05 盆部和会阴
盆部和会阴答案
一、名词解释：
1．会阴：perineum有广义和狭义之分。广义会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织的总称，其境界略呈菱形，即位于前方耻骨联合下缘、两侧坐骨结节、后方尾骨尖四者之间的区域。此区域又可借两侧坐骨结节之间的连线分为前方的尿生殖三角（尿生殖区）和后方的肛门三角（肛区）。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，女性则指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。
2．盆膈：pelvic diaphragm 位于小骨盆下口的肛提肌和尾骨肌共同构成盆底肌，盆底肌的上、下面分别覆盖有盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，三者共同构成盆膈。在两侧肛提肌前内侧缘之间留有一狭窄的裂隙，称盆膈裂孔，被下方的尿生殖膈封闭，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。盆隔的后部有肛管通过。盆膈有支持和固定盆腔内脏器的作用，并可与腹肌、膈肌一起协同增加腹压。
3．前列腺鞘：fascial sheath of prostate盆膈上筋膜向上返折，移行为盆筋膜的脏层，包裹于盆内脏器的周围，其中包裹前列腺外面的部分形成的前列腺鞘，具有支持和固定前列腺的作用。前列腺鞘与前列腺囊之间有静脉丛。
4．阴部管（Alcock管）：pudendal canal 又称Alcock管，位于坐骨直肠窝的外侧壁，坐骨结节上方约3cm 处，是闭孔筋膜形成的裂隙。管内有阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经通过。
5．浅会阴筋膜：superficial fascia of perineum 又称Colles 筋膜。该筋膜向前方和两侧分别附着于耻骨弓和坐骨结节；后方终止于尿生殖膈后缘（相当于两侧坐骨结节连线处），并与尿生殖膈上、下筋膜相愈着，在正中线上还与男性尿道球中隔、会阴中心腱愈着；前上方与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜和腹前壁的Scarpa筋膜相延续。
6．会阴浅隙：superficial perineal space 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。临床上，前尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、阴茎，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。
7．会阴深隙：deep perineal space 又称会阴深袋，是位于尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙。因尿生殖膈上、下筋膜在前后端、两侧都愈合，故此间隙密闭。该间隙内主要结构为一扁阔的会阴深横肌和一围绕尿道膜部的尿道括约肌，另外有阴部神经、阴部内动脉的分支及其伴行的静脉。男性还有埋于会阴深横肌内的尿道球腺；女性则有尿道及阴道下部。尿道在会阴深隙内断裂，尿液只能潴留在此间隙内，不能向其它部位扩散。
8．尿生殖膈：urogenital diaphragm 位于尿生殖三角区，尿道膜部括约肌、会阴深横肌与覆盖于它们上、下面的尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜共同构成尿生殖膈，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通
过。尿生殖膈有封闭盆膈裂孔，加固盆底的作用。
9．会阴中心腱：perineal central tendon 又称会阴体，男性位于肛门与阴茎根之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间。在矢状位上，呈楔形，尖朝上，底朝下，深约3~4cm。附着于会阴中心腱的肌有：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道膜部括约肌（女性为尿道阴道括约肌）和肛提肌。会阴中心腱具有加固盆底和承托盆内脏器的作用。女性分娩时此处承受张力较大，易致破裂，应注意保护。
10．耻骨后隙：retropubic space 也称膀胱前隙，位于耻骨联合与膀胱之间。此隙上界为腹膜反折部，下界为尿生殖膈，两侧为盆脏筋膜形成的耻骨前列腺韧带（女性为耻骨膀胱韧带），内含疏松结缔组织及静脉丛等。耻骨骨折合并膀胱或后尿道损伤，引起的出血、尿外渗或感染积液时，可在耻骨上切口，在腹膜外进行处理。经此隙亦可完成腹膜外剖腹产术。
11．直肠周间隙：pararectal space位于直肠周围，借直肠侧韧带分为前外侧部和后部。前外侧部位于直肠壶腹下份的两侧，宽大而充满结缔组织。后部常称为直肠后隙，或称为骶前间隙，为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织，其下方有盆膈封闭，上方越过骶岬与腹膜后隙相通。腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针，空气注入直肠后隙后上升到腹膜后隙。手术分离直肠后方时，在此间隙内作钝性分离，可避免损伤骶前静脉丛。
12．盆膈裂孔：盆膈封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内侧缘之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔，由下方的尿生殖膈封闭。男性有尿道通过，女性有尿道、阴道通过。
13．直肠后隙：retrorectal space 直肠周隙的后部称直肠后隙，亦称骶前间隙。为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织，其下方有盆膈封闭，上方越过骶岬与腹膜后隙相延续。此间隙的疏松结缔组织中，有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶神经、尾神经前支、骶交感干、交感干神经节、奇神经节等结构。
14．坐骨肛管窝：ischiorectal fossa 位于肛管两侧，呈尖向上、底向下的锥形间隙。尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，底为肛门两侧的皮肤，外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜，内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌和盆膈下筋膜，前壁为会阴浅横肌和尿生殖膈，后壁为臀大肌的下缘和骶结节韧带。其内有阴部内动脉及其分支、阴部内静脉及其属支和阴部神经及其分支，此外，还有大量的坐骨直肠窝脂体。坐骨直肠窝内脂肪组织的血供较差，感染时容易形成脓肿或瘘管。
二、填空题
1. 坐骨结节、尿生殖区、肛区
2. 阴囊根部、肛门、阴道前庭后端、肛门、产科会阴
3. 髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带
4. 肛提肌、尾骨肌、盆膈上筋膜、盆膈下筋膜、盆膈裂孔
5. 膀胱前隙、耻骨联合、膀胱
6. 骶前间隙、骶前筋膜、直肠筋膜、盆膈、骶岬、腹膜后隙
7. 右输尿管、右卵巢血管、输精管、子宫圆韧带
8. 骶骨、尾骨、梨状肌、骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶神经、尾神经前支、骶交
感干、奇神经节
9. 直肠膀胱陷凹、膀胱底上部、精囊、直肠膀胱隔、膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶
腹、输尿管盆部
10.直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道穹后部、直肠阴道隔、阴道后壁
11.直肠膀胱陷凹、直肠、精囊、输精管壶腹、前列腺
12.子宫颈、阴道前壁、尿生殖膈
13.子宫阔、子宫颈、子宫动脉
14.左髂总动脉末段、右髂外动脉、髂内血管、腰骶干、骶髂关节
15.膀胱颈、尿生殖膈、耻骨前列腺、前列腺鞘、耻骨盆面、直肠膀胱隔、直肠壶腹
16.膀胱、直肠、膀胱子宫陷凹、膀胱上面
17.膀胱阴道隔、膀胱底部、直肠子宫陷凹、直肠阴道隔、直肠
18.子宫长轴、阴道长轴、子宫体、子宫颈、坐骨棘
19.肛提肌、子宫的韧带、尿生殖膈、会阴中心腱
20.髂内外动脉分叉、卵巢、脐外侧韧带、髂内动脉、输尿管、卵巢固有韧带、子宫角、卵巢
悬韧带（骨盆漏斗韧带）
21.输卵管腹腔口、输卵管、子宫腔、阴道
22.子宫、峡、壶腹、漏斗
23.盆膈下筋膜、闭孔筋膜、肛门外括约肌、盆底肌、盆膈下筋膜、坐骨结节、闭孔内肌
24.肛提肌、尿生殖膈、臀大肌、骶结节韧带、尾骨肌
25.坐骨结节、肛门、坐骨棘、阴部
26.会阴横韧带、耻骨弓状、前列腺
27.浅会阴筋膜、尿生殖膈下筋膜、尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜
28.尿道括约肌、会阴深横肌、尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜
29.皮肤、浅筋膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、腹膜外筋膜、睾丸鞘膜
30.肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌（或尿道括约肌）、肛提肌
三、选择题：
（一）单选题
1. D
2. B
3. E
4. B
5. C
6. D
7. D
8. E
9. C 10. D 11. C 12. C 13. D 14. B
15. E 16. D 17. D 18. C 19. C 20. B 21. D 22. D 23. B 24. C 25. D 26. E 27.
E 28. C 29. E 30. B 31. D 32. E 33. A 34. E 35. B 36. A
（二）多选题
1. A B C E
2. B C D E
3. A B C
4. B C D E
5. D E
6. C D E
7. B C D E
8. A C E
9.A
B E 10.
C
D
E 11. B D 12. B C D 13. B C D E 14. A B C D 15. B D E 16. A B C D
17. A B C D E 18. A B C E 19.B D 20. A C D 21. A B C D E 22. A B E 23. A B D 24.
A B C D E 25.A B C D E
四、问答题：
1. 盆腔内有哪些主要器官？这些器官是如何配布的？
1）器官：①男性有膀胱、前列腺、精囊腺、输精管盆部（包括输精管壶腹）、输尿管盆部和直肠等。②女性除有膀胱、输尿管盆部和直肠外，还有卵巢、输卵管、子宫和阴道。
2）配布规律：泌尿系统器官在前、生殖系统器官居中、消化系统器官在后。
2. 试述直肠周围的毗邻结构及临床意义？
1）毗邻：直肠的后面邻骶骨、尾骨和梨状肌。此外直肠后壁与骶骨之间各结构间的疏松结缔组织内还有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶神经、尾神经前支、骶交感干和奇神经节。直肠的两侧邻直肠旁窝、盆丛、直肠上血管的分支、直肠下血管和肛提肌。
直肠前面的毗邻男、女不同，在男性有直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊腺、前列腺、输精管壶腹和输尿管盆部；在女性有直肠子宫陷凹、子宫（颈）、阴道后穹和阴道后壁。
2）临床意义：由于上述毗邻关系，故在直肠指诊时，在男性可扪及前列腺、精囊腺、直肠膀胱陷凹，在女性可扪及子宫、直肠子宫陷凹等。当腹膜腔有积液时可穿刺或切开直肠前壁进行引流。
3. 临床上经耻骨联合上缘行膀胱穿刺排尿时，针头需依次穿经哪些层次结构才能到达膀胱腔？
需依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外筋膜和膀胱前壁后才能到达膀胱腔。
4. 简述膀胱的位置、毗邻及临床意义？
1）位置：空虚时位于小骨盆腔内。
2）毗邻：男女两性共同的毗邻为：前方邻耻骨联合、耻骨后隙及其内容；上面邻小肠袢；两侧邻疏松结缔组织、肛提肌和尾骨肌。不同的毗邻为：男性膀胱的后面邻膀胱直肠陷凹、精囊腺、输精管壶腹及直肠；下方邻前列腺。女性膀胱的后、上方邻阴道前壁、子宫和膀胱子宫陷凹；下方邻尿生殖膈。
3）临床意义：因膀胱充盈时膀胱尖会升至耻骨联合水平以上，此时腹前壁折向膀胱上面
的腹膜的腹膜的反折线也随之上移，使膀胱的下外侧面直接和腹前壁相贴，所以临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘以上进行膀胱穿刺或作手术切口，以免伤及腹膜和腹膜腔。
5. 简述子宫的位置和周围的毗邻结构？子宫次全切除术结扎子宫动脉时需注意什么？
1）位置：位于小骨盆腔内，子宫底不高出小骨盆入口平面，子宫颈不低于坐骨棘水平，正常时呈前倾、前屈位。
2）毗邻：前方邻膀胱及膀胱子宫陷凹，后方邻直肠子宫陷凹和直肠，上邻小肠袢，下邻阴道，两侧邻子宫阔韧带、输卵管、卵巢、输尿管盆部和闭孔内肌等。
3）注意的问题：子宫次全切除术结扎子宫动脉时，注意勿伤及输尿管。
6. 试述坐骨肛管窝的位置、境界、内容及其临床意义？
1）位置：为位于肛管两侧呈尖向上、底向下的锥形间隙。
2）构成：尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，底为肛门两侧至坐骨结节之间的皮肤；外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜；内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌和盆膈下筋膜；前壁为尿生殖膈，后壁为臀大肌和骶结节韧带。
3）内容：除有坐骨直肠窝脂体外，主要有阴部内血管及其分支（属支）和阴部神经及其分支。
4）临床意义：①由于窝内的坐骨直肠窝脂体血供较差，易感染形成脓肿或肛瘘；②会阴部手术进行阴部神经阻滞时，常在坐骨结节与肛门连线的中点经皮刺向坐骨棘的下方。
7. 试述会阴浅隙的位置、特点、内容及其临床意义？
1）位置：位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。
2）特点：两侧和后方封闭，向前开放与阴囊、阴茎及腹前壁相通。
3）内容：①男女相同的有：坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、阴部内动脉及其分支、阴部神经及其分支和阴部内静脉及其属支。②男女不同的是：男性有阴茎脚及尿道球部；女性有阴蒂脚、阴道、尿道、前庭球和前庭大腺。
4）临床意义：此间隙的尿道发生断裂时，尿液可渗入此间隙，并向腹前壁、阴囊及阴茎蔓延。
8.试述会阴深隙的位置、特点、内容及其临床意义？
1）位置：位于尿生殖膈上、下筋膜之间。
2）特点：为前后、两侧完全封闭的间隙。
3）内容：①男女相同的有：会阴深横肌、尿道和血管、神经等；②男女不同的是：男性有尿道球腺和尿道括约肌；女性有阴道及尿道阴道括约肌。
4）临床意义：如尿道在会阴深隙内断裂，尿液不能向周围蔓延，被限制在此间隙内。9.试述会阴中心腱的位置、附着的肌肉及其临床意义？
1）位置：男性位于肛门与阴茎根之间，女性则位于肛门与阴道前庭后端之间。
2）附着肌肉：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌、尿道括约肌（男）或尿道阴道括约肌（女）。
3）临床意义：会阴中心腱有加固盆底、承托盆腔器官的作用。在分娩时因阴道口的极度扩张，可造成会阴撕裂，要注意保护。
10.简述前列腺的位置和毗邻？
1）位置：位于膀胱颈与尿生殖膈之间。
2）毗邻：前列腺底（上）邻膀胱颈、精囊腺、输精管壶腹；前列腺尖（下）邻盆膈裂孔、尿道膜部、尿生殖膈和精囊腺的排泄管；前方邻耻骨后隙及其内容和耻骨前列腺韧带；后方借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻；两侧邻肛提肌（前列腺提肌）和尾骨肌。
11.直肠后壁与骶（尾）骨、梨状肌之间的各结构中有哪些结构？有何临床意义？
1）结构：骶丛、骶正中血管、骶外侧血管、直肠上下动脉的分支、骶交感干、奇神经节、骶前静脉丛、淋巴结和结缔组织等。
2）临床意义：①临床上行腹膜后隙充气造影术时即经尾骨旁进针，将空气注入直肠后隙后上升至腹膜后隙；②手术分离直肠后方时，应注意勿伤及骶前静脉丛、骶正中和骶外侧血管等。
12.简述髂外动脉的前面、外侧各有何结构走行？
1）前方：男性有输尿管（右侧）、输精管跨过，外侧有睾丸血管和生殖股神经与之并行；女性除有输尿管外，还有卵巢血管和子宫圆韧带跨过。
2）外侧：有腰大肌，男性还有睾丸血管和生殖股神经。
13.临床上行睾丸鞘膜腔手术时，需依次切开哪些层次结构后才能到达鞘膜腔？
需依次切开皮肤、肉膜、精索外筋膜、精索中筋膜（提睾肌）、精索内筋膜及睾丸鞘膜的壁层后到达鞘膜腔。
14. 引起子宫脱垂的主要原因有哪些？写出维持子宫正常位置的韧带及其作用？
1）引起子宫脱垂的原因：主要是对子宫起支持作用的肛提肌、子宫的韧带、尿生殖膈及会阴中心腱等在分娩时受损、病变或退化松弛等所致。
2）韧带及作用：子宫阔韧带可限制子宫向侧方移位，子宫圆韧带是维持子宫前倾、前屈的主要结构；子宫主韧带可防止子宫脱垂；骶子宫韧带可防止子宫颈前移、维持子宫的前倾、前屈位，耻骨子宫韧带有限制子宫后移和后屈的作用。
15. 当男性尿道球部断裂、尿道膜部断裂或尿道膜部与前列腺部之间断裂时，尿液可渗至何处？
1）尿道球部断裂：如仅有尿道球部断裂，阴茎深筋膜完好，渗出的尿液可被局限在阴茎
范围内；如阴茎深筋膜也破裂，尿液则可随阴茎浅筋膜蔓延至阴囊、会阴浅隙和腹前壁的皮下。
2）尿道膜部断裂：此部断裂时，渗出的尿液被局限在会阴深隙范围内。
3）尿道膜部与前列腺部之间断裂：此处尿道断裂时，向前尿液可渗至耻骨后隙，向后尿液可渗至直肠周隙前部（骨盆直肠隙）。
16. 为什么妇科检查或手术前均必须排空膀胱？
妇产科常用的手术切口为下腹部正中切口，可依次切开皮肤、浅筋膜、腹白线、腹膜外脂肪和腹膜壁层进入腹膜腔。如在非孕期经腹结扎输卵管时，因子宫小，切口接近耻骨联合，如膀胱处于充盈状态易受损伤。当进行双合诊检查时，如膀胱充盈，在腹壁的手与子宫之间夹有膨大的膀胱，亦可影响检查子宫的位置、大小、形态、质地、活动度、有无压痛及附件的情况。因此，妇科检查或手术前均必须排空膀胱。
17. 外科治疗直肠癌往往需要切除直肠，利用降结肠作“人造肛门”。作盆腔解剖时，一般会切除盆丛，并常引起(1)不能射精，(2)不能勃起，(3)尿潴留和尿次数减少，(4)降结肠蠕动减弱等。试解释之。
属于自主性神经的盆丛位于直肠的两侧，起于L1～L3交感神经通过主动脉丛到盆丛。主动脉丛在主动脉分叉处的前方成为上腹下丛，再分叉成为下腹下丛至直肠侧壁的盆丛。发自S2～S4副交感神经经盆内脏神经到盆丛，混合的自主神经纤维从盆丛向下沿直肠形成直肠丛，并向前形成阴道丛或前列腺丛、海绵体丛和膀胱丛。切除直肠时，必然会损伤盆丛，失去勃起(副交感神经的功能)或射精(交感神经的功能)的能力，并使排尿反射丧失，引起尿潴留。由于副交感神经还以逆行的方式沿腹下丛、主动脉丛和肠系膜下丛行走，支配降结肠和乙状结肠，因此下部大肠的蠕动受到障碍。
18. 前列腺摘除术时，为什么应从囊内摘除？
前列腺的表面有结缔组织和平滑肌构成的被膜，称为前列腺固有囊。盆筋膜脏层包裹前列腺形成前列腺鞘，其与固有囊之间有前列腺静脉丛。如从两层之间剥离前列腺可引起静脉丛的损伤，出血较多，增加手术困难，因此，当做前列腺摘除术时，应从囊内摘除。
19. 试述输尿管盆部的特点。
输尿管腹部左侧越过髂总动脉的末端，右侧越过髂外动脉的起始段入盆腔。输尿管盆部沿盆腔侧壁先行向后下，至坐骨棘平面再转向前内，男性经输精管后下方，输精管壶腹与精囊之间到膀胱底；女性别行于子宫阔韧带底部，在于宫颈外侧约2cm处经子宫动脉后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的外上角。输尿管膀胱壁的一段，称为壁内部，长约1、5cm。当膀胱充盈时，膀胱内压增加，壁内部的管腔被压扁，从而阻止膀胱内的尿液逆流。输尿管盆部的始部和壁内部管腔较小，结石常滞留于这两个狭窄处。
20.妇科双合诊检查时，为何食、中二指应轻沿阴道后壁进入阴道进行诊查？
阴道前庭为两小阴唇所围成的菱形区，在阴道前庭的后部为阴道口，前部为尿道口。小阴唇位于大阴唇内侧，为一对较薄的皮肤皱襞，表面湿润、色素沉附，富有神经末梢，故极敏感，两侧小阴唇的前端相互融合，分为两叶，包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。阴蒂头约6~8mm，露于阴蒂包皮之外，神经末梢丰富，极为敏感。根据以上解剖结构特点，为避开敏感的小阴唇及阴蒂，故在妇科双合诊检查时，食、中二指应轻沿阴道后壁进入阴道，进行相应诊查。
21. 孕妇分娩时为何要保护会阴？为加速产程常采用会阴切开术，会阴侧斜切开术和正中切开术有什么不同？
会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，即广义会阴。呈菱形，其境界与骨盆下口一致：前为耻骨联合下缘及耻骨弓韧带，两侧为耻骨弓、坐骨结节及骶结节韧带，后为尾骨尖。通过坐骨结节的连线，可将会阴分为前方的尿生殖区与后方的肛区。狭义会阴系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴。会阴虽伸展性较大，但在分娩中受到胎先露的压迫，承受的压力很大，如产力强或处理不当，往往发生不同程度的裂伤，会阴裂伤可分三度。Ⅰ度为会阴皮肤及阴道入口(下段)黏膜撕裂，未达肌层。Ⅱ度裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁，甚至阴道后壁侧沟向上撕裂，裂口可不规则，使原解剖结构不易辨识，出血较多。Ⅲ度为伤及肛门外括约肌，阴道直肠隔及部分直肠前壁。
在分娩进行中，为了加速产程的进展或迅速结束分娩，可采用会阴切开术。会阴切开术常在第二产程中选用，一般有侧斜切开、正中切开、侧切开三种。其中正中切开术相对出血少，对合好，易愈合。因为正中切开术需切开阴道后壁黏膜，阴唇系带和会阴中心腱，会阴浅横肌和球海绵体肌不受损伤；会阴部的血管神经行于会阴中心腱两侧、穿会阴浅横肌面和深面，向前行于球海绵体与坐骨海绵体之间，分布于会阴部肌肉及皮肤。故正中切开术相对出血少，对合好，易愈合。
做会阴侧斜切开术除了切开阴道黏膜和舟状窝的上皮外，还要切开覆盖在坐骨直肠窝的皮肤、球海绵体肌、会阴浅横肌和与之伴行的横行血管神经束，一部分会阴深横肌与有关的筋膜、肛提肌的耻骨阴道肌和耻骨直肠肌的内侧部纤维。所以会阴侧斜切开的产道要比正中切开的产道大，避免撕裂伤，故使用产钳时常选用会阴侧斜切开术。做会阴侧斜切开时，应注意不宜在小阴唇下1／3段切开。因为此处是巴氏腺管穿经部位，如切断后可引起阴道干燥。
22. 一位患不孕症的24岁女性患者，婚后5年内，尽管多方治疗，都不能怀孕。她告诉医生，她的丈夫在和她结婚之前已与另一个妇女生了一个孩子。月经周期规则，但伴剧烈下背部痛。试回答以下问题:
(1)该描述的妇女在经期所发生的下背部痛，可能起于盆部，传递这种痛觉至中枢神经系
统的径路包括哪些？
(2)根据阴道指诊，手指先触到的结构是宫颈后唇。该检查结果初步表明子宫是什么位置？
(3)作盆腔检查时，触诊卵巢正常。还能触到的其他结构有哪些？
(4)子宫除了直接与阴道相连外，还有下列哪些盆腔结构对子宫有间接的支持作用?
(5)对直接支持子宫起作用的筋膜结构包括什么结构？
(6)位于子宫主韧带内或与子宫主韧带有联系的结构包括哪些？
(7)给病人作子宫输卵管造影术，当造影剂注入子宫和输卵管后，继而X线摄片检查，显示造影剂进入腹膜腔，这表明什么情况？
(8)病人接受医生的劝告，选择排卵期性交，并采用最适的性交姿势，不久她怀孕，密切地观察整个孕期。在产房里，把麻醉药注入骶部的硬膜外腔，使尾部痛觉消失。针刺入通过什么结构？正确给药引起尾部疼痛消失，其作用是什么？
(9)当分娩开始，从阴道后壁至肛门外括约肌作外阴正中切开。正确的切口要切断哪些结构?
(10)病人因难产而用产钳，引起肛门外括约肌和肛管撕裂。产下一正常男婴后，缝合肛门外括约肌裂口和外阴切开的切口。以往在这种病人，作外阴侧斜切开术很可能比正中切开术更可取。外阴侧斜切开术必须切断哪些结构?
(1)至L l～l3下腹神经。传递子宫体和底及输卵管感觉的内脏传入纤维，沿着交感神经径路(通过腹下神经和腰内脏神经)达脊髓上腰节段(L l～L3)。因此，子宫疼痛会牵涉到(似乎起于)上腰部的皮区，引起明显的背部疼痛。传递子宫颈感觉的内脏传入纤维沿着副交感径路(通过盆内脏神经)至脊髓的骶中段(S2～S4)。在这种情况，子宫颈的疼痛会牵涉骶中部的皮区，引起的疼痛似乎起于会阴、臀部和小腿。
(2)后倾。子宫正常位置是前倾前屈位，如果在阴道触诊时首先触到的是子宫颈的前唇，子宫是前倾位。如果子宫后倾，首先触到的结构不是子宫颈口就是颈的后唇。不论哪一情况，双合诊就可明确这种位置。
(3)骶岬、坐骨棘、骶棘韧带、尾骨。骨盆检查时摸到的几个骨性标志可应用于骨盆的测量，骶岬和耻骨联合后下缘之间的距离(对角径)为骨盆入口大小的很好指征，两侧坐骨棘之间的距离为中下骨盆的横径。内诊时可摸到里面的其它结构包括尾骨和骶棘韧带。除了卵巢以外，还可触到的软组织包括尿道、充盈时的膀胱、输尿管和(双合诊时)子宫及输卵管。
(4)肛提肌的耻骨阴道肌和耻骨直肠肌、膀胱、直肠。盆膈和子宫的韧带构成子宫的主要支持结构。同时，膀胱和直肠也有明显的支持作用，而直肠和膀胱又由盆膈支持，子宫呈正常的前倾位(子宫颈和阴道纵轴之间的夹角)和前屈位(子宫颈和子宫体之间的夹角)，他是由
膀胱支持的。子宫在后倾位时，完全由子宫的韧带和阴道来支持，在这种情况时子宫很容易脱垂。尿生殖膈(环绕阴道下1／3的会阴深横肌和有关的筋膜层)和闭孔内肌不能支持子宫。
(5)子宫圆韧带、骶子宫韧带、子宫颈横韧带(子宫主韧带) 等。除了子宫圆韧带及其延续的卵巢固有韧带和子宫阔韧带以外，其它支持子宫的韧带是由子宫颈部的盆内筋膜聚集而成的。骶子宫韧带是围绕直肠连接子宫颈和骶骨，能支持子宫和协助维持子宫的前屈？位置。虽然主韧带(也称为子宫颈横韧带)从骨盆侧壁起支持作用，但实际上从子宫外侧起主要支持作用的是行于子宫主韧带内的子宫血管。子宫圆韧带(女性引带的残迹)行于子宫阔韧带内，从子宫的前外侧壁经腹股沟深环至大阴唇，维持子宫于前倾前屈位，子宫也得到下方膀胱有力的支持。耻骨膀胱韧带(男性的耻骨前列腺韧带)从膀胱颈至盆筋膜的腱弓，在前面支持膀胱。
(6)子宫圆韧带、子宫动脉、静脉、输尿管。在小骨盆中恰位于髂内动脉内侧的输。尿管，进入子宫主韧带的后部，然后在髂内动脉和子宫之间，大约在于宫动、静脉行程的中点，立即行于该血管的下方。输尿管在子宫主韧带的前部续行(在此有时能通过阴道侧穹的阴道壁摸到输尿管)进入膀胱底。在女性盆腔手术中，子宫血管和输尿管的密切关系具有很重要的外科意义。
(7)会出现输卵管通畅、感染可以从阴道前庭蔓延至腹膜腔。子宫是由成对的副中肾管结合形成的，而输卵管是没有结合的部分。子宫输卵管造影术可以确定输卵管是否通畅，操作时插入子宫颈管外口的导管把显影剂注入官腔和输卵管，经X线摄片显出子宫体腔和输卵管的轮廓，如果显影剂通过腹腔口溢入腹膜腔，可证明输卵管通畅。输卵管的腹腔口也成为感染、空气和精于进入女性腹膜腔的通道。少见的直肠子宫瘘可在直肠中出现显影剂。
(8)骶管裂孔和椎孔。通过骶管裂孔把麻醉药注入椎管的硬膜外腔能减小尾部疼痛。缺少完整的第5骶椎椎弓的骶管裂孔由骶角围成，骶角代表第5骶椎椎弓根的遗迹。在骶骨中线的两侧各有4对骶前孔和骶后孔，骶脊神经的前后支从这些孔离开椎管。麻醉阻滞到哪一个节段的脊神经取决于注射的剂量。正确给药引起尾部疼痛消失，能阻断起自子宫颈的痛觉纤维以及阻断起自会阴的痛觉纤维。骶管麻醉或尾部麻醉阻滞了沿着勃起神经(盆内脏神经)至S2～S4节段的内脏痛觉纤维(起自子宫颈部和阴道深部)。起于会阴沿阴部神经至S2～S4的躯体疼痛纤维和支配会阴肌与盆肌的运动神经同时被阻滞，因此引起肌肉松弛，此外，还麻醉了部分下肢。在上腰段发出的内脏运动神经，通过腹下丛和盆丛行至盆腔，支配子宫收缩，但该神经不受正确的骶管麻醉的影响。起自下胸段和上腰段，并控制腹肌收缩的躯体运动神经也不受影响。
(9)在分娩过程中，常采用外阴切开术来防止外阴破裂。会阴正中切开术要切开阴道后部黏膜、舟状窝上皮、阴唇系带和会阴中心腱至肛门外括约肌深部肌纤维，由于会阴浅横肌和
盆部与会阴
第五章盆部与会阴 一、概述 了解盆部和会阴部的境界、分区和体表标志。 [07级临五]单选：14、关于盆部的表面解剖正确的是（左右髂棘最高点过第四腰椎棘突）（137） 37. Which one is not the important surface landmark (E) A. pubic crest. B. pubic arch. C. ischial tuberosity. D. apex of coccyx. E. promontory of the sacrum. 二、盆部 1．了解骨盆的整体观及盆壁肌。掌握盆膈的构成。 1. The bony pelvis (A) A. is formed by the two hip bones, sacrum, coccyx and their joints. B. can be divided into abdominal and pelvic part by the terminal line. C. is enclosed at the inferior pelvic aperture by perineum. D. is wider, shorter and more funnel-shaped in female than in male. E. pelvic outlet is formed by the terminal line. [07级临五]多选：3、盆底肌包括（） 【填空】盆膈的肌肉包括肛提肌和尾骨肌。肛提肌包括前列腺提肌（男）、耻骨阴道肌（女）、耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌4部分。 2. The levator ani does not include (A) A. coccygeus. B. levator prostate. C. puborectalis. D. pubococcygeus. E. iliococcygeus. 【盆膈】又称盆底，它由肛提肌及覆盖其上下面的筋膜构成 [07级临七]单选：21、盆膈的组成/[06级临五]选择：36、盆隔构成 3. The pelvic diaphragm (E) A. encloses the whole inferior aperture of the pelvis. B. is located in the anal triangle. C. consists of levator ani, sphincter ani externus, superior and inferior fascia of pelvic diaphragm. D. has a hiatus of pelvic diaphragm for digestive and urogenital canal. E. can support the pelvic viscera. 5. The hiatus of the pelvic diaphragm (A) A. is a cleft between the anteromedial margin of pelvic diaphragm. B. is filled with the urogenital diaphragm. C. is enclosed by superior and inferior fascia of urogenital diaphragm. D. is the main channel connecting the pelvic spaces and perineal space. E. is penetrated by the membranous part of the urethra in male. 2．了解盆筋膜的配布、盆筋膜间隙的名称和位置。 51. The parietal pelvic fascia on the surface of the obturator internus forms (BCD) A. obtrurator membrane. B. obturator fascia. C. obturator canal. D. tendinous arch of levator ani. E. pudendal canal. 52. The visceral pelvic fascia forms (BC) A. pudendal canal. B. prostatic sheath. C. cardinal ligament of uterus. D. superior fascia of pelvic diaphragm. E. retrorectal space. 53. Pelvic fascial spaces include (CD) A. deep perineal space. B. superficial perineal space C. retropubic space. D. retrorectal space. . E. ischioanal fossa. 55. Peritoneum in pelvis forms (BDE) A. the uterosacral ligament. B. the rectouterine pouch. C. the round ligament of uterus. D. the mesovarium. E. the vesicouterine pouch. 65. Rectovesical or rectovaginal septum (ABCD) A. is between the rectum and urinary bladder or vagina. B. is in coronary plane. C. contacts upwards to peritoneum. D. ends downwards at the pelvic diaphragm. E. contains prostate in male. 耻骨后隙和直肠后隙的位置及临床意义? 【答案】耻骨后隙位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，内有大量疏松结缔组织。临床上可经此间隙施行耻骨上切口的腹膜外膀胱手术。直肠后隙位于骶前筋膜与直肠筋膜之间，内含疏松结缔组织和静脉丛，向上与腹膜后隙相延续。可经此间隙行腹膜后隙充气造影术，以助诊断；由于腹膜后隙和直肠后隙相通，因而感染化脓时脓液可相互扩散。 6. The retropubic space (B) A. is located between the urinary bladder and rectum or uterus. B. is usually used for extra-peritoneal operation of urinarry bladder. C. is rich in venous plexus and unsuitable for organ separation. D. is suitable for exudation absorption. E. doesn’t communicating with other pelvic spaces 7. The retrorectal space (E) A. surround the inferior part of the ampulla of rectum. B. is the space between the sacrum and presacral fascia. C. is rich in venous plexus and unsuitable for rectus separation. D. communicates downwards with the ischioanal fossa. E. communicates upwards with the retroperitoneal space . 3．了解盆部的血管、神经和淋巴。掌握髂内动脉的主要分支；掌握子宫动脉与输尿管的位置关系。 [07级临七]单选：22、髂内动脉壁支（142）
局部解剖学盆部与会阴
盆部与会阴一、名词解释 1．会阴(广义、狭义) 2．盆隔 3．前列腺鞘 4．阴部管(Alcock管) 5．浅会阴筋膜6．会阴浅隙 7．会阴深隙 8．尿生殖隔 9. 会阴中心腱 10.耻骨后隙 11.直肠周隙 12.盆膈裂孔 13.直肠后隙 14.坐骨直肠窝 二、填空题 1.会阴以两侧之间的假想连线为界分为两个三角形的区域，即和。 2.狭义会阴在男性是指与之间的软组织；在女性是指与之间的软组织，又称为。 3.骨盆的侧壁由、、和构成。 4.盆膈由和及其被覆于此二肌上、下面的和构成，其前部有一裂隙，称。 5.耻骨后隙也称，位于和之间。 6.直肠后隙又称，位于和之间。其下方由封闭，上方越过与相通。 7.右髂外动脉起始部的前方有跨过，女性还有越过；男性髂外动脉末段前方有越过，而女性则有斜向越过。 8.直肠后面借疏松结缔组织与、和相邻接，疏松结缔组织内有、、、、、及等。 9.在男性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前面借与、、、及相邻。 10.在女性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前面借与相邻。 11.在男性，膀胱底的上部借与相邻，膀胱底的下部直接与和相邻，膀胱颈与相邻。 12.在女性，膀胱底与和相贴，膀胱颈与相邻。 13.女性输尿管盆部经韧带基底部至外侧约2cm处与形成交叉关系。 14.左输尿管腹部在骨盆上口处越过前面，右输尿管腹部在骨盆上口处越过起始部的前面。输尿管盆部位于盆侧壁的腹膜下，行经、和前方。 15.前列腺位于和之间，其前面有韧带连接与其后面借与相邻。 16.子宫位于和之间，其前面隔与相邻。
17.子宫颈阴道上部的前方借与相邻，子宫的后面借及与相邻。 18.正常成人，子宫前倾是指与之间呈向前开放的角度（约90°）。前屈是指与之间形成一个向前开放的钝角。子宫颈保持在平面以上。 19.引起子宫脱垂的主要原因是、、及等在分娩时受损，产后未得到及时恢复所致。 20.卵巢位于处的窝内，窝的前界为，后界为和。卵巢下端借与同侧相连，其上端以连于盆侧壁。 21.女性腹膜腔经、、和与外界相通，故有感染的可能。 22.输卵管的部和部由子宫动脉的分支供血；输卵管的部和部由卵巢动脉的分支供血。 23.坐骨直肠窝的尖由与汇合而成。其内侧壁为、、和，外侧壁为、及其筋膜。 24.坐骨直肠窝向前延伸到与的汇合处，形成前隐窝；向后延伸至、与之间形成后隐窝。 25.临床上进行会阴部手术时，常在与连线的中点进针，经皮刺向的下方进行神经的阻滞。 26.和韧带之间有一裂隙，裂隙内有阴茎（阴蒂）背深静脉穿行。在男性，阴茎背深静脉汇入静脉丛。 27.会阴浅隙位于和之间；会阴深隙位于和之间。 28.尿生殖膈由、和被覆于其上、下面的和共同构成。 29.临床上在阴囊根部行睾丸鞘膜积液手术时，依次经、、、、、、及后到达鞘膜腔。 30.附着于会阴中心腱上的肌肉主要有、、、、和。 三、选择题 （一）单选题 1. 不参与骨盆侧壁构成的结构是 A. 髂骨 B. 坐骨 C. 骶结节韧带 D. 闭孔内肌和梨状肌 E. 骶棘韧带 2. 肛提肌由前内下向后外上依次为 A. 耻骨阴道肌（前列腺提肌）、耻骨直肠肌、髂尾肌、耻尾肌
盆部及会阴局部解剖学
1.盆底肌和盆筋膜的配布特点。 盆底肌包括肛提肌和尾骨肌。 肛提肌：起于耻骨后面和坐骨棘之间的肛提肌腱弓。止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。分为前列腺提肌或耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻尾肌髂尾肌。 尾骨肌：位于肛提肌后方，起与坐骨棘盆面，止于尾骨和骶骨下部的侧缘。 盆筋膜分为盆壁筋膜和盆脏筋膜。 盆壁筋膜：覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔内肌表面的筋膜，向下至盆底与盆膈上筋膜相续。覆盖闭孔内肌的称为闭孔筋膜，.此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘，在此与髂筋膜相延续；中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓（肛提肌腱弓），为肛提肌的起点之一；下部为坐骨直肠窝的外侧壁。骶前筋膜位于骶骨前面，向上附于第3、4骶椎，向下与直肠筋膜相续。 盆脏筋膜：是包绕在盆腔脏器和血管、神经周围的结缔组织的总称，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘，包绕在一些容积经常变化的器官（如膀胱、直肠）周围的筋膜比较薄而疏松，而包绕在体积较恒定的器官（如前列腺）周围者则坚韧厚实。盆脏筋膜在有些局部增厚，附着于邻近的骨面，叫做韧带，它们起着支持和固定脏器位置的作用。 2.髂内动脉的分支分布。 髂内动脉：髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔各脏器。 壁支： 闭孔动脉——穿过闭孔→大腿内侧肌群。 臀上动脉——穿梨状肌上孔→臀部。 臀下动脉——穿梨状肌下孔→臀部。 髂腰动脉——至髂腰肌等。 骶外侧动脉——至肛提肌、梨状肌等。 脏支： 膀胱上、下动脉→膀胱、前列腺(阴道) 子宫动脉——是较大的分支，在子宫颈外侧2厘米处，跨过输尿管的前上方并与之交叉，分支→子宫、输卵管、阴道上部。 直肠下动脉→至直肠下部。 阴部内动脉—穿梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨直肠窝，分布于肛门、外生殖器、会阴。 3.直肠和肛管内腔结构特点。 肛管是直肠管腔的延续，肛管以齿状线为界分为上下两段。其上与直肠结构相似。
局部解剖学名词解释
Alcock管即阴部管，位于坐骨直肠窝的外侧壁上，闭孔内肌的表面闭孔筋膜上的一个管状的矢状裂隙、由阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜形成的裂隙. Calot三角由胆囊管、肝总管、肝下面三者围成；为胆囊手术时，寻找胆囊动脉的标志. Camper筋膜即腹前外侧壁的浅筋膜浅层，为富含脂肪组织的脂肪层，与邻近部位的浅筋膜相延续. Heister瓣为近胆囊颈侧的胆囊管内面的螺旋状黏膜皱襞，可使胆囊管不致过度膨大或缩小，有利于胆汁的流入与流出.当此瓣因炎症而水肿或有结石嵌顿时，可致胆囊积液. Hesselbach三角位于腹股沟韧带内侧半的上方，由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹壁的薄弱部位.腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟直疝. Mcburney点即脐和右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，为阑尾根部在腹前外侧壁的体表投影部位. pelvic diaphragm即盆膈，由肛提肌、尾骨肌及盆膈上、下筋膜构成，有肛管通过. perineum即会阴，是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织. Scarpa 筋膜即腹前外侧壁的浅筋膜深层，为富有弹性纤维的膜性层，在前正中线附于腹白线，向下在腹股沟下方约一横指处附于阔筋膜，在两侧耻骨结节之间向下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续. 鼻烟窝位于腕外侧和伸肌支持带的远侧，当伸、展拇指时，在桡骨茎突后下方呈一远侧的三角形凹陷. 臂前骨筋膜鞘臂前深筋膜和臂内、外侧肌间隔及肱骨围成的骨筋膜鞘，内有喙肱肌、肱二头肌和肱肌，以及行于臂前区的血管神经. 边缘动脉由肠系膜上、下动脉的各结肠动脉分支之间，在结肠内缘相互吻合而成，由此发出直动脉，布于结肠壁. 肠系膜根肠系膜根：为肠系膜附着于腹后壁的部分，长约15cm，起自第2腰椎左侧，斜向右下方，止于右骶髂关节前方. 齿状韧带软脊膜增厚并在脊髓两侧向外突，形成的三角形结构称齿状韧带.冠状位介于脊神经前后根之间，有维持脊髓正常位置的作用. 齿状线是通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环状线. 耻骨后隙位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，内有大量疏松结缔组织. 耻骨梳韧带为腔隙韧带向外侧延续附于耻骨梳上的部分，构成股环的后界. 从骶骨外侧缘向坐骨结节和坐骨棘各发出一条韧带，即骶结节韧带和骶棘韧带，这两条韧带与坐骨大切迹、坐骨棘和坐骨结节围成坐骨大、小孔. 骶管裂孔骶管裂孔为椎管的下口，是由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的沿骶正中嵴向下的孔. 骶角骶角是骶骨裂孔两侧向下的突起易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志. 第二肝门在肝的腔静脉沟上端，肝左、中间、右静脉汇入下腔静脉处. 动脉导管三角位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉.三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛. 反转韧带为腹股沟管皮下环外侧脚的部分纤维经过精索深面与内侧脚的后方，向内上返转附着于白线的部分.肺根为出入肺门各结构的总称，表面包以胸膜. 肺韧带为肺根下方脏胸膜和纵隔胸膜相互移行部分的双层胸膜结构.它上连肺根，下达肺下缘，呈冠状位，有固定肺的作用半月线又称腹直肌线,为沿腹直肌外缘的弧形线. 腹白线由两侧腹直肌鞘纤维（或腹前外侧壁3层扁肌的腱膜）在腹前正中线上彼此交织而成.脐上宽、脐下窄（约1~2cm），坚韧而血管少，有血管、神经穿过的小孔或裂隙. 腹股沟管浅环（皮下环）即腹股沟管外口，为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙，有外侧脚、内侧脚和脚间纤维等结构. 腹股沟管深环腹股沟管内口，为腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方以一横指（1.5cm）处形成的卵圆形开口. 腹股沟管是精索或子宫圆韧带由腹膜外间隙斜穿腹前外侧壁至皮下而形成的一个潜在裂隙，位于腹股沟带内侧半上方，长约4~5cm.是腹前外侧壁的重要结构和薄弱部位. 腹股沟镰为腹内斜肌和腹横肌在腹直肌外缘呈腱性结合所形成的结构，若两者以肌性结合则称联合肌，参与腹股沟管后壁内侧1/3的构成. 腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝：位于腹股沟韧带上方，脐外侧襞内侧的凹陷.其位置相当于腹股沟三角，其尖端指向腹股沟管深环.是腹壁的薄弱部位，腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟直疝. 腹股沟韧带为张于髂前上棘与耻骨结节间的腹外斜肌腱膜下缘，向后卷曲增厚而成的结构，作为腹部与股部的分界. 腹股沟外侧窝位于腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷.其尖端指向腹股沟管深环，是腹壁的薄弱部位，腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟斜疝. 腹膜后隙腹膜后隙：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋
系统解剖习题 第五部分 盆部及会阴
第五部分盆部及会阴 一、选择题 （一）单项选择题 1、骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后面为（） A、第3～4骶椎间 B、第4～5骶椎间 C、骶骨岬 D、骶骨下端 E、骶尾关节下方 2、腹膜后空气造影时，空气首先注人（） A、耻骨后隙 B、骨盆直肠隙 C、直肠后隙 D、会阴浅隙 E、坐骨直肠窝 3、关于盆内脏器与腹膜关系的叙述，下列哪项是正确的（） A、膀胱为腹膜内位 B、子宫为腹膜外位 C、直肠为腹膜外位 D、输卵管为腹膜内位 E、卵巢为腹膜间位 4、男性膀胱后壁下部破裂，尿液可渗人到（） A、耻骨后隙 B、骨盆直肠隙 C、直肠后隙 D、腹膜后隙 E、坐骨直肠窝 5、膀胱充盈时，下腹部正中切口，切开浅层结构后到达膀胱壁的层次依次是（） A、腹白线、腹横筋膜、壁腹膜 B、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁腹膜 C、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、壁腹膜 D、腹白线、腹横筋膜、腹膜下筋膜 E、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁腹膜 6、异位妊娠最常发生于（） A、卵巢 B、腹腔 C、输卵管间质部 D、输卵管壶腹部 E、输卵管伞部 7、腹膜外剖宫产人路常在子宫何处（） A、子宫体 B、子宫颈 C、子宫底 D、子宫下段 E、子宫颈阴道上部 8、关于子宫的毗邻，下列哪项是正确的（） A、子宫颈阴道部借膀胱阴道隔与膀胱相邻 B、子宫颈和阴道穹后部隔直肠子宫陷凹与直肠毗邻 C、子宫颈阴道上部借尿道阴道隔与尿道相邻 D、子宫体两侧有子宫主韧带 E、子宫颈两侧有输卵管、子宫动脉 9、识别输卵管的常用标志是（） A、子官底的圆凸 B、漏斗周缘的指状突起 C、髂总动脉的分叉 D、壶腹部的显著膨大 E、子宫圆韧带 10、直肠指检时，下列哪项结构不能触及（） A、男性前列腺 B、女性输卵管 C、女性阴道后壁 D、男性增大的精囊 E、女性子宫颈 11、关于阴部管的叙述，下列哪项是正确的（） A、内有阴部血管和阴部神经通过 B、为冠状位的管状裂隙 C、位于坐骨直肠窝外侧壁闭孔内肌表面的筋膜内 D、前达尿生殖膈后缘，后连坐骨大孔 E、前达尿生殖膈前缘，后连坐骨小孔 12、临床上最典型的骑跨伤，易损伤尿道（） A、海绵体部 B、球部 C、膜部 D、膜上部 E、前列腺部、 13、肛门周围皮下脓肿接近肛门，作引流时宜作（） A、放射状切口 B、弧形切口 C、前后方向的直切口 D、十字切口 E、左右方向的直切口 14、关于女性尿道的叙述，下列哪项是错误的（） A、成人一般为4～6cm长，平均为5cm B、较男性易扩张，仅有排尿功能 C、尿道起始部较男性为低，相当于耻骨联合下缘的水平 D、其走行方向几呈直线，向前下方穿过尿生殖膈而开口于阴道前庭 E、通过尿生殖膈时，周围无括约肌包绕 15、Which structure is NOT found within the true pelvis? a) Femoral nerve b) Hypogastric nerve c) Internal pudendal artery d) Obturator artery e) Pelvic splanchnic nerves 16、The most inferior extent of the peritoneal cavity in the female is the a) Pararectal fossa b) Paravesical fossa c) Rectouteirne pouch d) Rectovesical pouch e) Vesicouterine pouch 17、Which pair of structures does NOT differentiate from comparable embryonic structures in the male and female? a) Bulb of corpus spongeosum and vestibular bulb b) Shaft of penis and labia majora c) Glans of penis and glans of clitoris d) Crus of corpuscavernosum penis and crus of corpus cavernosum clitoris e) All of the above 18、In order to perform an episiotomy prior to childbirth, the perineum must be anesthetized. By inserting a finger in the vagina and pressing laterally, what palpable bony landmark can be used as the posterior limit of the pudendal canal? a) Coccyx b) Ischial tuberosity c) Ischiopubic ramus d) Obturator groove e) Ischial spine
第六章 盆部及会阴
怀化医专人体解剖学与组织胚胎学教案编号：53
第六章盆部及会阴 第一节概述 一、基本概念： 盆部（pelvis）及会阴（perineum）位于躯干的下部。 盆部：由骨盆、盆壁、盆膈及盆腔脏器等组成。 会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 二、境界与分区 （一）盆部： 前面：耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份连线与腹部分界。 后面：髂嵴后份、髂后上棘、尾骨尖的连线与腰区及骶尾区分界。 （二）会阴（perineum）： 广义会阴境界呈菱形：前角—耻骨联合下缘；后角—尾骨尖；两侧角—坐骨结节； 前外侧边—坐骨支、耻骨下支； 后外侧边—骶结节韧带。 以两坐骨结节之间的连线分前后两“三角区”： 前方—尿生殖区（urogenital region） 后方—肛区（anal region） 狭义会阴： 男—阴囊根部与肛门之间的软组织。 女—是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。 三、体表标志： 髂嵴、髂前上、下棘、髂后上、下棘、耻骨结节、耻骨联合上缘、耻骨弓、坐骨结节、尾骨尖。 四、体表投影： 髂总A及髂外A的体表投影： 髂前上棘至耻骨联合连线的中点与脐下2.0cm的连线，此线上1/3段为髂总A的投影，下2/3段为髂外A的投影，上、中1/3交点为髂内A的起点。
第二节盆部 一、骨盆、盆膈、盆壁肌及盆筋膜： （一）骨盆（pelvis）： 骨盆由髋骨、骶、尾骨，借关节、韧带等连结而成。有传递重力、支持、保护盆腔脏器的作用。借界线分为： 大骨盆（greater pelvis） 小骨盆（lesser pelvis）—女性兼产道作用 界线： 小骨盆：上口—界线 下口—耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带、尾骨尖围成。 耻骨弓（耻骨下支、坐骨支构成）—其间的夹角称耻骨下角。 骨盆腔： 小骨盆的境界： 前壁—耻骨、耻骨联合 后壁—骶骨、尾骨、骶尾联合 侧壁—髂骨、坐骨、骶结节和骶棘韧带骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大、小切迹围成坐骨大、小孔。 骨盆侧壁前部—闭孔、闭孔膜封闭，其上缘与耻骨上支之间形成闭膜管。 骨盆薄弱区—骶髂部、髂翼、闭孔区。耻骨闭孔区骨折较常见。 （二）盆膈（pelvic diaphragm）： 盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖肌上、下面盆膈上、下筋膜构成。封闭小骨盆下口大部分，仅留前部一窄隙称盆膈裂孔—尿生殖膈封闭，男性有尿道、女性有尿道、阴道通过；盆膈后部有肛管通过。 功能：支持、承托、固定盆内脏器作用，维持腹内压、助排便、分娩等作用。1.肛提肌（levator ani）：扁薄肌，左、右两侧合成漏斗状，肌纤维向下、内、后止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨、肛尾韧带。按肌纤维起止及排列分四部：（1）前列腺提肌（耻骨阴道肌）：固定前列腺、阴道、收缩阴道作用。 （2）耻骨直肠肌：肛直肠环主要组成部分。 （3）耻尾肌：固定直肠作用。 （4）髂尾肌： 2.尾骨肌（coccygeus）：
2011春季学期大体解剖学盆部和会阴测试题(答案与修改)
2010-2011学年大体解剖学盆部和会阴测试题一、A1型选择题（每题2分，共50分） 1．膀胱三角 A、位于膀胱体后部 B、该处构造无特殊 C、该处有纵向的粘膜皱襞 D、其尖为尿道内口 E、颜色略显苍白 2．齿状线上方的肛管的特点是 A、上皮为复层扁平上皮 B、由肛门动脉滋养 C、静脉血最后流入肝门静脉 D、由躯体神经支配 E、有三个半环行粘膜皱襞 3．男性尿道的耻骨下弯 A、凹向下 B、由尿道前列腺部、膜部和海绵体部构成 C、可人为改变 D、该处为尿道的第1处狭窄 E、是骑跨伤时尿道断裂的好发部位 4．女性膀胱 A、前方邻尿生殖膈 B、后方邻直肠 C、子宫匍匐伏于其上方 D、下方邻卵巢 E、无腹膜覆盖 5．齿状线下方的肛管的特点是 A、上皮为单层柱状上皮 B、由躯体神经支配 C、静脉血由肠系膜上静脉收纳 D、由肠系膜上动脉滋养 E、有纵行的粘膜皱襞称肛柱 6．男性尿道 A、第二处狭窄位于尿道膜部 B、耻骨下弯可人为变直 C、分为前列腺部、膜部和球部 D、耻骨前弯凹向上 E、尿道膜部有射精管开口 7．The branch of the internal iliac artery that distributes to the perineum is the A. superior gluteal artery B. internal pudendal artery C. inferior gluteal artery D. obturator artery E.umbilical artery 8.肛直肠环的组成 A.肛门外括约肌 B.肛门内括约肌和肛门外括约肌的皮下部 C.肛门外括约肌、肛门内括约肌和肛提肌 D.肛提肌、肛门外括约肌皮下部和肛门内括 约肌 E.肛门外括约肌浅部、深部，直肠纵肌下部， 肛门内括约肌，耻骨直肠肌 9.关于输卵管的描述，错误的是 A.分子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部 B.峡部为理想的结扎部 C.通常受精部位在壶腹部 D.其腹腔口通腹膜腔 E.输卵管伞是手术时识别的标志 10.髂内动脉的分支中远端闭锁的动脉是 A.臀上动脉 B.脐动脉 C.臀下动脉 D.闭孔动脉 E.直肠下动脉 11.In the digital examination from the anal canal (肛门指诊),the structure that can not be touched is A.urinary bladder B.Seminal Vesicles C.testis D.uterus E.prostate 12.尿道球部断裂，尿液可渗入 A.直肠后隙 B.会阴浅隙
盆部与会阴
第一章盆部与会阴 一名词解释 1．会阴(广义、狭义) 2．盆隔 3．前列腺鞘 4．阴部管(Alcock管) 5．浅会阴筋膜 6．会阴浅隙 7．会阴深隙 8．尿生殖隔 9. 会阴中心腱 10.耻骨后隙 11.直肠周隙 12.盆膈裂孔 13.直肠后隙 14.坐骨直肠窝 二填空题 1.会阴以两侧之间的假想连线为界分为两个三角形的区域，即 和。 2.狭义会阴在男性是指与之间的软组织；在女性是指 与之间的软组织，又称为。 3.骨盆的侧壁由、、和构成。 4.盆膈由和及其被覆于此二肌上、下面的和构 成，其前部有一裂隙，称。 5.耻骨后隙也称，位于和之间。 6.直肠后隙又称，位于和之间。其下方由封 闭，上方越过与相通。 7.右髂外动脉起始部的前方有跨过，女性还有越过；男性髂 外动脉末段前方有越过，而女性则有斜向越过。 8.直肠后面借疏松结缔组织与、和相邻接，疏松结缔 组织内有、、、、、及等。 9.在男性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前 面借与、、、及相邻。10.在女性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前
面借与相邻。 11.在男性，膀胱底的上部借与相邻，膀胱底的下部直接与 和相邻，膀胱颈与相邻。 12.在女性，膀胱底与和相贴，膀胱颈与相邻。 13.女性输尿管盆部经韧带基底部至外侧约2cm处与 i.形成交叉关系。 14.左输尿管腹部在骨盆上口处越过前面，右输尿管腹部在骨盆上口处 越过起始部的前面。输尿管盆部位于盆侧壁的腹膜下，行经、和前方。 15.前列腺位于和之间，其前面有韧带连接与 其后面借与相邻。 16.子宫位于和之间，其前面隔与相邻。 17.子宫颈阴道上部的前方借与相邻，子宫的后面借及 与相邻。 18.正常成人，子宫前倾是指与之间呈向前开放的角度（约 90°）。前屈是指与之间形成一个向前开放的钝角。子宫颈保持在 平面以上。 19.引起子宫脱垂的主要原因是、、及等在分娩 时受损，产后未得到及时恢复所致。 20.卵巢位于处的窝内，窝的前界为，后界为 和。卵巢下端借与同侧相连，其上端以 连于盆侧壁。 21.女性腹膜腔经、、和与外界相通，故有 感染的可能。 22.输卵管的部和部由子宫动脉的分支供血；输卵管的 部和部由卵巢动脉的分支供血。 23.坐骨直肠窝的尖由与汇合而成。其内侧壁为、、 和，外侧壁为、及其筋膜。 24.坐骨直肠窝向前延伸到与的汇合处，形成前隐窝；向后延伸 至、与之间形成后隐窝。 25.临床上进行会阴部手术时，常在与连线的中点进针，经皮刺 向的下方进行神经的阻滞。 26.和韧带之间有一裂隙，裂隙内有阴茎（阴蒂）背深静脉穿行。 在男性，阴茎背深静脉汇入静脉丛。 27.会阴浅隙位于和之间；会阴深隙位于和之 间。 28.尿生殖膈由、和被覆于其上、下面的和共同 构成。 29.临床上在阴囊根部行睾丸鞘膜积液手术时，依次经、、、 、、、及后到达鞘膜腔。 30.附着于会阴中心腱上的肌肉主要有、、、、 和。
局部解剖 盆部与会阴试题
第五章盆部与会阴 一、重点内容 盆部重要的体表标志；盆底肌的配布；髂内动脉在盆部的行程、分支和分布。直肠、肛管的血管；膀胱的毗邻、血管；输尿管盆段与子宫动脉的位置关系；子宫、阴道、卵巢、输卵管的位置。会阴部的血管神经；坐骨直肠窝的境界、内容；会阴浅隙、会阴深隙的构成和内容。 二、难点内容 盆内脏器与腹膜的关系及其临床意义；盆腔淋巴结的名称、位置及流注；骶丛、盆内脏神经的位置和配布；肛门三角、尿生殖三角的层次解剖；阴囊、阴茎、睾丸、附睾被膜和精索的组成，层次结构及其与周围组织各层次之间的相互延续关系；尿道不同部位破裂时，尿液渗出范围。 三、试题解析 （一）单项选择题 1、骨盆由： A 骶骨、尾骨及2块髋骨借强有力的韧带连接构成 B 第5腰椎、骶骨、尾骨及耻骨借强有力的韧带连接构成 C 髋骨、坐骨、骶骨及尾骨借强有力的韧带连接构成 D 骶骨、尾骨、耻骨及坐骨借强有力的韧带连接构成 E 骶骨、尾骨、髂骨及坐骨借强有力的韧带连接构成 [考核要点] 骨盆的构成及髋骨的组成。 [常见错误] B、C、D、E [错误解析] 选B者主要由于对骨盆构成和髋骨组成的概念不清，错误地把第5腰椎也包括在骨盆的构成中了，另外错误地认为耻骨就是髋骨。选C、D、E者共同的错误表现在对髋骨的组成概念模糊，成年人髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三块骨融合组成，髂骨、耻骨和坐骨都只代表了髋骨的一部分。 [临床要点] 骨盆是一个完整的骨环。其前方为耻骨，两侧上份为髂骨，下方为坐骨，后方为骶骨、尾骨，前三者在成年人（约16岁左右）融合成髋骨。骶骨、尾骨和两侧的2块髋骨借强有力的韧带连接构成骨盆。其中骨盆环前部的耻骨上、下支形成的弓形部骨质较脆弱，易发生骨折。 [正确答案] A 2、会阴分为尿生殖区和肛区，其分区标志为： A 耻骨结节 B 耻骨嵴 C 耻骨弓 D 坐骨结节 E 坐骨棘 [考核要点] 盆部及会阴的体表标志和会阴的分区。 [常见错误] A、C、E [错误解析] 腹前正中线的下端可触及耻骨联合上缘，两侧的锐缘为耻骨嵴，嵴的外侧端可触及耻骨结节。会阴部的耻骨弓和坐骨结节等也可扪及。坐骨体后缘有尖形的坐骨棘，在体表较难摸到。在会阴区两侧坐骨结节之间的假想连线将会
05 盆部和会阴
盆部和会阴答案 一、名词解释： 1．会阴：perineum有广义和狭义之分。广义会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织的总称，其境界略呈菱形，即位于前方耻骨联合下缘、两侧坐骨结节、后方尾骨尖四者之间的区域。此区域又可借两侧坐骨结节之间的连线分为前方的尿生殖三角（尿生殖区）和后方的肛门三角（肛区）。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，女性则指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。 2．盆膈：pelvic diaphragm 位于小骨盆下口的肛提肌和尾骨肌共同构成盆底肌，盆底肌的上、下面分别覆盖有盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，三者共同构成盆膈。在两侧肛提肌前内侧缘之间留有一狭窄的裂隙，称盆膈裂孔，被下方的尿生殖膈封闭，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。盆隔的后部有肛管通过。盆膈有支持和固定盆腔内脏器的作用，并可与腹肌、膈肌一起协同增加腹压。 3．前列腺鞘：fascial sheath of prostate盆膈上筋膜向上返折，移行为盆筋膜的脏层，包裹于盆内脏器的周围，其中包裹前列腺外面的部分形成的前列腺鞘，具有支持和固定前列腺的作用。前列腺鞘与前列腺囊之间有静脉丛。 4．阴部管（Alcock管）：pudendal canal 又称Alcock管，位于坐骨直肠窝的外侧壁，坐骨结节上方约3cm 处，是闭孔筋膜形成的裂隙。管内有阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经通过。 5．浅会阴筋膜：superficial fascia of perineum 又称Colles 筋膜。该筋膜向前方和两侧分别附着于耻骨弓和坐骨结节；后方终止于尿生殖膈后缘（相当于两侧坐骨结节连线处），并与尿生殖膈上、下筋膜相愈着，在正中线上还与男性尿道球中隔、会阴中心腱愈着；前上方与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜和腹前壁的Scarpa筋膜相延续。 6．会阴浅隙：superficial perineal space 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。临床上，前尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、阴茎，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。 7．会阴深隙：deep perineal space 又称会阴深袋，是位于尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙。因尿生殖膈上、下筋膜在前后端、两侧都愈合，故此间隙密闭。该间隙内主要结构为一扁阔的会阴深横肌和一围绕尿道膜部的尿道括约肌，另外有阴部神经、阴部内动脉的分支及其伴行的静脉。男性还有埋于会阴深横肌内的尿道球腺；女性则有尿道及阴道下部。尿道在会阴深隙内断裂，尿液只能潴留在此间隙内，不能向其它部位扩散。 8．尿生殖膈：urogenital diaphragm 位于尿生殖三角区，尿道膜部括约肌、会阴深横肌与覆盖于它们上、下面的尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜共同构成尿生殖膈，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通
盆部与会阴
盆部和会阴 盆部 1．了解盆部的组成和分部，盆壁和盆膈的构成。 盆壁：小骨盆、梨状肌、闭孔内肌、盆壁筋膜 盆膈：肛提肌（耻骨直肠肌、髂尾肌、耻尾肌）、尾骨肌及覆盖在上下面 的盆膈上下筋膜 2．了解盆筋膜的配布，熟悉盆筋膜间隙的名称、位置及临床意义。 盆筋膜的配布：（书358） ①盆壁筋膜：衬于盆壁内面，位于骶骨前方的是骶前筋膜，覆于梨状肌内面 的称梨状筋膜，闭孔内肌内面的是闭孔筋膜。 ②盆膈上、下筋膜：前者是盆壁筋膜的延续，后者是臀筋膜的延续。 ③盆脏筋膜：盆膈上筋膜向器官的延续，包绕在盆内器官的表面。 盆筋膜间隙（书358） ①耻骨后间隙：位于耻骨盆面与膀胱之间，也称膀胱前间隙，耻骨上切口可经此间隙达膀胱。 ②骨盆直肠隙：位于盆底腹膜与盆膈之间，此间隙容积很大，常是盆部手术的探查部位。 ③直肠后隙：位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，也称骶前间隙，向上与腹膜后隙相通，腹膜后充气造影是将气体注入此间隙，向上可扩散至肾周围；手术分离直肠时宜在此间隙进行，可避免损伤骶前静脉丛。 闭孔内肌筋膜 肛提肌 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 闭孔内肌 闭孔内肌 梨状肌 骶结节韧带 骶棘韧 带 闭孔内肌 肛提肌 尾骨肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 肛提肌腱弓 盆壁筋膜
盆内脏器的一般排列: 前方：泌尿器：膀胱、尿道 中间：生殖器：男：输精管、精囊、前列腺 女：卵巢、输卵管、子宫、阴道 后方：消化器：直肠 3．掌握膀胱的位置、毗邻及其与腹膜的关系和临床意义。 位置及毗邻:书359 前方：与耻骨联合相邻； 后方： 男性：直肠、输精管壶腹和精囊 女性：子宫和阴道前壁 上方：覆盖腹膜与小肠袢还有女性子宫相邻 下方： 男性：膀胱颈接尿道和前列腺 女性与尿生殖膈相邻 下外侧面：贴肛提肌和闭孔内肌 与腹膜的关系和临床意义： 直肠膀胱陷凹：男性腹膜腔最低处 腹膜腔积液可积聚在这些部位，临床进行直肠穿刺和阴道后穹窿 直肠子宫陷凹：女性腹膜腔最低处 穿刺诊断和治疗 4．熟悉前列腺的位置、毗邻和被膜。 位置：位于膀胱颈与尿生殖膈之间。 毗邻： 上方：膀胱颈 下方：尿生殖膈 两侧：肛提肌 前面：前列腺静脉丛和耻骨前列腺韧带 后面：直肠 被膜： 内层（前列腺囊）为纤维膜 外层（前列腺鞘）由盆内脏筋膜形成，囊与鞘之间有前列腺静脉丛。 5．掌握子宫的位置、毗邻和固定因素。掌握子宫动脉行程特点。 位置：位于盆腔中部，膀胱与直肠之间，正常子宫轻度前屈前倾姿势。子宫颈保持在坐骨棘平面以上 毗邻： 前方：膀胱 后方：直肠 两侧：输卵管、卵巢固有韧带和子宫阔韧带 下端：接阴道 膀胱 直肠 输尿管 输精管壶腹 精囊 卵巢 直肠 输卵管 子宫 阴道 前列腺 膀胱