食管癌术后吻合口瘘的临床分析及护理对策

食管癌术后吻合口瘘的临床分析及护理对策作者单位：471000 河南科技大学第二附属医院

通讯作者：李峰郁

目的分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。方法回顾性分析19例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床资料。结果本组患者治愈18例，死亡1例。结论加强食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理有利于预后。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因，近年其发生率平均为2%［1］。2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术396例，发生吻合口瘘19例。现分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术患者396例，男237例，女159例，年龄43～89岁。术后并发吻合口瘘19例，发生于术后3～14 d，平均7.5 d；临床表现：颈部吻合口瘘为颈部切口红肿、疼痛、流脓，颈部不适感伴感染。胸内瘘表现为胸腔引流管引流液为混浊液，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解。均出现体温升高，达到38.6 ℃～39.5 ℃，白细胞计数升高等。12例食管造影提示吻合口瘘；7例胃管内注入或口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊。

1.2 吻合口瘘发生相关因素

1.2.1 瘘组19例中吻合口采用机械缝合与人工缝合比较如表1。

表1 吻合口瘘缝合方法单因素相关分析

1.2.2 血糖单因素相关分析见表2。

表2 吻合口瘘血糖单因素相关分析

1.2.3 患者的营养状况相关分析见表3。

表3 吻合口瘘术前营养状况单因素相关分析

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理 摘要目的:总结食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理经验。方法:对11例患者进行心理护理密切观察及正确护理颈部伤口伤口充分引流、冲洗消除不适准确的营养支持护理等促进吻合口瘘的愈合。结果:11例颈部吻合口瘘均于发生后～周愈合。结论:消除患者紧张情绪正确护理颈部伤口充分的营养供给可以减轻患者的痛苦是患者康复的重要保证。 关键词食管肿瘤吻合口瘘护理 资料与方法 ～7年对19例食管癌患者行食管癌切除术男1例女6例年龄8～7岁术后发生颈部吻合口瘘11例男8例女例吻合口瘘发生时间在术后～1天。本组9例于颈部吻合口瘘发生后周愈合例于周愈合。 临床表现:11例均于术后～1天出现发热体温8℃左右患者神志清楚精神差烦躁不安、失眠、多汗、自诉全身不适颈部伤口出现红肿、压痛、皮下气肿伤面有脓性渗出液。 认真进行病情观察做好心理护理。 加强营养护理:食管癌患者术前常伴有营养不良、水电解质紊乱术后禁食、持续胃肠减压亦易引起营养不良、水本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044电解质紊乱而围手术期患者营养不良、贫血、低蛋白血症等使吻合口瘘发生的危险性增加。11例术晨均给予留置胃管和十二指肠硅胶营养管具体方法:将胃管和十二指肠硅胶营养管用黑色手术缝线捆扎远端预留15～cm以保证胃管远端位于胃内术中手术医生将营养管远端置于十二指肠下部而且不能脱落体外部分连同胃管一起固定于鼻翼部。术后采用全胃肠外营养与肠道内营养相结合随时评估患者营养情况根据需要供应足够的热量、水分、蛋白质、微量元素。术后静脉滴注全胃肠外营养5天第1小时～滴/分观察病人无不适后将滴数调整为～6滴/分小时滴完各班均定时观察滴数保证滴注顺利防止护理不当引起输液反应及营养供给不足。因为长期全胃肠外营养支持可导致胃肠黏膜萎缩、肠道菌群移位甚至损伤免疫系统[]。而肠内营养更符合生理要求利于机体内环境的利用。本组除例术后1周因为仍感腹胀不适继续采用全胃肠外营养支持外其余8例于术后6天开始自十二指肠营养管注入安素、牛奶、果汁、米汤、肉汤、菜汤以及遵医嘱注入9%氯化钠+1%氯化钾液等剂量由少到多每次5～1ml,速度约5ml/分每小时1次渐增至每次ml15ml～5ml/日注意观察注入营养液后的效果。本组11例均出现程度不同的腹痛、腹胀、腹泻与便秘经过及时调整营养液性质及滴注速度症状得到明显缓解。通过十二指肠营养管鼻饲流质饮食避免了全胃肠外营养导致的导管感染、微量元素缺乏、胃肠黏膜萎缩等并发症促进了瘘口早日愈合降低了费用。 给予口腔护理做好健康教育教会患者自我防护方法。 讨论 食管癌切除术后吻合口瘘发生率居并发症之首位多发生于术后5～1天死亡率81%～5%[1]。常引起病人全身中毒症状加之患者全身营养状况差易引起呼吸、循环衰竭。颈部吻合口瘘虽不至于直接威胁患者生命但可引起患者情绪烦躁、焦虑不安常因营养障碍和感染而死亡。颈部吻合口瘘是食管中上段癌切除颈部吻合术后严重的并发症之一早期发现、正确处理对伤口愈合具有重要意义。护理人员正确的评估患者情绪、营养、颈部伤口情况准确的观察病情及早发现吻合口瘘的发生是促进吻合口瘘早期愈合的前提。加强患者心理护理、营养支持护理、颈部伤口护理等是吻合口瘘愈合的重要保证。

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/a14010824.html, 食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会 作者：毕成 来源：《中国实用医药》2013年第23期 【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口狭窄的临床处理办法。方法选取本院自2011年2 月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者随机分为观察组与参考组，各为38例，给予参考组患者单纯扩张治疗，观察组患者采用联合扩张治疗，对两组患者治疗效果、复发率比较。结果观察组治疗总有效率为92.1%，参考组患者治疗总有效率为78.9%，两组数据比较差异具有统计学意义，P 【关键词】食管癌；吻合口狭窄；临床处理 食道癌吻合手术后易出现吻合口狭窄等并发症，严重影响患者的影响与康复。近年来临床治疗中，吻合器大量使用，吻合口狭窄发生率呈现上升趋势。诱导吻合口狭窄主要原因为吻合口长期炎症导致的水肿、吻合操作不当等[1]。目前临床治疗中主要方法为高频电刀切除、支架置入及局部球囊扩张，均是在疾病发作后才进行干预，临床治疗效果甚微，因此对食道癌术后吻合口狭窄的治疗效果进行研究对于提高患者的生活质量，有着显著的临床效果，笔者对河南省南阳市中心医院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者进行 分组研究，具体如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者，男39例，女37例，年龄29～73岁，平均年龄53.2岁。患者均为食道癌手术患者，在术后出现再次吞咽困难。经上消化道造影显示，均为良性吻合口狭窄，无癌复发症状。其中胸内吻合52例，颈部吻合24例。患者吻合口狭窄距离上次手术时间均在3个月以上。依照Stooler进行分级，Ⅰ可进行软食，Ⅱ级可食用半流质食物，Ⅲ级只能食用流质食物，Ⅴ完全不能进食，吞咽唾液困难。将两组患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义，P 1.2 方法两组患者术前4 h禁食，2 h禁水，避免患者手术中出现呕吐造成误吸引起意外。手术前15 min对患者进行常规肌注654～210 mg，减少消化道内分泌。口服76%的泛影葡胺造影剂X线检查，对狭窄部位、特点及程度进行观察。参考组：仪器采用OlympusV70型电子胃镜，备6根沙氏扩张器，直径由5～15间隔2 cm递增。扩张器各长度为0.85 m，前端为圆锥状，备导引钢丝1根。注射针采用弗莱克公司生产的型号为REF的胃镜注射针。按胃镜检查 方法常规由口进镜，在吻合口狭窄处插入胃镜，观察吻合口距离门齿的距离，医生直视下由活检口将导引钢丝穿入狭窄段10 cm左右，导丝留置体内，退出胃镜。根据术前观察具体情况，

食道癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理

食道癌术后颈部吻合口瘘的原因和护理 发表时间：2010-08-10T15:21:51.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：杨桂荣魏淑艳詹学哲[导读] 食道癌在我国是常见病、多发病,吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因杨桂荣魏淑艳詹学哲（黑龙江省医院胸外科 150036） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0309-02 食道癌在我国是常见病、多发病,吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,国内文献报道其发生率为2.5%-11.6%,颈部吻合口瘘的发生率为15.0%,明显高于其他部位吻合口瘘的发生率[1]。我院从2000-2009年食道癌术后发生颈部吻合口瘘5例,现对其发生原因和护理措施报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料我院从2000-2009年共收治食道癌患者82例,男性60例,女性22例;年龄43-79岁,平均年龄56岁。食道上段癌18例,中段癌40例,下段癌24例。手术采用颈胸腹三切口18例,左胸切口64例。术后共发生吻合口瘘5例,均为颈部吻合口瘘。 1.2吻合口瘘原因食道癌术后颈部吻合口瘘的原因是多方面的,主要与以下几方面的原因有关: (1)与食道本身的解剖特点有关,没有浆膜层覆盖,肌纤维呈纵形走向容易撕裂,血液呈节段性供应,游离太长以造成吻合口缺血。(2)与手术中胃游离不充分,胃上提到颈部与食道吻合使局部吻合口张力过大;手术中胃游离时挤压损伤血管和组织,影响吻合口局部血液供应。(3)过早进食,胃肠道功能未完全恢复时进食易造成吻合口张力过大,影响愈合。(4)患者术前存在营养不良未完全纠正,本组有1例术前存在低蛋白血症。(5)颈部吻合口瘘的发病率明显高于胸内吻合口瘘的发生,原因可能与胸腔内外压力差有关[2],人在静息状态下,食管及其替代物的腔内压与胸内压一致,当患者用力咳嗽或呼气时,胸腔内压急剧增加。(6)低氧血症使全身各组织的氧输送量减少,脏器因缺氧出现功能障碍,影响吻合口愈合。本组5例患者吻合口瘘发生在术后3-10d内,其中1例存在低蛋白血症, 2例术后发生低氧血症, 2例患者术后害怕疼痛采用声门非开放式咳嗽。 2 护理 2.1颈部切口护理颈部吻合口瘘确诊后要充分引流伤口,不管是敞开引流还是置入引流管,都必须保持引流通畅,切忌堵塞伤口,以免食物残渣进入胸腔和纵隔引起深部感染加重病情。患者胃肠功能恢复开始进食后,食物残渣会从颈部伤口流出腐蚀局部皮肤,每次进餐后应及时清洁、消毒伤口周围,并用氧化锌软膏涂覆保护。 2.2胃肠减压管护理早期胃肠功能未恢复,患者需禁食和胃肠减压,保持引流通畅,有效的胃肠减压既可减轻胃腔内压力、减少对颈部吻合口的牵拉,又可避免消化液对吻合口的刺激,有利于吻合口的愈合。注意观察引流液的颜色、性质、量,妥善固定,防止胃管脱出,向患者明确宣教胃肠减压的重要作用,取得患者合作。胃管堵塞可用20-50ml无菌生理盐水低压冲洗,忌用大量生理盐水高压冲洗,以免增加吻合口张力影响愈合。 2.3营养护理营养支持可以使患者获得足够的营养物质,维持机体的代谢功能,纠正营养不良,纠正负氮平衡,有利于促进吻合口愈合。我科食道手术病人术后第1d开始使用中心静脉输注营养支持。全营养混合液配制必须绝对无菌,按顺序将营养液加入到3 ?配制后24h内必须用完[3],一般应用10d过渡。3例发生颈部吻合口瘘者从发现瘘开始再应用10d静脉营养支持,待瘘口基本愈合,窦道局限,引流量少而胃肠功能恢复正常时,开始进食流质或半流质,边漏边吃,指导患者进食时轻压伤口减少食物漏出,每餐后及时换药,有利于机体恢复和瘘口愈合。饮食营养按蛋白质80-100g/d,其中优质蛋白占50%,脂肪70-80g/d,碳水化合物400-500g/d,多用含维生素丰富的食物。定期检查血生化,了解有无低蛋白、电解质紊乱情况,根据结果调整营养结构,必要时继续使用静脉营养。 2.4保持足够氧气供应食道癌术后均需进行有效咳嗽指导,与普通开胸手术不同的是咳嗽要尽可能使用声门开放式咳嗽,不仅有利于深部痰液的咳出,还可以避免产生极高的胸腔内压,有利于吻合口愈合。术后早期根据病情持续吸氧,给予镇痛以保证患者翻身、做深呼吸、有效的咳嗽、排痰,在减轻患者痛苦的同时,又能使双肺膨胀较完全,保持氧饱和度在95%以上。 2.5心理护理手术后出现吻合口瘘严重的并发症,既增加身体痛苦,又增加经济负担,患者身心双重压力不利于恢复,对于这类患者应深表同情,与患者接触过程中要注意保护性医疗,帮助克服消极情绪,配合治疗。同时积极与家属沟通,给予亲情支持。食道吻合口瘘的发生重在预防,从护理角度来看,手术前后营养支持、术后做好胃肠减压管护理、声门开放式咳嗽指导、预防低氧血症、心理关怀非常重要。术后密切观察病情,及早发现吻合口瘘,则可预防胸内感染等更为严重的并发症。 参考文献 [1] 黄建,匡裕康,吴九法,等.食道癌术后颈部吻合口瘘46例的治疗分析[J].实用癌症杂志, 2006, 21 (5): 527. [2] 白晓鸣,郝俊涛,王德.颈部吻合口瘘的探讨和预防[J].临床医药实践杂志, 2005, 14 (8): 621-622. [3] 谢琼,唐云凤,安庆霞.全营养混合液配制的护理管理[J].中华护理杂志, 2001, 36 (10): 768-769.

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会 【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口狭窄的临床处理办法。方法选取本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者随机分为观察组与参考组，各为38例，给予参考组患者单纯扩张治疗，观察组患者采用联合扩张治疗，对两组患者治疗效果、复发率比较。结果观察组治疗总有效率为92.1%，参考组患者治疗总有效率为78.9%，两组数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05，观察组治疗后复发率明显低于参考组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论采用联合扩张治疗能够有效改善食管癌术后吻合口狭窄症状。 【关键词】食管癌；吻合口狭窄；临床处理 食道癌吻合手术后易出现吻合口狭窄等并发症，严重影响患者的影响与康复。近年来临床治疗中，吻合器大量使用，吻合口狭窄发生率呈现上升趋势。诱导吻合口狭窄主要原因为吻合口长期炎症导致的水肿、吻合操作不当等[1]。目前临床治疗中主要方法为高频电刀切除、支架置入及局部球囊扩张，均是在疾病发作后才进行干预，临床治疗效果甚微，因此对食道癌术后吻合口狭窄的治疗效果进行研究对于提高患者的生活质量，有着显著的临床效果，笔者对河南省南阳市中心医院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者进行分组研究，具体如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌术后吻合口狭窄患者，男39例，女37例，年龄29～73岁，平均年龄53.2岁。患者均为食道癌手术患者，在术后出现再次吞咽困难。经上消化道造影显示，均为良性吻合口狭窄，无癌复发症状。其中胸内吻合52例，颈部吻合24例。患者吻合口狭窄距离上次手术时间均在3个月以上。依照Stooler进行分级，Ⅰ可进行软食，Ⅱ级可食用半流质食物，Ⅲ级只能食用流质食物，Ⅴ完全不能进食，吞咽唾液困难。将两组患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义，P＜0.05，可进行比较。 1.2 方法两组患者术前4 h禁食，2 h禁水，避免患者手术中出现呕吐造成误吸引起意外。手术前15 min对患者进行常规肌注654～210 mg，减少消化道内分泌。口服76%的泛影葡胺造影剂X线检查，对狭窄部位、特点及程度进行观察。参考组：仪器采用OlympusV70型电子胃镜，备6根沙氏扩张器，直径由5～15间隔2 cm递增。扩张器各长度为0.85 m，前端为圆锥状，备导引钢丝1根。注射针采用弗莱克公司生产的型号为REF的胃镜注射针。按胃镜检查方法常规由口进镜，在吻合口狭窄处插入胃镜，观察吻合口距离门齿的距离，医生直视下由活检口将导引钢丝穿入狭窄段10 cm左右，导丝留置体内，退出胃镜。根据术前观察具体情况，采用不同的扩张器进行扩张，将石蜡涂在扩张器上并沿导丝推

食道癌术后并发症

食道癌术后常见的并发症 手术是治疗食道癌的一种主要的治疗方法，尤其是对于早期食道癌来说，手术治疗也是食道癌早期的首选治疗方法。但手术治疗毕竟为一种创伤性的治疗，在手术治疗之后，患者常会出现一些不适的症状。这些症状当中部分是属于食道癌术后常见的症状，随着身体机能的进一步恢复可以获得好转，或是症状彻底消失，但有些症状是属于食道癌术后的并发症，需要及时发现并给予相应的治疗或处理措施的。所以我们必须对这些症状有一个清楚的认识和了解，以正确应对。 一般来讲，作为一种创伤性的治疗方式，食道癌手术常见的正常反应有这几种：1、伤口疼痛，由于伤口尚未愈合，所以食道癌术后常有伤口疼痛；2、胸闷；3、发热；4、胃肠引流管中有血性或咖啡样液体引出；5、胸腔引流管内有血性液体流出。除了这几项，还可能有腰酸、腰痛、呕吐等反应。胸腔引流管局部刺激引起疼痛以及胃肠引流管对鼻咽部的刺激引起烧灼感等情况在手术后也经常出现，多为正常情况。随着病人手术后恢复，拨出胸腔引流管和胃肠引流管后，这些现象消失。 食道癌术后常见的并发症的处理在食道癌的治疗中具有重要的意义，积极处理食道癌术后并发症有利于食道癌患者的术后恢复，对确保手术治疗的效果具有重要的价值。食道癌术后常见的并发症有： 1、反流性食管炎 反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下

困难等症状。针对这种情况，可通过一定的处理措施进行缓解，如食道癌术后患者应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；要注意避免餐后平卧，卧床时头抬高20-30cm，裤带不宜束得太紧，还应注意避免引起腹压过高。 2、功能性胃排空障碍 部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。食道癌切除手术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。可根据具体的情况予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。 3、食道癌术后呼吸道感染 食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后出现不同程度的互相困难，呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。 4、食道癌术后严重腹泻

超细内镜下治疗食管癌术后吻合口狭窄的方法

超细内镜下治疗食管癌术后吻合口狭窄的方法 文章来源：北京蓝海中医院 北京蓝海中医院周宜强教授认为，食管癌术后食管胃吻合口狭窄，使患者吞咽困难，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。我省属食管癌的高发区，随着医疗技术水平的不断提高，食管癌及贲门癌根治术在大部分医院开展，由于吻合技术、吻合方式不当、粘膜对合不佳、粘膜下组织嵌入、吻合口包埋形成狭窄环。 1. 食管癌术后吻合口狭窄的原因 以及吻合口漏，患者瘢痕体质等因素造成术后吻合口狭窄有所增加。临床医生在探索吻合口方式预防术后吻合口狭窄的基础上也不断研究治疗术后吻合口狭窄的措施。食管癌术后吻合口狭窄的治疗可采用外科手术治疗和非手术治疗。大多数患者不愿意再次接受高风险的外科手术，近年来随着消化内镜微创技术的不断发展，内镜下治疗食道癌术后吻合口狭窄技术日益成熟。内镜下治疗方法包括萨氏探条扩张器扩张术、球囊扩张术、微波和氩离子凝固术、支架置入术等。 2. 食管癌术后吻合口狭窄的超细内镜下萨氏探条扩张器治疗 微波、氩离子凝固术治疗原理是破坏吻合口疤痕狭窄环，有一定的近期疗效，但反复微波、氩离子凝固治疗，使瘢痕组织增厚，增加了后续治疗上的困难。支架植置入术是目前较成熟的治疗方法，但支

架费用昂贵，并且支架置入术后可有反流、支架移位脱落及肉芽组织增生所致再狭窄等。文献报道再狭窄率可达到40%～50%，并且支架治疗只适用于吻合口在胸锁关节平面以下的患者，限制了它的治疗范围。笔者经过多年的临床实践认为较理想的治疗方式是萨氏探条扩张治疗，并且超细内镜与普通内镜相比，镜身较细，柔韧性好，患者的耐受性好。利用萨氏扩张探条缓慢而又强行通过狭窄的吻合口，外力均匀的向吻合口西周扩张，使狭窄部位的瘢痕组织松解或撕裂，解除吻合口狭窄。 3. 食管癌术后吻合口狭窄的超细内镜下萨氏探条扩张器治疗效果 我们在工作中不断总结出对于食道癌术后吻合狭窄的患者，常需反复扩张，一般连续扩张3～4次后吻合口狭窄症状消失，并且扩张时间间隔一般为一周，不能间隔过短或过长。我们研究的56例患者经3～4次扩张后，患者吞咽困难消失，并且我们分别在术后3、6、12、24个月后随访，患者吞咽困难症状未复发，患者生活质量明显提高。超细内镜下萨氏扩张器扩张治疗食道癌术后吻合口狭窄较其他方法相比，疗效显著，治疗时间短，操作简单，创伤小，并发症少，安全系数高，是一种实用有效的治疗方法。 手术是早期癌症的首选治疗方法，手术可以有效切除肿瘤组织，但因无法清除微小病灶，引发术后复发或转移的几率很大，建议术后

食管癌术后吻合口瘘的治疗

? 1 ? 中国胸心血管外科临床杂志 2015年3月第22卷第3期 Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg , March 2015, Vol. 22, No. 3 短篇报道 食管癌术后吻合口瘘的治疗 陈泉，王鹏程，贾卫光，郑一鸣，卢开进 泰州人民医院 胸心外科 （江苏泰州 225300） 【关键词】 食管癌；外科；并发症；吻合口瘘 DOI ： 通讯作者：王鹏程，Email ：quanchen83@https://www.wendangku.net/doc/a14010824.html, 吻合口瘘是食管癌切除术后最常见的并发症。近年来，我科经过不断学习总结，食管癌术后吻合口瘘发生率较有关报道[1]明显下降，现总结其临床经验。1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2003年1月至2013年1月泰州人民医院胸心外科共完成各型食管癌切除术2 552例，食管癌术后发生吻合口瘘21例（0.82%），男16例、女5例，年龄52～78（66.0±0.3）岁；其中6例术前曾行辅助化疗，1例曾行半量放射治疗，2例合并糖尿病。食管癌手术经左胸后外侧切口手术行胸顶吻合17例，右胸-上腹部二切口手术行胸顶吻合2例，左胸-左颈二切口手术行颈部吻合2例，全组均采用一次性圆形吻合器机械吻合。术后2～21 d 发现吻合口瘘，均行食管碘油造影确诊。全组均有不同程度的发热和心率增快，呼吸急促13例，胸痛10例，呼吸衰竭4例。 1.2 治疗方法 2例患者术后48 h 内自胸腔引流管引流出消化液样液体，明确为早期瘘。进胸探查见吻合口闭合钉脱落，吻合口无明显水肿，周围组织炎症反应较轻，以3-0可吸收缝线重新闭合裂开的吻合口，并游离大网膜覆盖于吻合口处，彻底清除胸内炎性坏死组织，反复冲洗胸腔，放置胸腔引流管，术后加强抗感染及营养支持。另19例患者采取“三管法”行非手术治疗[2]：继续保留胃管，根据CT 所见放置胸腔引流管或介入下通过导丝置细管于瘘口处，通过负压吸引减少消化液对瘘口的刺激；适当以灭滴灵等抗菌溶液行胸腔冲洗，减少胸腔感染的程度；通过十二指肠营养管或空肠造瘘管内注入高能流质饮食；已拔除营养管的患者重新在介入下放置十二指肠营养管，注意尽可能置入十二指肠远端，以减少肠内营养时的反流物对瘘口的刺激。2 结果 21例食管癌术后吻合口瘘患者经治疗后19例治愈出院，2例死亡。2例手术修补治疗患者吻合口瘘均顺利治愈（100%）。非手术治疗19例患者中17例治愈，治愈时间25～ 152 d ，死亡2例（9.5%），均死于无法控制的感染及呼吸衰竭。3 讨论 食管癌切除术中应注意保持吻合口无张力，在最大限度切除肿瘤的前提下确保吻合口血供，食管近侧端不宜剥离过长。只要切缘、组织环无疑问，不建议用带蒂大网膜常规覆盖吻合口，以免发生吻合口瘘后局部引流不畅，瘘口持续浸泡在消化液中造成持续感染难以愈合[2]。我们习惯采用直线切割缝合器将胃打成细管状，切除贲门和部分小弯侧胃组织，减少了无效供血区，在最大限度保留血供的同时能使大弯侧胃组织血流明显增加，促进吻合口顺利愈合[3]。除放置胸腔引流管外，常规留置一根细硅胶管至吻合口附近，接负压球或胸瓶，以减少吻合口周围液体聚积，降低吻合口感染导致愈合不良的可能[4]。 48 h 内的早期瘘多与手术因素有关，因为此时胸腔感染一般不太严重，应积极手术治疗。术中根据瘘口情况行瘘口修补或颈部重新吻合，术毕关胸前注意多次冲洗胸腔。对于中晚期瘘患者，因此时胸腔感染较重，建议采取“三管法”治疗。通过胸腔闭式引流、胃肠减压、肠内营养，绝大多数患者可治愈。由于晚期瘘患者胸膜腔内多有粘连、分隔，单靠一根胸腔闭式引流管有时很难彻底引流，特别是纵隔和吻合口周围的感染病灶，胸腔引流会有盲区。近年来我们在介入下经鼻和瘘口置管，将引流管完全置入到脓腔中，通过持续低压负压吸引，将瘘口周围的唾液、消化液、脓液等及时吸出，可达到彻底引流、缩短疗程的目的。对瘘口周围的包裹性脓肿和纵隔脓肿，可逐渐缩小脓腔，加速窦道闭合，促进吻合口瘘早日愈合[6]。 参考文献 1 黄伟钊, 吴颖猛, 叶红雨, 等. 食管癌术后消化道瘘的个体化治 疗.中国胸心血管外科临床杂志, 2011, 18(5): 469-471. 2 彭忠民, 杨爱民. 胃食管吻合口瘘. 山东医药, 2001, 41(2): 52-53. 3 车嘉铭, 项捷, 陈凯, 等. 管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应 用. 中国胸心血管外科临床杂志, 2010, 17(2): 96-98. 4 党星波, 杜工亮, 杜善平. 预置食管床引流管治疗胃食管胸内吻 合口瘘的临床研究.齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(11): 1293-1294. 收稿日期：2013-06-04 编辑：刘雪梅 网络出版时间：2015-01-28 17:05 网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/a14010824.html,/kcms/detail/51.1492.R.20150128.1705.003.html

食管癌术后并发吻合口瘘的观察和护理(gai1)

食管癌术后并发吻合口瘘的观察和护理 吻合口瘘是食管癌切除术后常见的严重并发症之一，也是术后病人死亡的主要原因。根据国内外文献报道，其发生率为0.93%～30%，死亡率更高达50%。 一、观察病情变化 1. 体温变化术后并发吻合口瘘主要表现为体温升高，可达38～40.5℃，持续不退，且使用退热药及更改后仍不能控制体温，常规检查白细胞计数明显升高。因此，对那些术后体温正常，继而又出现不明原因的高热，应警惕吻合口瘘的发生，及早发现，及时处理预后较好。因此术后1周内要严密观察患者的体温变化。 2. 呼吸变化呼吸变化对判断术后胸腔内有无炎症有着重要意义。若发现食管癌术后出现呼吸急促、氧分压下降、突然胸痛加重，在排除手术创伤引起的疼痛外，应高度警惕发生吻合口瘘的可能，及时报告以明确诊断。 3．胸腔引流液的变化胸腔引流液能较早反映病情变化，一旦吻合口瘘发生时，胸腔引流液明显增多，颜色成微黄色或暗红色，且有不同程度的混浊，有时可出现纤维物质和食物残渣。注意：①若发现引流液中混有胃内容物或胆汁时，应及时协助病人取半卧位，以减少胃内容物由吻合口反流外溢污染胸腔的危险；②若引流的颜色由黑绿色逐渐变淡，继而转为清白，且病人全身中毒症状好转，则预示吻合口即将愈合：

若引流量突然减少且体温增高，提示有引流不畅或引流管解脱的可能； ③如果逐渐减少或突然由200～300ml/d减为100ml/d左右，病人体温不高，全身情况好转，则提示瘘口已愈合，可以口服美蓝溶液证实。 二、护理措施 1．胃肠减压管的护理妥善管理好胃肠减压管对预防吻合口瘘的发生有重要意义。食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以降低吻合口瘘的发生率。 2 .胸腔引流管的护理如果患者术后痰液积聚、肺部感染、肺不张，再加上胸引管引流不畅，势必会引起胸腔的积液甚至积脓，致使吻合口浸泡在积液内，久而久之即发生瘘。有效的胸腔引流可以及时地将胸腔内的积血、渗液等引流到体外。因此加强术后胸腔引流管的护理至关重要。措施：①指导患者做深呼吸运动，持续的吸气约5s以达到肺扩张； ②鼓励患者咳痰，对痰液粘稠不宜咳出者，可采用相应体位、叩击与震动等方法使分泌物易于排出，必要时可给予雾化吸入；③保持胸管引流通畅，观察水柱有无波动，每日更换水封瓶，防止液面过高，不利于引流。为防止引流管脱出应妥善固定，保持翻身活动适当的长度，观察胸

食管癌术后吻合口瘘护理

?专科护理? 食管癌术后吻合口瘘护理 战玉芳,许孔云 [关键词]食管癌;吻合口瘘;护理 [中图分类号]R473１6 [文献标识码] B [文章编号]1681-5122(2008)07-0606-02 吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较高。国内资料中吻合口瘘发生率为2１6%～6１4%,部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少死亡仍是胸外科的一个重要任务。 1临床资料 本组6例患者,均为男性,年龄50～78岁,平均63岁。其中食管中段癌4例,食管下段癌2例。吻合口瘘发生于术后5～15天。 2临床表现 吻合口瘘的主要临床表为:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,包括高热、休克、白细胞计数升高。术后要严密观察生命体征,有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组6例患者均有不同程度发热(体温38.3℃～39.8℃),一般持续6～8天;并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛,同时伴有呼吸急促,22～30次/min,半卧位,心率不同程度增快,血氧饱和度降低,吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时,要立即报告医生,警惕有无吻合口瘘的发生,若出现休克症状应积极抗休克治疗,在吻合口愈合之前坚持禁食,要做到早发现,早治疗。 3处理方法 吻合口瘘一经确诊,即按以下方法处理:(1)立即禁食。(2)充分引流:保持引流管通畅,引流管位置不当者即予调整或重新放置;引流管拔除者,立即行胸腔闭式引流术。(3)补充营养:补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素,或输入新鲜血或血浆。(4)合理使用抗生素:给予大剂量广谱、高效抗生素以控制感染。(5)调整水、电解质及酸碱平衡。(6)手术:6例患者中无一例开胸重新吻 作者单位:250012山东济南,山东大学齐鲁医院合,有2例做过空肠造瘘术。 4护理 4１1 严密观察患者的生命体征及病情变化 4１2 基础护理首先,病室要保持安静、清洁、舒适。当发生吻合口瘘后,立即嘱患者禁食,直到吻合口愈合,并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外,还应指导患者每日用淡盐水和温开水交替漱口,保持口腔清洁必要时可给予碳酸氢钠溶液漱口以预防细菌感染。患者吻合口瘘初期常伴有高热,要及时给予对症处理如物理降温,必要时遵医嘱给予药物降温,要经常更换衣服,开窗通风进行室内空气消毒。因吻合口瘘的患者禁食加上身体消耗出现身体消瘦四肢无力,因此要经常协助患者翻身,给予皮肤护理、功能锻炼,骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以预防疮的发生,病情稳定的情况下可协助患者下床活动促进肌张力的恢复。在我们的悉心护理下6例患者无一例发生褥疮。 4１3 引流管的护理(1)胃肠减压:发生吻合口瘘后,立即给患者行胃肠减压,这样可以减轻吻合口局部水肿及张力,而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器,从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通常防止引流管打折、弯曲、和受压,留置胃管期间要详细准确记录24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。必要时胃管间断抽吸,待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。(2)胸腔引流管的护理:当患者发生吻合口瘘时,立即行胸腔闭式引流术,保持胸腔闭式引流管有效引流,妥善固定胸引管防止扭曲、牵拉、滑脱,若病情允许多采取半卧位利于引流,密切观察记录引流液的量、色、性质及水柱波动情况,必要时可行胸腔灌洗,向患者讲解冲洗的目的及意义,每日用生理盐水500～1000ml加庆大霉素16万u或用敏感的抗素加入盐水中进行冲洗,时间一般1周可消除感染,保持胸引管伤口周围敷

食管癌的并发症

食管癌的并发症 什么是食管癌的并发症呢？下面我们来揭开他神秘的面纱。食管癌是发生在食道上皮组织的恶性肿瘤，多发于40岁以上。食管癌有多种并发症，多见于中晚期患者。下面简单介绍一下食管癌的各种并发症情况。食管癌患者极易出现呕血、便血症状，这主要有肿瘤溃破引起的；因癌细胞转移及可能引起声带麻痹，声音嘶哑；由于肿瘤进一步转移压迫和侵犯到气管、支气管，引起气急和刺激性干咳；癌细胞侵犯到膈神经、迷走神经、臂丛神经等，会引起膈肌麻痹、心率加速、手臂酸痛异常；如果肿瘤压迫到上腔静脉，极易引起上腔静脉压迫综合症；转移到肺部，脑部，肝脏等人体重要器官，会引起黄疸，腹水，肝功能衰竭，呼吸困难，甚至出现昏迷等严重并发症。另外，如果晚期溃疡型食管癌出现严重细胞溃烂而引起穿孔，就会出现不同的并发症。穿通气管引起食管气管瘘，容易引起饮食咳嗽并发症，如果穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快，白细胞高升等症状。如果穿入到肺部，极易引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食道主动脉瘘，引起大出血导致死亡。因此，早期诊断治疗非常关键，一旦出现以上并发症，那就是食管癌晚期，很少能通过手术、化疗和放疗治愈，只能从不同程度上延长患者生存期限，提高其生活质量。 吻合口瘘：这是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为5%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高；食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。 吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭窄，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困难表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食管扩张，多可治愈。少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。 肺部并发症：食管癌及贲门癌患者多为40岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。这些肺部并发症多在手术后24～72小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入院后即应嘱其戒烟。一旦发生肺部并发症，要加大抗生素剂量，及时作痰培养及药物敏感试验以选择敏感抗

食道癌手术后吻合口瘘的预防及护理

食道癌手术后吻合口瘘的预防及护理 发表时间：2011-05-27T08:52:57.340Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：孙玉华 [导读] 目前食管癌治疗大致分为外科治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗。 孙玉华（内蒙古兴安盟人民医院内蒙古乌兰浩特 137400） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）8-0080-01 目前食管癌治疗大致分为外科治疗、放射治疗、药物治疗和免疫治疗。而食管癌早期或较早期以手术治疗为主，食道癌术后吻合口的愈合情况直接关系到患者预后，下面讨论一下术后的并发症—食管癌吻合口瘘的预防及护理。 1 术后吻合口瘘的预防 1.1术前充分矫正营养状况及体液和酸碱紊乱，术后常行十二指肠营养管或空肠造瘘补充营养，一般可以要素饮食或自行配制的十二指肠营养液，在滴注营养液时应注意营养液的浓度、温度和滴注速度，以免引起腹泻或其他不适反应。 1.2重视吻合技术不论端端或端侧吻合，切缘要整齐，吻合口大小一致，防止缝线过稀或过密，粘膜对合完好，避免内翻过多。另外，食管端内埋于胃壁浆肌层内，保证吻合口的良好愈合，同时减少返流。因吻合口两侧角和前壁较易发生瘘，需用胸膜或大网膜覆盖。 1.3吻合口各邻近缝线不在一平面，对吻合口血运影响较少，利于吻合口愈合。 1.4注意深层及浅层的缝合深层缝合可增加吻合口拉力，浅层缝合能确保粘膜对合良好，符合食管胃吻合口愈合的病理变化过程。 1.5重视术后医疗护理工作，及时处理液、气胸，以避免肺膨胀及吻合口粘连，可预防胸腔感染（正确应用引流可以减少感染的发生和扩散），保证胃管引流通畅，防止胃管堵塞或脱出，以免再行插管时损伤吻合口，减少吻合口张力，利于愈合。 2 术后护理要点 2.1按全麻术后护理。 2.2保持胃肠减压通畅因食管癌切除术后迷走神经被切除，使胃肠蠕动减慢，胃内容物滞留，易导致胃扩张，影响吻合口愈合，有时也压迫肺而影响呼吸功能。每2—4小时用无菌NS冲洗胃管1次，每次注入液量不超过20ml，并能相应吸出，反复冲洗排尽胃内积血、积液。观察胃液的颜色及量，术后初期胃内可有少量积血，胃液呈暗红色或咖啡色，以后逐渐转为正常。如有鲜红色血性胃液，应警惕吻合口出血。一般手术后36—72小时，病人肠蠕动已恢复并能自肛门排气时，即可停止胃肠减压，需缓慢拔出胃管，避免损伤吻合口。 2.3呼吸道的护理术后协助病人排痰，保证呼吸道的通畅是胸部术后护理的关键之一。全麻清醒后鼓励病人咳嗽和深呼吸，病人形成呼吸道冲击力，使分泌物排出。必要时雾化吸入日3次，并加入糜蛋白和抗生素，稀释痰液，并预防感染。 2.4胸腔闭式引流的护理 2.4.1维持引流系统密封。 2.4.2确保胸腔闭式引流的通畅。 2.4.3牢靠固定引流管。 2.4.4严密观察和记录胸腔引流液的量、颜色和粘稠度。 2.4.5预防胸腔引流管的逆行感染。 2.5手术后并发症—吻合口瘘的前兆及有效措施注意病人胸闷、呼吸困难、持续性温度升高、脉快等症状，如有可疑吻合口瘘发生，需立即禁食水，并做好胸腔闭式引流或开胸的准备。 杜绝或降低术后吻合口瘘发生是降低术后病死率的关键，也是提高患者愈后生存质量和生存率的关键。

预防食管胃吻合口瘘的护理措施

预防食管胃吻合口瘘的护理措施 食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。 1 临床资料 本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。 2 术前护理 患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。 21 改善患者营养状况，提高机体修复能力 对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。 22 控制高血糖，防治低血糖反应 糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。本组患者术前血糖均控制在理想范围。23 消化道的减菌措施 手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。为此，我们采取了以下措施减少细菌污染，减轻组织损伤，为吻合区创造良好的愈合环境。231 口腔护理评估患者有无口腔内感染，指导患者正确刷牙，常用漱口液漱口，有口腔内感染者对症处理。 232 冲洗食管术前常规餐后口服5%高渗盐水，每次30 ml,严重梗阻患者术前3 d禁食，每日用5%高渗盐水有效冲洗食管2次，术晨冲洗1次。 233 留置胃管采取快速插管法，用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方向沿鼻道内侧壁插入，当胃管插入10~12 cm达咽喉部时，快速将胃管送入胃内，这样容易获得插管成功，可减少反复插管对消化道的损伤和污染。 3 术后观察及护理

食管癌术后吻合口瘘的临床分析及护理对策

食管癌术后吻合口瘘的临床分析及护理对策作者单位：471000 河南科技大学第二附属医院 通讯作者：李峰郁 目的分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。方法回顾性分析19例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床资料。结果本组患者治愈18例，死亡1例。结论加强食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理有利于预后。 标签：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因，近年其发生率平均为2%［1］。2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术396例，发生吻合口瘘19例。现分析食管癌术后并发吻合口瘘的原因，总结其护理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2005年1月～2010年12月笔者所在医院行食管癌根治术患者396例，男237例，女159例，年龄43～89岁。术后并发吻合口瘘19例，发生于术后3～14 d，平均7.5 d；临床表现：颈部吻合口瘘为颈部切口红肿、疼痛、流脓，颈部不适感伴感染。胸内瘘表现为胸腔引流管引流液为混浊液，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解。均出现体温升高，达到38.6 ℃～39.5 ℃，白细胞计数升高等。12例食管造影提示吻合口瘘；7例胃管内注入或口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊。 1.2 吻合口瘘发生相关因素 1.2.1 瘘组19例中吻合口采用机械缝合与人工缝合比较如表1。 表1 吻合口瘘缝合方法单因素相关分析 1.2.2 血糖单因素相关分析见表2。 表2 吻合口瘘血糖单因素相关分析 1.2.3 患者的营养状况相关分析见表3。 表3 吻合口瘘术前营养状况单因素相关分析

食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施

食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施 目的探讨食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施及效果；方法对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的8例患者的临床护理资料进行回顾性分析；结果通过对8例食管癌切除术后并发吻合口瘘症患者进行临床护理干预，均于12～48d内吻合口瘘愈合，并全部康复出院；结论在进行食管癌根治术后，早期出现最为严重的并发症就是吻合口瘘。因此术后在护理中必须密切观察，一旦确诊出现该病后，就必须立即采用相应的治疗措施。 标签：食管癌切除术；吻合口瘘；护理措施 食管癌作为一种消化道疾病，该病最典型的病症就是吞咽困难，将该病根治的方法之一就是手术。但是手术后可能出现食管癌吻合口瘘，该病术后最严重的并发症。如果在术后出现吻合口瘘，一方面会对手术效果产生很大的影响，另一方面会在一定程度上加重患者的经济负担，更有甚者还会危及患者的生命。但从目前的研究来看，吻合口瘘最好的治疗方法就是保守治疗。现对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者的护理情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组资料共计8例，均为2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者，其中男5例，女3例，年龄53～74岁，平均（66.8±5.2）岁。所有患者在术后5～13 d陆续出现症状，临床表现主要为呼吸困难、高热、雄强引流液混浊、胸痛、呼吸困难、X线或胸部CT透视下胸腔吻合口部位存在气液平面等，通过进行食管碘油造影判定为食管癌术后吻合口瘘症状。 1.2 护理措施 1.2.1 术前护理纠正低蛋白血症和贫血，促进病人营养状况改善。食管癌病患的氮平衡一般为负，引起身体消瘦、体重减轻、抵抗力下降等情况。在手术前要督促病人食用特质的流质食物，以保证所需的蛋白质（摄入量50g/d以上）和热量（摄入量8368kj/d以上）。梗阻严重的病患可以通过胃管喂食，也可以通过静脉注射来补充蛋白质；术前避免口腔和食管的感染。梗阻严重的病患要尤其注意口腔和食管的感染，预防方法是在食管腔梗阻上方放置胃管以冲洗食管，冲洗剂为生理盐水，视情况而定也可以加入抗生素，冲洗在手术前3d患者三上入睡前进行；此外，早晚刷牙可以缓解水肿和局部感染，也应该坚持。 1.2.2 术后护理①冲洗胸腔：用抗生素冲洗胸腔是发现胸内吻合口瘘后应该采取的做法，具体方法如下：患者保持半卧姿势，用引流管将16万单位庆大霉素、500ml生理盐水和100ml甲硝锉注入患者胸腔进行冲洗。如果患者出现呼吸不畅、胸闷气短等症状，应当停止冲洗过程，让液体流出体外后进行二次冲洗。在冲洗过程要给病患以鼓励，引导他们通过深呼吸和咳嗽来加强胸内气压，以促使引流液顺畅流入胸腔；②管理呼吸道：手术后，要给予患者雾化吸入。通过鼓