织，好发于上颈椎及骶椎，好发病于40岁以上，发展缓慢，属良性肿瘤 B.骨网状细胞瘤起源于髓网状细胞，多见于青壮年，好发于长管状骨 C.骨纤维肉瘤，成年、老年均可发病，疼痛轻，转移较晚，预后较好 D.滑膜肉瘤起源于关节滑膜、腱鞘及滑囊，多见于20～40岁 E.骨巨细胞瘤好发于膝关节两端的骨端及桡骨远端 （）10、下面哪项不是股骨颈骨折的典型畸形表现 A.大转子上移征 B.伤侧足呈45°～60°外旋畸形 C.患肢缩短 D.伤侧足呈90°外旋畸形 E.股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （）11、关于胸锁关节，下列描述正确的是( ) A.属于单轴关节 B.由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹构成 C.关节内无关节盘 D.是上肢骨与躯干骨的惟一关节 E.锁骨只能做前、后运动 （）12、下列不适宜外展架固定的是 A.臂丛神经牵拉伤 B.肩胛骨骨折 C.肩关节结核 D.桡骨远端骨折 E.肱骨骨折合并桡神经损伤 （）13、慢性骨髓炎手术治疗的目的，下列错误的是 A.消灭窦道 B.取出大片状死骨 C.消灭死腔 D.关闭伤口 E.查明致病菌 （）14、颈椎病的手术治疗，下列不恰当的是 A.脊髓型颈椎病常需手术治疗 B.后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除 C.伴椎管狭窄者一般行前路手术 D.前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱 E.非手术治疗无效反复发作者须手术治疗 （）15、下列因素中，对骨折愈合影响最大的是 A.外伤所致的骨折类型 B.骨折部位的血液供应情况 C.患者的年龄 D.骨折移位情况 E.受伤后是否加强营养 （）16、影响骨折愈合的因素不正确的是 A.骨折断端有软组织嵌入 B.骨折附近软组织轻度淤血 C.牵引过度及固定不确实 D.骨折有骨缺损 E.骨折周围软组织广泛损伤 （）17、男，10岁，有外伤，根据所提供图像，选择最佳选项