会阴侧切率

一、选题理由

1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一。

2.降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的

焦虑及身体上的痛苦。

3.提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。

4.增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象。

5.提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

二、成立科室质量质控小组

为降低我科会阴侧切率，我科成立质控小组，成员如下：

组长：费玉萍

副组长：陈毓芳、吕巧

成员：肖筱红、张丽、吴琼珍、何中莲、张剑飞、柯苏芳、杨春艳、胡晓、王灵霞

三、现状调查

统计今年1月至5月阴道分娩及会阴侧切的病例，会阴侧切率国际卫生组织建议控制在20%。现汇报如下表

根据上诉统计结果分析，我院会阴侧切率仍然偏高，分析结果：

1 医源因素：

①一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取会阴不侧切的风险较大，易造成会阴裂伤。

②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非会阴侧切的绝对指征,绝大多数可顺产，但易造成会阴裂伤。

③许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为会阴不侧切会减少疼痛,甚至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体。

④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而为了缩短产程而进行会阴侧切。

⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降,会阴侧切就成了解决问题的捷径。

2 社会因素

①产妇法律意识和维权意识不断提高,但对会阴侧切顺利分娩的创伤认识不足。

②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽了标准。

③产妇认为进行会阴侧切疼痛轻,以免疤痕会影响夫妻性生活。

④目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为会阴侧切率居高不下的原因之一。

四、拟定对策

1.加强理论知识的学习，制定专科培训计划，对新上岗护士，高年资护士每月培训一次，并进行考核，避免指导不当导致没必要的侧切。

2.加强孕期检查，开展孕妇学校，讲授孕期营养及体重管理。

3.加强产妇在产程中及分娩时的配合。

4.掌握会阴侧切的指征，制定明确的会阴侧切的标准。

5.正确判断胎位，合理解释分娩方式，并保护胎儿。

6.助产士要严密观察产程，及时发现问题。医务人员根据准确诊断适时实施剖宫产术。

7.产科门诊加强对计划怀孕的育龄女性相关疾病知识的宣

教及督促其定期做产检，防范急症并发症的发生。

心；每月的专科培训及业务学习加强医务人员的业务水平等方面的改进，使6月份会阴侧切率有所降低。

存在问题：由于无法严格检测门诊病人的产检率，一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,许多孕妇对正常分娩存在认识误区,增加孕妇对会阴侧切的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，加之有些产妇会阴条件差，这也加大会阴侧切率。

针对上述存在的不足之处，希望在下次PDCA循环之中能继续改进，提高我科医疗质量，降低会阴侧切率。

降低会阴侧切率的对策及效果分析

降低会阴侧切率的对策及效果分析 【摘要】目的研究助产护士对初产妇女进行护理干预降低会阴侧切率，提高妇产科质量的效果。方法采取随机抽样法把2013年7～9月在我院用常规助产护理方法进行阴道分娩的50例初产妇作为对照组，将实施了护理干预管理后的2014年7～9月在我院进行阴道分娩的50例初产妇作为观察组。对照组初产妇只采用常规助产护理，而观察组的初产妇则是在进行常规助产护理的基础上再由经过规化培训的助产士进行护理干预。结果对照组的50例初产妇中，会阴侧切者有31例，会阴侧切率为60.43%。观察组50例初产妇中，会阴侧切者8例，会阴侧切率为16.13%。两组差异比较（P0.05）无统计学意义，观察组产妇对助产士的满意程度高于对照组，差异比较（P<0.05）有统计学意义。结论对初产妇进行综合护理干预可以有效降低会阴侧切率，提升产妇及其家属对助产士的满意度，在保障母婴安全的同时也提升了产科质量。因此，值得在临床上推广及应用。 【关键词】会阴侧切；研究对策；护理干预 【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编

号】1671-8801（2015）05-0159-02 本院通过对产妇进行健康宣传、提高助产技术、助产士导乐分娩、产时由产妇选择一个自由舒适的体位等方法措施，把会阴侧切率降低到16%左右，取得了良好的治疗效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 运用随机的方式将2013年7月～9月在我院自然分娩符合条件的50例产妇作为对照组，2014年7～9月在我院自然分娩符合条件的50例产妇作为观察组。两组产妇在年龄、身高、新生儿体重等一般临床资料方面均无明显差异，比较差异（P<0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规助产护理方法，而观察组则是对助产士进行了一系列规化的培训，助产士在产妇送入产房待产开始，对产妇进行一对一式的导乐护理，并采用综合护理的对策进行护理。具体培训容及操作方法如下。 1.2.1加强对助产士的专业培训 制定一套行之有效的培训方案，对产科人员进行专业化、规化培训。对助产人员的助产技术实时考核，定期开展相关理论培训与操作检验培训，并选送一批

会阴侧切的全过程与手术操作图

会阴侧切的全过程与手术操作图 【会阴侧切】 就是我们所说的“侧切”。 目前在我国的大中型城市中，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴侧切术。那么，什么是会阴侧切术？会阴侧切术后应该注意些什么？顺产能否不做会阴侧切术呢？侧切会不会影响产后的性生活呢？这已经成为了很多孕妈妈担心甚至恐惧的问题 …… 会阴侧切与性生活影响 您在分娩时“下身”被剪了一刀，这在医学上叫做实施了“会阴侧切术”。您尽可放心，您做了会阴侧切术后不但不会影响产后的性生活，相反还有利于在产后尽早地恢复性生活。那么，为什么这样说呢？ 女性的阴道全长8--9厘米。阴道的上端包绕着宫颈，下端开口于阴道前庭的后部，前壁邻近膀胱和尿道，后壁靠近直肠。阴道壁共分三层：内层是具有许多皱褶的粘膜，粘膜下有丰富的弹力纤维、肌纤维和毛细血管；中层是肌肉，肌肉呈螺旋状相互交错地分布着；外层是具有韧性的外膜。尽管阴道的这些生理特点非常有利于胎儿的娩出，然而当直径约10厘米的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，若没有助产士对产妇的会阴进行保护，就会使产妇的会阴发生不同程度的撕裂，严重者甚至会发生子宫脱垂、大小便失禁等后遗症。这不仅会影响产妇的康复，也会影响其日后的性生活。 产妇的会阴发生撕裂后，其伤口的边缘很不整齐。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，从而使产妇在产后过性生活时有异物感。因此，若在产妇分娩时，能及时地做会阴侧切术，就可避免上述情况的发生。所以，在产妇自然分娩时，即使是顺产，助产士也往往会在产妇的“下身”剪一刀。特别是在出现以下情况时，助产士更要为产妇做会阴侧切术： 1. 产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。 2. 胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。 3. 35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。 4. 当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。 5. 当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。 有些产妇担心做了会阴侧切术后，会使阴道内的神经受损、会把缝合用的线结残留在阴道内、使阴道变得松弛，从而影响产后的性生活。其实，这样的担心完全没有必要。会阴侧切术是在阴道外口(相当于时钟上5点钟的位置)做了1个几厘米长的切口。这么小的切口，又及时地进行了缝合，很快就会愈合的。 再则，做会阴缝合时，切口外面的皮肤是用丝线缝合的，切口一般5--6天就会长好并

会阴侧切率PDCA

应用PDCA循环持续改进降低会阴侧切率 一、选题理由 1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一。 2?降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦。 3.提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。 4?增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象。 5.提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象 二、成立科室质量质控小组 为降低我科会阴侧切率，我科成立质控小组，成员如下： 组长：费玉萍 副组长：陈毓芳、吕巧 成员：肖筱红、张丽、吴琼珍、何中莲、张剑飞、柯苏芳、杨春艳、胡晓、王灵霞 三、现状调查

统计今年1月至5月阴道分娩及会阴侧切的病例，会阴侧切率国 M阴道分娩 会阴侧切 会阴侧切率 ——会阴侧切率一月二月三月四月五月

根据上诉统计结果分析，我院会阴侧切率仍然偏高，分析结果： 1医源因素： ①一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标，采取会阴不侧切的风险较大，易造成会阴裂伤。 ②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿的主要因素，巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非会阴侧切的绝对指征，绝大多数可顺产，但易造成会阴裂伤。 ③许多孕妇对正常分娩存在认识误区，有人认为会阴不侧切会减少疼痛,甚至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体。 ④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不 良情绪，因而为了缩短产程而进行会阴侧切。 ⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降，会阴侧切就成了解决问题的捷径。 2社会因素 ①产妇法律意识和维权意识不断提高，但对会阴侧切顺利分娩的创伤认识不足。 ②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽了标准。

会阴侧切率

、选题理由 1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一。 2.降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的 焦虑及身体上的痛苦。 3.提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。 4.增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象。 5.提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。 二、成立科室质量质控小组 为降低我科会阴侧切率，我科成立质控小组，成员如下：组长：费玉萍 副组长：陈毓芳、吕巧 成员：肖筱红、张丽、吴琼珍、何中莲、张剑飞、柯苏芳、杨春艳、胡晓、王灵霞 三、现状调查

统计今年1月至5月阴道分娩及会阴侧切的病例，会阴侧切率国 际卫生组织建议控制在20%。现汇报如下表

阴道分娩 会阴侧切 会阴侧切率 会阴侧切率 250 200 150 100 50 0 60 50 40 30 20 10 0

根据上诉统计结果分析，我院会阴侧切率仍然偏高，分析结果： 1 医源因素： ①一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标, 采取会阴不侧切的风险较大，易造成会阴裂伤。 ②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用, 胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿的主要因素, 巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非会阴侧切的绝对指征, 绝大多数可顺产，但易造成会阴裂伤。 ③许多孕妇对正常分娩存在认识误区, 有人认为会阴不侧切会减少疼痛, 甚至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体。 ④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪, 因而为了缩短产程而进行会阴侧切。 ⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降, 会阴侧切就成了解决问题的捷径。 2 社会因素 ①产妇法律意识和维权意识不断提高, 但对会阴侧切顺利分娩的创伤认识不足。 ②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力, 在适应证的掌握上尽量放宽了标准。

会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘

初产妇会阴侧切与会阴裂伤效果的比较

初产妇会阴侧切与会阴裂伤效果的比较 发表时间：2018-06-11T15:27:17.270Z 来源：《健康世界》2018年7期作者：吴海怡 [导读] 在分娩期间初产妇应用会阴侧切术可以对产后阴道松弛和性生活质量下降进行有效预防，可在临床上进一步普及。江苏省南京市浦口医院江苏省南京市 210000 摘要：目的：比较初产妇会阴侧切与会阴裂伤效果。方法：选择我院2016年7月至2017年6月期间收治的初产妇100例，之后将其均分两组。未使用会阴侧切的50例患儿为参照组，使用传统会阴侧切手术的50例初产妇为研究组，最后比对其临床效果。结果：比对两组初产妇性生活质量下降比例，和阴道壁松弛比例，研究组（2%、4%）低于参照组（20.0%、24.0%），组间数据证实后差异呈P＜0.05，统计学意义存在。结论：在分娩期间初产妇应用会阴侧切术可以对产后阴道松弛和性生活质量下降进行有效预防，可在临床上进一步普及。关键词：初产妇；会阴侧切；会阴裂伤；临床效果 在产科中会阴切开缝合术较为常见，且在分娩期间的第二产程，要想使会阴和盆底组织裂伤进行规避使盆底组织对胎儿的压迫时间得以减少，临床常对分娩产妇实施会阴切开缝合术[1]。近年来，在分娩期间，受到诸多因素的影响提升了胎儿体重，在一定程度上增加了分娩难度。为此，此研究选择我院近一年（2016年7月至2017年6月）收治的初产妇100例，对其实施会阴侧切术的价值进行探究。 1 对象与方法 1.1基础信息 此次研究抽取的初产妇100例，收治时间为2016年7月至2017年6月。将所有患者均分研究和参照两组，患者各50例。研究组中，最大年龄为35岁，最小年龄为21岁，中位年龄统计后为（28.16士3.79）岁，经核实后孕周均在37周至40周之间不等。参照组中，最大年龄为34岁，最小年龄为22岁，中位年龄统计后为（27.62士4.03）岁，经核实后孕周均在38周至40周之间不等。在统计软件SPSS19.0中将研究组和参照组初产妇的基本信息输入，组间差异呈P＞0.05，则表示数据结果不具有统计学意义。 1.2方法 参照组患者予以自然分娩，在产妇进入第二产程后需对其胎心严密监测，之后指导患者正确的屏气方法和使用腹压，这样可以使第二产程的时间缩短。之后告知产妇让其双足蹬在产床上，双手握紧把手，在宫缩期间需深呼吸屏住，像排便一样向下屏气，这样可以使腹压增加。宫缩间隙期间告知产妇需适当的放松全身肌肉，将上述操作反复进行。另外，助产士需将接产准备做好，若胎头着冠后告知用力需缓慢，在此期间不予以会阴保护。待胎盘完全娩出需对会阴进行检查，看是否出现裂伤[2]。 研究组则予以传统会阴侧切术，若产妇宫口开到完全，需对其胎心进行监护，之后告知产妇如何进行屏气。待胎头着冠后予以阴部神经阻滞麻醉。手术人员需在产妇宫缩期间将左手在阴道内深入，将左侧阴道壁撑起后利用右手将会阴剪开，长度约为3cm。另外，还需配合纱布压迫止血，娩出胎盘后对会阴进行缝合。 1.3指标的判定[3] 对研究组、参照组初产妇的性生活质量下降比例和阴道松弛比例进行比对，最后做好数据的统计。 1.4 卡方的检验 将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS19.0）进行证实，性生活质量下降比例和阴道松弛比例的表现形式以（%）为基准，组间予以卡方检验，结果证实后差异呈P＜0.05，则表示统计学意义产生。 2 研究结果 参照组初产妇未接受会阴保护，10例初产妇的性生活质量下降，比例为20.0%，12例初产妇的阴道壁出现松弛，比例为24.0%，研究组初产妇予以传统会阴侧切术，1例初产妇的性生活质量下降，比例为2%，2例初产妇的阴道壁出现松弛，比例为4%，组间数据结果证实后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义，X2=8.2737，18.8811。 3 讨论 产妇在进行自然分娩的过程中为了将第二产程的时间减少，将母婴不必需要的损伤现象进行减少，大部分患者均会采用会阴侧切方法进行分娩。会阴侧切为产科中常见的手术，但是如果进行不当处理会对切口愈合产生一定的影响。为此怎样对会阴侧切产妇进行护理为临床研究主要课题。 近几年，生活水平的提升和健康意识的增强，多数孕产妇在分娩期间对接产方法有了更高的要求。通常情况下，经分娩后胎头受到挤压会致使阴道明显扩张，肌肉会受到严重损伤，降低弹性[4]。若不对产妇实施会阴侧切缝合术，会增加产道损伤几率，从而提升阴道撕裂发生率。与此同时还会对阴体、尿生膈和肛提肌造成累及。另外，部分患者的阴道黏膜和皮肤的撕裂伤不是十分显著，但是对其深部肌肉、筋膜和神经纤维断裂进行观察后，阴道和阴道外科的支持组织会有明显降低，从而引发阴道壁松弛。若产妇予以阴道前后壁修补术，虽然可以使其功能得以修复，但是产后3个月还会伴有不同程度的扩张，损伤阴道中的肌肉。因此，产后的母亲可通过提肛运动和收缩运动等锻炼恢复自身弹性，虽然可以对阴道松紧度起到促进作用，但是也难以达到较为理想的效果，因此临床主张采用会阴侧切手术[5]。从此次研究结果可以看出，实施会阴侧切术的研究组，性生活下降比例和阴道壁松弛比例低于未实施会阴保护的参照组，组间数据结果证实后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义，该结果充分体现了会阴侧切的应用价值和可行性。 综上总结，在分娩期间初产妇应用会阴侧切术可以对产后阴道松弛和性生活质量下降进行有效预防，可在临床上进一步普及。参考文献： [1]张艳娜.浅谈初产妇会阴侧切与会阴裂伤效果的比较[J].大家健康（下旬版），2014（12）：230-230. [2]任月月，马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：3094-3095. [3]Saverio Di Palo，Paola De Nardi，Damiano Chiari et https://www.wendangku.net/doc/a11485323.html,paroscopic TME with APPEAR（Anterior and Perineal PlanE for ultra-low Anterior Resection of the Rectum）technique for distal rectal cancer[J].Surgical Endoscopy，2013，27（9）：3430-3430.

会阴侧切及缝合技巧(08八)

会阴侧切及缝合技巧 会阴侧切缝合法 （1）切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，，在宫缩高峰后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度4-5cm。（2）娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿头俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后，应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 （3）缝合按照层次，依次缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。 术后应常规检查阴道和直肠. 通过做直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能

使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。 诊断鉴别 （一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。治疗预防：手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。射1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉

开展品管圈活动降低产妇会阴侧切率的意义探究

开展品管圈活动降低产妇会阴侧切率的意义探究 发表时间：2016-01-25T11:34:16.810Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：陈桂芬 [导读] 江苏省靖江市人民医院产科江苏靖江综上所述，开展品管圈活动很大程度上降低了我院产科的会阴侧切率，增强护理人员的团队意识，提高了产房的护理质量。 陈桂芬 （江苏省靖江市人民医院产科江苏靖江 214500） 【摘要】目的：探究开展品管圈活动在降低产妇会阴侧切率中的临床意义。方法：我院产科在2015年1月开展了品管圈活动，选取2014年1月—2014年6月在我院采取经阴道顺产分娩的初产妇126例为对照组，再选取2015年1月—2015年6月在我院采取经阴道顺产分娩的初产妇129例为观察组。回顾性分析两组患者的临床资料，对会阴侧切情况进行评估，并将结果进行统计学比较。结果：对照组中88例（69.84%）产妇行会阴侧切术，观察组中74例（57.36%）产妇行会阴侧切术。比较后，差异显著（P<0.01），观察组的会阴侧切率明显 低于对照组。结论：开展品管圈活动很大程度上降低了我院产科的会阴侧切率，增强了护理人员的团队意识，提高了产房的护理质量。【关键词】品管圈活动；会阴侧切；产妇 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0255-02 会阴侧切术是产妇在分娩过程中因产妇会阴部弹性差、年龄较高、或胎儿较大、胎头位置不正等不能顺产时，为了避免产妇会阴严重撕伤、确保母婴安全、减少产妇体力的消耗、缩短第二产程，在产妇会阴部做一斜行切口的手术，据报道我国会阴侧切率在80%以上[1]。我院产科为了降低会阴侧切率，开展了品管圈活动，现报道如下： 1.资料与方法 1.1 研究对象 选取2014年1月—2014年6月在我院采取经阴道顺产分娩的初产妇126例为对照组，年龄21～35岁，平均年龄（27.41±2.57）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.75±0.18）周。再选取2015年1月—2015年6月在我院采取经阴道顺产分娩的初产妇129例为观察组，年龄20～37岁，平均年龄（28.47±3.25）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.17±0.56）周。所有研究对象均无妊娠期的并发症和合并症，且产前常规检查正常。两组患者的一般资料比较后，差异不显著（P>0.05），无统计学意义，有可比性。 1.2 开展品管圈活动 ⑴建立品管圈：经过品管圈相关知识的培训和考核后，根据自愿原则，选出1名副主任护师、3名主管护师、3名护师、4名护士组成品管圈，由副主任护师担任圈长，护士长担任辅导员。⑵课题类型：组员一致决定将课题定为“合理保护会阴、提高护理质量、降低会阴侧切率”。之后圈长对项目进行统筹、规划、协调；3名主管护师制定出本次品管圈的目标及相应对策；护师和护士收集资料。⑶现状分析：世界卫生组织建议会阴侧切率在20%左右，我国会阴侧切率在80%以上[2]。⑷确定课题目标：回顾性分析患者的临床资料，并结合助产质量控制指标，将“会阴侧切率低于50%”作为本次活动的目标。⑸确定原因：应用5W1H（Why-目的、What-对象、Where-地点、When-时间、Who-人员、How-方法）管理工具，并结合临床资料，从患者、助产士、技术、环境和方法5个方面进行分析[3]。⑹确定要因：11位成员召开“头脑风暴会议”，并根据会阴侧切率因果分析鱼骨图，确定要因：①产程因素：产妇进入第2产程后，出现胎儿心率>160次/min或<110次/min、胎儿窘迫、Ⅱ度羊水污染；②胎儿因素：胎儿过大或头位难产；③母体因素：会阴弹性差或有水肿；④妊娠期因素：高危妊娠； ⑤传统观点：预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛；⑥技术条件：助产技术不成熟、怕出医疗事故。⑺制定并实施对策：对要因进行逐条分析后可知，产程进展、胎儿因素和母体因素为不可抗拒因素，根据妊娠期因素、传统观点和技术条件三个干扰因素制定出以下对策并实施：①转变传统的助产理念：对组员进行培训，使其转变观念，在分娩过程中尽量减少人工干预。②对孕产妇进行营养和运动方面的指导：通过孕妇学校根据孕产妇的具体情况提供个性化饮食指导，确保胎儿营养的全面和均衡。其次，推行“拉玛泽神经肌肉控制操”，为孕产妇推荐合适的运动方式，加强腰部肌肉的柔韧性、松弛骨盆和腰部的关节、增加阴道弹性[4]。③规范会阴侧切指标：查阅文献，结合全科医护专家建议，制定出自然分娩过程中会阴侧切评估表，得分在20之上可行会阴侧切，得分小于20应限制会阴侧切。④实施组长责任制，由组长和组员共同承担风险，达到降低个人承担医疗风险的目的；将会阴侧切率作为产科基础质量和专科质量的质控指标，并将其纳入《临床护理质量指标》。 1.3 统计学分析 将数据应用SPSS13.0统计分析软件进行比较，计数资料以率表示，采用X2校验进行比较，P<0.05，则差异显著，具有统计学意义；P>0.05，则差异不显著，无统计学意义。 2.结果 两组产妇会阴侧切的情况：对照组中88例（69.84%）产妇行会阴侧切术，观察组中74例（57.36%）产妇行会阴侧切术。比较后，差异显著（P<0.05），观察组会阴侧切率明显低于对照组。 3.讨论 品管圈工作性质类似在同一工作场所的基层人员自发组成小团体，进行品质管理的一种模式，每个人都有机会参与解决问题，提供轻松的管理方式，让成员在愉快的工作中找到成就感和满足感，以提高成员工作积极性，达到提高质量的目的。本次研究中，我院产科的会阴侧切率在开展品管圈活动前为69.84%，开展品管圈后降到了57.36%，比较后差异有统计学意义，显著降低了我院的会阴侧切率，但并未达品管圈活动的目标，因此，我们需要更加努力，完善品管圈，以将会阴侧切率降低到50%以下。 综上所述，开展品管圈活动很大程度上降低了我院产科的会阴侧切率，增强护理人员的团队意识，提高了产房的护理质量。【参考文献】 [1]蒋小燕.降低初产妇会阴侧切率背景下品管圈的应用分析[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,(7):4704-4705,4706. [2]任惠琼,贾金平.品质管理活动圈对降低会阴侧切率的应用效果[J].中国计划生育和妇产科,2015,(3):53-56. [3]姚维银,吴晓琳.品管圈在降低产妇会阴侧切率中的效果观察[J].护士进修杂志,2014,(10):891-892. [4]翟巾帼,黄美凌,罗太珍等.品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].护理学报,2012,(23):32-34.

助产士分层授权管理对会阴侧切率与产房质量的影响

助产士分层授权管理对会阴侧切率与产房质量的影响 发表时间：2018-12-21T10:54:40.597Z 来源：《健康世界》2018年23期作者：邹德玲宫永莲蔡明霞 [导读] 实施助产士分层授权管理可有效降低产妇会阴侧切率，提高产房质量。 栖霞市人民医院山东栖霞 265300 摘要：目的助产士分层授权管理对会阴侧切率与产房质量的影响。方法我院自2017.1月开始实施助产士分层授权管理制度，将2017.1月-12月在我院分娩的612例自然分娩产妇纳入观察组，与未实施助产士分层授权管理制度（2016.1月-2016.12月）间的811例自然分娩产妇（对照组）进行比较，评估两组产妇会阴侧切率、产房质量。结果观察组612例自然分娩产妇中，会阴侧切率为79例 （12.91%）；对照组811例自然分娩产妇中，会阴侧切率为258例（31.81%）。观察组满意度高于对照组，P<0.05；观察组护理缺陷率、风险事件发生率、护理投诉率均低于对照组，P<0.05。结论实施助产士分层授权管理可有效降低产妇会阴侧切率，提高产房质量。 关键词：助产士；会阴侧切；满意度；产房质量 助产士职能是为产妇提供独立接生及护理工作，助产士的技术水平及操作能力直接关系到母婴安全，属产房中特殊医疗服务群体，助产士工作质量与产房工作质量密切相关[1]。但因不同年龄段、工作经验、学历、工作水平等多种因素影响，导致每位助产士专业素质不尽相同，临床实际管理过程中存在难度，而采取助产士分层授权管理则可较好解决该难题，通过分级授权管理可进一步明确不同级别助产士职责，提高工作人员协同合作能力[2]。文章选择2017.1月-12月在我院分娩的612例自然分娩产妇，分析助产士分层授权管理效果，现将结果总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2017.1月-12月在我院分娩的612例自然分娩产妇纳入观察组，均为女性，年龄范围在23-33岁，平均为（28.4±2.3）岁，其中初产妇483例、经产妇129例，孕周在38-41周，平均为（39.5±0.2）周。选择2016.1月-2016.12月的811例自然分娩产妇纳入对照组，均为女性，年龄范围在22-33岁，平均为（29.0±2.2）岁，其中初产妇601例、经产妇210例，孕周在38-40周，平均为（39.1±0.3）周；两组产妇一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。 1.2 方法 观察组：⑴产房设置助产小组，每组包括2名责任助产士，1名助产组长，执行“护士长 →助产组长→责任助产士”分层授权管理模式；产房24h安排一名助产组长当班，确保产房中助产士岗位时刻待命。⑵设置层级：根据综合考核结果（包括知识、专业技能、应急事件处理能力），将责任助产士划分为初级、中级、组长3个等级；明确规定不同等级助产士工作职责范围与内容，打印后发放给助产士，要求不同级别助产士均完全明确自身工作内容[3]。会阴侧切必要性由助产士组长与医师共同判断。⑶助产士组长主要工作包括24h值班、安排不同级别助产士工作内容、协助不同级别助产士工作，组织抢救工作等。初级助产士负责监督产程、母婴情况、指导产妇分娩；中级助产士负责高危产妇，与助产士组长共同接生难产产妇。 对照组：产妇送入产房后，助产士轮班负责为产妇提供护理服务。 1.3 观察指标 满意度=（非常满意＋一般）/总例数×100%； 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用?x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 评估两组会阴侧切率 观察组612例自然分娩产妇中，会阴侧切率为79例（12.91%）；对照组811例自然分娩产妇中，会阴侧切率为258例（31.81%），（χ2=10.288，P=0.001）。 2.2 评估2年度产房护理质量情况 观察组满意度高于对照组，P<0.05；观察组护理缺陷率、风险事件发生率、护理投诉率均低于对照组，P<0.05。见表1。 表1 比较2年度产房护理质量情况[n（%）] 3.讨论 会阴侧切是产房中常用手术，可帮助加速分娩，保护胎儿顺利娩出，但该手术对产妇机体造成一定损伤，会相对延长产后康复时间，影响产妇身心健康。而助产工作是产房中保证母婴安全的重要环节，研究中实施助产士分层授权管理制度，该模式指科室精细划分助产士不同层次，分别授予对应级别的权利，明确不同级别助产士工作范畴，提高科室管理效率的同时可贯彻责任护理制度[4]。 研究结果表明观察组会阴侧切率12.91%，明显低于对照组31.81%，P<0.05；观察组满意度高于对照组；且观察组护理缺陷率、风险事件发生率、护理投诉率均较低，P<0.05。分析原因发现，通过实施助产士分层授权管理干预，让不同级别的助产士分工合作，明确自身责任，合理配置科室助产士资源，提高工作人员协同能力与工作效率。低层级助产士无权为产妇进行会阴侧切率，可有效降低非必要性会阴侧切率。此外分级授权管理制度可让助产士明确自身能力现状，提高助产士工作积极性，主动寻求发展机会。通过分层授权管理可让助

【酱紫】为什么我国产科的会阴侧切率一直降不下来

【酱紫】为什么我国产科的会阴侧切率一直降不下来 身体地理微信号：shentidili 近年来，我国孕妇顺产时的高会阴切开率一直是一个颇受争议的话题。直到今天，国内一些医院的会阴切开率还居高不下，甚至接近100%。 “我都要顺产了，为什么还是要把会阴给切一刀？”这一 疑问困扰了很多孕妇。实际上，生孩子是一个自然的过程，国际上认为医疗干预越少越好。最近四五年来，我们的产科医生也正在转变“常规会阴侧切”的观念。那到底产科的会阴 侧切率降到多少才是最适合的？ 在上世纪前半叶，欧美的医生在给贵妇们接生时，为了让胎儿更容易娩出，常规上会在会阴处来上一刀（正中切开或侧切）--这是医生们对初产妇实施顺产的标配。因为在自 然分娩的情况下，几乎所有的产妇都会发生不同程度的阴道、会阴撕裂（50%的产妇会发生II度撕裂伤，9.4%~16.6%的产妇会发生Ⅲ度以上撕裂伤）。发生撕裂伤后，一是影响产后恢复，二是容易引起感染。在当时的条件下，切开一个医生可以控制的齐整伤口，显然比不规则的撕裂伤容易处理。 1960年后，欧美发达国家开始逐渐降低会阴切开率， 到新世纪，芬兰降到了46%（初产妇57%），美国24%，法国32%。在高质量的护理条件和越来越多的循证依据支持下，发达国家的医生越来越敢“不”切了。

美国、澳大利亚、英国等多项研究表明，降低会阴切开率后，分娩中重度会阴撕裂、胎儿窘迫等不良事件的发生率并没有升高，因此WHO建议，可继续降低会阴切开率，控制在10%。毕竟，会阴切开总归是个伤口，有发生血肿、感染等风险，不小心的话，还可能影响将来小夫妻的生活质量，带来性交不适、性交痛等困扰。 然而，关于会阴切开，还有另一组数据：芬兰一项对38万产妇的研究发现，在对会阴切开指证进行进一步限制，将切开率从56.7%降到45.5%后，产科肛门括约肌损伤（OASIS)发病率从1.3%攀升至1.7%；法国切开率从43% 下降到32%后，轻度会阴撕裂从27%上升到36%。也就是说，对广大产妇而言，会阴切开仍是轻度会阴撕裂伤、OASIS 保护因素，降低尿失禁、大便失禁、感染的风险。这些研究为那些保守派的医生们提供了不错的辩护依据。 对于我国居高不下的会阴切开率，究其原因：一个是因为早前的单胎政策，让大部分的准妈妈只有当初产妇的机会，产妇中初产妇比例高，不像欧美等国外的产妇们可放开肚子一生再生，撑大了产道平均值。同时，单胎政策让全家人都对这一胎寄予高度关注，生怕在分娩中出现意外，这也使医生倾向做保守的处理。须知Ⅲ度以上撕裂伤就属于医疗事故，在当前的医患关系环境下，对希望最大限度规避医疗风险的医生来说，这一刀下去无疑是非常安全的操作。

会阴侧切率

一、选题理由 1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一。 2.降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的 焦虑及身体上的痛苦。 3.提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。 4.增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象。 5.提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。 二、成立科室质量质控小组 为降低我科会阴侧切率，我科成立质控小组，成员如下： 组长：费玉萍 副组长：陈毓芳、吕巧 成员：肖筱红、张丽、吴琼珍、何中莲、张剑飞、柯苏芳、杨春艳、胡晓、王灵霞 三、现状调查 统计今年1月至5月阴道分娩及会阴侧切的病例，会阴侧切率国际卫生组织建议控制在20%。现汇报如下表

根据上诉统计结果分析，我院会阴侧切率仍然偏高，分析结果： 1 医源因素： ①一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取会阴不侧切的风险较大，易造成会阴裂伤。 ②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非会阴侧切的绝对指征,绝大多数可顺产，但易造成会阴裂伤。 ③许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为会阴不侧切会减少疼痛,甚至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体。 ④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而为了缩短产程而进行会阴侧切。 ⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降,会阴侧切就成了解决问题的捷径。 2 社会因素 ①产妇法律意识和维权意识不断提高,但对会阴侧切顺利分娩的创伤认识不足。 ②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽了标准。

2020年会阴侧切率PDCA

作者：旧在几 作品编号：2254487796631145587263GF24000022 时间：2020.12.13 应用PDCA循环持续改进降低会阴侧切率 一、选题理由 1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一。 2.降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的 焦虑及身体上的痛苦。 3.提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。 4.增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象。 5.提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。 二、成立科室质量质控小组 为降低我科会阴侧切率，我科成立质控小组，成员如下： 组长：费玉萍 副组长：陈毓芳、吕巧

③许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为会阴不侧切会减少疼痛,甚至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体。 ④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而为了缩短产程而进行会阴侧切。 ⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降,会阴侧切就成了解决问题的捷径。 2 社会因素 ①产妇法律意识和维权意识不断提高,但对会阴侧切顺利分娩的创伤认识不足。 ②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽了标准。 ③产妇认为进行会阴侧切疼痛轻,以免疤痕会影响夫妻性生活。 ④目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为会阴侧切率居高不下的原因之一。

四、拟定对策 1.加强理论知识的学习，制定专科培训计划，对新上岗护士，高年资护士每月培训一次，并进行考核，避免指导不当导致没必要的侧切。 2.加强孕期检查，开展孕妇学校，讲授孕期营养及体重管理。 3.加强产妇在产程中及分娩时的配合。 4.掌握会阴侧切的指征，制定明确的会阴侧切的标准。 5.正确判断胎位，合理解释分娩方式，并保护胎儿。

会阴侧切 你最想知道的问题

会阴侧切你最想知道的问题 *导读：为什么自然分娩时大多数妈妈还是要挨上一刀——侧切?侧切有什么好处吗?有多疼?伤口恢复需要多少时间?会不 会留下什么后遗症?准妈妈们对侧切抱有的疑问还真不少 呢!…… 准妈妈最好奇为什么要侧切? 阴道和肛门之间的部位就是会阴。通常只有2-3cm长、5cm厚，但生产时可以拉伸至约10cm长，0.5-1cm厚。这是由于为了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙使会阴变薄、变松软、易拉伸来帮助生产。但初次分娩时，会阴仍紧，会阴，阴道口伸展性相对较差的。尤其胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩，手术助产时需会阴切开。会阴侧切术是在会阴部做一斜形切口，是顺产中一个极小的手术。 妈妈提问：侧切究竟有什么好处? 侧切能让宝宝尽快降生，以减少胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、损伤及母亲原有疾病病情恶化等情况的出现，是减少胎儿出现危险的手段。同时还能防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开比自然撕裂容易修补和愈合得更好。此外，侧切手术还能避免会阴伸展过度而失去弹性。 妈妈提问：每个自然分娩的产妇都需要侧切吗?

医生会根据会阴弹性、阴道口大小、会阴部有无炎症、水肿，以及宝宝大小、胎位正否、有无缺氧、是否需手术助产、产力强弱，孕母是否有心脏病、妊娠高血压综合征等疾患等等，来决定要不要施行会阴切开术;如医师判断产程很顺利、会阴条件好。即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。 准妈妈最想知道 侧切如何进行? 在生产已经顺利进行，宫缩时从产道口也可以看见胎儿头部大约4cm的时候，医生会实施侧切手术。 妈妈提问：侧切有哪些方法? 会阴切开根据具体情况会有几种方法，最常见的是正中切开与侧斜切开两种方式。 正中切开 从阴道口下端开始向下竖直切开。是在只需切开少许的情况下较常用的方法。正中切有可能损伤肛门括约肌甚至直肠，一般较少采用。 侧切开 从阴道口的最下端斜着45°切开。临床上多采用侧切，对扩大阴道手术也有利且不因切口延长而伤及直肠。其缺点是切开组织处出血较多，术后疼痛较重。 妈妈提问：侧切需要多长时间，会不会非常疼? 侧切手术并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速地瞬间