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手术室护士职业暴露课件

手术室工作人员职业暴露后的处理

手术室工作人员职业暴露后的处理手术室工作的特点：紧张、繁忙、长期站立、高度集中、工作时间长，生活不规律等特殊性，还有一些来自生物、化学、物理及生理心理方面的因素，由于布局设施不够完善，手术室护士长期处于职业暴露的危险中，所以做好基层手术室护理人员职业防护具有重要意义。一手术室护理人员的职业暴露 1.1 生物危害因素：手术室护士在护理工作中接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物以及由其污染的物品，如手术器械、敷料、布类等。意外针刺伤、刀刃刺伤，其他辅助锐器划伤；术后器械清洗过程中污水或残留在器械表面的血液溅入眼睛；急诊手术护士在抢救患者过程中被病原微生物感染等。 1.2 化学性危害因素 1.2.1 化学消毒剂危害：手术室中使用大量消毒剂，如固定病理标本的甲醛泄漏，对皮肤、黏膜、眼睛、呼吸道等具有强烈的刺激作用，并会致畸、致癌；2%戊二醛用于熏箱熏蒸泄漏，可使人发生过敏、头晕、胸闷、恶心等反应；一次性物品消毒使用的含氯制剂对皮肤也有刺激作用。 1.2.2 挥发性麻醉气体危害：我国普遍采用半紧闭式、禁闭式麻醉装置，但各种原因造成的麻醉气体泄漏，药液洒落及患者术后体内排出的吸入性麻醉药，都会造成手术间空气污染，对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力都会产生影响，孕妇长期暴露于微量麻醉废气

环境中，会导致流产、畸形或非自愿性不孕率增加。 1.2.3 废气危害：手术中使用高频电刀，双极电凝时产生的烟雾；腹腔镜手术中的二氧化碳泄漏；关节置换术中使用的骨水泥；均会使人头痛，心烦，注意力不集中等。 1.2.4 抗肿瘤药物的危害：肿瘤手术过程中，经常要使用化疗药物，如5-氟尿嘧啶，在配制药物时，吸入还有药物的气溶胶或药液沾染在皮肤上，剂量虽小，但累计可出现骨髓毒性反应等。 1.3 物理性危害因素 1.3.1 激光的危害：低剂量的激光照射可引起眼组织严重损伤、重者视网膜灼伤，出现穿孔、出血；激光会使受照部位的皮肤出现热致红斑，水泡等。 1.3.2 X线的危害：骨科手术大多会使用C臂作术中定位，其放射出来的X线长期接触会出现乏力、头晕、头痛、耳鸣自主神经功能紊乱等症状；外周血改变是接触放射线后最常见的改变；X线对胎儿会引起畸形，智力低下和致癌等危害。 1.4 心理性危害：手术室护理人员配置不够，工作负荷过重，常导致忙乱中发生可避免的锐器伤，造成恐惧心理。由于长期的不良刺激和工作压力，使部分人员产生心理疲劳，又因工作具有高危、高风险、高强度、应急性强，工作节奏快、注意力高度集中等特征，精神承受多方面的压力。 1.5 生理性危害因素：手术时间长，长时间站立，会引起下肢静脉回流不畅，造成下肢静脉曲张；饮食不规律，引起胃及十二指肠溃疡；

护士在医疗行为中职业暴露与职业防护

作者单位:450042　解放军第153中心医院　郑州王燕,女,1964年出生,本科,副主任护师,护士长 ·护理管理· 护士在医疗行为中职业暴露与职业防护王　燕　许丽芝　杨利岩关键词　护士;职业暴露/预防和控制中图分类号　R135;R192.6 Key words nurses ;occupatio nal ex po sure /preventio n &contro l 职业暴露是指医务人员在从事医疗护理等工作过程中,意外被感染性病原体携带者或病人的血液、体液等污染了皮肤、黏膜,或者被含有感染性病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被感染的情况。护士在从事临床护理中,各种职业暴露的危险因素很多,其锐器刺伤是最常见最危险的因素,其它的依次为消毒剂的损害、药物损害、放射性损害和心理性损害等。因此,我们必须重视职业防护,降低护士职业暴露的机会与时间。1　职业暴露的危险因素1.1　锐器刺伤护士被锐器刺伤是最常见的事件。每日各种注射、静脉采血等都是损伤性操作,暴露的机会较多,若有不慎,常可导致针头或刀片的刺伤。有研究表明[1],被调查的护士中有80.6%发生过针头刺伤,年人均3.5次,其中74.5%是被污染针头所刺伤。而外科护士的危险性操作比内科护士更多,如手术前备皮,手术中刀片、针线的传递,电刀、剪刀的使用等,都是最直接的损伤因素,有调查认为因刺伤后被传染的血源性疾病就多达二十几种。1.2　消毒剂使用医院是各种病原微生物集聚的地方。护士又是各种消毒剂直接配制与使用者,常用的醛类、过氧化物类、含氯消毒剂等已广泛用于临床。在器械和环境消毒、护士洗手、治疗、换药等操作中接触到的各种消毒剂,都可因其挥发性、腐蚀性、刺激性而引起接触者的过敏、哮喘、接触性皮炎、癌变等。同时,医院病人大量使用抗生素,细菌的耐药性也大量增加,而且这种耐药性已扩展到消毒剂,使消毒剂更大量使用,其结果必然是耐药细菌成为医院感染传播的潜在危险因素[2] ,赵玉萍认为[3] ,在使用含氯消毒剂时,人对氯气嗅觉为35mg /L ,而在 40m g /L 环境中停留1h ,即可引起中毒。因高浓度含氯消毒剂对呼吸道黏膜和皮肤有明显的刺激作用,过量使用易产生三氯甲烷、四氯化碳等难以降解的致癌物质,危害人体健康[4] 。而过氧乙酸具有较强的刺激性,使用过量可导致恶心、头痛、眼部水肿等。如果人体长期接触高浓度的消毒剂,持续刺激皮肤黏膜,会导致呼吸道损伤,降低机体免疫力。1.3　药物的使用临床中病人使用的各种药物部分有毒副作用,护士可因药物在空气中弥散和喷洒到台面的物品而接触,部分药物因其特殊的药理作用会对机体产生危害。药物中危害最大的为抗肿瘤药物的使用,这类药物对肿瘤组织和正常组织都有杀伤作用,护士在给病人使用这类药物的过程中,从加药到注射,可通过呼吸道吸入和皮肤黏膜接触而进入人体。研究也证明护士接触抗肿瘤药物对胚胎发育有不良影响[1],日常频繁接触可因蓄积作用产生远期影响,可引起白细胞减少、流产率增高,且导致癌变、致畸、致突变[5]。其次为各种抗生素类,护士大量长期接触后可使机体内耐药菌株大量增加,影响护士的视力、胃肠、皮肤等,其长期性损害不可预测。 1.4　放射介入放射介入创伤小、病人痛苦少,术后恢复快已被病人所认可,成为多种疾病检查治疗的首选方法。放射污染也已逐渐被人们所认识。导管室从事介入治疗和检查工作的护士,因其长时间接触放射线,由此而导致近期及远期血液及肿瘤等疾病已经被证实[5]。 1.5　心理性危害心理性危害[5]主要是由精神压力、工作紧张、倒班、生活缺乏规律引起的。长期处于这种状况下工作的护士,其慢性疲劳征的发病率高于其他人群,护士可表现出睡眠的障碍、内分泌代谢紊乱、情绪不稳定、工作效率低、事故差错发生率增加。这种心理性的危害不被人们重视,长期的压力可导致

护理职业暴露与防护

护理职业暴露与防护一、什么是护理职业暴露护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素。在为病人的护理活动中，经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。自有医疗护理事业后，就有职业暴露，如古代的神农尝百草，因中毒而死亡，白求恩大夫手术中感染破伤风，2003年SARS流行中医生护士感染SARS 而牺牲，2005年12月14日安徽省三医院神经外科34岁护士长丁艾梅身患重病坚持工作，以身殉职等。二、护理人员职业暴露环境的危险因素 (一)环境的概念环境是指围绕着人类客观存在的各种物质条件的总和，是人类赖以生存的外部条件，可分为自然环境和社会环境。自然环境由空气、土壤、水、阳光各种植物等组成，是人类赖以生存的物质基础。社会环境是指人类在自然环境的基础上，通过长期有意识的社会劳动所创造的物质体系，包括生产关系、阶级关系和社会关系，受到社会政治、经

济、文化、教育、风俗习惯等各种因素的影响。医务人员暴露于自然环境和社会环境之中。 (二)护理职业暴露环境危险因素构成护理职业暴露环境的危险因素有： 1、生物危险因素：主要指细菌、病毒等。细菌主要有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，常见的有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病原菌。细菌可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。病毒常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。细菌与病毒可通过病人的呼吸道、排泄物及血液污染环境，医务人员受到感染。 2、化学因素主要有消毒剂、麻醉剂、化疗药品，如氯制剂、醛类、细胞毒类化疗药等。 3、物理因素主要有噪声、高温、光、电离辐射。如：X线、非电离辐射、微波、超声波、紫外线等以及锐器切割伤、针刺伤等。 4、运动功能性因素护理工作中由于负重过度，搬病人、用物。用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤。超时静立、走动，引起静脉曲张等。 5、社会心理因素

手术室护士职业安全的危险因素及防护措施

手术室护士职业危险因素的防护刘洁（陕西省安康市中医院手术室，陕西安康725000 ）手术室是医院对病人进行手术治疗和抢救的主要场所和各种病原体最集中的场所，细菌病毒污染、化学消毒剂和挥发性麻醉剂对空气的污染以及锐器刺伤、噪音等危害工作人员健康的因素大量存在，因此，如何运用一套科学的方法和手段保证手术室护士的职业安全.充分做好护士日常工作中的职业防护，保证手术室护士的职业安全，需要就显得尤为重要。手术室的护理工作者，是一个在特殊环境中，从事特殊护理专业的群体。由于工作的需要，每日精神高度紧张，注意力集中；长时间的颈椎前屈位站立；巡回护士经常需快步行走；处理重物；进食时间的不规律；并且不可避免的接触各种化学药物、浓度较高的有毒气体的污染以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等各种体液，使得从事本专业的护士成为高危群体。职业危险因素及防护 1．刀片、针刺伤打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，手术室护士经常与手术创口接触，直接接触病人的血液、体液；在执行医疗护理活动的过程中，难免被血液、体液污染的针头、刀片、安瓿等锐器刺伤。术中锐器伤、骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落都可能造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染。最具威胁的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它们通过血液传播的机率最高。 2.噪音无影灯、麻醉机、电动吸引器、电刀电钻、空调及病人的呻吟等是手术室噪音的主要来源。手术室护士长时间在紧张和高噪音的环

境中工作，易影响其心血管、内分泌和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等，严重影响手术室护士的身心健康。 3化学消毒灭菌剂各种消毒灭菌剂在手术室工作应用较多。每台手术结束后特别是感染手术，污染手术后器械，一次性物品的初步处理都要使用化学消毒剂如过氧乙酸，戊二醛和含氯消毒剂喷洒、熏蒸、擦拭室内污染的器具，长时间吸入混有高浓度的戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛、84消毒液，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状。甲醛对人体的毒性最大，当浓度>20m g/L 时，接触者出现食欲不振、体重减轻、持续头痛、心悸及失眠等。医院中戊二醛的使用会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎、是引起职业性哮喘的主要原因。2%碱性戊二醛含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。 4废气主要是氨氟醚、异氟醚等，它可从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出，污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室护士的听力、记忆力、理解力、读数能力及操作能力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。 5激光手术的不良影响目前，在泌尿外科，神经外科，矫形外科需采用激光手术的方法，对皮肤、眼球有光化效应损害.光化效应的作用光谱光化反应可引起酶、氨基酸、蛋白质、核酸等活性发生变化，分子的高级结构也会有不同程度的变化，从而产生如杀菌作用、红斑效应、色素沉着、维生素D 合成等生物效应 6护士的工作姿势、站立时间与处理重物、心理疲劳

外科护士职业暴露的影响因素与安全防护对策

外科护士职业暴露的影响因素与安全防护对策目的探讨外科护士职业暴露的影响因素与安全防护对策。方法选取我院2012年1月～2015年1月外科护士105例作为研究对象，调查内容参照外科护士职业暴露与安全的危险因素调查问卷，并针对性提出干预对策。结果本组研究职业暴露率为62.86%，不同职业暴露史、乙型肝炎疫苗接种史、工作年限、APN安排班次、护士职称、年龄与职业暴露项目的职业暴露构成比之间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。工作年限≤5年，护理职称=护士，年龄2，无乙型肝炎疫苗接种史，工作年限（年）>10，APN安排班次（班）=N，护理职称=主管护师，年龄（岁）>36的比较，*P＜0.05；与职业暴露史（次）=2，工作年限（年）=6～10，APN安排班次（班）=P，护理职称=护师，年龄（岁）=26～35的比较，#P＜0.05 2.2外科护士职业暴露的多因素Logistic非条件回归分析工作年限≤5年，护理职称=护士，年龄<25岁是引起外科护士职业暴露的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。 2.3外科护士职业暴露事件的情况职业暴露事件中，以针刺伤、锐器损伤为主，其余为化学危害、物理危害与心理社会性危害（表3）。 3讨论 3.1职业暴露事件情况职业暴露是指职业接触，外科护士在执行护理操作期间，经口、鼻、眼及其黏膜、非胃肠道或破损皮肤等途径接触患者体液、血液与潜在传染性物质[3]。外科护士由于职业特殊性，每日需与患者进行频繁接触，在执行护理操作期间难免会出现职业暴露，从而严重影响职业安全，增加职业安全事件的发生风险。外科护士职业安全事件主要包括针刺伤、锐器损伤、化学损伤、物理损伤与心理社会性危害等[4]。 3.1.1针刺伤头皮针或针头刺伤是针刺伤最为常见的针刺伤。相关文献[5]显示，一次性注射针操作后重新套上针帽时刺伤约占总针刺伤的75%。另有文献[6-7]报道显示，艾滋病、丙型肝炎与乙型肝炎等20多种血源性传播疾病均可通过针刺伤接触传播，发生职业暴露，增加感染风险约为85%。 3.1.2锐器损伤在遵循合理检查原则与未知患者是否合并传染病的基础上，护理操作不当则可能导致锐器刺伤，职业暴露（接触患者血液）而导致血源性感染[8-9]。因此，职业安全防护意识与职业暴露风险具有紧密的关系。

手术室人员职业暴露的制度

手术室人员职业暴露的制度 1.手术室人员职业暴露的预防（1）建立标准预防概念认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者.必须采取防护措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。（2）标准预防的执行。 ①提高防护意识：若接触血液或深部体液，需戴手套。预计有血液或深部体液溅出时，戴口罩及防护眼罩。脱掉手套后，立即洗手。皮肤表面一旦污染血液和体液，立即按六步洗手法彻底清除。穿隔离衣，可防止被飞溅的水或血污染，必要时外加塑料围裙预防各种传染病。 ②小心处理针头及利器：规范操作规程，重视基本功的训练，做到忙而不乱、井然有序。切勿套回用过的针头，用过的针立即丢入利器收集盒内，尽量防止被利器刺伤。手术中正确传递器械。传递时刀尖的锐利面应对着自己，防止误伤他人，必要时用弯盘传递。手术衣浸湿、手套破损应及时更换。 ③减少空气污染：采用高效低毒的麻醉剂，用禁闭式麻醉机，将患者呼出的麻醉废气排至室外，减少室内污染。合理使用消毒剂，消除"消毒剂使用越多、浓度越高，消毒效果越好"的错误观念。环氧乙烷代替甲醛熏蒸，戊二醛用加盖容器，操作者戴手套、防护镜。提高

手术室的空气质量，改善通风设备，有条件医院使用层流。 ④防止化学毒素类药物污染：配置时，戴手套、防护镜，用毕的安瓶、空针、药瓶放于特制的防渗漏容器内，集中焚烧处理。 ⑤减少X线照射：做好照射前的准备工作，照射时控制时间、控制距离、屏蔽防护，尽量减少照射次数，提高照射的有效率。 ⑥预防电灼伤、化学烧伤：手术前检查仪器，确认功能完好方可使用，电极板以一次性极板，一次性使用最安全。使用乙醇等易燃消毒剂，用量不可太多，防止浸湿敷料，待其完全干透后方可进行手术。 ⑦减少身心损害：避免长时间站立，连台手术可更换护理人员，减少压力。护士要努力学习更新知识，提高技术水平，提高处变不惊的能力，创造轻松积极的学习氛围和和谐的工作环境。 2.手术室人员职业暴露后的处理（1）完整的皮肤暴露时，立即用肥皂水及流动水冲洗。黏膜暴露时，立即用清水和生理盐水冲洗。（2）锐器刺伤时，须保持沉着镇静、迅速、敏捷按常规脱去双手手套，放低手指使其下垂，健侧手立即从近心端往远心端挤压伤口，使部分血液排出，以相对减少受污染的程度，同时用流动水冲洗伤口，再用安尔碘、75%酒精消毒受伤部位，同时立即报告医院职业暴露鉴定委员会，进行暴露级别评估，争取在4h 内遵循专家意见实施预防性用药，如可疑感染HBV时，可于事后注射特异性乙肝高价免疫丙种球蛋白及乙肝疫苗。受到梅毒污染锐器伤害采取注射苄星青霉素。并做好手术室医疗锐器伤的登记，当事人在发生暴露后24h内向有关部

职业暴露和标准预防

护士职业暴露和标准预防在医学领域里因职业暴露而感染血原性疾病的情况，多是由于医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经血液传播疾病的病原体。针对护理人员进行职业暴露风险分析、加强职业安全教育，提供最新和最实用的职业安全防护知识、技术和信息，以达到正确地预防和治疗职业伤害的目的。医务人员为高危人群，其中护士是最危险的人群。近年来，随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传播途径传染病患病率的上升，护士因职业暴露而引发血原性疾病感染的潜在危险也日趋加重。一. 护理职业暴露自有医疗护理事业后，就有职业暴露。护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素，在为病人进行护理操作时，其经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，存在着诸多的暴露危险，应引起高度注意，并加以防范，进行全面和标准的预防。全面预防是指无论病人是否患有经血液传播的疾病，所有病人的血液及特定体液均被视为可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他经血液传播的病原体，医务人员应采取适当的防护措施。二. 职业暴露感染经血液传播的疾病的特点（1）需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4 μml。（2）感染经血液传播疾病的途径皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%～43%），黏膜接触（<10%）。三. 血原性传播疾病对护理人员的职业危害（1）传播途径病人血液中会有致病因子，是造成医务人员感染血原性传播疾病的先决条件，医务人员经常接触病人的血液体液等，职业暴露后感染的几率较常人高。血原性致病因子对医务人员传染常发生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜或破损皮肤接触等方式传播，多发生于护士，其次是检验科人员及医生。（2）高危人群长时间从事采血、急救以及妇、产科、血液疾患的操作，接触血量越大，时间越长，机体获得致病因子的量越大。

职业暴露对手术室护士的危害及其防护

职业暴露对手术室护士的危害及其防护目的：了解手术室护士职业危害因素及其防护。方法：对手术室护士进行职业危害因素及相关防护内容进行调查、分析，采取有效的职业防护措施。结果：手术室护士职业暴露发生率高达90%，经常接触患者的血液、体液高达100%，并且长期与C臂机、化学消毒剂、麻醉废气长期接触。结论：手术室护士在操作过程中不可避免地要接触到患者血液、体液，在护理操作中被锐器刺伤的几率高，而防护意识不足是导致职业感染的主要因素，手术过程中C臂机、各种化学消毒剂使用以及麻醉废气的污染都对手术室护士造成潜在的不安全。标签：职业危害；职业感染；职业防护中图分类号R47 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)12-0087-02 在医院特定的环境下，护士为患者实施护理措施的过程中，其护理活动的空间、地点、周围存在着物理、化学、生物及社会心理因素的影响，护士时刻有感染某种疾病的危险，其危险即为职业暴露[1]。手术室护士由于工作的特殊性，在进行各项操作的过程中，经常会接触患者的血液、体液及分泌物，也可能接触污染的注射器、针头、各种引流导管等，可能感染经血液传播的疾病，而且随着影像学增强器的使用，手术室护士经常受到C臂机X线的照射，手术室长期使用的化学消毒剂、麻醉废气等都对人体产生很大的危害。而防护意识不足是导致职业感染的主要因素。有研究表明，我国目前人群中乙型病毒性肝炎感染率高达60%左右，艾滋病的流行在我国也进入快速增长期，性病的发生率也呈上升趋势[2]。长期接觸X线、化学消毒剂会引起造血功能底下、皮肤癌等。为了解笔者所在医院手术室的职业防护现状，增强自我防护意识，强化防护行为，现对笔者所在医院手术室护士进行职业防护调查，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料笔者所在医院手术室护理人员30人，其中40岁以上7人，40岁以下23人，平均年龄28岁。学历：本科6人，专科22人，中专2人。职称：副主任护师3人，主管护师4人，护师4人，护士19人。 1.2 调查方法采用自行问卷法调查，发放问卷30份，回收30份，回收率100%。调查内容分为5部分。(1)一般资料：包括学历、工作、职称、职务、年龄。(2)护理工作中被锐器刺伤的原因，被血液体液污染的情况。(3)术中定位照片，使用C臂机的情况。(4)使用各种化学消毒剂消毒，全麻患者废气污染情况。(5)护理人员自我防护行为。(6)医院防护措施，用具是否足够，宣传是否到位。

医务人员职业暴露

医务人员职业暴露一、概念职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外地被感染性疾病病人的血液、体液污染了或者黏膜，或被含有感染者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能性被感染的情况。二、职业暴露的预防坚持标准预防，积极主动地上报与规范处理职业暴露，保持手卫生，做好医疗垃圾分类。 1、标准预防认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（注：标准预防不能预防经由空气、飞沫途径传播的疾病。） ⑴空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于5um)一气溶胶来传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。 ⑵飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。 2、防护措施 ⑴分诊的时候应该带上口罩，戴口罩是医务人员最基本的防护措施，可以防止和减少飞沫、空气等呼吸道的传播。每隔6-8h就需更换一次。 ⑵打开分诊台的窗户，是空气流通；使用空气交换机，加强空气消毒。 ⑶可能接触患者体液、血液及分泌物时须戴手套。 ⑷手部皮肤破损有可能接触患者血液、体液及分泌物时；清洗清创用器械时都必须戴双层手套。 ⑸操作完毕脱去手套后应立即洗手，必要时手消毒。 ⑹进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，保证充足的光线，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤，使用后的锐器放入弯盘并及时放入锐气盒。（输液的时候应该使用治疗盘和弯盘，锐器可先放入碗盘，之后再放入锐器盒。） ⑺禁止将使用后的针头从新盖帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片锐器，可以用处理垃圾的剪刀拾取。 ⑻采血气时注意保护手指，特别是对老年痴呆者、酒精中毒者，必要时可以做好记号单手操作；采完血气后及时插入橡胶方块中，移动时食指固定针柄，针头向下，另一只手护住前方。 ⑼处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其不能用手向下挤压垃圾废物，以免被锐气刺伤。 ⑽传递锐器的时候锐利的一头朝自己。 3、手卫生（1）概念

外科门诊换药室护士的职业暴露危险因素及防护对策

外科门诊换药室护士的职业暴露危险因素及防护对策发表时间：2016-04-14T16:06:22.203Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：林芳许淑平 [导读] 中国水利水电第十三工程局医院本文结合医院的实际情况，依据护理学原理，总结了门诊外科换药室的工作特点。中国水利水电第十三工程局医院山东德州 253000 摘要：本文结合医院的实际情况，依据护理学原理，总结了门诊外科换药室的工作特点。对外科门诊换药室的职业暴露危险因素进行分析，并提出针对职业暴露的危险因素的防护对策。关键词：换药室；职业暴露；危险因素；对策护理行业的特殊工作环境，使得从事该项职业的从业人员常常受到各种危险，特别是工作在外科换药室的护士，外科门诊换药室是对患者进行手术、感染、外伤等伤口进行换药处理的地方。在外科换药室工作的护士，在进行换药处置过程中经常会与患者的血液、伤口渗夜、脓液等接触，是医源性感染的危险人群之一。所以特别需要针对外科门诊换药室护士的职业暴露防护进行研究，并找到相应防护对策。一、外科门诊换药室的工作特点外科换药室作为外科工作的重要环节。换药室护士在换药过程中进行清除创口的分泌、异物、坏死组织，消除不利于愈合的因素，对清洁创口的换药主要是观察创口肉芽组级织的生长情况和有无继发感染，按不同情况选择用药、引流或其他处理。外科换药室是临床医疗实施的重要场所，它的科学管理程度对医疗质量的高低有着至关重要的影响。然而，由于室内进出人员多；清洁与污染伤口的处理交错进行；血液、渗出液、污染创面对室内环境的影响等，给管理带来了难度。如何减少室内污染，找出其相关因素，加强管理与监控，预防感染及交叉感染，是临床工作不容忽略的问题。二、外科门诊换药室职业暴露的危险因素（一）对职业暴露的认识在上个世纪八十年代，国际上相关学者对医护从业人员的“职业暴露”问题作了专门研究。在实验室、医院、防疫站等从业人员被认为是职业暴露的高危人群。而护理从业人员位于职业暴露高危人群之首。在职业暴露中，针刺伤是发生几率最高的。所谓针刺伤是指一种由医疗利器造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤的损失。（二）职业暴露的危险因素 1、生物性因素换药室护士承担创伤的急性清创、缝合、脓肿的切开引流、各种引流管的更换及引流口换药，操作中不注意消毒隔离和自我防护，易发生院内感染和交叉感染。其中乙型肝炎病毒（HBV）的危害最大，在常人中HBsAg阳性者约占10%。门诊换药时人员流动频繁，病种复杂，大量的病原微生物附着于尘埃或飞沫中，可使医务人员和患者发生感染。 2、化学性因素护士每天都要接触大量化学消毒剂，含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的气味对呼吸道刺激大；戊二醛在医院中使用是引起职业性哮喘的原因之一。在工作过程中经常使用化学消毒剂，如健之素、戊二醛、过氧乙酸等对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、神经系统均有不同程度的损害，可引起皮炎、鼻炎、结膜炎、恶心、呕吐、过敏、哮喘，甚至畸形、致癌。 3、物理性因素辐射损伤和锐器伤害是常受到的物理性危害因素。护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害的可能，尤其是护理参与实施放射诊治患者的过程中，受到放射线的危害最为严重，由于大多数护士不具备放射防护的知识，得不到很好的自我防护，护士每天必须对换药室的各个房间进行紫外线消毒，当开关紫外线灯时会有一定量的紫外线辐射到人的面部及眼睛，引起灼伤、红斑、紫外线眼炎或皮肤过敏；在换药操作、脓肿切开引流、缝合时，护士易被患者血液、引流液、脓液等污染的刀片、剪子、针头等锐器划破、刺伤，而导致感染的机会增多。 4、心理社会性因素外科门诊换药室护士工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于护士工作长期面对患病、意外伤害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响护士的精神状况和生活态度；随着对护理服务要求的提高，加上恶性事件以及酗酒、吸毒等社会问题，增加了护士工作的风险性和不确定性以及工作紧张感。过度的压力会造成心理、生理上的损害。三、外科门诊换药室职业暴露危险的防护措施（一）生物性伤害的预防给已经确诊的HBsAg阳性患者换药时，应尽量使用一次性物品，戴口罩，手套，对病毒携带者及患者的血液和伤口渗液，用含有效氯1 000mg/L的消毒剂溶液或0.5%过氧乙酸溶液作用15～30min。换药所用器械先用有效含氯1 000mg/L的消毒剂浸泡30min后，清洗、擦干，耐高温物品经高压蒸汽灭菌，不耐高温物品再次浸泡在含二溴海因消毒剂1 000～2 000mg/L中30～60min。一次性换药用品及敷料均做焚烧。操作台、地面用含有效氯2 000mg/L的消毒剂溶液擦拭。如果手被污染，可用0.5%碘伏溶液擦拭2min，然后再用皂液流动水洗手。（二）化学性损害的防护加强室内通风，定时开窗换气。换药室护士配制和使用消毒剂时，应戴口罩、套袖和乳胶手套，必要时戴防护镜，掌握消毒剂的性质、配制方法及注意事项，浓度准确，盛消毒液的容器要加盖。严格掌握消毒隔离制度，接触化学消毒剂时，应戴手套、口罩，有条件的医院可戴防护眼镜，以免损伤皮肤或引起呼吸系统和眼部损害。消毒时要关闭门窗，以免增加空气污染，护士应离开消毒场所，消毒完成后应打开门窗通风，待气味散尽后再进入。对于戊二醛，必须保证在通风设备良好或通风良好的地方使用，避免接触皮肤并远离火源，避免曝晒于空气中，戴手套、围裙、面罩、防护眼镜，甚至稀释很高倍数时亦要做上述防护，浸泡的水槽及废弃药剂均需处理，有书中建议

(完整版)医务人员职业暴露考试试卷及标准答案

标准防护医务人员职业暴露考试试卷科室：姓名：得分：一、单选题（每题4分共48分）： 1、医务人员职业暴露主要包括以下几种（ E ） A化学性职业暴露B感染性职业暴露 C 放射性职业暴露D其他职业暴露 E 以上均是 2 、医务人员发生职业暴露最多的人群是（ A ） A护士 B 医生 C 技术员 D 保洁人员 3、标准预防的原则是（ C ） A保护病人 B 保护医务人员 C 二者都是 D 二者都不是4、暴露情况可按暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，其中重度是指：（B ） A、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、 CD4计数正常者。 B、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。 C、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者 D、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 5、预防锐器损伤应采取的措施有（ B ） A减少锐器使用B及时处理使用后的锐器 C 不携带锐器走动 D医务人员进行疫苗注射 6、预防性用药的原则：（D ） A、最好在发生艾滋病病毒职业暴露后4小时内开始 B、最迟不得在发生艾滋病病毒职业暴露后24小时服药 C、即使超过24小时，也应该实施预防性用药 D、以上原则均适 7、医务人员发和职业暴露应采取的措施包括：（ D ） A 紧急局部处理 B 报告 C 填写登记表 D 以上均是 8、标准预防，是针对所有的患者，在未诊断之前采用的普遍预防措施，以降低医务人员和患者之间病原体传播的危险性。其主要内容有：（D ） A、洗手与手消毒 B、手套、帽子、口罩及防护眼镜、穿长工作服 C、用过的针头、刀片或其他尖锐器械应立即放入有标签的利器盒内，用过的针头不需要再套针帽。 D、以上均 9、关于戴手套说法不正确的是：（ D ） A 不要戴手套按电梯按钮B摘除手套后必须要洗手

医务人员职业暴露考试试卷及答案

医务人员职业暴露考试一、单选题: 1、医务人员职业暴露主要包括以下几种( E ) A化学性职业暴露B感染性职业暴露 C 放射性职业暴露D其她职业暴露 E 以上均就是 2、医务人员发生职业暴露最多的人群就是( A ) A护士 B 医生 C 技术员 D 保洁人员 3、标准预防的原则就是( C ) A保护病人 B 保护医务人员 C 二者都就是 D 二者都不就是 4、暴露情况可按暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度与暴露源不明三种类型,其中重度就是指:(B ) A、经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4 计数正常者。 B、经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、 CD4计数低者。 C、经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者 D、不能确定暴露源就是否为艾滋病病毒阳性者 5、预防锐器损伤应采取的措施有( B ) A减少锐器使用 B及时处理使用后的锐器 C 不携带锐器走动 D医务人员进行疫苗注射 6、预防性用药的原则:(D ) A、最好在发生艾滋病病毒职业暴露后4小时内开始 B、最迟不得在发生艾滋病病毒职业暴露后24小时服药 C、即使超过24小时,也应该实施预防性用药 D、以上原则均适 7、医务人员发与职业暴露应采取的措施包括:( D ) A 紧急局部处理 B 报告 C 填写登记表 D 以上均就是 8、标准预防,就是针对所有的患者,在未诊断之前采用的普遍预防措施,以降低医务人员与患者之间病原体传播的危险性。其主要内容有:(D ) A、洗手与手消毒 B、手套、帽子、口罩及防护眼镜、穿长工作服 C、用过的针头、刀片或其她尖锐器械应立即放入有标签的利器盒内,用过的针头不需要再套针帽。 D、以上均 9、关于戴手套说法不正确的就是:( D ) A不要戴手套按电梯按钮 B摘除手套后必须要洗手 C皮肤有损伤时戴双层手套 D每个患者之间只要手套不损坏不用更换

手术室护士职业暴露及防护措施

手术室护士职业暴露及防护措施目的：探讨手术室护士职业暴露危险因素及防护措施。方法：回顾性总结手术室护士职业暴露因素。通过对手术室护理人员工作过程实地观察，对实际情况进行分析。找出各个环节的危险因素，采取相应防护对策，查阅资料、进行分析、归纳总结。结果：需要强化手术室护士自我保护意识，遵守操作规程的程度，建立完善的规章制度。确保手术室护士职业安全。结论：重视职业防护对手术室人员的重要意义。标签：手术室护士；职业暴露；防护措施中图分类号R472.3 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0094-02 手术室是一个特殊工作环境，集手术、治疗、抢救于一体的重要场所，由于工作的特殊性，直接、间接的接触患者的血液、体液，以及各种化学消毒剂、麻醉废气、X线，直接影响护士身心健康[1]。职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、医疗垃圾清运过程中被感染性病原体携带者或患者的血液、体液污染的皮肤黏膜，或被含有感染性病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有被感染可能。护理工作目标是促进健康、预防疾病、减轻痛苦，提高生命质量。 1 手术室职业暴露因素 1.1 生物性因素手术室是手术患者高度聚集及病原体相对集中的地方，手术室护士在操作过程中直接频繁接触患者体液、血液、分泌物，发生感染性疾病风险很高，血液性病原体对护理人员最具危险，其主要传播途径为皮肤暴露或黏膜暴露，包括针刺伤、锐器伤、安瓿割伤，针刺伤是护理人员最常见的职业事故，据统计，在我国98%护理人员发生过针刺伤，手术室工作中常用的刀、剪、缝针，在传递过程中易误伤他人，术中清洗易误伤自己。 1.2 化学性因素环境污染特别是化学试剂污染不断侵蚀人类健康，手术室护士每天接触各种消毒剂、麻醉废气、化疗药品等有潜在危险。护士在手术中配制化疗药物时，药物颗粒释放到空气中，通过呼吸道吸入，药物接触皮肤直接吸收入体内，引起白细胞减少、头晕，妊娠期可引起自然流产、致畸、致癌，吸入麻醉药如异氟烷长期吸入可影响肝肾功能，吸入高浓度麻醉废气可引起妊娠期自然流产，并可产生氟化物中毒，影响遗传（包括致突变、致畸、致癌）白细胞减少，不孕率增加[2]。戌二醛对皮肤黏膜有刺激性，直接与皮肤接触可导致过敏性皮肤炎，与眼睛直接接触，可引起角膜损伤，甚至永久性视力损伤。 1.3 物理性因素骨科手术广泛开展，术中X线光定位使手术室护士经常受到X线照射。长期接触X线可导致造血功能低下，白细胞减少，精子成活率低，植物神经功能紊乱，晶状体混浊甚至诱发肿瘤，妊娠期接触X线可导致胎儿畸形。 1.4 生理心理因素随着新的医学模式转变，知识更新，人事制度改革，手术室工作过程的连续性、无规律性及手术要求高度集中，加上人力资源不足，手术患者创伤重，病情急、变化快、医疗纠纷甚至医疗事故使手术室护士长期处于紧张状态，不利于身心健康，长期轮班工作制度打乱手术室护士生物钟。生活不规律，易引起胃肠疾

护理_职业暴露的防护

安全防护及紧急处理知识一、什么是护理职业暴露护理人员工作在医院特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及社会心理因素。在为病人的护理活动中，经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，如：接触污染的注射器、针头、各种导管等，还有各种理化损伤因子，如：光、热、电磁辐射等及工作压力的影响，有感染某种疾病的危险，即职业暴露。自有医疗护理事业后，就有职业暴露，如古代的神农尝百草，因中毒而死亡，白求恩大夫手术中感染破伤风，2003年SARS流行中医生护士感染SARS而牺牲，2005年12月14日省三医院神经外科34岁护士长丁艾梅身患重病坚持工作，以身殉职等。二、护理人员职业暴露环境的危险因素 (一)环境的概念环境是指围绕着人类客观存在的各种物质条件的总和，是人类赖以生存的外部条件，可分为自然环境和社会环境。自然环境由空气、土壤、水、各种植物等组成，是人类赖以生存的物质基础。社会环境是指人类在自然环境的基础上，通过长期有意识的社会劳动所创造的物质体系，包括生产关系、阶级关系和社会关系，受到社会政治、经济、文化、教育、风俗习惯等各种因素的影响。医务人员暴露于自然环境和社会环境之中。 (二)护理职业暴露环境危险因素构成护理职业暴露环境的危险因素有：

1、生物危险因素：主要指细菌、病毒等。细菌主要有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，常见的有：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等病原菌。细菌可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。病毒常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。细菌与病毒可通过病人的呼吸道、排泄物及血液污染环境，医务人员受到感染。 2、化学因素主要有消毒剂、麻醉剂、化疗药品，如氯制剂、醛类、细胞毒类化疗药等。 3、物理因素主要有噪声、高温、光、电离辐射。如：X线、非电离辐射、微波、超声波、紫外线等以及锐器切割伤、针刺伤等。 4、运动功能性因素护理工作中由于负重过度，搬病人、用物。用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤。超时静立、走动，引起静脉曲等。 5、社会心理因素护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死亡等社会环境，影响护士情绪，病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作。病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。三、医务人员职业暴露的频率医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，2003年SARS引起医务人员发生的院感染是普通人群的2倍，据卫生部统计，确诊为SARS的患者中18.8%为医护人员，位居各职业发病率的首位。因针刺伤接触HIV的频率为0.19%，其中护士占67%，、外科医生

手术室护士的职业暴露与防护

手术室护士的职业暴露与防护发表时间：2010-11-03T11:52:42.623Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：王春燕 [导读] 护理人员不可避免的要接触到病人的血液、体液、分泌物等，发生职业暴露的机会很多。王春燕（开封市第一人民医院感染管理办公室河南开封 475000）【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）27-0180-02 【摘要】护理人员不可避免的要接触到病人的血液、体液、分泌物等，发生职业暴露的机会很多。而手术室护理人员所进行的是创伤性的医疗操作，发生职业暴露的机率大大增加，因此要加强手术室护理人员防护意识，掌握防护知识，制定防护措施，有效防止职业暴露的发生。手术室护士在术中发生医疗锐器伤，不慎被刀片、缝针、注射针头等刺伤及污血溅到皮肤或眼晴里，而传染各种疾病，引起医源性感染。【关键词】手术职业暴露防护 1 加强预防意识护理人员在繁忙的工作中，不可避免地要接触到病人的血液、体液、分泌物等，发生职业暴露的机会很多。而手术室护理人员所进行的是创伤性的医疗操作，存在着遭受意外损伤，而发生多种感染。职业暴露的机率大大增加，因此要加强手术室护理人员防护意识，掌握防护知识，制定防护措施，防止发生职业暴露。要从思想上深刻地意识到手术室护士所从事的是一份具有特殊风险的职业，每天在工作中不可避免的要接触到器械、患者的血液、体液、分泌物。护理人员应自觉的做好个人防护，对工作人员进行培训是非常必要的。护理人员应定期体检身体，定期注射乙肝疫苗，还要做好病人的术前访视工作，了解病人情况，择期手术病人术前常规检查HBsAg、HCV、HBV 等。急诊病人尽量快速检测HBsAg、HIV，无条件者按阳性对待。手术配合轻巧、娴熟，操作严谨，止血仔细。 2 防护措施 2.1 加强职业暴露预防意识手术室护士所从事的是一份有特殊风险的职业，每天在工作中不可避免地要接触器械、接触患者的血液、体液、分泌物等。我们在思想上要深刻地意识到这一点，自觉地做好个人防护，对工作人员进行适当的培训以减少针头刺伤和其他锐器伤是非常必要的。 2.2 手术室工作人员应定期体检身体，建立健康档案，定期注射乙肝疫苗等。 2.3 术前认真访视病人，了解病人情况。择期手术病人术前常规检查HBsAg、HIV、HBV等。如遇特殊感染应特殊安排处理，急诊病人尽量快速检测HBsAg、HIV，无条件者按阳性对待。接触阳性者巡回护士应戴手套，并及时更换，术者戴护目镜，双层手套，穿一次性手术衣，铺一次性手术巾。 2.4 术中应合理有序的摆放器械，使手术有条不紊地进行。手术配合轻巧、娴熟，操作严谨，减少术中无谓动作。止血应及时、仔细，避免大出血忙乱操作，导致损伤手术人员，或因血管喷射性出血而溅伤手术人员等，传递器械要经过中介物，减少因传递器械所致的损伤。针头使用后不再复帽，必须复帽时，需单手操作。 2.5 盛装锐器的盒子不能过满，应小于3／4满，有明显标记，封闭后专人运送焚烧。对特殊感染的垃圾用双层黄塑料袋密闭后焚烧。阳性者采取严格的消毒隔离措施。手术应于隔离手术间进行，污物袋标志鲜明。用双层塑料袋分层封扎，专人回收无害化处理。房间进行终末消毒。 3 职业暴露的处理按职业暴露的部位分别给予处理，并立即向单位负责人和当地疾病控制部门报告。 3.1 皮肤刺伤后应反复轻挤压伤口，尽量挤出损伤的血液，同时用肥皂水或清水冲洗，而后用碘酒、酒精消毒。再判断暴露源的性质，决定是否采取预防用药。填写职业暴露个案登记表，报告疾病控制部门。 3.2 黏膜损伤后生理盐水或清水反复冲洗，0.5％碘伏冲洗或涂沫消毒，然后判断暴露源的性质来决定是否给予暴露后预防。如需预防尽量在1h内服药。 3.3 完整皮肤污染后给予肥皂水和清水冲洗，然后给予一般性消毒。不需要暴露后预防。广大手术室护士在工作中要尽量减少暴露，发生职业暴露后，不但对护士本人的身心健康和家庭构成威胁，还会对临床工作带来负面影响。因此，手术室护士要深刻认识职业暴露的危害性，做好个人的安全防护，掌握职业暴露的处理流程，各级领导应重视，不断提高医务人员的自身素质，加强责任心，提高业务水平，做好周密的准备工作，确保手术病人和医务人员的健康和安全。