深静脉置管护理的标准操作流程

深静脉置管护理得标准操作规程

1置管前护理

1、1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目得、优点、作用及注意事项，并尊重患者得知情同意权，让患者了解该操作术中与术后可能发生得并发症，取得患者得合作与理解，使患者对医护人员有充分得信任感与安全感，并签字同意，尽量减轻患者得紧张情绪。1、2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜得室温防止患者术中受凉。

2置管术中护理

2、1在置管得过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜得处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者得痛苦，保证安全。

2、2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。

3、置管术后一般护理：

3、1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五）。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。

3、2加强基础护理保持局部得清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。

3、3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用

贴膜。

3、4应注意沿导管得方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒得皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。3、5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣与睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。

4几类常见管道得特殊护理:

4、1锁骨下静脉/颈内静脉置管

4、1、1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。

4、1、2 3M敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布。

4、1、3消毒顺序：第一次碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤急导管至圆盘；第二次碘伏棉棒逆时针消毒，同时左手翻转导管；第三根棉棒再顺时针消毒皮肤及导管至圆盘，皮肤范围以穿刺点为中心，直径20CM。置管第二天换药，以后为每周星期二、五更换，做好更换记录。

4、1、4每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后更换，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换、。

4、1、5每次输液前用5ml 注射器抽取导管回血（原则：回血不能抽过圆盘到肝素帽里），生理盐水20ml脉冲式冲管，并回抽见血后方可

接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太通畅，回抽回血不顺者可用肝素稀释液20ml（25u/ml）冲管，封管。有堵塞倾向者可用尿激酶溶栓。

4、1、6平时输液时，特别就是输液粘度较大得药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。

4、1、7保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml脉冲式冲管，然后用肝素盐水10ml正压封管（边推边退针，推注过程中缓慢拔针，冲管时最后0、5~1ml一定要边推边退针）

），肝素帽充满肝素盐水。固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。

4、1、8出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次，方法同上（4、1、7）

5、1 PICC置管（经外周中心静脉置管）

5、1、1置管3天内术肢减少活动，避免剧烈活动，置管后第一个24h 观察有无渗血液等。

5、1、2 ---5、1、7 均与4、1、2--4、1、7 相同。

5、1、8导管得固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角。可以以U/B/P形状来固定，为得就是避免因患者手臂得弯曲动作而对导管造成损害。

5、1、9特殊情况得处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入;如渗血、感染、出血倾向，应遵医嘱

拔管。若导管移动3cm以上，应重拍X光片来确定导管顶端位置。5、1、10病人得指导：置管得上肢勿负重物（举重，提重物等），避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。

中心静脉置管护理常规

中心静脉置管护理常规 【置管前准备】 1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。2．备好所需物品及药品。 3．穿刺者准备。 【置管中配合】 1. 协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。 2. 密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。 3. 协助置管者清理用物。 【置管后护理】 1．输液的管理： 1）妥善固定，保持通畅 2）遵医嘱合理控制补液速度与量 3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。 2. 监测中心静脉压及护理。 1）严格遵守无菌操作原则。 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。 3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲

洗，保持测压系统密闭。

4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。 3.局部护理： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。 3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。 4. 并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。 5.预防感染： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。 2）保持测压系统密闭。 3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。 5）尽量避免由中心静脉管内抽血。 6．拔管后护理：

中心静脉置管规范流程

监护室中心静脉置管规范流程 ㈠适应证 1.快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。 2.血流动力学监测(测量中心静脉压)或肺动脉导管。 3.为长期胃肠道外营养提供途径。 4.血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。 5.给外周静脉差的病人提供静脉通路. 6.长期给药：如肿瘤病人输注化疗药物。 7.特殊用途（如安装心脏起搏器等)。 8.抽除气栓。 ㈡禁忌证 无绝对禁忌证,相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成;有严重出凝血功能障碍时,慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正后再行穿刺。 ㈢位置 可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。 ㈣操作流程 主要介绍右颈内静脉插管(Seldingｅｒ法）． 1.病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。 2.病人头转向左侧,轻度后仰，置病人于Trenｄelenburg位(垂头

仰卧位)，但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。 3.术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单,显露锁骨 上切迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突,定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点,可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉(前路法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入(中央法),避免误穿颈外静脉。 4.用1%利多卡因1-2ｍl局部浸润麻醉,手指轻柔地扪及颈总动 脉,在动脉外侧将引导针与皮肤成１5°-３０°进针，大致指向同侧腋窝(前路法）或乳头(中央法）直至回抽出静脉血。 5.拔除引导针，再用18G穿刺针(或经静脉套管）以相同部位、 角度和深度刺入。当进入血管或置管时,用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽吸再次证实）。在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝,沿导丝拔除穿刺针(或套管）,可用刀片将穿刺口扩大.一边轻按压住穿刺口皮肤，一边沿导丝送入扩张套管,旋转扩张套管可能有利于置入。然后一边送入中心静脉导管,一边拔除导丝,导管和输液端口排除残气后,用肝素化盐水冲洗。固定导管于皮肤上，盖好敷料。 6.情况允许应尽早拔除中心静脉导管。停留中心静脉导管期间 严密监测中心静脉导管相关血流感染。（具体见PIＣＵ院内感染监测中相关流程）。 ㈤注意事项

中心静脉置管护理常规

中心静脉置管护理常规 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-

中心静脉置管护理常规【置管前准备】? 1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。? 2．备好所需物品及药品。? 3．穿刺者准备。 【置管中配合】? 1.?协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。? 2.?密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。? 3.?协助置管者清理用物。? 【置管后护理】 1．输液的管理：? 1）妥善固定，保持通畅? 2）遵医嘱合理控制补液速度与量? 3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入? 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品? 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。? 2.?监测中心静脉压及护理。? 1）严格遵守无菌操作原则。? 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。?

3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。 4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中 线第四肋间），测压前调零。? 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录 测得的中心静脉压,观察变化趋势。? 3.局部护理：? 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先 选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24 小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。? 3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取 培养标本，必要时拔除导管。? 4.?并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局 部血肿；气胸；心律失常；感染。? 5.预防感染：? 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。? 2）保持测压系统密闭。? 3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。? 4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。? 5）尽量避免由中心静脉管内抽血。? 6．拔管后护理：?

深静脉置管封管流程

深静脉置管封管流程 一、评估患者：评估患者情况（检查至关除局部有无红肿、渗液 及导管置入深度），解释操作目的（保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流），取得患者配合。 二、护士准备：衣帽整齐，仪表端庄，态度和蔼。 三、环境准备：环境整洁干净，注意保暖、保护患者隐私，遮挡 屏风。 四、用物准备：治疗盘，碘伏，棉签，纱布，胶布，注射器（用 20ml注射器抽生理盐水10ml备用，用5ml注射器抽肝素钠2ml +生理盐水1ml备用，再备一个5ml注射器），手消毒液，污物缸，消毒砂轮，手套，肝素帽2个。 五、操作步骤： 1、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对解释。 2、拆除污染敷料和肝素帽。 3、手消，戴手套，用纱布在导管下铺成无菌面。 4、消毒接口，抽回血（用5ml注射器抽动、静脉各2ml），将抽出的 回血推至拆下的纱布上观察有无血凝块。 5、正压推注生理盐水（用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各5ml）。 6、正压推注肝素盐水（用准备好的3ml肝素盐水动脉端1.2ml、静脉 端1.3ml）。 7、接新肝素帽。消毒插管处及周围皮肤，包扎敷料。 8、整理用物和床单位。洗手并记录。 六、注意事项： 1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为止； 如抽不出回血禁止强行推注液体，应报告医生处理。 2、注意要正压封管，推注液体时不能回抽，推完后立即夹闭。 3、推注肝素盐水时应根据导管规格，如20cm规格的导管，应在动 脉端推注1.2ml肝素盐水，静脉端推注1.3ml肝素盐水；16cm规格的导管，应在动脉端推注ml肝素盐水，静脉端推注ml 肝素盐水；13cm规格的导管，应在动脉端推注1.1ml肝素盐水，静脉端推注1.2ml肝素盐水。

深静脉置管术操作规程

深静脉置管术操作规程 1．用物 （1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径2.6mm）、外套管针（一般成人用16G、长15cm 左右）、引导钢丝30-45cm、深静脉导管1条。注射器5和 10ml各一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾（2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、70%乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。 （3）（3）必要时备静脉扩张器。 2、步骤 （1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧，使锁骨上窝显露出来。锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15-30度。2、颈内静脉穿刺置管：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧臀下垫高。 （2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺

洞巾。 （3）由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉。 （4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平或稍向前15度，针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1-1.5cm（相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路:操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针与皮肤成30-40度角，针尖向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。中路：在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好处于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30度角，与中线平行直接指向足端。后路：在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿

中心静脉置管护理规范

中心静脉置管护理规范Last revision on 21 December 2020

中心静脉置管护理规范 【中心静脉定义】 定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉管道。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管插入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管插入到下腔静脉。 优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。 适应症： 1.各类中正休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、腧穴者。监测中心静脉压，及 时调节补液量，控制体液平衡。 2.心力衰竭、低心排血量综合征或心血管及其他复杂的大手术中或术后，通过监测中心 静脉压了解心功能状况。 3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。 4.肿瘤患者行静脉化疗及脑部患者需频繁输入脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激， 避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的局部组织坏死。 【罝管管路维护】 1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 2.置管24小时后予换药1次。 3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。 2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管。 3.判断导管有无阻力是否通畅，观察导管有无渗漏。 4.连接输液器。 【中心静脉封管】 1.采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管 系统以保证管内正压。 2.遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容枳，成人约5ml-6 mL，儿童约2 ml -3ml ，每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡.有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。【中心静脉换药】 1. 了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 取无菌铺巾垫于患者肩颈部下方，将患者头部转向对侧，充分暴露穿刺部位。 3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。 4. 观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。 5. 洗手，设立无菌区，准备用物。

中心静脉穿刺置管常规

赤峰松山医院肿瘤科 中心静脉穿刺置管操作常规 （一）适应症: 1.需要监测中心静脉压（CVP）； 2.患者需要快速补液、输血或给血管活性药物； 3.给予胃肠外营养； 4.插入肺动脉导管； 5.进行血液透析、滤过或血浆置换； 6.使用可导致周围静脉硬化的药物； 7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路； 8.特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。 （二）禁忌症： 1.出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）； 2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）； 3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺。 (三）术前准备： 1．置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药品。2. 准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、肝素、生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）等。 一. 颈内静脉穿刺置管操作步骤： 1.患者去枕仰卧位，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。 2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和各腔通透性。

3.确定穿刺点：文献报道颈内静脉穿刺径路有13种之多，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3~4横指以上。后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。 4.确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。 5.左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°~60°角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹，紧贴胸锁乳突肌腹面，针轴与矢状面及水平面呈45°角，深度不超过5~7cm。穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。 6.从注射器尾部导丝口插入引导丝（如用普通注射器则撤去注射器，从针头处插入引导丝），将穿刺针沿引导丝拔除。可用小手术刀片与皮肤平行向外侧（以免损伤颈动脉）破皮使之表面扩大。 7.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张致颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。 8.沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13~15cm为宜），拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。 9.摄X线胸片以明确不透X线的导管的位置，并排除气胸。导管尖端正确位置应处于上腔静脉与右房交界处。确定导管尖端没有扭曲和未贴在上腔静脉管壁上。 二锁骨下静脉穿刺置管操作步骤：

深静脉置管的护理及维护

深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者； ←输液需要超过一周以上者； ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物； ←需反复输血或血制品的患者； ←需用输液泵或压力输液的患者； ←同样适用于儿童； ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉； ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； ←是危重病人的重要输液途径； ←可长时间保留在血管内； ←没有威胁生命安全的并发症； ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1、医生的医嘱； 2、正确评估患者； 3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症； 4、病人签署同意书； 5、物品的选择及准备； 6、心理准备。 ←PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准

1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤； 2、消毒范围8—10cm直径； 3、先用酒精清洁、消毒、待干； 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1、穿刺导管的名称及批号； 2、导管型号及长度、臂围； 3、所穿刺的静脉； 4、穿刺过程描述； 5、抽回血的情况； 6、固定方法； 7、穿刺日期及穿刺者姓名； 8、胸片结果； 9、病人的主诉。 (五)PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎； 2、血栓性静脉炎； 3、导管断裂或破损； 4、感染； 5、导管漂移； 6、堵管； 7、拔管困难。 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换：1、每周一次； 2、肝素帽可能发生损坏时； 3、每次经由肝素帽取过血后； 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 （二）冲洗导管、封管 ←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式：

中心静脉置管护理规范

中心静脉置管护理规范 【中心静脉定义】 定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉管道。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管插入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管插入到下腔静脉。 优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。 适应症： 1.各类中正休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、腧穴者。监测中心静脉压，及时 调节补液量，控制体液平衡。 2.心力衰竭、低心排血量综合征或心血管及其他复杂的大手术中或术后，通过监测中心静 脉压了解心功能状况。 3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。 4.肿瘤患者行静脉化疗及脑部患者需频繁输入脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避 免药物性静脉炎和药物渗漏引起的局部组织坏死。 【罝管管路维护】 1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 2.置管24小时后予换药1次。 3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。 2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管。 3.判断导管有无阻力是否通畅，观察导管有无渗漏。 4.连接输液器。 【中心静脉封管】 1.采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射 器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2.遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容枳，成人约5ml-6 mL，儿童约2 ml -3ml ，每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡.有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。

深静脉置管护理

深静脉置管的护理 一、置管前的护理 1、心理护理: 置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。操作时一般不应由家属陪同患者。 2、患者的准备: 做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。 3、治疗室的准备:所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30min/次。操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。 二、置管后的护理 1、安置患者: 置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。观察穿刺局部出血情况，如发现患者局部渗血较多，可用冰袋加压冷敷3～5min，一般多可止血。 2、肝素帽使用: 每次输液前严格消毒肝素帽，再将头皮静脉针刺入，并用胶布将针柄与肝素帽固定。 何时更换：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经肝素帽取过血时；不管什么原因取下肝素帽后。 操作步骤：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；把原来的肝素帽去掉，消毒路厄氏接头的外面；连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处。 3、局部皮肤的护理：每天观察局部皮肤及其他异常情况。敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 有血液或渗液、敷贴脱落时及时更换。 4、拔管的护理: 导管的留置时间根据病情和治疗需要决定，导管拔出时应从穿刺点部位；轻轻缓慢地拔出，用力要均匀，切忌暴力，防止损伤血管壁，拔管后立即压迫止血，用创口贴或无菌敷贴覆盖24h即可。 5、填写护理记录单

中心静脉置管的护理

股静脉置管的开管护理 目的：规范护理常规，减少导管相关并发症 用物: 1、静脉置管换药包一个 2、乙醇 3、高效碘伏 4、敷贴 5、 5毫升注射器2个 6、 20毫升注射器2个 7、生理盐水20毫升 8、一次性手套 9、无菌手套2双 10、治疗车 操作步骤： 1、操作前准备：着装整齐，洗手，戴口罩，帽子，清洁手套 2、机器准备 3、核对医嘱：病人身份，透析器型号，治疗模式各项参数 4、评估：患者全身及局部情况，心理状态，意识状态，生命体征，静脉置管伤口敷料是否干净，患者合作能力。 5、实施： 1）摆体位：取舒适体位，为患者戴口罩。 2）评估置管伤口：观察伤口情况：有无肿胀，渗血渗液，管道有无脱出，缝线有无脱落等。脱掉手套快速消毒双手，打开无菌包，戴无菌手套，按需整理物品。 3）脱脂：用乙醇纱块脱去导管及穿刺口周围皮肤上的油脂及脂屑，将脱脂后的导管放置于无菌治疗巾上，更换手套。 4）消毒伤口及导管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球从穿刺点中心向外消毒，消毒范围直径>12cm,消毒后无菌纱块覆盖，再消毒A.V导管，铺第二块无菌治疗巾。 5）消毒导管口：拧开肝素帽，分别消毒AV导管口 方法：先用高效碘伏纱块，然后再用乙醇纱块脱碘；以螺旋式的转动擦净导管口的血迹，旋转擦拭至少15次，确保肉眼无可见血迹，顺序：先擦拭导管口平面，再旋转擦拭管口周围。6）回抽封管肝素盐水：用5毫升注射器回抽导管内的肝素盐水观察有无血迹，若抽吸不通畅说明有导管堵塞，可适当旋转置管，若仍无法回抽，应考虑管腔血栓可能，告知医生，必要时行溶栓或拔管处理。 7）用20毫升注射器反复回抽导管，判断血流速度。一般情况下3秒抽出20毫升，夹闭管夹。（如果抽液中含有血栓禁忌推入体内，弃去后重新抽取至管腔通畅） 8）确定管腔通畅后，用10毫升生理盐水冲管，夹闭管夹，连接透析管路开始引血。 9）取无菌纱布包裹肝素帽及导管，用胶布固定于大腿上，妥善固定管道，长期导管用纱布贴好导管伤口处纱块 6、整理用物，洗手，做好记录。 注意要点： 1、机器自检通过 2、适当约束措施，注意安全。

深静脉置管护理的标准操作规程

深静脉置管护理的标准操作规程1置管前护理 1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2置管术中护理 2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 3.置管术后一般护理： 3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3-7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。 3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。 3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 4几类常见管道的特殊护理: 4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管 4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 4.1.2定期消毒穿刺部位，预防感染。 4.1.3 3M敷贴贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 4.1.4置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为QOD更换，做好更换记录。 4.1.5每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换.。 4.1.6每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太通畅，回抽回血不顺者可用肝素稀释液20ml（25u/ml）冲管，封管。有堵塞倾向者可用尿激酶溶栓。 4.1.7平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。

深静脉置管的护理及维护

护理小讲课记录内容 日期： 参加人员： 主讲人：戴慧 内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 记录者：戴慧 ←深静脉置管的护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者 ←输液需要超过一周以上者 ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 ←需反复输血或血制品的患者 ←需用输液泵或压力输液的患者 ←同样适用于儿童 ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。 ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉 ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦 ←是危重病人的重要输液途径 ←可长时间保留在血管内 ←没有威胁生命安全的并发症 ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患者 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理 及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症 4. 病人签署同意书

5.物品的选择及准备 6.心理准备 ← PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1.首选——贵要静脉 2.次选——肘正中静脉 3.第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准 1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围8—10CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干 4.再碘伏消毒、待干 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉 (五)PICC穿刺后的并发症 1.机械性静脉炎 2.血栓性静脉炎 3.导管断裂或破损 4.感染 5.导管漂移 6.堵管 7.拔管困难 ←深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换： 1.每周一次 2.肝素帽可能发生损坏时 3.每次经由肝素帽取过血后 4.不管什么原因取下肝素帽后 ←更换步骤： 1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 2.把原来的肝素帽去掉 3.消毒接头的横切面及外围2次 4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次 5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管（二）冲洗导管、封管

ICU深静脉置管的护理

ICU深静脉置管的护理 张明莉 深静脉置管目的 ,迅速开通大静脉通道 ,外周静脉穿刺困难 ,胃肠外营养治疗 ,药物治疗(化疗、高渗、刺激性) ,监测中心静脉的压力 ,血液透析、血浆置换术 ,其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 ,严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ,所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 ,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 ,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 ,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 ,极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径 ,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14 ,18cm 。 ,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 12 ,15cm 。 ,颈外静脉置管成功率高，并发症少。

,股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20 ,25cm 。 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主， 便于护理，也有利于导管的护理。 深静脉置管术后护理---更换敷贴 , 置管后24,48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染(或可疑 污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。 , 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心 揭掉敷贴。 , 先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动， 按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触 (会损伤导管)。 , 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。 , 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间 深静脉置管术后护理---管路护理 封管:输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝素钠 1ml)5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml,1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。

中心静脉导管的维护及护理常规

中心静脉导管的维护及护理常规 【置管日管路维护】 1. 每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题 及时处理。 2. 置管24小时后予换药1次。 3. 向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1. 输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立 即更换。 2. 用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下） 冲管 3. 判断导管有无阻力是否通畅。 4. 观察导管有无渗漏。 【中心静脉封管】 1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出 注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml -3ml。每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。 【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。 3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管 脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理 5.洗手，设立无菌区，准备用物 6. 以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮

深静脉置管封管流程

深静脉置管封管流程 Prepared on 22 November 2020

深静脉置管封管流程 一、评估患者：评估患者情况（检查至关除局部有无红肿、渗液 及导管置入深度），解释操作目的（保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流），取得患者配合。 二、护士准备：衣帽整齐，仪表端庄，态度和蔼。 三、环境准备：环境整洁干净，注意保暖、保护患者隐私，遮挡 屏风。 四、用物准备：治疗盘，碘伏，棉签，纱布，胶布，注射器（用 20ml注射器抽生理盐水10ml备用，用5ml注射器抽肝素钠2ml+生理盐水1ml备用，再备一个5ml注射器），手消毒液，污物缸，消毒砂轮，手套，肝素帽2个。 五、操作步骤： 1、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对解释。 2、拆除污染敷料和肝素帽。 3、手消，戴手套，用纱布在导管下铺成无菌面。 4、消毒接口，抽回血（用5ml注射器抽动、静脉各2ml），将抽出 的回血推至拆下的纱布上观察有无血凝块。 5、正压推注生理盐水（用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各 5ml）。 6、正压推注肝素盐水（用准备好的3ml肝素盐水动脉端、静脉 端）。 7、接新肝素帽。消毒插管处及周围皮肤，包扎敷料。 8、整理用物和床单位。洗手并记录。 六、注意事项： 1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为 止；如抽不出回血禁止强行推注液体，应报告医生处理。 2、注意要正压封管，推注液体时不能回抽，推完后立即夹闭。 3、推注肝素盐水时应根据导管规格，如20cm规格的导管，应在动 脉端推注肝素盐水，静脉端推注肝素盐水；16cm规格的导管，应在动脉端推注ml肝素盐水，静脉端推注ml肝素盐水；13cm 规格的导管，应在动脉端推注肝素盐水，静脉端推注肝素盐水。

深静脉置管的护理

深静脉置管的护理 目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的 损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 1 置管后第一天常规用无菌小棉球加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 2 定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 3 敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径 大于8cm，再贴敷料贴膜。置管第二天更换敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 5 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血 迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见 小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml 作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 7 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过 长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。 8 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在 最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞， 9 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素

中心静脉置管护理常规

中心静脉置管护理常规 Prepared on 22 November 2020

中心静脉置管护理常规 【置管前准备】 1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。2．备好所需物品及药品。 3．穿刺者准备。 【置管中配合】 1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。 2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。 3.协助置管者清理用物。 【置管后护理】 1．输液的管理： 1）妥善固定，保持通畅 2）遵医嘱合理控制补液速度与量 3）局部刺激性强的药物由中心静脉输入 4）尽量避免由中心静脉输入血液制品 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。 2.监测中心静脉压及护理。 1）严格遵守无菌操作原则。 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。

3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。 4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压,观察变化趋势。 3.局部护理： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。 2）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。 3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。 4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。 5.预防感染： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。 2）保持测压系统密闭。 3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。 5）尽量避免由中心静脉管内抽血。 6．拔管后护理：

深静脉置管护理的标准操作流程

深静脉置管护理的标准操作规程 1置管前护理 1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2置管术中护理 2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 3.置管术后一般护理： 3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五）。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。 3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。

3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 4几类常见管道的特殊护理: 4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管 4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 4.1.2 3M敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布。 4.1.3消毒顺序：第一次碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤急导管至圆盘；第二次碘伏棉棒逆时针消毒，同时左手翻转导管；第三根棉棒再顺时针消毒皮肤及导管至圆盘，皮肤范围以穿刺点为中心，直径20CM。置管第二天换药，以后为每周星期二、五更换，做好更换记录。 4.1.4每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后更换，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换.。 4.1.5每次输液前用5ml 注射器抽取导管回血（原则：回血不能抽过圆盘到肝素帽里），生理盐水20ml脉冲式冲管，并回抽见血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太通畅，

深静脉置管的护理

目的： 1保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4利于提高患者生活质量。 锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 1置管后第一天常规用无菌小棉球加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 2定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 3敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 4置管处用 2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于8cm，再贴敷料贴膜。置管第二天更换敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 5每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。

6每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 7部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。 8平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，9保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。 10出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次，先用生理盐水10-20ml冲洗管腔，再用 0.9%NS100+肝素钠1支，抽肝素盐水5ml正压封管。 PICC置管（经外周中心静脉置管）（略） 中心静脉压的监测 1、概念： 中心静脉压（CVP）是胸腔内上下腔静脉的压力。 反映右心室前负荷和血容量 2、CVP的正常值及意义 CVP 正常值为5～12cmH2O。 ＜5 cmH2O表示右心充盈不足或血容量不足。 ＞15cmH2O表示血容量过多， ＞20cmH2O表示右心功能不全。