【专家共识】胎儿生长受限专家共识(2019版) 完整版

【专家共识】胎儿生长受限专家共识（2019版）

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胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括儿童期的认知障碍及成人期疾病(如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中风等)的发生风险增加。因此，科学地预防FGR，对FGR进行早期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终止妊娠，尤为重要。中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家共同讨论并制定我国FGR专家共识，旨在规范和指导我国FGR 的临床诊治工作。

共识中的部分推荐条款如下：

问题1：如何定义FGR？

（1）小于胎龄(small for gestational age，SGA)胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限。SGA胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA的敏感性。

（2）FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。

问题2：对FGR应该筛查哪些母体相关疾病?

（1）建议对FGR进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症。

（2）当临床怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。

问题3：对FGR应该筛查哪些胎儿疾病?

（1）对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR II胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。

（2）对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。

胎儿生长受限的常见病因

问题4：引起FGR的胎盘和脐带的病理因素有哪些?

胎盘及脐带异常是引起FGR的常见病因，包括胎盘局部梗死、胎盘形态异常(轮廓胎盘、副胎盘等)、胎盘染色体异常、胎盘肿瘤(如绒毛膜血管瘤)、单脐动脉、脐带帆状或边缘附着、脐带水肿和脐带过度螺旋等。

问题5：是否需要对FGR常规行TORCH筛查?

对于FGR，建议常规行TORCH筛查。尤其是巨细胞病毒和弓形虫的产前筛查。

问题6：如何进行FGR的筛查?

（1）建议对孕妇详细采集病史，梳理罹患FGR的危险因素，进行风险评估。

（2）采用孕妇宫高估测胎儿体重的方法筛查FGR的敏感性较低。在检查条件不完备的地区，常规描绘宫高曲线图有助于发现SGA胎儿。对床怀疑FGR者，应进行超声评估。

（3）采用非整倍体筛查的单个血清学标记物筛查FGR的价值有限。

（4）早、中孕期采用多普勒检查子宫动脉血流预测FGR的敏感性低。不推荐常规筛查。

问题7：如何预防FGR的发生?

（1）孕妇戒烟可预防FGR发生。

（2）对于子痫前期高危孕妇。孕16周前预防性口服阿司匹林，除可预防子痫前期外，也可以预防FGR。

（3）对于FGR高危人群，低分子量肝素不能有效预防FGR的发生。

（4）补充孕激素及钙剂等措施并不能预防FGR的发生。

问题8：如何诊断FGR？

准确核实孕周是诊断FGR的重要前提。诊断流程应包括：准确核实孕周，评估胎龄；超声评估胎儿生长；寻找引起SGA的病理因素。

全部推荐条款：

其中，专家共识指出：胎儿染色体异常占FGR病因的15％～20％，以三倍体和非整倍体多见。有学者分析了孕14～27周的238例FGR 病例(FGR定义为腹围<第5百分位)，发现其中染色体核型异常占

15％。关于染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis，CMA)技术应用于细胞核型正常的FGR的meta分析表明，当FGR 合并结构异常时，CMA可额外检出10％的致病性拷贝数变异(copy number variation，CNV)；当FGR不合并结构异常时，CMA可额外检出4％的致病性CNV。另一项小型研究发现，不论是否存在结构异常，孕24周之前出现的FGR发生非整倍体的概率显著高于孕24周以后。因此，当FGR胎儿合并结构异常或超声遗传标记物异常时，建议行介入性产前诊断，提供染色体微阵列及核型分析。对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否伴有结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。此外，FGR也与某些罕见单基因疾病(如Cornelia deLange综合征等)，及表观遗传学异常(如Russell —Silver综合征等)相关。建议根据产前胎儿表型提供个性化、专业化的遗传咨询及相关的遗传检测。

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识(参考资料)

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识 胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。 FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅

毒等）、先天畸形与染色体异常。FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超 声指标等再次评估。一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。FGR胎儿染色体异常率可高达19%。因此，如果FGR可疑胎儿畸形，超声软指标阳性但无明显胎盘血流灌注不足证据者，建议行胎儿染色体核型分析排除染色体异常。严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。 产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风险可高达20.1%；若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR的风险为8.2%。且第一胎FGR情况越严重，第二胎FGR的风险就越高。 血清学标记物：妊娠早期唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白-A和游离人绒毛膜促性腺激素-β，其

胎儿生长受限临床诊疗

胎儿生长受限临床诊疗 发表时间：2012-04-01T08:46:28.420Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：吴岩[导读] 需随访新生儿生长及精神、神经系统发育情况，开展近期和远期保健。 吴岩（黑龙江省亚布力林区人民医院 150631） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0152-03 【摘要】胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。目的讨论胎儿生长受限临床诊疗。方法根据产妇病史结合检查结果进行诊断并治疗。结论了解病因，去除诱因，早期治疗，加强监护，适时终止妊娠。 【关键词】胎儿生长受限诊断治疗 胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。分为内因性均称型、外因性不均称型和外因性均称型三种类型，其中外因性不均称型占67.27%。易与小于胎龄儿或小样儿(small for gestational age，SGA)相混淆，SGA为结构正常儿，围生儿无不良结局，而FGR是产科重要并发症，发生率约2.75%～15.53%，围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，并与儿童期、青春期体能及智能发育，以及成年期心血管疾病、糖尿病等有密切关系。 【诊断步骤】 (一)病史采集要点 1.核实胎龄月经周期是否规则，妊娠早期超声测量的胎儿头臀径或双顶径。 2.FGR出现的时间，是否随孕周增长而进行性加重。 3.注意询问导致FGR的高危因素不良妊娠史和分娩史，孕期是否接触致畸物质如放射线，孕早期有无病毒感染，饮食习惯，有无吸烟饮酒，有无妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、心脏病、糖尿病、感染性疾病等。 (二)体格检查要点 1.一般情况发育、营养状况、血压，连续监测孕妇体重变化。 2.产科检查 (1)宫高、腹围增长情况，是否低于相应孕周正常值第10百分位数，连续3周小于第10百分位数为筛选FGR的指标。 胎儿发育指数＝宫高(cm)－3×(月份+1)，当发育指数<－3提示FGR的可能。 (2)子宫形态有无异常，子宫是否敏感。 (3)胎位有无异常，胎心音是否正常。 3.全身检查 (1)有无贫血、水肿、紫绀。 (2)有无腹水、黄疸、杵状指等内科合并症体征。 (三)辅助检查要点 1.实验室检查 (1)血、尿常规了解有无贫血，红细胞压积是否升高，有无尿蛋白。 (2)血生化有无低蛋白血症，血糖是否正常。 (3)抗心磷脂抗体若为阳性要注意复查以确诊是否患有抗心磷脂抗体综合征。 (4)母血HPL和尿/血E3 了解胎盘功能。 2.超声检查 通过测量早孕期妊娠囊大小以及头臀径评估胎龄，测量双顶径、胸围、腹围、头围、股骨长等生长指标，判断胎儿宫内生长情况，估计胎儿体重，同时可测量羊水指数，观察胎盘钙化情况以了解胎盘功能是否正常，还可观察胎儿有无合并先天发育异常。 (四)进一步检查项目 用彩色多普勒超声检测脐动脉及子宫动脉血流速度比值和胎儿大脑中动脉和脐动脉搏动指数，可预测和判断FGR。FGR时脐动脉阻力升高，大脑中动脉搏动指数降低。 【诊断对策】 (一)诊断要点 1.病史详细询问月经情况以及孕早期检查确定胎儿确切胎龄。孕妇营养摄入不足、子宫胎盘灌注不足、胎盘功能低下是FGR的主要原因，应注意询问相关病史，了解孕期中相关的检查结果以及有无妊娠合并症和并发症，有无不良妊娠及分娩史。 2.临床表现 (1)宫高、腹围若连续3周小于第10百分位数应考虑FGR的可能。 (2)胎儿发育指数当发育指数<-3提示FGR的可能。 (3)新生儿体重胎儿娩出后测体重，低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 3.辅助检查 (1)超声检查 1)胎儿头围与腹围比值(HC/AC)小于或大于正常值两个标准差以上时，应考虑非对称性的FGR可能。 2)胎儿双顶径(BPD) 每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm，妊娠晚期每周增长<1.7 mm，考虑FGR。 3)估计胎儿体重小于正常平均值第l0百分位数应考虑FOR的可能。 4)超声多普勒妊娠晚期脐动脉S/D比值>3，大脑中动脉P1降低提示胎盘胎儿供血不足。

上海交通大学医学院(上海交大)练习题第十五章 胎儿生长发育异常及死胎

第十五章胎儿生长发育异常及死胎 一、判断题 1．妊娠37周以后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，为胎儿生长受限。( √ ) 2．胎儿生长受限分为内因性均称型和外因性不均称型两类。( ╳ ) 3．胎儿发育指数＝宫高(cm)-3×(月份-1)。( ╳ ) 4．胎儿发育指数＝-3和+3之间为正常，<-3有胎儿生长受限的可能。( √ ) 5．无脑儿时羊水中甲胎蛋白值呈低值。( ╳ ) 6．脑积水儿常伴发脊柱裂、足内翻等畸形。( √ ) 7．经B型超声确诊为联体儿，原则上一经发现应及早终止妊娠。( √ ) 8．胎儿在子宫内死亡后，多在2～3周自然娩出。若胎死宫内超过4周，发生DIC 的机会明显增多。( √ ) 二、填空题 1．胎儿生长受限的病因，最常见的是孕妇因素，占50％～60％。 2．胎儿生长受限常出现羊水过少和胎盘老化的B型超声图像。 3．脑积水儿常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。 4．无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种，女胎比男胎多4倍。 5．联体儿系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离，或分离不全所致。 6．妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡为死胎，胎儿在分娩过程中死亡为死产，也是死胎的一种。 三、问答题 1．何谓胎儿生长受限？ 答：胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 2．试述胎儿生长受限的分类。 答：胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及病因分为3类：①内因性均称型：抑制生长因素在受孕时或胚胎早期，新生儿体重、身长、头径相称，但小于该孕龄正常值，各器官细胞数均减少，半数有先天畸形，预后不良。②外因性不均称型：孕早期胚胎发育正常，至孕

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识 胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。 FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。FGR的胎盘脐带危险因

素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠 20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。FGR胎儿染色体异常率可高达19%。因此，如果FGR可疑胎儿畸形，超声软指标阳性但无明显胎盘血流灌注不足证据者，建议行胎儿染色体核型分析排除染色体异常。严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。 产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风险可高达20.1%；若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR的风险为8.2%。且第一胎FGR 情况越严重，第二胎FGR的风险就越高。 血清学标记物：妊娠早期唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白-A和游离人绒毛膜促性腺激素-β，其中妊娠相关血浆蛋白-A＜0.415中位数的倍数，即低于第5百分位数，可有效预测FGR（OR=2.7）。而妊娠中期唐氏综

胎儿宫内生长受限的诊治

胎儿宫内生长受限的诊治 汝惠玲 胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction,FGR）过去称为胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)，由于使用“迟缓”这个词容易使孕妇及其家属误认为胎儿的智力发育存在问题，因此近年来倾向于将“迟缓”更改为“受限”，使用胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）的名称。 FGR是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿体重低于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。本病发生率占妊娠总数的3～5％，我国发病率平均6·39％。FGR引起围产儿发病率和病死率比正常高4～8倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。 一、FGR的病因：主要包括母亲营养供应、胎儿染色体异常、胎儿宫内感染及胎盘机能不全。其病因复杂，约40％患者病因尚不明确。主要危险因素有： 1：孕妇因素最常见，占50%~60%。 （1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。 （2）妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。 （3）其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 2：胎儿因素研究证明，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。 3：胎盘因素胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。 4：脐带因素脐带过短、脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等。 二、FGR分类及临床表现根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为三类： 1：内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限。其特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值，无外表营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，但组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。 2：外因性不均称型FGR 属于继发性胎儿生长受限。其特点：发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官的细胞数量正常，细胞体积缩小，胎盘体积正常，但功能下降，产后新生儿多有脑神经受损。 3：外因性均称型FGR 为上述两型的混合型，其特点：新生儿体重、身长、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现，各器官的细胞数量减少，导致器官体积均缩小，肝脏严重受损，脑细胞数量明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有缺氧表现，但存在代谢障碍，新生儿的生长与智力常常受到影响。

2021 ACOG ：胎儿生长受限(FGR)管理指南

2021 ACOG ：胎儿生长受限（FGR）管理指南 胎儿生长受限（Fetal growth restriction, FGR），也叫做宫内生长受限（intrauterine growth restriction,IUGR），是妊娠的常见并发症，与各种不良的围产期结局有关。 胎儿生长受限的定义、病因和诊断标准缺乏共识，围绕生长受限的胎儿的最佳管理和分娩时间亦尚未达成一致。另外，如何将已经实现了生长潜力、仅仅体格较小的胎儿和因潜在的病理状况而未能实现生长潜力的胎儿区分开来，也仍然存在挑战。 2021 年1 月，美国妇产科医师协会（ACOG）发布胎儿生长受限管理指南，围绕定义、病因、风险、诊断及孕期管理进行详细阐述，重点补充强调了孕期胎儿脐动脉血流超声监测的意义，并根据美国母胎医学会推荐，更新了终止妊娠时机的建议。 定义 传统上，FGR 的最常用定义是估计的胎儿体重或腹围小于相应胎龄的第十百分位。 但如前所述，该定义可能无法识别虽然体格较大、但仍旧未达到生长潜能、并且可能发生不良结局的胎儿，亦可能将已经达到了生长

潜力、仅仅体格较小的胎儿误诊为FGR。尽管已有胎儿个体化生长标准的计算公式发表，但未能证明其可以改善妊娠结局。 病因 孕妇合并症：妊娠糖尿病，肾功能不全，自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮），紫绀性心脏病，妊娠期高血压疾病，抗磷脂抗体综合征； 烟草、酒精、可卡因、麻醉毒品的使用或滥用； 多胎妊娠； 致畸物暴露（例如环磷酰胺、丙戊酸或抗血栓药物）； 传染病（例如疟疾、巨细胞病毒感染、风疹、弓形虫病或梅毒）； 遗传病或畸形（例如13 三体、18 三体、先天性心脏病或腹裂畸形）； 胎盘疾病（胎盘早剥、胎盘梗死、轮状胎盘、胎盘血管瘤、绒毛血管瘤）和脐带插入点异常（帆状胎盘、球拍状胎盘）。单脐动脉与FGR 风险尚未得到确认。

1、胎儿生长受限专家共识(2019 版)

胎儿生长受限专家共识（2019 版） 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组 中华医学会妇产科学分会产科学组 通信作者：孙路明教授，同济大学附属上海第一妇婴保健院 胡娅莉教授，南京大学医学院附属鼓楼医院 漆洪波教授，重庆医科大学附属第一医院 胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。 我们将共识中针对19条问题的专家推荐条款整理出来，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文，参照全文，参照全文，谢谢！欢迎大家转发、分享。 附：证据等级及推荐等级 1如何定义FGR? 1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。 1-2 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。 2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病? 2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。 2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。 3对FGR应该筛查哪些胎儿疾病? 3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。 3-2

【专家共识】胎儿生长受限专家共识(2019版) 完整版

【专家共识】胎儿生长受限专家共识（2019版） 完整版 胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括儿童期的认知障碍及成人期疾病(如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中风等)的发生风险增加。因此，科学地预防FGR，对FGR进行早期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终止妊娠，尤为重要。中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家共同讨论并制定我国FGR专家共识，旨在规范和指导我国FGR 的临床诊治工作。 共识中的部分推荐条款如下： 问题1：如何定义FGR？ （1）小于胎龄(small for gestational age，SGA)胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限。SGA胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA的敏感性。

（2）FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。 问题2：对FGR应该筛查哪些母体相关疾病? （1）建议对FGR进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症。 （2）当临床怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。 问题3：对FGR应该筛查哪些胎儿疾病? （1）对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR II胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。 （2）对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。

胎儿生长受限专家共识(2019 版)推荐要点

胎儿生长受限专家共识（2019 版）推荐要点 胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。 1 如何定义FGR? 1-1 小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。 1-2

FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。 2 对FGR应该筛查哪些母体相关疾病? 2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。 2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。 3 对FGR应该筛查哪些胎儿疾病? 3-1 对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。 3-2 对于＜孕24 周或估计胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）＜500 g 的FGR 孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断（推荐等级：B）。 4

胎儿生长受限(09十)

胎儿生长受限 胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是指各种因素导致胎儿在宫内生长受到限制。 国内报道FGR的发生率为3%～7%，发生率的高低与采用的诊断标准、地区经济水平及社会状况差异等因素有关。FGR的围产儿死亡率为正常胎儿的4～6倍，占围产儿死亡总数的42.3%，其新生儿的近期和远期并发症均明显升高。 一、病因有些仍不明确，以下3类因素可影响胎儿生长发育。 1．孕妇因素 胎儿体重差异40%来自双亲的遗传因素，且以孕妇的遗传因素影响较大。与孕妇的孕前体重、妊娠时年龄以及产次有关。孕前体重过低、妊娠时年龄过小或过大者，发生FGR的机会均增多。妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、营养不良特别是蛋白质和能量供应不足、长期低氧血症或氧转运能力低下，妊娠高血压综合征、慢性高血压等各种慢性血管疾病，影响*和胎盘血流及功能，导致胎儿营养不良；免役性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时均可影响胎儿生长发育。此外，孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状况、经济条件较差时，FGR的发生机会也增多。 2．胎儿因素 胎儿患有遗传性疾病或染色体病时，FGR出现的时间较早，如染色体数目及结构异常，以21、18或13三体综合征，特纳综合征，三倍体畸形等较常见。细菌或病毒等病原微生物感染时，如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致FGR。双胎妊娠也可导致FGR。 3．胎盘及脐带因素 胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养，导致FGR。 二、临床表现及分类 胎儿生长基本分3期：孕16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多；孕17周至32周细胞增殖速率下降，但细胞体积开始增大；孕32周后至足月细胞体积增大。有害因素作用的时期不同对胎儿的生长影响亦不同，临床表现各异。 根据胎儿的生长特征，一般将胎儿生长受限分为3型： 1．内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点： （1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍； （2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符； （3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良； （4）半数有先天畸形。 2．外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致*胎盘功能低下所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小； （2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低； （3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。 3．外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生

胎儿生长受限产科临床诊疗流程

一、概述 胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指胎儿受各种不利因索影响，末能达到其潜在所应有的生长速率，表现为胎儿出生体重小于2 500g或出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，是围生期的重要并发症。其分类见图4-16。 (1)内因性均称型：在受孕或胚胎早期，有害因索即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以致胎儿在体重，头围和身长3个方面均受限，头围和腹围均小，故称匀称型。 (2)外因性不均称型：此型孕旱期胎儿发育正常，妊娠晚期受到有害因索的影响，胎儿内部器官产发育正常，头围和身长均不受影响，但体重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不匀称型生长发育受限，其基本病因为胎盘功能不足。 (3)外因性均称型:又称混合型，由于重要生长因索如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。致病因索虽然是外因性，但在整个孕期均发生影响。 胎儿生长受限的病因，见图4-17 。 二、诊断流程 胎儿生长受限的诊断流程，见图4-18。

【说明与注意事项】 1，病史 (1)寻找FGR的高危因索:孕妇营养不良，贫血，多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等。 (2)核实孕周:末次月经法，旱孕反应出现时间，胎动出现时间，旱孕期H超核实。 2，体格检查 (1)孕妇体重:妊娠28周以后，孕妇体重连续2周末见增加或仅而减轻应高度警惕FGR。 (2)宫高:妊娠28周以后，连续行2~3次产前检查，子宫高度若小于其第10百分位数应考虑有FGR。[子宫高度第10百分位数(cm) =孕周X 0.7+3] (3)胎儿发育指数:胎儿发育指数=宫高(cm)-3 X(月数十1)，月数:指妊娠月数，28d为一妊娠月。胎儿发育指数正常值在一3~十3之间，若<-3应考虑FGR。 3，辅助检查利用超声检测以下指标: 双顶位(BPD):孕晚期的BPD值每周平均应增长约2， 0mm，若每周连续监测BPD值，发现BPD每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm，都应考虑FGR。 (2)头围(HC) /腹围(AC)比值:HC/AC比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，应考虑FGR。 (3)小脑横径(TCD)值:胎儿小脑横径值不受头颅变形影响，容易寻找和测量，准确率高。TCD值与胎儿体重有良好的相关性，H超测量TCD是估计胎儿体重的可靠指标，能协助诊断FGR。用TCD计算胎儿体重的公式为:-5002， 6988十163， 1263 X TCD值

【ACOG指南】产前胎儿监护

【ACOG指南】产前胎儿监护 产前胎儿监护可预防胎死宫内，主要监测手段是胎心监护，同时参考适时超声和脐动脉多普勒流速评估胎儿宫内状况。临床上产前胎儿监护技术包括胎动、宫缩应激试验、无应激试验、生物物理评分以及脐动脉多普勒流速。 母胎运动评估 胎动减少预示着胎死宫内的发生，部分病例出现在胎动减少后的几天内。这一征象提示母亲自数胎动（胎儿踢腿的次数）可作为产前胎儿监护的一种手段。虽然多种计数胎动的方案应用于临床，但是尚未确定理想的胎动计数和胎动间隔。一种监测方法是孕妇左侧卧位计数准确的胎动数，2小时内准确计数的胎动数达到10次即为满意的胎动。一但连续监测到10次胎动就停止计数，连续10次胎动的平均间隔是20.9（±18.1）分钟；另一种监测方法是一周3次，每次计数1小时胎动，如果胎动次数等于或超过孕妇既往的胎动计数基数认为是可靠的。因此，无论采用何种胎动计数方法，如果无法确定准确的胎动数，建议进一步胎儿评估。 宫缩应激试验CST CST是宫缩情况下胎心率变化，理论基础是宫缩会引起胎儿短暂的缺氧。满意的子宫收缩模式是10分钟至少3次宫缩，每次宫缩持续40秒。如果孕妇有满意的自主宫缩，无需诱导宫缩，如果宫缩频率10

分钟小于3次，或持续时间短于40秒，可通过刺激乳头或静脉缩宫素诱导宫缩。 CST的结果分类如下： 阴性：无晚期减速或明显的变异减速； 阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率10分钟小于3次）； 高度可疑阳性：间断出现的晚期减速或明显的变异减速； 可疑阳性：每2分钟或更频繁的宫缩期间出现胎心减速，或每次胎心减速持续90秒以上； 不满意的CST：10分钟小于3次宫缩或不明确的宫缩。 孕37周前行CST是监测胎心反应的安全有效的方法，CST的禁忌症同时也是阴道分娩的禁忌症。 无应激试验NST NST 的理论基础是在没有酸中毒或神经受压的情况下胎心率随胎动加速。胎心率变化是胎儿正常自主活动的良好征象。反应性消失大多数情况下与胎儿睡眠周期相关，但是也可能是中枢神经系统受抑制，如胎儿酸中毒引起。 无应激试验分为反应型和无反应型： 反应型NST或正常NST的常用定义是：20分钟内出现2次或2次以上胎心加速。 无反应型NST是指超过40分钟没有满意的胎心加速。

妇产科FGR胎儿生长受限诊断参考表

附表1 NICHD亚裔人群不同孕周胎儿估测体重参考标准孕周胎儿体重主要百分位数参考值（g） 周第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97 14 66 68 71 83 97 101 104 15 86 88 92 108 125 131 135 16 110 113 118 138 160 167 172 17 139 143 149 173 202 211 216 18 172 177 185 215 250 261 269 19 211 217 227 264 307 321 330 20 257 264 275 320 373 389 400 21 308 317 331 385 447 467 480 22 367 378 394 458 532 556 571 23 434 446 466 541 628 656 674 24 509 524 546 634 737 769 790 25 594 611 637 740 859 896 921 26 690 709 740 859 997 1040 1069 27 796 818 853 990 1149 1199 1232 28 913 938 978 1136 1318 1375 1413 29 1039 1068 1114 1293 1501 1566 1609 30 1175 1208 1260 1463 1698 1772 1821 31 1318 1355 1414 1642 1908 1991 2047 32 1467 1508 1574 1830 2129 2222 2284 33 1620 1667 1740 2026 2360 2464 2534 34 1778 1829 1911 2229 2600 2717 2795 35 1938 1995 2085 2438 2851 2980 3067 36 2100 2162 2262 2653 3111 3255 3352 37 2259 2327 2437 2869 3376 3536 3644 38 2408 2483 2604 3077 3637 3814 3933 39 2539 2621 2752 3269 3884 4078 4210 40 2643 2731 2873 3434 4105 4318 4462

《胎儿生长受限专家共识 (2019版)》小胎儿”的宫内诊断和处理(全文)

《胎儿生长受限专家共识(2019版)》小胎儿”的宫内诊断 和处理（全文） 在产前保健过程中，我们经常会遇到“小胎儿”，从而引发下一步如何处理的疑问。基于此，2019年由中华围产医学会胎儿学组颁布了《胎儿生长受限专家共识(2019版)》，我们对其中的一些基本问题进行解释。 一、核对孕周的重要性 对于任何妊娠而言，准确核对孕周非常重要。按照国际和国内惯例，如果月经周期为28～30天，则从末次月经第1天开始计算孕周，达37周为足月妊娠。实际上，目前只有通过人工生殖辅助技术助孕妊娠，才可能知晓准确的受孕时间，从而推算出准确的孕周。自然受孕，尤其是月经周期不规律、末次月经记忆不清时，需要根据末次月经时间、首次妊娠反应出现时间、超声检查发现卵黄囊及胎芽胎心等，重新核对孕周。也就是说，对于自然受孕而言，核对孕周相对“宏观”一些，究其原因是因为即使是早期妊娠的超声检查也会存在一定的误差。例如：孕9周前根据胎儿头臀长测算的孕周误差会大于5天，孕9～14周的测算误差会超过7天。至妊娠中期，当胎儿没有明显的发育异常时，主要依据双顶径、头围、腹围和股骨长等多项指标进行评估。随着孕周的增加，其误差范围可以达到7～21天。所以，建议应当尽早核对孕周。

二、孕周和胎龄 在确定孕周以后，根据孕周逐渐展开孕妇的产前保健。从总的概率来看，胎儿的发育速度应与孕周相匹配，也就是说如果孕周23周，那么胎儿的大小也应当是23周左右。目前，对于胎儿大小的评估方法是通过超声检查进行生物参数的测量，包括双顶径、头围、腹围、股骨长等。在胎儿发育正常的情况下，利用这些指标，通过量表估算出胎龄，不仅与孕周相符，且各项指标之间具有协同性。临床上，我们会发现胎龄与孕龄相对应的胎龄不一致的现象，例如“小胎儿”就是通过超声检查估算的胎龄明显小于该孕龄相对应的胎龄。 三、胎儿生长受限与“小胎儿”之间的关系

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识

胎儿生长受限FG啲最新指南和共 识 胎儿生长受限FGR的最新指南和共识 胎儿生长受限（fetal growth restriction , FGR ）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重 FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。近年来FGR的临床和基础研 究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。由此， 2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus ”扌旨南，美国妇产科医师学会同年也发布了“ Fetal growth restriction ”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。

FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良 或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。FGR的胎盘脐带危险因 素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。因 此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠 20?24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。FGR胎儿 染色体异常率可咼达 19%。因此，如果FGR可疑胎儿畸形，超声软指标阳性但无明显胎盘血流灌注不足证据者，建议行 胎儿染色体核型分析排除染色体异常。严重FGR的胎儿感 染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。