糖尿病的实验室检查要点

糖尿病的实验室检查要点

一、血糖、尿糖

1.动脉血、静脉血、毛细血管血血糖

*血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。

动脉血和静脉血葡萄糖的区别，包含组织摄入的差别，所以从理论上说，各组织的葡萄糖也是不同的，但差别可能不大。末梢血糖除了以上谈论的影响因素和实验方法影响外，还有组织液的影响，这时采取的血糖肯定会含有组织液，所以可能比实际值略低一些，但差别很难统计，故在取血时，一定要保证取血部位温暖，血要自然流出才好。空腹血糖，则末梢快速血糖值和静脉血糖基本一致，而餐后血糖则末梢快速血糖较静脉血糖略高。

血流通畅的毛细血管血糖与动脉血糖接近。

动脉血血糖高于全血血糖，全血血糖高于静脉血血糖

2.血清、血浆、全血血糖

*全血血糖比血浆、血清血糖低15%.静脉血清测定值与血浆相当。用于具体诊断时主张用静脉血浆测定，便携式血糖计采毛细血管全血测定，用于平常快速自我血糖监测。

血浆由于比血清多含一些蛋白，所以含量也略低一些，但差别不应很大。

用于毛细血管全血血糖低于静脉血浆血糖，空腹状态下差别小，餐后状态下差别大。

诊断时主张用静脉血浆测定，便携式血糖计采毛细血管全血测定，用于平常快速自我血糖监测。

3、尿糖

葡萄糖在肾小球滤出，在近端肾小管被主动重吸收。葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度就是肾脏的葡萄糖阈值，当血糖浓度平均>10mmol/L时，将会超过此肾阈值，尿中出现尿糖。

正常人尿液中葡萄糖为阴性，尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进、急性应激情况下（如颅脑外伤、胰腺炎、心脑血管意外等），此处，内服或大量流向葡萄糖也可导致尿糖阳性反应。

血糖相比，尿糖检查具有简便、无创、便宜等优点，但也存在以下一些缺点：

1 一些糖尿病病程较长的患者，肾脏阈值较高，因此，在显著的高血糖状态下，尿中却不出现尿糖；

2 妊娠妇女或儿童，肾脏阈值较低，因此在正常血糖浓度下，也会出现尿糖；

3 肾脏糖阈值在不同患者之间发生变化，但是，在同一患者，不同的时间内，也会发生变化；

4 有些药物及观察试纸变化的时间可以干扰尿液检查的结果，正确的检查方法是在尿糖试纸接触尿液后，一分钟内观察试纸的颜色变化；

5 尿糖阴性结果不能区分低血糖、正常血糖及轻度的高血糖；

6 在测尿糖之时，其结果并不能完全反映当时的血糖水平，而反映的是尿液潴留在膀胱中这段时间内的平均血糖水平，如果糖尿病患者同时伴有膀胱自主神经病变，则导致新近形成的尿液与潴留的尿液的混合，影响尿糖检查结果；

4、空腹、餐后血糖

空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检测的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般表示

基础胰岛素的分泌功能。

餐后血糖（2hPG)从吃第一口饭起计时间2小时血糖。早中晚。

餐后血糖--进餐10分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高。

正常人,进餐后0.5-1小时血糖达峰,<140mg/dl，2-3小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物在餐后5-6小时内继续被吸收

二、糖耐量实验

1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT)

正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.5~1小时后升到最高峰，但不超过8.9mmol/L，2小时后回到空腹水平。糖尿病病人及糖耐量异常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。

适应症

1. 临床疑有糖尿病，单凭血糖化验结果不能确定者。

2. 已确诊糖尿病，需对患者血糖分泌峰值，胰岛素分泌功能，C肽等做全面了解。

3. 其它原因引起的糖尿鉴别，如肾性糖尿、滋养性糖尿等。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT)

方法

1. OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，口服溶于250~300ml水内的无水葡萄糖粉75g或标准馒头2两，如用1分子水葡萄糖则为8

2.5g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。

2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血测血糖。

3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

4. 血标本应尽早送检。

5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT)

临床意义

正常的空腹血糖在 3.9~6.1mmol/L(餐后2小时应恢复至空腹血糖水平)，空腹血糖达6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，若空腹血糖高于7.00mmol/L，和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病。

注意事项

1.非应激状态。

2. 试验前3天每天摄入足够的碳水化合物300克以上。

3. 胃肠功能正常，禁食至少10小时。戒烟。

4. 不应绝对卧床，也不宜剧烈运动。

5. 务必在上午进行。排除药物影响(如避孕药、利尿剂、苯妥英钠)。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT)

正常的空腹血糖在3.9~6.1mmol/L(餐后2小时应恢复至空腹血糖水平)，空腹血糖达6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，若空腹血糖高于7.00mmol/L，和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病。

诊断标准

目前国内常用的糖耐量试验及妊娠糖尿病的诊断标准为:

1. 空腹静脉血浆血糖≥5.1mmol/L。

2. 口服葡萄糖75g，1小时后≥10.0mmol/L。

3. 2小时≥8.5mmol/L。

4. 3小时≥8.0mmol/L。其中两项高就考虑糖尿病。

5. 正常范围:

空腹3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL);

60分钟6.7-9.5mmol/L(120-170mg/dL);

120分钟≤7.8mmol/L(≤140mg/dL);

180分钟3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)。

如何判定

1. 当静脉空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT2小时血糖<7.8mmoI/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为正常人。

2. 当静脉空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmoI/L，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，可以确诊糖尿病。DM

3. 当静脉空腹血糖<7.0mmol/L，并且OGTT2小时血糖介于7.8-11.1mmoI/L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，可以诊断糖耐量减低。IGT

4. 当静脉空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L之间，且OGTT2小时血糖≤7.8mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，可以诊断空腹血糖受损。IFG

三、糖化血红蛋白(GHbA1)

糖化血红蛋白(GHb)是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成,其中HbA1c约占70%,且结构稳定,因此被用作糖尿病控制的监测指标，占Hb3-6%。

国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准,且应<6.5％。2010年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。（我国尚未)

糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治疗中，糖化血红蛋白水平对评价血糖总体控制、发现治疗中存在的问题以及指导治疗方案均有重要的临床意义。

糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的：

1. 它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成；

2. 可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病(DN)；

3. 还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。

4.. 显著降低的红细胞的顺应性（也就是变形能力），使红细胞不易穿透血管壁，将氧带入组织。

糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标：

糖化血红蛋白正常值为4％～6％，<5％控制偏低，易出现低血糖；5％～5.7％控制理想；

5.7％～

6.5％可以接受；6.5％～9％为控制不好；>9％为控制差，是慢性并发症的发生、发

展的危险因素，并可能发生酮症酸中毒等急性合并症，所以当其>7.5％就应该加强血糖的控制。

若糖化血红蛋白（HbAlC）>9％说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。陈晓转等报告糖化血红蛋白（HbAlc）的增高与缺血性脑梗死的发生、发展、预后相关。而糖尿病肾病者糖化血红蛋白(HbAlc)的水平较无糖尿病肾病患者高，并随糖化血红蛋白(HbAlc)水平增高尿微量白蛋白（mAlb）、丙种球蛋白(IgG）、NAG(尿N－乙酰－β－氨基葡萄糖苷酶)的水平相应增高。

糖化血红蛋白的检测可用于指导对血糖的调整：

糖化血红蛋白<7.3％时，餐后血糖对糖化血红蛋白的水平影响较大；当糖化血红蛋白在7.3％～8.4％时，空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的功效差不多；当>8.5％时，空腹血糖所扮演的角色更重要。

因此，糖化血红蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血红蛋白在7％～8％者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应；>8％者要兼顾空腹和餐后血糖；<8％则侧重于改善餐后血糖。另外，由于糖化血红蛋白反映的是一段时间的平均水平，如定期测的为6％～7％，但此次>8％说明以往的治疗方案不能很好的控制血糖，需要新调整治疗方案。。糖化血红蛋白对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义

正常糖耐量者平均糖化血红蛋白HbAlc为5.6％，单独空腹血糖高（IFG）患者其HbAlc平均值为6.2％，单独餐后血糖高（IGT）患者HbAlc为5.9％，既有餐后血糖高（IGT）又有空腹血糖高（IFG）的患者HbAlc为6.2％，新筛查出的糖尿病患者糖化血红蛋白HbAlc为大于6.5％。因此糖化血红蛋白水平可代表糖尿病前期不同阶段和糖尿病患者的情况。

糖化血红蛋白区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义

脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白<8％，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。故HbAlc是妊娠糖尿病控制的重要参数。Agarwar等在妊娠妇女的糖尿病筛查实验中发现HbAlc为5％时的敏感度达92.1％，阴性预测值为86.9％。

综上，糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。临床医务工作者不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖，应综合糖化血红蛋白才能更好的控制血糖，预防并发症的发生。美国糖尿病协会(ADA)建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1年测2次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测4次。另外计划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次糖化血红蛋白，血糖控制满意后，应每6～8周测1次，直到受孕。同时还应该注意各种贫血，出血性疾病，或用心得安、吗啡、双氢克脲噻等药物可使糖化血红蛋白假性下降，而用大量阿司匹林、维生素c，肾功不全，甲亢者可使其增高。应综合考虑，做到全面衡量患者的整体情况。2010年最新的糖尿病诊断标准已经将糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的依据，可以取代糖耐量试验，可作为糖尿病的普查和健康检查的项目。

四、胰岛素、C肽

胰岛素(Insulin)概述

胰岛素-c肽测定及其释放试验是通过测定空腹及餐后血浆胰岛素和C-肽水平能反映胰岛B 细胞功能，指导临床治疗一种检查方法。由于胰岛素和C-肽有一个共同的前体——胰岛素原，1分子胰岛素原在特殊作用下分解为1分子胰岛素和1分子C-肽，同时释放入血液中。胰岛素的半衰期为4-5分钟，而C-肽的半衰期为长约10-13.5分钟，且经肝脏时50%的胰岛素被清除，C-肽的清除率很低，且C-肽不受外源胰岛素的影响，因此，对于接受胰岛素治疗的患者更应注意来了解胰岛B细胞的功能。

四、胰岛素、C肽

正常人服葡萄糖后，随血糖的上升血浆胰岛素和C-肽也迅速上升，一般在30-60分钟达到高峰，且为空腹水平的5-10倍，然后逐渐下降，餐后3小时达到空腹水平，即是同步分泌的，说明胰岛B细胞的贮备功能较强。

C肽检测:即使在糖尿病病友接受外来胰岛素治疗的情况下，也不影响C肽检测结果。此时如果通过检查血中的胰岛素水平来评价机体产生胰岛素的能力，显然就要受到注射胰岛素的影响，结果肯定不准确。而通过C肽检查则仍能准确的反映机体自己产生胰岛素的量，不会受外来胰岛素的影响。C肽检测测定方法与胰岛素检测相同，也是在空腹及餐后某时刻抽血。正常情况下，空腹C肽水平应该为0.78-5.19ng/mL，餐后C肽比空腹C肽水平要高4-5倍。

胰岛素测定，可评定尚未用胰岛素治疗病友的胰岛功能; 而C肽测定，可评定已用胰岛素治疗病友的胰岛功能。

胰岛素抵抗型(分泌增高型)，表现为空腹胰岛素水平正常和高于正常，进食后胰岛素峰值明显高于正常。表明胰岛素分泌功能正常和偏高，提示体内存在胰岛素抵抗。此型多见于肥胖的糖尿病人。

胰岛素释放障碍型，表现为胰岛素反应曲线呈迟缓上升，高峰后移，病人多为消瘦或40岁以上的中年人，胰岛病变大多轻微，为β细胞功能障碍型。

胰岛素分泌缺乏型，多见于青少年或Ⅱ型糖尿病后期，胰岛素分泌曲线低下，应接受胰岛素治疗，在治疗中还应适时进行血胰岛素分泌水平测定，以监护病情发展。

胰岛素释放试验

胰岛素检测临床应用

C 肽（C-peptide, C-P）概述

C-肽检测方法－血清C-肽检测

C-肽释放试验

C-肽检测的临床意义

病情监测

包括血糖监测、其他CVD危险因素和并发症的监测。

血糖监测基本指标包括空腹血糖、餐后血糖和HbAlc.建议病人应用便携式血糖仪进行自我血糖监测（SMBC) , 指导调整治疗方案。持续血糖监测（CGM) 可作为无症状低血糖和

（或）频发低血糖病人SMBG的补充。HbAlc用于评价长期血糖控制情况，也是临床指导调整治疗方案的重要依据之一，病人初诊时都应常规检查，开始治疗时每3个月检测1次，血糖达标后每年也应至少监测2次。也可用糖化血清白蛋白来评价近2~3周的血糖控制情况。

对于糖尿病前期和糖尿病的人群，评估并治疗其他心血管疾病危险因素。病人每次就诊时均应测量血压；每年至少1次全面了解血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，尽早给予相应处理。

糖尿病常用检查一览表

糖尿病常用检查一览表，全了，值得收藏 2016-03-10 经常有人问：去医院为什么让我做那么多检查啊？为了预防并发症，我应该做哪些筛查？好了，今天我们找到这些资料，供大家参考。 在糖尿病的诊疗过程中需要做一些常规的检查，以便辅助诊断和治疗糖尿病，本文就相关的糖尿病实验室检查项目介绍如下： 血糖的测定 空腹血糖试验：一般是在禁食8小时后，在早8时左右测定的血糖。正常人的空腹血糖为3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dl），餐后2小时血糖应在7.7mmol/L（140mg/dl）以下。正常人的血糖相当稳定，但在测定时也要注意有无影响血糖的因素：情绪激动、失眠、饥饿状态、发生其它疾病如发烧、呕吐、腹泻等都可影响血糖。 有的药物可使血糖升高，如：促肾上腺皮质激素、皮质激素、胰升糖

素、生长激素、女性口服避孕药、噻嗪类利尿剂等；有的药物可降低血糖，如：酒精、他巴唑、磺胺类药物。如有可能应在停用数日后再测。 餐后2小时血糖试验：餐后2小时血糖，应从进食开始计算时间，在2小时时测定，不是2小时内，也不是2小时以后。 要注意以下情况： 如果测定的目的是为了确定有无糖尿病，则应随便进食不限量，且一定要吃碳水化合物（主食）。 如果测定的目的是观察饮食治疗的效果，则应按饮食治疗规定的量来进食。 如果测定的目的是观察糖尿病药物或胰岛素治疗的效果，则应在进食时，服用降糖药物或注射胰岛素后测定。

随机血糖测定：是指不考虑进食的关系，在任何时间测定的血糖。口服葡萄糖耐量试验（简称糖耐量试验） 注意事项： 1. 前3日，每日进食碳水化合物不得少于150克。试验者如有感冒、胃肠炎等急性病时，要等病愈后再作。 2. 试验开始前应禁食10-16小时（禁食时间不能再短或过长），可以饮水，但不可喝茶或咖啡。 3. 试验前和试验过程中不能吸烟并应避免剧烈体力活动。 4. 对疑有反应性低血糖者，可检测服糖后4和5小时血糖。 5. 若在检查期间出现面色苍白、恶心、晕厥等症状时，要停止试验。若以上症状是在服糖后3-4小时出现，应考虑为反应性低血糖，要立刻取血测血糖，并让患者进食。 6. 药物：许多药物可使葡萄糖耐量减低，故在试验前应停药，如烟

糖尿病实验室检查方案分析报告

糖尿病实验室检查 虽然糖尿病典型的“三多一少”症状明显与否反映糖尿病病情的轻重，但不少患者“三多一少”症状并不明显，而且在出现急慢性并发症时就不能单纯用“三多一少”症状来衡量，故应经常监测血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、血脂及肾功能等情况，通过这些指标的观察或检测，可及时把握病情的变化，判断病情的控制程度及评价治疗效果，及时调整用药剂量，进而有效地防治急慢性并发症。 一．血液检查 （一）血糖 血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。 1．血标本采集 血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。 静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。 2．血糖测定宜早 血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。 3．血糖测定方法 从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法： （1）葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。 （2）硫酸铜或高铁氰化物还原法：即传统的福一呈法，葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜，形成不同的颜色和沉淀，可间断反映血糖的浓度。此法因受其它因素影响较大，目前已被淘汰。

一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义!

分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义！ 糖尿病及其并发症给糖友带来了巨大的伤害，而相关的 化验检查又让很多糖友迷惑不解。本期的糖尿病监测知识课程，我们就此问题对糖尿病实验室检查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰岛功能以及其他检查项目等）做一简单分析，希望大家能从中获益，并根据自身病情做相应的检测。 液检查糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判定都是有力的依据，因此是一项不可忽视的重要检查。根据临床 需要及时选择检查项目，有助于糖尿病的早期发现和病情的 监测。1、血糖检测血糖，英文代号BS 。指血中葡萄糖的 浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降。升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激 素也有升血糖作用。血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测 定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。空腹血糖FPG ）主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。 腹血糖是指在最后一次进食后8?10小时不再有热量摄入进 行血糖测定的数值。一般在清晨7?9 点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。空腹血糖正常值3.9 6.1毫摩尔/升。餐后2小时血糖（P2hPG ）反映胰岛P 细 胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛P细胞产生刺

糖尿病的实验室检查

糖尿病的实验室检查 一、血糖测定 血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。 1、样本要求：血浆、血清、全血 全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%~15%，且受红细胞比容影响，一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠，如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。 2、参考值：3.61~6.11mmol/L 3、临床意义： （1）高血糖症：血糖浓度>7.0mmol/L 1)生理性高血糖：在高糖饮食1~2小时，运动情绪紧张等可至血糖短期升高。 2)病理性高血糖：各型糖尿病；颅外伤颅内出血、脑膜炎等，有时可高达55mmol/L；脱水。 （2）低血糖症：血糖浓度<2.8mmol/L 1) 空腹低血糖：内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩（如：胰岛β细胞瘤；脑垂体、肾上腺、甲 状腺或下丘脑功能低下所致）；严重肝细胞受损及先天性糖原代谢酶缺乏；营养物质缺乏（如尿毒症）； 自身免疫疾病。 2) 反应性低血糖：功能性饮食性低血糖；胃切除术后饮食性反应性低血糖；2型糖尿病或糖耐量受损 出现晚期低血糖。 3) 药物引起的低血糖：如胰岛素、优降糖等。 二、尿糖测定 1、概述：正常人尿中糖极微量，在尿糖定性时为（一），24小时尿中排出的葡萄糖少于0.5g。当血糖水平大 8.82~9.92mmol/L时，尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血糖浓度为（8.82~9.92mmol/L）。 2、参考值：尿糖试纸半定量法（一） 3、临床意义： （1）尿糖阳性可见于一次性食糖过多的食饵性糖尿；特殊应激状态，如颅脑损伤、脑血管意外时血糖一过性升高引起的糖尿；可引起血糖升高的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等。 （2）当患者处于长期明显饥饿状态，胰岛素呈低水平，此时给患者糖负荷可致患者不能承受出现糖尿。如食管肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者做糖耐量试验时。 （3）对于空腹或餐前尿糖阴性的轻型糖尿病患者可通过测定餐后2小时尿糖辅助诊断。也可在胰岛素治疗中用于指导调整药量，24小时尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。 （4）了解患者的肾糖阈。方法：6：00Am空腹取血、留尿，餐后7：00Am，8：00Am再取血、留尿，分别测血糖、尿糖。如三次血糖都<8.82mmol/L，而测出尿糖，说明肾糖阈低；三次血糖都>11.02mmol/L,而无尿糖，说明肾糖阈高。 三、口服葡萄糖耐量实验（OGTT） 1、概述：是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛β细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在2~3 小时内恢复到正常水平,称而糖现象。利用这一试验或了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。 2、OGTT主要适应证： （1）无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者 （2）无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿 （3）无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史 （4）有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准 （5）妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染、出现糖尿者 （6）分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体

糖尿病实验室检查

糖尿病实验室检查 一、血液检查 1、血糖 正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。 1)血标本采集 血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。 静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。 血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。 2）血糖测定方法 从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法： ①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。 ②硫酸铜或高铁氰化物还原法：即传统的福一呈法，葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜，形成不同的颜色和沉淀，可间接反映血糖的浓度。此法因受其它因素影响较大，目前已被淘汰。 ③邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀，同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中的氰化物沉淀下来，结果较准确。此法毒性较大，现已很少应用。 3）血糖正常值 空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。 （1）空腹血糖 ①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.1mmol/L。 ②邻甲苯胺法：空腹全血血糖为3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。 （2）餐后血糖 正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L，邻甲苯胺法为<7.8mmol/L。餐后2小时血糖从进食开始计时，2小时后准时采血。如检查目的为确定有无糖

糖尿病的实验室检查要点

糖尿病的实验室检查要点 一、血糖、尿糖 1.动脉血、静脉血、毛细血管血血糖 *血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。 动脉血和静脉血葡萄糖的区别，包含组织摄入的差别，所以从理论上说，各组织的葡萄糖也是不同的，但差别可能不大。末梢血糖除了以上谈论的影响因素和实验方法影响外，还有组织液的影响，这时采取的血糖肯定会含有组织液，所以可能比实际值略低一些，但差别很难统计，故在取血时，一定要保证取血部位温暖，血要自然流出才好。空腹血糖，则末梢快速血糖值和静脉血糖基本一致，而餐后血糖则末梢快速血糖较静脉血糖略高。 血流通畅的毛细血管血糖与动脉血糖接近。 动脉血血糖高于全血血糖，全血血糖高于静脉血血糖 2.血清、血浆、全血血糖 *全血血糖比血浆、血清血糖低15%.静脉血清测定值与血浆相当。用于具体诊断时主张用静脉血浆测定，便携式血糖计采毛细血管全血测定，用于平常快速自我血糖监测。 血浆由于比血清多含一些蛋白，所以含量也略低一些，但差别不应很大。 用于毛细血管全血血糖低于静脉血浆血糖，空腹状态下差别小，餐后状态下差别大。 诊断时主张用静脉血浆测定，便携式血糖计采毛细血管全血测定，用于平常快速自我血糖监测。 3、尿糖 葡萄糖在肾小球滤出，在近端肾小管被主动重吸收。葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度就是肾脏的葡萄糖阈值，当血糖浓度平均>10mmol/L时，将会超过此肾阈值，尿中出现尿糖。 正常人尿液中葡萄糖为阴性，尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进、急性应激情况下（如颅脑外伤、胰腺炎、心脑血管意外等），此处，内服或大量流向葡萄糖也可导致尿糖阳性反应。 血糖相比，尿糖检查具有简便、无创、便宜等优点，但也存在以下一些缺点： 1 一些糖尿病病程较长的患者，肾脏阈值较高，因此，在显著的高血糖状态下，尿中却不出现尿糖； 2 妊娠妇女或儿童，肾脏阈值较低，因此在正常血糖浓度下，也会出现尿糖； 3 肾脏糖阈值在不同患者之间发生变化，但是，在同一患者，不同的时间内，也会发生变化； 4 有些药物及观察试纸变化的时间可以干扰尿液检查的结果，正确的检查方法是在尿糖试纸接触尿液后，一分钟内观察试纸的颜色变化； 5 尿糖阴性结果不能区分低血糖、正常血糖及轻度的高血糖； 6 在测尿糖之时，其结果并不能完全反映当时的血糖水平，而反映的是尿液潴留在膀胱中这段时间内的平均血糖水平，如果糖尿病患者同时伴有膀胱自主神经病变，则导致新近形成的尿液与潴留的尿液的混合，影响尿糖检查结果； 4、空腹、餐后血糖 空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检测的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般表示

糖尿病部分实验室检查

糖尿病实验室检查学习小结 糖尿病的诊断有赖于病史、体征、实验室检查、治疗后效果等环节组成，实验室检查只是其中一个环节。其中糖尿病的确诊需要有血糖的改变（患者入院后会有较多的检查）,有些实验室检查可以协助其诊断，而有的实验室检查对糖尿病并发症的诊断有重要意义，同时实验室检查的结果能够指导糖尿病的治疗。所以学习如何分析实验室检查报告对我们实习生来说非常有必要。 糖尿病实验室检查的内容主要包括一般检查和特殊检查，一般检查有血常规、尿常规、大便常规、血生化，特殊检查有OGTT、糖化血红蛋白测定、胰岛B细胞功能检查。 （一）血常规检查 血常规检查的内容主要有红细胞与血红蛋白反映检查者是否有贫血，白细胞反映是否有感染，血小板反映凝血功能是否正常，血常规的改变反映机体基本情况变化。 （二）尿常规检查 1.尿糖检测：糖尿病患者因胰岛素分泌不足使葡萄糖的利用率降低，血糖升高， 超过肾糖阈出现尿糖。尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈（大约8-10mmol/l），阳性者需进一步测血糖方能做出判断，尿糖阴性并不能排除糖尿病的可能，并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高但尿糖阴性。另外糖尿病患者注射胰岛素后血糖恢复正常而尿糖阳性者，因血糖检测的是即时血糖，尿糖检测是一段时间内尿中葡萄糖，所以血糖与尿糖不同步。 2.尿蛋白检测：糖尿病的并发症糖尿病肾病，其发生发展可分为五期，第三期 开始出现微量白蛋白尿，所以糖尿病患者尿蛋白阳性者需考虑糖尿病肾病。 另外对于老年糖尿病患者尿蛋白阴性或少量尿蛋白，不能排除肾脏损害，因为老年人常有动脉硬化，蛋白经硬化的肾小球毛细血管不能滤出，对于青春期或生育年龄妇女糖尿病患者尿蛋白+，需考虑是否有生殖道污染。 3.尿白细胞检测：糖尿病患者易发生感染性并发症，泌尿系统是好发部位尤其 是老年女性，所以大多数情况下男性尿路感染生化指标较低，女性较高，因此糖尿病患者需做尿细菌培养以确定是否有泌尿系感染。 4.尿酮体检测：糖尿病患者由于体内胰岛素不足，糖代谢障碍，脂肪分解，不 完全氧化，产生大量酮体，从尿中排出，常伴酮症酸中毒。另外，严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、肝硬化者也可出现酮尿。（三）大便常规检查 糖尿病的并发症有自主神经病变，糖尿病患者可能会发生腹泻，大便次数增多，大便性状为稀便。大便隐血试验强阳性者考虑消化道出血，弱阳性者可能是糖尿病反复腹泻导致肠粘膜损伤。 （四）血生化检查 1.血钾测定：肾功能正常且能正常进食的糖尿病患者一般血钾会正常。而糖尿 病酮症酸中毒患者，因高渗性利尿、脱水、酸中毒等因素治疗前血钾会高，但当予以运用胰岛素（细胞外钾向细胞内转移）、大量补液（稀释性血钾浓度降低）、纠正酸中毒（细胞外钾向细胞内转移）等治疗措施后，血钾降低会很明显，所以对于糖尿病患者血钾过低者需视情况补钾。 2.血脂测定：2型糖尿病肥胖病人血脂常增高，特别是甘油三酯、胆固醇、低

糖尿病的实验室检查都有哪些

糖尿病的实验室检查都有哪些 糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。 血糖： 血糖是诊断糖尿病的主要标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。 尿糖： 尿糖常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160～180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。 尿酮体： 酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 糖基化血红蛋白： 糖基化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆。水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。 糖化血清蛋白： 糖化血清蛋白是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。 血清胰岛素和C肽水平： 血清胰岛素和C肽水平反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 血脂：

糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高;高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 免疫指标： 胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。 尿白蛋白排泄量： 尿白蛋白排泄量可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/a01786580.html,/tnb/2015/0121/217503.html

糖尿病的实验室诊断

糖尿病的实验室检测及意义 新疆昌吉木垒县医院海长青福建漳州市中心血站许春水 关键词：糖尿病；血糖；血糖检测方法；综述 糖尿病是以慢性高血糖为共同临床特征的一组代谢综合征群。随着人们生活方式的改变和生活水平的提高以及老龄人口的增加，全球糖尿病的发病率持续增长，2007～2008年的流行病学调查显示：中国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国已成为发病人数最多的国家【1】。引起血糖增高的原因是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素抵抗以及糖原代谢异常等诸多因素而导致机体利用葡萄糖障碍，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢紊乱。病情严重者或应激状态下易并发急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病非酮症高渗综合征，直接危害到患者生命；长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、失水、电解质紊乱、营养缺乏、免疫力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变等。因此，早期发现和早期诊断糖尿病以及良好的血糖控制是目前该病防治最有效的方法。了解糖尿病的检测项目，可以协助临床医生合理地、科学地应用检测项目，对糖尿病进行诊断、疗效观察及预后评估，糖尿病患者也应当在医生的指导下，积极主动地将血糖稳定在正常水平，防止或延缓并发症的发生。目前糖尿病的实验室诊断主要有以下几个方面： 一、血糖 1、血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。 1．1空腹血糖 ①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.1mmol/L。 ②葡萄糖己糖激酶法：空腹全血血糖为3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。 1．2餐后血糖 许多患者空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高，因此怀疑有糖尿病可能时不仅要检测空腹血糖，同时也要查餐后血糖，并且餐后血糖还有利于判断病情的控制情况。 餐后血糖主要查餐后2小时血糖，正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L，葡萄糖己糖激酶法为<7.8mmol/L。 2、葡萄糖耐量试验 2．1正常人每餐的饭量多少不等，但饭后最高血糖总是稳定在10.0mmol/L 以下，餐后2小时则恢复到7.8mmol/L以下。人体全天血糖含量虽随进食、活动等情况时有波动，但一般血糖水平较为恒定，血糖变化总在一定的范围内，这是由于体内胰岛素的分泌随着机体的生理需要而自动调节的结果。由此说明人体在正常情况下对葡萄糖有着很强的耐受能力，称之为人体正常糖耐量。临床采用空腹或静脉的方法，给一定量的葡萄糖以助检查病人的胰岛功能，称其谓葡萄糖耐量试验（GTT）。GTT是糖尿病的诊断性检查方法，当空腹血糖浓度达不到糖尿病诊断标准而又怀疑有糖尿病时可进行这一试验，一般认为空腹血糖高于