下肢骨折患者的康复护理与指导
下肢骨折患者的康复护理与指导
发表时间：2015-01-29T09:34:44.750Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：农丽艳
[导读] 达到控制原发疾病的目的，有步骤、有效的功能锻炼是促使下肢骨折患者康复和提高生活质量的关键。
农丽艳（广西崇左市宁明县中医医院广西崇左５３２５９９）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：对下肢骨折患者进行有计划的康复护理，能够使患者及早远离病痛，恢复健康，最大限度的恢复生活和活动能力，提高生活质量。方法：对股骨颈骨折，髌骨骨折，胫腓骨骨折，踝关节骨折的术后康复护理进行指导。结果：对患者进行有效的康复护理，能够积极控制原发疾病、预防并发症，有步骤、有效的功能锻炼是促使患者康复、减少残疾提高生活质量。患者经过功能训练及精心护理均获得满意效果。
【关键词】下肢骨折患者；康复；护理；指导下肢骨折部位常见于股骨颈、髋骨、胫腓骨和踝部等，下肢骨折限制了患者全身及局部的正常生理活动。所以，要对患者的身体状况进行全面的评估，了解患者的身体和心理状态，从而制定相应的康复程序［１］。有目的、有计划的康复护理，能够使患者减轻病痛，最大限度的恢复生活和活动能力，提高生活质量。若护理不当，则容易造成肌肉、肌腱、韧带、关节囊发生挛缩及粘连，对患者的康复产生不利影响。因此有效的康护护理，能够防止术后并发症的发生，让患者早日恢复健康。现将对患者术后康复指导总结如下。
１股骨颈骨折早期阶段：骨折术后１～２周，保持髋关节外展中立位，以静力练习患肢肌群主动舒缩活动为主，骨折上、下关节暂不活动，指导患者做肢体被动按摩，踝关节背伸练习，股四头肌等长收缩练习，每天２００－３００次，在不增加疼痛的前提下可多做。此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。
中期阶段：即骨折２周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。指导患者做抬臀离床、主动屈髋、屈膝练习。坐位抱腿：开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同，在髋关节感到疼痛处保持５－１０分／次，１－２次／日。后抬腿练习：患腿伸直向后抬起至足尖离床面５厘米为１次，３０次／组，４－６组连续，组间休息３０秒，２－３次练习／日。第四周可扶拐不负重练习站立，注意不可跷二郎腿及盘退。
晚期阶段：骨折完全愈合，具备足够牢固程度，骨折已达临床愈合标准，此时是功能锻炼的关键时期。促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能。指导患者做静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于９０°），５－１０次／组，２－３组／日。跨步练习：包括前向跨步、后向跨步、侧向跨步练习，２０次／组，４－６组连续练习，２－４次练习／日。患侧单腿蹲起练习：要求缓慢、用力、不打晃，２０－３０次／组，２－４次／日。体质好的可做三点式步行、扶拐不负重练习［２］。站立在床上进行髋膝关节活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩，７个月后可扶腋杖行走。晚期心理护理也很重要，保持乐观的心态，是病情恢复的关键。
与病人谈天，转移注意力，减少焦虑和痛苦。最后要加强营养，注意补钙，可以多吃虾米皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品并适当到户外晒太阳。
２髌骨骨折手术当天，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾可促进血液循环、消退肿胀、防止深静脉血栓，术后第１天行股四头肌收缩练习和踝泵练习。５－７天可扶拐下地步行，术后１－３周，要继续练习踝泵及股四头肌力量，注意４周内禁止进行直抬腿练习；术后４周，开始膝关节活动度练习，屈膝练习时在０°～６０°的范围，可使用单拐扶于健侧行走。４－６周能独立稳定上楼时可停用助行器，８－１２周加强步态练习。
３胫腓骨骨折早期：术后早期功能锻炼的目的主要是增加局部血液循环，减轻局部肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。术后患肢保持舒适位置，保持外展中立位，抬高患肢２０度到３０度，以利血液回流及消肿，术后４－６天开始行踝关节背伸拓屈练习，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动，患肢禁止旋转活动。并避开伤口轻轻按摩患肢肌肉，促进下肢静脉回流，鼓励患者做深呼吸，吹气球，增加心肺功能。
中期：指导患者不负重活动，进行膝关节、踝关节、足趾关节主动伸屈练习，每次３０－４０次，每天３次。髋关节内收外展练习，股四头肌等长收缩练习，并利用牵引床和抓握力器训练臂力，促进血液循环。
晚期：继续加强原来的功能锻炼，可适度屈膝和直腿抬高练习，每天２次，每次１５－３０分钟，术后４－６周可适当增加关节曲度，７－１０周后可双拐患肢全足着地不负重练习到双拐患肢全足着地负重练习，上下楼梯、下蹲练习和步态锻炼：下肢骨折后患肢肌力不足，失衡，步态乏力，可能导致一些异常步态，如股四头肌步态，胫前肌步态，小腿三头肌步态，臀大肌步态，短腿步态，关节强直步态，疼痛步态［３］等．同时加强营养，宜高蛋白，高钙及高维生素饮食，促进骨折愈合。
４踝关节骨折术后０－２周，踝关节不活动前提下，做足趾关节活动，每组５分钟，每天练习１小时。强化大腿内侧肌群，患肢可做外侧抬腿和内收抬腿、后抬腿练习每组３０次，每天４－６组。术后１周床边坐位和上下床锻炼，膝关节屈曲练习。术后２周，在没有外固定、不痛的情况下做踝关节主动、被动屈伸活动和踝关节内外翻活动，４－８周行前向跨步，侧向跨步，扶拐下床练习．８周前骨折尚在生长改建应循序渐进训练不可勉强或盲目进行，注意安全有陪人陪护，以防摔跤。８周后可行静蹲练习，脚尖站立和保护下全蹲。３个月后可开始由慢走过度到快走练习，６个月后开始恢复运动。
对下肢骨折患者进行康复护理的目的是为了能够让患者及早远离病痛，预防并发症的发生［４］，促进身体健康，从而提高生活质量。同时对患者进行康复护理能够让患者积极预防残疾，最大程度地恢复活动能力。达到控制原发疾病的目的，有步骤、有效的功能锻炼是促使下肢骨折患者康复和提高生活质量的关键。
参考文献［１］于淑君，曲立平．介绍对下肢骨折患者的护理指导［Ｊ］．中国保健营养，２０１３，０１－０１５８－０２［２］欧阳松．老年下肢骨折患者的康复护理［Ｊ］．中外健康文摘，２０１２，０９（２８）［３］田伟。实用骨科学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社，２００８：１０５８［４］黄婷．下肢骨折病人的康复护理［Ｊ］．按摩与康复医学（中旬刊），２０１０，０１（１０）：
7.脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规
脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规 一、护理评估和观察要点 1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。 3.日常活动的耐受水平。 4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。 5.颅骨牵引的观察。 6.皮肤完整性。 二、护理措施 1. 执行骨科疾病一般护理常规。 2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。 3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 6. 执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。 8.健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。 三、健康指导要点 1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。
2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可 采取吹气 或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈 曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防 止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟 四、注意事项 1.保持颅骨牵引的有效性。 2.维持呼吸循环功能。 2012年8月修订
老年人下肢骨折的康复护理
康复护理学 老年人下肢骨折的康复护理 姓名：施运蕊 班级：１２级护理二班 学号：２０１２２３１１０２４０
老年人下肢骨折的康复护理 【摘要】临床资料 从2003年—2008年我科为268例老年下肢骨折患者制定早期康复计划，其中：股骨颈、股骨转子间骨折103例，股骨干骨折81例，胫腓骨骨折84例，患者最大年龄76岁，最小年龄54岁，平均68.8岁。 【关键词】老年下肢骨折护理康复训练 [正文]下肢的主要功能是负重和步行，要求关于充分的稳定和肌肉强大有力。行走、上下楼梯、下蹲等动作中髋、膝关节屈伸活动度需达到一定范围才能使各项动作完成。骨折是指骨的完整性缺损或连续性中断。 一康复护理 1.心理护理 1.1术前心理护理向病人介绍手术和麻醉的方式，手术的必要性和重要性，肯定手术和麻醉的安全性，手术医师技术的可靠性，各种仪器设备的先进性能，成功治愈的相同病例，耐心听取病人的意见和需求，尽量解除病人的紧张不安心理，使病人对手术治疗有一定的安全感。对手术前必需给予的术前准备，术中给予的引流管和所用器械，护士也要交待清楚。 1.2术后心理护理了解病人术后的心理状态，病人回病房后，管床护士在观察术后病情变化的同时，应用亲切和蔼的语言，告知病人手术进行情况很顺利，患肢固定良好，对切口疼痛可采取一些放松技术转移其注意力。护士在做每一项操作时都应耐心细致的解释，不可强制。 2.常见并发症的预防及护理 2.1褥疮的预防病人入院后给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%酒精按摩受压部位，促进血液循环，并注意观察皮肤变化，加强皮肤护理。 2.2防血栓应适当应用血管扩张剂和抑制血小板凝集的药物，鼓励患者练习床上坐起，促进血液循环。在功能锻炼的同时鼓励患者多饮水，以降低血液黏滞度。 2.3防止骨延迟愈合可给病人服用钙剂，进食含高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。 二康复训练 3.康复锻炼指导 3.1术前指导 3.1.1指导患者进行股四头肌的等长收缩，预防下肢肌萎缩。 双下肢踝泵运动，仰卧或坐卧将伤肢的踝关节尽量跖屈和背伸，此运动有促进下肢血液循环，及防止踝关节粘连强直的作用。 3.1.2三点支撑法即患肢在皮牵引状态下，健肢用力踩床。双手紧握牵引
四肢骨折的护理常规
骨科病人一般护理常规 一、常规护理 1．同外科一般护理常规。 2．加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。 3．向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。 4．根据病情做好饮食指导。 5．卧硬板床，上肢骨折可例外,抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、 6．做好基础护理，预防各种并发症。 7．对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。 二、术前护理 1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服，术晨备皮。 2．属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟。 3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知医师，必要时停止手术。 5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。 7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物。 三、术后护理 1．根据麻醉方式进行护理，根据病情更换卧位。 2．观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。 3．脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。 4．术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。 5．观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流。 四、健康教育 1．饮食指导：病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。 2．功能锻炼：功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动，功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定。术后功能锻炼可分三期：初期为术后1～2周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。 3．定期复查：遵医嘱及时复查。 常见症状护理常规疼痛护理常规 1．了解手术的名称、大小、范围和麻醉的方式 2．给予心理护理：安慰患者，态度和蔼、关心体贴，认真倾听患者的疼痛的主诉。 3．教会患者通过疼痛量表表述疼痛的程度 4．指导患者采用分散注意力、放松来缓解疼痛，如看电视、阅读书报、玩游戏等保持环境安静、清洁、整齐，室内光线柔和，以增加患者的舒适感 5．遵医嘱使用止痛剂，带镇痛泵的患者观察镇痛泵的效果 6．满足各种生活的需要。
骨折病人中医护理方案
桡骨远端骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。(三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 二、常见症状/证候施护 （一）患肢肿痛 1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。 2.局部制动，防止腕关节旋后或旋前。 3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下。 （二）患肢活动受限 1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2.做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。 3.鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。 4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。 三、中药特色治疗护理 （一）传统手法整复、夹板外固定护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1～4d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。 3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。 4.夹板松紧度调整：一般在复位后3～4d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。 （二）微波治疗护理 1.一般照射距离为10cm，骨科照射强度为45～50W，照射时间为20min，可根据个体情况适度调整。 2.治疗时严格控制微波的温度、距离，并密切观察患者的反应，防止烧灼伤，如有不适应立即停止。 3.注意安全，嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。 （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （3）常规进行手术区备皮，药物过敏试验。
骨折病人护理常规
一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳: 1. 密切观察神志、生命体征的变化; 2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn; 3. 输血输液，补充有效血容量; 4. 观察胸腹部有无异常体征; 5. 准确记录出入量; 二.骨折部位的处理： 1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血; 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重; 3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环; 4. TAT测试，使用TAT; 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢; 6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔; 7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药; 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落; 三.心理安慰及健康教育： 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护; 2. 安慰病人，减轻其恐惧感; 3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。
二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规 一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会; 2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护; 3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心; 4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征; 5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间; 6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术; 7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室; 8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人; 二. 术后护理常规： 1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度; 2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑; 3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠; 4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况;注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿;术后平卧6小时，定时更换体位;重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况;病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理; 5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼;术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼，循序渐进。
下肢骨折中医护理常规
下肢骨折中医护理常规 下肢骨折指下肢及下肢骨连带的骨连续性中断。常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折踝部骨折等。 一、临床表现 以局部肿胀疼痛、活动障碍为主要临床表现。病位骨骼、涉及肾。 二、护理评估 1、受伤史、暴力性质 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT、血常规很生化检查结果。 6、辩证：气滞血瘀标本俱实证，气滞血瘀标实本虚证。 三、一般护理 1、按中医骨伤科一般护理常规进行。 2、嘱患肢保持功能体位或治疗所需体位。 3、病情观察，做好护理记录。 四、并发症护理 1、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度、足背 动脉搏动等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 2、外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。
五、给药护理 1、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 2、遵医嘱局部敷贴时，注意避免烫伤皮肤，过敏时及时揭去，并 注意观察药后反应。 3、中药汤剂宜温服，注意观察服药后反应。 六、饮食护理 1、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 2、气滞血瘀标本俱实证：宜进食清肺润肠通便之品如：菜干蜜枣 汤、大蕉、雪梨等。 3、气滞血瘀标实本虚证：宜进食健脾益胃化瘀食物如：淮山、黑 木耳、玉竹煲田鸡等。 七、情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗与护理。 八、临证（症）施护 1、下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°膝关节屈曲 15°踝关节背伸90°足尖向上位。 2、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位， 防止外旋、内收。 3、适当抬高患肢，可放在软枕或布朗市架上。 4、遵医嘱患部外涂云南白药气雾剂等祛瘀消肿药时，需坚持涂 擦，切忌按摩。
人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用效果
人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用效果 目的：探讨人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用效果。方法：选择2016年9月-2017年9月在笔者所在医院治疗的老年下肢骨折患者100例为研究对象，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。两组患者均采取相应的手术方式进行治疗，期间对照组给予常规手术室护理，观察组给予人性化手术护理。结果：观察组患者护理前的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分比较，差异均无统计学意义（t=1.562、1.672，P>0.05）；观察组患者护理后的SDS、SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=12.673、16.782，P ＜0.05）。观察组患者的下肢深静脉血栓发生率为 2.0%，明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（字2=12.578，P＜0.05）。观察组患者的手术室护理总满意度96.0%，明显高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（字2=8.356，P ＜0.05）。结论：人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用，能够有效改善患者的心理状态，降低患者术后下肢深静脉血栓发生率，提高患者手术室护理满意度，具有较高的临床实践应用价值。 标签：人性化护理；老年下肢骨折；手术室护理 下肢骨折属于一种常见的四肢骨折类型，会给患者的健康造成极大的不良影响[1]。目前临床对于下肢骨折的治疗主要采取手术治疗，手术治疗可改善患者的骨折情况，具有良好的治疗效果，但与此同时手术治疗作为一种有创疗法，会对患者的身心产生一定刺激和影响。尤其是对老年下肢骨折患者，由于其机体功能已经发生了衰退，导致其手术耐受力下降[2]。因此，为了确保老年下肢骨折患者顺利实施手术治疗，对其实施科学的手术室护理干预，具有重要的意义。笔者将人性化护理应用到老年下肢骨折患者的手术室护理中，取得了显著的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在笔者所在医院治疗的老年下肢骨折患者，就诊时间均为2016年9月-2017年9月，纳入标准：（1）经临床诊断确诊为下肢骨折患者；（2）年龄>60岁患者；（3）对本次研究知情且同意的患者。排除标准：（1）合并凝血功能障碍的患者；（2）合并手术禁忌证的患者；（3）合并精神疾病、意识障碍或语言障碍等无法正常交流的患者；（4）无法配合本次研究开展的患者。本次研究经伦理委员会批准。共计纳入100例，将其随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组中，男26例、女24例；年龄62～78岁，平均（66.5±2.6）岁；其中股骨颈骨折18例、股骨干骨折14例、胫腓骨骨折13例、其他下肢骨折类型5例。对照组中，男28例、女22例；年龄60～79岁，平均（65.4±2.8）岁；其中股骨颈骨折19例、股骨干骨折15例、胫腓骨骨折12例、其他下肢骨折类型4例。两组患者的一般资料比較，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
腰椎压缩性骨折护理常规
腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为： （一）肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 （二）骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理
（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 （一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 （三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。 （四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。
老年股骨粗隆间骨折患者的康复护理
老年股骨粗隆间骨折患者的康复护理 发表时间：2012-09-19T15:12:49.653Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：黄琼[导读] 本护理观察研究中康复组患者经过早期积极有效的系统康复干预，能有效改善术后患者生活自理能力和行走能力。 黄琼（江阴市人民医院江苏江阴 2 1 4 4 0 0 ） 【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折患者的康复护理。方法回顾性分析80 例老年股骨粗隆间骨折，均行手术内固定术。术后设康复护理组和对照组各40 例，并进行统计学处理。结果康复护理组术后1 年患者生活自理指数为91.5+17.6，而对照组为83.2+22.6；行走能力方面：前者优良率为86.1%，后者为65.8%。两者比较，有显著性差异，P<0.05。结论康复护理组患者经过早期积极有效的系统康复干预，能有效改善术后生活自理能力和行走能力，以减少并发症和促进早日康复。 【关键词】股骨粗隆间骨折老年康复护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0287-02 老年股骨粗隆间骨折的发生率正在逐步上升，发病率高于股骨颈骨折。此类患者多有严重骨质疏松及合并多种内科疾病，多为低能量所致。若未得到及时正确的治疗和康复，极易发生肺部感染、尿路感染等并发症[1]。我们对80 例老年股骨粗隆间骨折患者根据其一般情况，骨折类型及手术者经验等选用相应内固定术治疗，对其中40 例术期进行早期系统康复护理干预，取得满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料本组80 例均为老年股骨粗隆间骨折，手术内固定术（动力髋螺钉DSH 或股骨近端髓内钉PFNA)。术后采用分组观察研究方法，分为康复护理组和对照组各40 例。两组患者在性别、年龄、骨折前生活自理情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05)。 1.2 护理方法 1.2.1 康复护理组训练方法 1.2.1.1 术前训练指推髌骨，同时进行双上肢肌力训练和深呼吸及扩胸运动以预防心肺系统并发症。从足踝向髋中心做环行或挤压或按摩，可以明显降低深静脉血栓发生率[1]。手术当天，因手术刺激，患者体力消耗大，锻炼1-2 次即可，10 分/ 次，可由被动活动到主动活动。 1.2.1.2 术后训练（1) 康复组患者术后给予系统、全程、规范康复训练护理，康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性的原则。（2）术后第1天在护士指导下，利用CPM机行髋、膝、踝部关节屈伸被动运动，幅度为30 度-40 度，10 分/ 次，2 次/ d，患肢主、被动锻炼以不痛感或微痛感为限。逐步过渡到主动训练和抗阻训练。（3）术后2-6 天运动量不宜过大，深呼吸、吹气球。进行股四头肌、小腿三头肌、踝背伸肌等长收缩运动，10 分/ 次，6 次/ 天。逐渐增加幅度与时间，并主动抬腿练习，10 次/ 轮，2 轮/d。（4）术后14 天后扶拐不负重下地行走，下床10 分/ 次，4 次/ d，注意个体化行走次数，延长行走时间。出院前反馈患者及家属对功能锻炼方法的掌握程度，指导患者出院后在家继续进行康复锻炼。（5）术后1、3、6、12 个月做X 线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间，开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，做髋部肌肉的抗阻屈伸训练。X 线摄片有大量骨痂生长后方可完全负重。 1.2.2 对照组训练方法常规康复护理，患者术后1-2 周期间，以肌力训练为主，指导患者家属对其进行关节被动伸屈练习，2 周后出院时指导患者自行锻炼。 1.2.3 疗效评价生活自理指数评价标准：采用“中国Barthel 指数”对生活自理指数进行评价，包括如下10 个方面：（1）进食；（2）个人卫生；（3）洗澡；（4）如厕；（5）穿衣；（6）大便控制；（7）小便控制；（8) 床椅转移；（9）上下楼梯；（10）步行。每个方面分为5 级，总分0-100分，分数越高，代表生活自理能力越高。行走能力疗效标准：优：活动无困难；良：活动须扶手仗；可：行动须人搀扶；差：不能下床活动。 2 结果 老年股骨粗隆间骨折内固定术后1 年康复护理组40 例患者生活自理指数91.5+17.6，而对照组40 例患者生活自理指数为83.2+22.6；行走能力方面：康复组优良率为86.1%，而对照组优良率为65.8%。两组在生活自理方面和行走能力方面比较差异有统计学意义（P<0.05),康复护理组明显好于对照组。 3 护理体会 国内外多数学者主张对能耐受手术的股骨粗隆间骨折的患者尽可能行手术内固定治疗，因手术内固定能获得稳定的复位，恢复患者生活能力和活动能力，减少长期卧床造成的严重并发症，减少病残率和病死率。同时除手术外，术后全面早期康复护理及康复教育非常重要。下肢肌肉训练和髋、膝、踝部锻炼是恢复功能的重要环节。锻炼的目的是使患肢肿胀消退，减轻疼痛，减少并发症发生，预防骨质进一步疏松。有研究表明，如关节长期制动可导致静脉血及淋巴液回流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉积，进而发生肌肉、肌腱组织粘连，严重影响功能。早期康复干预可以促进血液循环，减轻粘连，促进运动功能恢复。 本护理观察研究中康复组患者经过早期积极有效的系统康复干预，能有效改善术后患者生活自理能力和行走能力。但训练时要循序渐进，以主动活动为主，避免过多下地负重行走。做到全身和局部情况兼顾，锻炼患肢的同时应注意全身其他部位的活动，这样有助于减少并发症发生和促进早日康复，避免精神紧张、肌肉强力收缩，以免造成再骨折或骨折再移位、断钉等情况发生，而达不到理想的康复效果。 参考文献 [1] 荣国威，王承武. 骨折[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：908. [2] 武兰芳. 老年股骨粗隆间骨折的护理[J]. 护理研究，2009，19（8）：1623-1624.
老年下肢骨折患者的康复护理 欧阳松
老年下肢骨折患者的康复护理欧阳松 发表时间：2012-11-16T17:16:50.297Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：欧阳松[导读] 探讨老年人下肢骨折的康复与护理指导。 欧阳松（江西省于都县人民医院江西于都 342300） 【摘要】目的探讨老年人下肢骨折的康复与护理指导。方法对 103 例老年下肢骨折患者进行心理需求分析和健康指导，加强患肢肌肉﹑关节的功能锻炼。结果 103 例患者经康复护理训练指导，加快了患者的康复进程，增强了患者战胜疾病的信心，有效地防治了骨折并发症的发生。结论通过正确的心理护理和健康指导可有效地预防骨折并发症，缩短患者卧床时间，最大限度地恢复患肢的功能，减少了患者生理和心理上的痛苦，从而带来较好的社会和经济效益。 【关键词】老年骨折患者康复训练护理 老年人作为一个特殊人群，其骨折康复不仅表现在生理方面骨痂的形成，同时还表现在心理方面对于功能恢复的确认程度。 2009年7月～2011年11月本院对103例老年骨折患者实行有针对性的康复护理，总结相关护理经验，现报告如下。 1 临床资料 从 2009年7月～2011年11月我科为103例老年骨折患者制定早期康复计划，其中：男36例，女 67例，年龄58～74岁。 2 护理 2.1 生理方面 2.1.1 骨折后局部病理生理变化骨折后骨本身和其周围的软组织均遭受到不同程度的破坏，骨及骨髓腔和周围的软组织因遭受到破坏而发生不同程度的出血，骨断端附近的骨细胞因受伤和缺血而坏死，血肿充满了各组织的间隙。血肿于伤后4～5小时开始凝固，邻近断端的骨外膜于骨折后24小时内即出现组织学变化，深层的细胞增多，胞浆增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反应越明显。一周后在增厚的骨外膜中，即出现与骨干平行并紧密相连的片状骨样组织。 2.1.2 骨折后局部血肿病理生理变化骨折后，骨折断端附近的骨膜、骨质、髓腔及邻近软组织中的血管破裂出血，于断端及周围形成血肿。同时，断端及邻近部位由于细胞坏死，相邻血管扩张、充血，多形核白细胞、吞噬细胞及血浆渗出而水肿。继之血肿周围的纤维组织增生，包围并伸入血肿中，吸收并代替血肿，血肿开始机化。 2.1.3 血肿机化与骨痂形成生理在骨折后的前两周中，血肿尚未机化，血肿内凝集的红血球和纤维蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛细血管尚未深人，因此，由骨外膜产生的成骨细胞不能进入或通过血肿，而只能沿着血肿外围向骨折线推进。在血肿机化前，骨折线两边增生的成骨细胞只能在它的外围会合，随着血肿被增生伸人的纤维组织所分隔和通过异物巨细胞。吞噬细胞等作用吸收代替，骨折断端之间及周围，即被增生的纤维组织所代替充填。血肿外围的成骨细胞或成软骨细胞亦涌入血肿内及断端间隙内，与髓腔内骨膜产生的骨细胞相会合，形成桥梁骨痂及接近骨折线部分的内外骨痂。位于断端周围的部分纤维组织开始向软骨细胞分化，形成幼稚的成软骨细胞并产软骨基质，通过软骨内骨化，形成新生骨。 2.2 心理方面患者的心理需求 2.2.1 急躁、焦虑心理骨折一般是突然外伤所致，住院手术治疗，生活不能自理，担心医疗费用，手术效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表现为恐惧焦虑，急躁失眠，常责怪家人未悉心照料，埋怨医护人员未尽心尽责，在住院期间与病友、陪护人员、医生护士争吵。 2.2.2 抑郁失落心理老年人历经几十年的生活，大多有自己的行为习惯和生活方式，骨折后因失去了活动的独立性而痛苦沮丧，加上对医护人员的生疏，医院环境的不适应，都使患者产生情绪低落和反常心理。表现为依赖性和被动性增强，在康复期间习惯让亲人关心照顾，能做的事情也不主动做，锻炼时过度依赖于他人，少数人表现出角色强化行为。伴有抑郁情绪的患者由于缺乏相应的适应代偿性，往往伴有睡眠、食欲及肠道功能障碍。 2.2.3 自责消极心理由于骨折患肢丧失负重功能，因而活动严重受限，甚至只能卧床，加重了家人的负担，使其产生内疚自责心理。有些患者为了不麻烦别人而节制吃喝，以减少大小便次数。而充足的营养对骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者摄入量减少会造成严重的负氮平衡，营养不良可致并发症发生，造成骨折愈合缓慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折伤前疾病多，以慢性疾病为主，骨折后即有可能诱发伤前疾病，又存在着潜在继发各系统严重并发症的可能，这些都会使患者产生对自身“价值”的怀疑，表现为不相信自己病情会好转，不愿接受治疗，甚至有可能发生自杀行为。 2.3 康复锻炼护理指导 2.3.1术前指导 2.3.1.1指导患者进行股四头肌的等长收缩，预防下肢肌萎缩。 2.3.1.2双下肢踝泵运动，仰卧或坐卧将伤肢的踝关节尽量跖屈和背伸，此运动有促进下肢血液循环，及防止踝关节粘连强直的作用。 2.3.1.3三点支撑法即患肢在皮牵引状态下，健肢用力踩床。双手紧握牵引床上吊环，头部后伸，使背部尽量腾空后伸，臀部离开床面5—10秒，每2—3小时一次。 2.3.2术后指导 2.3.2.1术后第一周，康复的重点是减轻患者的心理压力，术后第一天即行患肢踝泵运动及股四头肌收缩练习。 2.3.2.2术后第二天可进行膝部按摩（膝关节有伤除外），即对髌骨的推动和挤压。 2.3.2.3术后第三天加强患肢股四头肌训练。方法是将手放于膝下方，膝部下压，保持5～10秒后再放松。膝关节训练可在膝关节下放一软枕，做伸膝训练。 2.3.2.4术后5～7天，可协助患者床边活动身体，向患侧移动至床边，患肢自然下垂与床沿，尽可能使膝关节弯曲90度，然后伸膝保持10秒，重复进行30次，可视情况逐渐进行抗阻练习。 2.3.2.5术后7～10天，可视情况扶拐下地。 2.3.2.6术后2周，扶拐行走，以健肢支撑，患肢不负重。术后三周除巩固以往训练效果，患者负重应以1/4至1/2至全负重，循序渐进，锻炼结束后使患者平卧于床上，患肢抬高，以减轻患肢肿胀，利于静脉回流。
胸腰椎骨折护理常规1
单纯胸腰椎压缩性骨折护理常规 一、疾病名称 单纯胸腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被"压扁"为主要表现的一种脊柱骨折，无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10-L2，是脊柱骨折中最多见的一种类型。 二、临床表现及体征 1.有明显外伤史。 2.腰背部疼痛、肿胀、活动受限、压痛、后凸畸形。 3.X线显示：椎体呈楔形改变。 4.双下肢无神经症状，无肛门括约肌功能障碍。 三、临证施护 （一）腰背部疼痛 1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。 2.平卧位睡硬板床，避风寒，腰下垫软枕，绝对卧床，每2小时翻身一次，轴线翻身（保持脊柱在同一水平面）。 3.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药塌渍、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。 4.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问
感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 四、饮食护理 1.伤后予清淡、易消化、富营养的食物为主，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。 2.中后期饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。 五、用药护理
骨折术后的康复护理
骨折术后的康复护理 发表时间：2016-06-21T11:54:26.660Z 来源：《心理医生》2015年24期作者：林璐陈锡娇曾明珠[导读] 骨质疏松恢复较慢，需耐心护理。还要注意由于害怕疼痛，训练过晚引起关节粘连、活动受限，最终导致关节功能障碍。 林璐陈锡娇曾明珠 （福建省医科大学附属三明第一医院福建三明 365000） 【摘要】目的：探讨骨折术后患者康复护理的方法及效果。方法：随机抽取我科30例骨折术后病人进行研究性康复护理，探索出最佳的康复护理的方法及措施。并将30例骨折病人分为老中青三组，每组10人。结果：老年组10例病人康复锻炼期间，1例恢复较快，另9例较慢。中年组10例病人康复锻炼期间，4例恢复较快，另6例较慢。青年组10例病人康复锻炼期间，全部恢复较快。结论：根据骨折治疗的不同年龄、不同阶段，给予个性化、渐进性、全面性的康复护理措施，是保证康复疗效的重要因素。【关键词】骨折；康复 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0163-02 骨折手术后需一定时间卧床休息，限制了全身及局部的正常生理活动。若护理不当，尤其是老年人易造成肌肉、肌腱、韧带、关节囊发生挛缩及粘连，影响术后康复。因此，骨科术后的功能训练及护理是一项非常重要的工作。 1.临床资料 随机选取2015年7月～2015年10月各类骨折手术病例30例，其中老年10例，男6例，女4例，年龄65～80岁。中年10例，男5例，女5例，年龄40～55岁。青年10例，男8例，女2例，年龄20～39岁。上肢骨折8例，下肢骨折6例，髋部骨折6例，胸腰椎骨折10例。 2.康复的基本原则 骨折复位固定后即可开始康复训练，贯穿骨折治疗过程的始终，是一个连续的过程；应以主动活动为主，被动活动为辅；功能训练的内容、强度应根据骨折治疗的不同阶段而改变，训练量由小到大，时间由短到长，活动范围逐渐增大，不要过急、过猛，以防加重损伤；功能训练应不使病人感到疲劳或伤肢疼痛，避免不利于骨折愈合的活动；一切活动均应在医护人员指导下进行。 3.心理护理 在术后早期，病人表现为恐惧、焦虑、烦躁易激惹；骨折中后期，可产生多疑不安，对治疗丧失信心；当肢体功能障碍或残疾时，会悲观、绝望，甚至轻生。面对情绪多变的骨折病人，应主动关心，用和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术，取得病人的信任，通过沟通和交流，有的放矢地进行心理疏导，耐心讲解功能训练的目的及重要性，取得病人的主动配合。鼓励病人家庭成员参与并提供精神支持。 4.功能训练个体化 根据病人的病情及手术部位、性质、手术方法、全身健康情况，确定个体化的功能训练方法和内容。 5.康复护理措施 5.1 初期护理 在骨折早期对病人实行康复措施，既能发挥病人的潜能，也可预防并发症的发生，使骨折愈合与功能恢复相结合。手术后1～2天，主要做肌肉自主收缩或放松活动。原则上，除骨折部位上、下关节暂不活动，身体其它关节均需活动，可促进血液循环，有利于肿胀消退，防止肌肉萎缩，避免关节僵直。对脊柱及髋部的大手术后几天内的翻身和患肢活动必须由医护人员指导和协助。上肢手术后，让患者早期离床下地活动，同时做耸肩、握拳动作。下肢手术后，活动上半身和未固定的关节处。同时还要做踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动。 5.2 中期护理 指从术后切口愈合到拆除牵引或外固定物的一段时间。这一时期，骨、关节、肌肉、韧带等组织的疾病及手术切口创伤正在愈合，手术部位疼痛、肿胀明显缓解或消失，骨折端已有纤维连接，并正在形成骨痴。在此期，医护人员要帮助病人进行骨折的上、下关节活动，并在初期功能训练的基础上增加活动时间、强度、范围，配合简单的器械或支架辅助训练，使全身关节达到或接近正常的活动，使患肢的功能大部分得到恢复。 5.3 后期护理 指从骨关节等组织已经愈合到恢复全身和局部正常功能的一段时间。在此期间还需继续加强患肢关节的主动活动训练，使患肢功能恢复正常活动范围。对仍有不同程度障碍的关节、肌肉，要有针对性地进行训练，并利用器械加强活动，做器械操或做徒手操，配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能得到恢复。 5.4 行走活动 要劝阻病人不用伤肢负重，许多骨折病人因急于恢复或为了生活的需要，常默默地用伤肢或带腋杖行走负重，在此期间应及时指导病人正确负重，帮助病人采用三点步行走，防止骨折处的再损伤。 6.结果 本组30例经过康复护理，24例骨愈合良好，关节功能恢复良好，无并发症发生，随访23例，效果良好；1例患者术后伤口感染，属于老年组，经对症治疗，痊愈出院； 7.讨论 骨折手术后，骨愈合良好及关节功能恢复。护理工作起着重要作用。术后病情观察，尤其是康复训练，术后系统、个性化康复护理是手术成功的关键，手术部位关节功能恢复的最终结果取决于持续有效的康复训练。由于术后需要长时间康复训练，应避免患者急于求成，特别是老年人，骨质疏松恢复较慢，需耐心护理。还要注意由于害怕疼痛，训练过晚引起关节粘连、活动受限，最终导致关节功能障碍。【参考文献】 [1]唐金树，李庆梅，石兴明，等.肱骨外科颈骨折术后康复[J].创伤外科杂志，2009，8（3）：26. [2] 包金娥.健康教育对骨折合并糖尿病患者的影响.中国社区医师，2012年第21期302页.
骨折病人的护理常规
骨折病人的护理常规 一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳: 1. 密切观察神志、生命体征的变化 2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn 3. 输血输液，补充有效血容量 4. 观察胸腹部有无异常体征 5. 准确记录出入量二.骨折部位的处理： 1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重 3. 如使用止血带则应注意12小时放松35分钟，注意患肢血循环 4. TAT 测试，使用TAT 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢 6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔 7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤取下假牙、眼镜等给予术前药 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动有异常不适及时告诉护士及时告诉护士疼痛性质及部位避免绷带或止血带脱落
三.心理安慰及健康教育： 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施如包扎、固定、使用止血带等的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护 2. 安慰病人，减轻其恐惧感 3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。 二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规 一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会 2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护 3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心 4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征 5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间 6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术 7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室
胫腓骨骨折中医护理方案
胫腓骨骨折中医护理方案 一、常见证候要点 1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌暗紫，苔薄白，脉沉细。 2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。舌暗紫，苔腻，脉沉涩。 3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 二、常见症状/证候施护 （一）患肢疼痛 1. 评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随症状。 2体位手法复位后置患肢于功能位，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定，抬高患肢并制动，指导患者活动患肢末趾小关节，训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。 3.遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及反应。 4. 观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况，如患者出现患肢末端皮温低，颜色紫暗，局部出现跳痛、麻木时，应立即告知医生及时处理。 5. 针刺疗法消肿止痛，取风市、伏兔、梁丘、昆仑透太溪，刺激，留针20min，每日1次。配合耳穴压豆消肿止痛，取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂，以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩，关节挛缩僵硬。 （二）局部肿胀 1.评估患肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。 2.体位患肢制动并抬高，保持中立位，持续夹板（钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。 3. 定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，每四小时测体温、血压一次。 4. 患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人家属和陪伴，每日3次。肿胀明显者，口服利尿剂，必要时，可静滴20%甘露醇250ml，每日1次至肿胀消褪。嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。 5.如患肢肿胀，折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩，结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等，让机化部分软化，肌肉活动灵活，待骨折愈合后下地行走，才不会出现功能障碍。 6.同样也应观察肢体血运，防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征，如有缺血先兆则马上报告医生，否则可能出现严重后果。 7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。