法洛四联症护理常规

法洛四联症

﹙一﹚定义

法洛四联症是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。

﹙二﹚临床表现

1、发绀：新生儿即可发绀，哭闹时更加显著，随年龄的增大而逐年加重

2、气促和呼吸困难：患儿步行后可出现气促，喜爱蹲踞是特征性姿态，蹲踞时发绀和呼吸困难有所减轻；严重患儿常在活动后突然呼吸困难，发绀加重，出现缺氧性昏厥和抽搐，甚至死亡。多伴发育障碍，口唇、指（趾）甲床发绀、杵状指（趾）。

﹙三﹚护理诊断/护理问题

1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。

2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。

3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。

4、体温升高与术后炎症应激反应有关。

5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。

6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。

7、潜在并发症低心排出量综合征、完全性房室传导阻滞。

﹙四﹚观察要点（如手术分术前、术后）

1、术前

（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。

（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。

（3）监测体温，观察有无感染征象。

2、术后

（1）循环系统的护理。

（2）呼吸系统的护理。

（3）肾功能的监测。

（4）管道护理。

（5）体温监测。

（6）并发症观察。

﹙五﹚护理措施

1、术前

（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。

（2）测量四肢血压。

（3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。适当限制重症患儿活动，当缺氧发作时，立即吸氧、休息，以防缺氧性晕厥。

（4）血红蛋白较高患者，平时需多饮水，小儿术前3—4小时饮一次糖水或淡奶，或者给予静脉补液，防止脱水导致血液粘稠度增加诱发缺氧发作。

（5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。

（6）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。

（7）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。

（8）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。

2、术后转入CICU

（1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。

O开始，（2）呼吸功能维护：呼吸机辅助，给予呼气末正压（PEEP），从4cmH

2

切忌瞬间加大，以免发生气胸。

（3）吸痰次数不应过频，充分镇静，防止躁动。

（4）密切监测心率（律）变化：带临时起搏器患者固定好起搏导线及按起搏器护理。

（5）补充血容量同时注意心功能维护。

3、术后转出CICU

（1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。

（2）严格限制入量，在急性渗出期，按医嘱及时补充血浆和白蛋白。

（3）并发症的观察、预防、护理：IIIo房室传导阻滞，确保起搏器的使用或异丙肾上腺素的应用。

﹙六﹚健康教育

1、心理指导：成人患者一般有较好的自我调节能力，可以通过听音乐等放松心情；儿童一般自我调节能力较差，护士应指导患儿家属多陪伴孩子玩耍，鼓励患儿说出内心的想法。

2、健康指导

（1）术前指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。

（2）增加营养，多食用易消化的食物。

（3）保证充足的睡眠。

3、出院指导

（1）出院三个月后进行复查，如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状，应及时就诊。

（2）正中切口者，三月内平卧位休息。

（3）出院后不能做较剧烈的运动。

（4）遵医嘱服药，定期复查；不适随诊

4、健康促进

（1）了解自己心功能情况，所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。

（2）避免剧烈的体育活动，活动量以不引起疲劳为度。

（3）食营养丰富的易消化饮食，适当控制盐的摄入。

法洛四联症汇总

法洛四联症 【疾病概述】 法洛四联症(Tetralogy of Fallot，TOF)是一种常见的紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的10％左右，在紫绀型心脏病中居首位，占50％~90％。1888年Fallot首先对此症的病理解剖及临床表现做了详细的描述，故称为法洛四联症，其包括四种病变：①室间隔缺损；②肺动脉狭窄；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。事实上法洛四联症是由于一个单一的解剖异常引起的：心脏胚胎发育时漏斗隔向前向左移位而导致具有特征性的对位不良型室间隔缺损和右室流出道漏斗部狭窄。 法洛四联症因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左、右心室的排血。主动脉右移骑跨愈多，主动脉接受右室排血愈多，紫绀也愈重。另一方面，紫绀的轻重还取决于右室流出道阻塞的严重程度及肺动脉的发育情况。对于肺血流梗阻小的病人而言，他们的病理生理改变类似于一个左向右分流的室间隔缺损。这类病人将出现肺循环血量的增加、肺循环与体循环比值增加以及充血性心力衰竭症状。这些病人没有或只有少量右向左分流。当肺动脉血流梗阻严重时在心室水平可出现明显的右向左分流。这些患者将出现缺氧症状，血氧饱和度在70％～80％或更低。尽管有缺氧症状，但是这类患者的生长发育还是基本正常的。介于这两类患者之间的主要是那些肺动脉狭窄刚好抵消了肺充血和肺高压的患者。这类患者可能仅有轻度的缺氧（氧饱和度≈90％）而没有其它症状。主动脉右移骑跨越多，右室流出道越窄，右室负荷就越重，右室严重肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。 法洛四联症的临床症状主要表现为①紫绀：紫绀程度和出现早晚与右室流出道狭窄程度和主动脉骑跨程度有关。患儿多在生后3－6个月以后出现紫绀，轻症患者在儿童期或成人期才出现紫绀。发绀在哭闹与运动时加重，平静休息时减轻，随年龄增长，漏斗部狭窄加重，紫绀也随之加重。②呼吸困难和乏力：因缺氧，患儿多无力，不吵闹，不善活动。出现发作性缺氧时呼吸困难，紫绀加重，昏睡，甚至昏迷，抽搐，死亡。③蹲踞：是四联症的特征性姿势。蹲踞时发绀和呼吸困难减轻，发绀重者蹲踞较频繁。在不会行走的婴儿表现为屈背收腿状态，

38考点串讲-儿科护理(一)

1.鹅口疮初期的患儿，其首要的护理诊断 A.营养不良：与拒食有关 B.体温升高：与感染有关 C.口腔黏膜改变：与感染有关 D.疼痛：与口腔黏膜炎症有关 E.知识缺乏：缺乏口炎的预防及护理知识 【答案】:C 【解析】:考察鹅口疮的护理诊断。鹅口疮患儿患处不痛、不流涎、不影响吃奶，一般无全身症状。 2.6岁的小儿，已确诊为室间隔缺损，近1周发热，体温为39℃，咳嗽、呼吸困难、口唇发绀，白细胞显著增高。应考虑可能发生的并发症是 A.急性上呼吸道感染 B.脑血栓 C.感染性心内膜炎 D.支气管肺炎 E.脑脓肿 【答案】:D 【解析】:考察室间隔缺损临床表现。室间隔缺损易合并支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。该患儿的表现符合肺炎的特征，即发热、咳嗽、气促。 3.对法洛四联症病情轻重起决定作用的病变是 A.肺动脉狭窄 B.房间隔缺损 C.主动脉骑跨 D.室间隔缺损 E.右心室肥大 【答案】:A 【解析】:考察法洛四联症的临床表现。法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。

其中以肺动脉狭窄为重要畸形。青紫为主要临床表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。 4.患儿，女，4岁。为动脉导管未闭患儿，准备行扁桃体切除术，术前最重要的准备是 A.避免劳累 B.防止受凉 C.注射青霉素 D.使用镇静剂 E.用强心甙类药物 【答案】:C 【解析】:考察先心病患儿的护理措施。左向右分流先天性心脏病的症状之一是反复发生呼吸道感染。做小手术时，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。所以，该患儿做扁桃体切除术，其术前最重要的准备是注射青霉素。 5.患儿，男，2岁。已确诊为法洛四联症，在剧烈哭闹后突然出现阵发性呼吸困难，此时首要的处理是 A.立即镇静 B.立即用强心剂 C.立即将患儿置于胸膝卧位，并吸氧 D.立即用呼吸兴奋剂 E.立即用人工呼吸机 【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症患儿的治疗要点。一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。 6.小儿，1.5岁。患肺炎初愈。近2天口腔黏膜充血、水肿，逐渐形成大小不等的糜烂面和浅溃疡，经医生诊断为溃疡性口腔炎。溃疡性口腔炎可应用的药物是 A.金霉素鱼肝油 B.疱疹净 C.碘苷

法洛四联症护理常规教学文案

法洛四联症护理常规

法洛四联症 ﹙一﹚定义 法洛四联症是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。 ﹙二﹚临床表现 1、发绀：新生儿即可发绀，哭闹时更加显著，随年龄的增大而逐年加重 2、气促和呼吸困难：患儿步行后可出现气促，喜爱蹲踞是特征性姿态，蹲踞时发绀和呼吸困难有所减轻；严重患儿常在活动后突然呼吸困难，发绀加重，出现缺氧性昏厥和抽搐，甚至死亡。多伴发育障碍，口唇、指（趾）甲床发绀、杵状指（趾）。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。 6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症低心排出量综合征、完全性房室传导阻滞。 ﹙四﹚观察要点（如手术分术前、术后） 1、术前 （1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。

（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）监测体温，观察有无感染征象。 2、术后 （1）循环系统的护理。 （2）呼吸系统的护理。 （3）肾功能的监测。 （4）管道护理。 （5）体温监测。 （6）并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）测量四肢血压。 （3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。适当限制重症患儿活动，当缺氧发作时，立即吸氧、休息，以防缺氧性晕厥。 （4）血红蛋白较高患者，平时需多饮水，小儿术前3—4小时饮一次糖水或淡奶，或者给予静脉补液，防止脱水导致血液粘稠度增加诱发缺氧发作。 （5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。 （6）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 （7）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。

30系统精讲-循环系统-第四节 先天性心脏病病人的护理

1.小儿，6个月。健康查体时在胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，诊为房间隔缺损。行胸部X线检查可发现 A.左房明显增大 B.主动脉弓抬高 C.左室增大 D.肺门舞蹈征 E.心脏外形无改变 【答案】:D 【解析】:考察房间隔缺损辅助检查。X线检查示心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。 2.某新生儿，出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病：法洛四联症。该疾病合适的手术年龄为 A.1～2岁 B.3～5岁 C.5～9岁 D.9～12岁 E.12岁以后 【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症外科治疗。绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。 3.患儿女，1岁。消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。则该患儿最可能的诊断是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.主动脉狭窄

【答案】:B 【解析】:考察房间隔缺损临床表现。缺损小者可无症状。缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。该患儿符合房间隔缺损临床表现。 4.2～3岁小儿的正常心率为每分钟 A.120～140次 B. 110～130次 C. 100～120次 D.80～100次 E. 70～90次 【答案】:C 【解析】:考察小儿心率。新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。 5.小儿，5岁。患有法洛四联症。其母带其健康体检时顺便咨询，该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态，护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞 A.缓解漏斗部肌肉痉挛 B.减少心脑等重要脏器的氧耗 C.使劳累及气促缓解 D.增大体循环阻力，减少右向左分流及回心血量 E.增加静脉回心血量 【答案】:D 【解析】:考察法洛四联症临床表现。法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，由于蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。 6.小儿，1岁。患有法洛四联症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意 A.避免过劳 B.低盐饮食

法洛四联症护理常规

法洛四联症 ﹙一﹚定义 法洛四联症是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。 ﹙二﹚临床表现 1、发绀：新生儿即可发绀，哭闹时更加显著，随年龄的增大而逐年加重 2、气促和呼吸困难：患儿步行后可出现气促，喜爱蹲踞是特征性姿态，蹲踞时发绀和呼吸困难有所减轻；严重患儿常在活动后突然呼吸困难，发绀加重，出现缺氧性昏厥和抽搐，甚至死亡。多伴发育障碍，口唇、指（趾）甲床发绀、杵状指（趾）。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。 6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症低心排出量综合征、完全性房室传导阻滞。 ﹙四﹚观察要点（如手术分术前、术后） 1、术前 （1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。 （2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）监测体温，观察有无感染征象。 2、术后 （1）循环系统的护理。 （2）呼吸系统的护理。 （3）肾功能的监测。 （4）管道护理。

（5）体温监测。 （6）并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）测量四肢血压。 （3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。适当限制重症患儿活动，当缺氧发作时，立即吸氧、休息，以防缺氧性晕厥。 （4）血红蛋白较高患者，平时需多饮水，小儿术前3—4小时饮一次糖水或淡奶，或者给予静脉补液，防止脱水导致血液粘稠度增加诱发缺氧发作。 （5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。 （6）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 （7）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。 （8）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 （2）呼吸功能维护：呼吸机辅助，给予呼气末正压（PEEP），从4cmH2O 开始，切忌瞬间加大，以免发生气胸。 （3）吸痰次数不应过频，充分镇静，防止躁动。 （4）密切监测心率（律）变化：带临时起搏器患者固定好起搏导线及按起搏器护理。 （5）补充血容量同时注意心功能维护。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）严格限制入量，在急性渗出期，按医嘱及时补充血浆和白蛋白。 （3）并发症的观察、预防、护理：IIIo房室传导阻滞，确保起搏器的使用或异丙肾上腺素的应用。

法洛四联症术后患者如何护理

法洛四联症术后患者如何护理 法洛四联症术后孩子要采取少食多餐的原则，不要进食太过油腻的食物，进水量不宜过多，防止引起患儿水肿等。不过因为手术技术的改进，手术后的并发症等逐渐减少，不会发生严重的腹水、水肿等情况，但是还是要适量控制进水量。其次术后还要遵嘱医嘱定时服药，维护心功能的强心利尿 药。 法洛四联症术后有三次复诊，第一次在1个月后，复诊要全面检查和调整药物。第二次复诊在3个月到半年，如果经过两次的复查，没有问题的患儿就可以正常的学习和生活，也不需要再吃药了。如果出现呼吸困难、急促等家长要带孩子及时就诊。术后每年复查一次心脏彩超，心电图。小儿先天性心脏病术后饮食需要注意什 么 1、饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，切忌暴饮暴食。尽量避免摄取过多的盐分以及味精。 2、如病情需要应用利尿剂、洋地黄制剂时，也要限制水的摄入，避免出现水肿， 导致心功能不全。

3、多服用含钾量较高的食物，如菠菜、苦瓜、木瓜、香蕉等，预防低钾血症。如无医生指导，不需要单独服用钾剂。 4、家长应学会记录出入量，维持每天出入量的均衡。 5、饮食要新鲜，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。 6、有心衰病儿，饮食严格限盐，不要吃放碱的馒头和苏打饼干。 大部分先天性心脏病手术后的患儿生长发育与正常儿童相同，家长应尽量避免过分宠爱、娇纵孩子，培养其正常的人 格 。 先天性心脏病病人出院后注意什么 先心病病人出院后只是外科治疗的结束，并不意味机体完全康复，因此，出院后应注意以下问题，做好家庭护理。

（1 生活要有规律：先心病病人出院后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视和玩耍，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人及外人不要在病人居住的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。若无条件洗澡，可用湿水擦洗，保持皮肤清洁。出院3个月内，不宜到公共场所活动，防止感染疾病。 （2）注意饮食卫生：病人出院后要注意补充营养，一般没什么特殊禁忌，但应食用价值高易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,小儿2-4克，并给予易消化的软食，如馄饨、面条、稀饭等。先心病病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜，符合卫生学要求，以防腹泻加重病情。小儿要控制零

法洛氏四联症患儿的护理

疾病护理查房 一、病史资料 1.一般资料： 患儿，吴梦彤，女，3月7天，浙江仙居人。因反复哭吵5天，呻吟2天拟“法洛氏四联症，缺氧发作”予2013.7.22入院治疗。2.病史： （1）现病史：患儿5天前无明显诱因下在家中反复哭吵，夜间为甚，呈阵发性加剧，伴咳嗽，口吐白沫，2天前哭吵明显伴呻吟不安，呼吸费力，哭吵及吃奶后全身明显发绀，安静时稍缓解，7.21在仙居人民医院住院，查血气分析：PH7.39，PO2 26mmHg,PCO2 31mmHg，诊断为：先天性心脏病：法洛氏四联症、房间隔缺损；缺氧发作；代谢性酸中毒。予吸氧纠酸、利尿等处理，患儿仍呼吸费力，呻吟发绀明显，故急转至我院治疗。 （2）个人史：G1P1足月顺产，出生时体重2.8Kg，无窒息抢救史，按计划预防接种，母乳喂养，生长发育正常，生后42天体检发现先天性心脏病：法洛氏四联症、房间隔缺损，无药物过敏史。 （3）社会心理史：浙江仙居农村人，父母体健，务农，对疾病知识缺乏，家中经济条件欠佳。 3.客观资料： T37.7℃，P142次/分，R40次/分，BP61/33mmHg,SPO2: 90%（吸氧）。神清，反应尚好，面色苍白，口中发绀，咽部充血，呼吸略促，双肺呼吸音粗，闻及少许细湿啰音，心律齐，心音钝，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及，肛周皮肤红，

无破损，全身未见明显皮疹，神经系统检查正常。 4.辅助检查： 血气分析（2013.7.22）：PH7.403，P02：28.4mmHg, PCO2:41. 5mmHg，。 血常规（20130723）：白细胞计数18.58×10^9/L,中性粒细胞49.2%，淋巴37.1%，血红蛋白137g/L,血小板计数425×10^9/L，CRP8mg/L。 生化五类（20130723）：总蛋白53.9g/L，白蛋白38.7 g/L，球蛋白15.2g/L，谷丙转氨酶38U/L,谷草转氨酶73U/L，乳酸脱氢酶876U/L，肌酸激酶336U/L，CKMB活性75U/L。 心肌标志物+N末端B型利钠肽原（20130723）：CKMB质量：13.42ng/ml，超敏肌钙蛋白T：0.093 ng/ml，N末端B型利钠肽,5186pg/ml。提示心功能损害。 痰呼吸道病毒荧光染色及病原体DNA测定均正常。 心电图：窦性心律，右心室高电压。 肺部CT：两肺未见明显实质性病变。 心超：先天性心脏病，重型法洛氏四联症，房间隔缺损（继发孔0.22cm）；右位主动脉弓；三尖瓣轻度反流。 5.治疗经过及患儿情况： 入院后予告病危，心电监护，经皮氧饱和度监测，鼻导管吸氧，记二十四小时尿量，特治星抗炎，补液，维生素C、贝科能护肝营养心肌，沐舒坦化痰，双克、螺内酯口服利尿，速尿静推，心得安口服

法洛四联症病历

法洛四联症病历 患儿XX，6岁，男童，因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院。 1.患儿系学龄期儿童； 2.慢性病程，缓慢发作； 3.主要表现：患儿生后较同龄小儿少动，少活动后便气促、乏力，需停止活动休息，开始时患儿家长未予以重视，但随着年龄增长患儿症状越来越明显，于5+天患儿活动后病情突然加重，伴四肢乏力、面色苍白、多汗、口唇青紫等症状；在外口服感冒药治疗后无效；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“1.动脉导管未闭，2.脑血栓”收入我科住院治疗；患儿病后神清、精神较差，大小便正常，生长发育缓慢。 4.入院查体：T ℃，P 100次/分，R 20次/分，W 20kg，慢性病容，面色苍白，神清，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头形正常，球结合膜青紫，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇紫绀，咽充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，为闻及明显湿罗音。心界扩大，心率100次/分，胸骨左缘第2～4肋间喷射性收缩期杂音（响度决定于肺动脉狭窄程度，狭窄严重者，杂音反而轻）；肺动脉第二心音（P2）减弱或消失。腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。杵状指，甲床青紫，肌力、肌张力正常，神经系统检查无

明显异常。 5.辅助检查：X线：心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心影，肺门血管影减少，肺野清晰。肺纹理清晰。超声心动图：可见“骑跨征”，主动脉骑跨在室间隔之上，主动脉内径增宽，并见主动脉口下的高位室缺，右心室漏斗部狭窄（流出道）。 初步诊断及依据： 1.法洛四联症依据：患儿系学龄期儿童，慢性病程，缓慢发作；因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院；症状：伴有青紫、蹲踞、杵状指、阵挛性缺氧发作；气促、四肢乏力、差异性青紫、面色苍白、多汗、生长发育缓慢等症状；查体：胸骨左缘第2～4肋间喷射性收缩期杂音（响度决定于肺动脉狭窄程度，狭窄严重者，杂音反而轻）；肺动脉第二心音（P2）减弱或消失；辅查支持；故诊断。 2.脑血栓依据：症状+查体+辅查；故诊断。 鉴别诊断及依据：其他先心病及呼吸系统疾病。 诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，

法四的围术期护理

法洛氏四联征的围术期护理 一术前护理 （一）评估和观察要点 1．评估患者的病情，心理状况，配合程度，自理能力，日常活动耐力。 2．评估患者的生命体征（有无发热，呼吸道感染），饮食状况，有进行性无紫绀、杵状指，呼吸困难，乏力，蹲踞现象，用药史，既往史，家族史，以及有无其它合并症。 3．评估患者生长、智力发育情况，了解女性患者是否在月经期。 4．了解患者对法洛氏四联症和法四手术的认知程度。 （二）操作要点 1.向患者及家属解释说明心电图、X线检查、超声心动图（彩色多普勒心动图）、选择性右心室造影及逆行主动脉造影检查、血液检查的目的以及注意事项，协助患者完成各项辅助检查。 2.帮助患者了解法四手术方式、麻醉方式、体外循环相关的知识，利用宣传手册，资料书籍，以及成功手术的案例为患者解释说明，树立患者信心。 3.向患者及家属说明手术是治疗法洛氏四联征的唯一治疗手段。 4.先心病法四手术前防止患儿发热、感冒以免影响手术。不要有很多亲戚探视，保持室内空气新鲜。 5.注意安全，防止坠床、烫伤等意外的发生，而影响手术，并做好患者的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证术前晚充足的睡眠。 6.注意营养搭配供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提高对手术的耐受。对喂养困难的小儿要耐心，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，必要时让家长陪护。年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。 7.建立合理的生活制度安排好患者的作息时间，减少心脏负担，保证睡眠、休息。根据病情安排适当活动量。集中护理，避免情绪激动和大哭大闹。严重患儿应卧床休息。 8.入院后第2天及手术前一天做好患儿皮肤准备工作(沐浴)，尤其是先天性心脏病手术中可能静脉穿刺的部位，手术切口的部位及耳廓、脐周部位的清洁。剪除过长的手、脚指甲。手术前一天家属准备带入ICU的物品并送至护士台。同时准备好尿布等相关物品。 9.为防止先天性心脏病手术过程中呕吐而引起误吸甚至窒息，因此手术前要禁食和禁水。上午手术者于手术前一晚10Pm–2Am开始禁食，下午手术者于手术当天6Am后禁食。（三）指导要点 1.深呼吸练习指导病人经鼻慢慢吸气，使腹部膨起，然后从嘴慢慢吐气。方法：病人取坐位或仰卧位，屈膝以放松腹部肌肉。双手放在腹部中的外侧，经鼻吸气使上腹部向外膨隆。由嘴呼气并收缩腹肌将气体排出。按此方法进行深呼吸训练，每小时5-10次。 2.咯痰练习病人取坐位活着半坐卧位，上身稍向前倾，双手手指交叉按在胸壁伤口部位，咳嗽时以手支托伤口。令病人做一个深呼吸，张嘴将气呼出。连作3次短呼吸，干咳一声。嘴保持微张，快速深呼吸后用力的咳嗽一到两次。 3.练习床上大小便病人术后拔除导尿管后仍不能下床者，要在床上进行排尿。因此，术前1周应开始练习在床上排尿。成年病人床上排尿比较障碍，病人可用手掌轻压腹部，增加腹压，以利排尿。 4.翻身和起床指导病人利用床档翻身和由床上坐起，以减轻伤口受牵连。翻身时，先转向一侧，上面的腿弯曲并在两腿之间垫一枕头支托。 5.戒烟吸烟病人术前1月就应练习戒烟，通过转移注意力，消除烟具等手段立刻戒掉吸

法洛四联症围手术期的护理

法洛四联症围手术期的护理 目的：探讨法洛四联症围手术期的护理，以指导临床护理工作，提高护理质量。方法：对笔者所在科2008年1月-2011年8月法洛四联症患者28例围手术期的护理进行分析、总结。结果：28例法洛四联症患者通过围手术期精心护理和术后密切的监护均顺利康复出院。结论：做好法洛四联症围手术期的护理，能够减少并发症的发生，提高手术成功率。 [Abstract] Objective：To investigate the perioperative nursing care of tetralogy of Fallot，in order to guide clinical nursing work，and improve the quality of care.Methods：Analysis and summary the perioperative care of 28 patients with tetralogy of Fallot during Jan 2008 to Aug 2011.Results：Through the perioperative intensive care and close monitoring after surgery，all 28 cases were successfully recovered and discharged.Conclusion：The good perioperative care can reduce the incidence of complications，increase the successful rate of operation. [Key words] Tetralogy of Fallot；Open heart surgery；Perioperative；Nursing 法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)是最常见的发绀型先天性心脏病，是由四种不同病变：肺动脉缩窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚所组成的畸形。法洛四联症患者术前均有不同程度的发绀，杵状指，啼哭、进食及活动后气喘甚至缺氧发作，多数患者有蹲踞现象并伴运动系统发育迟缓、体重轻、营养不良[1]。因为血液循环异常，患儿发育一般较正常儿童滞后，再加上术中经历全麻气管插管、升降体温阻断循环、心肺转流，术后机体容易发生呼吸、循环功能的改变，所以在法洛四联症围手术期的护理上，对护理人员提出了更高更严的要求。如何进行专业的围手术期精心护理和术后密切的监护，促进患者早日康复，显得更加重要。现将围手术期护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组法洛四联症患者28例，男13例，女15例，年龄8~18岁，平均12.5岁。其中合并动脉导管未闭4例，合并房间隔缺损3例。临床表现上伴有不同程度发绀、活动能力较差、喜蹲踞、杵状指(趾)，SpO2 60%~94%。 1.2 手术方法 患者均于深低温低流量体外循环下行心内直视法洛四联症根治术，体外循环时间60~120 min，均给予精心围术期护理。 1.3 围手术期护理

儿童法洛氏四联症根治术后低心排血量综合症的治疗体会

儿童法洛氏四联症根治术后低心排血量综合症的治疗体会 对2011～2013年我科40例儿童法洛氏四联症根治术后低心排综合症的治疗观察，其治疗应该预防为主，及时发现并明确病因、果断处理是治疗成功的关键，通过一般处理，合理使用血管活性药物，可有效的提高术后存活率。 标签：儿童；法洛氏四联症；低心排血量综合症；治疗体会 1969 年Dietzman 等首次提出低心排综合征（LOCS）的名称，到了80 年代，人们才将低心排综合征的概念广泛应用于临床。低心排血量综合症是心脏术后特别是法洛氏四联症术后最常见的并发症，也是影响手术死亡率的重要因素，其发生率为2%～6%[1]。随着心脏手术的不断成熟，近年来其发生率有所下降，但其死亡率仍然很高。 1资料与方法 1.1一般资料2011～2013年，我科开展儿童法洛氏四联症心内直视根治手术术后出现LOCS患者40例，年龄：2 d～3 岁，男23 例，女17例。术前无明显手术禁忌，体外循环阻断时间为60～200 min，术后符合LOCS 诊断标准。 1.2方法[2] 1.2.1一般处理 1.2.1.1体溫、尿量、心电、有创动脉压、中心静脉压（CVP）持续检测，有条件的监测PAWP，电解质、血氧饱和度、酸碱度监测。严格统计每小时出入量。 1.2.1.2呼吸系统、中枢神经系统功能及肾功能的支持，保证呼吸道的通畅，有低氧倾向的及早呼吸机支持治疗，以保证氧供同时减轻心脏负担。患者有躁动时小剂量肌松药应用，头部可用冰袋冷敷，以降低氧耗。注意尿量，明显减少时应用利尿剂，如无效果，可行腹膜透析术。 1.2.1.3能量支持，按需计算所需碳水化合物、维生素等的量。静脉输入10%高糖ATP、维生素等。 1.2.1.4液体输入时注意晶体及胶体液的比例，适当应用白蛋白，血浆及全血。 1.2.1.5适当应用防止应激性溃疡的药物洛塞克，甲氰咪呱，改善肾脏微循环，使尿量>1 mL/Kg/h。 1.2.1.6及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱。 1.2.1.7使用乌司他丁减轻体外循环后炎症反应。

法洛四联症围手术期的护理

法洛四联症围手术期的护理 【摘要】目的：探讨法洛四联症围手术期的护理，以指导临床护理工作，提高护理质量。方法：对笔者所在科2008年1月-2011年8月法洛四联症患者28例围手术期的护理进行分析、总结。结果：28例法洛四联症患者通过围手术期精心护理和术后密切的监护均顺利康复出院。结论：做好法洛四联症围手术期的护理，能够减少并发症的发生，提高手术成功率。 【关键词】法洛四联症；心脏直视手术；围手术期；护理the perioperative nursing care of tetralogy of fallot/zeng min，wan ying.//chinese and foreign medical research，2012，10(12)：62-63 【abstract】 objective：to investigate the perioperative nursing care of tetralogy of fallot，in order to guide clinical nursing work，and improve the quality of care.methods：analysis and summary the perioperative care of 28 patients with tetralogy of fallot during jan 2008 to aug 2011.results：through the perioperative intensive care and close monitoring after surgery，all 28 cases were successfully recovered and discharged.conclusion：the good perioperative care can reduce the incidence of complications，increase the successful rate of operation. 【key words】 tetralogy of fallot； open heart surgery；

彩色多普勒超声诊断对小儿法洛四联症手术的指导意义

彩色多普勒超声诊断对小儿法洛四联症手术的指导意义 发表时间：2010-09-10T16:55:12.233Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：冯爱斌 [导读] CDE检查TOF具有较高准确性。LVEDV指数、McGoon指数、Nakata指数、肺动脉瓣环内径对TOF手术方案的选择及预后评估有重要意义。 冯爱斌 (黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 154100) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0036-02 法洛四联症发病率在发绀型先天性心脏病中位居首位，目前以超声心动图作为主要的术前诊断方法。本文回顾我院手术治疗的38例TOF术前超声检查结果，与手术结果对照。 1 资料与方法 1.1研究对象我院手术治疗的38例TOF患儿，男22例，女16例，年龄2～10岁，平均3．5岁。所有患儿术前超声诊断及术中所见均证实为TOF。 1.2仪器与方法 1.2.1仪器：使用飞利浦iE33超声心动图诊断仪，探头频率分别为3～8MHz、1-5HM及飞利浦 HDI5000超声诊断仪，探头频率分别为4-7MHz、2-4HMz。 1.2.2对每位患者，分别观察其室间隔缺损(VSD)位置、大小，主动脉骑跨率，右室前壁厚度、冠状动脉走行，漏斗部内径，肺动脉瓣环内径，左右肺动脉近第一分叉处内径及横膈水平降主动脉内径，并分别计算LVEDV指数、McGoon指数及Nakata指数。计算方法，LVEDV指数=LVDEV／体表面积，McGoon指数=左右肺动脉近第一分叉处直径之和／横膈水平降主动脉内径，Nakata指数=左右肺动脉近第一分叉处截面积之和／体表面积，小儿体表面积=选择LVEDV指数≥30ml／m2，McGoon指数≥1．5，Nakata指数≥150mm2／m2的29例患者及5例LYEDV指数≥20ml／m2，McGoon指数≥1.2，Nakata指数≥120mm2／m2，身体状态及发育良好的患者行根治术，另4例行姑息术。肺动脉瓣环内径应与体重呈正相关，一般认为，体重≤3 kg的，瓣环内径以体重×2为标准；体重≤12kg的，瓣环内径以体重×1为标准；体重≤40kg的，瓣环内径以体重×0.5为标准，如小于上述标准，则考虑行换瓣术，本组有3例行换瓣术。 1.2.3统计学方法计数资料用均数±标准差表示，将超声测值数据组与手术对照，组间采用配对t检验和直线相关分析作统计学处理。以P<0．05认为差异有统计学意义。 2 结果 本组手术证实的38例TOF，术前均确诊为TOF。其中34例行根治术，3例同时行肺动脉瓣换瓣术，另4例行姑息术。本组TOF合并多种其他畸形：合并房间隔缺损4例，动脉导管未闭3例，完全性肺静脉异位引流1例，右冠状动脉走行异常1例，冠状静脉漏顶型缺损1例，术前均已明确诊断。本组38例 TOF术后证实均存在漏斗部狭窄，其中15例合并肺动脉瓣狭窄，即复合型肺动脉狭窄。左肺动脉起始部狭窄5例。术前超声有36例做出明确诊断，1例肺动脉闭锁患者超声做出提示性诊断，另1例左肺动脉缺如患者超声提示左肺动脉显示欠清，并于术前行64排CT证实后手术。超声测得的VSD大小，主动脉骑跨率较手术测值略小，但与其均呈高度正相关。胸骨上窝切面测得的左右肺动脉内径较胸骨旁测值准确，与手术结果更接近，两者差异显著(P<0．05)。超声估测的LVEDV指数为12.8～58.0 ml／m2，平均(35．1±11．0)ml／m2，McGoon指数为0．8～2．5，平均(1．7±0．4)，Nakata指数为78～351，平均(185±78)mm2／m2。 3 讨论 TOF是发绀型先心病中最常见的类型，发病率占整个先心病的8％～10％。TOF从严格意义上讲包括：漏斗部狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右室肥厚。因此，只有存在圆锥隔前移造成漏斗部狭窄时才称为TOF。当漏斗部狭窄与肺动脉瓣狭窄同时存在时称为复合型肺动脉狭窄，在超声频谱多普勒上有特异性征象，即在收缩期肺动脉瓣狭窄的高速、对称、圆钝的射流束上叠有漏斗部狭窄的“镰刀样”射流束。超声对复合型肺动脉狭窄的明确诊断对指导手术有重要意义：对漏斗部狭窄需行右室流出道疏通术；对于肺动脉瓣狭窄，则需根据瓣环体重相关公式判定瓣环狭窄程度，决定是否行换瓣术。TOF术前必须仔细检查冠状动脉的解剖、走行，当冠状动脉分叉横跨右室流出道时对外科手术有重要指导意义。通常TOF术需切开右室流出道，但对冠状动脉走行异常，横跨右室流出道情况，手术时需谨慎，避免切断冠状动脉。影响TOF疗效最大的因素是肺动脉发育情况，尤其是左右肺动脉分支的发育，与手术方案的选择密切相关。以往多采用DSA或MRI计算McGoon及Nakam指数，但因价格贵，费时长，很难普及到临床应用。Hiraishi S等通过大量试验发现超声测得的McGoon指数与DSA测值高度相关，提示超声可作为一种更为方便、经济、可行的方法用于评估肺动脉的发育。Fontan F等认为评估肺动脉发育情况时，要测左右肺动脉开口，中端及远端近第一分支处的内径。我们体会，胸骨上窝短轴切面可以清晰显示右肺动脉开口，中端及第一分支。在此基础上将探头顺时针向左外旋转即可最大程度暴露左肺动脉，测值较胸骨旁切面准确，且不受肺气及肋间隙的限制，低估率明显减小。TOF常合并左肺动脉起始部狭窄，检测时应仔细观察左右肺动脉开口，中端及近第一分支处内径，注意有无节段性、局限性狭窄，在相对最窄处测量，计算的 McGoon及Nakata指数能更精确的反映肺动脉的发育情况。从理论上讲，TOF根治术要求McGoon指数≥1.5，Nakata 指数≥150mm2/m2，LVEDV指数≥30ml/m2，但目前肺血管发育差、左室容积小己不是手术的绝对禁忌症，需根据患儿的病情轻重、年龄、体重、是否合并其他畸形等具体情况具体分析。本组有5例McGoon指数≥1．2，LVEDV指数≥20ml／m2，Nakata指数≥120mm2/m2，无明显迂曲侧枝血管及其他畸形，身体状态、生长发育均良好的患者行根治术，也取得了满意效果。但对于McGoon指数<1.2，Na- kata指数<120 mm2／m2，LVEDV指数<20ml／m2情况，则必须行姑息术，否则术后可能出现低心排综合征，甚至死亡。 综上，CDE检查TOF具有较高准确性。LVEDV指数、McGoon指数、Nakata指数、肺动脉瓣环内径对TOF手术方案的选择及预后评估有重要意义。 参考文献 [1] 汪曾炜.法洛四联症姑息手术[M].见汪曾炜，刘维永，张宝仁.心脏外科学.北京：人民军医出版社，2003. [2] Godart F,Qureshi SA,Simha A,et al Effects of modified and classic Blalock\|Taussing shunts on the pulmonary arterial tree［J］.Ann Thorac Surg,1998. [3] 张志梁，朱洪生，冯卓荣，等.法乐四联症矫正术前后左心室容积及收缩功能［J］.中华胸心血管外科杂志，1993.

法洛四联症手术前后的护理

法洛四联症手术前后的护理 概述 法四的四种畸形： 室间隔缺损 右心室流出道梗阻 主动脉骑跨 右心室肥厚 1888年由法国医生Etienne Fallot详细描述了其病理特点及临床表现，因此而得名。 1岁以后小儿最常见的发绀型先天性心脏病 发病率：所有先心的10% 病因（先心） 1、胎儿发育的环境因素: (1)早期宫内感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒 (2)孕母大剂量放射线接触史、药物服用史（抗癌药、抗癫痫药等） (3)孕妇代谢紊乱性疾病：糖尿病、苯酮尿、高血钙 (4)妊娠早期酗酒、吸毒 (5)其它：母亲年龄过大等 2、遗传因素：具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。 ?病理生理及血液动力学改变 主要取决于肺动脉狭窄的程度 ?肺动脉狭窄使右室收缩期负荷加重，右室肥厚。 ?室间隔缺损存在，产生右向左分流，左室血氧饱和度下降；又因主动脉骑跨，右心室血排到主动脉，是全身血氧含量下降，出现紫绀。 ?肺循环血流量减少，缺氧严重，代偿性侧支循环建立 ?病理生理 ?临床表现 1、青紫 ?其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关 ?血氧含量下降→活动耐力差→稍一活动如啼哭即出现气急、青紫加重 2、蹲踞症状→缺氧缓解 ?下肢屈曲→回右心血量减少 ?下肢受压→体循环阻力增加 3、杵状指 ?缺氧→指、趾端毛细血管扩张增生→局部软组织、骨组织增生肥大→指、趾端膨大?临床表现 4、阵发性缺氧发作 ?肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然发生该处肌部痉挛→一时性肺动脉梗阻→缺氧加重 ?诱因：吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等 ?表现：阵发性呼吸困难，紫绀加重，严重者可昏厥、抽搐、甚至死亡 ?年长儿常诉头痛、头昏 ?缺氧发作 ?诱因：活动、喂奶、啼哭、排便、感染、贫血、寒冷等 ?发作时主要表现为烦躁不安，呼吸困难、发绀加重、哭声微弱、晕厥、肌张力低下。

法洛四联症护理常规及健康管理

法洛四联症护理常规及健康管理 法洛四联症包括肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚在内的先天性心脏血管畸形，是临床上最常见的发绀型先天性心脏病。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：对患者进行术后健康教育内容讲解，使其掌握术后配合知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧感。 （2）预防感染：保暖防寒，每天适量吸氧，充分休息，嘱患者减少活动量。适当饮水，防止血液过于浓缩诱发缺氧发作。 （3）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。 （4）健康教育：介绍手术前后注意事项，指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，以及在床上使用便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。 （5）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。 （6）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱; ④核对患者手腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，

与手术室人员核对交接。 2.术后 （1）术后体位：机械通气的患者待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。 （2）病情观察：密切监测心率、心律、血压的变化，注意心功能的维护并补足血容量，维持中心静脉压15cmH。O左右，观察尿量情况，严格记录出入量。加强呼吸道管理，保持呼吸道的通畅，防止肺部感染。 （3）伤口护理：观察胸部正中手术切口有无渗血、渗液。及时进行疼痛评估，给予患者镇痛药，利于患者休息和康复。 （4）管路护理：观察心包及胸腔引流液的量、色及性质，详细记录。每小时挤压引流管，保持管路通畅。保证气管插管固定牢固，防止脱管。中心静脉置管密闭式输液，无菌操作预防感染。动脉置管持续肝素液加压注射，避免动脉血液回流堵塞管腔。 （5）并发症的预防和护理 ①灌注肺：使用呼吸机辅助呼吸并给予呼气末正压（PEEP）从4cmH。O开始，可根据血气结果调整PEEP值，但最大不宜超过15cmH。O;监测呼吸机的各项参数，注意呼吸道压力的变化;积极治疗肺水肿，保证血容量稳定但要严格限制入量，补液以胶体为主，注意监测血浆渗透压的变化;观察记录尿量及性状;保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物使患者充分镇静，防止躁动。 ②低心排血量：监测生命体征;记出入量;补充血容量，强心、利

法洛四联症的护理

法洛四联症的护理 一、护理评估 1、健康史：评估母体情况、胎儿发育时的宫内情况及遗传史。 2、症状与体征：发绀、气促、呼吸困难，多伴发育障碍，口唇、指（趾）甲床发绀，杵状指，喜蹲踞，并闻及胸骨左缘第 2-4 肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音。 3、辅助检查：红细胞计数及血红蛋白值，心电图检查，胸部 X 线检查及超声心电图检查，心导管检查。 4、心理评估。 二、护理措施 1、术前护理 （1）按一般手术前护理，禁食、备皮、皮试、药物过敏试验、交叉配血，测量身高及体重，以利术后用药。 （2）注意保暖，以免受凉引起呼吸道感染。 （3）注意休息，控制活动量，减少急性缺氧性晕厥的发作。 （4）给予低流量氧气吸入，每天 3 次，每次 30 分钟。 （5）应用极化液，给予心肌能量。 （6）发绀严重者可给予低分子右旋糖酐注射液静脉滴注，并鼓励患者多饮水，以减轻血液黏稠度。 （7）指导有效咳嗽，给予心理支持，消除恐惧，增强战胜疾病的信心。 （8）营养支持。

2、术后护理 （1）病情观察：严密观察神志、瞳孔、四肢末梢循环及活动情况，每小时观察 1 次，以便及时发现颅脑并发症。 （2）给予呼吸机辅助呼吸，并充分给氧。注意观察心率和心律变化，术后当天尽早达到洋地黄化，维持心率在正常范围。 （3）详细记录液体出入量，保持负平衡，严密观察生命体征、外周循环和尿量，术后第 1 天加强利尿，保证出量略多于入量，在补钠、钾和利尿的同时输入血浆，以避免低心排血量综合征的发生。 （4）适当延长呼吸机的使用，应用机械通气辅助呼吸时、应充分镇静。加强呼吸道管理，雾化吸入每天 3 次，给予祛痰药物，必要时负压吸痰，严防低氧血症和二氧化碳潴留。 （5）术后若有出血倾向，可静脉输入鱼精蛋白、钙剂、血小板、新鲜血浆。若有胸腔活动性出血发生，应及早开胸止血。 （6）保持引流通畅，密切观察引流量、性状及颜色。 （7）拔管后注意有效咳嗽、咳痰，注意保暖，适当地活动等。 三、健康指导要点 1、建立合理的生活制度和作息时间，保证睡眠、休息。 2、保证营养，多食水果蔬菜，防止便秘。 3、按时服药，不可随意更改或停药。 4、定期复查。 5、预防呼吸道感染。