人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施

人工髋关节置换技术

管理制度及质量保障措施

一、人工髋关节置换技术管理制度

为了规范我院人工髋关节置换手术，提高临床治疗效果，防范并发症发生，特规定如下：

1.成立医院人工髋关节置换管理小组（附件1）

2.人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。严格筛选人工髋关节置换手术治疗的髋关节疾病的病例，严格把握适应症和禁忌症。在决定为病人实施髋关节置换手术前，必须由两位髋关节置换小组副组长审批并签字。

3.根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。

4.人工髋关节置换手术由本院2名具有专业技术职务任职资格的副主任或主任医师通过术前病例讨论决定,术者由其中一名副主任或主任医师担任。关节科小组共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。

5.实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

6.术前准备

（1）必须的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；凝血功能;感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；髋关节正侧位X线片；胸片、心电图。

（2）根据患者病情可选择：必要时行下肢深静脉超声检查；超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（3）选择用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用；预防双下肢静脉血栓栓塞症参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》处理。

7.手术

（1）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、腰硬联合麻醉或全麻。

（2）手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。

（3）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材登记制度，保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）。

（4）输血：视术中出血情况而定。

8.术后恢复

（1）必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。

（2）必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。

9.术后处理

（1）抗菌药物选择参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，前2小时和术中分别使用头孢类或万古霉素抗生素。术后病人使用抗生素原则上不超过3天；

（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》执行，术后6小时开始，在无特殊禁忌症情况下必须常规给病人皮下注射低分子肝素钙，直至出院，严密观察出凝血情况，随时调整用药。出院后仍嘱其密切观察下应用抗凝药物；

（3）术后镇痛参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》执行；

（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

10.出院标准：

（1）体温正常，常规化验指标无明显异常；

（2）伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死；

（3）术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定；

（4）没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

11.建立严格的髋关节置换购进、出入库、消毒使用登记制度，建立网络登记。

12、建立人工髋关节置换手术后随访制度，并按规定进行随访、记录。

二、人工髋关节置换质量保障措施

（一）实施手术前功能评估

1.全髋关节置换术术前功能评估髋关节术前评估至关重要。包括四方面内容：

（1）术前合并内科疾病的评估（附件2），以确定患者所患内科疾病是否耐受手术；术前对患者下肢血管，特别是患肢血管情况进行评估；术前7－10天停用阿司匹林和抗炎药物；化脓性病变必须予以根治；应除外髋关节化脓性病变；应常规行Trendelenburg征检查了解外展肌力；对下肢长度、疤痕及各种畸形予以记录；应排除假性髋关节疼痛。对类风湿关节炎病人，术前已停用皮质激素2年以上着，宜停止再用；停用在1－2年者，应适当补充，术后第二天停用；停用不足1年者，应常规应用。术前应常规加摄张口位片和颈椎正位片，检视C1,2脊椎有无异常；术前应对龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎、泌尿系感染、咽炎、足癣等适当治疗。对合并足部畸形应先矫正在先，然后再矫正髋关节。

（2）常规摄髋关节正侧位及患侧股骨全长X线片，并行模板测量以了解所需假体的大小及假体放置的位置，了解股骨髓腔情况和有无骨缺损；

（3）术前用Harris评分法有利于评价术后结果（附件3）；

（4）评估有无手术适应症

人工髋关节置换术适应症：

①股骨颈骨折：陈旧性股骨颈骨折，股骨头、臼、软骨或骨骼均已萎缩、破坏，并有疼痛而影响功能者；以及老年人新鲜股骨颈骨折者。

②股骨头缺血坏死：股骨头坏死三、四期，股骨头塌陷变形，髋臼被破坏者。

③骨性髋关节炎：包括退行性和创伤性髋关节炎。

④类风湿关节炎及强直性脊柱炎：病人患有不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限，影响学习、工作和生活者；髋关节畸形异常而引起其他关节的并发畸形者。

⑤髋关节强直：完全强直于畸形位的髋关节，未完全骨性强直而有疼痛者。

⑥髋关节脱位和髋关节畸形。

⑦髋关节成形术失败：包括截骨术后、头颈切除术后、人工股骨头或双杯关节置换术后效果不佳者、全髋置换术后。

⑧股骨上段肿瘤。

⑨髋关节感染性病变后畸形：化脓感染2年后，结核愈后4年以上。

（二）预防性抗生素应用

术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过72小时。头孢呋辛，成人3g/次，2次/日，溶于生理盐水100ml 中，约10～15分钟内滴入。

（三）预防术后深静脉血栓形成

防治措施：

(1)低分子肝素钙（尤尼舒）术前12 h、术后12h、24h、2～7d腹壁皮下注射5000IU，1次／day；

(2)术后当日开始应用下肢气压泵，每天2次，连续7 d；术后6 h开始踝部运动和主动下肢肌肉收缩练习；术后3d开始下肢CPM机锻炼；术后3 d开始行髋关节被主动活动。第5天开始逐渐站立行走。

（四）手术输血量

术前做好充分准备，术中仔细认真操作，尽量减少出血，力争不输血或少输血（控制输血量在400毫升以下）。对于预计出血量较多的病人，如患者身体条件许可，建议患者术前分次采血400--800毫升，采用预存式自体输血；对于患者身体条件欠佳或不愿接受术前采血的，采取自体引流血回输技术，力争降低异体输血量。

（五）术后康复治疗：

（1）术后早期康复程序

①术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10－20°，防止搬运时脱位。

②术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋关节置于稍屈曲、外展位。

③术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。

④术后48小时拔引流管。

⑤防止深静脉血栓：一般术后应用低分子肝素钙。如果患者以往有深

静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。

⑥术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。术后踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习。

（2）第四天-第七天体疗方案

①髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。

②股四头肌的等张练习。

③上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。

（3）术后一周开始的康复

①床上练习，作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后7天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。患者可以自助髋关节屈伸。

②坐位练习，坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90o，要坐较高的椅子。

③如何下地，术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可

以下地进行康复练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少2月。

④如何站立练习后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节囊和屈髋肌群, 外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌, 屈髋练习，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前倾。

⑤如何用步行器迈步行走，先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环。

⑥如何上下楼梯，上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶;下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。

（4）出院后康复锻炼（术后第15天至3个月）

重点是进一步加强前2周康复治疗的效果，增加患肢的活动及负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活自理能力。患者继续依靠拐杖行走，患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。待患者适宜后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖，独立行走。为防止假体脱出，术后6周内髋关节屈曲<90°，忌内收及内旋，可在两下肢中问放一软枕，6周内不要交叉双腿，不坐沙发，坐位时不要前倾，不要弯腰拾东西。卧床时仍平卧或半卧位，2月内不坐小矮凳，不踮脚拿高处物品，3个月内避免侧卧。3周内屈髋<45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，不要在床上屈膝而坐低凳。

（六）内科原有疾病治疗

对患有内科疾病的病人，先按照附件2进行评估，达不到手术耐受指标者，请相关内科专科会诊转科治疗，待达到手术耐受标准时转回我科手术治疗。

（七）防治手术后出现并发症（深静脉血栓形成）

深静脉血栓形成诊断与治疗

1.辅助检查

可选用下列辅助检查：⑴术前进行一次双下肢深静脉B超检查，以评估血管情况及血栓形成可能性。⑵术后隔日做一次双下肢静脉B超检查，以了解深静脉血动情况，及早发现血栓。

2.治疗：确认患者有深静脉血栓形成后，急诊请普外血管外科专家会诊，以指导治疗或转科治疗。

（八）为患者提供髋关节置换术的健康教育

72小时内为患者及其家属提供髋关节置换术的口头/书面健康教育。

（九）刀口愈合Ⅰ/甲。

严格术后切口换药，保障术后刀口愈合在Ⅰ/甲或Ⅰ/乙。

（十）住院21天内出院。

按照上述规定进行围手术期管理及治疗，保证患者住院14天～21天能够出院。

（十一）平均住院日/住院费用。

每季度统计分析平均住院日/住院费用，每月抽查3—5份归档住院病

历，评价单病种质量控制情况。力争控制标准为：平均住院14天～21天；住院费用：全髋关节置换术 2.5～5.0万元。

附件1：人工髋关节置换质量管理小组

一．小组成员

组长：

副组长：

成员：

二、管理小组职责

1.科主任为人工髋关节置换质量管理小组的第一责任人，护士长为第二责任人。

2.人工髋关节置换质量管理小组负责科室人工髋关节置换技术的医疗质量与安全管理，根据人工髋关节置换相关标准制定质量评价标准，确立质量与安全工作的重点目标，严把质量关，并有持续改进机制。

3.根据相关医疗安全与质量管理标准落实奖惩措施。

三、管理小组工作制度

1.登记记录科室所有行关节置换病人基本信息、材料合格证、手术情况、术后恢复情况、患者花费、后期随访等资料，完成髋关节置换病人登记表。

2.按规定每季度填写河南省中医管理局下发的“新技术、新项目季度工作报告表”，并对本季度关节置换工作进行总结分析。

3.发现问题、解决问题，建立关节置换病人医疗质量管理持续改进机制。

附件2：术前合并内科疾病评估

附件3：髋关节置换术Harris评分表

人工髋关节置换技术报告

固始县中医院骨科开展人工髋关节置换技术 可行性研究报告 一、开展技术名称：人工髋关节置换术 二、开展技术单位：固始县中医院骨科 三、基本情况 我院位于河南省东南部人口大县固始县城区中心，离信阳市200公里，距省城500余公里，交通不方便，辖区内老年病人多，病源丰富。在我院手术患者家属照顾方便，而我院拥有人员梯队结构合理的专业骨科医师队伍，拥有骨关节置换技术，能解除病人疼痛，恢复骨关节的运动功能和稳定性，纠正畸形，具有开展人工髋关节置换术的需求。医院开放床位500张，开设急诊科、呼吸内科、心内科、内分泌科、神经内科、ICU、普外科、胸外科、骨外科、脑外科、手外科、肾内科(血液透析)、放射科及康复科等…个临床科室，拥有…CT、MRI 等，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。 我院骨科具备结构合理的人才医师梯队，人员技术力量雄厚。现有8年以上骨科临床诊疗工作经验的副主任医师2名、主治医师2名、住院医师3名，其中有一名在河南省人民医院骨科进修学习一年、有一名在洛阳正骨医院进修一年、有一名在一〇五医院培训一年并都取得结业证书。开设床位58张，拥有成熟的技术团队和影响，多年来已熟练开展各种骨科手术。能常规开展胫骨、股骨骨折交锁髓内钉，股骨颈骨折闭合复位空心钉手术，各种复杂的股骨远端骨折、股骨粗隆骨折、胫骨平台骨折、Pilon骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折、跟骨骨折、腰椎骨折切开复位内固定术、开放性骨折外固定支架技术等。先后开展了肩胛骨骨折切开复位内固定术、骨盆骨折切开复位内固定术、髋臼骨折切开复位内固定术等高难度、高技术水平的四级手术，近三年每年作为术者独立完成髋骨节相关手术不少于30例，取得了较好的经济及社会效益。 我院有两间层流手术室达到Ⅰ级洁净手术室标准，每间手术室面积达到30平方米以上，布局合理。配备有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需求的手术器材，配备符合放射防护条件的C臂X光机，已由信阳市中心医院及北医三院骨科手术帮扶

(完整版)人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案

人工髋关节置换技术常见并发症和意外的 处理预案 一、髋关节置换术后感染 感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。 1.临床表现 人工关节感染的临床表现常是多样化的。一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。 早期急性感染的症状多出现于术后3， 4周内。晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40?500mm/h，甚至100mm/h。

人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。一般患者由术后开始即出现关节疼痛。常有休息时或夜间疼痛。有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。病人无全身或局部感染症状。有时血沉增快。 影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。 2.实验室检查 对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。 穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。如三者均为阳性则可确定有感染存在。如有一标本为阳性则应再行第二次穿刺，以确定诊断。为避免假阴性，穿刺前应停用抗生素4周。 诊断人工关节感染的程序可确定如下： 1.病史(发热、疼痛)。 2.体征(关节渗液、红肿、关节积液等)。 3.血液化验检查（白细胞计数、血沉、C反应蛋白）。

人工髋关节置换术知情同意书

人工髋关节置换术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的髋关节患有，需要在麻 醉下进行手术。 人工髋关节置换术主要用于治疗髋关节病变导致关节疼痛、功能障碍，包括退变性 骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨颈骨折等等。通过行人工髋关节置换术，缓解关节疼痛、改善关节功能，并矫正畸形，通过术后适当的功能锻炼，使患者髋关节功能满足日常生活需求，改善生活质量。据国内外术后随访资料显示，人工髋关节置换术后约有90%的关节假体可有效使用20 年。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下人工髋关节置换手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有 在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 术中可能发生的风险及对策： 1) 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气 胸、心肺功能抑制以致停止； 2) 心脑血管意外，多器官功能衰竭； 3) 术中发生血管或神经损伤，如坐骨神经损伤引起肢体麻木、不能活动； 4) 术中大出血，输血输液反应，引起休克； 5) 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭； 6) 骨水泥中毒或者骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险； 7) 术中发生骨折，有时需要加用其他内固定； 8) 术中安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤； 术后可能发生的风险及对策： 1) 术后切口渗液，延迟愈合，切口感染； 2) 术后应激性溃疡，胃出血； 3) 术后深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命； 4) 术后感染需要行清理术和/或假体取出、旷置以及二期再置换手术； 5) 术后关节功能不良,疼痛不缓解； 6) 术后假体周围异位骨化影响关节功能； 7) 术后关节脱位或半脱位，需要手法复位或切开复位； 8) 术后双下肢不等长； 9) 术后假体松动、移位、断裂,需要将假体取出行翻修手术；10) 术后双侧下肢不等长； 11) 术后假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定； 除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特

人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施

人工髋关节置换技术 管理制度及质量保障措施 一、人工髋关节置换技术管理制度 为了规范我院人工髋关节置换手术，提高临床治疗效果，防范并发症发生，特规定如下： 1?成立医院人工髋关节置换管理小组（附件1） 2.人工髋关节置换术应严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，如《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。严格筛选人工髋关节置换手术治疗的髋关节疾病的病例，严格把握适应症和禁忌症。在决定为病人实施髋关节置换手术前，必须由两位髋关节置换小组副组长审批并签字。 3.根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。 4?人工髋关节置换手术由本院2名具有专业技术职务任职资格的副主任或主任医师通过术前病例讨论决定，术者由其中一名副主任或主任医师担任。关节科小组共同制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。

5.实施人工髋关节置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 6?术前准备 （1）必须的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；髋关节正侧位X线片；胸片、心电图。 （2）根据患者病情可选择：必要时行下肢深静脉超声检查；超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （3）选择用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用；预防双下肢静脉血栓栓塞症参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》处理。 7.手术 （1）麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、腰硬联合麻醉或全麻。 （2）手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。 （3 ）手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（建立人工髋关节器材登记制度，保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录部分留存人工髋关节假体条形码或者其它证明合格文件）。 （4 ）输血：视术中出血情况而定。 8.术后恢复

人工髋关节置换术知情同意书

人工髋关节置换术知情同意书 天长市人民医院 人工髋关节置换术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有， 需要进行手术。 人工髋关节置换术主要用于治疗髋关节病变导致关节疼痛、功能障碍，包括退变性骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨颈骨折等等。通过行人工髋关节置换术，缓解关节疼痛、改善关节功能，并矫正畸形，通过术后适当的功能锻炼，使患者髋关节功能满足日常生活需求，改善生活质量。据国内外术后随访资料显示，人工髋关节置换术后约有90%的关节假体可有效使用20年。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下人工髋关节置换手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策: 术中可能发生的风险及对策: 1) 麻醉意外:如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气

胸、心肺功能抑制以致停止; 2) 心脑血管意外，多器官功能衰竭; 3) 术中发生血管或神经损伤，如坐骨神经损伤引起肢体麻木、不能活动; 4) 术中大出血，输血输液反应，引起休克; 5) 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭; 6) 骨水泥中毒或者骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险; 7) 术中发生骨折，有时需要加用其他内固定; 8) 术中安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤; 术后可能发生的风险及对策: 1) 术后切口渗液，延迟愈合，切口感染; 2) 术后应激性溃疡，胃出血; 3) 术后深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命; 4) 术后感染需要行清理术和/或假体取出、旷置以及二期再置换手术; 5) 术后关节功能不良,疼痛不缓解; 6) 术后假体周围异位骨化影响关节功能; 7) 术后关节脱位或半脱位，需要手法复位或切开复位; 8) 术后双下肢不等长; 9) 术后假体松动、移位、断裂,需要将假体取出行翻修手术; 10) 术后双侧下肢不等长; 11) 术后假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定; 除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特 别注意的其他事项，如: ___________________________________________________________ ____。

人工髋关节置换术后护理管理新进展

人工髋关节置换术后护理管理新进展 人工髋关节置换术后并发症发生率较高，术后实施优质护理管理对减少并发症具有重要意义。护理管理主要包括感染、深静脉血栓、髋关节脱位、假体松动、疼痛，该文对近年来人工髋关节置换术后护理方法进行综述，为预防术后并发症发生提供参考，提高手术效果及患者生活质量。 标签：人工髋关节置换术；并发症；护理管理 The Progress of Nursing Management After Hip Arthroplasty GAN Hang The Liutie center hospital of Liuzhou city，Liuzhou，Guangxi Province，450200 China [Abstract] Complications incidence rate of hip arthroplasty postoperation was higher，postoperative implement high quality nursing management is of great significance to reduce the complications. Nursing management mainly include infection，deep vein thrombosis，hip dislocation，prosthesis loosening，pain，this paper were reviewed the nursing methods after hip arthroplasty in recent years. Providing reference for prevention of postoperative complications and improving the effect of surgery and patients’ quality of life. [Key words] Artificial hip replacement；Complications；Nursing management 人工髋关节置换术治疗效果经过多年的临床实践已经得到充分的肯定，它是将股骨颈骨折或股骨头坏死等髋关节疾患置换为人工关节的一种治疗方法，主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，使患者获得基本生活上的独立，提高患者生活质量，是一种有效、技术日趋成熟的手术方式[1]。随着医学科技发展成熟，接受髋关节置换手术的患者越来多越来越高龄化，手术数量明显增加，由于手术创伤大，术后常存在各种各样的并发症。如何防止术后并发症的发生，得到最好的手术效果，对术后康复护理和康复训练提出了新的要求。 1 髋关节术后常见的并发症 术后并发症的发生与适应证选择、术前准备是否充分、操作医生的技术[2]、患者的自身情况、术后治疗护理质量等有关。髋关节术后并发症的发生可出现在手术过程中，术后早期护理期间，术后晚期康复锻炼期间，日常活动都会引起不同的并发症。比如在手术过程中出现术中骨折、血管神经损伤、休克、骨水泥过敏、脂肪栓塞，后期假体柄断裂等。现将与护理密切相关并发症，包括感染、深静脉血栓、髋关节脱位、假体松动、疼痛。该文就目前临床常见的髋关节置换后

人工髋关节置换注意事项

人工髋关节置换注意事项 *导读：人工髋关节置换术是一种较复杂的骨科手术。它包括人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术。…… 髋骨是骨盆的组成部分，由髂骨、坐骨、耻骨合成，左右各一。在临床上，尽管这种手术对患者的损伤较大，但在医护人员的精心照料下，患者一般都会在术后两周内顺利出院。为了使患者在手术后能像正常人一样行走，出院后的患者还需要进行必要的自我保健和康复训练。那么患者在实施了人工髋关节置换术后怎样做好出院后的保健与康复工作呢? 1.进行适当的床上运动。一般情况下，患者出院后需要卧床1—2周，这是由于手术对患者的髋关节周围肌肉以及肌腱等均会造成较大的损伤，这些损伤通常需要经过3—4周的时间才能得到修复。在此期间，患者可在床上进行大腿肌肉力量以及踝、膝、髋关节的功能训练。具体的训练方法是：①屈膝抬高患肢，使其超过身体平面。②在保持下肢伸直的情况下内收、外展髋关节。 ③将枕头垫在患肢的大腿下面，然后屈伸膝关节和踝关节。④屈膝平卧，在床上做行走的动作，以活动胯部及臀部肌肉。 2.练习坐立。患者先将身体移到患肢一侧的床边，再在背部垫上厚枕，屈曲健肢，使患肢慢慢下移着地后，再移动健肢，使双下肢垂在床缘。稍作休息后，再使健肢着地，使其承担身体的重量，然后双手抓住扶手或在他人的搀扶下慢慢地撑起身体，使臀部离

开床面。 3.练习行走。患者站起来后就可尝试迈步走路。由于此时患者的肌力还不足以支撑身体的重量，所以，患者在练习行走时可借助步行器或在其家属的帮助下进行，以免摔倒后引起其他损伤。具体的训练方法是：使患肢先向前移动一小步，然后让健肢赶紧向前跟进一步，使其与患肢平行或稍向前。训练时，患者可反复练习以上动作，同时，还可按此法练习倒退的动作。患者在训练时，要注意劳逸结合，一旦感到疲劳时，可慢慢地坐下来休息。但需要注意的是：患肢的髋关节屈曲不能超过90度、不要把患肢搁在对侧的踝关节尤其是膝关节上，以免引起髋关节脱位。 4.进行必要的功能锻炼。为进一步增强患肢的活动度及肌力，患者可进行必要的功能锻炼。具体的操作方法是：①患者先背靠一面光滑的墙站直，然后使身体慢慢下滑20厘米左右后站直。每次可重复做此动作30次。②选择具有一定弹力的带子，使其一端固定在桌腿上，另一端套在患肢的踝部。锻炼时，先使双腿与桌腿平行，再使患肢对抗弹力带的拉力做外展及内收的动作。然后，患者可把弹力带取下背向桌子向前踢腿，再面向桌子向后踢腿。经过如此反复的锻炼可使患者髋关节的伸、曲、外展及内收的功能得到加强。在这里需要提醒患者的是，进行功能锻炼应循序渐进。如果在锻炼时患肢出现疼痛的症状，患者可服用一些消炎镇痛的药物，或在锻炼后用冰袋冷敷关节的不适部位。 随着肌力的增加和关节功能的提高，患者一般可独立进行坐立、

感悟 人工髋关节置换术的术后护理进展

感悟人工髋关节置换术的术后护理进展人工髋关节置换术的术后护理进展摘要:人工髋关节置换术是解除髋关节疾 病患者关节疼痛，恢复患者关节功能的重要治疗手段，术后的护理对治疗结果起着十分重要的作用，本文将对人工髋关节置换术的术后护理进行一综述。 关键词:人工髋关节置换术;术后护理;综述 目录 前言 ------------------------------------------------- 3 1病情观察 - ------------------------------------------ 3 2引流管的护理 ------------ --------------------------- 3 3体位与制动 ----------------------------- ------------ 4 4预防术后并发症 ------------------------------------- 4 4.1人工髋关节脱位 ------------------------------------- 4 4.2髋关节感染 ---------------------------------------- 5 4.3下肢深静脉血栓 ------------------------------------- 5 5心理指导 ------------------------------------------- 5 6术后康复护理 ----------- ---------------------------- 6 小结 ------------------------------------------------- 6 参考文献 --------------------------------------------- 6 前言 人工髋关节置换术是用生物相容性与机械性能良好的材料制成类似人体骨关节 的假体来置换严重损伤关节的一种措施，该技术在国外已有60余年临床应用史， 我国于20世纪70年代引进，目前人工髋关节置换已经成为治疗老年性股【】1骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、骨肿瘤、结核等髋关节疾病的常规治疗 手段。我们不仅要做好人工髋关节置换手术，而且应该重视人工髋关节置换手术后的护理措施，术后护理措施的成功与否，直接关系到患者最终的治疗疗效。好的术

人工髋关节置换术后功能锻炼

人工髋关节置换术后功能锻炼 功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免关节僵硬等重要 作用 现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下： 1、早期患肢各关节功能锻炼 髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日2～3 次，每次20～30次。 踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次，每次5～6次。每次5～10min。 2 早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。 坐姿坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节的脱位。 站立锻炼适用于术后6～7天，注重骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超过腰部，维持不动，再进一 步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。 行走锻炼 2.3.1用行走器行走站立锻炼后，即可用行走器行走，方法：先把行走器向前移动一小步，身体向前移动，患肢抬起，让患者足后跟着地，逐渐全足平放在地上，然后再移动健肢，尽量走平衡，逐渐加重患肢的负重。带拐杖或手杖行走当没用行走器患者也可以站立及平

衡时才可用拐杖和手杖。用行走器助步，帮助患者获得平衡后，然后再用双拐，以后再用 单拐，拐杖握在健侧的手中。 2.3.3步行当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日2～3 次，每次20～30min，以后逐渐调时间和强度，这样可有助于保持下肢的力量。 2.3.4上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧 扶手，保持身体平衡。 3、完全康复后的锻炼 抗力性屈伸髋的动作方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。踏车练习此练习在步行练习之后，一般在术后2～3周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。适当的体育锻炼可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑水、网球。 总之，在医务人员的指导下，根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，防止了髋后的、肌肉萎缩及关节僵，增加了患者腿和踝的血液循环，提高了患者的生活质量及满足度，并取得了良好的社会效益及经济效益。

人工髋关节置换技术自评报告

×××医院开展人工髋关节置换诊疗技术 自我评估报告 一、医院基本情况、科室设置与骨科专业队伍建设 ×××医院创立于1947年，晋升国家三级中医院，是一所集医疗，科研，教学，康复保健为一体的国家三级中医医院，占地200亩，建筑面积7.80万平米，核定床位412张，现有职工740人，高级职称50余人，中级职称85人，硕、博研究生50余人，是市城镇职工医保、城镇居民医保、城乡居民医保（新农合）、离休干部医保、工伤及康复医疗保险定点医院，市残联脑瘫康复定点医院，市120急救指挥中心网络单位；是河南中医药大学、南阳理工学院、南阳医专教学医院；是河南中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第二附属医院、河南中医药大学第三附属医院、郑州大学第五附属医院、河南省骨科医院专科联盟单位。 医院《医疗机构执业许可证》有效期为2019年3月28日至2020年8月20日，独立设置有急诊科、内科、肾病透析科、重症监护室、外科、妇产科、儿科、骨伤科、康复科、肿瘤科、肛肠科、针灸科、推拿科、眼耳鼻咽喉科、皮肤科、放疗科等20余个住院病区，开设专科专病门诊30余个，独立设置有手术室、麻醉科、影像科、检验科、病理科、消毒供应室、超声科、心电生理科、神经电生理科、输血科等15

个医技科室。2018年全年门急诊人次12万多，出院病人11969次，业务收入1.2亿元，服务居民总量12万余人，床位使用率85%以上，日均门诊量350余人次。 我院骨伤一科开展骨科诊疗工作10余年，开放床位50张，具有人员梯队结构合理的专业骨科医师队伍，人员技术力量向雄厚，有8年以上骨科临床诊疗工作经验的副主任医师2名（），主治医师2名（），住院医师3名（），设有关节外科专业组，可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术200余例，取得了较好的经济效益和社会效益。 拟开展人工髋关节置换技术的4名医师《医师执业证书》执业范围为外科专业或中医专业2，执业地点均在我院，具有10余年骨科临床诊疗工作经验，在河南省洛阳正骨医院郑州院区（河南省骨科医院）进修骨科专业1年，经考核合格取得结业证书，作为术者每年完成髋关节相关手术50余例。 我院有层流手术室6间，业务用房面积404m2，包括百级净化1间，万级净化4间，正负压切换1间，布局合理，配备有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术所需要的手术器材（见附录）。 医院配备有万能手术床、G臂及C臂X线机，床边X线摄影机、美国GE全身CT、数字化医用DR 、美国GE磁共振

人工髋关节置换手术同意书(最新整理)

兴文光明骨科医院 人工髋关节置换术知情同意书 患者姓名：李明科性别：男年龄：41岁病历号：Z000289 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的左侧髋关节患有股骨头坏死，需要在会诊麻醉下进行左侧人工全髋关节置换术手术。 人工髋关节置换术主要用于治疗髋关节病变导致关节疼痛、功能障碍，包括退变性骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨颈骨折等等。通过行人工髋关节置换术，缓解关节疼痛、改善关节功能，并矫正畸形，通过术后适当的功能锻炼，使患者髋关节功能满足日常生活需求，改善生活质量。据国内外术后随访资料显示，人工髋关节置换术后约有90%的关节假体可有效使用约20年。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下人工髋关节置换手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克， 甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 术中可能发生的风险及对策： 1)麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺 功能抑制以致停止； 2)心脑血管意外，多器官功能衰竭； 3)术中发生血管或神经损伤，如坐骨神经损伤引起肢体麻木、不能活动； 4)术中大出血，输血输液反应，引起休克； 5)脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭； 6)骨水泥中毒或者骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险； 7)术中发生骨折，有时需要加用其他内固定； 8)术中安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤； 9)据术中所见，手术医师可临时改变手术方式。 术后可能发生的风险及对策： 1)术后切口感染、关节内感染，切口延迟愈合、不愈合、窦道形成等； 2)术后应激性溃疡，胃出血； 3)术后失血过多引起失血性休克、低蛋白血症等，必要时需输血治疗； 4)术后深静脉血栓形成，肺栓塞，脑梗塞，严重者危及生命； 5)术后感染需要行清理术和/或假体取出、旷置以及二期再置换手术； 6)术后关节功能不良,疼痛不缓解； 7)术后假体周围异位骨化影响关节功能； 8)术后关节脱位或半脱位，需要手法复位或切开复位； 9)术后双下肢不等长；

卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范

卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范（2012版）的通知中华人民共和国卫生部2012-06-01 12:18:27 卫办医政发…2012?68号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,我部组织制定了《人工髋关节置换技术管理规范（2012版）》（可从卫生部网站下载）。现印发给你们，请遵照执行。 二〇一二年五月二十九人工髋关节置换技术管理规范（2012版） 为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。 本规范所称人工髋关节置换技术包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术，不包括髋部肿瘤切除后的假体重建技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展人工髋关节置换技术应当与其功能、任务相适应。

（二）原则上在三级医院开展。 （三）有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。 1.骨科。 （1）开展骨科临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于10张。 （2）可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术量不少于200例，其中人工髋关节置换50例以上。 2.开展人工髋关节置换手术的手术室。 （1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。 （2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。 （3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需要的手术器材。 （4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。 3.其他相关科室和设备。 （1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。 （2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。

人工髋关节置换健康宣教

人工髋关节置换患者健康宣教 尊敬的病员及家属： 您们好！欢迎您到我院治疗！ 为了给您营造一个安全、整洁、安静、舒适的休息环境，也为了您疾病的早日康复，请您在住院期间与我们共同做好以下的工作！ 术前要做到 ◆请您不要紧张、焦虑、担心预后、要减轻心理压力。我们的医生和护士会详细给您说明手术目的、方法及效果。请您相信我们，要保证良好的心态，积极配合我们的治疗。 ◆锻炼床上活动，将健侧肢体膝关节屈伸，足部收至臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。戒烟酒。勿在患侧做肌肉注射以免产生感染灶。 术后要做到 【体位指导】 术后6小时应平卧，将患肢小腿抬高10--20°o，外展15--30°o，膝关节前面和足尖保持向上，两腿间放置T形枕或软枕，患足穿防旋鞋2--3周。6小时后可适当摇高床头15—30°o。24小时后可取半坐卧，屈髋不大于90o°。侧卧时需要保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。术后2周内，禁止向患侧侧卧。术后3--5天，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后1个月可用单拐行走，逐渐弃拐行走。 【饮食指导】 告知家属麻醉清醒后可进流食，逐渐过渡到半流食、普食。饮食应选高蛋白、高热量、富含胶原、微量元素及含维生素A、C的食物，以补充足够的营养，忌食辛辣、油腻的食物。 【功能锻炼指导】 指导患者麻醉清醒后即行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动，按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓。术后3--5天可使用治疗仪，在较松弛的状态下

进行髋、膝关节活动度练习，以预防深静脉血栓的形成。术后第6天至3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练，以增加身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外发生。 【并发症预防指导】 术后患肢置于外展中立位，必要时穿丁字鞋外固定，防止髋关节脱位。术后患肢缠绕绷带，每日坚持做踝关节背伸、跖屈运动、股四头肌等长收缩运动，应用下肢压力治疗仪，进行下肢被动运动及肢体按摩，预防深静脉血栓形成。 如果您出院了 加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食及新鲜蔬菜、水果等，禁食辛辣之物，嘱患者禁烟酒。 保持心情愉快，劳逸适度。 出院后继续股四头肌、臀肌的训练和行走锻炼，鼓励肥胖患者减肥，以减轻对下肢的负重。与患者共同制定逐步弃拐行走计划，即术后第1--2个月内使用步行器或双拐，第3个月使用单拐，第3个月后可弃拐或用手杖行走。 负重的力量应逐渐递增，从开始20--30kg到完全负重。 术后2--3个月以平卧位或半卧为主，避免患侧卧位，6个月内避免做内收、内旋、外旋和屈髋大于90°的动作，术后不宜坐低凳，不宜用蹲便，不宜做下蹲拾物动作，不宜翘“二郎腿”，不要试图按常规方法穿鞋袜等。避免在术后初期做长途旅行，长时间站或坐，避免做任何增加髋关节负荷的运动，如跑步。 术后3个月内，每月复查一次，6个月内每3个月复查一次，以后每6个月复查一次，向患者说明如有患侧锐痛、肢体有爆裂声，感觉髋关节有脱臼时，应及时就诊。 多谢您及家属的配合 祝您早日康复，谢谢！ 九院急救电话：0419——5624120 外二科咨询电话：0419——5626845

人工髋关节置换操作流程

人工髋关节置换术临床路径标准住院流程（一）适用对象。 （二）各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。需行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （四）标准住院日10-18天。 （五）进入路径标准。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能 （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 3.术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。（八）手术日为入院第1-5天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。 3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复6-14天。

人工髋关节置换术技术操作规范

人工髋关节置换术技术操作规范 一、手术适应症 非手术治疗与其它治疗不能有效缓解疼痛与改善关节功能得患者,包括: (1)原发性退行性骨关节炎 (2)类风湿性关节炎 (3)强直性脊柱炎所致得髋关节病变 (4)部分严重得髋臼骨折 (5)股骨颈骨折,包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不 愈合及经保守治疗与其它内固定术后得股骨头无菌性坏死 (6)髋部创伤后骨关节炎 (7)特发性股骨头无菌性坏死 (8)髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死 (9)髋部周围肿瘤 (10)特殊疾病,如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮 对于年轻病人得选择,一定慎之又慎。 二、手术禁忌症 1.绝对禁忌症:主要包括髋关节活动性感染与结核得存在,以及威胁病人生 命得合并症得存在。 2.相对禁忌症:神经营养性疾病与外展肌力严重不足得患者。 三、手术入路选择 1.前外侧入路:经阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入。 2.外侧入路:通过臀中肌与臀小肌于转子附着处前部得松解而达到外展肌 群得松解。 3.后外侧入路:经臀中肌后方与臀大肌间隙进入。 4.经大转子入路:采用大转子截骨。 四、预防人工髋关节置换技术失误与并发症 (一)合并神经损伤 1.发生原因:(1)直接损伤;(2)骨水泥及电刀所致热灼伤;(3)神经周围血管

损伤。 2.预防: （1）术中小心牵拉; （2）保护坐骨神经; （3）防止骨水泥渗透到神经周围; （4）避免过度延长肢体,术前应根据X线片及假体型号,计划下肢延长长度; （5）熟练得手术技巧。 (二)合并血管损伤 1．原因:(1)手术器械因素;(2)骨水泥因素;(3)血管因素。 2．预防: （1）术中仔细与轻柔操作; （2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面 （3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中,避免损伤血管及软组织。 (三)骨折 1.原因:患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变与手术医师操作 失误等。 2.防治: （1）髋臼骨折:如伴有骨质疏松,可采用同等大小得髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体,避免髋臼骨折。 （2）股骨骨折: ①术中骨折:多出现在以下情况:取内固定物所遗留得空洞造成应力增 高;骨骼发育不良或存在畸形;软组织严重挛缩;插入过大得假体锉或假体; 骨质疏松造成骨强度下降。 ②术后骨折:骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下 降。采用得原则按术中骨折处理。 (四)感染 1.原因:包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服 用激素、手术期间存在隐匿感染等。

人工髋关节置换的最新进展

人工髋关节置换的最新进展 广州医学院第一附属医院骨科白波 人工髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）应用于临床已一个多世纪，是治疗髋关节疾病的标准手术之一，能够很好地缓解疼痛，改善关节功能，恢复关节稳定和肢体功能等，得到学界和患者的广泛认同。但由于自身材料和技术问题，术后也会出现松动、脱位等并发症，因此THA一直是研究热点，新材料、新技术不断涌现，不断推动人工关节的发展。现就其最新进展作一综述。 1、假体材料的改进 用来制作人工股骨柄假体是种类繁多的各种合金，主要有不锈钢、钛基合金和钴基合金等。20世纪70年代以来，钛合金有了很大发展，钛合金质轻、抗张强度、屈服强度和疲劳强度高，生物相容性好，是目前作为假体柄最广泛使用的材料。但仍存在种植体与骨弹性模量之间的不匹配, 使得载荷不能由种植体很好地传递到相邻骨组织,出现“应力屏蔽”现象,从而导致种植体周围出现骨吸收,最 终引起种植体松动、断裂或假体周围骨折。因此,开发研究生物相容性更好、弹性模量更低的新型医用β钛合金,成为生物医学金属材料研究的重点。 人工股骨头的材料有不锈钢、钛合金、钴铬钼、陶瓷等，髋臼假体的材料有金属、超高分子聚乙烯、陶瓷、碳素材料等，这两者构成了人工关节的承重面。如何减少承重面的磨损和磨损颗粒导致的骨溶解是承重面设计的最重要考量因素。 金属股骨头-超高分子量聚乙烯（UHMWPE）髋臼是目前应用最广泛的假体组合。然而，UHMWPE 仍然是各种组合式髋关节假体的最薄弱环节, 一方面磨损率高，磨损碎屑的迁移与巨噬细胞反应会引起骨溶解, 从而导致置换失败；另一方面UHMWPE 的硬度偏低, 抗蠕变性能差, 长期使用会使人工关节产生 精度偏差, 影响人工关节的装配性。研究人员开发了多种表面改性方法改善UHMWPE 的性能，如离子注入改性可以诱发UHMWPE 表面交联, 促使其发生剧烈的结构变化, 从而提高聚合物的表面硬度和弹性模量, 改善抗磨损性能和生物力学性能。第二代高交联UHMWPE，采用了诸多新技术，如连续多循环辐射退火可有效维持最佳结晶粒度和机械特性，加入抗氧化剂维生素E能在材料氧化水平改善磨损特性。在全髋关节置换中高交联UHMWPE的磨损远远低于超高分子聚乙烯，与金对金假体的耐磨水平接近[1]。 与传统的金属对聚乙烯人工假体相比，新一代金属对金属假体具有更好的耐磨损性能，线性磨损率与容积磨损率较前者低100倍。同时，金对金大股骨头全髋假体的头/颈直径之比增加，使颈与臼发生撞击前的活动范围增加，从而使得术后关节稳定性及活动度更好。虽然金对金假体获得了良好的临床效果，但仍然存在问题，如金属离子浓度的增高导致的Ⅳ型超敏反应、免疫介导反应、软组织假性肿瘤以及金属肾毒性等。现在人们致力于金属材料的表面改性，不改变金属基体的性能而只提高其表面或表面层的耐磨性、生物相容性及其它性能，进一步减少金属离子的产生。常用的处理方法有热喷涂法、离子注入法、离子镀、离子溅射法、电化学法、激光熔敷法、化学气相沉积法等[2]。 陶瓷对陶瓷界面的人工髋关节使用的材料主要为氧化铝和氧化锆。氧化铝陶瓷具有化学惰性及良好的抗腐蚀能力，但韧性较低，易碎裂。第三代陶瓷使用近十年来研制出的氧化锆，主要优点是韧性比三氧化二铝好，可进一步降低陶瓷

人工髋关节置换术的现状与热点

DOI ：10．3877/cma．j．issn．1674－134X．2015．06．007作者单位：200233上海交通大学附属上海第六人民医院骨科通信作者：张先龙 Email ：2324173807@qq．com ·专家笔谈· 人工髋关节置换术的现状与热点 王俏杰 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸殠 殠 殠 殠 张先龙 王俏杰，骨科主治医师。2006年7月毕业于北京协和医学院（原中国协和 医科大学）临床医学（八年制）专业，获得临床医学博士学位，毕业后进入上海交通大学附属上海市第六人民医院骨科工作，长期从事骨科临床诊疗工作。近5年专注于髋膝关节人工关节外科相关工作，主要研究方向为人工关节假体周围感染的基础和临床研究，近5年发表相关SCI 收录论文2篇，国内核心期刊目录收录文章3篇。 【摘要】人工髋关节置换术近年来在许多方面都取得了长足的进展，也出现了一些备受关注的 热点问题。在髋关节负重界面方面，高交联聚乙烯材料的改进使得陶瓷对高交联聚乙烯成为具有表现优异的负重面组合， 陶瓷对陶瓷界面的碎裂风险随着新型复合陶瓷的出现也得到了最大限度的降低，成为年轻患者负重界面的优选方案。金属对金属界面因存在不良软组织反应等潜在风险而引起了极大的关注，而金属锥部腐蚀这一问题更是成为近期瞩目的焦点，值得进一步深入研究。快速通道关节外科的迅速发展使得各种微创入路全髋关节置换手术再次赢得重视， 但必须看到不可避免的学习曲线问题和微创技术本身可能存在的技术上的风险。在髋关节假体周围感染方面，目前的研究热点主要集中在感染的及时正确诊断和感染的积极预防上， 多种新的诊断方法和具有抗菌或抑菌作用的新材料正被尝试用于感染的诊断和预防。各种高度多孔金属材料的临床应用改变了以往对于严重骨缺损的重建方法，为髋关节翻修带来了极大的便利。 Current state and hot topics in total hip arthroplasty Wang Qiaojie ，Zhang Xianlong．Department of Orthopaedic Surgery ，Shanghai Sixth People ’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University ，Shanghai 20023，China Corresponding author ：Zhang Xianlong ，Email ：2324173807@qq．com 【Abstract 】Significant developments have been made in different areas of total hip arthroplasty in recent years ，with some hot topics atracting extensive attention．With respect to bearing surface ，the improved wear characteristics of highly cross －linked polyethylene （HXLP ）has made the combination of ceramic －on －HXPL an attractive option of bearing surface．The introduction of delta ceramic has decreased the risk of component fracture significantly ，which made ceramic －on －ceramic the preferred