疾病的分布
疾病的分布一．人群分布
人群分布定义人群分布主要包括：年龄、性别、职业、民族、社会阶层、婚姻、行为、宗教、……
固有特征性别、种族、遗传
动态特征年龄、职业、宗教、行为
疾病的年龄因素比其他各种因素的作用都强
分类年
龄
分
布
疾病的年龄因素比其他各种因素的作用都强
特点：
有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。
慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。
急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。
出现差异的原因：
1.免疫水平状况：①自然获得的免疫是重要的影响年龄分布的原因，②多年未发生流
行（上海甲肝、山区麻疹），③感染后免疫力持久性问题（流感、麻疹）。
2.预防接种可改变某些疾病的固有发病特征
3.暴露在致病因子的机会和时间长短不同
4.遗传因素。
研究疾病年龄分布的目的：
1.确定疾病的高危人群及重点保护对象
2.探索流行因素、提供病因线索
3.分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况
4.制定预防措施并评价其效果
研究疾病年龄分布的分析方法：
(1)横断面分析(cross sectional analysis)：
定义：在特定时间内，对某一特定人群中疾病或其他健康状况的年龄分布特征与相关
变量关系的研究。
适用：分析潜伏期短和病程短的急性病或者传染病的年龄分布。
不适：恶性肿瘤、高血压、冠心病等慢性疾病（横断面分析不能显示致病因素与年龄
的关系，可以用出生队列研究。）
要点：
分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率
用于传染病分析
说明同一时期不同年龄死亡率变化
不同年代各年龄组死亡率变化
缺点
最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系
不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势
不能显示慢性病的致病因素与年龄关系
因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化
(2)出生队列分析(birth cohort analysis)
定义：将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birth cohort)，对其随访若干年，
以观察死亡情况，即出生队列资料。
以同一年代出生的人群组作为一个队列，对不同出生队列在不同年龄段的某病发病率
或死亡率进行分析的一种流行病学方法
优点
评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索
阐明致病因子与年龄关系
年龄、所处时代特点、暴露经历三者在疾病频率变化中作用
性别分布特点：
一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异
男性死亡率高于女性
女性发病率高于男性
差异的原因：
传染病方面：暴露机会不同（职业问题森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、社会问题性传播疾病男女发病率不同）。
非传染病方面：生活行为方式和社会压力不同（脑卒中、冠心病、高血压、伤害，男>女）、暴露机会不同（大部分的癌症）、遗传、心理、生理、内分泌、解剖特点不同。性别分布差异的根本原因：
暴露或接触致病因素的机会不同
两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同
男女职业差异
两性生活方式、嗜好不同
职业分布职业分布差异的原因：
与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关
暴露机会的多少与劳动条件有关
职业反映劳动者社会经济地位和文化卫生文化水平
不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同
民族分布民族分布差异的原因：
民族、种族的遗传因素不同
民族间的社会经济状况不同
民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同
各民族定居点的地理环境、自然及社会条件不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同
社会阶层疾病的分布和社会阶层有关。
社会阶层与经济收入、职业、文化程度、生活状况相关的一个术语。
疾病的发生与社会因素和自然因素有关，而社会阶层是各种社会因素的综合反映。
婚
姻
行
为
不良行为和不健康的生活方式二．时间分布：四种形式
短期波动（rapid fluctuation)亦称时点流行或爆发。
在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。
含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。原因：人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同一致病因素所致。
季节性(seasonal variation) 疾病的发生频率在一定季节内升高的现象，称为季节性(seasonally)
三种情况：
①严格的季节性
一些疾病的发生严格的限制在一年四季的特殊季节里，在其他季节不发生多见于由节肢动物媒介传播的传染病
②季节性升高
（1）一年四季均可发病，但在一定月份发病率升高
呼吸道传染病冬春季节升高
肠道传染病夏季增多
非传染病季节性不明显，个别病种有升高现象
（2）季节性升高的原因
病原体生长繁殖受气侯条件影响
昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响
与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关
生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响
暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关
（3）无季节性：一年四季均可发病
周期性（cyclic change）疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性。
由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。研究周期性的目的：
①对致病因素的探讨至关重要；
②有利于预测疾病流行及制定防制对策
疾病出现周期性的条件：
①该病的传播机制容易实现。
②该类疾病病后形成比较牢固的免疫力。
③易感者的积累速度（新生儿的增加）也决定着流行的间隔时间。
④病原体的变异以及变异速度。
疾病出现周期性流行的间隔时间取决
前一次流行后的易感者人数
新易感者补充积累的速度
人群免疫持续时间的长短
长期趋势或长期变异
secular trend，secular change 在一个相当长的时间内通常为几年、十几年、几十年），疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类、宿主随着人类生活推荐的改变、医疗技术的进步、自然条件的变化而发生显著变化。
长期趋势出现原因：
病因或致病因素发生变化
病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变
诊断技术方法的改变和提高
防疫措施采取
登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变
人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化
研究疾病长期趋势的意义:
可探索致病因素和宿主变化的原因+为疾病的病因提供线索
+为疾病预防策略的制定提供理论依据
三．地区分布
定义不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。
根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。
表现形式国家之间的分布
同一个国家不同地区之间的分布
城乡分布
常用术语地方性
Endemic
定义：由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病常在某一地区呈现发病率增高或只在
某地区存在的现象，不需外地输入。
自然地方性：
由于自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在
出现的原因：
①有适合于某种病原体生长发育或者传播媒介生存的自然环境，使该病只在该地区出
现；②与自然环境中的微量元素分布有关
统计地方性：
由于社会因素而导致一些疾病的发病率显著地高于其他地区，这种情况与地区自然条件
无关。
自然疫源性：
一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中传播，并且在一定条件下
可传染给人
小结：
统计地方性社会因素
自然地方性自然环境病原体、传播媒介+微量元素
自然地方性野生动物
聚集性
（cluster
ing）
定义：患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称为聚集性（clustering）。
疾病地区聚集性的意义
提示一个感染因子的作用
提示局部环境污染的存在
输入性定义：又称为外来性疾病。凡本国不存在某病或者曾经有但已经消灭，现有的该病病例是从国外传入的。
疾病地方性判断依据居住在当地的各人群组该病发病率均高，并随年龄的增长而上升。
居住在其他地区的相似人群组该病发病率低，甚至不发病。
迁入该地区的健康人在当地居住一定时间后，发病率与当地居民相似。自该地区迁出的居民，经一定时间后，该病发病率下降。
当地对该病易感的动物也可发生类似的疾病。
疾病流调三间分布知识
疾病流调三间分布知识 疾病的三间分布是指时间分布、地区分布、人群分布。 目录 1 一、疾病的地区分布 2 （一）疾病在国家间和国家内的分布 3 （二）疾病的城乡分布 4 （三）描述地区分布的常用术语 5 （四）判断地方性疾病的依据 疾病的发生经常受一个地区的自然环境和社会生活条件的影响。所以研究疾病地区分布常可对研究疾病的病因、流行因素等提供重要线索。 形成疾病地区分布差异的原因是很复杂的。地理、气候条件、物理、化学、生物环境、人群的风俗习惯和卫生水平等因素，均可影响疾病的地区分布。 地区的划分因不同的研究目的与疾病特点而异。在世界范围内，可按国家、洲划分；在一个国家内可按该国的行政区划分；如我国可按省、地区、县、乡等划分，也可按自然环境划分，如按山区、平原、湖泊、气候、土壤中某些化学
元素含量等自然环境特征划分。 研究疾病分布时，可应用标点地图、疾病地区分布图和疾病传播蔓延图等。 疾病在世界各国的分布不同，其发病率、死亡率等常有很大差别。例如黄热病的分布与埃及伊蚊的分布一致，主要流行于南美洲和非洲。胃癌死亡率以日本、智利等国家较高，澳大利亚、美国较低。乳腺癌在北美、北欧最多，东欧次之，亚洲和非洲较少。有些肿瘤高、低发区之间的发病率（或死亡率）相差悬殊。 疾病在同一国家内的分布也有差别。我国疆域辽阔，人口众多，地处温热气候带，多种民族，许多疾病的分布差别很大。例如鼻咽癌主要分布于华南，广东省为高发区，也是世界鼻咽癌的高发区。食管癌以河南、河北、山西三省交界的太行山地区发病率最高。大骨节病主要分布在东北、华北、西北等省、市、自治区。碘缺乏病以内陆地区多见，这些地区的土壤、水和食物中含碘量较低。 至目前为止，许多疾病的地区分布尚缺乏满意的解释。
实习一 疾病分布指标的测量.
实习一疾病分布指标的测量 【目的】 1、掌握流行病学常用疾病分布测量指标的概念、应用条件和计算方法。 2、在实例分析中学会运用描述性流行病学的基本原理（时间、空间和人群）。运用恰当的表格或图形来描述疾病的流行病学特征，并建立病因学假设。 【时间】2～4学时 【内容】 课题一：某地各年龄组的人口数和恶性肿瘤死亡数已在下表中给出。请计算各年龄组的死亡构成比和死亡率，并将结果填入表中。试问当地哪个年龄组的人死于恶性肿瘤的可能性最大，为什么？ 表1－1 某地某年各年龄组恶性肿瘤死亡情况 年龄组（岁）人口数死亡数死亡构成比（％）死亡率（1／10万）0～356,980 11 15～232,505 22 30～205,032 142 50～121,382 443 70及以上20,047 107 合计935,946 725 课题二：某地1995年年常住人口为2528人，1995～1997年某病发病情况见图1－1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。 图1－2 某地1995~1997年某病发病情况 －1－
1、请计算该地区1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的某病患病率。 2、请计算该地区1995年、1996年、1997年的发病率。 课题三：某市于1998年1月1日至12月31日抽样调查城市及郊区人口脑卒中发病和死亡情况，共调查2018724人，其中市为1050292人，郊区为968432人，所获资料见表1－3。 表1－3 1998年某市城郊脑卒中发病与死亡情况 人口数病例数发病率（1/10万）死亡数死亡率（1/10万）病死率（%）市区1050292 1588 1033 郊区968432 828 739 合计 问题： 请计算市区和郊区人群脑卒中发病率、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。 课题四：1998年某镇新诊断200例糖尿病人，该镇年初常住人口数为9500人，年末常住人口数为10500人，年初该镇有800例糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。 问题： 1、计算1998年该镇糖尿病的发病率。 2、计算1998年该镇糖尿病的死亡率。 3、计算1998年该镇糖尿病的病死率。 4、计算1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。 课题五：1986年元旦前夕，某小学10天内在教职工中突然发生肺炎20例，占教职工总人数的42.6％（20/47），学生137人虽与教师接触密切但未发现病例。病例均以症状和肺部异常为诊断标准，流行病学调查结果表明，爆发系一次暴露于共同致病因子所致。发病与接触病人无关，与集体分购甘蔗时接触并吸入所附尘埃有关。恢复期病人血清IgE增高显著，甘蔗表面分离出以青霉菌，毛霉菌，红酵母及酵母样菌为优势菌株。吸入霉尘可能是此次过敏性肺炎爆发的原因，资料见表1－4。 表1－4 购买甘蔗或在分购现场停留与肺炎发病之关系 购买否分购时在现场否人数病例数罹患率(%) + + 27 16 + －15 3 －+ 1 1 －－ 4 0 合计47 20 －2－
流行病学实习指导答案(疾病分布与现况调查)
实习一疾病频率测量的常用指标 五练习题 （一）名词解释：答案见课本P16-22 （二）单选题 1 B 2 B 3 E 4 C 5 B （三）论述题：答案见课本P17-18 实习二疾病分布 五练习题 （一）名词解释：答案见课本P16-22 （二）单选题 1 B 2 C （三）多选题 1 ABD 2 ABD 3 ABDE 4 ABCD 5 BCDE （四）论述题： 1. 答案见课本P26 2. 答案见课本P33-34 3. 答案见课本P35-36 4. 答案见课本P28 实习三现况研究 课题一 问题：现况研究是描述性研究中的一种，此研究属于现况研究中的抽样调查，常用的抽样方法主要有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和分级抽样。本次调查的目的是了解该城区居民慢性非传染性疾病的患病情况。
课题二 问题1：本次调查属于现况研究中的普查，是一种描述性研究。 问题2： 普查的优点普查能掌握疾病的分布情况，明确流行特征和相关的流行因素，提供病因线索。可普及医学科学知识教育，可发现人群中的全部病例，有利管理和治疗。 普查的缺点由于工作量大，常出现漏查调查对象，工作不易深入细致，不适合患病率很低的疾病，成本高，只能获得患病率的资料。 主要用途①早期发现病人；②了解疾病分布；③了解人群健康水平；④建立某生理指标的正常值。 课题三 发病率与患病率的区别：①发病率分子为新发病例；患病率分子为调查时所有新旧病例；②应用范围：发病率应用广，既适用于病程短的疾病，也适用于病程长的慢性病。 现况研究调查的是某一时点的是否患病的情况，不能得到发病率资料，不能计算发病率。本研究中该城区超重和肥胖的患病率随年龄增长呈上升趋势。 课题四 问题1： 性别年龄别分布特点：糖尿病的年龄别患病率均随年龄增长而上升, 30 岁以上人群的糖尿病患病率明显增高。在45 岁以前,男性糖尿病的患病率明显高于女性, 而45 岁以上女性糖尿病的患病率上升较快,60～65 岁期间达到高峰。 地区分布特点：农村的患病率均明显低于城市,这可能与农民主要从事体力活动有关,亦可能与城乡饮食结构的差异有关。 问题2： ①体力活动从事体力活动少的职业人群糖尿病患病率最高。轻度活动和不活动者比中等程度活动者糖尿病的患病率高。 ②吸烟既往吸烟而现已戒烟者的糖尿病/ 糖耐量低减患病率最高，但吸烟者的糖耐量低减患病率反而低于不吸烟者。
流行病学疾病的分布
流行病学疾病的分布 第三章疾病的分布疾病分布(distribution of disease) ：疾病的人群表现、人群现象，也即在不同地区、不同人群和不同时间中发生的分布现象。流行病学研究的内容和目的就是描述这种分布，分析这种分布产生的原因，以及如何控制这种分布。 第一节疾病频率的测量指标 (重点) 一、比，构成比和率 ★ Ratio-两者的相对水平 分子不必包含在分母里 可以比较不同属性的事件或状态 ★ Proportion-某一事物内部各组成部分所占的比重 分子必须包含在分母里 比较的必须是同一属性的事件或状态 波动范围只能是0～1 百分比=构成比×％ ★ Rate-描述特定时间里某事件发生的速度 分子- 特定时间里观察的新发事件数 分母- 事件发生的人群基数(危险人口，population at risk) 二、发病频率测量指标 1、发病率（ incidence rate） 定义：表示在一定期间内(一般为一年)某人群中某病新病例出现的频率。 公式：发病率=一定期间内某人群中某病新发病例数同期内暴露人口数×k ,k=100% , 1000‰, 10000/万或105/10万 意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。 理解： （1）发病时间：以新发病例来计算，必须了解发病时间。
急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。 慢性发病的疾病：如肿瘤、糖尿病、高血压等很难确定。 （2）观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以“年”为单位。也可以很短，→如罹患率。 （3）分子、分母的界定： 分子：新发病例。注意发病的诊断。分母：同期暴露人口，也称危险人口，必须符合 ①必须是观察时间内观察地区的人群。 ②必须有可能患所要观察的疾病。 但是，在一般情况下以年平均人口计算。 应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防疫措施效果。发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。 2、罹患率（attack rate） 性质与发病率相同,但主要用于衡量小范围、短时间新发病例的频率。其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病率，在一些食物中毒及传染病的暴发和流行中经常使用。 3、患病率（ prevalence rate），也称“现患率”或“流行率” 定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。 公式：患病率=特时间内某人群中某病新旧病例数同期观察人口数×k , k=100%、1000‰、或10000/万 意义：是人群中某疾病的静态指标，而不是发生过程的描述。 理解： （1）观察时间：时点(time point)患病率 期间（period）患病率 （2）分子、分母的界定： 分子：为新、旧病例，即现患病例 分母：同期平均人口数
流行病学试题及答案
B、流行病学研究的病种仅限于传染病 C、流行病学从疾病分布入手探讨疾病的流行因素； D、流行病学属于预防医学的范畴。 E、流行病学已深入临床医学的研究中 1、队列研究属于哪一种流行病学研究方法： A、描述流行病学 B、分析流行病学 C、实验流行病学 D、理论流行病学 E、以上均不对 3、下列哪一种指标常用来说明疾病的严重程度： A、发病率 B、死亡率 C、患病率 D、罹患率 E、病死率 4、表示急性传染病的流行强度宜用下列哪种指标： A、发病率 B、死亡率 C、患病率 D、罹患率 E、病死率 5、某县历年流脑发病率均在12/10万~20/10万之间,去年该县流脑发病率为16/10万,试判断其流行强度： A、散发 B、暴发 C、流行 D、大流行 E、以上均不对 6、下列哪一种传染病一般呈严格的季节性： A、虫媒传染病 B、寄生虫病 C、呼吸道传染病 D、肠道传染病 E、血液传染病 7、下列哪种因素可使人群易感性降低： A、新生儿增加 B、获得性免疫力自然减退 C、易感人口迁入 D、隐性感染后免疫人口增加 E、以上均不对 8、疾病的三间分布是指 A、年龄、性别、季节分布 B、年龄、季节、职业分布 C、年龄、季节、地区分布 D、地区、季节、职业分布 E、时间、地区、人群分布 9、计算麻疹疫苗接种后血清检查的阳转率，分子应为： A. 麻疹易感儿数 B. 麻疹患儿数 C. 麻疹疫苗接种人数 D. 麻疹疫苗接种后的阳转人数 E、麻疹疫苗接种后的阴性人数 （10~12题请参照下列资料） 某社区年均人口为9万，年内共死亡150人，其中60岁以上死亡100人；在全部死亡者中，因肿瘤死亡人数为50人，该社区年内共出生100人。 A、00 B、00 C、00 D、00 E、% 10、该社区年度总死亡率为： 11、该社区人口出生率为： 12、该社区肿瘤死亡率为： 13、不属于预防性消毒的方法是： A、饮水加氯消毒 B、食具煮沸消毒 C、痢疾患者每次所排粪便消毒 D、生活用水消毒 E、常规空气消毒 14、我国卫生部规定儿童应接种的四种生物制品是： A、卡介苗、甲肝疫苗、百白破、脊髓灰质炎疫苗 B、卡介苗、麻疹疫苗、百白破、脊髓灰质炎疫苗 C、卡介苗、百白破、乙脑疫苗、脊髓灰质炎疫苗 D、卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗 E、乙肝疫苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、流脑疫苗 15、属于人工被动免疫的制品是： A、卡介苗 B、脊髓灰质炎疫苗 C、麻疹疫苗 D、白喉类毒素 E、白喉抗毒素
疾病分布习题答案
疾病分布习题答案
一、疾病频率 （一） 1.1998年该镇糖尿病的发病率=200÷[(9500+10500)÷2]×100%=2% 2.1998年该镇糖尿病的死亡率= 40÷[(9500+10500)÷2]×100%=0.4% 3.1998年该镇糖尿病的病死率= 40÷（800+200）×100%=4% 4.1998年1月1日该镇糖尿病的患病率= (800÷9500)×100%=8.4% 5.1998年该镇糖尿病的期间患病率= (800+200)÷[(9500+10500)÷2]× 100%=10% （二） 1.1998年活动性肺结核发病率=(108÷48455)×100% = 2.23‰ 2.1998年活动性肺结核死亡率=(19÷48455)×100% = 0.39‰ 3.1998年活动性肺结核患病率=[(187+108)÷48455]×100% = 6.09‰（三） 人口数病 例 数 发病 率 （1/10 万） 死 亡 数 死亡 率 （1/10 万） 病死 率（%） 城 市 1050292 1588 151.2 1033 98.4 65.1 郊 区 968432 828 85.5 739 76.3 73.3
合计 2018724 2416 119.7 1722 87.8 73.3 城市、郊区脑卒中发病率比较 =181.93，P<0.01 城市、郊区脑卒中死亡率比较 =27.92，P<0.01 城市、郊区脑卒中病死率比较 =163.04，P<0.01 说明脑卒中发病率、死亡率城市均高于郊区，而病死率则为郊区高于城市。（四）某国甲地与乙地2008年某传染病的死亡资料以及该国的标准年龄构成如表3所示。如果要比较两地该传染病的死亡频率，须用什么指标？请计算并说明其意义。 表3 甲、乙两地标准化死亡率计算表 年龄组 人口数 死亡数 标准年龄结构 （岁） 甲地 乙地 甲地 乙地 (%) 0 1－4 5－9 15－24 25－34 35－44 45－54 55－64 65－74 75－ 5620 22105 52078 32596 33720 41588 41588 52078 65941 27351 18701 74804 162699 108466 124362 140257 117816 93505 68259 26181 160 30 30 26 47 124 320 829 1901 2259 542 86 60 131 213 458 973 1557 2113 2189 2.3 9.0 19.9 1 3.4 12.7 13.4 11.4 8.7 6.1 3.1 合计 374665 935050 5726 8322 100.0 不同地区人群的粗死亡率不可直接比较。因此对两镇死亡率按年龄结构进行标准化后，消除了两镇人口年龄构成差别的影响,应使用SMR 来比较。如果在观察人群中，不知道各年龄组的死亡率， 而是利用标准人口中的年龄别率与观察人群中相应年龄组人数
第三章 疾病三间分布
第三章疾病的分布 （一）单项选择题 （1）对儿童进行急性呼吸道感染检测，测量疾病的频率指标应选用A．发病率 B．罹患率 C．患病率 D．期间患病率 E．时点患病率 （2）下列哪项因素与发病率的变化无关 A．致病因素的作用明显加强和减弱 B．患病率的升高或下降 C．疾病诊断水平的提高或下降 D．诊断标准的变化 E．防疫措施的有效与否 （3）下列哪项因素与患病率的变化无关 A．发病率的升高或下降 B．病死率的升高或下降 C．人口总数自然增加或减少 D．治疗水平的提高或降低 E．存活时间长短 （4）进行感染性腹泻监测时应选择的疾病频率测量指标是 A．发病率 B．发病专率 C．罹患率 D．时点患病率 E．期间患病率 （5）疾病分布是指 A．民族分布、性别分布、职业分布 B．时间分布、地区分布、人群分布 C．城乡分布、年龄分布、民族分布
D．民族分布、年龄分布、职业分布 E．年龄分布、城乡分布、季节分布 （6）在比较不同地区发病率或死亡率时应注意使用 A．年龄别发病率、年龄别死亡率 B．性别发病率、性别死亡率 C．职业别发病率、职业别死亡率 D．民族别发病率、民族别死亡率 E．标化发病率、标化死亡率 （7）发病率指标来自 A．对住院病人的调查 B．对门诊病人的调查 C．对社区人群的调查 D．对所有病人的调查 E．对专科医院病人的调查 （8）患病率指标来自 A．现况调查资料 B．门诊病例资料 C．住院病例资料 D．专科医院病例资料 E．对所有病人的调查 （9）对暴发性肝炎评价临床抢救效果时最恰当的指标应是 A．死亡率 B．发病率 C．患病率 D．病死率 E．罹患率 （10）对于一种危害严重的疾病，采取针对病因的措施后，在评价其预防效果时应采用哪些指标最合适 A．死亡率 B．发病率
疾病的分布
疾病的分布一．人群分布 人群分布定义人群分布主要包括：年龄、性别、职业、民族、社会阶层、婚姻、行为、宗教、…… 固有特征性别、种族、遗传 动态特征年龄、职业、宗教、行为 疾病的年龄因素比其他各种因素的作用都强 分类年 龄 分 布 疾病的年龄因素比其他各种因素的作用都强 特点： 有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。 出现差异的原因： 1.免疫水平状况：①自然获得的免疫是重要的影响年龄分布的原因，②多年未发生流 行（上海甲肝、山区麻疹），③感染后免疫力持久性问题（流感、麻疹）。 2.预防接种可改变某些疾病的固有发病特征 3.暴露在致病因子的机会和时间长短不同 4.遗传因素。 研究疾病年龄分布的目的： 1.确定疾病的高危人群及重点保护对象 2.探索流行因素、提供病因线索 3.分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况 4.制定预防措施并评价其效果 研究疾病年龄分布的分析方法： (1)横断面分析(cross sectional analysis)： 定义：在特定时间内，对某一特定人群中疾病或其他健康状况的年龄分布特征与相关 变量关系的研究。 适用：分析潜伏期短和病程短的急性病或者传染病的年龄分布。 不适：恶性肿瘤、高血压、冠心病等慢性疾病（横断面分析不能显示致病因素与年龄 的关系，可以用出生队列研究。） 要点： 分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率 用于传染病分析 说明同一时期不同年龄死亡率变化 不同年代各年龄组死亡率变化 缺点 最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系 不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势 不能显示慢性病的致病因素与年龄关系 因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化 (2)出生队列分析(birth cohort analysis) 定义：将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birth cohort)，对其随访若干年， 以观察死亡情况，即出生队列资料。 以同一年代出生的人群组作为一个队列，对不同出生队列在不同年龄段的某病发病率 或死亡率进行分析的一种流行病学方法
疾病的地区分布、流行病学
一、疾病的地区分布 疾病的发生经常受一个地区的自然环境和社会生活条件的影响。所以研究疾病地区分布常可对研究疾病的病因、流行因素等提供重要线索。 形成疾病地区分布差异的原因是很复杂的。地理、气候条件、物理、化学、生物环境、人群的风俗习惯和卫生水平等因素，均可影响疾病的地区分布。 地区的划分因不同的研究目的与疾病特点而异。在世界范围内，可按国家、洲划分；在一个国家内可按该国的行政区划分；如我国可按省、地区、县、乡等划分，也可按自然环境划分，如按山区、平原、湖泊、气候、土壤中某些化学元素含量等自然环境特征划分。 研究疾病分布时，可应用标点地图、疾病地区分布图和疾病传播蔓延图等。 （一）疾病在国家间和国家内的分布 疾病在世界各国的分布不同，其发病率、死亡率等常有很大差别。例如黄热病的分布与埃及伊蚊的分布一致，主要流行于南美洲和非洲。胃癌死亡率以日本、智利等国家较高，澳大利亚、美国较低。乳腺癌在北美、北欧最多，东欧次之，亚洲和非洲较少。有些肿瘤高、低发区之间的发病率（或死亡率）相差悬
殊。 疾病在同一国家内的分布也有差别。我国疆域辽阔，人口众多，地处温热气候带，多种民族，许多疾病的分布差别很大。例如鼻咽癌主要分布于华南，广东省为高发区，也是世界鼻咽癌的高发区。食管癌以河南、河北、山西三省交界的太行山地区发病率最高。大骨节病主要分布在东北、华北、西北等省、市、自治区。碘缺乏病以内陆地区多见，这些地区的土壤、水和食物中含碘量较低。 至目前为止，许多疾病的地区分布尚缺乏满意的解释。 （二）疾病的城乡分布 城市人口多，居住密度大，交通拥挤，流动人口量大，人们的交往频繁，因此，呼吸道传染病容易传播。如水痘、流行性腮腺炎、流感等病经常在大、中城市流行。国内外的研究表明，城市肺癌的发病率或死亡率均高于农村。城市工业发达，空气污染严重，因此，除吸烟因素外，空气污染很可能是导致城市肺癌高发的因素之一。 农村人口密度低，卫生条件相对较差，肠道传染病、肠道寄生虫病的发病率、感染率比城市居民高。（三）描述地区分布的常用术语
疾病分布习题答案
一、疾病频率 （一） 1.1998年该镇糖尿病的发病率=200÷[(9500+10500)÷2]×100%=2% 2.1998年该镇糖尿病的死亡率= 40÷[(9500+10500)÷2]×100%=0.4% 3.1998年该镇糖尿病的病死率 = 40÷（800+200）×100%=4% 4.1998年1月1日该镇糖尿病的患病率 = (800÷9500)×100%=8.4% 5.1998年该镇糖尿病的期间患病率 = (800+200)÷[(9500+10500)÷2]× 100%=10% （二） 1.1998年活动性肺结核发病率 =(108÷48455)×100% = 2.23‰ 2.1998年活动性肺结核死亡率 =(19÷48455)×100% = 0.39‰ 3.1998年活动性肺结核患病率 =[(187+108)÷48455]×100% = 6.09‰（三） 人口数病例数发病率（1/10 万）死亡 数 死亡率（1/10 万） 病死率 （%） 城市1050292 1588 151.2 1033 98.4 65.1 郊区968432 828 85.5 739 76.3 73.3 合计2018724 2416 119.7 1722 87.8 73.3 城市、郊区脑卒中发病率比较 =181.93，P<0.01 城市、郊区脑卒中死亡率比较 =27.92，P<0.01 城市、郊区脑卒中病死率比较 =163.04，P<0.01 说明脑卒中发病率、死亡率城市均高于郊区，而病死率则为郊区高于城市。（四）某国甲地与乙地2008年某传染病的死亡资料以及该国的标准年龄构成如 表3所示。如果要比较两地该传染病的死亡频率，须用什么指标？请计算并说 明其意义。 表3 甲、乙两地标准化死亡率计算表