唇腭裂患者术后的护理

唇腭裂患者术后的护理

唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康。此类疾病应早期进行手术治疗，恢复其功能与外观。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后良好的护理对手术的成功至关重要。通过对360例唇/腭裂患者修补手术前后的护理情况，积累一定的经验，总结如下。

临床资料

2002年--2006年11月在我科行唇/腭裂修补手术的患者360例，其中男242例，女118例；农村282例，城市78例；单侧唇裂85例，双侧唇裂184例，腭裂91例，年龄3岁以下（含3岁）227例，3岁以上133例。唇裂患者的喂养及手术前后护理离不开家属和医护人员。经手术治疗，腭裂无裂开无穿孔，治愈率100%，唇裂有3例术后切口裂开行第二次修补手术，其中1例是术后第5天摔伤裂开，治愈率98%。

术前准备

1、术前检查注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。

2、心理护理由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。

3、术前的喂养方法和禁食时间母乳喂养的患儿，术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；术前晚禁食禁水6～8h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后（凌晨2时）即开始禁食，术前4h禁饮水。

4、术前1天根据患者情况做好备血，做好抗生素的药物过敏试验，并注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染，用漱口水漱口。

5、术前半小时按医嘱给予术前用药。全麻手术者应铺麻醉床。

术后护理

1、全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎，患儿哭声嘶哑时，应给予对症处理（如雾化吸入和激素治疗等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿，严密观察呼吸情况，如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。

2、病情观察观察生

命体温的变化，观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。腭裂患者，术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。

3、饮食护理唇裂患儿术后清醒6～8h后可给予少量糖水，若无呕吐，半小时后用小汤匙或滴管喂牛奶或母乳。如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人患者可进食流质或半流质饮食一周，之后逐步改为软食。腭裂患者术后应进食流食饮食2-3周。手术10天后拆线，拆线后的要进食流食饮食4-5天，以后改为半流食，1个月后方可普食。对于年龄较小的患者，家长应耐心说服和看护孩子，避免患儿因吃硬物而损伤伤口。每次饭后要用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁。

4、一般护理术后病人应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外，唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3次，鼻腔内可用麻黄素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。

5、伤口护理唇、腭裂术后护理的重点是防止伤口裂开及感染。无论是

唇裂或腭裂，修补术后如果护理不当，均有裂开的危险。小孩应防止哭闹，张口大笑，唇腭部张力增高，可导致伤口裂开。唇裂患儿可用唇弓固定，防止患儿触摸，碰撞伤口，必要时，限制患儿活动，以免跌伤碰伤致伤口出血裂开。对于特别哭闹的小孩可给予镇静剂，对于懂事的孩子应做好宣教工作。伤口应保持清洁干燥，防止伤口感染。每次喂奶或进食后用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔,腭裂修补术后应教会孩子用盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁。口腔护理每天2-3次。观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。如腭部填塞的碘仿纱条脱出应剪除，不可拉扯。如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除。腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。

6、出院指导及语言康复训练出院时强调安全意识，小儿唇部是最容易摔伤和受到撞击的部位，因此要求家长注意看护患儿，以防摔碰，造成伤口裂开，增加了患儿的痛苦，影响以后的伤口美观。对于腭裂患者应在术后2～3个月开始进行语言康复训练。家长在术后指导孩子练习发音，不良的语言习惯及不正确的发音一旦形成很难更改，年龄越小语言训练越重要。做好患者手术前后的护理对手术成功至关重要。

先天性腭裂护理常规

先天性腭裂护理常规 （一）定义 先天性腭裂，是发生在腭部最常见先天性畸形，口面裂的一种；常与牙槽嵴裂和唇裂伴发。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。 （二）临床表现 1、腭部解剖形态的异常 2、吸吮功能障碍 3、腭裂语音 4、口鼻腔自洁环境的改变 5、牙列错乱 6、听力降低。 7、颌骨发育障碍 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑与病人家属担心手术效果有关。 2、有窒息的危险与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关。 3、潜在并发症切口出血。 4、语言沟通障碍与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关。 （四）观察要点 1、术前 （1）评估患儿的畸形的类型和程度 （2）有无伴发的其他畸形 （3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后 （1）咽喉部水肿：由于气管插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸，必要时备气管切开包。

（2）术后出血：腭裂术后大出血较少见，患儿在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血，可不必特殊处理。但婴幼儿患者即使少量出血也可能会引起严重后果，故术后应严密观察出血现象，尤其注意患儿有无明显吞咽动作。 （3）窒息：罕见，但可威胁患者的生命。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部肿胀，使患儿的吞咽功能下降。所以患儿完全清醒后，可适当给予少量清水，观察半小时，若无异常，方可喂流食，每次进食量不宜过多，速度不宜过快，示范并指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 （4）感染：极少见，偶有局限性感染。术后应保持口腔清洁，鼓励患儿进食后多饮清水，以利于保持口腔卫生和创口清洁。如患儿合作，可给予漱口液含漱。（5）创口裂开或穿孔（腭瘘）：腭裂术后创口可能会发生裂开或穿孔。发生时间一般在术后7天左右。在护理上要注意指导患儿家长患儿术后只能进温凉流质饮食，不可进食较热和带渣或较硬食物，并使用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂食。（五）护理措施（如手术分术前、术后） 1.术前护理： （1）患者手术前需空腹抽血查肝肾功、凝血四项、血常规、尿常规、照胸部X 线片等。如有问题应治疗后再入院手术 （2）患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。 （3）术前三天训练用汤匙喂养，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。 （4）保持口鼻腔清洁. 口腔有无溃疡. （5）术前6～8小时禁食禁饮. 2.术后护理： （1）麻醉清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，及时用负压吸引器吸净呼吸道分泌物（切勿从鼻腔吸引），防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息，密切观察生命体征变化，持续低流量给氧及心电监护。 （2）术后由于伤口疼痛，应鼓励患儿进食，必要时可遵医嘱，输入血浆，氨基酸等营养物质，维持机体的正常需要。 （3）腭裂术后，每天用1∶5000呋喃西林溶液行口腔护理两次，以保持口腔清洁。同时观察伤口有无渗血渗液及异味。碘仿纱条有无松动，脱落。

腭裂的语音治疗

七、腭裂的语音治疗 随着腭裂整复术的方法不断改进和手术时间的提前，术后出现腭咽闭合功能不全的患者正在不断减少。然而，我国幅员辽阔，各地区现有的实际医疗水平和经济发展还很不均衡，因此，腭裂术后出现语音障碍者仍然占有相当大的比例，国内同行应该重视和关注。腭裂术后出现语音障碍的发生率因报道者和年代以及地区等的不同步，其发生率难以一致。但至今还未见有腭裂术后患者无异常语音发生的报道。因此，国内外长期从事该临床工作和学术领域的人员认为语音治疗在腭裂序列治疗中是一项既重要，又不可缺少的重要措施之一。 （一）腭裂语音的临床分类国内外至今未见一种统一的分类方法。上海交通大学医学院唇腭裂治疗研究中心根据腭裂术后患者语音障碍的原因和治疗方法，音色特点，将腭裂语音分为腭咽闭合功能不全型和非腭咽闭合功能不全型两大类。 1.腭咽闭合功能不全型又根据其音色特点和构音方式细分为以下三个亚类。 （1）声门爆破音（glottal stops）:声门爆破音被国外学者认为是腭裂语音的代表音。腭咽闭合功能不全者几乎都存在不同程度的声门爆破音，并至少伴有两种以上的异常语音。辅音起声时间（voice onset time,VOT）消失或过短，这与临床症状完全相吻合。他的异常语音主要发生在/z/、/c/、/s/、/j/、/q/、/x/、/g/、/k/等辅音，部分患者在发元音/i/时也可出现异常。严重者在发这些音时，面部表情肌常常也可参与。患者在发上述音时咽喉部有“挤卡压”似的音，发音时降颌肌群部分用力过度。 （2）咽喉爆破音（pharyngeal stops）:腭咽闭合功能差，软腭活动度小，患者在发音过程中通过舌根和咽后壁间的接触来完成整个发音过程。以/k/、/g/等音中最容易检查。正常构音者在发/ka/、/ga/时，可见舌背上抬的运动，但在咽喉爆破音时，舌音呈水平向后移，/z/、/c/、/s/、/j/音异常。 （3）咽喉摩擦音（pharyngeal fricatives）:是腭咽闭合功能不全患者特有的一种异常语音。他们的语音清晰度很低，目前在汉语中远较声门爆破音者多见。他的发音特点是在发塞、擦音时舌根和咽喉摩擦而形成的异常语音。临床上以/z/、/c/、/s/、/j/、/q/、/x/等音中最易检测。在发音时很难看到患者的舌尖运动。 2.非腭咽闭合功能不全型同样也有三个亚类。 （1）腭化构音（palatalised misarticulation）:是目前临床上最常见的异常语音。国外的文献报道在年龄小者接受腭成形术后此异常语音的发生率高达40%~82%。检查患者时应注意咬合关系和腭弓的形态、高度。临床上大部分患者有反牙合，腭弓高而狭窄。其发音特点是在发擦音或弹音时舌背呈卷曲状。/z/、/c/、/s/、/n/、/l/等音中最容易检测。他的临床特点是：发生率高，语音清晰度也较高，腭咽闭合功能正常。因此在国内尚未引起人们的广泛注意和重视，腭化构音在正常人群中也占一定的比例。 （2）侧化构音（l ateral misarticulation）:在临床上较为常见，可与腭化构音办法，部分患者的腭穹隆较高，在发/j/、/q/、/x/、/sa/等音时极易检测。在发这些异常语音时患侧口角有明显收缩运动，气流也从一侧或两侧牙间溢出。用雾镜置于口角水平面，可见有雾气溢出。侧化构音也是异常语音中唯一有单侧和双侧之分的异常语音。近来，临床上侧化构音的患者比较多见。 （3）鼻腔构音（nasal cavity misarticulation）：应该特别指出的是鼻腔构音与过度鼻音完全不同，后者是腭咽闭合功能不全所致，而前者的腭咽闭合功能属正常。临床上最常见的音是把/n/发成/kun/，另外在检查和/i/、/ü/相关的音时容易出现鼻腔构音。鼻腔构音是在临床上最容易被检测的一种异常语音。具体方法是嘱患者发上述敏感音时，捏住患者的鼻孔就难以发出声音。 其他异常语音：如：置换音，常见的是把/k/、/g/发成/t/、/d/。学龄前，正常人群中

腭裂术后功能、语音训练

腭裂术后功能、语音训练 一、术后一月，门诊复查腭部创口无穿孔、复裂，并发牙槽嵴裂则予修复体堵塞封闭裂隙。 二、增强腭咽闭合功能：术后3~4周进行： 1、上腭按摩：拇指前→后向，使其加长、变软、灵活。 2、高声发“啊”音，软腭抬高→悬雍垂与咽后壁接触。 3、唇、舌、下颌作开、闭、回旋、摇摆等动作： (1)唇肌：开闭唇、内卷唇、咬唇等。 (2)舌肌：伸缩舌、顶上腭、卷舌、弹舌、发“丝”音。 4、增加口腔内气压： 腭咽闭合训练：吹气泡，捏鼻→鼓腮→吹气。 三、增强节制呼气功能： 吹气球，吹口琴，吹管乐器。 四、语音治疗→学读拼音字母 元音→辅音 →m b p w h n t d k g ng j ch f l r sh z s 分析发音→找出错误→纠正不良发音习惯 五、学习单字拼音 b—a—ba tao—dao t—ao—tao doing——going 六、短语、句练习 七、训练类型： 常规1~2次/周1小时/次6个月 强化1~2次/天1小时/次6周 附：语音评价表 他去无锡市我到黑龙江 bei bu bi bo bie bai gu gui gei gai ge gou dou die dai du di de zou zao zai ze zi zu xu xie xiz xiao xue xi 基本正常>85% 中度异常50%~70%

关于《口腔科“1、2、3”计划——“1”实施》报告 尊敬的院、医务部领导： 为贯彻执行科室发展“1、2、3”计划之重点——国内、国际一流专家来我院讲学，指导诊疗培训—计划，经过努力，在省民政厅领导协调下特请上海九院王国民教授一行——唇腭裂治疗组：包括临床诊疗手术、麻醉、护理及围手术期治疗护理等专家就先天性唇腭裂的序列治疗这一专题对全省微笑列车定点医院医护人员进行培训，以手术示范为重点，同步点评我院手术、麻醉及护理，旨在全面提高唇、腭裂手术治疗安全性、成功满意率，较好恢复唇、腭外形、功能，力求减少术后并发畸形，此次培训、讲学是提高本院知名度及一线医护人员临床技能的一次绝佳机会，是沟通上海九院与我院技术交流一次盛会，我科全体医护人员有信心在院领导直接指挥下，精心组织，在场地、设备上望院给予支持，历时4~5天，确定在十月中旬（13~16日），该培训经费由微笑列车项目部负责，望领导给予指导与协调。 口腔科陈晓阳 2006年8月14日

唇腭裂护理措施

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的治疗，主要是采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的 术后护理 1 全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。 .2 腭裂患者术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。 .3 饮食护理腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。 .4 一般护理术后病室应注意保暖、鼻腔内可用氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。 .5 伤口护理如伤口愈合良好;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。 并发症的观察 1. 咽喉部水肿表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可导致咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。 2 出血表现为有鲜红色的血液从鼻腔或（和）口腔内流出或涌出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂，必要时输新鲜血。 3 伤口裂开穿孔或继发畸形。

腭裂的临床表现

腭裂的临床表现 一、腭部的解剖生理特点 硬腭主要结构为骨骼，其主要功能是将鼻腔与口腔分隔，避免食物进入鼻腔和鼻腔分泌物注入口腔。 软腭及其活动是发音和语言、吞咽等功能的重要解剖结构，咽腭肌、舌腭肌、腭帆张肌、腭帆提肌和腭垂肌(悬雍垂肌)等5对肌组成，并且与分布于咽侧壁及咽后壁的咽上缩肌的肌纤维相连，形成一完整的肌环 当发音时，软腭由松弛状态变成紧张和抬高状态，软腭的中、后1／3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢；再由咽上缩肌活动配合，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝，形成“腭咽闭合”。正常发音时，随着软腭和咽上缩肌有节奏的运动、收缩，控制气流进入口腔，再通过舌、唇、牙等器官的配合，能发出各种语音。 二、腭裂的解剖生理特点 硬腭 腭部裂开，造成口、鼻腔相通，裂隙前可达切牙孔，甚者达牙槽突； 软腭 破坏了软腭5对肌相交的拱形结构，呈束状沿裂隙边缘附着在硬腭后缘，中断了腭咽部完整的肌环，无法形成“腭咽闭合”，口鼻腔相通，同时也影响咽鼓管功能，导致吸吮、语音、听力等多种功能障碍。 四、腭裂的临床特点 （一）吸吮功能障碍 口、鼻相通，口腔内不能产生负压 （二）腭裂语音 元音很不响亮而带有浓重的鼻音(过度鼻音) ，辅音很不清晰而且软弱(鼻漏气) （三）口鼻腔卫生不良 鼻内分泌物流入口腔，食物返流到鼻腔。 （四）牙列错乱 （五）听力降低 腭帆张肌和腭帆提肌附着异常，咽鼓管开放能力较差，影响中耳气压平衡，易患非化脓性中耳炎。（六）上颌骨发育不良 反颌或开颌和面中部凹陷畸形 这种分类方法只是其中的一种而已，按照Veau的分类方法，腭裂应该分为：１）SCP(soft cleft palate) 2) Hard and soft cleft palate 3)complete cleft plate (UCCP and BCCP) .美国比较流行这个分类方法．当然也有欠妥之处，并没有包括SMCP 腭裂的发生通常伴有肌肉和颌骨的发育异常。手术最佳时机目前存在两种观点，一些专家认为早期修复腭裂有助于恢复发音，一般年龄为1-1.5岁，缺点是创伤大，风险大；另一些专家认为5-6岁手术较合适，有助于患儿的颌骨的发育，缺点是患儿的发音习惯已形成，恢复发音不好。临床上通常是在1-1.5岁手术，具体问题可以和手术医师商量，权衡利弊后再选择最佳的手术时机。 唇腭裂是多基因遗传，唇腭裂的发生受遗传和环境两方面因素影响，如果家里三代直系家属没有唇腭

唇腭裂：修补巧设计

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/979752602.html, 唇腭裂：修补巧设计 作者：王晋煌 来源：《大众健康》2012年第10期 李先生是商业成功人士，结婚十余载方得一子。按理，一家人应该高兴才对，哪知一见到孩子就傻了眼：原来，孩子的上唇和上腭都是裂开的，是标准的先天性唇腭裂！看着“丑陋”的孩子，刚刚晋升父母本应该享受成功喜悦的夫妇不禁抱头痛哭。这不，月子还没做完就想着给宝贝儿子治病了。 一天快下班的时候，在诊室外一直等候的一对中年夫妇看无人就诊了，才神神秘秘地进入王教授的诊室。这对夫妇就是李氏夫妻。他们一进门就把门关上，遮遮掩掩地拿出ipad给教 授看孩子的照片。弄清了这对夫妇的来意后，王教授首先先安慰了他们，然后就唇腭裂的发生机理和修复情况进行了耐心的讲解。 唇裂俗称“兔唇”、“豁嘴”，是指上唇的缺裂（单侧唇裂术前、术后对比图及双侧唇裂术前、术后对比图）；腭裂俗称“狼咽”，是指上腭部的缺裂（腭裂图）。唇裂与腭裂常常伴发，它们都是婴儿出生时就有的畸形。临床上将单纯发生在唇部的叫唇裂；发生在腭部的叫腭裂；唇部和腭部皆有的叫唇腭裂。 一组统计数据表明，唇腭裂发生率大约为0.182％，即每550名新生儿中就有1名可能发生唇腭裂，在性别上一般男性多于女性。 为什么孩子会有唇腭裂呢？ 现在已经查明，胎儿的上唇在胚胎发育的第6周从两侧，以及鼻下缘开始生长连接，如果因故停止生长，则三块皮肤不能连接而形成单侧唇裂或双侧。目前医学上认为可能使其停止生长的因素有以下几种。 营养缺乏：母体怀孕期间患有如过度呕吐、贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性疾病。 怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。 情绪影响：孕妇生理或情绪上紧张。 感染和损伤：怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。 遗传因素：部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。

腭裂术后功能语音训练

腭裂术后功能语音训练集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

腭裂术后功能、语音训练 一、术后一月，门诊复查腭部创口无穿孔、复裂，并发牙槽嵴裂则予修复体堵塞封闭裂隙。 二、增强腭咽闭合功能：术后3~4周进行： 1、上腭按摩：拇指前→后向，使其加长、变软、灵活。 2、高声发“啊”音，软腭抬高→悬雍垂与咽后壁接触。 3、唇、舌、下颌作开、闭、回旋、摇摆等动作： (1)唇肌：开闭唇、内卷唇、咬唇等。 (2)舌肌：伸缩舌、顶上腭、卷舌、弹舌、发“丝”音。 4、增加口腔内气压： 腭咽闭合训练：吹气泡，捏鼻→鼓腮→吹气。 三、增强节制呼气功能： 吹气球，吹口琴，吹管乐器。 四、语音治疗→学读拼音字母 元音→辅音 →m b p w h n t d k g ng j ch f l r sh z s 分析发音→找出错误→纠正不良发音习惯 五、学习单字拼音 b—a—ba tao—dao t—ao—tao doing——going 六、短语、句练习 七、训练类型： 常规1~2次/周 1小时/次 6个月 强化1~2次/天 1小时/次 6周 附：语音评价表 他去无锡市我到黑龙江 bei bu bi bo bie bai gu gui gei gai ge gou dou die dai du di de zou zao zai ze zi zu xu xie xiz xiao xue xi 基本正常>85% 中度异常50%~70% 关于《口腔科“1、2、3”计划——“1”实施》报告

尊敬的院、医务部领导： 为贯彻执行科室发展“1、2、3”计划之重点——国内、国际一流专家来我院讲学，指导诊疗培训—计划，经过努力，在省民政厅领导协调下特请上海九院王国民教授一行——唇腭裂治疗组：包括临床诊疗手术、麻醉、护理及围手术期治疗护理等专家就先天性唇腭裂的序列治疗这一专题对全省微笑列车定点医院医护人员进行培训，以手术示范为重点，同步点评我院手术、麻醉及护理，旨在全面提高唇、腭裂手术治疗安全性、成功满意率，较好恢复唇、腭外形、功能，力求减少术后并发畸形，此次培训、讲学是提高本院知名度及一线医护人员临床技能的一次绝佳机会，是沟通上海九院与我院技术交流一次盛会，我科全体医护人员有信心在院领导直接指挥下，精心组织，在场地、设备上望院给予支持，历时4~5天，确定在十月中旬（13~16日），该培训经费由微笑列车项目部负责，望领导给予指导与协调。 口腔科陈晓阳 2006年8月14日

唇腭裂患者术后的护理

唇腭裂患者术后的护理 唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康。此类疾病应早期进行手术治疗，恢复其功能与外观。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后良好的护理对手术的成功至关重要。通过对360例唇/腭裂患者修补手术前后的护理情况，积累一定的经验，总结如下。 临床资料 2002年--2006年11月在我科行唇/腭裂修补手术的患者360例，其中男242例，女118例；农村282例，城市78例；单侧唇裂85例，双侧唇裂184例，腭裂91例，年龄3岁以下（含3岁）227例，3岁以上133例。唇裂患者的喂养及手术前后护理离不开家属和医护人员。经手术治疗，腭裂无裂开无穿孔，治愈率100%，唇裂有3例术后切口裂开行第二次修补手术，其中1例是术后第5天摔伤裂开，治愈率98%。

术前准备 1、术前检查注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。 2、心理护理由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。 3、术前的喂养方法和禁食时间母乳喂养的患儿，术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；术前晚禁食禁水6～8h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后（凌晨2时）即开始禁食，术前4h禁饮水。

唇腭裂病历模板

先天性唇腭部裂开畸形月月前，患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形，伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒，曾来我院就诊为“左右皿。唇裂，左右皿。腭裂”，今患儿家长要求手术，门诊以“左右皿。唇裂，左右皿°腭裂”收入院。患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。 面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm ，软腭活动度可。辅助检查：暂缺 初步诊断：左右皿°唇裂，左右皿°腭裂 手术同意书 术中术后可能发生并发症：1：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；2：术中术后窒息，术中术后大出血；3：术后感染，伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；4：术后外形不佳，仍畸形，需二期手术； 5：术后继发畸形； 术后腭瘘术后语言功能恢复欠佳 术后需进行语音训练术后可能入ICU 监护6：因意外情况终止手术；7：难以预料和避免的并发症。 术前讨论记录 年月日 地点：五官科医生办公室 参加人员：xxx 主治医师xxx 主治医师xxx 主治医师主持人：主治医师

经治医师：某，男女，岁，因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。专科检查：面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm,软腭活动度可。血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症，准备手术提出讨论。 Xxx主治医师：患儿左右皿。唇裂，左右皿。腭裂的诊断明确， 有手术指证,目前检查无手术禁忌症,患儿年龄小,手术部位小,术中需操作仔细,保护好腭大血管神经束,术后保持呼吸道通畅,防窒息。 Xxx主治医师：诊断明确，有手术指证，患儿无咳嗽、流涕、腹泻,术前检查无手术禁忌症,同意行唇腭裂修复术。术中操作仔细, 止血充分,保护好腭大血管神经束。术前告知手术及麻醉风险,尤其告知术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音训练等。 医患沟通记录 今就患者疾病诊治情况与其家长沟通如下：1患儿左右皿°唇 裂，左右皿。腭裂的诊断明确，有手术指证。2:治疗方案为全麻下 行左右皿°唇腭裂修复术。3:手术及麻醉有一定风险，女口：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；术中术后大出血；术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音

护理查房唇腭裂

护理查房记录（首页） 科室：十五区主持人：记录者：日期： 参加人员： 查房内容： 大家下午好！欢迎大家来参加本次的护理查房，：今天我们护理查房的对象以及疾病是：18床陈俊涛，诊断：双侧完全性腭裂；我们主要从以下几个方面进行介绍：1、病情介绍 2、疾病相关知识介绍3、护理诊断4、护理措施5、健康教育。下面请同学介绍下该患者的病情： 一、病情介绍： 患儿陈俊涛，男，7岁。以“出生时即发现口顶部裂开畸形”为主诉入院。缘于出生时即被家人发现双侧上唇及口顶部裂开畸形，口鼻相通，吮吸无力，易呛咳。曾于2010年在本院行“唇裂修补术”，术后切口愈合良好，唇部外形得以改善。今为进一步修补口顶部裂隙，就诊于我院，门诊拟“1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后”收住入院。近期睡眠良好，食欲尚可，无发热、无咳嗽咳痰、流涕，大小便正常。入院查体：T：36.2℃、P：86次/分、R：21次/分、BP：102/68mmHg，体重:18Kg。神志清楚，营养中等。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:口外：唇裂术后面容。双侧上唇可各见一手术疤痕，宽约2mm，由唇红缘延伸至双侧鼻孔基底部，唇红缘连续。双侧鼻孔稍塌陷。口内：张口度、张口型正常。腭部可见一裂隙由悬雍垂经软硬腭交界至切牙孔，并延伸至双侧牙槽嵴，裂隙最宽位于软硬腭交界处，约1.5cm。裂隙双侧粘膜良好无破溃、糜烂等，软腭及悬雍垂较短小。双侧腮腺、颌下腺及舌下腺正常，导管口未及异常分泌物。舌活动自如，感觉正常，咽不红，双侧扁桃体未见明显红肿。辅助检查：2017-07-07胸片（XD009787）：心肺膈未见明显异常；血常规：WBC8.22×10^9/L,NEUT%47.10%，LYMPH%41.60%,HGB131g/L,PLT264×10^9/L;生化全套ALP197IU/L；手术前四项检查未见明显异常；乙肝六项皆阴性；丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体皆阴性。各项手术前检查及全身检查，未发现明显手术禁忌症，手术治疗为治愈该病有效手段。术前诊断：1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后。2017.7.12患儿在全麻下行双侧完全性腭裂修补术. 术后呼吸平顺，手术切口无渗血，口内分泌物嘱其轻轻吐出、拭去，遵医嘱予一级护理、禁食6小时后流质饮食、止血、补液、止吐及氧气吸入1升/分等处理。 术后第1天，查体：T37.8℃，神志清楚，术区切口未见明显渗血，切口两侧打包碘仿纱条在位，缝线无松脱。 术后第2天，家属代诉患儿无咳嗽咳痰、无发热流涕。查体：T37.5℃，术区切口未见裂开，缝线无松脱，碘仿纱条在位。今日停用抗生素。嘱注意保持患儿口腔卫生及保暖、营养支持，继续辅以物理降温。病情续观。 主持人：听完同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，接下来让我们回顾一下疾病相关知识，现在我们有请同学给我们讲诉： 1．定义 腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。2.病因

125例腭裂患者术后语音训练分析

125例腭裂患者术后语音训练分析 发表时间：2011-08-17T14:59:31.030Z 来源：《医药前沿》2011年第12期供稿作者：杨静秦洁[导读] 目的对腭裂术后患者口腔发音器官进行功能训练，提高腭裂术后患者的语音清晰度。杨静秦洁（云南省第一人民医院口腔颌面外科云南昆明 650032） 【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0081-02 【摘要】目的对腭裂术后患者口腔发音器官进行功能训练，提高腭裂术后患者的语音清晰度。方法用普通话对腭裂术后患者腭裂语音进行系统训练，包括语音训练前后汉语语音清晰度测试、个性化的语音训练计划及腭裂语音的评估等。结果 125例患者中有80%的病人语音得到明显改善，其余20%患者经检查为腭咽闭合不全。结论语音康复治疗是腭裂术后语音患者获得正常语音的重要方法，只有通过语音康复训练，用正确的发音部位和发音方法进行发音训练，才能彻底纠正错误语音，从而建立起良好的语音模式。【关键词】腭裂语音训练 腭裂语音是一种病理性语音，源于先天性腭裂。腭裂语音的训练是一个复杂的过程。语音康复治疗是腭裂术后语音患者获得正常语音的重要方法[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料本组病例125例，男87例，女38例；年龄3-17岁，平均8岁。均为腭裂修复术后患者。经筛选无智障者，进行了系统的早期语音训练。 1.2方法评估资料：首先对腭裂术后腭咽闭合状况、语音表现及智力、听力等可能造成语音障碍的诸多方面进行主客观综合评估，找出腭裂患者发音不清的原因及语音障碍的特点，同时，还应对患者语音的发育和语言的发育进行评估。只有在完整的评估的基础上，才能制定出一套适合个体患者的语音治疗计划[2]。 1.3制定个性化的语音训练计划语音训练计划必须是适合患者语音发育年龄和个体差异的个性化计划。语音训练计划首先要适合语音发育年龄。 1.4治疗内容 1.4.1功能训练通过一系列方法训练唇、舌、牙齿和上腭等发声器官及辅助部位肌肉、关节，从而改善发声器官运动功能的力度、伸展度、灵活度、准确度。这一系列方法，是每次语音训练前必做的热身运动。 1.4.2发音训练按照汉语普通话的语音系统的规范进行发音训练。元音训练必须让患者或家长认识舌位图、熟练掌握舌位图，辅音训练要通过示范发音、录音反馈、发音图解等多元训练的方法，从发音部位和发音方法两个角度学习、认识其特点。 1.4.3纠音训练通过舌平伸，练习平展舌体、限制舌后缩，再根据各辅音的构音位置正确诱导舌腭接触位置，辅以正确的出气方式，反复训练。把不易发正确的辅音及音节作为早期训练的靶音，一个一个地纠正，逐渐形成正确的发音。 1.4.4 功能与发音训练并举先做腭咽闭合、呼气控制、舌肌和唇肌运动等功能训练，再进入发音训练。发音训练内容从易到难、循序渐进。 1.5训练方式和疗程根据患儿的年龄、接受能力、畸形程度、生活环境等不同情况选择以下训练方式，可以(1)(3)或(1)(4)结合，也可以(2)(3)或(2)(4)结合。 （1）常规语音训练每周训练1次或者2次；每次1小时，疗程6-12个月。 （2）强化训练每天1次，每次2小时，6-8周。 （3）个体训练一对一。 （4）集体训练 4-6位患者为一个训练小组。 1.6训练程序评估→制定训练计划→执行训练计划→阶段评估—修改训练计划→执行修改后的训练计划，循环反复，直至患者获得正常语音。 2 结果 本组125例腭裂患者术后经过训练后语音清晰度高于训练前，80%的患者语音清晰度显著提高，所有辅音发音部位和发音方式正确。能顺利发出各辅音与不同元音组合的音节，能用常速准确地说出各类词组、短句及短文，且患者的阅读、谈话水平也接近正常。其余20%语音改善不明显的患者经检查为腭咽闭合不全。说明只要建立了良好的腭咽闭合功能，由不良发音习惯所致的功能性语言障碍是可以通过语音训练得到改善，获得良好的语言效果的。 3 讨论 腭裂语音康复治疗是一个复杂的过程，腭裂语音康复训练主要是排除腭裂患者口腔发音器官，用普通话的语音系统训练，使患者掌握普通话的发音方法和规律，纠正病理性语音，建立正常语音。我们在对腭裂患者术后语音训练过程中对腭裂语音的错误类型和程度进行分析，对语音的发育和语言的发展进行评估，为制定系统的个性化的语音训练方案提供依据。同时定期复查和及时地反馈信息，进行阶段性的评定，适时调整训练计划，减少治疗的盲目性。 语音训练和手术治疗不同，需要半年、1年或者更长时间。在这个较长时间的治疗中，语音训练不仅需要每天进行，而且需要对患者进行不间断的语音刺激，直至患者获得正常语音。同时在语音训练开始时，要让腭裂患者的家长了解语音训练计划，使他们在与患者朝夕相处的生活中，给予患者最直接最稳定的帮助和辅导。腭裂术后语音训练方法较多，我们目前对腭裂术后患者进行早期，个性化的普通话语音训练。第二阶段的治疗将采用计算机语音工作站进行动态的音频评估分析，可更有效的提高治疗效果。参考文献 [1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2005：391-396. [2]张文芝.腭裂修复术后566例语音训练[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：83-84.

先天性唇腭裂诊疗指南

先天性唇腭裂诊疗指南 【入院处置】 ⒈询问病史及全面体检，特别是注意有无心脏等其他脏器畸形征象。 ⒉安排适宜的病床入住。 ⒊常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部X光片、心电图、腹部B超、疑先天性心脏病者行心脏彩超检查。腭裂患者行术前肺功能检查，3岁以上行术前语言评估。 【入院诊断】 临床分型依据《小儿外科学(第四版)》。 ⒈先天性唇裂 ⑴单侧唇裂： ①隐性唇裂：皮肤完整，肌肉断裂。 ②Ⅰ°唇裂: 唇红裂开。 ③Ⅱ°唇裂：唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。 ④Ⅲ°唇裂：唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ⑵双侧唇裂： ①双侧隐性唇裂：双侧皮肤完整，肌肉断裂。 ②双侧不完全性唇裂：双侧唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。

③双侧完全性唇裂：双侧唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ④双侧混合性唇裂：一侧为不完全性裂，一侧为完全性裂。 ⑶正中唇裂：上唇正中部分裂开。 ⒉先天性腭裂 ⑴隐性腭裂：软腭中线肌肉或硬腭部分骨质缺如。 ⑵Ⅰ°腭裂：又称腭垂裂。为悬雍垂裂开。 ⑶Ⅱ°腭裂：软腭及部分硬腭(切牙孔后部)裂开。 ①浅Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭裂开。 ②深Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭、部分硬腭裂开。 ⑷单侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至单侧牙槽嵴裂开。 ⑸双侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至双侧牙槽嵴裂开。 ⒊唇腭裂 ⑴单侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 ⑵双侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 【术前准备】 ⒈指导用汤匙喂养患儿，使患儿习惯于此种喂饲方法。 ⒉可制备金属唇弓，以便手术后使用，减少伤口张力。 ⒊核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。

唇腭裂)

唇裂临床路径 （2009年版） 一、唇裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为唇裂（ICD-10：Q36） 行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.上唇裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。 2.有的上唇皮肤与黏膜完整，但肌发育或连接不全，称为唇隐裂。 3.可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 选择唇裂修复术，其适应证为: 1.单侧唇裂年龄一般在3个月左右，双侧唇裂年龄在6个月左右； 2.体重应在5公斤以上；

3.血尿常规以及其他化验检查应在正常范围； 4.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状； 5.胸片无异常，胸腺大小在正常范围； 6.无其他脏器的先天性异常，如：先天性心脏病，心血管系统等疾病； 7.口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q36唇裂疾病编码。 2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、血型； （2）凝血功能； （3）肝肾功能； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图。 2.根据具体情况选择：超声心动图（心脏杂音/先心病）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

腭裂术后发音不准怎么办

唇腭裂，是最常见的先天畸形之一，据有关资料统计，我国的新生儿唇腭裂的发病率高于世界平均水平，并且还在逐年上升。 先天腭裂患者由于发音器官结构异常，便会造成发音异常。很多患者即使经过手术获得正常的口腔结构，其语音仍然表现为不同程度的腭裂语音障碍，这是什么原因呢？ 很多家长常常有一种错误的认识，认为做过手术后，孩子就可以正常发音了。但实际情况是，即使在儿童1岁以前做手术，且情况较轻的情况下也可能会影响到语言发育，而没有及时做手术，或者腭裂程度较大的儿童，术后发音状况大多难以达到正常儿童的水平。这又是为什么呢？从本质上来说，这是发音器官的功能问题。发音也是一种运动，是发音器官的运动，就像游泳，需要反复学习才能掌握，而要想游得好，更要进行长期练习。 发音也是一样，而且相对游泳来说是更精细的运动，所需要的学习时间和练习时间更长。严重的腭裂患儿，术后口腔肌肉功能的恢复也就更加困难，即使及时进行手术，也很可能会影响到正常的语言发育过程，而没有及时进行手术的患儿或成人患者，已经影响了语言发育，并且还可能形成不良的发音习惯，还可能会形成心理障碍，术后的腭裂语音就会更严重。 这里详细说一下不良习惯的形成。针对没有及时手术就已经学习语言的患者，术前患者在发音过程中为克服先天性“漏气”，便会有意无意地用舌、唇、下颌、腭、咽等器官去辅助改善腭咽闭合，试图

得到良好的口腔压力环境，从而形成与常人不同的发音习惯，如果这些习惯在术后没有得到改正，腭裂语音便不会有太大改变。 那么对于腭裂手术后发音仍然呈异常状态怎么办呢？随着医学的发展，腭裂术后的语音训练即将成为整个治疗过程中不可或缺的一环，同时语音训练也作为检验手术效果的重要标准,腭裂术后语音矫正是我校最早开展的研究项目之一，也是我校的重点研究课题之一。采用的《AFPP腭裂语音矫正法》是我校创始人何玲教授经过十几年的潜心研究和临床实践研发出来的最科学、最先进和最高效的语言障碍矫正方法。通过语言病理学分析、针对性的功能矫正训练、系统的发音矫正训练、专业的去鼻音训练和语言语感矫正训练等多个环节，确保从根本上矫正腭裂语音，不仅能达到标准的发音，而且注重恢复语言的清晰、流畅和自然，达到真正意义上的完全康复，矫正效果达到国际领先水平，创造了我国语言障碍矫正领域的奇迹。

唇腭裂术后护理体会

唇腭裂术后护理体会 发表时间：2012-03-23T15:02:40.790Z 来源：《心理医生》2011年6月（上）总第193期供稿作者：王洪梅[导读] 唇腭裂在患儿和家长的心理上都可能造成严重的创伤。 王洪梅(郓城县人民医院口腔科山东郓城274700) 【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0090-01 唇腭裂是一种比较常见的出生缺陷，不仅严重影响面部美观，还因口鼻腔相连而影响发育，导致上呼吸道感染，并发中耳炎，而随孩子不断成长，还将影响吐字发音。总之唇腭裂在患儿和家长的心理上都可能造成严重的创伤。故应及早手术修复，而术后护理质量直接影响到手术的成败。 现将我院2004-2008年收治的25例唇腭裂患儿护理体会介绍如下： 1临床资料 25例唇腭裂患儿，腭裂5例，唇裂15例，唇腭混合裂5例；男10例，女15例；年龄最小的出生3天，最大的5岁。 2临床护理 2.1 一般护理：术后去枕平卧4-6小时，严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，严防误吸，有条件者进行血氧饱和度监测，必要时给予吸氧，有舌后坠及时处理。 2.2 喂养护理：母乳喂养的小儿应改为汤匙喂养。术后清醒6-8小时可先试喂糖水，若无呕吐可用滴管或汤匙喂养奶液或全流质。2-3周后大孩子可改喂半流质1-2周，出院后2个月内均应软质饮食。避免干、硬、有渣的食物。如果伤口疼痛影响进食则要注意静脉营养。以保证患儿足够的营养。 2.3伤口护理 2.3.1 防伤口感染：抗生素应用以预防伤口细菌感染。一般情况用5-7天。 2.3.2防伤口再裂：术后应防止患儿哭闹、张口大哭，烦躁不安者可适量应用镇静剂，较大的患儿可给与说教，讲清哭闹的利害关系；另外下地活动时严防摔跤。 2.3.3 口腔护理：每次喂奶或进食后用盐水及75%酒精等擦净伤口，动作要轻柔，此外饭后及时漱口，大孩子应教会琪用淡盐水漱口，小婴儿每次喂奶后用注射器抽吸温水冲洗口腔。 2.3.4伤口拆线：唇裂术后5-7天拆线，如使用唇弓，至少应于术后10天拆线；唇腭裂术后口内的碘仿沙布条可于7-12天抽除，如无出血可不再填塞，腭部口腔缝线于术后2周拆除。 2.4 心理护理：重视对患儿的心理护理，这包括解除患儿的各种思想负担，及时发现和纠正患儿的行为问题。 2.5 语言训练：腭裂术后1～2个月开始进行语音训练。其训练分为两个阶段进行。第一阶段:主要练习腭及咽部的肌肉活动,使其有效地完成腭咽闭合运动,如吹气球;第二阶段:发音练习,这一阶段分三步进行,第一步是单音练习,第二步是练习单音拼音,第三步是练习语句及说话。 3总结 唇腭裂修复术的目的除恢复唇鼻部的自然美、封闭裂隙恢复腭部解剖形态、重建良好的腭咽闭合功能以利于恢复语音功能外,还应使上颌骨的发育不受手术创伤的影响。因此,要达到良好的手术效果,不仅与手术方法、操作技术及术后护理有关,同时与手术年龄选择密切相关。有学者认为,早期手术（12～18个月以前）可使发育效果趋于正常,防止随患者生长发育而产生发育器官的异常代偿性运动。通过研究发现,晚期手术患者（4岁以后）尽管恢复了软腭的长度和宽度,但软腭的运动不良,无法形成良好的腭咽闭合,因此认为，早期手术恢复了软腭神经肌肉的功能,使软腭再发音时能形成较好的腭咽闭合,利于语言的恢复。晚期手术患者腭咽闭合不良,是因为其软腭神经肌肉在长期废用条件下失去运动功能。因此,早期手术的目的是为了达到好的发育效果,在保证患儿安全,尽量减轻对上颌骨的损伤条件下,应尽早施行腭裂修复术,以利于患儿语音功能恢复。而手术要取得成功与高质量的护理是密不可分的。 尤其唇腭裂患儿因受到先天的发育畸形，语言障碍及手术创伤的影响，心理发育有不同程度的障碍，从而产生严重的失落感和自卑感，并形成孤僻和任性的个性。因此我们更应该重视对他们的心理护理。 总之，医护人员必须具备良好的职业道德和仁爱之心，对唇腭裂患儿付出更多爱心，精心护理与治疗，对他（她）们比正常儿童多一些呵护。 参考文献 ［1］陈雪梅.先天性唇腭裂修复术68例护理体会［J］.柳州医学，2006，19（1）：49-50.

口腔颌面外科 唇腭裂 整理笔记 完整版

胚胎发育与唇腭裂的形成 1．胚胎发育 口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周，此时胚胎长约3mm，前脑的下端及腹面膨大，形成一个圆形的突起，称为额鼻突；同时由第一对鳃弓分叉发育而形成上下颌突。上颌突位于下颌突的上方，它们均是从两侧向中线生长发育。上述突起之间的空隙即为口凹，以后发育为原始口腔。 第5周时，额鼻突的下缘两侧各出现一个由外胚层增厚下陷而形成的嗅窝，嗅窝的内外侧缘高起，称为内侧鼻突和外侧鼻突，嗅窝即为原始鼻腔。第7周时，嗅窝底破裂而形成鼻孔。左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇；两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌。同时，下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。至此，由上下颌突围成的扁圆形口裂即告发育完成，口裂的腔隙也增大加深，形成了原始口腔。 胚胎发育至第8周时，胎儿的面部初步完成。同时，左右上颌突的内面（口裂面）生出一对板状突起称为继发腭突。两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部，与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔。腭的形成使口腔和鼻腔分隔开。在已融合的组织内，其前端与鼻中隔相连部分骨化后形成硬腭；其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭，其中的中胚叶组织即发育成为软腭的肌肉组织。额鼻突在左右原始鼻孔外侧之间的部分增高后形成鼻梁和鼻尖，两原始鼻孔外侧之间的中胚层组织垂直向下生长成板状称鼻中隔，此隔下缘与腭前部愈合后将鼻腔分隔为左右两个鼻道，至此，胎儿的口和鼻即具备成人的形态结构，此时即胚胎发育的第12周左右。 2．唇、面裂和腭裂的形成 胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到干挠时，就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。例如：左右两侧下颌突未能在中线相互融合，则产生下唇正中裂或下颌裂；一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合，则在上唇一侧产生单侧唇裂，如在两侧发生，则形成双侧唇裂。上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合，则发生各种不同程度的唇裂，以及不同程度的牙槽突裂，两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与外侧鼻突未能融合则形成面斜裂。 腭裂的形成与唇裂相似，同样为胚突融合不全或完全不融合所致。如原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合，则形成了单侧或双侧腭裂；如在前颌部分未能融合，则形成牙槽突裂。由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发生的，软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的，因此，单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。 3.发病因素—遗传因素 环境因素（营养、感染和损伤、内分泌、药物、物理、烟酒） 唇裂（cleft lip） 1.唇裂按裂隙部位可分为（国际上常用） （1）单侧唇裂—单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底） 单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开） （2）双侧唇裂—双侧不完全型唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底） 双侧完全型唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开） 双侧混合型唇裂（即一侧完全裂，一则不完全裂） 2.按裂隙程度分为（国内常用） （1）单侧唇裂 Ⅰ度唇裂—只限于红唇部分裂开。 Ⅱ度唇裂—为上唇部分裂开，鼻底尚完整。 浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2 深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2 Ⅲ度唇裂—为上唇、鼻底完全裂开。 隐裂—指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。 （2）双侧唇裂 例—双侧Ⅲ度唇裂、双侧Ⅱ度唇裂、左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂 正常上唇形态： 红唇缘明显，两侧对成型的构成唇弓； 上唇下?部微向前翘； 红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起； 上下唇厚度、宽度比例协调； 鼻小柱及鼻尖居中,鼻底宽度适中,两侧鼻翼和鼻孔呈弓状,鼻孔大小位置对称。 单侧唇裂： 口轮匝肌收缩—牵拉鼻小柱向健侧倾斜和牵拉患侧鼻翼基部向下、向后和外方向扩展，至鼻中隔软骨呈扭曲状，患侧鼻孔大而扁平。 健侧上唇的唇峰和人中切迹在较高的位置。 双侧唇裂： 两侧口轮匝肌因不能在中线连接而附着在两侧鼻翼基部—牵拉两侧鼻孔外展。前唇缺乏口轮匝肌的作用—前唇发育的较为短小，鼻小柱过短。 手术年龄： 单侧唇裂整复术—3~6个月，体重＞6~7kg 双侧唇裂整复术—6~12个月