骨与关节结核

临床合理用药规范

A18骨与关节结核

一、概述

骨与关节结核（bone and joint tuberculous）是指全身骨骼系统以及关节发生的一种继发性结核病变，90%继发于肺结核，.绝大多数病例是通过血液传播的。一般在全身抵抗力降低时发病.，好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.。骨结核多发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、肘关节。好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等。

二、诊断

（一）诊断依据

1.病史这是建立诊断必不可缺少的第1步。骨关节结核是一种慢性继发性疾病，应询问

个人和家庭有无结核病史及结核病接触史。对于病因、发展过程和症状表现，要详细询问记录，以便进行分析。

2.临床表现

（1）起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童。

（2）病灶部位：骨关节结核一般多为单发，多发的只占少数。病人常同时有肺、胸膜或淋巴腺结核，因此，除检查骨与关节外，还应常规检查胸部和淋巴结。

（3）关节检查：首先观察步态和肢体位置，然后检查局部有无肿胀、窦道和疼痛。如有肿胀，皮肤颜色是否正常，有无热感和波动。有波动则进行穿刺，检查脓液的性状，并做细菌培养。如窦道是寒性脓肿自行破溃后形成，要观察窦道的性状，与急性炎症脓肿破溃鉴别。对病灶位置深、死骨不明显、窦道长期不愈，应做窦道造影，明确窦道的径路和来源，供手术作参考。检查能否自动活动，有无活动受限和活动时疼痛加重，有无局部压痛，压痛的部位和程度。

（4）脊柱检查：首先观察脊柱生理曲度，又无侧弯和后凸畸形。注意脓肿的部位和流向。如颈椎结核，可发现在纵隔两侧有脓肿，胸腰椎结核可在小腿上1/3发现脓肿。

（5）神经系统检查：脊柱结核并发截瘫的初期症状是肌力减弱，活动失灵，腱反射亢进，感觉减退及膀胱和肛门括约肌功能障碍，甚至完全丧失控制。因此对于主诉不灵活的患者不能忽视，应想到是否为截瘫早期症状，要进行脊柱和神经系统检查，通过检查才能判定有无截瘫及其与脊柱有无关系。

3 影像学检查

（1）X线检查：是诊断骨关节结核的重要手段之一。通过X线平片和断层片，它不但能够确定病变的部位和程度，而且还能明确病变的性质和病理改变，对于早期诊断和指导治疗都有重要价值。肺结核的发现不但可以协助诊断，更有利于治疗方案的选择，也有一定的指导意义，骨与关节结核X线征像在发病初期是显示不出来的，按Schinz 的意见，X线的表现是发病后3个月左右，X线征像显示以后是逐渐缓慢发展，所以说定期X线复查对诊断骨与关节结核非常重要。骨关节结核初期的X线片所见为局部骨质疏松，关节间隙或椎间隙狭窄模糊。继而骨质局部骨纹理结构紊乱，密度减低，境界模糊不清。骨松质结核的一般表现为周围骨质疏松，而没有明显的增生。管状骨尤其是手足短管状骨结核在骨质破坏的同时有骨膜增生，与骨髓炎的X线表现不易区别，这就需要结合发病缓急和有无急性炎症过程进行鉴别。

病变靠近边缘，骨纹理紊乱发展为溶骨破坏，在X线片上呈现磨玻璃样改变，病变位于中央，在破坏区内有时可见到半溶骨的条块状密度增高的死骨阴影。病变处于进展期时，病灶周边境界一般表现模糊不清，而且周围骨质一般无明显密度增高的增生阴影。病变停止发展处于稳定时期时，破坏区的境界比较清晰，但仍无明显的骨质增生。

治愈修复期时，境界清晰并有密度增高硬化现象。

脊柱结核除锥体和椎间隙改变外，还可见到脓肿的阴影。颈椎结核侧位像常显示椎前有弧形脓肿阴影。胸椎结核正位像显示病变双侧椎旁有梭形脓肿阴影。腰椎结核正位像可见腰大肌内脓肿阴影增宽。

（2）CT检查：对于脊柱结核，CT检查较一般的X线检查更具优越性，不仅发现锥体、椎间盘以及附件的改变，还可发现其周围软组织如腰大肌等部位的改变，从而能确切定位，也给定性及手术治疗提供依据。

CT检查对锥体结核可提供更多的信息，如锥体破坏呈碎片状，或散在椎旁低密度软组织中呈碎片型；椎体前缘或中心骨破坏成溶骨型；椎体前缘参差不齐的骨破坏，椎旁有环形或半环形钙化灶呈骨膜下型；或破坏区周围有硬化带呈局限性骨破。若作CTM 检查，可清晰显示脊髓受压的情况。

（3）MRI检查：对于骨与关节结核的诊断目前主要还是依靠X平片、断层和CT。但对于一些复杂疑难病例或为进一步明确病变的程度和范围以及行早期或特异性诊断，MRI检查会更有帮助。特别是对脊柱结核的诊断意义更大。

近年来，人们对MRI在脊柱结核诊断方面的作用进行了比较多的研究，认为MRI

在明确病变范围，椎间盘破坏程度及硬膜受压程度等方面具有优势。Desai通过对24例X线正常而临床怀疑脊柱结核的患者进行MRI检查，发现23例存在结核性破坏，提出MRI可比常规的X线检查方法提前4～6个月发现结核病变。另外,MRI可能提供三个平面的图像，为从多角度研究病变（尤其是病变范围）、帮助诊断的确定以及手术方式的选择提供了可能。如MRI能很好地显示椎体中心型和边缘型及椎体附件的结核性骨质破坏，T1加权像表现为低信号，于T2加权像表现为高信号。对于骨膜下型结核和椎旁寒性脓肿的显示，MRI较X线平片和CT片为好，可清楚地显示大小、形状、范围以及对周围器官和组织的推压，寒性脓肿的信号强度T1加权像与肌肉相似，T2加权像为高信号。对脊柱结核并发截瘫者MRI可显示脊髓受压的平面，其影像增强后可区别椎管内脓肿或结核性肉芽组织，并可显示其纵向延伸所到的阶段，藉以界定手术减压范围。这对于手术失败者更有意义。

4 实验室检查

（1）血沉：血沉增快是结核病活动期的一种表现。虽不是结核病所特有，但测定血沉对诊断结核有帮助。血沉的变化比X线反应的要快，因此定期检查血沉可随时判断病变活动程度。但是必须结合临床及影像学，需要与炎症和恶性肿瘤相鉴别。

（2）结核菌素试验：这种试验对5岁以下儿童在早期诊断上有帮助，因为阴性转阳性表明感染结核时间不长。至于5岁以上的儿童，大部分已经阳性，做此试验对诊断帮助不大。但是出现强阳性反应时，亦应给于足够重视。

（3）结核菌培养：脓液结核菌培养一般阳性率在50%～60%，因此依靠脓液培养来确定诊断骨与关节结核的诊断率不高。在化疗之前先行细菌学检查，可提高检出的阳性率。

Bactec结核菌快速培养和药敏试验，对耐药病例，特别是耐多药（MDR-TB）者可对化疗方案个体化的修订提供重要依据。

（4）动物接种：结核性脓液进行动物接种阳性率较高。对诊断有帮助。但是动物接种手续复杂，时间较长，在有条件的单位可以进行。

（5）病理检查：对于早期和不易诊断的滑膜结核和骨关节结核可以取活组织做病理检查，一般即可确诊。活组织采取的方法：①用粗针头吸取；②小切口活检；③手术探查采取标本。

5.诊断标准：通过上述病史和各种检查，一般可以确诊。

6. 诊断注意事项：骨关节结核应与骨关节退行性病损，慢性、亚急性骨关节炎症、慢性脓肿、慢性骨髓炎和骨肿瘤特别是骨转移癌等鉴别。

（二）鉴别诊断

1. 类风湿性关节炎（RA）

（1）临床表现RA通常呈隐匿发病，进行性关节受累，但也可急性发病，同时累及多个关节。炎症关节最敏感的体征是关节肿胀与压痛，多数活动性炎症关节最终出现滑膜增厚。典型病例手小关节（尤其是近端指间关节和掌指关节）、腕、足、肘及踝关节呈对称性受累，但首发症状可出现在任何关节。关节畸形可发展迅速，最终可出现严重的屈曲挛缩，功能完全丧失。主要的症状和体征包括：关节疼痛和肿胀、晨僵现象、多个关节受累、关节活动受限或畸形和关节外表现。

（2）实验室检查80%病例可有正色素性（或轻度低色素性）正细胞性贫血，血红蛋白一般>100g/L，90%病人血沉加快。约60%～80%病人可测出IgM类风湿因子（RF）。其它如抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（AFP）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。

①影响实验室结果的药物非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。

②影响实验室结果的疾病其他风湿性疾病、肉芽肿病、慢性肝炎病、亚急性感染性

心内膜炎。

（3）病理学表现

1. 关节病变①滑膜的改变：关节病变由滑膜开始，滑膜充血、水肿。在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖。滑膜有淋巴细胞、浆细胞及少量多核粒细胞侵润，形成“淋巴样小结”。

②肉芽肿形成：急性炎症消退后，渗出逐步吸收，滑膜内血管增生、增多，即形成肉芽肿，并与软骨粘连，向软骨内侵入。③关节软骨及软骨下骨的改变：由于由滑膜出现德肉芽组织血管导向软骨内覆盖侵入，逐渐向软骨中心部位蔓延，阻断了软骨由滑液中吸收的营养，软骨逐步被吸收。

2. 关节外表现：①类风湿性皮下结节。②肌腱及腱鞘、滑囊炎症。

（4）特殊检查无

（5）影像学检查

X线检查：在发病前几个月内X线检查仅能看到软组织肿胀。随后出现关节周围骨质疏松、关节间隙变窄（关节软骨受累）及边缘侵蚀。X线检查的恶化率与临床恶化率一样，变异很大。但侵蚀作为骨破坏的征象可发生在第一年。

6）诊断措施

①晨僵；

②3个活3个区域以上关节部位的关节炎；

③手关节炎；

④对称性关节炎；

⑤类风湿结节；

⑥类风湿因子阳性；

⑦放射学改变；

符合以上7条标准中至少4条可诊断为RA，但必须排除所有引起关节炎的其他疾病。1．类风湿性关节炎单纯滑膜结核常不易与单关节的类风湿性关节炎鉴别，确诊往往要靠滑膜切取活检和关节液细菌学检查。类风湿性关节炎一般多发，关节积液而不发生混浊和脓性变，而且从不破溃。X线片关节面不出现较深的骨质破坏。

2．化脓性关节炎急性化脓性关节炎不易与关节结核混淆；但当结核呈急性发展或化脓性关节炎表现为压级星火慢性病变时，两者不易区别。病史、其它结核病或化脓病灶的存在、关节穿刺液的细菌学检查，有助于鉴别。

3．化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎发病急聚，全身和局部症状明显，2周后X线片可广泛的骨质破坏、大块坏死骨和大量骨膜新骨形成，所以较容易与骨结核鉴别。慢性化脓性骨髓炎发生在骨端或骨干，或发生在骨松质，由病史、病程、体征、X线较易鉴别，确诊需要细菌学和病理学检查。椎体的急性炎症的剧痛和全身感染反映及X线片检查，不难与结核鉴别。

4．骨肿瘤骨干结核须与Ewing肉瘤做鉴别。椎体中心型结核与转移癌或网织细胞肉瘤做鉴别。掌、指骨骨干结核须与内生软骨瘤做鉴别。寒性脓肿有时会被误诊为肿瘤，但前者微波动感，穿刺为脓液；后者一般质地较硬，呈实体感，穿刺可得到肿瘤组织或血液；

根据患者的年龄、病史临床特点、实验室和X线所见外，必要时采取切开活检确诊。5．色素性绒毛结节性滑膜炎本病与滑膜结核区别：本病多发生于膝关节，发展非常缓慢，体温、血沉正常。受累关节肿胀积液，穿刺液呈咖啡色，关节功能受限少，一般活动不痛，沿关节周围可以摸到不规则结节状物，压痛不重，病理活检可以确诊。

6．夏科（Charcot）关节病又称为神经关节病，上肢病变多继发于脊髓空洞症；下肢多继发于脊髓结核或脑脊膜膨出症。受累关节明显肿胀但不疼痛且活动不受限。关节穿刺液为血性。仔细检查可有感觉和腱反射减弱或消失。X线所见关节骨质破碎严重，破碎

游离骨片密度增高。

7．嗜酸性肉芽肿少见。好发于儿童和青少年，少有全身症状。可单发或多发，多侵袭颅骨、肋骨、椎体或长骨干。X线以局部溶骨性破坏改变为主，溶骨区周围有致密骨反应，在骨干则骨膜性新骨丰富。血内嗜酸性粒细胞增多，确诊靠病理学检查。

（三）临床分型

①骨结核②滑膜结核③全关节结核

（四）其他

1．受累系统骨与关节，常见于脊柱、髋、膝、肩、肘、踝等处。

2．遗传性无

3．发病率367/10万，全国约有450万活动性肺结核病人。

4．高发年龄多见于10岁以下儿童和30岁以下的轻壮年。

5．性别差异总的发病男性稍多于女性，但差别不大。

6．危险因素外伤、营养不良、过度劳累、免疫力低下和未感染过结核病或未接种过卡介苗。

三治疗（概述）

原则：在抗结核药的控制下，及时、彻底的清除病灶

（一）全身治疗

1、支持疗法（休息+营养）

休息要适当。脊柱结核、下肢大关节结核，应卧床休息，营养则应注意热量、蛋白质和维生素的补充。一般支持疗法包括鱼肝油、钙剂、维生素B和C，贫血者给予抗贫血药物；必要时应间断输血，混合感染者则应根据药敏实验给予敏感的抗生素。

2、抗结核药（联合、足量、足疗程）

目前常用且疗效较好的抗结核药有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素。另外，吡嗪酰胺队细胞内结核杆菌有效，可与其他抗结核药合并使用，如将用量控制在每日1.5-2.5g以内，对肝脏影响不大。

（二）局部治疗

1、局部制动（患肢休息，减轻疼痛，防病理不折，脱位关节畸形，1-3个月）

适用于关节结核急剧发展、疼痛和肌肉痉挛比较严重的病例。制动方法有石膏、牵引、夹板等。

2、脓肿穿刺

大的脓肿有明显压迫症状而又不宜立刻行病灶清除术者，可选做穿刺吸脓减压，但应注意避免反复穿刺形成窦道和混合感染。有时为了确诊，对可以脓肿进行试验性穿刺，并将所取脓液行细菌学检查。

3、局部注药

适用于单纯滑膜结核早期和手、足、短骨结核，举步注射具有药物浓度高而全身反应少的优点。常用的药物有异烟肼，有时与链霉素合用，但链霉素局部刺激性较大。

3、冷脓肿不穿刺注药以防继发感染窦道形成

（三）手术治疗

1. 关节结核

1、冷脓肿有混合感染，中毒症状，全身情况不允许手术时可切开引流，待情况改善后再行病灶清除。

2、症灶清除术

①术前2-4周抗痨药，以防扩散。

②手术指征

a、有明显死骨和较大的脓肿形成

b、窦道形成不愈

c、骨结核髓内压力高

d、滑膜结核药物治疗差

e、脊柱结核压迫脊髓

③手术禁忌证

a、有其它器官活动性结核

b、混感染，中毒症状重，全身情况差

c、身体有其它疾病不能耐受手术者

④其它手术

a、关节融合术

b、关节置换术

c、截骨融合术，矫正畸形

2. 脊柱结核

1、全身治疗（休息、营养、抗痨）

2、局部治疗（①活动期应该卧硬板床或石膏床制动。②稳定期可早期运动，配合支架石膏背心。）

3、合并瘫痪病人，应防止褥疮，泌尿系感染、肺炎、三大并发症

4、手术治疗：

①目的为清除病灶，解除压迫，植骨融合，稳定脊柱。

②术后应卧床休息3-6个月，抗痨，定期复查。

3. 肩关节结核

1、全身治疗（休息、营养、抗痨）

2、局部治疗（肩人字石膏或外展支具固定于功能位）

3、手术治疗：

①非手术治疗虽然可痊愈，但除单纯滑膜结核和骨结核外，肩关节功能多不能恢复。

②手术可行病灶清除术、截骨术、关节融合术，术后石膏固定或三角巾悬吊。

4. 肘关节结核

1、全身治疗（休息、营养、抗痨）

2、局部治疗（单纯滑膜结核可关节内注射抗结核药物，三角巾悬吊固定关节于中立位）

3、手术治疗：

①肘关节位置表浅，容易显露，在抗结核药物配合下手术治疗可取得较好效果

②根据情况手术可行滑膜切除术、病灶清除术、关节融合术，术后石膏固定

5. 腕关节结核

1、全身治疗（休息、营养、抗痨）

2、局部治疗（短石膏托固定与背伸30°）

3、手术治疗：

①由于腕部的解剖特点，以背侧入路为佳

②滑膜切除术、病灶清除术，术后石膏托固定3-4周

6. 髋关节结核

1、早期进行病灶清除，抗痨治疗以保存关节功能。

2、全身治疗+局部制动（石膏、牵引）

3、手术可行融合术及人工关节置换（严格有效的抗结核治疗下）

7. 膝关节结核

1、全身治疗

2、局部穿刺注抗结核药

3、保守治疗无效手术治疗（a、滑膜切除，b、病灶清除）

4、15岁以下只宜病灶清除

5、15岁以上可行融合术

6、成年人、病灶控制较好，也可关节置换术。

8 踝关节结核

1、全身治疗

2、局部穿刺注射抗结核药

3、手术治疗：滑膜切除术、病灶清除术、腓骨固定法、胫骨片滑动植骨法、加压融合法9 骨干结核

1、全身治疗

2、长骨的骨干结核：经适当的非手术治疗都能好转，局部有明显死骨或经非手术治疗无效者可行病灶清除术。术后一般不加外固定。

3、短骨骨干结核：自愈能力强，一般都可采用非手术治疗。局部注射和间断石膏托固定。非手术治疗无效可行病灶清除术，术后短期石膏托固定。

四、药物治疗

（一）药物治疗原则

治疗骨关节结核，抗结核药物的使用是最重要的措施。合理的化疗是取得良好效果和避免病变复发的重要环节。目前主张联合用药 ,以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物,尤其以异烟肼和利福平为首选药物。化疗的总原则为：早期、联用、适量、规律和全程用药。（二）药物选择

1、全杀菌药：

利福平（Rifampin, R）其主要作用是抑制结核菌RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌均有作用。成人剂量每日一次，空腹口服0.45－0.6g。本药的不良反应轻微，除消化道不适、流感征候群外，偶有短暂性肝功能损害。

异烟肼（Isoniazid, H）具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。其主要作用是抑制结核菌DNA的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。口腹后吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。常用剂量为成人每日0.3g（或每日4－8mg/Kg），一次口服。小儿每日5－10mg/Kg（每日不超过0.3g）。本药常规剂量很少发生不良反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒（兴奋或抑制）、肝脏损害（血清谷丙转氨酶升高）等。

2、半杀菌药:

链霉素(Streptomycin，S)为广谱氨基糖甙类抗生素，对结核菌有杀菌作用。能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。链霉素在偏碱性的环境中才能发挥最大作用，切且很少渗入吞噬细胞，对细胞内的结核菌作用较小。剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5－0.75g。链霉素的主要不良反应为第8对脑神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋，严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。其他过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等，过敏性休克较少见。单独用药易长生耐药性。

吡嗪酰胺（Pyrazinamide, Z）可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用。能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。剂量：每日1.5g，分3次口服。偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良方反应。

3、抑菌药

乙胺丁醇（Ethambutol, E）对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量：25mg/Kg，每日1次口服，8周后改为15mg/Kg，不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等，一旦停药多能恢复。

对氨基水杨酸（Sodium para-aminosalicylate, P）为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药物联用，可延缓对其他药物发生耐药性。其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨本甲酸（PABA）竞争，影响结核菌的代谢。剂量：成人每日8－12g，分2－3次口服。不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。

（三）化疗方案

1、标准化疗方案是：3HRSE(Z) / 6～15HRE(Z) ，即异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇(或吡嗪酰胺) 联用3 个月后停用链霉素，其它三药继续治疗6～15 个月；总疗程9～18个月；脊柱结核一般疗程为18 个月。该方案一般用于骨关节结核初治病例(指治疗开始时不合并截瘫或瘘管,接受其他化疗药物连续不超过4 周的病例)。中间如有药物中毒反应,

及时停药或改服另一种药。

2、短程化疗方案：9个月，4SHRE/5HRE；8个月方案：3SHRZ/5HRZ；

3、超短程方案：2SHRZ/2.5HRZ；

4、利福喷丁化疗方案：利福喷丁是一种新的合成的长效利福霉素类抗生素，半衰期较长，可以间歇给药，对生长期的结核菌作用强，能聚集于巨噬细胞内，在细胞内浓度为细胞外的５倍，对肝脏的毒性较少，是一种高效，长效，低毒的抗结核药。含利福喷丁的有效化疗方案为：2SHRZ/ 6H3Z3L1,2SHBZ/ 5H3Z3L1。

5、初治失败化疗：经标准化疗6 个月以上,骨病灶进一步破坏或脓肿增大或截瘫发生,残留瘘管,但骨病灶无硬化性骨髓炎的表现等。常规做病灶(脓) 结核菌培养和药敏敏患试验(即耐药试验),根据药敏试验结果,选用初始未用过的药物和药敏试验仍敏感的药物作为主要药物,重新组合新的化疗方案。对于确定后的化疗方案(初治或复治化疗方案)原则上不应任意改动(包括用药种类、剂量、用药方式)。一旦出现明显的毒副作用或病情恶化时,可根据具体情况替换药物种类,增减剂量,改变用药方式。

６、肝病患者的化疗：肝病合并结核病时抗结核药物的选用,应根据肝病和结核病的病情而定,对于肝硬化等重症肝病患者应尽量选用对肝脏无明显毒性的药物,如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、乙胺丁醇等。3levoSE/ 9levoE治疗方案临床证实对肝病患者确实有效。另外,这类病例在使用含喹诺酮类的方案中仍需严格选择病例,防止滥用。

五．治愈标准

1．全身情况良好，体温正常，食欲良好。

2．局部症状消失，无脓肿、压痛或冷脓肿，无疼痛不适，窦道闭合。

3．X-ray显示局部软组织肿胀或脓肿阴影消失或钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰。

4．测ESR 〉3次正常。

5．起床活动1年，上述指标正常。

六．好转标准

症状、体征明显得到改善，基本达到上述标准者。

七、医患互动

（一）病人监测

实验室检查:

1.血沉（病变是否静止和复发的指标）

2.结核菌素试验

3.结核菌培养

影像学检查:

1.X线片

2.CT

3.MRI

4.骨核扫描

5.B超

（二）预防

由于本病是继发性病变，预防的关键在于对原发的肺和肠结核的防治，以降低骨关节结核的发病率。对于已形成的骨和关节病变，应贯彻早诊早治的原则，以缩短疗程、减少残废并降低复发率。

在抗结核药发现以前，本病的预后很严重，病死率和残废率都很高，截肢的也不在少数。当时通用的治疗方法是疗养和石膏外固定。经过漫长(通常为数年)的治疗后，部分病人的病变自行静止，再有选择地做些切除术(肘关节)或病灶外的融合术(脊柱、髋、肩等)。抗结核药广泛应用于临床以后，使本病的疗效提高很多。但很快就发现单纯依靠抗结核药也有不足之处：①长时间用药，结核菌容易产生耐药性；②单纯药物抬疗(包括全身和局部用药)只对早期滑膜结核和骨干结核疗效较好，对有较大死骨和脓肿的骨端或脊柱结核的疗效多不显著。对某些早期全关节结核固然也可单纯用药物治疗，但有使早期全关节结核发展为晚期全关节结核的危险；⑧单纯药物治疗的疗程仍较长(一般为1—2年)，复发率也较高(脊柱结核约为20％左右)。

为了弥补单纯药物治疗的不足，在抗结核药的控制下，及时而彻底地手术清除病灶，可以显著地提高治愈率、缩短疗程、预防畸形、减少残废并降低复发率。因此，病灶清除疗法目前已在国内、外医院普遍开展。然而，经多年来的临观察，手术治疗也有它很大的弊端。一是病灶的清除要扩大化，给患者造成残疾可能性增大；二是病灶清除很难彻底，复发率较高。

休息、制动和营养：全身情况的好坏与病灶的好转或恶化有密切关系。休息和

营养作为改善全身情况的一个重要步骤是不可忽视的。休息使机体代谢降低，消耗

减少，体温下降，体重增加，有利于体力的恢复。局部制动使病变处负重减轻，活

动减少，既能减少疼痛，又能防止病变扩散，有利于组织修复。一般地说，体温不

高，病情稳定的病人可适当地多活动一些，有的还可以做一些与病无害的体操活动。

体温高、病变不稳定或多发结核病人应多休息一些。上肢结核比下肢或脊柱结核可

以多活动一些。关节疼痛较重的病人除全身休息外，局部还可用皮牵引、夹板、石

膏托或支架制动。但也不应制动过久，待疼痛减轻后即可解除制动。除休息和制动

外，改善患者营养状态也很重要。发热病人应给予可口、易消化、富于营养的食物。

一般病人以多种食物杂食为佳，避免偏食，这样各种营养成分可以互相补充，不致

缺乏。乳类、蛋类、鱼类、青菜、水果都可用。粗粮的营养价值比细粮高，故应与

细粮适当搭配食用。

（三）并发症

骨和关节结核常见的并发症有四种：

1.混合感染：骨和关节病灶所产生的脓液最初汇集在病灶附近。脓液增多，压力加

大，则脓液沿组织间隙或解剖孔道向远方流注，形成流注脓肿，最后向体外或体

内空腔脏器穿破。脓肿穿破后，体外或空腔脏器内的细菌即可进入骨和关节病灶

内，使该病灶由单纯的结核菌感染变为讲有其它化脓菌的混合感染。这时安道排

脓增加，病人体温升高，中毒症状加剧，给治疗增加不少困难。混合感染长期存

在，则局部骨质硬化，周围软组织也广泛粘连而纤维化，使治疗更加困难。临床

上混合感染多见于骨结核和晚期全关节结核，单纯滑膜结核和早期全关节结核发

生混合感染的比较少见。

2．截瘫：脊髓位于脊柱后方的椎管内。椎体或椎弓结核所产生的脓液、肉芽、干酪样物、坏死的椎间盘、死骨或瘢痕组织都可压迫脊髓，引起各种程度舶传导

功能障碍，临床上就出现不同程度的截瘫。

3．病理性脱位和骨折：晚期全关节结核关节破坏严重的可发生病理性脱位。脊拄、骶髂、髋、膝、肩、腕和手足小关节都能发生。病理骨折比较少见，偶见于椎

体、股骨头等负重较多的部位。

4．关节畸形：晚期全关节结核因肌肉的保护性痉挛，骨端的缺损和骨骺的发育障碍可发生各种关节畸形。在脊柱常见后凸畸形：髋关节常见屈曲、内收畸形，

膝关节常见屈曲和内翻或外翻，躁关节常见足下垂和内翻畸形。

（四）预后

由于本病基本上是继发性的，其原发病灶常常是肺结核和肠结核。不同程度的病情发展，其预后也不同。

1. 若在原发病期间，人体具有一定的抵抗力，治疗恰当就可避免产生骨与关节的结核病变。

2. 若病人未得到恰当的治疗，就可以导致进入单纯结核的阶段（包括单纯骨结核、

滑膜结核）。此阶段在患病期间具有一定抵抗力、治疗恰当，多可保留正常或

接近正常的关节功能。

3.若病情进一步发展就进入了全关节结核阶段。如早期治疗恰当，多可保留大部分关节功

能，晚期则常需作关节融合术、关节切除术或关节成形术。

八其他

其他

（一）相关疾病类风湿性关节炎风湿性关节炎化脓性骨髓炎骨肿瘤色素性绒毛结节性滑膜炎 charcot关节病嗜酸性肉芽肿

（二）同病异名无

（三）英文与缩写 bone and joint tuberculosis

（四）作者及其单位

（五）参考文献

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36 Hoffman EB,Allin J,Camphell J AB,et al:Tuberculosis of the knee.Clin

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骨与关节结核病人的护理.总结

第九节骨与关节结核病人的护理 【学习目标】 掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨与关 节结核病人，制定并实施护理计划。 熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。 了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。 【重点难点】 重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。 难点：脊柱结核的病理、局部表现。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。 【病因】 病原菌是人型结核分枝杆菌。 骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。 结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓

子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。【病理】 1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。 2、脊柱结核病理椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。 （2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上、下缘。进展缓慢、可侵犯至椎间盘及相邻椎体、椎间盘变窄。椎间盘破坏是本型的特征。 3、髋关节结核病理早期多为单纯性滑膜结核和单纯性

骨与关节结核题库1-1-8

骨与关节结核题库1- 1-8

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男孩，8岁，右髋曾有外伤，逐渐出现右下肢跛行，诉右膝疼痛，并有夜痛，同时伴有低热，食欲减退等，体检：腰椎轻度前凸，右髋Thomas征阳性，股内收肌有痉挛，并股四头肌有萎缩。 为明确诊断的辅助检查首先采用哪项 A.A．实验室检查，血常规及血沉等 B.B．骨盆正位片对比两侧髋关节 C.C．关节穿刺作一般细菌和结核菌培养 D.D．核素骨扫描 E.E．结核菌素试验

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男孩，8岁，右髋曾有外伤，逐渐出现右下肢跛行，诉右膝疼痛，并有夜痛，同时伴有低热，食欲减退等，体检：腰椎轻度前凸，右髋Thomas征阳性，股内收肌有痉挛，并股四头肌有萎缩。 早期选用的治疗方法是 A.A．早期作滑膜切除术，术后木板鞋制动3周 B.B．全身支持及应用抗结核药物，右下肢皮牵引，关节内注射抗结核药物 C.C．及早施行病灶清除术，经搔刮后遗留的较大空腔，可用松质骨充填 D.D．切开引流，清除脓液后，伤口闭合作抗结核药物灌洗 E.E．卧床休息，全身支持，牵引并抗结核药物治疗，必要时病灶清除术

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，30岁，腰部疼痛3个月，发病前曾有腰部扭伤史，初为钝痛，休息则轻，劳累加重，咳嗽、打喷嚏时加重，并稍有向右下肢放射感，夜痛不明显，体检发现腰肌痉挛，腰部压痛，双侧直腿抬高试验阳性，血沉25mmh。 最可能的诊断是 A.A．腰肌劳损 B.B．腰椎间盘突出症 C.C．腰椎结核 D.D．急性腰扭伤 E.E．强直性脊柱炎早期 出处：辽宁11选5 https://www.wendangku.net/doc/689460667.html,;

第七十章 骨与关节结核

第七十章骨与关节结核 第一节概论 骨与关节结核(bone and joint tllberculosis)一度是非常多见的感染性疾病，它与生活贫困有着直接的关系。由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的好转，使骨与关节结核的发生率明显下降。但近年来，由于耐药性细菌的增加，使骨与关节结核的发病率有所增高。这个问题应该引起重视。 骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80％。这是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国，以原发于肺结核的占绝大多数。骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 在原发病灶活动期，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，不一定会立刻发病。它在骨关节内可以潜伏多年，待机体的抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素，都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状。如果机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。 病理骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段，结核病便被很好地控制住，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展，结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。全关节结核必定会后遗各种关节功能障碍。全关节结核不能被控制，便会出现继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损(图70—1)。 临床表现 1．起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童患者。 2．病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤病史。 3．病变部位有疼痛，初起不甚严重，每于活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。

2020年骨与关节结核练习题

2020年骨与关节结核练习题 一、A1 1、骨与关节结核最常见的好发部位是 A、踝关节 B、髋关节 C、膝关节 D、脊柱 E、肘关节 2、下列选项中，不属于骨与关节结核常见的并发症是 A、关节畸形或强直 B、肢体缩短 C、窦道形成 D、关节病理性脱位或半脱位 E、关节融合 3、对于骨与关节结核的诊断和疗效判断，最常用的是 A、实验室检查 B、CT检查 C、全身症状 D、局部体征 E、X线检查 4、下列选项中，不属于骨与关节结核临床表现的是 A、关节病变呈多发性 B、寒性脓肿 C、低热、消瘦、盗汗、贫血 D、局部肿痛 E、血沉增快 5、关于脊柱结核并发截瘫的概述，下列选项错误的是 A、颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核 B、腰椎结核易合并马尾神经受压 C、脊柱结合中截瘫的发生率在10%左右 D、胸椎结核合并截瘫多见 E、脊柱附加结核矫健，一旦发生则易并发截瘫 6、下列选项中，符合脊柱结核并发截瘫临床表现的是 A、如果结核病变进程快，脊髓急性受压，反射弧功能丧失，表现为迟缓性瘫痪 B、结核病变发展缓慢，脊髓缓慢受压，逐渐导致传导功能障碍，因反射弧仍完整，表现为痉挛性瘫痪 C、初始表现为病变段束带感，然后出现截瘫 D、一般先出现运动障碍 E、以上都是 7、脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是 A、脊柱畸形引起的压迫

B、病理性脱位引起的脱位 C、脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓 D、脊髓前动脉栓塞 E、脑脊膜炎 8、下列选项中，不符合膝关节结核临床表现的是 A、拾物试验阳性 B、膝关节屈曲挛缩 C、低热 D、血沉增高 E、浮髌试验阳性 9、膝关节结核的X线表现特征，下列选项不符合的是 A、骨质模糊成磨砂玻璃样 B、边缘骨质侵蚀破坏 C、髌上囊和软组织肿胀 D、关节间隙变窄或消失 E、胫骨前脱位 10、关节结核的好发部位是 A、髋关节 B、踝关节 C、肘关节 D、腕关节 E、膝关节 11、成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线片上的主要鉴别点是 A、椎体破坏的程度 B、是否有死骨形成 C、椎旁软组织的阴影 D、椎间隙是否变狭窄或消失 E、椎体骨质疏松的程度 12、诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 A、结核菌素试验 B、X线检查示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄 C、有低热、盗汗史 D、全身虚弱、贫血 E、血沉快 13、早期髋关节结核的X线表现，一般不会出现 A、边缘型骨破坏 B、显示肿胀的关节囊 C、局限性骨质疏松 D、病理性脱位 E、进行性关节间隙变窄

【外科复习资料】_表格~骨和关节结核

骨与关节结核 一．单选题（共33题，每题1分） 男性，35岁，左膝关节肿胀、疼痛。伴低热，盗汗，纳差3个月。查体：消瘦、贫血面容。血沉50mm/h。左膝关节梭形肿胀。浮髌试验阳性。X线片示关节间隙增宽骨质破坏。最可能的诊断是 A．类风湿关节炎 B．滑膜结核 C．风湿性关节炎 D．化脓性关节炎 E．创伤性关节炎 女，30岁，背痛1个月余，劳累后加重，有消瘦、乏力和盗汗，检查7～8胸椎有压痛及叩痛，为明确诊断下列哪项检查不需要 A．血常规及血沉 B．胸椎正侧位X线片 C．核素骨扫描 D．结核菌素试验 E．胸部正位片 骨关节结核应用抗结核药时首选 A．利福平、乙胺丁醇、卡那霉素 B．链霉素、异烟肼、对氨水杨酸 C．乙胺丁醇、异烟肼、对氨水杨酸 D．卡那霉素、链霉素、异烟肼 E．中药 骨与关节结核的好发部位是 A．脊柱 B．肩关节 C．腕关节 D．肘关节 E．髋关节 腰椎结核临床常见的体征是 A．Thomas征阳性 B．“4”字试验阳性

C．拾物试验阳性 D．斜扳试验阳性 E．直腿抬高试验阳性 骨关节结核的早期X线主要表现是 A．以骨质增生为主 B．以骨质破坏为主 C．骨质增生与破坏并存 D．局限性脱钙 E．关节间隙消失 脊柱结核，X线表现为 A．一般只影响单个椎体，椎体疏松、破坏或压缩 B．一般先影响关节边缘，引起破坏、关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁并有肿块阴影 C．脊柱呈竹节样、骨质疏松、多数伴有骶髂关节炎病变 D．患病椎体之间的椎间隙变窄，骨性融合 E．一般影响多个椎体，椎体压缩，但不影响关节面 早期骨与关节结核首先应采用的治疗措施是 A．积极进行功能锻炼以防关节强直 B．手术清除病灶 C．绝对卧床休息 D．抗结核药物治疗，充分休息及加强营养 E．理疗促进病灶吸收 女，18岁，左膝肿痛2个月，无发热，浮髌试验(+)，化验：末梢血白细胞10×109/L，中性粒细胞56%，血沉120mm/h，3年前有肺结核史，局部治疗应选择用 A．切开引流术 B．滑膜切除术 C．关节融合术 D．人工关节置换术 E．反复穿刺术及灌注抗结核药 男孩，10岁，走路挺腰，查体：腰椎棘突叩击痛(+)，拾物试验(+)，X线片示：腰2～3椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆，诊断 A．腰椎肿瘤 B．腰椎结核

骨与关节结核

临床合理用药规范 A18骨与关节结核 一、概述 骨与关节结核（bone and joint tuberculous）是指全身骨骼系统以及关节发生的一种继发性结核病变，90%继发于肺结核，.绝大多数病例是通过血液传播的。一般在全身抵抗力降低时发病.，好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.。骨结核多发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、肘关节。好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等。 二、诊断 （一）诊断依据 1.病史这是建立诊断必不可缺少的第1步。骨关节结核是一种慢性继发性疾病，应询问 个人和家庭有无结核病史及结核病接触史。对于病因、发展过程和症状表现，要详细询问记录，以便进行分析。 2.临床表现 （1）起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童。 （2）病灶部位：骨关节结核一般多为单发，多发的只占少数。病人常同时有肺、胸膜或淋巴腺结核，因此，除检查骨与关节外，还应常规检查胸部和淋巴结。 （3）关节检查：首先观察步态和肢体位置，然后检查局部有无肿胀、窦道和疼痛。如有肿胀，皮肤颜色是否正常，有无热感和波动。有波动则进行穿刺，检查脓液的性状，并做细菌培养。如窦道是寒性脓肿自行破溃后形成，要观察窦道的性状，与急性炎症脓肿破溃鉴别。对病灶位置深、死骨不明显、窦道长期不愈，应做窦道造影，明确窦道的径路和来源，供手术作参考。检查能否自动活动，有无活动受限和活动时疼痛加重，有无局部压痛，压痛的部位和程度。 （4）脊柱检查：首先观察脊柱生理曲度，又无侧弯和后凸畸形。注意脓肿的部位和流向。如颈椎结核，可发现在纵隔两侧有脓肿，胸腰椎结核可在小腿上1/3发现脓肿。 （5）神经系统检查：脊柱结核并发截瘫的初期症状是肌力减弱，活动失灵，腱反射亢进，感觉减退及膀胱和肛门括约肌功能障碍，甚至完全丧失控制。因此对于主诉不灵活的患者不能忽视，应想到是否为截瘫早期症状，要进行脊柱和神经系统检查，通过检查才能判定有无截瘫及其与脊柱有无关系。

骨关节结核教案.docx

阳春市人民医院教案首页 授课教师课程名称骨与关节结核课次编号 授课时间授课对象授课方式理论课授课内容骨与关节结核学时数2 教学目的一、骨与关节结核的病理特点 二、骨与关节结核的临床表现和影像学特征 三、骨与关节结核的护理 一、掌握骨与关节结核的临床表现 二、掌握骨与关节结核的护理 三、了解骨与关节结核的病理特点 主 要 内 容 复 骨与关节结核的病理及临床表现习 思 考 题 教参《实用骨科学》考 文 材献 教 研 室 意 见

南方医科大学教案用纸 教学内容 第一节总论 一、病因及发病率 骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经 血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵 抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。一般病程缓慢，偶有急 性发作。骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸 系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊 柱的约占 50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。 二、病理及分类 骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第 二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。以后出现三种情况：①病灶纤维 化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发 展扩大。 根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关 节结核。当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在 此阶段治愈，关节多能保存。单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破 坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为 全关节结核。 （一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、 跗骨和管状骨两端的松质骨。坚质骨如管状管的骨干，则很少见。发生在松 质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成 死骨，吸收后形成空洞。发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。坚质 骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿 童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老 年人仅见溶骨性改变。 （二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘 等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。以后滑膜由浅 红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐 渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成全关节结核。 （三）全关节结核单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关 节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力 很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其 原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，从而丧失关节功能，发展 成全关节结核后，全身或局部症状均较显着。可有寒性脓肿形成，经组织 间隙向他处扩散，有的自行穿破或误被切开，引起继发性感染，窦道经久 不愈。时间 媒体选择 分配 讲解法 图片 模式图 3 分 钟

骨与关节结核病人的护理.总结

第九节 骨与关节结核病人的护理 【学习目标】 掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨与 关节结核病人，制定并实施护理计划。 熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。 了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。 【重点难点】 重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。 难点：脊柱结核的病理、局部表现。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。 【病因】 病原菌是人型结核分枝杆菌。 骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。 结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少

部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。【病理】 1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。 2、脊柱结核病理椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。 （2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上、下缘。进展缓慢、可侵犯至椎间盘及相邻椎体、椎间盘变窄。椎间盘破坏是本型的特征。

骨与关节结核教案

大理学院课程教案 （理论教学） 课程名称：外科学 课程类型：（1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：专业（本、专科）级班 授课时间：2007 至2008 学年下学期计划学时： 1 学时（其中：理论 4 ，实验：）任课教师：李绍波 所属学院：临床医学院 课程管理部门（教研室）：外科学教研室

大理学院教务处制

课程名称：外科学 教材：外科学人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6 版 讲授人：李绍波专业技术职务：讲师 学历：研究生学位：硕士 讲授题目：骨与关节结核 所属章节：第七十一章计划学时：2学时 教学目的和要求： 1．掌握骨与关节结核的诊断和治疗原则 2．熟悉脊柱结核的临床表现、诊断及治疗原则。 3．了解膝关节结核的诊断和治疗。 教学重点： 1．骨与关节结核的诊断和治疗原则 2．脊柱结核的临床表现、诊断及治疗原则。 3．膝关节结核的诊断和治疗。 教学难点： 1．骨与关节结核的病理。 2．脊柱结核的治疗原则。 3．了解膝关节结核的诊断和治疗。

教学方法： 讲授法，多媒体辅助教学 使用教具： 多媒体教学设备，课件 思考题： 1、如何判断患者是否有骨折？ 2、一名患者有多发骨折，同时有明显的休克表现，应如何处理？ 参考资料： 1、《外科学》（第6版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社 2、《坎贝尔骨科手术学》（第9版）,S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译 3、《Campbell's Operative Orthopaedics》( the 10th edition )

骨与关节结核 概述 好发于儿童与青少年，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核，可出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 好发部位是脊柱，占50％，其次为膝、髋、肘。 一、病理 （一）、骨结核 1、松质骨结核： （1）中心型：骨质浸润、坏死为主，死骨吸收后遗留一骨空洞； （2）边缘型：以局限性骨缺损为主。 2、密质骨结核：多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏。 3、干骺端结核：具备松、密质骨结核两者特点。 （二）、滑膜结核 滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增生肥厚。 （三）、全关节结核 二、临床表现 1、结核中毒症状 2、局部表现：肿、痛 3、冷脓肿的流注 三、实验室检查 轻度贫血，WBC一般正常，混合感染时升高； ESR升高； 结核杆菌培养 四、影像学检查 1、X线：最重要，不能早期诊断 2、核素骨显像：可早期显示病灶，不能定性 3、CT：对显示周围冷脓肿有独特的优点 4、MRI：有早期诊断价值

骨关节结核讲义

第九节骨关节结核 (tuberculous infection of bone and joint) 细菌：结核杆菌。 途径：为血行播散。 年龄：好发于儿童和青年。 部位：好发于脊柱，其次为关节。 病理：渗出、变质和增殖三种基本病变。 X线特点： 骨质破坏和骨质疏松为主； 生骨反应轻，死骨呈砂粒状； 一、脊柱结核 (tuberculosis of spine) 特点：在骨关节结核中最常见。 年龄：好发于儿童和青年。 部位：腰椎最多，胸椎次之，颈椎较少见，常累及两个以上椎体。 1.临床： 起病缓，症状轻； 脊柱后突畸形； 2.X线表现 骨质和椎间隙破坏 椎旁冷脓肿 死骨和钙化 骨质和椎间盘破坏 A.中心型 椎体内圆形或不规则的骨质破坏，边缘不清，可有小死骨。骨质进一步破坏和承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。重者整个椎体破坏消失。 B.边缘型 破坏始于椎体边缘，容易累及椎间盘。 C.韧带下型 病变沿前纵韧带下蔓延，致椎体前缘糜烂性破坏，椎间盘正常。常累及多个椎体及椎间盘。 D.附件型 少见！！椎体的附件骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊、中断。 3.CT、MRI显示，胸椎连续3个椎体的破坏和压缩骨折，两侧梭形软组织影为椎旁脓肿 脊柱结核（椎体破坏、变扁） 脊柱结核（椎体破坏、变扁） 椎间隙和脊柱曲度异常 椎旁冷脓肿 椎旁脓肿—表现为椎旁梭形软组织肿胀影，腰大肌轮廓不清或弧形突出。 咽后壁脓肿—表现为颈椎前方软组织影增宽，并呈弧形前突。 椎旁冷脓肿 死骨和钙化：表现为砂粒状影。 脊椎结核（砂粒样死骨）

右髋关节结核（砂粒样死骨） CT、MRI优越于X线： 能更清楚显示骨质破坏； 更容易和更多的发现死骨； 可帮助了解脓肿位置大小，与周围大血管组织器官关系； 可显示椎管内受累的情况。 脊柱结核 脊柱结核（为同一患者） 4.诊断与鉴别诊断 A.诊断： 临床症状轻，病程长。 多个椎体和椎间盘破坏伴椎旁脓肿形成和钙化、砂砾样死骨是典型表现。 B.鉴别诊断: .a.化脓性脊柱炎 起病急、病程短。骨质破坏快，增生硬化明显，有骨赘和骨桥形成。 b.脊柱转移瘤 以附件破坏为主，很少累及椎间盘，无脓肿。 二、骨结核 (tuberculosis of bone) 长骨结核 短骨骨干结核 （一）长骨结核 1.特点：在长骨结核中最多见。 2.部位：好发于股骨及尺骨近端、桡骨远端。 3.病理：结核杆菌→干骺端或骺→形成脓肿； 冷脓肿： 破坏骨、骨皮质、骺软骨→侵入关节； 破坏骨皮质→穿破软组织皮肤→形成瘘管 4.临床： 局部软组织肿胀，发热不明显； 邻近关节活动受限、酸痛； 血沉增高 5.X线、CT、MRI表现 .A.中心型 早期（数周内）干骺端局限性骨质疏松弥散的点状骨质破坏； 典型表现： 为干骺端或跨越骨骺松质骨内见圆形或椭圆形或不规则破坏； 病灶周围骨质增生和骨膜反应轻； 骨破坏区见砂粒状死骨； 易累及骨骺。 B.边缘型 多见于成人，表现为骨突区域骨质糜烂，可有薄层硬化边缘；

骨与关节结核的原因

骨与关节结核的原因 文章目录*一、骨与关节结核的简介*二、骨与关节结核的原因*三、骨与关节结核的危害*四、骨与关节结核的高发人群*五、骨与关节结核的预防方法 骨与关节结核的简介骨与关节结核是结核菌经呼吸道或消 化道侵入人体,形成原发灶,结核菌在原发灶进入淋巴血行播散 到全身各脏器,特别是网状内皮系统包括骨关节,多数播散灶被 吞噬细胞所消灭,而极少数播散早潜伏下来,一旦人体抵抗力降低,潜伏感染灶中的结核菌繁殖,突破包围的组织而发病。是—种继发性结核,发生在脊柱的约占50%,负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多,好发于负重大,活动多及易于发生创伤的部位。 骨与关节结核的原因主要病因: 结核杆菌感染引起。 本病多继发于肺或肠结核,结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼,当机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。 以人型结核菌为主,近年国内外见有耐多药以及严重耐多药病例;另有非结核分枝杆菌感染病例,对一、二线药广泛耐药,疗效差甚至无效。结核菌由呼吸道、纵隔淋巴或颈部淋巴结核等初染原发病灶,经淋巴、血行播散到全身,特别是网状内皮系统包括骨与关节。

骨与关节结核的危害本病根据病情的发展,可以并发各样的损伤: 1、骨与关节结核基本上是继发性的。其原发病灶常常是肺结核和肠结核。若在原发病期间,人体具有一定的抵抗力,治疗恰当就可避免产生骨与关节的结核病变。 2、治疗不当时可以导致进入单纯结核的阶段(包括单纯骨结核、滑膜结核)在患病期间具有一定抵抗力、治疗恰当,多可保留正常或接近正常的关节功能。 3、如果病情继续发展,又进入了全关节结核阶段。治疗不当可导致患者关节功能丧失,严重者需要采用截肢而造成终身残疾。 骨与关节结核的高发人群儿童与青少年发病率最高,30岁以下病人占80%。 骨与关节结核的预防方法骨关节结核是一种继发性结核病,好发于儿童及青少年,对儿童的生长发育,成人劳动力及生活质量影响明显。对有肺结核、消化道结核病例应正规、全程应用抗痨药;积极改善生活、卫生条件;卫生医疗部门应形成强有力监控

骨关节结核的CT诊断

骨关节结核的CT诊断 发表时间：2013-11-13T17:18:59.607Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：姜加学[导读] 关节间隙可增宽或狭窄，脊柱主要表现为椎间隙的狭窄或变化不明显。 姜加学（南京市中西医结合医院放射科 210014） 【摘要】目的通过对骨关节结核CT表现的分析，提高对骨关节结核认识。材料和方法回顾性分析确诊为骨关节结核32例患者的资料，其中男16例，女16例。年龄11-85岁，病史为数月至数年不等。结果 32例患者单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。CT表现以骨质破坏为主，部分病灶边缘可见骨质硬化改变，病灶周边均见不同程度的寒性脓肿形成。结论骨关节结核的CT表现具有一定的特征性，CT检查对本病的诊断及治疗具有重要的价值。 【关键词】结核骨关节计算机断层扫描 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0187-02 近几年来，结核病发病率在全球有回升趋势，骨关节结核也日渐增多。现收集我院2013年1月至4月确诊为骨关节结核的病例32例，并对其CT表现进行回顾性分析，以提高对其诊断和鉴别诊断水平，并为临床治疗提供重要依据。 1 材料和方法 1.1临床资料 32例患者均经病理证实或临床确诊为骨关节结核，其中男性16例，女性16例，年龄11-85岁，平均53.56岁。病史为数月至数年不等。单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。1.2检查方法使用SIEMENS欢悦双排CT机，扫描条件为130Kv，100-110mA，层厚3-5mm，层距3-5mm。扫描范围以包含全部病灶为基准。 2 结果 2.1病变的分布特点 32例患者单处发病30例，多处发病2例。其中以脊柱最多见，占22例，占68.8%，其他部位8例，占25%，多部位发病2例，占6.2%。脊柱中，颈椎1例，胸椎5例，胸腰段2例，腰椎12例，腰骶椎2例。胸椎和腰椎发病率占骨关节总发病率及脊柱发病率的绝大部分，分别为59.4%和86.4%。其他部位分别为：骶髂关节1例，耻骨联合1例，肘关节2例，股骨1例，髋关节2例，跟骨1例。两例多部位发病，一例为胸椎伴胸锁关节结核两处发病，一例为胸椎、腰椎及骶髂关节结核三处发病。 2.2病变的影像学特点病灶以骨质破坏为主，以鼠咬状或虫蚀样最具特点，多位于骨边缘或关节面表面，严重者导致正常骨关节形态丧失，5例。病灶边界不清，周围骨质疏松，部分病灶边缘可有骨质硬化改变，死骨多见，本组达20例。关节间隙可增宽或狭窄，脊柱主要表现为椎间隙的狭窄或变化不明显。 2.3病变周围表现 28例患者病灶周围软组织影有异常改变。典型寒性脓肿为三层结构，外层为肌肉组织，中层为脓肿壁，内层为液化坏死区，CT值在0-20Hu之间，有5例；不典型者表现为软组织者影肿胀增厚，密度稍减低，在20-30Hu左右，有23例。其内可见点状或小片状钙化灶，7例；伴有窦道形成3例。 3 讨论 骨关节结核目前已成为常见病，据有关报道称，男女发病机会均等，儿童及青年多见，近年来，老年人发病在增加[1-2]。本组报道，男女比例为1:1，有青少年患者，但中老年患者占多数，可能和生活习惯有关，与相关报道符合。在骨关节结核中，脊柱结核占首位，约占40-50%。成人以腰椎发病率最高，胸椎次之，颈椎及骶椎少见[3]。此次研究结果显示顺序为：腰椎＞胸椎＞骶椎＞颈椎。可能和腰椎及胸椎在脊柱中所承受的重力大相关。 骨关节结核由于早期临床症状轻或不典型，常常被忽视或延误诊治。CT在骨关节结核中，能够早期发现骨质破坏及周围寒性脓肿，尤其是结构复杂的脊椎骨，CT对小片状死骨及沙粒样钙化能够清晰显示。四肢关节结核早期，由于脓肿的形成，导致关节囊肿胀，关节间隙增宽，晚期，脓肿吸收后，关节间隙变狭窄，最终形成骨性连接，或假关节形成。而在脊柱结核中表现不一样，病变由椎体相邻面的骨质破坏，向椎间隙蔓延，导致椎间盘的破坏，而寒性脓肿多位于脊柱周围，所以，在脊柱结核早期，椎间隙无明显变化或轻度狭窄，中晚期椎间隙同样变狭窄，椎体骨性融合或椎体正常形态消失。特别是通过重建后，CT对病变的局部及整体都能全面清晰的展示[4]，与MRI相比，也有一定的优势，但对脊髓的累及情况显示不明显[5]。 骨关节结核具有典型的CT表现时，诊断不难，甚至有人认为，看到骨质破坏边缘有增生硬化时，首先考虑结核[6]。但有时需与骨关节化脓性感染性病变及肿瘤性病变等鉴别。化脓性感染一般临床表现明显，有红、肿、热、痛，脓肿内一般也没有沙粒样钙化。肿瘤性病变在骨质破坏区可见软组织肿块。 总之，当CT发现骨关节有骨质破坏和周围软组织肿胀时，我们应该考虑骨关节结核的可能；同时，通过对病变局部及周围情况的显示，为临床选择治疗方法提供可靠依据。 参考文献 [1] Moore SL,Rafii M.Imaging of musculoskeletal and spinal buberculosis[J].Radiol Clin North Am，2001，39(2)：329-342. [2] Moorthy S，Nirmal K.Prabhu.Spectrum of MR imaging findings in spinal tuberculosis[J].AJR Am J Roentsen01.2002，179(4)：979—983. [3] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：344. [4] 汤艳，李永波，袁吉欣，等.螺旋CT在脊柱结核诊断中应用价值[J].吉林医学，2012，33(3)：584. [5] 赵林伟，董国礼.脊柱结核的MRI诊断[J].川北医学院学报，2010，25 (2)：182-186. [6] 李良业，闻亚非，李伟.肩关节结核2例.中国误诊学杂志，2006,1（5）:182.

骨与关节结核病人的护理之令狐文艳创作

第九节骨与关节结核病人的护理 令狐文艳 【学习目标】 掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨 与关节结核病人，制定并实施护理计划。 熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。 了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。 【重点难点】 重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。 难点：脊柱结核的病理、局部表现。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。 【病因】 病原菌是人型结核分枝杆菌。 骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。

结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。 【病理】 1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。 2、脊柱结核病理椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。

骨与关节结核病人标准护理计划

骨与关节结核病人标准护理计划 骨与关节结核是一种继发性病变，原发病灶多在肺部，好发于儿童和青少年，常见部位为脊柱，其次是膝关节、髓关节和肘关节。临床表现为全身的结核中毒症状和局部症状，后者依部位不同症状有异，病灶可形成脓肿，并可沿筋膜间隙流向远处。脓肿在脊柱可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有瘫痪。治疗是整体与局部兼顾。全身治疗包括休息、营养、一般支持疗法和抗结核病的应用；局部治疗则是制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术（病灶清除术）。护理措施根据不同的部位而定。常见护理问题包括：①焦虑；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④营养不足；⑤疼痛和肌痉挛；⑥有发生窒息的危险；⑦有发生褥疮的危险；⑧潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重；⑨术后潜在并发症--气胸；⑩知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识。 一、焦虑 二、躯体移动障碍 三、自理缺陷 以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 四、营养不足 参照"急性血源性骨髓炎病人一般标准护理计划"中的相关内容。 五、疼痛和肌痉挛。 相关因素：关节结核。 主要表现：关节不适，挛缩畸形。 护理目标：病人疼痛和肌痉挛症状解除或减轻。

护理措施： 1 一般情况差，体温较高，截瘫或椎体不稳病人绝对卧床休息。 2 用石膏绷带、牵动等制动以缓解肌痉挛和疼痛。其护理参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。 重点评价： 1 病人局部疼痛和肌痉挛是否减轻或消失。 2 制动措施是否适合于病人个体。 六、有发生窒息的危险 相关因素： 1 颈椎结核并有咽后壁脓肿。 2 全麻术后未清醒时。 主要表现： 1 呼吸、吞咽困难。 2 误咽、误吸后呛咳、频死感。 护理目标： 1 病人所进食物的质地与进食方式符合病情需要。 2 病人全麻清醒前能得到妥善护理。 护理措施： 1 向病人及家属说明颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难。

第十二章 骨和关节结核

第十二章骨与关节结核 第一节总论 一、病因及发病率 骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。一般病程缓慢，偶有急性发作。骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。 二、病理及分类 骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。以后出现三种情况：①病灶纤维化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态； ③病灶发展扩大。 根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为全关节结核（图3-208）。 （一）肺内原发病灶（二）1.单纯骨结核（二）2.单纯滑膜结核 （三）1.（三）2.全关节结核 图3-208 骨关节结核的病理发展过程 （一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质骨。坚质骨如管状管的骨干，则很少见。发生在松质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成死骨，吸收后形成空洞。发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。坚质骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老年人仅见溶骨性改变。 （二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。以后滑膜由浅红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成全关节结核。

骨科考试试题(含答案)

出科考试题（骨科）姓名成绩 一、A1/A2型题（100分） （）1、缺血性骨坏死最易发生在下列哪种骨折 A.月骨骨折 B.手舟骨骨折 C.大多角骨骨折 D.头状骨骨折 E.尺骨茎突骨折 （）2、骨软骨瘤切除范围是 A.骨段切除 B.纤维膜，软骨帽 C.切除肿瘤，搔刮邻近髓腔 D.纤维膜、软骨帽、病骨 E.纤维膜、软骨帽、病骨，基底周围部分正常骨和骨膜 （）3、骨网织细胞肉瘤属于 A.骨组织肿瘤 B.软骨组织肿瘤 C.纤维组织肿瘤 D.骨髓组织肿瘤 E.滑膜组织肿瘤 （）4、下列哪种情况可排除骨折的可能性 A.受伤部无畸形 B.无骨摩擦音 C.无反常活动 D.局部肿胀与淤斑 E.以上均不能排除 （）5、显微血管端-端吻合时，为保证血管通畅，减少血栓形成，常采用以下哪种方法 A.端对端间断缝合 B.管壁轻度内翻，血管内膜达到良好的对合 C.管壁轻度外翻，血管内膜达到良好对合 D.血管内膜轻度外翻缝合，再将血管外膜覆盖加强，防止漏血或喷射状出血 E.管壁全层外翻缝合 （）6、男性，6岁。X线检查诊断锁骨青枝骨折。正确的处理是 A.三角巾悬吊患肢3周 B.手法复位，“8“字绷带外固定 C.手术内固定 D.不予处理 E.卧床2周 （）7、原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是 A.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显 B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显 C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显 D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应 （）8、成人股骨头的血液不来源于 A.股骨头圆韧带内的小凹动脉 B.股骨干滋养动脉升支 C.旋股内侧动脉分支 D.旋股外侧动脉分支 E.臀上动脉分支 （）9、有关骨肿瘤，下列哪项是错误的 A.脊索瘤起源于脊索组织，好发于上颈椎及骶椎，好发病于40岁以上，发展缓慢，属良性肿瘤 B.骨网状细胞瘤起源于髓网状细胞，多见于青壮年，好发于长管状骨 C.骨纤维肉瘤，成年、老年均可发病，疼痛轻，转移较晚，预后较好 D.滑膜肉瘤起源于关节滑膜、腱鞘及滑囊，多见于20～40岁 E.骨巨细胞瘤好发于膝关节两端的骨端及桡骨远端 （）10、下面哪项不是股骨颈骨折的典型畸形表现 A.大转子上移征 B.伤侧足呈45°～60°外旋畸形 C.患肢缩短 D.伤侧足呈90°外旋畸形 E.股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （）11、关于胸锁关节，下列描述正确的是( ) A.属于单轴关节 B.由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹构成 C.关节内无关节盘 D.是上肢骨与躯干骨的惟一关节 E.锁骨只能做前、后运动 （）12、下列不适宜外展架固定的是 A.臂丛神经牵拉伤 B.肩胛骨骨折 C.肩关节结核 D.桡骨远端骨折 E.肱骨骨折合并桡神经损伤 （）13、慢性骨髓炎手术治疗的目的，下列错误的是 A.消灭窦道 B.取出大片状死骨 C.消灭死腔 D.关闭伤口 E.查明致病菌 （）14、颈椎病的手术治疗，下列不恰当的是 A.脊髓型颈椎病常需手术治疗 B.后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除 C.伴椎管狭窄者一般行前路手术 D.前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱 E.非手术治疗无效反复发作者须手术治疗 （）15、下列因素中，对骨折愈合影响最大的是 A.外伤所致的骨折类型 B.骨折部位的血液供应情况 C.患者的年龄 D.骨折移位情况 E.受伤后是否加强营养 （）16、影响骨折愈合的因素不正确的是 A.骨折断端有软组织嵌入 B.骨折附近软组织轻度淤血 C.牵引过度及固定不确实 D.骨折有骨缺损 E.骨折周围软组织广泛损伤 （）17、男，10岁，有外伤，根据所提供图像，选择最佳选项

骨与关节结核的护理

骨与关节结核的护理 一、护理评估 1、评估健康史，了解患者年龄及一般状况，有无呼吸系统、消化系统或淋巴结核病史及治疗经过。 2、评估临床症状及体征，了解关节活动度及病程长短，有无咳嗽、咳痰症状，是否有无低热、盗汗、食欲减退、局部疼痛等表现。 3、了解辅助检查如红细胞沉降率（ESR）、X 线、CT、关节镜等检查结果。 4、评估患者的心理和社会支持状况。 二、护理措施 1、卧床休息，患处局部固定并制动，以减轻疼痛，防止病理性骨折。 2、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素饮食。贫血时，宜进食含铁高的食物，盗汗多时，增加饮水量。 3、严密观察病情变化，观察是否有消瘦、贫血、患处肿胀、流脓、截瘫或肌力减弱、大小便障碍、关节僵硬、强直、行走障碍等。 4、皮肤有窦道流脓者，伤口应每天换药。 5、行石膏固定、牵引术者，按石膏固定、牵引术护理常规执行。 6、截瘫者，按截瘫护理常规护理。

7、拟行手术者，积极做好术前准备。 （1）术前抗结核治疗 2-4 周，抗结核药早晨空腹服。注意观察抗结核的副作用，如出现耳鸣、耳聋、口唇麻木、小便减少、血尿、恶心呕吐时，及时报告医务人员，复查肝、肾功能，调整药物。 （2）术前用抗生素 2-3 天，预防继发感染。 8、术后按骨科相应护理常规护理，注意术后尽量进行肌肉收缩、远端关节活动。 9、给予心理护理，鼓励患者积极治疗疾病。 三、健康指导 1、指导患者加强营养，增强抵抗力。避免重体力劳动，劳逸结合；避免寒冷、潮湿的环境。 2、指导患者术后遵医嘱坚持抗结核治疗半年以上，自我观察药物的副作用，如出现耳鸣、耳聋、口唇麻木、小便减少、血尿、恶心呕吐时，及时到医院复查肝、肾功能，调整药物。 3、鼓励患者行功能锻炼；脊柱稳定的患者应鼓励练习主动翻身、坐起和下床活动；截瘫或脊柱不稳定者，鼓励患者做抬头、挺胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活动并按摩下肢关节，以防止关节僵硬。活动量以患者不感到疲劳为宜，循序渐进。活动时注意预防跌倒，避免关节脱位或骨折等意外发生。 四、注意事项 1、术后根据病情绝对卧床休息 3-6 月。