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经典产房护理质量考核标准.doc

产房护理质量考核标准

精选

产房医院感染制度

感染管理知识培训制度 1、依据《医院感染管理办法》要求，积极组织专业人员参与省卫生行政部门组织的医院感染专业人员岗位规范化培训和考核，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。 2、制定对本院医务人员的培训计划，对全体医务人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理与医务人员每年不少于６学时。 3、医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。 4、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 5、工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。 6、对新上岗人员、进修生、实习生等进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于３学时，考核合格后方可上岗。紫外线灯使用管理制度 1、室内空气消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30min，灯管距离地面小于2米。 2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使照射表面受到直

接照射，且应达到足够的照射剂量。 3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用75%的酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。 4、使用紫外线直接照射消毒，必须在无人的情况下进行，医务人员监测时必须注意防护。 5、空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度、湿度适宜。 6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定照射强度一次，并有记录。新灯≥90UW/cm2为合格，使用中≥70 UW/cm2为合格，使用中的高强度紫外线灯照射强度降低到70%不能使用。 7、新紫外线灯厂家必须提供使用1000小时和照射强度（≥90UW/cm2）的说明,使用前必须进行照射强度监测，监测照射强度<90UW/cm2不能使用。医务人员手卫生制度根据卫生部《医务人员手卫生规范》和有关法律法规要求特制定医务人员手卫生制度。一、手卫生的管理与基本要求 1、定期开展手卫生工作的全员培训，使所有医院人员加强手卫生的意识，掌握必要的手卫生知识，保证洗手和手消毒达到规定的要求。 2、严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或手消毒，洗手或消毒后应防止手部的再污染。 4、医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应认真洗手。

产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准项目内容分值评价方法环境布局建筑布局 1．分娩区总面积应在100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，与其他部门间应有缓冲区。 2．分娩区内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。 3．无菌区：设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；清洁区：设置待产室、隔离待产室、器械室；办公生活区（在清洁区内）；污物处理区：设置污物间、卫生间；缓冲区：面积不小于10平方米，设置更衣室、换鞋处； 4．以上各区要求布局合理，设置隔断或屏障，标志明显。应设有三通道，病人通道、工作人员通道、污物通道，人员、清洁物品、污染物品各行其道，避免交叉感染 5．设有隔离待产室与隔离分娩室，有条件的医院要设立急症手术室 6．分娩室要有2间或以上，放置1张产床的分娩室每间面积不少于20平方米。放置2张产床的分娩室面积应不少于32平方米，产床之间须有屏障设施。现场查看实际布局。环境管理 1.分娩区应保持空气流通，光线充足，环境安静，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒。 2.各房间应门窗严密，有调温、调湿设备，温度保持在24-26℃，湿度以 50-60%为宜，新生儿微环境温度在30-32℃。 3.各房间应设足够的电源接口，上下水道，便于使用。现场查看落实情况。人力资源护士资质与护士配置 1.产房助产人员除具备护士任职水平和注册证明，需经过专门培训、考核，获得《母婴保健技术考核合格证书》，方能正式上岗。 2.助产士配备按知识、职称、年龄结构形成梯队，层次合理。有紧急状态下科室护士调配方案。 3.接产时有2名以上助产技术人员在场，分娩区实行24小时负责制。 4.产床与产科床位数之比为1：8~10；产床与助产士之比为1：2~3 5.产房为独立护理单位的，设护士长1～2名；如产房由产科统一管理，应设一名副护士长或组长专职负责履行产房护士长职责，实行岗位准入管理 6.专职护士长需专科以上学历、主管护师或护师三年以上职称、获省级以上专科护士培训资质。查看科室资料，访谈护理管理人员及护士，询问工作落实情况，现场查看排班、护士执业资格证及技术档案。

产房质量标准

产房护理工作质量标准 1．环境 ⑴布局合理，标识清楚，出入室符合要求，人流、物流不逆流。 ⑵环境安静、整洁、舒适。待产室、产房、手术间保持恒温、恒湿，温度为22～25℃，相对湿度为50%～60%。 ⑶各室物品放置整齐、有序。 ⑷保持室内空气清新。 2.医院感染控制管理 ⑴有健全的消毒隔离制度，对有乙肝或疑似传染病的孕妇需在隔离产房分娩，各种用物使用后分类处置。 ⑵不同区域的清洁、消毒物品应分开使用。 ⑶每月对空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品等进行微生物学监测一次，监测结果符合要求，并做好记录。 ⑷每周彻底清扫室内外环境卫生一次。 ⑸物品、器械消毒管理 ①保持无菌敷料室清洁，用物排列整齐、标识明确。 ②无菌包大小适宜，分类放置，均在有效期内，灭菌、失效日期书写符合规范，无潮湿、破损、失效等现象。 ③手术敷料一人一用一洗，包布无破损、无污渍，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌。 ④器械无污渍、锈渍。 ⑤手术后器械能按消毒技术规范要求处理，手术器械密闭运送。 ⑥一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合规范。 ⑦特殊感染患者严格按照医院感染控制相关要求进行处理，一般感染患者按标准预防措施处理，手术后废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。 3.管理 ⑴基本设备、抢救设备、刷手设备齐全，功能良好，保持整洁。手术室/

产房各门开启灵活，关闭严密。 ⑵接生的助产士有“母婴保健技术合格证”。 ⑶护理人员熟悉专科抢救程序及新生儿窒息抢救技术，熟练掌握抢救用药的药理作用、用法、剂量，能够熟练配合抢救。 ⑷抢救物品、药品、设备完好、备用，做到“六固定”（定人、定数、定位、定期检查、定期消毒、定期维修），完好率100%，班班严格交接有记录，护士长每周检查1次有签字。 ⑸毒麻药品专人专柜双锁保管，固定基数，护士交接班时详细交接处方与药品数量之和与基数相吻合，并做好记录。护士能够及时、准确遵医嘱使用毒麻药品，如有残余量时严格按照医院的相关规范进行处置，并做好使用登记及残余量的处置记录。 ⑹护理人员熟练掌握各类麻醉、抢救药品的作用、剂量和使用注意事项及抢救设备等，动作敏捷，有应急能力。 ⑺护理人员熟练掌握各种消毒灭菌方法和无菌技术操作原则。 ⑻护士操作时严格做到“四轻”，即说话轻、操作轻、走路轻、开关门窗轻。 ⑼患者入室必须更衣、戴帽、换鞋，接送患者采用双车法。 ⑽参观人员着参观衣，并固定位置，从而控制人员流动，以减少开关门的次数。 ⑾工作人员外出时更换工作衣、帽、鞋。 ⑿工作人员每年查体一次，有传染病者不得从事手术室接生工作。 ⒀工作人员能够熟练使用室内各种消防设施。 ⒁非工作人员不得进出产房。 4．护理质量 ⑴按规定着装，态度严谨，手术期间不谈与手术无关的话。 ⑵严格执行无菌技术操作原则。 ⑶护理人员熟知患者病情、护理、孕产史等，对待患者热情，详细观察产妇及婴儿情况，做到“四及时”（巡视及时、报告医生及时，抢救处理及时，护理记录及时）。 ⑷严格执行床头交接班制度，做到每一位患者床头交接，对胎心、产程进

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产房护理质量考核标准项目标准要求分检查评分标准值仪表规范，挂牌上岗，出入产房服装、鞋、帽符合要 3一人一项做不到扣 1 分求护士对产妇态度和蔼文明礼貌，产妇满意度≥95%4一人做不到扣 1 分素质坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗3一人一项做不到扣 1 分12 分一人做不到扣 1 分，闲谈工作时间不接打与工作无关的电话2 者每人扣 1 分有各项产房规章制度并严格执行3无制度扣 3 分，一人做不管理到扣 1 分 8 分抢救器械及药品做到五定一保持，并有专人保管5一项不符要求扣 1 分，缺一次记录扣分按规定要求观察产程，及时准确绘制产程图，正确处 20一人一项做不到扣 1 分理三个产程产程认真做好皮肤接触，早吸吮工作。做好新生儿标记及观察5一项做不到扣 1 分新生儿护理工作 30 分做好产后 2 小时观察，有记录，认真做好孕产妇及新 5做不到不得分生儿交接班工作把好门，鞋、衣三关4一项不符合要求扣分室内清洁，定时通风，拖把分开放置有标记4一项不符合要求扣 1 分空气消毒机每日消毒不少于 4 小时，有记录，滤网每 2查记录，缺一次扣分月清洁。一次性物品用后及时处理符合要求4一项不符合要求扣 1 分隔离无菌干缸持物钳 4 小时更换一次，有开启时间4一项不符合要求扣 1 分消毒 40 分各种无菌物品、无菌包在有效期内6一项不符合要求扣 1 分，一件物品过期扣 1 分垃圾分类处理符合要求，资料登记齐全4一项不符合要求扣 1 分吸引器瓶用后及时清洁、消毒2一台一次不符合要求扣2分感染及传染病产妇在隔离产房分娩使用过的物品、房 4无措施不得分间有消毒隔离措施理论熟练掌握产科相关理论及急救技术10一项答不全扣 1 分10 分

产房质量考核标准

产房工作质量考核评分标准( 标准分 100 分)考核人 :考核时间：项目标准检查基本要求分值方法 1.按需求弹性排班，坚守岗位护士 2.护士仪表、行为符合要求，无护理投诉管理5查排班 3.护士态度热情，礼貌待人 5 分本抽查 4.有紧急状态下护士调配预案护士 5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1.产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格环区分，感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向境符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道）管 52.各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置理现场有序 5检查 3.治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施分 4.产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态物品 2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类药品定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无管理5 现场变质、无过期，标签清晰 5 3.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使检查分用记录，每班清点，帐物相符 4.物品分类放置有序，保持整洁专1.做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮科 2..做好基础护理及专科护理管 10 3.产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表理现场格登记 10检查 4.严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊分水性状，检查宫颈扩张情况 1.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时导间管 2.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、护 5现场清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要理求更换检查 5 3.深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通分畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 4.护士知晓管道护理的相关知识病情护士对患者病情八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄掌握 10等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、10提问目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观分护士察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施得分：评分扣分理由标准脱岗扣 5 分，一项不符合要求扣1 分，投诉经查实一次扣 3 分. 一项不符合要求扣 1分有导管脱落该项不得分。

产房医院感染制度

感染管理知识培训制度 1 、依据《医院感染管理办法》要求，积极组织专业人员参与省卫生行政部门组织的医院感染专业人员岗位规范化培训和考核，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。 2、制定对本院医务人员的培训计划，对全体医务人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。感染管理专职人员每年不少于15 学时，其它管理与医务人员每年不少于6学时。 3、医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。 4、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 5、工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。 6、对新上岗人员、进修生、实习生等进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于3学时，考核合格后方可上岗。紫外线灯使用管理制度 1、室内空气消毒：要求每立方米不少于1.5W,照射时间不少于

30min,灯管距离地面小于2米 2 、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1 米，应使照射表面受到直接照射,且应达到足够的照射剂量。 3、使用过程中,应保持灯管表面清洁,一般每二周用75%的酒精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘,油污时应随时擦拭。 4 、使用紫外线直接照射消毒,必须在无人的情况下进行, 医务人员监测时必须注意防护。 5、空气消毒时,房间内应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度、湿度适宜。 6 、紫外线消毒灯,做好使用记录,每半年测定照射强度一次，并有记录。新灯》9OUW/CI2为合格，使用中》70 UW/crh为合格, 使用中的高强度紫外线灯照射强度降低到70%不能使用。 7、新紫外线灯厂家必须提供使用1000小时和照射强度（》 90UW/cm的说明，使用前必须进行照射强度监测，监测照射强度<90UW/cm不能使用。医务人员手卫生制度根据卫生部《医务人员手卫生规范》和有关法律法规要求特制定医务人员手卫生制度。一、手卫生的管理与基本要求

产房医院感染管理质量考核评分标准

临床科室医院感染管理质量考核评分标准（2013年）科室：产房时间： 2013 年 4 月 1 日下午总分： 110 分得分： 91.5 分项目检查标准分值检查结果扣分组织与制度建设： 1、科室医院感染管理小组（人员名单） 5 分《隔离产房管理制度》需更新。-1（一）2、科室医院感染管理小组职责及履行情况制度3、科室医院感染管理制度、核心制度落实情况、针对科室制定医院感染预防与控制制度 4、参加院感知识培训人数＞2/35 、医院感染控制基本知识掌握情况 5、重点部门及相应科室对本建设部门、本岗位职责应知应会掌握情况建立完善的科室院感管理文档：1、医院相关部门发布的与院感相关的文件2、消毒效果检测报 5 分院感管理质量自查缺 2013年3月，-1 10 分告整洁、齐全3、定期进行院感管理质量自查有分析，有持续质量改进措施，有记录4、科室培训、且每月自查存在问题雷同，未真正进会议、整改反馈记录及上级主管部门检查中发现问题是否及时整改。5、医院感染手册完成情况行自查。 1. 治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、15 分无菌持物钳及容器无使用时间。-4（二）外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期无菌柜有灰尘。 2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24 小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配无3.无菌持物钳及容器干燥使用，每 4 小时更换一次，注明开启时间菌4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启24 小时内使用，注明开启时间原 5.进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩 6. 进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套则7. 灭菌器械及物品由消毒供应室统一进行消毒灭菌 8. 一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。9.一次性灭15 菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。分10、抽查 ICU、手术室等重点部门使用中医用耗材、消毒隔离产品 3-5 件，查物资供应部门对其登记、索证、质量检验、贮存、发放等管理情况 11、查设备科对消毒供应中心、手术室、腔镜室、血透室等相关设备、设施定期检测资料。

产房护理质量检查考核评价标准.

产房护理质量检查考核评价标准. 产房护理质量检查考核评价标准(100 分) 项内容质量标准分值检查方式扣分标准目 1.床单位物品齐全，摆放整齐。 3分待 2.床头柜清洁、整齐，床底无杂物。4分产 3.产妇离开待产室后床单元终末消毒. 3分室现场查看一处不合格扣1分 4.待产室环境安静、安全、整洁、有序、 4分环境 5.床上、床下、窗台等无杂物。 3分 6.待产室空气清新，无异味。 3分 1.熟知产妇床号、姓名、诊断、症状、体征。 1分 1.询问产妇 2.提问护士 2.了解产妇各项主要检查结果，重点掌握胎心监护、B超、病毒七项、血型 2分长及护士。1.一项不了解扣0.5分。 3.知道产程观察的要点，病情观察到位。 1分掌握 3.查记录。 2.记录不全面1项扣0.5分 4了解产妇用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。 1分病情 4.查看护理3.提前记录不得分 5.严密观察产程变化，对可能出现的并发症有较高的预见性，并及时制定预防措施，如产后出血。 2分专措施落实6.了解产妇心理状态，并实施心理护理。 1分科情况。 7.及时准确记录产程记录，病情有变化时详细记录。 1分护1.根据产妇情况，采取合适体位，无特殊情况一般采取自由体位。 1分 1.处并发症扣2分理护 2.正常产妇第一产程0.5-1h听胎心一次，异常情况及第二产程胎心持续监护。 1分 1现场查看 2.医嘱执行不对一项扣2分理 2查看护理3.一项护理措施不到位扣13.严密观察产程，发现异常情况及时通知医生。 2分措措施落实分 4.按专科护理常规护理产妇。 1分施情况。 4.护理措施不到位1项扣15.准确及时执行临时医嘱，消毒会阴，保持会阴清洁。 1分

产房医院感染预防与控制标准操作程序

产房医院感染预防与控制SOP (一)布局流程严格划分限制区、半限制区、非限制区,区域之间标志明确。限制区包括:正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;半限制区包括:更衣室、刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、生活区;非限制区包括:产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。遵守人流、物流,洁污通道分开的原则。 (二)环境管理 1.产房周围必须清洁,无污染源,与母婴室和新生儿室邻近,相对独立。 2.产房内墙壁、地面、天花板无裂隙,表面光滑,便于清洁与清毒。 3.产房内物品必须保持清洁、整齐、无尘,定时通风换气、空气消毒。 4.拖把、抹布分区专用,设有标志。 5.湿式打扫,产房内地面、桌面、仪器和手术灯表面及其它物体表面每日用清水擦拭,被病人血液、体液污染时用1000mg/L含氯消毒液擦拭。 6.在连续两台分娩之间要清洁地面、台面及其它物体表面,若有血迹或污染则用1000mg/L含氯消毒剂擦拭,产床每次使用后更换床上用品,并使用消毒液擦拭床单位。 7.每日接生后分娩室要终末消毒,地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清洁,并用1000mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地。 8.空调及空气消毒器过滤板、过滤网一定期清洗,保持清洁。

9.窗帘定期清洗,保持清洁。 10.分娩中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定执行。 (三)人员管理 1.严格参观、实习和陪护制度,最大限度地减少人员流动。 2.凡进入分娩室的工作人员,必须戴口罩、帽子、换鞋,鞋每日刷洗一次。 3.患呼吸道感染疾病或有化脓性伤口时,暂停产房工作。 4.待产人员进入产房更衣、换鞋,听从工作人员的安排。 5.私人物品不得带入分娩室内。 (四)工作质量 (一)建立健全各项规章制度:清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、感染管理报告制度等。 (二)无菌技术 1.接产前必须进行外科洗手。 2.保持无菌单及手术衣干燥,潮湿视为污染应更换。 3.严格执行无菌技术操作规程。 4.助产包内备断脐专用剪、结扎用品等,禁止断脐器械与其他助产器械混用。 5.无菌物品标识明确、规范,无过期,按灭菌日期及有效时限依次排列,专柜放置。

安徽省产房医院感染管理质量控制标准(试行)

安徽省产房医院感染管理质量控制标准（试行）（100分）项目评价标准 1.开展产科诊疗活动的医疗机构和人员应取得相应的资质。产科产房区域相对独立，邻近母婴室和新生儿室。分值检查方法评分细则存在问题及扣分212现场查看资料查看资料一项不合理扣1分。一项不合理扣1分。一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。 1.缺一项制度扣1分；一、基本要求 2.产床数量根据产科的床位数进行设置，满足医院工作需要。（5分） 3.人员配置合理，各级人员应经过岗位培训并参加医院感染相关知识培训。 1.成立科室医院感染管理质控小组，明确岗位职责，定期（至少每季度一次）进行科内医院感染防控知识的培训及院感质量的督查。科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人。41.现场查看 2.现场考核二、组织制度2.根据医院的实际情况制定并落实相关的规章制度及操作规程，管理制度（10分）至少包括：手卫生管理制度（包含外科手卫生管理制度），无菌技术操作规范、职业安全防护制度、消毒隔离制度、培训制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、医疗废物管理制度、死婴死胎管理制度、胎盘处置管理制度等。61.查看资料 2.现场考核2.制度缺乏针对性或更新不及时一项扣1分;

3、制度未落实一项扣1分。一项不符合要求扣1分。 1.布局流程应遵循洁污分开的原则，布局合理，分区明确，标识清楚。 2.产房周围环境清洁、无污染源，设有普通待产室和产房以及隔离待产、三、环境布局隔离产房，面积符合要求，有条件的宜设三通道，即工作人员出入通道、（15 分）患者出入通道、洁污物通道。5现场查看一项不合理扣1分。 3.保持环境清洁，每日清洁消毒不少于2次，墙体/墙顶无霉斑、污迹。2 现场查看一项不合理扣1分。 4.产房应通风良好，通风不良可选用紫外线灯照射或其他空气净化消毒装置进行空气净化，空气净化设施定期清洁维护，并做好维护及记录，空气质量应符合二类环境的要求。 1.产妇及新生儿所有诊疗物品应』人一用一消毒或灭菌”，进入组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3现场查看日常清洁维护记录，一项不符合要求扣1分。 10现场查看一项不符合要求扣2分。 1.违规重复使用不得分； 2.一项不符合要求扣2分。 2.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性 10使用的医疗器械、器具不得重复使用；一次性使用无菌医疗用品、消毒剂等无过期，存放、使用符合要求。1.现场查看 2.查看资料

产房质量检查登记表 - 副本

XXX医院产房质量检查登记表考核人：年月日项目要求标准分值评分方法扣分原因扣分得分产妇护理质量对产妇热情、关心体贴，生活护理周到。严密观察产程及生命体征，及时监测胎心及肛查，并有记录。指导产妇临产时正确运用腹压。产前产后加强健康教育，指导正确喂奶。产妇卧位正确舒适，会阴及皮肤清洁，指甲短。产后2小时内严密观察宫缩、阴道出血及新生儿的情况并详细记录，如无病情变化2小时后送回病房。危重患者有护理计划、护理措施并落实。 15 一项做不到扣0.5-2分急救物品管理抢救车内清洁无杂物，物放有序。各包物全、急救物品、药品与基数相符，无过期。用后及时补充，每周检查两次并登记。抢救设备、仪器齐全性能良好，管道通畅。物品五定：定人管理、定点放置、定数量品种、定期消毒灭菌、定期检查维修。 15 一项做不到扣0.5-2分产房质量管理工作人员戴口罩，帽子、更鞋、着装符合要求。室内清洁，保持安静，物品摆放有序，产床清洁无血迹。物品、器械及抢救仪器专人管理、维修，处于备用状态，用后及时保养。药品固定基数，用后及时补充。产后及时进行各种登记及终末消毒处理。产妇会阴缝针数与记录相符。 15 一项做不到扣0.5-2分待产室室内清洁整齐，物品摆放有序，待产床清洁，无血迹，床单位一用一换一消毒。15一项做不到扣0.5-2分处置室清洁，物品处理符合要求，拖把分开悬挂放置有标识。10 护理安全护士掌握专科及一般应急预案。掌握患者的一般资料：主要诊断，主要病情，治疗措施，辅助检查，主要护理问题及措施，病情变化的观察重点。15 一项做不到扣0.5-2分产房消毒隔离进入产房必须穿专用工作服，戴口罩、帽子、更鞋、洗手，更鞋清洁、处理符合要求。有感染性疾病及非工作人员禁止入内。产房内清洁，物品摆放有序。各项操作必须严格执行无菌技术操作规程。感染与非感染产妇，待产分娩者分别安置。有相应的消毒隔离措施，并记录。患者分娩后、产房严格进行终末消毒。用后的各种一次性无菌物品及胎盘按医疗废物处理。引流瓶、湿化瓶及处置室物品处理符合要求，每日紫外线照射一次，有记录。 15 一项做不到扣0.5-2分合计100

产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准（100分）内容护理管理质量 46 分分评分方法值设独立产房或在VIP病房内设立产床，感染产房查看现场，一项不符合要与非感染产房分开。有条件者可在产房设立产科手2求扣0.5分术室。分区合理，划分非限制区、半限制区、限制区，查看现场，布局不符要求并设分区隔断门。设置工作人员、产妇进出通道，2扣1分，流程不合理扣1分，洁污分流。标识齐全、规范、醒目。三区划分不清扣1分，其余一项不符要求扣0.5分病区地面防滑、平坦，通风采光良好。墙面和拐1查看现场，一项不符合要角有防碰撞设施。求扣0.5分2普通待产室：待产床每床使用面积不少于6 m，两床距离≥1m；室内设卫生间（洗手池、沐浴设2查看现场，一项不符合要施、坐便器）；有氧气及负压等设备带、空调设施求扣0.5分及空气消毒设备；空调设施及空气消毒设备；安装隔帘或屏风；其它配置同病房要求。普通分娩室；产床设置合理。安装无影灯、多功能设备带、空气消毒设备、感应门，有无菌柜、药柜、计时壁挂钟、新生儿体重电子秤；治疗操作台、

远红外辐射新生儿抢救台、记录台；治疗车、冲洗4布车、仪器车、抢救车、暖箱、污物桶；常用助产器查看现场，不符合要求扣局械、心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、0.5分设软皮尺、骨盆测量仪；新生儿复苏设施。张贴产后施大出血、产时子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等抢救 18 流程图。除必备药品和常用抢救包之外，另配置产分后出血、产时（产后）子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等专用急救盘。水中分娩室：有条件的医院可设水中分娩室，设施配备同普通分娩室，另设恒温、净化（无菌）与1 循环水系统，与使用要求相符的配电及供排水设查看现场，不符合要求扣施；配置升降器、患者升降器转移、分娩缸、供水0.5分器、一次性出水管；感应式功能产床、高档婴儿床等。隔离待产室与隔离分娩室: 配置与普通待产、分2查看现场，不符合要求扣娩室一致。备有隔离衣、防护衣或围裙及袖套（防0.5分水材质）、护目镜。刷手间：设于限制区，洗手池设非手触式水龙头2查看现场，不符合要求扣及冷、热水系统，并配无菌毛巾擦手及手消毒设施。0.5分

产房医院感染管理规定

产房医院感染管理规定 Prepared on 24 November 2020

（五）接生或助产前按手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套，接生时按无菌操作规程进行。（六）非本室工作人员未经许可不得入内。（七）职业暴露防护：诊疗护理工作应严格遵守各项规章制度，意外发生职业暴露后，严格按我院《职业暴露防护制度》进行暴露后的相关处置工作。三、环境要求（一）空气质量要求 1、空气持续消毒机消毒 2、空气持续消毒机滤网：每周清洗一次。（二）物体表面清洁及消毒要求 1、每天湿拭拖地2次，物体表面如监护仪面板、电话听筒、鼠标、键盘、门把手、病历夹、桌面等每天用清水抹洗2次，被体液、血液污染时随时用1000mg／L-2000mg／L有效氯消毒液擦拭。 2、每台分娩后应湿式擦试地面及产床周围的各种物体表面，有明显污染时用1000mg／L-2000mg／L有效氯消毒液擦拭。 3、室内鞋每天清洗消毒一次，遇污染时随时更换。 4、空调机滤网每周清洗一次，窗帘每月清洗一次。 5、禁止在产房内清点更换下来的衣物、被服。四、医疗用品的管理（一）无菌物品专柜放置，按灭菌日期有序排放，并在有效期内使用。（二）接触患者的所有诊疗用品均应一用一消毒或灭菌。（三）用过的各类无菌包及时送供应室清洗灭菌。

产房质控标准

产房检查标准项目各种记录本（10分）检查内容（1）业务学习本（2）信息沟通本（3）护理查房本（4））质控记录本（5））质控检查原始记录（6））抢救物品交接登记本（7））紫外线消毒记录表（8））大型仪器设备使用记录本（9）读书笔记本（10）安全警示读后笔记（10）护理礼仪培训笔记（11）护患沟通培训等记录（12）工作量统计表（13）差错事故登记本（14）物品交接记录本（15）麻醉药品登记本（16）手术病人登记本分值

10检查方法现场检查扣分标准一项记录不完整扣1分一、护士人员管理与依法执业1xx产房工作制度。 2护士坚守岗位，仪表、行为符合要求，无护理投诉。 2护士态度热情，礼貌待人。 3严格执行护士条例，无执业证及母婴保健技术合格证的护士不能单独上岗。5 抽查护士脱岗扣5分，无证上岗扣5分。一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分二、环境管理1空气新鲜，温湿度适宜。各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序。 2布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，区域间标识明显。感染产妇5现场检查一项不符合要求扣1分与非感染产妇分室安置。 3配有外科专用洗手池并设有非手触式水龙头。三、专科管理1严密观察产程、胎心，产妇脉搏、呼吸、血压及心理状态。 2产程观察和处理及时，认真书写分娩记录、产程图及各种登记表器械清点双人签字。 3加强会阴部保护，避免撕伤。两查两测（即查胎盘是否全部娩出，查软产道是否有损伤，测量出血量及产后血压）。具体情况，1—2小时后送回病房。25现场检查一项不符合要求扣2分1

四、物品药品管理1各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。 2药品分类定点放置，药柜整洁，药物无变质、无过期，标签清晰3毒麻药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符。 4抢救车内药品、物品有清点卡，卡物相符，每班交接。分管护士每日一次、护士长每周检查并有签名。抢救器材性能良好，处于备用状态，符合标准。 5供氧装置性能完好，其中一套处于备用状态。 6吸引器表面清洁无积灰，吸引瓶用后及时清洗、消毒。15现场检查有过期药品或物品扣5分，一项不符合要求扣1分五、安全管理1严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。 2严格执行新生儿和产妇查对和交接制度。5现场检查提问护士现场检查一项不符合要求扣2分回答不全扣1分1项不符合要求扣1分3护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，如失火、停电、5停水、坠床等。 4质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每周质量监控51次，每月汇总。六、消毒隔离1严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。把好门、鞋、衣三关。152产房保持清洁，每日定时通风。每天使用空气消毒机消毒，滤网每半月清洁1次并有记录。按规定做生物学监测，标准符合要求。 3严格执行手卫生规范，手卫生设施便捷有效。 4无菌物品专柜放置，按有效期依次排放，清洁干燥，无菌包外包标志符合要求，无过期，无破损，在有效期内使用。柜内清洁，无积灰；无菌操作符合要求，无菌物品使用一人一用一灭菌。 5有特殊感染的，xx消毒隔离措施。

(完整word版)产房医院感染管理质量考核标准.doc

产房医院感染管理质量考核标准检查时间：年月日检查人：项目组织管理人员、环境管理手卫生消毒灭菌考核内容分值考核方法扣检查结果分 1、健全院感文档1、一项不健全扣 1 分 2、科室医院感染管理小组成员职责明确。 5 2、一人职责不明确扣 1 分 3、院感小组每月院感知识培训有记录及考核。3、无培训考核记录扣 2 分 4、所有参与手术人员严格执行无菌技术操作规程。4、一人次不符合要求扣 2 分。 5、进入分娩区更衣、换鞋。出产房穿外出衣及换鞋。5、一人次不符合要求扣 2 分。 6、发生职业暴露时及时处理、报告。 20 6、未及时处理、报告各扣 1 分。严格执行职业防护制度，做好个人防护。一项不符合扣 1 分 7、采用湿式清洁，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。7、一项不符合要求扣 1 分。 8、查看操作时的手卫生执行情况。 8、一人次未执行扣 1 分，方 10 法不正确扣 1 分。 9、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。9、一项不符合要求扣 1 分。 10、每日接产前后或连台之间应及时消毒，遇污染随时清洁消毒。10、一次未执行消毒扣 2 分。 11、每日紫外线消毒一次，每次 1 小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次， 11、一项不符合要求扣 2 分。有记录，有累计时间记录。 12、助产器械及物品必须一用一灭菌。 60 12、一件物品不符合要求扣 2 分。 13、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外六项标识粘贴于产程记录单背 13、一项不符合要求扣 2 分。面。

医疗废物管理合计产房医院感染管理质量考核标准 14、接生或手术前，严格外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。14、一项不符合要求扣 2 分。 15、备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等。15、一项不符合要求扣 2 分。 16、手术或接产中避免不必要的人员活动和进出。16、不符合要求扣 1 分。 17、吸引器、吸引瓶及吸引管等使用后，及时清洗、消毒或灭菌，干燥保存。 17、一项未及时清洗消毒扣 2 分，未干燥保存扣 1 分。 18、持物筒、持物钳灭菌干燥保存，每台更换一套。18、不符合要求扣 2 分。 19、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡。 19、发现一件过期物品扣 3 分。 20、无菌物品、一次性医疗用品存放符合要求。（分类分层放置，无菌物品上20、一件存放不符合要求扣 1 层）分。 21、接产完毕进行终末消毒。传染病患者接产完毕，进行彻底终末消毒。21、一次未终末消毒扣 1 分。 22、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染的地面及物体表面用2000mg/L 22、不符合要求扣 1 分。含氯消毒剂消毒。 23、医疗废物分类放置，损伤性废物置于锐器盒内。 23、发现一次分类不清扣 2 分。 24、感染性废物置于专用黄色塑料袋内，传染性废物置于双层黄色垃圾袋内。 24、发现一次放置错误扣 2 分。 5 25、容器满 3/4 时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定位置。与接收25、一项不符合要求各扣 1 医疗废物人员双签字。分。 100得分

产科、产房医院感染监测制度

产科、产房医院感染监测制度一、空气净化效果的监测监测时间每季度采样时间在消毒处理后、操作前进行采样。采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。采样方法沉降法 1.布点：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。 2.采样：将普通营养琼脂平皿(直径为9cm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m~1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。结果判定非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min〃直径9㎝平皿)。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min〃直径9㎝平皿)。二、物体表面的消毒效果监测

监测时间每季度采样时间在消毒处理后。采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm2，取100cm2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。结果判定洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。三、医务人员手卫生效果的监测监测时间每季度采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦

产房医院感染考核标准

产房医院感染考核标准考核内容分值考评方法扣分标准扣分原因得分组织管理10分1、建立健全符合本科室特点的医院感染管理规章制度、措施。有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。 1、现场查看资料2、提问医院感染控制基本知识 2分2、本科室医务人员应熟悉本科消毒灭菌效果、手卫生规范及环境卫生学质量控制标准；掌握各种特殊感染病人术中随时消毒和术后终末消毒方法及措施，掌握各种医院感染相关突发事件及职业暴露处理方法及报告流程。根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查，并有相应考核、整改记录。 6分3、本科室医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时，有培训记录。2分环境管理10分1、普通产房布局合理，符合国家产房建设技术规范要求，符合功能流程和洁、污分开的要求。污染区、清洁区、无菌区各区域间标志明确。现场查看环境、布局、手卫生设施和管理记录 1分2、设医疗区和辅助区，每一分娩间限置一张产床。医疗区包括分娩室、待产室、治疗室，辅助区包括无菌物品存放间、洗手池、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间。传染病人安置在隔离产房进行。 1分 3、接产过程中产房的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈；1分 4、设有流动水洗手设施，水龙头开关用非手触式；手术室内宜设有紧急冲淋间和眼部快速冲洗喷头。手卫生用品和外科手消毒用品配备符合要求。清洁使用拖布应分区使用，标识明确，悬挂存放。 2分 5、器械间、敷料间专人管理，物品器械定点放置，排放有序。产房清洁，玻璃明亮。床、无影灯等无污迹。每周进行一次彻底清洁消毒处理。 1分6、产房应严格执行洁净室操作规程，定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。动态空气消毒机过滤网定期清洗，并有相应记录。现场查看环境、布局、手卫生设施和管理记录 2分

产房医院感染管理制度

产房医院感染管理制度一、布局与设备（一）周围环境清洁、无污染源、区域相对独立，与产科病房、母婴室邻近。（二）洁污区域分开，功能流程合理。（三）墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑便于清洁、消毒。（四）每张产床占地面积不少于16m2。（五）设置隔离产房，用于患传染病产妇的待产和分娩，感染和非感染产妇分室管理。（六）配备足够的手卫生设施，并符合以下要求：流动水、非手触式水龙头开关，洗手液、干手设施、每张产床均配备快速手消毒剂。（七）配备清洁隔离衣、帽、口罩、鞋，以备入室之用。二、人员管理（一）医务人员定期进行体检，接受预防接种。当患有传染病或感染性疾病时应停止工作，接受系统的抗感染治疗后经预防保健科检查、医务科鉴定同意后方能恢复工作。（二）医护人员具有较强的预防感染的理念，诊疗过程中遵循标准预防的原则，有血液、体液暴露危险时戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。（三）进出产房应进行洗手和/或手消毒及更衣、换鞋，离开产房要更换外出衣和鞋子。（四）严格遵守《医务人员手卫生规范》要求，在以下情况应进行手卫生：接触患者前；进行无菌操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后；戴手套操作后，脱下手套立即洗手。诊治特殊感染病人时做好个人防护。（五）接生或助产前按手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套，接生时按无菌操作规程进行。（六）非本室工作人员未经许可不得入内。（七）职业暴露防护：诊疗护理工作应严格遵守各项规章制度，意外发生职业暴露后，严格按我院《职业暴露防护制度》进行暴露后的相关处置工作。三、环境要求（一）空气质量要求 1、空气持续消毒机消毒 2、空气持续消毒机滤网：每周清洗一次。（二）物体表面清洁及消毒要求 1、每天湿拭拖地2次，物体表面如监护仪面板、电话听筒、鼠标、键盘、门把手、病历夹、桌面等每天用清水抹洗2次，被体液、血液污染时随时用1000mg

产房质控

第一部分产房1月质控情况总结本月护理质量与安全指标完成情况

一、护理文书书写质量（一）检查结果 1.科室自查结果存在问题：每月科室自查运行归档病例存在问题 1）分娩抽查病例40份漏写血压、脉搏、签字，合格率95%（2/40）2）查顺产病例20份，文书书写合格率96%（1/20）新生儿交接合格率100%（10/10）孕产妇交接落实率100%（10/10）分娩器械清点交接合格率90%（18/20）共存在缺陷2份。产程观察记录表3处（3/20）整改措施： 1）告知助产士待表格填写完毕后认真查对，以免漏填其中任何一项新生儿记录表。 2）告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表对于反复出现的缺项、漏项，在质控会上特别强调，对于反复出现的漏项扣质控分，以引起大家的重视。 3）.职能部门检查反馈问题：无二、护理质量（健康教育、护理常规的落实）（一）检查结果 1.科室自查结果：存在问题：抽查20例催产素引产记录单。主要问题

1）个别人记录单不规范。未按规定时间书写1人。2）进人产房后娩出记录不全面1人.3）产后1小时阴道出血情况生命体征未记录在表单上1人。4健康教育执行不到位1人 2）缺陷分类整改措施： 1）培训低年资助产士对病情观察的理论知识，要学会书写记录单2）加强对健康教育的督导 3）学习培训催产素引产护理常规 2.职能部门检查反馈问题：无三、核心制度落实情况(交接班制度) （一）检查结果 1.科室自查结果：抽查6个交接班内容，存在问题： 1）交接班报告不全面术语不规范。2）不能做到床头交接整改措施： 1）护理文书书写的培训 2）学习交接班制度 2.职能科室检查反馈问题：无四、急救应急管理（急救药品、物品、技术、应急处理）（一）检查结果 1.科室自查结果：检查5人次产后出血记录存在问题1)未及时留置尿管，观察尿量产后观察记录不全面1次2）按摩子宫方法不正确1次3）对于产后出血量的估计不准确1次