医院运行指标分析1

长治市郊区人民医院

2015年质量与安全主要监测指标分析报告根据《二级综合医院评审标准与实施细则（2012）版》与三好一满意的要求，我院于2015年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标监测体系。通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析如下。

一、重要指标的监测结果分析

（一）出院患者住院日

1、2015年平均住院日为9.7天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是9.3天、10天、9.8天、9.7天。

2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在10天以内已达标。影响我院平均住院日的主要科室为中医科（达14天左右）、消化内科（达13天左右）、呼吸内科（达12天左右），因中医科住院患者大部分40%以上为肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。

3、建议：

1）完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。

2）住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；

3）完善规范化诊疗制度并严格执行；

4）规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。

5）加大管理与考核力度，给每个科室下达明确考核目标，每月考核，每季汇总，直接与绩效挂钩。

（二）药品收入占医疗总收入比例

2015年度药品收入占医疗总收入比平均为%，符合低于45%的指标要求。其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是37.8%、37.86%、

39.59%、38.58%均低于≤45%的要求。

（三）、住院单病种管理

2015年按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的质量控制规范、平均住院天数、平均费用构成等做了综合的评价分析，汇总结果如下：

1、2015年纳入单病种管理情况汇总

急性心肌梗死心力衰竭肺炎脑梗死髋关节置换术围手术期预防感染科室心内科心内科内一儿科内二科骨科外科、妇产科例数 3 49 13 2 89 2 88

注：包括阑尾切除术17例；腹股沟疝16例；剖宫产54例；经腹子宫次全切1例。

2、质量控制情况

1）急性心肌梗塞

（1）全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林；

（2）病人未实施床旁左心室功能评价；

（3）再灌注治疗（仅适用于STEMI）；

全部到院30分钟内实施溶栓治疗；

（4）全部病人到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂；

（5）全部住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；

（6）全部出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；

（7）全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制。

（8）全部患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育。

2）急性心力衰竭49例

（1）全部病人实施超声检查进行左心室功能评价；

（2）100%病人到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂；

（3）全部病人到达医院后即刻使用ACE抑制剂或ARB；

（4）部分病人到达医院后使用β-受体阻滞剂；

（5）重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。

（6）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、醛固酮拮抗剂有明示；

（7）出院时使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂有明示；

（8）为患者提供心力衰竭的健康教育；

3）、肺炎

（1）全部符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（2）部分氧合评估。

（3）病原学诊断。全部在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；

（4）全部入院4小时内接受抗菌药物治疗。

（5）起始抗菌药物选择。全部抗菌药物治疗选用合理。

（6）全部初始治疗后进行评价与处理。

（7）抗菌药物疗程全部符合规范。

（8）全部为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。

（9）全部符合出院标准及时出院。

4）、脑梗死89例

（1）接诊流程。

a. 全部按按照脑卒中接诊流程处理；

b. 神经功能缺损评估未按规定标准执行；

c. 全部完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。

（2）未进行静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。

（3）全部到院48小时内抗血小板治疗。

（4）全部进行吞咽困难评价。

（5）全部进行血脂评价与管理。

（6）全部进行住院1周内接受血管功能评价。

（7）全部进行预防深静脉血栓。

（8）全部为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。

（9）全部出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

（10）出院时伴有房颤的脑梗死患者未口服抗凝剂（如华法林）的治疗，给予阿司匹林口服。

5）、髋关节置换术4例

（1）实施手术前的评估与术前准备首次实施全髋。

（2）术前预防性抗菌药物选择与应用时机符合标准。

（3）预防手术后深静脉血栓形成正常。

（4）手术输血量小于400毫升（单侧）。

（5）术后康复治疗4次。

（6）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。

（7）住院21天内出院。

6）、围手术期预防感染质量控制指标

（1）部分（妇科）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求，外科选用级别过高；

（2）预防性抗菌药物在手术前半小时内开始使用大部分不规范，尤其是外科；

（3）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，使用规范；

（4）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用不规范（使用时间过长）；

（5）手术野皮肤准备与手术切口愈合符合规范。

3、平均住院日、住院费用控制：

1）平均住院日急性心肌梗死病例太少，无法比较；急性心力衰竭比例未降低；髋关节、肺炎与脑梗塞呈降低趋势。

2）住院费用控制：急性心肌梗死病例太少，无法比较；髋关节、急性心力衰竭、肺炎与脑梗塞呈降低趋势。

4、分析评价

2015年度，单病种质量控制管理平均在两年的观测及追踪中，虽然开展单病种质量管理使我院医疗质量与安全管理得到了进一步提高，但在实施的过程中仍存在一些问题，主要原因是：

1）我院开展单病种质量监测起步较晚，网络直报系统建立不及时。

2）医院对单病种质量管理培训缺乏，使得医务人员对单病种质量管理重视和认识程度不强。

3）职能部门监督力度欠缺。下科室督导频度不够。

4）实施过程中多科协作流程不顺畅。

5）围手术期抗菌药物预防应用不规范，医师依从性差。

5、改进措施：

1）医院要组织相关人员进行“单病种质量管理培训”，包括患者的知情同意相关制度、表格的规范化填写、单病种实施的各项工作流程、满意度调查等。

2）建立医疗、质控、护理、院感、医技、统计、药剂科等合作协调机制，相关科室对运行过程中出现的问题提出合理化的建议，保障患者从急诊—门诊—医技—住院服务流程的连续性，对单病种诊疗流程进行信息化管理，在医院信息系统中及时收集监测指标信息，及时发现问题，及时整改。

3）医院对单病种病人费用实行限价管理，科室进行平均医疗费用成本核算，对单病种按照限额进行收费，控制平均住院日，落实单病种质量控制监测各项指标。

4）医务科及时收集、汇总单病种实施过程中存在的问题与缺陷，进行总结分析与反馈，并及时督导整改。

（四）住院重点疾病指标统计死亡例数、平均住院日、平均费用三季度最高。

2015年度住院重点疾病指标统计

15日-30日再住院例

0 0 0 0

数

平均住院日10.5 11.2 13.95 10.6 平均住院费用（元）5226.6 5289.6 5697.8 4694.9

（五）住院重点手术指标统计

重点手术死亡与术后非计划再次手术例数均为0值；平均住院日控制不理想呈现增长趋势，评均费用控制不达标。

2015年度住院重点手术指标统计

第一季度第二季度第三季度第四季度

总例数44 29 33 46 死亡例数0 0 0 0 术后非计划再次手术例数0 0 0 0 平均住院日7.6 7.1 8.0 8.8 平均住院费用（元）5360 4927 5440 5765

（六）抗生素合理应用指标

1、2015年度抗菌药物使用相关数据统计表

季度

指标标准

1 2 3 4

住院患者抗菌药物使用率≦60%55.22% 52.42% 52.67% 48.74% 门诊患者抗菌药物处方比例≦20%18.48 13.69 10.65 9.58

住院患者使用抗菌药物微生物检验标本送检率≧30%16.90% 8.68% 3.09% 8.84% Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物使用比例≦30%70.83% 45.45% 73.68% 57.89% Ⅰ类切口甲级愈合率≧97%95.45% 95% 100% 100% Ⅰ类切口感染率≦1.5%0 0 0 0

抗菌药物使用强度≦40DDD40.9 53.64 52.17 31.01

2、存在问题：

1）住院患者使用抗菌药物微生物检验标本送检率不达标，经过调查分

析原因有：我院微生物阳性率检出低，医生认为让患者多花了冤枉钱，达不到相应的效果。微生物室反映：微生物标本阳性率低与多方面因素有关如标本采集不规范等，微生物实验室不存在技术及设备的问题。

2）Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物使用比例不达标，经过干预成降低趋势，主要问题为临床医师依从性较差，其主要原因担心手术室及周围环境消毒不达标，担心患者术后感染。

3）Ⅰ类切口甲级愈合率2月份不达标，与手术数量少有关。我院各个环节不存在消毒不严的问题。

4）三、四季度均不达标，与临床医师用药习惯有关，不能适应现在的新的管理办法与规定。未做微生物标本检测，滥用抗菌药物。

3、整改措施如下：

1）加强学习，持续改进。持续加强对相关人员的培训，使各级临床医师和药剂科工作人员了解各种抗菌药物抗菌谱、适应症、不良反应等，以便根据上述特点，结合临床表现正确选用抗菌药物；

2）规范Ⅰ类切口上述预防使用抗菌药物，杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯；

3）尽早确立感染病学诊断，进行细菌培养和药敏试验。住院患者使用抗菌药物前尽量做细菌培养和药敏试验，药敏结果出来应认真参考药敏试验结果结合临床合理使用抗菌药物；

4）加强对合理使用抗菌药物宣传力度，及时对患者和公众进行合理用药的教育，以减少抗菌药物的不合理应用。

（七）门诊与入、出院诊断符合率

1-12月均大于90%达标。

（八）病床使用率（85-93%）

2015年全院病床使用率

月份 1 2 3 4 5 6 病床使用率% 35.6 66.2 64.4 64.4 62.1 52.7 月份7 8 9 10 11 12 病床使用率% 47.9 46 45.4 53.4 63.3 63

我院病床使用率1-12月份均未达标，分析原因有以下几点：

1、我院在市内，服务的郊区居民均位于市的四周，来我院比其它医院不是十分方便。

2、长治市公立医院及私立医院大大小小共有30余家，医疗市场基本处于饱和状态，从怎么多三甲医院分一杯羹，难度可想而知！

3、医院建院时间短，宣传力度不到位，好多郊区老百姓不知到我院的存在，也不知道在什么地方。

4、医院没有特色，无人才及技术优势。知名度不高。

解决措施：

1、积极与政府联系，争取政策支持，给予人才、设备方面的支持。

2、积极与国内知名大医院联系，建立协作关系，通过“引进来、送出去”等模式，不断提高本院的技术及诊疗水平。

3、积极加强重点专科建设，“以点带面”以不断提高医院的知名度，促进各科室建设。

（九）患者满意度（标准≧90%）

1、患者满意度调查统计表

第一季度第二季度第三季度第四季度门诊患者满意

95 95 98 95

度%

住院患者满意

98 98 98 98

度%

电话回访满意

95 95 98 95

度%

2、反映问题统计

眼科医院质量监测指标

眼科医院质量监测指标

一、概述 （一）指标内容界定与分类： 医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象总体发展水平概念与范畴，说明总体现象综合数量特征的具体数值。本章医院管理统计指标根据指标的性质与特性进行了适当分类，指标共分为医院基本信息、运行指标、质量管理指标以及病种管理四大类，适用于眼科专科医院。 为了使统计指标具有连续性和可比性，本次修订基本沿用了眼科医院评审标准（2011 版）第七章统计评价指标。部分术语和指标名称方面作了一定更改，使其更加科学合理与贴切。 （二）统计指标来源： 本章医院管理统计指标是按照眼科医院功能任务，选用我国卫生行政管理部门公布的相关统计指标进行评价，统计指标来源如下： 1.国家卫生计生委，卫统表1-1, 医院基本运行情况表 2.国家卫生计生委，卫统表4-1，住院病历首页 3.眼科医院评审标准，卫医管发〔2011〕79 号 4.麻醉专业质量指标（2015 年版）国卫办医函〔2015〕252 号

国卫办医函〔2015〕252 号

6. 急诊专业质量指标（2015 年版）国卫办医函〔2015〕252 号 7. 临 床检验专业质量指标（2015 国卫办医函〔2015〕252 号 8. 病理专业质量指标（2015 年版）国卫办医函〔2015〕252 号 9. 医 院 感染管理质量指标（2015 国卫办医函〔2015〕252 号 （三）数据采集与应用： 本章涉及医疗、病种统计指标采集目前均是通过《住院病案首页》采集或通过数据挖掘技术获得。鉴于目前国内医院管理数据无统一要求，故部分指标医院信息管理系统无法获取，医院还需结合医院实际情况，研究获得指标数据的最佳方法与途径，并根据数据信息产生过程与流向合理建立相应分类数据库才能获得。 鉴于部分指标的性质和能充分利用指标的应用价值，指标监测单位分为医院部门和科室两个层面，在表格中均有提示。医院各部门与科室应按照相关条款要求，再结合表格中指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析， 并用于医院管理工作中。 各医院管理统计指标按每季、每年进行统计分析。 二、医院基本信息

医院医疗质量及安全控制指标

附件一： 医院医疗质量与安全控制指标 一、所有科室：安全指标 （一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%； （二）危急值报告、登记、处置率：100%； （三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。 （四）不良事件上报率：100%。 （五）传染病漏报率0。 （六）患者满意度≥95%。 二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及 时率100%。 三、临床科室： （一）门诊病历合格率≥95% （二）甲级病案率＞90%；无丙级病案； （三）平均住院日 1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日； 2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）； （四）住院时间超30日患者例数； （五）出入院诊断符合率≥95%； （六）治愈好转率≥95%；

（七）床位使用率≤93%； （八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。 （九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。 （十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%。 （十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。 （十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发） （十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。 （十五）I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%： （十六）药品收入占业务收入比例≤42%； （十七）病案首页主要诊断正确率达100%； （十八）出院病历3天回归率≥90%； （十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%； （二十）抢救成功率≥80%； （二十一）输血治疗知情同意书签署率 100%。 （二十二）输血合格率≥95%； 四、临床路径与单病种质量管理： （一）医院开展7个病种临床路径管理； （二）医院开展6个单病种质量管理；

医院运行基本监测指标Word版

附录X 安徽省儿童医院医院日常统计学评价 表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷） 表3 医院运行基本检测指标（治疗质量） 表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担） 表6 医院运行基本检测指标（资产运营） 表7 医院运行基本检测指标（科研成果） 表8 2013年15种住院重点疾病质量检测统计表 表9 2014年上半年15种住院重点疾病质量检测统计表表10 2013年住院重点手术质量检测统计表 表11 2014年上半年住院重点手术质量检测统计表 表12 2013年麻醉总例数 表13 2014年上半年麻醉总例数 表14 2013年麻醉科实施镇痛治疗例数 表15 2014年上半年麻醉科实施镇痛治疗例数 表16 2013年麻醉科医师实施心肺复苏治疗例数 表17 2014年上半年麻醉科医师实施心肺复苏治疗例数表18 2013年麻醉复苏管理例数 表19 2014上半年年麻醉复苏管理例数 表20 2013年麻醉非预期相关事件例数 表21 2014年上半年麻醉非预期相关事件例数

表22 2012年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表23 2013年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表24 择期手术后并发症统计一览表 表25 重症医学（ICU）质量检测指标 表26 合理用药监测指标 表27 医院感染控制质量检测指标

表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷）

表3 医院运行基本检测指标（治疗质量）

表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担）

医院运行指标分析1

长治市郊区人民医院 2015年质量与安全主要监测指标分析报告根据《二级综合医院评审标准与实施细则（2012）版》与三好一满意的要求，我院于2015年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标监测体系。通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析如下。 一、重要指标的监测结果分析 （一）出院患者住院日 1、2015年平均住院日为天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是天、10天、天、天。 2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在10天以内已达标。影响我院平均住院日的主要科室为中医科（达14天左右）、消化内科（达13天左右）、呼吸内科（达12天左右），因中医科住院患者大部分40%以上为肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。 3、建议： 1）完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。 2）住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；

3）完善规范化诊疗制度并严格执行； 4）规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。 5）加大管理与考核力度，给每个科室下达明确考核目标，每月考核，每季汇总，直接与绩效挂钩。 （二）药品收入占医疗总收入比例 2015年度药品收入占医疗总收入比平均为%，符合低于45%的指标要求。其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是%、%、%、%均低于≤45%的要求。

（三）、住院单病种管理 2015年按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的质量控制规范、平均住院天数、平均费用构成等做了综合的评价分析，汇总结果如下： 1、2015年纳入单病种管理情况汇总 急性心肌梗死心力衰竭肺炎脑梗死髋关节置换术围手术期预防感染科室心内科心内科内一儿科内二科骨科外科、妇产科例数34913289288 注：包括阑尾切除术17例；腹股沟疝16例；剖宫产54例；经腹子宫次全切1例。 2、质量控制情况 1）急性心肌梗塞 （1）全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林； （2）病人未实施床旁左心室功能评价； （3）再灌注治疗（仅适用于STEMI）； 全部到院30分钟内实施溶栓治疗；

医院运行基本监测标准指标

医院运行基本监测标准指标一、解读 通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。 二、监测指标 （一）资源配置 1．实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2．全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。 3．医院医用建筑面积。 （二）工作负荷 1．年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2．年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3．职业健康体检人次。 4.职业病诊断人次。 （三）诊疗质量 1．住院患者死亡与自动出院例数。

2．住院危重抢救例数、死亡例数。 3．急诊室危重抢救例数、死亡例数。 4.诊断质量指标。 5.治疗质量指标。 （四）工作效率（项目及数据引自医院财务报表）1．出院患者平均住院日。 2．平均每张床位工作日。 3．床位使用率（%）。 4．床位周转次数。 （五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1．每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2．每住院人次费用（元），其中药费（元）。（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1．流动比率、速动比率。 2．医疗收入/百元固定资产。 3．业务支出/百元业务收入。

4．资产负债率。 5．固定资产总值。 6．医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。 （七）科研成果（评审前三年） 1．国内论文数ＩＳＳＮ、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、ＳＣＩ收录论文数/每百张开放床位。2．承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。 3．获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。

第二节住院患者医疗质量与安全监测指标 一、解读 为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率、死亡率、安全指标三类结果质量为重点 （一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 （二）住院患者安全类指标。 在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。 以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。 二、监测指标 住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 【解读】 按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。 分母：年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。 分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。 有以下八种重点疾病及ＩＣＤ10编码：

c-12某医院二0一六年经济运营分析报告

医院精选案例 主题：C-112某医院二0 —六年经济运营分析报告

目录 第一部分经济运营总体情况. ................. 错误!未定义书签。 一、人员情况：. ................... 错误! 未定义书签。 二、服务量情况：. .................. 错误!未定义书签。 三、政府投入情况：. .................. 错误!未定义书签。 四、业务收支情况：. .................. 错误!未定义书签。 五、医疗增加值情况：. ................ 错误!未定义书签。 六、职工福利水平情况. ................ 错误!未定义书签。 第二部分经济运营主要绩效. ................. 错误!未定义书签。 一、医疗收入逐年增长，收入结构进一步优化........... 错误!未定义书签。 二、成本结构良性调整，医疗增加值明显提高。......... 错误! 未定义书签。 （一）百元医疗收入的非人员成本下降. ............ 错误!未定义书签。 （二）管理费用进一步压缩，并趋向合理. .......... 错误!未定义书签。 （三）医疗增加值明显提高. .............. 错误!未定义书签。 三、人均医疗收入增长, 人均福利水平明显提高........ 错误!未定义书签。 四、诊疗服务量逐年增长, 社会绩效有所提高.......... 错误!未定义书签。 （一）诊疗服务量增长：. ................ 错误!未定义书签。 （二）社会绩效提高. .................. 错误! 未定义书签。 第三部分存在问题和原因分析. ................ 错误!未定义书签。 一、资产总值虽然增长, 但资产负债率偏高............ 错误!未定义书签。 （一）资产负债情况：. ................ 错误!未定义书签。 （二）主要原因分析. .................. 错误!未定义书签。 二、医疗设备利用率较低. ................ 错误!未定义书签。 三、经费自给率较低，影响医院积累. ............ 错误!未定义书签。 第四部分主要建议. ..................... 错误!未定义书签。 一、启动工作量与人力资源配比的评估机制............. 错误!未定义书签。 二、实现全面预算管理，加强成本核算. ............ 错误!未定义书签。 三、进一步完善绩效考核方案. .............. 错误!未定义书签。

[工作汇报]医院绩效考核运行情况分析报告

[工作汇报]医院绩效考核运行情况分析报告 医院绩效考核运行情况分析报告 20XX年以来新医改政策不断推进落实，各项医疗改革措施对医院经济运行产出了较大的冲击，医疗卫生市场竞争不断加剧，我院又处在终止目标责任制管理待完善期间，形势严峻。院领导班子及时创新了医院管理模式与医疗服务理念，按照深化医药卫生体制改革的总体要求，以建立维护公益性，调动积极性，保障可持续的公立医院运行新机制为目标，通过以工作量为基础，以工作质量为考核标准，以强化成本控制为手段，坚持按劳分配，优绩优酬，兼顾公平的分配原则，制定了医院奖励性绩效考核和分配，有力地推动了医院的健康发展。现从工作量、收入、支出、绩效四个方面分析： 一、工作量对比分析 由于绩效工资以工作量与工作质量考核为主，增加了专项绩效考核与奖励，20XX年工作量全面增加，形势喜人，主要指标如下： 名称 20XX年 20XX年增减增长率 实占床日数 176981 161658 15323 % 平均病床使用率（%）% 平均病床周转次数（次）% 平均住院日（天）-% 出院人次 18975 16982 1993 % （一）临床科室 出院人次大部分科室有所增加，略有下降的有普外科919人次，下降3人；口腔科209人次，下降9人次。增幅靠前的科室如下： 科室名称 20XX年 （人次） 20XX年 （人次）增减（人次）增长率（%） 眼科 1799 1378 421 中医科 137 106 31 五官科 319 251 68 内二科 3131 2646 485 脑外科 826 699 127 骨科 690 618 72 内分泌科 974 875 99 妇产科 2306 2091 215

医院运行基本监测指标

附录X 省儿童医院医院日常统计学评价 表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷） 表3 医院运行基本检测指标（治疗质量） 表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担） 表6 医院运行基本检测指标（资产运营） 表7 医院运行基本检测指标（科研成果） 表8 2013年15种住院重点疾病质量检测统计表 表9 2014年上半年15种住院重点疾病质量检测统计表表10 2013年住院重点手术质量检测统计表 表11 2014年上半年住院重点手术质量检测统计表 表12 2013年麻醉总例数 表13 2014年上半年麻醉总例数 表14 2013年麻醉科实施镇痛治疗例数 表15 2014年上半年麻醉科实施镇痛治疗例数 表16 2013年麻醉科医师实施心肺复治疗例数 表17 2014年上半年麻醉科医师实施心肺复治疗例数 表18 2013年麻醉复管理例数 表19 2014上半年年麻醉复管理例数 表20 2013年麻醉非预期相关事件例数 表21 2014年上半年麻醉非预期相关事件例数

表22 2012年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表23 2013年麻醉分级（ASA病情分级）管理例数表24 择期手术后并发症统计一览表 表25 重症医学（ICU）质量检测指标 表26 合理用药监测指标 表27 医院感染控制质量检测指标

表1 医院运行基本检测指标（资源配置） 表2 医院运行基本检测指标（工作负荷）

表3 医院运行基本检测指标（治疗质量）

表4 医院运行基本检测指标（工作效率） 表5 医院运行基本检测指标（患者负担）

2019年市医院绩效考核运行情况分析报告

市医院绩效考核运行情况分析报告 市医院 XX年绩效考核运行情况分析报告 XX 年以来新医改政策不断推进落实，各项医疗改革措施对医院经济运行产出了较大的冲击，医疗卫生市场竞争不断加剧，我院又处在终止目标责任制管理待完善期间，形势严峻。院领导班子及时创新了医院管理模式与医疗服务理念，按照深化医药卫生体制改革的总体要求，以建立维护公益性，调动积极性，保障可持续的公立医院运行新机制为目标，通过以工作量为基础，以工作质量为考核标准，以强化成本控制为手段，坚持按劳分配，优绩优酬，兼顾公平的分配原则，制定了医院奖励性绩效考核和分配，有力地推动了医院的健康发展。现从工作量、收入、支出、绩效四个方面分析： 一、工作量对比分析由于绩效工资以工作量与工作质量考核为主，增加了专项绩效考核与奖励， XX年工作量全面增加，形势喜人，主要指标如下：名称 XX 年 XX 年增减增长率实占床日数 176981 161658 15323 8.7% 平均病床使用率（ %）91.38 86.61 4.78 5.5% 平均病床周转次数（次） 33.99 30.86 3.13 10.1% 平均住院日（天） 9.44 9.5 0.06 -0.6% 出院人次18975 16982 1993 11.74%

（一）临床科室 出院人次大部分科室有所增加，略有下降的有普外科 919 人次，下降 3人；口腔科 209人次，下降 9 人次。增幅靠前的科室如下：科室名称 XX 年 （人次） XX 年 （人次）增减（人次）增长率（ %） 眼科 1799 1378 421 30.6 中医科 137 106 31 29.2 五官科 319 251 68 27.1 内二科 3131 2646 485 18.3 脑外科 826 699 127 18.2 骨科 690 618 72 11.7 内分泌科 974 875 99 11.3 妇产科 2306 2091 215 10.3 皮肤科 110 100 10 10 心内科 3851 3589 262 7.3 （二）医技科室工作量 XX年比 XX年增长了 24%。 名称 XX 年 XX 年增减增长率 检验科（万次） 148 113 35 31% B 超室（万例） 3.4 2.8 0.6 21%

2017年医院质量与安全控制指标体系

附件2：天等县人民医院 2017年医院质量与安全控制指标体系 一、总体目标 （一）以卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为基本标准，确定我院质量总体目标。 （二）第一章至第六章质量目标达标率： 基本标准为C级≥90%、B级≥60%、A级≥20%； 核心标准为C级100%、B≥70%、A≥20%。 （三）第七章日常统计学评价： 各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。 二、医院质量与安全控制指标体系 根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中评价指标和监测指标，将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总，设立我院质量与安全控制指标体系，指标分为以下九类： 1. 医院运行评价指标 2. 医院运行基本监测指标 3. 住院患者医疗质量与安全监测指标 （1）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用 （2）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用 （3）麻醉质量监测指标

（4）手术后并发症与患者安全指标 4. 单病种质量指标 5. 重症医学（ICU）质量监测指标 6. 急诊质量监测指标 7. 合理使用抗菌药物质量监测指标 8. 医院感染控制质量监测指标 9.血液透析室质量监测指标 （一）医院运行评价指标（质量与安全目标） 效率指标 1.出院患者平均住院日≤10天。 内科一病区≤10天，内科二病区≤10天，内科三病区≤10天，儿科≤6.3天，新生儿科≤6.5天，ICU≤6.5天，中医康复科≤14天,外科一病区≤8.5天，外科二病区≤10天，外科三病区≤11天，妇科≤6.2天，产科≤4.3，眼科≤6.4天，耳鼻咽喉科≤7.3天，口腔科≤8天 2.择期手术术前平均住院日（天）≤3天 3.病床使用率≤90%（85—90%） 4.病床周转次数≥2.5次／月 费用指标 5.门诊人均费用合理 6.住院医疗人均费用合理 医疗质量指标 7.医疗核心制度落实率100% 8.入院与出院诊断符合率≥95％ 9.治愈好转率≥90％

医院运行指标分析报告1

长治市郊区人民医院 2015 年质量与安全主要监测指标分析报告根据《二级综合医院评审标准与实施细则（2012 ）版》与三好一满意的要求，我院于2015 年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标监测体系。通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析如下。 一、重要指标的监测结果分析 （一）出院患者住院日 1、2015 年平均住院日为9.7 天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是9.3 天、10 天、9.8 天、9.7 天。 2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在10 天以内已达标。影响我院平均住院日的主要科室为中医科（达14 天左右）、消化内科（达13 天左右）、呼吸内科（达12 天左右），因中医科住院患者大部分40% 以上为肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。 3、建议： 1）完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。 2）住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性； 3）完善规范化诊疗制度并严格执行； 4）规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。

5）加大管理与考核力度，给每个科室下达明确考核目标，每月考核，每季汇总，直接与绩效挂钩。

（二）药品收入占医疗总收入比例 2015年度药品收入占医疗总收入比平均为 %，符合低于45%的指标要求。 其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是 37.8%、37.86%、 39.59%、38.58%均低于W 45%的要求。 药占比 40 39.5 8.5 8 平均住院日

新医改背景下某公立医院运行情况分析

新医改背景下某公立医院运行情况分析 目的分析医药价格改革背景下某公立医院运行情况，探讨医院发展存在的问题，提供发展建议。方法采用Excel 2010和SPSS 19.0统计学软件，对某公立医院改革前后运营数据进行统计描述和分析。结果新医改后，该医院门诊人均费用降低，但整体运行效率欠佳，收入结构不合理，药品、卫生材料成本占比大，政府投入较少。结论落实财政投入，加强成本控制，加强医疗服务体系建设，推进医院薪酬体制改革，提高医院整体运营效率。 标签：医改；公立医院；运营效率；成本 Analysis of the Operation of a Public Hospital under the Background of New Medical Reform RAO Liu-zhen1，2，CHEN Ya-guang3 1.Nanhua University，Hengyang，Hunan Province，421000 China； 2.Chenzhou Hospital，Nanhua University，Chenzhou，Hunan Province，423000 China； 3.Chenzhou First People’s Hospital，Chenzhou，Hunan Province，423000 China [Abstract] Objective To analyze the operation of a public hospital under the background of medical price reform，to explore the problems existing in hospital development，and to provide development suggestions. Methods Excel 2010 and SPSS 19.0 software were used to describe and analyze the operational data of a public hospital before and after the reform. Results After the new medical reform，the per capita cost of the hospital was reduced，but the overall operating efficiency was not good，the income structure was unreasonable，the cost of medicines and sanitary materials was large，and the government invested less. Conclusion Implement financial input，strengthen cost control，strengthen the construction of medical service system，promote the reform of hospital salary system，and improve the overall operational efficiency of hospitals. [Key words] Medical reform；Public hospital；Operational efficiency；Cost 医药价格改革对中国城市公立医院产生严重冲击，医院合理收入减少，政府建议提升医疗服务价格又使医院迎来新机遇，弥补亏损收入。如何应对改革对医院造成的影响、抓住发展时机，值得管理者深思。 1 资料与方法 1.1 一般资料

医院运行基本监测指标

第一节医院运行基本监测指标一、解读 通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。 二、监测指标 （一）资源配置 1．实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2．全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。 3．医院医用建筑面积。 （二）工作负荷 1．年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2．年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3．职业健康体检人次。 4. 职业病诊断人次。 （三）诊疗质量 1．住院患者死亡与自动出院例数。 2．住院危重抢救例数、死亡例数。 3．急诊室危重抢救例数、死亡例数。

4. 诊断质量指标。 5. 治疗质量指标。 （四）工作效率（项目及数据引自医院财务报表）1．出院患者平均住院日。 2．平均每张床位工作日。 3．床位使用率（%）。 4．床位周转次数。 （五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1．每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2．每住院人次费用（元），其中药费（元）。（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1．流动比率、速动比率。 2．医疗收入/百元固定资产。 3．业务支出/百元业务收入。 4．资产负债率。 5．固定资产总值。 6．医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。（七）科研成果（评审前三年）

1．国内论文数ＩＳＳＮ、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、ＳＣＩ收录论文数/每百张开放床位。2．承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。 3．获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。

第二节住院患者医疗质量与安全监测指标 一、解读 为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率、死亡率、安全指标三类结果质量为重点 （一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 （二）住院患者安全类指标。 在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10 编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。 以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。 二、监测指标 住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 【解读】 按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15 日内再住院率、31 日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。 分母：年龄≥18 岁的全部因某疾病出院总例数。 分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后 2 周与 1 月内再住院患者。 有以下八种重点疾病及ＩＣＤ10 编码： （一）矽肺ＩＣＤ10： （二）尘肺待诊ＩＣＤ10：

医院质量监控指标管理制度

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 质量监控指标管理制 度 编制科室：知丁 日期：年月日

质量监控指标管理制度 1. 目的： 1.1. 室内质控的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。 1.2. 室间质量控制是利用实验室间的比对来确定实验室的能力，评价各实验室测定结果的正确性，是否保持在临床所能接受的误差范围内，即借助外部力量进行回顾性检查。 2. 范围：各实验室 3. 定义： 3.1. 质量控制（质控）：为达到质量要求所采取的作业技术和活动。 3.1.1. 质量控制包括作业技术和活动，其目的在于监视过程，并排除质量环中所有阶段中导致不满意的原因，以取得经济效益。 3.1.2. 质量控制和质量保证的某些活动是相互联系的（GB/T 6583 1994）。 3.2. 室内质控：实验室内为达到质量要求的操作技术和活动。 3.2.1. 在医学实验室，室内质控的目的在于监测过程，以评价检验结果是否可靠，以及排除质量环节中所有阶段中

导致不满意的的原因。 3.2.2. 广义上室内质控适用于得出检验结果所有步骤的活动，从临床需要考虑，从收集标本，检测直至报告测定结果。 3.3. 室间质量评价：由第三方机构采用一系列的办法连续地、客观地评价各实验室的试验结果，并发现实验室本身不易发现的不准确性，了解各实验室之间结果的差异，帮助其校正，使其结果在具有可比性。这种评价是一种回顾性评价，旨在建立实验室间结果的可比性。 4. 内容： 4.1. 室内质控管理制度 4.1.1. 质量负责人负责管理检验过程全面质量控制程序；各组组长负责本组检验过程的质量控制程序；各岗位人员负责执行检验过程的质量控制程序和对本岗位室内质控进行分析和处理；质量监督员监督本专业组是否按照程序文件和作业指导书相关质量控制程序工作。 4.1.2. 检验工作必须严格按照相应的作业指导书进行操作，检验程序不得任意更改；检验人员能力必须能够满足相应岗位的要求。 4.1.3. 检测人员根据检验项目对质控的要求，准备质控品，与常规标本相同条件测定，分析质控结果。若失控，则不能发出该批次的结果。应纠正确认在控后重新检测。

口腔医院质量监测指标

口腔医院质量监测指标 （一）指标内容界定与分类： 医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象总体发展水平概念与范畴，说明总体现象综合数量特征的具体数值。本章医院管理统计指标根据指标的性质与特性进行了适当分类，指标共分为医院基本信息、运行指标、质量管理指标以及病种管理四大类，适用于口腔专科医院. 为了使统计指标具有连续性和可比性，本次修订基本沿用了口腔医院评审标准（2011 版）第七章统计评价指标。部分术语和指标名称方面作了一定更改，使其更加科学合理与贴切。 （二）统计指标来源： 本章医院管理统计指标是按照口腔专科医院功能任务，选用我国卫生行政管理部门公布的相关统计指标进行评价，统计指标来源如下： 1.国家卫生计生委，卫统表1-1, 医院基本运行情况表 2.国家卫生计生委，卫统表4-1，住院病历首页 3.囗腔医院评审标准，卫医管发〔2012〕16 号 4.麻醉专业质量指标（2015 年版）国卫办医函〔2015〕252

号

5. 重 症医学专 业质 量 指标（2015 国卫办医函〔2015〕252 号 6. 急诊专业质量指标（2015 年版）国卫办医函〔2015〕252 号 7. 临 床检验专业质量指标（2015 国卫办医函〔2015〕252 号 8. 病理专业质量指标（2015 年版）国卫办医函〔2015〕252 号 9. 医院感染管理质量指标（201 5 国卫办医函〔2015〕252 号 （三）数据采集与应用： 本章涉及医疗、病种统计指标采集目前均是通过《住院病案首页》采集或通过数据挖掘技术获得。鉴于目前国内医院管理数据无统一要求，故部分指标医院信息管理系统无法获取，医院还需结合医院实际情况，研究获得指标数据的最佳方法与途径，并根据数据信息产生过程与流向合理建立相应分类数据库才能获得。 鉴于部分指标的性质和能充分利用指标的应用价值，指标监测单位分为医院部门和科室两个层面，在表格中均有提示。医院各部门与科室应按照相关条款要求，再结合表格中指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析， 并用于医院管理工作中。

医院运行基本监测指标

医院运行基本监测指标 一、解读通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。 二、监测指标 （一）资源配置 1．实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 。2．全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）3．医院医用建筑面积。 （二）工作负荷 1．年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2．年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3．年住院手术例数、年门诊手术例数。 （三）治疗质量 1．手术冰冻与石蜡诊断符合例数。 2．恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 3．住院患者死亡与自动出院例数。 4．住院手术例数、死亡例数。 5．住院危重抢救例数、死亡例数。 6．急诊科危重抢救例数、死亡例数。 7．新生儿患者住院死亡率。 （四）工作效率（项目及数据引自医院财务报表） 1．出院患者平均住院日。 2．平均每张床位工作日。 3．床位使用率（%）。 4．床位周转次数。 （五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表） 。 1．每门诊人次费用（元），其中药费（元）

2．每住院人次费用（元），其中药费（元）。 （六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表） 1．流动比率、速动比率。 2．医疗收入/百元固定资产。 3．业务支出/百元业务收入。 4．资产负债率。 5．固定资产总值。 6．医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。 （七）科研成果（评审前五年） 、ＳＣ1．国内论文数ＩＳＳＮ、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准） Ｉ收录论文数/每百张开放床位。 2．承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。 3．获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。 第二节住院患者医疗质量与安全监测指标 一、解读 、死亡率（住院死为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术） 、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点 亡与术后死亡） （一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2 周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 （二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。 （三）麻醉 （四）住院患者安全类指标 在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10 编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十 。 次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）在本标准中引用的手术名称与ＩＣＤ9-ＣＭ-3 编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008 版（刘爱民主编译）。 以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。

医院质量安全监测指标上报表_二甲

医疗质量和安全监测指标 医院名称：填报日期： 表8－表19是在本次医院评审中，卫生行政部门要求二级甲等医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。 一、住院患者医疗质量与安全监测指标 （一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数 表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数

* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 ** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数

（三）手术并发症与病人安全指标 表10 手术并发症与病人安全监测指标 相关说明。

二、单病种质量指标 （一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） 期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表 行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。这里的“符合例数”加上“不符合例数”

应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。 （二）心力衰竭（ICD-10 I50） 期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表

DRGs在医院基本运行情况中的应用分析

DRGs在医院基本运行情况中的应用分析 发表时间：2018-03-09T11:29:19.717Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：唐燊陈春杨玉林 [导读] 基于DRGs系统分析我院基本运行情况,并就应用过程中发现的问题为贵州省探索DRGs推广工作提供基础。 （贵州省兴义市人民医院贵州兴义 562400）） 【摘要】目的：基于DRGs系统分析我院基本运行情况,并就应用过程中发现的问题为贵州省探索DRGs推广工作提供基础。方法：采用基于DRGs的医院分析系统（UniDRGs）（上海联众网络信息有限公司）对我院近2年出院病案首页数据进行回顾性分析。结果： DRG组数由2015年的532组上升至2016年的544组，DRG总量由2015年的41632.85上升至2016年的43921.89，病例技术指数CMI值由2015年的0.9655上升至2016年的0.9895,RW＞2的上升。结论：（1）纵向来看，总体上我院医疗服务产能逐年提升，医疗服务效率逐年提高，由于我省其他医院还未应用DRG进行数据分析因此和其他医院尚无可比性。（2）应用DRG对医院进行科学管理，具有提高医院管理效益，改善医疗服务质量，控制医疗费用，顺应公立医院改革及促进分级诊疗等作用。是一个值得广泛使用的医疗质量管理及医疗服务管理工具。（3）开展DRGs要求医院具有良好的信息系统，和良好的病案管理及服务编码能力，并不断持续改进完善。 【关键词】疾病诊断相关组（DRGs）；分析 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0385-02 DRGs（诊断相关分组diagnosis related groups，简称DRGs）是基于疾病临床表现和消耗卫生资源的相关性、相似性对不同病例进行分组[1]，通过“风险调整”对“差异”进行标化，能真实、客观、科学地监测医院基本运行情况，引导医院提供安全、优质、高效、适宜的医疗服务。DRGs是美国耶鲁Robert Fetter及其团队在1976年推出第一代 DRGs，至今已发展至六代，DRGs基于医疗资源消耗与效益方法进行的病例组合的概念发展的。成为世界各国政府和卫生界公认的先进医院效率质量控制工具，在全世界43个国家推广应用，在贵州省深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务中要求积极探索研究应用DRGs管理工具[2]。 1.资料与方法 1.1 分析对象和内容 本次分析样本是我院2015、2016年1—12月的出院首页数据，共87507份，来源于同期卫统4-1报表，入组率95%以上。主要从医院的综合能力、疑难病例治疗能力、外科能力、临床专科能力等多个维度，对医院数据进行分析。采用的诊断编码为北京临床版,手术编码为北京临床版。 1.2 分析方法 DRGs是根据病人的年龄、性别、临床诊断、合并症与并发症、手术、操作、转归、住院天数等因素把病人分入相关组。通过院内的HIS或病案统计系统，采集出院病案信息，按照国家HQMS的格式，生成DBF或XLSX文件。上报到基于DRGs的医院绩效分析系统（UniDRGs）（上海联众网络信息有限公司开发）计算本院DRG结果。 1.3 评估内容和指标 UniDRGs分组器中基于DRGs绩效考核系统，不仅提供CMI，RW的分析，同时提供三四级手术和病种结构的分析，这些数据客观真实地反映了医院的医疗质量。UniDRGs分组器中手术分级库分为1-4个等级。三、四级手术代表了难度较高、耗时较长、风险较大的手术，使用技术难度，包括基本人力消耗及耗时；风险程度，包括死亡率、术后并发症等参数计算每个手术编码对应的手术级别。

科室医疗质量评价指标和科室重点监测指标

科室医疗质量评价指标和科室重点监测指标： 1、处方合格率达95%； 2、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%； 3、传染病报告率100%； 4、危重病人抢救成功率80%； 5、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%； 6、跌倒发生率； 7、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）； 8、意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）； 9、医疗器械不良事件报告； 10、药物不良反应报告。

1、月门诊人次； 2、出院人次； 3、平均住院床日； 4、药品比例； 5、床位使用率； 6、处方合格率达95%； 7、住院病人三日确诊率90%； 8、出入院诊断符合率95% 9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%； 10、传染病报告率100%； 11、甲级病历率90%； 12、危重病人抢救成功率80%； 13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。 科室重点监测指标： 1、压疮发生率； 2、跌倒发生率； 3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）； 4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）； 5、24/48小时重返ICU率； 6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、 择期手术患者肺部感染发生率； 7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数； 8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）； 9、医疗器械不良事件报告； 10、药物不良反应报告；