改良新式剖宫产术292例分析
剖宫产的历史
剖宫产的历史 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
剖宫产的历史及现状 1剖宫产的历史 剖宫产原名剖腹产,是医学发展史上最古老的外科手术。早在公元前70余年,罗马帝国即颁布了关于剖腹产的法令:规定凡孕产妇在妊娠后期死亡或行将死亡时,医 师必须将胎儿从母亲的腹中取出。这一法令维持了两千余年。但在当时,仅限于对已死亡或行将死亡的孕产妇实施,孕产妇死后,胎儿在子宫内仅仅只能存活5一20 分钟,因此即使将胎儿取出,也都是非死即残,存活率几乎等于零。到公元巧世纪, 开始对难产的孕妇施行剖腹产术,并取得了初步成功。但是,由于当时手术技能尚 未成熟,既没有麻醉,又不懂得如何消毒,而医生在取出胎儿后也不知如何缝合子宫切口,而是任其自然收缩止血。所以几乎所有的产妇,在施行手术后的一周内,相继因出血或感染而身亡。随着医学技术特别是消毒技术、切口技术和缝合技术的发展,剖腹产术逐渐被医生们所采纳,并不断推广。 2国内外剖宫产的现状 据Richard报道,美国的剖宫产率在20世纪70年代初为5.5%,到1978年为15.2%,而到1988年升到25.0%,是当初的5倍,发展的速度也是极快的。但是从80年代起,美国及其它发达国家开始关注这种趋势,使剖宫产率逐步下降,到80年代中期达到一个比较稳定的水平。Francix在1944年对挪威、英国、瑞典、美国1980-1990 年剖宫产率的变化作了比较,见表1。南美国家,如巴西,在1986年全国的剖宫产率已达到36.4,一些地区超过了50%。 我国据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道,50年代剖宫产率仅为1%一2%,到1988年上升到22%。北京妇产医院1960年一1994年35年间资料分析,60年代剖 宫产率<5%,70年代末到80年代为20%,90年代上升到4O%。上海市1950年剖宫产
腹膜外剖宫产术的手术配合及护理方法
腹膜外剖宫产术的手术配合及护理方法 【摘要】目的：探讨腹膜外剖宫产术的手术配合和护理方法提高手术成功率。方法：对我院最近实施的236例腹膜外剖宫产术的手术配合方法及护理资料进行了总结分析。结果:腹膜外剖宫产术的子宫切口缝合容易、出血少、无肠管损伤的可能性等优点，但手术时间长,误伤膀胱输尿管几率稍多，手术难度较大，需要术中医护人员的密切配合。讨论：做好腹膜外剖宫产病人术前术后的护理，术中医护人员密切配合能很大程度提高术成功率，防止并发症的出现。 【关键词】腹膜外剖宫产术；手术配合；护理 腹膜外剖宫产是妇产科主要运用于头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常与难产的手术。具有不进入腹腔，切口缝合容易，出血少，避免术后肠粘连，无肠管损伤，术后快速进食等优点。但因该手术需分离膀胱周围结缔组织，有可能损伤膀胧输尿管，发生膀胱侧窝炎,因此手术中的配合，术后的护理都非常重要。 1 资料与方法 1.1临床资料：选取我院236例腹膜外剖宫产术,初产妇216例,经产妇20例,年龄22~35岁,其中头位难产46例,妊娠高血压综合征并发热(轻、中、重)92例,双胞胎3例,臀位(足位)27例,胎膜早破38例,羊水过少20例,过期妊娠10例。 1.2手术配合以及护理方法 1.2.1巡回护士配合 1.2.1.1术前准备手术前，器械、中心吸引、抢救药品、敷料等都要做好准备,保证手术能够顺利进行。 1.2.1.2心理护理患者进入手术室后，心情会很复杂，存在对手术的恐惧,担心胎儿的安危及术中、术后的疼痛，身体康复等问题。护士应针对上述问题，以热情的服务态度给予心理疏导，针对不同的心理特点，耐心解释，讲解手术过程，消除其顾虑,使病人放松情绪，配合手术顺利完成。 1.2.1.3建立静脉通路 因患者术前需禁食水，血容量不足会导致血压波动,故手术中会于左上肢用套管针进行桡静脉穿刺，使输液畅通，做好输血的准备，也是保证麻醉手术安全的前提。产科失血多凶险，发生此情况时必须保证迅速及时的输血。静脉穿刺应选择20G BD留置针,建立上肢静脉通路，连接延长管，方便术中给药。 1.2.1.4麻醉配合协助麻醉师将患者摆好侧卧弯腰的体位，这样穿刺针比较容易通过椎间隙。麻醉过程中，仔细观察患者是否有不良反应。麻醉完毕,协助麻
剖宫产术后护理常规84029
剖宫产术后护理常规 1 常规护理 按腹部手术术后护理常规进行，术后第2天改半卧位，2～3天后坐起，以利恶露排出。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。 2 心理护理 产妇初作母亲，心情大多高兴又紧张，对手术刀口愈合情况等因素较为担心，应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定患者的情绪，安抚护理，告诉产妇一些术后的基本常识，取得积极的配合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒抑郁而致缺乳现象的出现。 3 局部护理 术后12h内密切注意产妇宫缩及阴道流血情况，避免产后大出血。留置导尿管24h，拔管后注意排尿情况。术后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，每天2次。指导产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎。 4 饮食护理
剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，乳房松软，缺乳者，可予黄芪30g，当归10g，鸡血藤10g，王不留行10g，炖猪蹄服以生乳;对乳房鼓胀，乳汁不通者，可予柴胡15g，漏芦10g，穿山甲10g，王不留行1g，水煎服以行乳。 5 消毒管理 加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染。 6 出院指导 鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如:医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。
新式剖宫产术再次手术粘连30 例临床分析
新式剖宫产术再次手术粘连30 例临床 分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨新式剖宫产术所致腹壁腹腔粘连的情况，改进手术方式，减少或减轻并发症的发生。方法对新式剖宫产30例和子宫下段剖宫产75例再次手术腹壁腹腔粘连情况进行分析比较。结果新式剖宫产腹壁粘连19例（63.33%）、腹腔粘连22例(73.33%)明显重于子宫下段剖宫产腹壁粘连31例(41.33%)，腹腔粘连24例(32.00%)，两组比较差异有显著性（P0.05或P0.01）。结论新式剖宫产术必须关闭腹膜。 【关键词】剖宫产术；腹壁；腹腔；粘连；剖宫产术 自1996年以来，新式剖宫产因手术时间短，术中出血少、病人恢复快、术后疼痛轻、外切口美观等优点在国内迅速推广。我院自1998年7月起以新式剖宫产取代大部分子宫下段剖宫产，但在剖宫产术后再次手术时发现存在腹壁及腹腔粘连的并发症。现就粘连问题提出探讨，以期改良手术方式，减少或减轻手术并发症。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院2000年7月～2006年9月共收治剖宫产术
后再次手术病例105例。A组30例为新式剖宫产再次手术，年龄24～32岁，平均28.5岁，平均孕次2.0次。剖宫产距再次手术间隔时间2～8年，平均5.3年。其中再次剖宫产22例，宫外孕5例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤2例。B组７５例为子宫下段剖宫产再次手术，年龄22～36岁，平均29.2岁，平均孕次2.3次。剖宫产距再次手术间隔时间为2.5～9年，平均5.5年。其中再次剖宫产64例，宫外孕7例，子宫肌瘤1例，卵巢肿瘤3例。两组病例前次剖宫产指征有可比性。手术均顺利，切口均甲级愈合。以上指标两组比较差异均无显著性（P0.05）。 1.2 方法两组均采用硬膜外麻醉，新式剖宫产采用文献［1］手术方法，子宫下段剖宫产按《妇产科学》第3版的常规操作方法。两组手术区别是：A组是手术过程中采取徒手撕拉法，不下推膀胱，不缝合腹膜及子宫膀胱反折腹膜。 为避免一系列术后并发症，我科对新式剖宫产进行改良：①腹直肌前鞘在直视下裁开；②腹膜与腹直肌一起先纵向后横向撕拉，两边均匀用力，可避免腹直肌下的血肿形成；③麻醉由原来连续硬膜外麻醉改为腰硬联合麻醉；④术中用生理盐水或甲硝唑冲洗宫腹腔或切口；⑤以微乔线间断缝合腹膜及膀胱反折腹膜；⑥使用粘连平或几丁糖均匀涂抹于盆腔手术部位及肠管或内脏表面，减少术后粗糙面或缺损面与其他脏器的接触，起润滑和隔离作用。 1.3 观察指标将两组从切皮至进腹时间、腹壁粘连、腹腔粘连
改良式腹膜外剖宫产术临床效果观察
改良式腹膜外剖宫产术临床效果观察 发表时间：2017-03-16T16:08:49.200Z 来源：《健康世界》2017年第2期作者：缪灵仙[导读] 改良式腹膜外剖宫产术能够改善手术指标，加快产妇术后切口的愈合速度，促进产妇早日康复出院，其临床效果较为理想。云南省宣威市妇幼保健计划生育服务中心 655400 摘要：目的：观察改良式腹膜外剖宫产术的临床效果。方法：以60例行剖宫产手术的产妇作为研究对象（属于2014年1月至2015年1月期间），随机分成2组，30例/组。观察组采取改良式腹膜外剖宫产术，对照组实施传统剖宫产手术。将2组的手术用时、产妇的术中出血量、胎儿娩出时间、产妇术后排气时间、手术切口愈合时间、住院天数进行比较。结果：2组术式的手术用时对比差别不大（p＞0.05）， 与对照组相比，观察组产妇的术中出血量、胎儿娩出时间、产妇术后排气时间、手术切口愈合时间以及住院天数均更具优势（p＜0.05）。结论：改良式腹膜外剖宫产术的临床应用效果较高。 关键词：改良式腹膜外；剖宫产术；临床效果临床上在遇到产妇顺产风险高、难产以及产妇痛苦承受能力低时常采取剖宫产手术，能够在一定程度上减轻产妇的疼痛程度。本文为了观察改良式腹膜外剖宫产术的临床效果，将60例在本院行剖宫产手术的产妇作为研究对象，以下是详细报告：1资料和方法 1.1一般资料 将2014年1月至2015年1月期间在本院行剖宫产手术的60例产妇随机分成2组，30例产妇组成一组。排除子宫先兆破裂、子宫畸形妊娠、胎盘早剥、胎盘附着于子宫下段部位以及患有卵巢肌瘤的产妇。 对照组：年龄范围21—36（28.51±3.28）岁；孕周37—42（40.21±1.34）周。 观察组：年龄范围22—37（28.42±3.31）岁；孕周38—42（40.23±1.21）周。 对照组和观察组产妇的基线资料差别不大，p值大于0.05。 1.2方法 其中一组实施传统剖宫产手术（对照组）。实施腰硬联合麻醉，在产妇腹壁正中取13cm至15cm的纵向切口，将腹膜外脂肪进行钝性分离，以常规方式将胎儿娩出，缝合手术切口。 另一组采取改良式腹膜外剖宫产术（观察组）。麻醉方式与对照组相同，在距离耻骨联合上缘3cm处取长度10cm至12cm的手术切口，逐层分离皮下脂肪到膀胱前膜间的组织，将脐中韧带结扎后钝性分离腹横筋膜及膀胱前筋膜，分离方向为左侧，找出膀胱左侧窝的脂肪堆后将其缓慢的向左上方推移，彻底暴露腹膜反折边缘部位的膀胱侧三角，在三角区底部寻找宫颈前筋并剪开小口，往小口插入食指，依次扩大分离膀胱前筋膜、膀胱以及前腹膜反折组织，彻底暴露后腹膜反折部位，侧翻膀胱，上推腹膜，向右横行剖开宫颈前筋膜，将膀胱和宫颈前筋膜向左下方牵拉，暴露子宫下段，将子宫肌层以小切口切开，洗净羊水，逐步扩大切口，娩出胎儿及其他附属物后缝合子宫肌层，彻底冲洗干净膀胱侧窝内的积液和积血，观察剖离面是否有渗血现象出现，若有渗血现象则进行止血，若无渗血现象则间断缝合膀胱前筋膜，复位膀胱，进行手术缝合操作。 1.3观察指标 统计并对比2组的手术用时、产妇的术中出血量、胎儿娩出的时间、产妇术后排气时间以及手术切口愈合的时间，同时比较2组产妇的住院天数。 1.4统计学处理 本文数据均经SPSS18.0版软件处理，手术用时、术中出血量、胎儿娩出时间、术后排气时间、手术切口愈合时间及住院天数用（`x±s）表示，采用t检验。p＜0.05表示2组产妇的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。 2结果 如表1所示，2组的手术用时对比差别不大（p＞0.05），观察组产妇的术中出血量、胎儿娩出时间及术后排气时间、手术切口愈合时间、住院天数均优于对照组产妇，p值小于0.05。 表1 对比2组产妇的手术相关指标（`x±s，n=30） 3讨论 随着医疗技术的发展，临床上剖宫产手术的技术越来越高超，对产妇的损伤越来越小，由于剖宫产手术的选择情况会影响产妇的生产情况和新生儿的发育情况[1]，因此在实际选择剖宫产手术时应尽量选择良好的剖宫产手术，最大程度上降低产妇术后并发症的发生率，提高新生儿的生命质量。 传统的剖宫产手术是指子宫下段剖宫产术，具有操作简单等优势，但术中需将产妇的皮下脂肪和皮肤逐层切开，容易导致伤口脂肪液化[2]，影响术后恢复，对产妇造成的损伤较大，逐渐被各种改良的剖宫产手术所取代。 改良式腹膜外剖宫产术是以传统腹膜外剖宫产术为基础，改良子宫下段暴露、膀胱分离等环节，属于新型的剖宫产术，该术式不但能够使产妇腹腔内脏器的受损率和腹腔感染率降低[3]，还能使子宫下段在术中充分暴露，促进胎儿顺利分娩出来。改良式腹膜外剖宫产术对产妇造成的损伤较小，能使产妇在术中的出血量降低，术中连续缝合子宫肌层可保证切口血运[4]，不会使切口发生缺血坏死，影响术后恢复，该术式术中所取的切口和下腹皮肤张力线相同，全层等距缝合皮肤和皮下脂肪能够缩短手术时间，同时还能促进伤口渗出物的引流，使肉芽组织增生减少。 本次研究将60例在我院行剖宫产手术的产妇作为研究对象，随机分成2组后采取不同的手术方案，结果显示，行改良式腹膜外剖宫产术的观察组产妇术中出血量、胎儿娩出时间、术后排气时间、手术切口愈合时间及住院天数均优于对照组产妇，p值小于0.05，2组的手术用时对比无统计学意义。
剖宫产术后护理常规考试题
剖宫产术后护理常规考试试题 科室：姓名：成绩：一、填空题（每空3分，共60 分） 1、剖宫产是在（）过程中，由于产妇或（）的原因无法使胎 儿（）娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出（）的过程。由于该手术（），（），很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的（）。 2、孕晚期及产后比较容易出现（），剖宫产的患者更容易 发生。引起此病的危险因素包括（）、不能早日下床活动、年龄较大、（）等。临床表现为（）、（）、水肿、心跳及呼吸会（）。 3、剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24 小时后应该联系（）、（），并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多（），这样不仅能增加（），还可预防肠粘连及（）形成等。下床活动前可用束缚带绑住（），这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起（）。 二、问答题（40 分） 1、剖宫产术后及时大小便的目的？ 答：
剖宫产答案 填空题 1、分娩、胎儿、自然、胎儿及、其附属物、伤口大创面广、关键 2、下肢深静脉血栓、肥胖、多胎经产妇、下肢疼痛、压痛、加速 3、翻身、坐起、走动、胃肠蠕动、静脉血栓、腹部、疼痛 问答题： 预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3?4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿位止，否则易引起尿路感染。 剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
改良新式剖宫产术新式剖宫产术临床比较论文
改良新式剖宫产术与新式剖宫产术临床比较【中图分类号】r719【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0046－02 【摘要】目的:比较改良新式剖宫产术式和新式剖宫产术式的临床应用效果。方法:回顾性分析,采用改良新式剖宫产术式62例的临床资料,与同期新式剖宫产术式62例进行对照，对两组患者的总手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后粘连进行比较。结果:改良组相较于新式剖宫产组的总手术时间短、术中出血量均明显缩短, 术后粘连减少，较原新式剖宫产术比较，差异具有显著性( p 0.05) 结论：改良新式剖宫产术总手术时间短、术中出血量均明显缩短, 术后粘连减少，优于新式剖宫产术,值得临床推广应用。 【关键词】剖宫产术；改良新式剖宫产术；新式剖宫产 【abstract】objective ：to compare the clinical effsects of the modified method of cesarean section with the new method of cesarean section. methods retrospective analysis,124 pregnant women with operating indications were randomly divided into two groups :the modified method and the new method of cs results it showed significant difference in the duration of operation , bleeding volume between the new mode and the modified method of cs(p 0. 05) also the cost of modified is lower than the new mode of cs conclusions the modified method of cesarean section is worthy to be
首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析
首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析 目的：探讨分析首次剖宫产不同术式对于再次剖宫产的影响，指导临床选择最佳的手术方法。方法：选取我院自2013年1月至2015年5月之间接收诊治的100例再次剖宫产产妇作为研究对象，对这100例产妇进行临床手术疗效对比。将被选中的所有研究对象按照入院的先后顺序平均分为观察组与对照组两组，每组50例产妇。对于观察组的50例再次剖宫产患者，采用腹部横切口新式剖宫产手术[1]，而对于对照组的50例产妇，给予腹部纵切口子宫下段剖宫产的常规手术。与此同时，观察记录所有作为研究对象的产妇在手术期间的各项指标参数。结果：根据临床手术所得到的数据分析可知，观察组的手术时间、术中出血量、开腹时间、术后排气时间、住院天数均少于对照组，显然，观察组的临床疗效相较于对照组的手术效果，更为显著。两组临床疗效对比具有显著性差异（P＜0.05），研究具有统计学意义。讨论：首次腹部横切口新式剖宫产可以显著减少产妇的手术时间、术中出血量、开腹时间、术后排气时间、住院天数，值得在临床手术中加以推广。 标签：术式；再次剖宫产；临床疗效；对比 为探究出针对再次剖宫产产妇的更有效的临床手术方式，我院随机选取100例再次剖宫产产妇作为研究对象，对其在手术期间的临床疗效进行回顾性分析，现将结果整理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取的研究对象来自我院2013年1月至2015年5 月接收诊治的100例再次剖宫产产妇，年龄介于21～43岁之间，平均年龄（27.3±2.6）岁，孕周在34～41周之间，两次剖腹产的时间间隔在3.7～6.2年不等。将研究对象平均分为观察组与对照组两组，每组50人，给予观察组产妇腹部横切口剖宫产手术，给予对照组产妇腹部纵切口子宫下段剖宫产手术。统计学对比两组产妇年龄、孕周、两次剖宫产时间间隔等方面均无显著性差异（P>0.05），可以进行对比研究。 1.2 手术方法 对两组产妇均采用腰-硬联合麻醉。对于观察组的产妇，使用腹部横切口剖宫产手术。按照传统方式对腹壁进行缝合，术后5、6天拆线；对于对照组的产妇，使用腹部纵切口子宫下段剖宫产进行手术。利用1号可吸收线对子宫肌层进行单层连续锁边缝合，而子宫、膀胱腹膜反折以及壁层腹膜进行常规缝合。胎儿娩出后给予产妇缩宫素20U进行宫体注射，以减少出血量。 1.3 统计学方法
新式剖宫产手术探讨及护理
新式剖宫产手术探讨及护理 发表时间：2010-05-28T09:37:46.263Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：侯颖[导读] 手术方法新式剖宫产术，是以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术，称为“The misgar ladach method”剖宫产术” 侯颖 (哈尔滨市道外区疾病预防控制中心黑龙江哈尔滨 150000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0194-02 【关键词】新宫产手术护理 我科近年收治的有剖宫产指征的孕妇施行新式剖宫产术，手术效果满意，术后并发症少，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料孕妇年龄21-42a，平均年龄27a，其中初产妇90例，经产妇10例，孕周为36-42wk，新生儿体重为2200-4100g，剖宫产指征为：头盆不称，胎儿宫内窘迫，臀位，巨大儿，骨盆狭窄，妊高征，珍贵儿。 1.2 手术方法新式剖宫产术，是以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术，称为“The misgar ladach method”剖宫产术” [1]。其手术方法为采用Joel—Cohen切口，即双侧髂前上棘连线下约3cm，横行切开皮肤长约10～14cm，于切口中央切开脂肪层及筋膜层2～3cm，用组织剪裁开筋膜层，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开；在腹膜上开一小洞，食指沿上下方向撕开腹膜进入腹腔；提起膀胱腹膜反折，剪一小口，以食指向两侧撕开不用下推膀胱，于子宫下段中间切开2cm，向两侧撕开子宫肌层，娩出胎儿、胎盘后，连续锁边缝合子宫肌全层一层，不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，连续缝合腹直肌前鞘，皮肤与皮下组织一层结节缝合3针，缝针间隔处将皮扶对合并分别钳夹Allis钳约5min后松钳，术后5d拆线。 2 结果 切皮到胎儿娩出时间3-6min，总手术时间20-35min，术后血尿数1例，术后进食时间12-18h，术后排气时间12-26h无导尿管拔除后排尿困难。术后5 d拆线，手术切口全部甲级愈合。产后42d随访，切口疤痕表面平伏、纤细、美观。皮下硬结的形成明显少于传统纵切口及下腹横切口剖宫 3 护理 3.1 术前心理护理女性具有特殊的心理和性格特征，尤其是怀胎十月的孕妇，其一方面担心个人安危，一方面又担心胎儿情况，所以，就要求护理人员要准确了解病人的心理需要，认真掌握护理要点，在做生理护理的同时做好心理护理，以达到全身全方位护理的目的；如择期剖宫产手术病人，或多或少都会产生紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理；如果是临产数小时，又因各种原因不能正常分娩，而又经受了产前阵痛的孕妇，想尽快结束分娩缓解疼痛；但又有一部分受传统观念的影响，认为手术会伤。元气”，术后影响美观，以后丈夫会不会嫌弃等；如有胎儿异常的又担心孩子生下来好不好；这种产妇大多数对接受手术毫无思想准备又无可奈何，有的焦急、烦躁，加上宫缩痛的难忍；以上这些心理状态都对手术及术后护理带来许多不利因素。此时就要求护理人员针对其心理特征，以通俗易懂的语言、热情和蔼的态度，对其实施的手术及预后进行适当解释。急诊剖宫产的病人，护士可在为其做手术前准备的同时，以关心、同情的态度同病人交谈或解释安慰，以解除病人不良心理因素，使病人接受手术时处于良好的心理状态，便于病人术中配合及术后护理。 3.2 术前准备新式剖宫产手术需要连续硬膜外麻醉，所以手术前应剃除腹部、会阴部及腰部毛发，并用肥皂水擦洗干净；一般在进入手术室后在进行导尿，因为这样可减少导尿管的留置时间，减少泌尿系感染的发生；术前有的产妇胎膜已破或临产后子宫口已开大，甚至开全，先露下降很低等，使手术切口与阴道相通，故术前给予小剂量预防性抗生素，可有效预防术后感染。手术中大部分为撕拉分离，最大限度地顺应人体解剖生理特点，术中出血少，所需器械较以往剖宫产少，节省手术材料；因术时短平均需25min，故要求麻醉诱导迅速，效果确切，肌松良好，术后无麻醉药物残留作用，如麻醉不满意，可造成腹直肌撕拉困难，影响胎头娩出。 3.3 术后护理术毕病人回房后，协助平稳搬运病人，去枕平卧位、立即测体温、脉搏、呼吸、血压、下腹压沙袋6h，一可以压迫切口愈合止血；二可以压迫宫底．刺激子宫收缩，减少因子宫收缩乏力引起的产后大出血．护理人员应密切观察宫缩情况，检查子宫底高低；新式剖宫产术后病人恢复快，主要是胃肠功能和膀胱功能的恢复，术中对肠管及腹膜刺激小，时间短，术后病人不需禁食，给予无奶无糖流质饮食，12h后视排气情况给半流饮食，随着胃肠功能的逐渐恢复．术后2～3d普食；术中撕开膀胱腹膜反折后未下推膀胱，对膀胱刺激小，术后留置导尿管，6 b后保留开放，12h即可拔除导尿管，无l例排尿困难，可有效减小泌尿系感染机会；因术后进食早，康复快，精神好，乳汁分泌良好，有利于开展母乳喂养。术中不缝合腹膜，宽针距全层缝合皮肤、皮下脂肪层，使异物反应轻，切口愈合好，拆线快，住院时间短，加大了住院病房的周转。 4 讨论 新式剖宫产的优点：①皮下脂肪及腹直肌采取撕拉的方法，及用圆头直剪将筋膜裁开，使行走于期间的血管、神经能借助本身的弹性完整的保留下来，减少术中出血量，有利于术后恢复；②横向撕开腹膜，可以避免伤及膀胱；③用l号合成肠线连续全层锁扣缝合子宫肌层，节省手术时间，减少缝合过多造成子宫肌缺血，有利于子宫肌层愈合；④不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，从而降低粘连的发生；⑤术时短，对腹膜干扰时间短，胃肠刺激少，术后胃肠功能恢复快，排气时间短，产妇能及早离床活动，进食早，乳汁分泌良好，有利于母乳喂养；⑥宽针距全层缝合皮肤、皮下脂肪层，异物反应轻，切口愈合好，拆线快，住院时间短。 参考文献 [1]马彦彦主编．新式剖宫产[M]．北京：北京科学技术出版社，1997：45.
2016年最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程
急诊剖宫（2016年版） 一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版） 1.胎儿因素：急性胎儿窘迫 2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎 头下降停滞 （四）标准住院日为5 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。 1.急诊血常规+血型、生化全套； 2.急诊凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤6 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
剖宫产术后护理常规
剖宫产术后护理常规文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
剖宫产术后护理常规 剖宫产是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 一、护理 1、剖宫产术后产妇，回室后立即测血压、脉搏、呼吸、体温， 观察宫缩、阴道出血量及腹部切口有无渗血，乳房形态及有无初 乳。保持各种管路通畅，调整输液速度。分别于产后30分钟、1 小时、1个半小时、2小时观察子宫收缩及阴道出血量。于术后 2小时加测生命体征1次，如有异常应及时报告医生。 2、若为腰硬联合麻醉的产妇，术后4小时观察产妇双腿活动情 况，遵医嘱去枕平卧6小时。 3、术后6小时可进流食，但需避免糖、牛奶、豆浆等产气类食 品，根据腹胀情况，手术24小时后可适当给半流质饮食，排气 后进普通饮食。 4、遵医嘱保留尿管，术后3天内每日会阴护理2次。拔出尿管 后协助离床活动，督促自行排尿，注意尿量。 5、鼓励早期下床活动，术后当天鼓励翻身，次日半卧位或坐 位，拔除尿管后鼓励产妇离床活动，学会自我护理。 6、产妇回室后，护士即刻协助产妇与新生儿进行“三早”。 二、护理问题及护理措施 [护理问题1] 疼痛与腹部切口有关 [护理措施]
1、评估产妇疼痛的原因及程度。 2、协助产妇取舒适体位，术后6小时可取半卧位。 3、教会产妇有效咳嗽的方法，咳嗽时如为纵切口，轻按切口两 侧，并向中心聚拢腹壁，以减轻切口张力，如为横切口，轻按切 口，以减轻切口处振动。 4、护理操作应轻柔、集中，尽量减少移动产妇，指导产妇正确 翻身、下床的方法。 5、提供切实可行的转移注意力的方法。 6、必要时遵医嘱给予镇痛药。 [护理问题2] 舒适改变——腹胀与术中麻醉、肠蠕动减弱有关 [护理措施] 1、评估产妇腹胀原因及程度。 2、鼓励产妇早下床活动以促进肠蠕动。 3、排气前免糖、产气食品，以防产气过多，可少量多餐进半流 食，促进肠蠕动。 4、轻揉按摩腹部，每晚用温热水足浴15分钟左右。 5、遵医嘱用药或肛管排气等。
首次剖宫产不同术式对再次剖宫的影响探讨
首次剖宫产不同术式对再次剖宫的影响探讨 目的：研究分析首次剖宫产不同术式对再次剖宫的影响。方法：选取2013年6月至2014年6月我院确诊收治的150例再次剖宫产产妇作为研究对象，将所有产妇根据首次剖宫产术式不同分为对照组和观察组各75例，对照组产妇首次剖宫产为传统式下腹纵切口式，观察组产妇首次剖宫产术式为新式剖宫产，对比分析两组产妇再次剖宫产的情况。结果：观察组产妇的无粘连率（73.3%）明显高于对照组的（46.7%），差异显著（P＜0.05）；观察组产妇的手术时间、术中出血量、开腹时间以及术后排气时间等均显著少于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：采用采用新式剖宫产术能够有效提高治疗效果，缩短手术时间，减少术中出血量，具有较高的临床应用价值，疗效确切，安全可靠，值得临床大力推广。 标签：剖宫产；不同术式；再次剖宫 剖宫产术主要是解决难产、妊娠合并症、妊娠并发症产妇以及珍贵儿的有效手段，是产科领域中的重要手术[1]。1610年的外科医生顾斯和特劳特曼（Gusth 和Trautmann）第一次给产妇进行了活体剖宫产术，但产妇25天后死亡。随着科学技术发展，麻醉学、输液、输血、手术方式、水电平衡知识以及手术缝合材料和控制感染等措施的进步，剖宫产术已经成为解决难产等问题挽救产妇以及围生儿生命的重要手段[2]。本次研究选取我院收治的再次剖宫产产妇为研究对象根据首次剖宫产不同术式进行对比分析，效果显著。现将研究资料总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料a 选取2013年6月至2014年6月我院确诊收治的150例再次剖宫产产妇作为研究对象，将所有产妇根据首次剖宫产术式不同分为对照组和观察组各75例。对照组年龄25～36岁，平均年龄为（30.25±3.21）岁；观察组年龄24～38岁，平均年龄为（31.25±3.25）岁，两组产妇均为再次剖宫产。两组产妇的年龄、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法[3] 观察组产妇首次剖宫产采用新式剖宫产术的孕妇进行再次剖宫产，需先把皮肤旧瘢痕进行切除，再采用钝性分离皮下脂肪、腹直肌及腹膜，针对对切口部位粘连严重的产妇可以采取锐性分离，在皮肤旧瘢痕切除之后，再次剖宫产时子宫切口尽量选择在首次手术切口所留瘢痕上方，切口采取连续全层进行缝合，皮下组织及皮肤全层缝合。对照组首次采取下腹纵切口式的孕产妇进行再次剖宫产时，先把皮肤旧瘢痕至筋膜层之间的组织进行切除，锐性分离腹直肌和腹膜，在把皮肤旧瘢痕切除后，在首次手术切口处所留瘢痕上方做子宫切开，切口采用连续全层缝合，采用常规方法缝合皮下脂肪和皮肤，比较两组产妇再次剖宫产情况并做对比分析。
剖宫产术后出院指导
剖宫产术后出院指导 1、注意休息与睡眠，适当活动，食物多样化，保证营养丰富，多吃汤汁类食物，促进乳汁分泌。进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物，保持大便通畅，保持外阴清洁干燥，预防产褥感染。 2、产褥期禁房事，不盆浴，避免逆行感染。避孕2年，因子宫壁瘢痕，过早妊娠引起子宫破裂危险。 3、阴道流血持续时间长，腹部伤口愈合不好，应及时就诊 4、母乳喂养，按期进行新生儿筛查，一个月内开具出生证。 5、产后6周来门诊复查，了解产妇和婴儿情况。
正常分娩出院指导 1、仔细观察恶露的情况，如恶露量多（超过月经量）及时与医护人员联系。 2、产后子宫复旧会出现下腹痛。于3~4天自行好转，不需特殊处理。 3、保持会阴伤口清洁，预防感染，每次大小便后用温开水清洗会阴部。产后会阴测切口会出现疼痛，48~72h后可自行好转。 4、推荐母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品。保持乳房清洁，做好早吸吮，勤吸吮，预防奶涨，坚持母乳喂养。
腹腔镜术后出院指导 1、术后4周门诊复查 2、注意营养摄入 3、遵医嘱按时服药 4、三个月禁盆浴，禁性生活 5、保持个人卫生，勤换内裤 6、适当体育锻炼，增强体质。
妇科一般出院指导 1、修养：环境应安静舒适，保持温度、湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜。 2、保持良好的心态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼活动，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的康复 3、饮食：术后恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质、高铁的饮食，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类，注意粗、细粮的搭配。 4、卫生：腹部刀口保持清洁干燥，伤口拆线10~15天可沐浴（勿盆浴），不要搓伤口处，淋浴后可用毛巾将伤口处沾干，阴式手术的病人术后10天淋浴，注意保持外阴清洁。 5、伤口拆线后，发现伤口红肿、有硬结、疼痛或发热等症状，请及时到门诊就医。 6、全子宫切除术后7~14天内阴道有少量粉红色分泌物，此为阴道残端肠线融化所致，为正常现象，不需处理。如分泌物呈血性，如月经量，应及时到医院就诊。 7、性生活：阴式手术及全子宫切除术后3个月禁同房，附件手术、子宫肌瘤剔除术后1个月禁同房，宫外孕HCG正常水平待一次正常月经干净后方可同房。 8、办理出院手续：请带好住院押金条，诊断证明，合作医疗证或医保证到出院处办理，诊断证明请到门诊一楼盖章。 9、复诊：术后四周后请到妇科门诊复查。
剖宫产术后护理常规
剖宫产术后护理常规 1.常规护理： 按腹部手术术后护理常规进行，术后第2天改半卧位，2-3天后坐起，鼓励产妇做深呼吸、勤翻身、早下地活动，以防止下肢静脉栓塞、肠粘连等并发症。 2.心理护理： 产妇初做母亲，心情大多高兴又紧张，对手术刀口愈合情况等因素较为担心，应在回病房，清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定患者的情绪，安抚护理，告诉产妇一些术后常识，取得积极配合。对部分有重男轻女倾向，而生女婴的产妇，犹要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导安慰产妇，鼓励产妇以正确心态调整自己的情绪避免因恼怒抑郁而致缺乳现象的出现。 3.局部护理： 术后12小时内密切注意产妇宫缩及阴道流血情况，避免产后大出血，留置导尿管24小时，拔管后注意排尿情况，术后3天用0.02％碘伏棉球擦洗会阴2次/天，知道产妇乳房护理喂乳用温水清晰乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮预防乳腺炎。 4.饮食护理： 剖宫产产妇术后禁忌：牛奶、豆浆、糖类饮食，可进食半流质排气后，改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量的脂肪及纤维素。均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，速进乳汁的分泌，早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足有帮助。 5.消毒管理： 加强母婴同室病房的消毒管理，保持室内空气净化，疏通，新鲜和适宜的温湿度。新生儿脐部护理2次/日，以防新生儿院内感染。 6.出院指导： 鼓励产妇保持良好的心境，合理的饮食、休息、睡眠和活动。注意个人卫生和外阴清洁。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法，如：医院的科室电话及出院后回访时间。
剖宫产手术流程 含图
剖宫产 一、切开腹壁打开腹腔 经腹子宫下段剖宫产术，下腹部横切口一般采用Pfannenstiel 切口，即耻骨上两横指（3 cm）的浅弧形切口，长约12-13 cm。切开脂肪层，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。 钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长，则不易损伤切口下血管。纱布或蚊式钳钳夹止血。术者和助手分别用Allis 钳提起筋膜上切缘中线两侧，食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。 并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌。分离两侧腹直肌，暴露腹膜。用Kelly 钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用Kelly 钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2 cm，左右撕开腹膜。术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。用力应均匀、缓慢、逐渐增强。此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。 二、暴露和切开子宫下段 观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。 将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3 cm 处。需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不再子宫。确定中线后，用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平切口。 第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口，一遍看清子宫肌层的层次。当切开部分肌层时，用食指压迫然后放松切口的中央，如果余下的肌层非常薄，通常会引起随后被切开的隔膜水泡，这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。 三、娩出胎儿和胎盘 子宫切口扩大后，继续快速吸净羊水，移除耻骨上腹腔拉钩；术者以右手进入宫腔，四指从胎头侧方越过头顶到达胎头后方，托胎头于掌心，手掌要达到枕额周径平面； 术者手指以盆底为支点，屈肘向上向孕妇足方用力，同时助手左手向上向孕妇头方提起子宫切缘上份，右手在宫底加压，利用杠杆原理缓慢将胎头娩出子宫切口。 胎头娩出后，术者立即用手挤出胎儿口、鼻腔中液体；继而助手继续向下推宫底，主刀顺势牵引，娩出前肩、后肩和躯干； 主刀将胎儿置于头低位，再次用手挤出胎儿口鼻黏液和羊水，助手钳夹切断脐带，胎儿交台下人员处理。胎儿娩出后，予缩宫素10 U 入液以预防产后出血。术者和助手迅速用卵圆钳钳夹子宫切口出血点，尤其注意切口两端，也可换用Allis 钳夹。钳夹切口完成后，子宫肌壁注射缩宫素l0 U。 需要注意的是不主张常规从腹腔内托出子宫（Thomas F.Baskett 主编的产科手术学- 第11 版）。除非子宫切口撕裂或大量出血。 给予宫缩剂后，不要急于徒手剥离胎盘，耐心等待胎盘自然剥离后牵引娩出，以减少出血量。娩胎盘时要注意胎膜是否完整，特别注意子宫切口边缘及宫颈内口上方有无胎膜残留。 胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。 并用卵圆钳钳夹纱布块擦拭宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，可用有齿卵圆钳伸入宫腔悬空钳夹清除之。 四、缝合子宫 用1-0 薇乔（VICRYL Plus) 可吸收线，分两层连续缝合。 第一层从术者对侧开始，先用两把Allis 钳夹好切口顶部，在其外侧0. 5-1 cm 作「8」字缝合后，打结，不剪断缝线，然后全层连续缝合至术者侧，最后一针扣锁缝合，也要超出角部0.5-1 cm。 第二层从主刀侧向对侧将浆肌层(包括反折腹膜) 做连续包埋缝合，应在第一层缝线中间进针，缝到对侧后，与第一层保留的缝线打结。 五、关腹 关腹前先检查子宫及双附件有无异常。彻底清除盆腹腔积液，仔细清点纱布器械无误。 1. 以2-0 薇乔可吸收线或1 号丝线连续缝合腹膜。
剖宫产术后护理常规
剖宫产术后护理常规 令狐采学 剖宫产是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 一、护理 1、剖宫产术后产妇，回室后立即测血压、脉搏、呼 吸、体温，观察宫缩、阴道出血量及腹部切口有无渗 血，乳房形态及有无初乳。保持各种管路通畅，调整 输液速度。分别于产后30分钟、1小时、1个半小 时、2小时观察子宫收缩及阴道出血量。于术后2小时 加测生命体征1次，如有异常应及时报告医生。 2、若为腰硬联合麻醉的产妇，术后4小时观察产妇双 腿活动情况，遵医嘱去枕平卧6小时。 3、术后6小时可进流食，但需避免糖、牛奶、豆浆等 产气类食品，根据腹胀情况，手术24小时后可适当给 半流质饮食，排气后进普通饮食。 4、遵医嘱保留尿管，术后3天内每日会阴护理2次。 拔出尿管后协助离床活动，督促自行排尿，注意尿 量。 5、鼓励早期下床活动，术后当天鼓励翻身，次日半卧 位或坐位，拔除尿管后鼓励产妇离床活动，学会自我 护理。
6、产妇回室后，护士即刻协助产妇与新生儿进行“三 早”。 二、护理问题及护理措施 [护理问题1] 疼痛与腹部切口有关 [护理措施] 1、评估产妇疼痛的原因及程度。 2、协助产妇取舒适体位，术后6小时可取半卧位。 3、教会产妇有效咳嗽的方法，咳嗽时如为纵切口，轻 按切口两侧，并向中心聚拢腹壁，以减轻切口张力，如 为横切口，轻按切口，以减轻切口处振动。 4、护理操作应轻柔、集中，尽量减少移动产妇，指导 产妇正确翻身、下床的方法。 5、提供切实可行的转移注意力的方法。 6、必要时遵医嘱给予镇痛药。 [护理问题2] 舒适改变——腹胀与术中麻醉、肠蠕动减弱有关 [护理措施] 1、评估产妇腹胀原因及程度。 2、鼓励产妇早下床活动以促进肠蠕动。 3、排气前免糖、产气食品，以防产气过多，可少量多 餐进半流食，促进肠蠕动。 4、轻揉按摩腹部，每晚用温热水足浴15分钟左右。
剖宫产诊疗常规
剖宫产术诊疗常规 【概述】 剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。 【适应症】 1．母亲患重度妊高征，心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级，高龄初产，胎儿珍贵。 2．骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。 （1）头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8～10h，破膜后4～6h胎头仍未入盆者。 （2）软产道异常：瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。 3．因胎位不正如横位、高直后位、不全臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。 4．脐带脱垂而胎心尚好。 5．前置胎盘、胎盘早剥有大量阴道出血或内出血者。 6．原发或继发宫缩乏力而滞产，或宫缩过强形成病理性收缩环，或有先兆子宫破裂者。 7．多次多种方法引产失败。 8．有剖宫产、子宫肌瘤摘除或阴道会阴重度损伤修补术史者。 【禁忌症】 1.死胎。 2.畸胎。 3.子宫下段形成不良。 【用品及准备】 1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。 2．配血。 3．作好新生儿复苏的准备。 4．胎心监护。 5.产妇有酸中毒、脱水、失血等并发症，术前应予以纠正。 6.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。 【方法】 8.1 1.麻醉 （1）产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。 （2）产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。 （3）椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。
8.2 2.分类及其适用范围 剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。 （1）子宫下段剖宫产术：为目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血；子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。有两种即纵切口及横切口，目前多选用下段横切口术。 （2）子宫体部剖宫产术（又称古典式剖宫产术）：切口在子宫体部，为直切口，操作简单，无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多、术后伤口愈合较差；切口易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生；再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。 （3）腹膜外剖宫产术：不打开腹膜，故术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。因其操作较复杂，费时亦长，有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟练者不适用。 8.3 3.操作方法及程序 （1）子宫下段剖宫产： ①消毒步骤同一般腹部手术。 ②腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切口，包括Pfannenstiel与 Joel-Cohen切口。进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。 ③在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2～3cm弧形剪开腹膜反折，剪至11～12cm。用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁6～8cm。 ④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约 10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴道向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。 ⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫素10U。 ⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。 ⑦胎盘可自娩，亦可徒手剥离，查胎盘、胎膜是否完整。 ⑧干纱布擦宫腔，用1号肠线连续全层缝合子宫肌层，注意两边对称。注意子宫收缩情况。