白内障教学查房教案

眼科教研室教学活动记录表

注：此表用于教研室（组）记录临床教学活动，如教学病例讨论、教学查房、集体备课、评教评学、实习生座谈会、入科教育、出科总结等。

白内障护理查房

白内障护理查房 介绍病人： 今天我们查房的目的是共同探讨学习白内障的护理，解决手术前后的健康教育问题。白内障是因为各种原因引起的晶状体混着，导致视力下降的一种眼病。原因有：老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等。下面看下眼球的结构。 下面我介绍一下患者的情况患者：女性：71岁。于2013年10月28日入院， 2013年7月起出现无明显诱因的右视物模糊，重影，不伴有右眼胀痛及眼球 按压痛，间接头痛、头晕，无单眼多视现象无恶心、呕吐、虹视等伴随症状， 患者于2013年7月在本院做“左眼白内障手术”。否认眼部外伤史，经门诊 医生检查以右眼白内收住入院。下面由责任护士进行查体

查体： 夹好体温计，测量血压，脉搏，呼吸，由于患者患有帕金森症故患者可自行 行走困难。手脚抖动较为严重，专科查体：检查视力左眼0.6、右眼0.1，右 眼睑未见红肿，无内翻倒睫，泪小点位置和大小正常，泪囊区无红肿，扪压 泪囊区未见明显分泌物反流，泪道冲洗通畅，球结膜未见充血，结膜囊未见 分泌物，周边角膜透明。取下体温计。 问病史：糖尿病11年余，现自行注射胰岛素（精蛋白锌重组赖脯胰岛素） 早18u、晚8u，目前血糖控制尚可。有高血压病史26年，最高时候可达到 160/100，现在血压也较为正常。患者有帕金森病史10年，目前自行口服盐 酸普拉克索片、多巴丝肼片、脑心通胶囊，控制尚可，否认其他全身性疾病。 否认"结核"、"肝炎"等传染病史；否认外伤和药物过敏史。在霍尔果斯医院 做“左侧乳房切除”手术病史50年；伊犁州友谊医院做“左下肢静脉曲张” 手术病史40年；乌鲁木齐人民医院做“子宫切除”手术病史30年。 辅助检查： 针对这一患者进行一些辅助检查有：心电图（准确了解心脏情况，是否存在 手术风险）、胸片（检查肺部情况，是否存在结合等）眼电图、视网膜电流 图、角膜地形图、眼部A超、眼部B超、眼前段照相、免疫四项、大生化、 全血+五分类、尿液分析、非接触眼压、角膜曲率 术前主要治疗： 住院起给予眼科二级护理，抗炎眼药水盐酸左氧氟沙星滴眼液一天4次，聚

白内障护理查房

白内障护理查房 时间：2015年2月18号 地点：眼科病区会议室 主持人：许晓免（护士长） 主讲人：马楠楠 参加人员：许晓免刘雪梅杨灿文马楠楠汝勤邹蓓蕾周丽娟陈伟杰张瑜武红艳唐丽程咪咪明星刘晴韩梦丽 内容摘要： 许晓免：首先欢迎各位老师来我科参加护理查房，我们今天查房的病种是白内障，白内障是我科常见的一种疾病，治疗方法分为药物治疗和手术治疗两种。老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。手术治疗是白内障治疗最基本、最有效的方法。目前主要采用白内障超声乳化联合人工晶体植入手术。通过我们在实践中学习、总结，护理水平也不断的提高，下面有责任护士介绍一下病情。 马楠楠：各位老师好，我介绍的病历是 27 床夏广贵男 61岁，患者因右眼渐视不清2月，收住我科，于2月前开始无明显诱因下经常发现在眼睛看远处时视物模糊，开始休息后可暂时缓解，无明显虹视、雾视、眼痛、头痛等伴随症状，曾经在当地医院系统检查后，诊断为“右眼白内障”，未经任何药物治疗，后自觉视物模糊逐渐加重，

且影响日常生活，逐至我院眼科就诊，门诊拟“右眼白内障”收住我科。体查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmhg，专科检查：视力：OD 眼前手动 OS 0.3，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，光敏，晶状体混浊，眼底视不清。辅助检查：门诊B超提示：玻璃体混浊。术前术眼给予抗生素眼水滴用，术前检查未见明显异常，无手术禁忌症，既往史：无重大疾病史、手术史；无药物过敏史；于2015年2月14日在局麻下行“右眼白内障phaco+pclol 术”，术后医嘱予二级护理普食激素、抗生素药物应用。现患者术后第四天，患者生命体征稳定，一般情况可，眼部敷料去除，无护理并发症。 许晓免：大家已经基本了解患者病情了，下面大家针对此病人积极的提出护理问题，制定护理措施。 程咪咪：焦虑———与担心本病预后不良有关 ①应经常巡视病房，多于病人及家属沟通，给予患者心理安抚，减轻患者的紧张、焦虑心情，以配合治疗。 ②介绍已治疗痊愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。 ③保持室内安静，室内光线宜暗，以减少使患者烦躁的因素。 刘晴：生活自理能力缺陷——与视力下降、视不清有关 ①患者入院时，详细向病人及家属介绍主管医生、责任护士及病区的环境等。 ②生活用物固定摆放,活动空间不留障障物,避免跌倒,教

白内障教案

时间分配白内障（CATARACT） 白内障是一种常见的眼科疾病，是我国目前致盲率最高的一种眼病（强调：解放前及解放初期我国首位致盲的眼病是沙眼）。据抽样调查结果表明，我国现有白内障患者400余万人，其中主要是年龄相关性白内障，随着人们生活水平的不断提高，寿命的延长，社会老龄化的出现，年龄相关性白内障的发病率也势必随之增加。 白内障的定义：晶体混浊即为白内障。从流行病学调查的角度认为：晶体混浊，视力低于0.4才诊断为白内障。 与同学一起复习晶体的解剖：位置；代谢特点；结构。 生理：（牢记三点）屈光性（聚焦）；调节性（有弹性）；保护性（滤光）。 白内障的分类：通常根据病因分类 先天性白内障 congenital cataract 外伤性白内障 traumatic cataract 年龄相关性白内障 senile cataract 继发性白内障 secondary cataract 并发性白内障 complicated cataract 本课重点介绍年龄相关性白内障 第一节年龄相关性白内障 年龄相关性白内障一般发生在50岁以上的人群中，据统计学报道，50-60岁患病率约为60%，80岁以上则达100%。通常为双眼发病，但两眼起病有先后，发展速度不一致。 一、病因 机理复杂，到目前为止尚无统一、确切学说，近几年来，对白内障形成时的一系列生物化学改变及从分子学领域进行深入研究，取得可喜成就。多认为是综合因素所致，现流行六“D”学说：（写板书） Daylight Diet Diabetes Diarrhea Drug Don’t know 二、分类 根据晶体混浊的部位分为两类： （一）老年性皮质性白内障（senile cortical cataract） 此型占年龄相关性白内障中75–80%， 根据其发病过程，分为四期： 1．初发期incipient stage 体征：混浊出现在晶体周边部皮质，呈楔形，尖端指向中心。 5分钟 5分钟 5分钟 10分钟

白内障超声乳化+人工晶体植入术的护理查房

白内障超声乳化+人工晶体植入术的护理查房 护士长:今天查房的目的是共同探讨学习白内障超声乳化+人工晶体植入术的整体护理，解决手术前后的健康教育问题。首先请责任组长介绍一下的情况。 谢护士:患者女性，62岁，干部。于2003年12月8日入院。2年前始无明显诱因双眼出现视物模糊不清，无眼红、眼痛、畏光流泪，随时间推移视物不清逐渐加重，近2月来尤为明显，否认眼部外伤史。即来我院就诊，门诊以双眼白内障收住入科。平素患者饮食睡眠良好，大小便正常。既往体健，查体:T36.7℃，P76次/min，R19次/min，BP14/10kPa;心肺腹未见异常。眼科检查见:VOD:0.02、OS:0.05;双晶体呈均匀灰白色浑浊，入院行各项术前检查均未见明显异常。于2003年12月10日在局麻下行右白内障摘除+人工晶体植入术，手术顺利，术后给予预防感染，局部滴抗生素眼药水等对症治疗，伤口愈合良好，现术后第3天，患者一般情况良好，未诉特殊不适。术后测视力OD:0.8，OS:0.05。 护士长:按照护理程序，患者入院后责任护士要收集患者的资料进行评估。请责任护士谈谈该患者术 前存在那些护理问题及如何采取相应的护理措施。 曹护士:该患者在手术前存在3个护理问题。（1）焦虑———与担心治疗效果不佳有关。措施:①经常巡视病房，多与患者交谈，帮助结识同病房病友，以便相互关照。②介绍已治愈病历，医生技术水平及超声乳化手术的特点，使其增强战胜疾病的信心。③保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。（2）生活自理缺陷———与视力下降有关。措施:①新患者入院时，热情接待向其介绍主管医务人员及周围环境，将床旁桌及常用物品按方便患者使用的原则固定摆放。活动室不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。②鼓励患者寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便在需要时能及时得到护士帮助。③主动帮助患者料理日常生活协助患者洗脸、洗头、漱口、洗脚、修剪指甲。（3）知识缺乏———与不了解疾病及手术知识有关。措施:①向患者解释有关疾病的知识。②耐心细致的解释患者提出的问题。③认真做好术前宣教如:训练其眼球向上、下、左、右四个方向转动，以便术中配合。④指导患者做好术前各项准备和禁止吸烟、 饮酒，搞好全身卫生，预防感冒等。 护士长:此患者于2003年12月10日，在局麻下行右白内障摘除+人工晶体植入术，手术顺利，术后给予预防感染对症治疗。下面请责任护士将此患者术后存在或潜在的护理问题以及采取的护理措施和实施 效果向大家做简单汇报。 许护士:此患者术后存在的护理问题有两个。 （1）潜在感染———与手术伤口有关。措施:①监测体温每日4次。②静滴抗生素:生理盐水250ml+注射用青霉素钠640万U，局部滴含激素眼药水（科恒，每日4次）。③饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体抵抗力。（2）有植入人工晶体脱位的危险———与缺乏预防知识有关。措施:①术后卧床休息1～2天。②避免头部碰撞与震动。③保证每日饮水1500ml～2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。④避免低头、弯腰（如拾取地上物品或系鞋带）。⑤有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。⑥密切观察患者的视力变化及有无眼痛眼胀，以便及时处理。 护士长:大家结合本病例就白内障患者术前及术后的护理展开讨论，谈的很详细、很具体，白内障超 声乳化手术以其创伤小、恢复快、疗效好、预后效果佳而成为治疗白内障疾病的首选方法。我们在患

教学查房白内障

眼耳鼻喉科教学查房记录 床号 12 姓名胡成兰性别女年龄 65岁住院号 1119490 查房时间：2012-05-20 主持人：李浩全 记录者：苏萍 参加人员：李浩全苏萍刘代恩江毓玲唐爽吕静 内容：老年性白内障 唐爽（进修医生）：汇报病史，胡成兰，女性，65，因双眼视力渐进性下降2年收住入院。2年前患者在无明显诱因下出现视力下降，视5米远物体不清，呈渐进性，无痛性下降，无明显畏光，流泪，无眼痛，无头痛等其他不适，未曾重视，无任何诊治。近半月来，患者自觉双眼视物不清，视2米远物体不清，无视物遮挡，无眼红眼痛，无头晕，头痛，无恶心、呕吐等其他不适，为求进一步诊治，来我院就诊，拟以：“双眼老年性白内障”，今为手术收入院。患病以来，神志清，精神状态可，无发热，睡眠良好，食欲尚好，体重无明显变化，大小便正常。既往有高血压病史2年，目前未服药治疗，血压控制可，无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史等。 江毓玲主治医师：1、需要了解的病史（1）年龄：65岁（2）双眼视力渐进性下降2年（3）既往有高血压病史2年（4）是否有眼底病变（如老年性黄斑变性或高血压性视网膜病变）？（5）近年来

视力有何变化？（6）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故（死因不详）母健在，4兄弟1妹，妹妹已故（死因不详），余均健在，无家族遗传史。 刘代恩主治医师：病史书写不妥之处 （1）现病史：未写无闪光感，鉴别有无糖尿病视网膜病变引起的增殖性视网膜病变或网脱。 （2）现病史中患者自觉双眼视物不清，视2米远物体不清而下面os:0.2,od:0.15不符。 （3）家族史中应问患者父母及兄弟姐妹有无糖尿病。 （4）体格检查中晶状体的描述欠详细。晶状体的描述应有核（N），皮质(C)及后囊(P)的描述。提问？LOCS II晶状体的分类？核中等浑浊，皮质车轮状浑浊，瞳孔区约50%浑浊，后囊下约30%浑浊如何描述？ 进入病房，对病人进行重点查体 T36.3℃,P85次/分，R18次/分，BP162/96mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿。 1、查体有无补充 2、查体手法有无需要纠正的 实习医生→住院医生→主治医生 回办公室（以问题为中心）

教学查房记录

教学查房记录 时间: 主持人:景在平 参与人员: 教学目的:通过查房，复习并掌握腹主动脉瘤的临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断、治疗和预后。 病史摘要: , 基本资料:患者陈秀清，女性，75岁，因“体检发现腹主动脉瘤1月”于2014年2月15日收治入院，住院号:872645。 , 现病史:患者因“体检发现腹主动脉瘤1月”收治入院。缘患者于1个月前在当地医院治疗白内障行全身检查时，发现有腹主动脉瘤。今为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“腹主动脉瘤”收入我科。患者发病以来无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，精神状态良好，体力情况可，食欲食量可，睡眠情况可，体重无明显变化，二便正常。既往有高血压、冠心病、糖尿病史20余年，无规律服药。 , 查体:T 36.5?，P 80次/分，R 20次/分，BP 154/90mmHg。腹平坦，腹壁未见浅静脉充盈，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，脐周右腹部可触及一包块，质软，可活动，无压，痛搏动明显，腹部未闻及血管杂音，无移动性浊音，肠鸣音无异常，双股动脉及足背动脉搏动可及。 , 辅助检 查:2014-02-17 腹部CTA示:腹主动脉瘤(肾下型)、腹主动脉主干及主要分支多发钙化斑块 , 初步诊断:1、腹主动脉瘤2、高血压?级(高危)3、冠心病4、?型糖尿 病 , 鉴别诊断:

1、腹部肿块:胃癌、结肠癌等消化道肿瘤患者在腹部可触及肿块，但一般有消瘦、乏力、纳差等症状，经胃镜、肠镜可以诊断。该患者无上述临床表现，且肿块性质为搏动性，搏动与心跳一致，可排除。 2、感染性主动脉瘤:虽然也以腹部搏动性包块为表现，但多有疼痛症状，伴发热，症状与该病人不符。感染性主动脉瘤CT提示主动脉壁不连续，提示假性动脉瘤可能，同时瘤腔内有分隔样表现，与该病人不符。 3、主动脉周围炎:此病与炎性腹主动脉瘤、腹膜后纤维化等有所交叉，主要表现为腰背部疼痛，CT上提示主动脉外有葱皮样改变，呈同心圆性增粗。症状和CT 表现与该病人都不符。 分析思考: , 提问实习医生:腹主动脉瘤的概念 答:腹主动脉瘤是指腹主动脉的瘤样扩张，通常直径为正常的150%以上定义为动脉瘤。 , 提问进修医生:腹主动脉瘤的病理生理和临床表现 答:病理生理表现为动脉中层的弹力纤维和基质蛋白的破坏，动脉粥样硬化在动脉基质层破坏的过程起到关键作用。血流动力学对腹主动脉瘤的进展也有很大影响，肾下腹主动脉直径逐渐减小，管壁弹性纤维比例也逐渐减少，强大的主动脉压力可促使动脉扩张，动脉瘤形成。 绝大多数腹主动脉瘤没有症状，多为体检无意中发现，少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见压迫症状。突发腰背部剧烈疼痛常提示急性破裂，伴有休克症状;先兆破裂的病例表现为腰背部钝性疼痛或肿胀。腹主动脉瘤常合并有附壁血栓，血栓脱落可造成远端肢体搏动消失、急性缺血性改变。少数患者可能压迫椎体导致椎体破坏，造成背部疼痛和运动困难等症状。 , 提问住院医生:腹主动脉瘤的诊断要点和治疗

老年性白内障的护理查房

老年性白内障的护理查房 - 1 概念 老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种 2 病因 老年性白内障是一种常见的后天性白内障，根据初步的调查研究认为，老年性白内障发生与下列因素有关： 1、阳光和紫外线：多年来，人们已注意到阳光参与人类白内障的形成。 2、外界温度：国外学者普查了在高温下工作的60岁以上的工人，发现白老年性白内障内障的发生率明显增高。 3、环境缺氧：当环境缺氧，机体得不到充分的氧供给时，会影响机体代谢。

4、营养因素：通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏，与白内障形成有关。如果能针对病因采取防护措施，老年性白内障是有可能预防的白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期症状则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。 3 主要症状 白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期症状则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。 老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，一般2～5年，少则数月，长者可达十数年，可停止了某一个阶段，静止不变 病例 谢仙桃，女，78岁，2013-01-04入住我院。主诉：右眼视力下降一年余。患者于1年前在无明显诱因无明显诱因出现双眼渐进性视力下降,呈逐渐性下降，表现为眼前遮挡,不伴眼红、眼痛、畏光、流泪,一直未于诊治.近3个月来，视力下降明显，看不清眼前物体，今为进一步治疗而来我院。T36.8.℃，P72次/分，R20次/分，BP120／70mmHg.专科查体:vod:4.1 vos4.4双眼瞳孔直径3mm.光反射灵敏,双眼晶状体棕褐色混浊+++,眼底看不清.诊断为“右眼老年性白内障”，2013-01-06给予局麻下行右眼白内障摘除}+人工晶体植入术。手术成功顺利。术后给予抗炎，对症治疗，患者情况良好。 术前护理：1、心理护理。 2、协助病人做好术前检查,做好个人卫生,洗头,洗澡及修剪指甲 3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。 4、术前给予冲洗泪道,剪睫毛,做皮试. 5、术晨进入手术室前做准备给予洗眼和散瞳,一般瞳孔为5-6mm为宜,滴用麻药测生命体征 术后护理：1护理诊断:有外伤的危险：与视力下降有关 护理措施: 将用固定摆放,活动空间不留障障物,避免跌倒,教会病人使用呼叫器,鼓励其寻求帮助,入厕必须有人陪同 护理评价: 患者生活部份能自理。 2护理诊断:潜在并发症：继发性闭角型青光眼,晶状体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光眼。 护理措施: 定期门诊随访,嘱病人出现头痛,视力下降,恶心呕吐等,立即来院就诊,可能现出急性青光眼。 护理评价:未出现并发症. 3 护理诊断:急性疼痛:与手术机械性损伤 护理措施:遵医嘱给予消炎痛等对症支持治疗 护理评价: 患者疼痛减轻 4 护理诊断:有感染的危险:与手术创伤,切口感染有并关 护理措施: 2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼,4周内不要对手术眼施加压力,并预防外伤,勿大声说话或咳嗽,减少眼部运动.

眼科护理查房

白内障护理专科查房 查房内容: 一、病史介绍： 患者，女，66岁，已婚，患者诉10年前无诱因发现双眼渐进性视物不清，无疼痛，畏光及流泪等不适，2015年12月17日经我院义诊诊断为“双眼老年性白内障”拟行手术收入院。自发病以来，患者胃钠及睡眠可，大小便正常。入院时T36.5. P64次/分. R20. BP154/69mmHg.专科检查：视力VOD:指数/30cm, VOS:0.2,娇正视力：VOD无提高，VOS:0.3+1。眼压：OD12mmHg, OS11.0mmHg。 既往史：高血压2年(自备降压药) 二、入院诊断:双眼老年性白内障 三、诊疗计划： 1、完善血、尿常规、空腹血糖、肝功五项、凝血四项、传染病四项、心电图、胸透等术前检查，无异常。 2、择期手术 四、术前护理： 1、心理护理。 2、协助病人做好术前检查，做好生活护理。 3、做好术前的宣教工作，消除患者的就诊紧张情绪。 4术前指导病人正确使用眼药水。 5、术前进入手术室时做好散瞳，一般瞳孔为5-6mm。 五、护理诊断： 1、有外伤的危险：与视力下降有关。 将用固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒，嘱病人必需留陪护一人看护 2急性疼痛：与手术机械性损伤 遵医嘱给予对症支持治疗 3、焦虑：担心手术愈合有关 给予心理安慰 4、知识的缺乏：缺乏有关白内障自我保护的相关知识 术后应注意保暖，防止受凉感冒，饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主，眼部避免强光刺激，少看电脑，按医嘱正确使用滴眼液 5、潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。 定期门诊随访，嘱病人出现头痛，视力下降，恶心呕吐、持续眼痛等，立即来院就诊。6、有感染的危险：与手术创伤，切口感染有关 术后一周内洗头、洗脸、洗澡时避免污水入眼。术后一个月内不要对术眼施加压力，术后3个月内，避免揉檫、碰撞术眼，并预防外伤，勿大声说话或咳嗽，减少眼部运动。 六、预期目标：