浅谈静脉留置针发生堵管的原因及预防对策(综述)

浅谈静脉留置针发生堵管的原因及预防对策（综述）

摘要：良好的封管技术是降低静脉留置针堵管发生率，延长留置针时间的关键，对减少患者穿刺的痛苦，治疗疾病，减轻患者的经济负担起到了重要作用。该文总结了近年国内同行对静脉留置针降低堵管率的一些研究。以保证在使用静脉留置针进行治疗的过程中尽可能减少的发生堵管的情况。从发生堵管的原因分析、预防对策方面来进行综述

关键词：静脉留置针；堵管原因；对策

静脉留置针作为头皮针的换代产品应运而生。在于操作简单，使用方便，质地柔软，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，在使用静脉留置针对患者进行治疗的过程中，发生静脉留置针堵管的原因是多方面的，因此护理人员需要针对这些原因提出预防对策，以保证在使用静脉留置针进行治疗的过程中尽可能少的发生堵管的情况。

1.1 静脉留置针发生堵管的原因分析

1.1.1 封管操作不当导致的静脉留置针堵管

在封管操作不当方面，主要是由于护理人员在进行封管过程中没有严格执行正压封管的方法，也就会导致无法达到正压封管的情况。同时在进行封管的过程中，全部将封管针头插入到套管中，同时封管液在推注完成后再将针头退出，也就会造成患者的血液随着拔针的过程会随着负压的原因流入到套管腔中，而血液会凝固，也就会造成凝血堵管。如果护理人员的封管不及时，会让血液回流凝固，造成堵管的情况。

1.1.2 静脉输入高营养液/刺激性药物冲洗不彻底导致静脉留置针堵管

由于患者输入高营养液或是刺激性药物后没有彻底冲洗导致的静脉留置针堵管，主要是因为患者需要输入如脂肪乳等高浓度液体，但是在注入这些高浓度液体后，如果没有彻底的将输液管道冲洗干净，液体中的高分子颗粒就会留在管壁上，从而引起了留置针堵管的情况。而且如果为患者输入了刺激性药物，液体的浓度会比较高，同时物质颗粒也比较大，极易粘附在管壁上，如果患者经过治疗后没有及时的使用生理盐水来对管壁进行冲洗，就会产生药物微粒堵管管壁以及血液回流凝固堵管管壁的情况。

1.1.3 留置时间过长导致的静脉留置针堵管

由于静脉留置针留置时间过长导致的静脉留置针堵管，主要是因为导管在留置的过程中，会与血管壁粘连，从而发生回抽的过程中没有回血或是回血量很少的情况。而正是由于这种情况，和其他各种导管堵管的因素的累积作用，会导致管的内壁沉积物逐渐增加，如果时间过长，那么堵管的几率会增加。

1.1.4 封管液剂量不足导致的静脉留置针堵管

由于封管液剂量不足导致的静脉留置针发生堵管，主要是因所使用的封管液种类为125u/ml 的肝素钠，剂量为1～2ml，但是1～2ml 的125u/ml 肝素钠较少，无法较好地实现封管的目标。在以往的研究过程中，一些学者提出，125u/ml 肝素钠的使用剂量最好为5ml。当使用了5ml 的125u/ml 肝素钠后，就能够十分有效的减少静脉留置针的堵管情况。

1.1.5 穿刺手臂过度用力或活动量过大发生堵管

有静脉留置针的肢体经常用力下垂，会使静脉压升高，回血不畅，远静脉血流缓慢，造成血液反流，引起导管堵塞

1.1.6 凝血功能异常导致的静脉留置针堵管

由于患者凝血功能异常导致的静脉留置针堵管，患者在治疗过程中血液黏稠度很

高，因此患者在接受治疗的过程中很容易造成血液粘附在留置针管壁上的情况，如果时间过长，就会产生静脉留置针堵管的情况。

1.1.7穿刺方法不正确，及选择血管不好发生堵管

护士选择血管时没有充分评估，选择的血管太细或没有避开静脉瓣，还有就是进针的角度过小，引起堵管。

2.1 解决静脉留置针发生堵管情况的对策

2.1.1 使用正确的封管方法在进行封管的过程中，可以使用脉冲式正压封管的方法。在这种方法下，主要可以使用肝素稀释液或是等渗盐水进行封管。在实际的封管时，可以使

用边推注边退出的方式来帮助封管液充满整个管腔中，同时也可以使用套管来保证正压，而且使用脉冲式正压封管的方法也能够较好地避免血液回流从而导致堵管的现象。脉冲式冲管的方式也能够帮助冲管液在导管以及导管附近的血管中形成小漩涡，小漩涡冲击管壁就可以冲刷掉管壁中的附着物，也可以减少刺激药物在血管中的停留时间，减少刺激情况，也可以减少堵管的情况。

2.2.2 在输入高浓度液体后及时进行冲管在对患者输入了脂肪乳、血浆、白蛋白等高浓度液体后，护理人员需要立即为患者进行导管的彻底冲洗。在对导管进行彻底的冲洗后，就能够帮助导管壁上不会有过多的附作物。而在为患者注入脂肪乳时，可以将脂肪乳和氨基酸、葡萄糖溶液进行混合，将脂肪乳稀释，减少脂肪微粒吸附在管壁的情况。而如果需要为患者注入刺激性药物，也可以先为患者进行静脉滴注浓度为0.9%的氯化钠溶液20ml，在使用肝素盐水进行正压封管，延长套管针的留置时间。

2.2.3 留置时间需要保证在正常范围内，如果静脉留置时间超过了96h，会很容易让患者产生炎症的情况，同时机化血栓也会明显增加，易导致患者静脉留置针发生堵管的情况。因此留置时间不宜过长。

2.2.4 对静脉留置针患者做好健康宣教，告知患者避免过度活动及局部肢体受压和封管肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红，肿，热，痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

2.2.5 护士在选择血管时，应充分评估，应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢，不扎下肢；能扎健側，不扎患侧。另外穿刺时应选择较粗，弹性较好，走向直，清晰的血

管。尽可能选择贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，大隐静脉。避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉.

2.2.6 做好患者的健康教育正确指导患者保护和放置有留置针侧的肢体，是防止导管发生堵塞和置管并发症的有效措施。操作前加强护患沟通，充分取得患者和家属的信任和合作，使其积极配合治疗。向患者及家属做好详细的解释，说明使用留置针的优点和配合护士操作的注意事项，如何保护和放置使用留置针的肢体，使患者掌握留置针的保护方法。告知患者不在置管侧臂部测血压或扎止血带；不使穿刺侧肢体过度弯曲；睡眠时注意不要压迫穿刺处的血管。

3.1小结

通过此次研究总结，静脉留置针发生堵管的原因较为复杂，主要与封管液剂量不足，静脉输入高营养液及刺激性药物后导管冲洗不彻底，回血堵管，封管夹位置过远，药物性质，健康宣教不到位，凝血机制异常有关。护理人员应加强培训穿刺及封管技术，加强管道的维护，加强病房巡视和健康宣教，从而减少静脉留置针发生堵管的发生率，最终减轻患者的痛苦。

参考文献：

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置针封管时间的探讨［J］.护理学杂志,2013,28(17):39￣40.

［2］谭业葵,刘雪梅,梁仕香，等.应用可来福无针接头防止静脉留置针堵管的效果观察［J］.当代护士（学术版）,2014,22(6):132￣133. ［3］张媛,郭小利,康沛，等.静脉留置针发生堵管相关因素分析及

护理对策［J］.中国保健营养（中旬刊）,2014,(5):3052￣3053.

静脉留置针封管液的选择和封管方法初探

静脉留置针封管液的选择和封管方法初探 王晓燕王秋临汪春雨 【摘要】本文对静脉留置针封管液种类（稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液等）的选择及其封管方法进行探讨。认为在临床工作中针对患者的具体情况，选用不同的封管液及封管方法，能有效延长留置针保留时间，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，保护血管，减轻护理工作量。 【关键词】静脉留置针；封管液选择；封管方法 对于长期静脉输液和多次静脉用药的患者，静脉留置针的应用与保留尤为重要，选择适合于患者的封管液和封管方法可减少静脉炎的发生，保持留置针的通畅，延长保留时间，提高护士工作效率，为患者治疗和抢救赢得时间。 1封管液种类 封管液是为了防止静脉留置针堵塞而在输液完毕后向静脉内注入的一定量液体。目前临床应用的封管液主要有稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液。 1.1稀释肝素液 肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有较强抗凝作用，被常规应用于静脉留置针封管[1]。外周远端血管相对较细, 血液回流缓慢，受体位及重力作用的影响, 易使血液逆流至套内。因此, 对使用外周静脉留置针的患者，主张用肝素钠稀释液封管。 1.2生理盐水 生理盐水是等渗溶液，能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠平衡及血液循环密切相关，对人体无任何副作用，且无配伍禁忌[2]。将生理盐水充于留置针内保持正压封管可防止血液逆流入套管针内防止血栓形成，且对血管刺激小，降低静脉炎的发生率。同时具有使用范围广、操作方便，不需要配液，避免了配置过程的污染，也不用放置冰箱，价格便宜等特点。对肝素过敏者、有出血倾向或凝血机制障碍者、血小板减少症、血友病、严重高血压、颅内出血、肝肾功能不全等不宜使用肝素封管者可采用生理盐水代替封管[3]。 1.3静脉输液原液 静脉输液原液均须为等渗原液，或等渗液中加广谱抗生素等刺激小的当日输

动静脉留置针的_护理

静脉留置针的护理要点 一、静脉留置针的优点留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有: 1）减轻痛苦；2）保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3） 保证合理用药时间，有利于抢救患者；4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。 二、静脉留置针的操作流程 1、穿刺前的准备： ①清洗双手。 ②备齐用物：型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。（注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） ③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。④选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。 （注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。）⑤安抚患者工作： 2、静脉留置针穿刺步骤 1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2 次消毒。嘱患者握拳 松动针芯. 穿刺前为什么要转动针芯?

(1) 软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形. (2) 导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉, 减少耗损，减少痛苦。 (3) 处理后, 软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 2 )左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯， 3、妥善固定方法 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上 方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。 4、正确封管 1)常用封管液 肝素盐水：10~100 单位/ 毫升保留时间持续12小时用量5ml 生理盐水：保留时间持续8 小时用量5~10ml 2)封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁 通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml 后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。

静脉留置针护理要点

静脉留置针的护理 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。 一、静脉套管针护理如下: （一）正确留置静脉套管针: 1、操作前做好患者的心理护理 2、选择合适的血管：一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。 3、做好物品的准备 4 、正确的穿刺方法在穿刺上方10cm 处扎止血带，2% 碘伏消毒 2 次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15?30。进针，见回血后调整穿刺角度为10。左右顺着静脉走向将留置针推进?1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管 方向平行推进软管。

5、妥善固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。 （二）、正确的封管 1 、封管液的种类即%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠X 104U. 2、圭寸管液的量及圭寸管时间：生理盐水5?10ml停止输液后每隔6?8h冲管1次[2].肝素钠溶液3?5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h 以上 3、圭管的技术：圭管时应缓慢推注圭管液，圭管液推 入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 二、并发症 （一）穿刺部位感染 1、原因：①操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技 术;②病人机体抵抗力极度低下；③留置时间过长等。 2、措施：①洗手②无菌操作操作过程中正确使用无菌 技术可以预防感染。 （二）皮下血肿 1、原因：①准备进行穿刺的血管选择不当；②穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等；③静脉留置针穿刺比头皮针穿刺难度大。

开展品管圈活动降低留置针堵管率

开展品管圈活动降低留置针堵管率 发表时间：2017-06-16T09:21:30.623Z 来源：《医师在线》2017年4月下第8期作者：周吉花谢燕[导读] 使个人管理水平、慎独精神得到提升，也增进了彼此间的合作与沟通，激发了护理人员爱岗敬业的精神，使整个护理团队更有凝聚力。 （绵竹市人民医院；四川绵竹618200）【摘要】目的：探讨品管圈活动对降低留置针堵管率的效果。方法:成立品管圈小组，以“降低病人留置针在可留置期间内的堵管率”为主题，对目前患者使用留置针进行调查，分析，制定相应护理措施。结果:堵管率 27.1% 下降到 10%（P<0.05）。结论：开展品管圈活动可降低留置针堵管率。 【关键词】品管圈静脉留置针的堵管率堵管的原因分析对策近年来，医患关系形势不容乐观，“钢针零容忍”静疗观念不断更新，目前在临床上静脉留置针为常用的一种输液手段，其具有操作简单，套管柔软，留置时间相对较长等诸多优势，深受广大患者和护理人员的青睐。然而有调查结果显示〖1〗，尽管静脉留置针的优势明显，但是依旧会引起静脉炎及留置针可留置期间堵管等问题，对临床输液护理工作及患者造成一定的影响。本次研究中开展品管圈活动出于对外周静脉留置针堵管原因以及相应的防范对策进行分析探讨的目的，对本科室的留置针患者进行研究。 品管率的英文名称 Quality control circles，它指的是在一个工作环境中，全员自主参与的一种工作的方式方法，对各个问题的解决和改善，提高工作效率，通过轻松愉快的管理方式，使得员工自动参与，在其中寻找成就和满足感[1]。QCC 在日本比较流行，近年来也出现在我国的许多医院中，也都广泛的应用着。在全面引进了治疗管理系统后，我院开始推行品管圈活动，对留置针在留置期间的堵管率的一些活动开展，进行有效的解决措施 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选择对绵竹市人民医院胸外科2015年9月到10月底，应用留置针的患者210 例与开展品管圈活动拟定对策从2016年1月到2月底应用留置针的患者210例在留置针可留置期间内的堵管率进行统计分析。均选用美国B-D公司生产的静脉留置针，型号为24G，3M小敷贴。 1.2 堵管的标准 静脉留置针堵管表现为输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或者无法推注，抽不出回血；或者出现穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红，肿胀等〖2〗。 2. 活动步骤 2.1 组建品管圈小组 2015年6 月胸外科护士自愿成立品管圈小组,圈名为“宁和圈”寓意是：安宁，祥和。由1名辅导员，1名圈长，7名圈员组成。辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督，圈长负责对活动进行统一管理和统筹安排，圈员按拟定的计划参与并分别负责每个步骤的实施。 2.2 主题选定 2015年8月全体圈员通过讨论，列出各自工作中存在和需要解决的问题加以讨论及分析，共列出5个主题。每个圈员对每一主题的上级政策、迫切、可行性、圈能力给予评分（优5分，一般3分，差1分）最终确定宁和圈活动主题为“降低病人留置针在可留置期间内的堵管率”。见表1 主题选定（表1） 2.3 现状调查及目标设定制作查检表全科护士对2015年9月到10月的210使用留置针的患者调查，发生堵管57例，堵管率为27.1%，根据计算公式目标值=现状值—（现状值x改善重点x圈能力），制定本次品管圈活动的目标值为17.4%。 2.4 解析及对策的拟定与实施全体圈员利用头脑风暴法，采用鱼骨图从人、材料、环境、方法进行分析，找出6个真因，分别为a局部潮湿固定不牢;b、封管后未夹闭夹子;c护生操作不当;d病人知识缺乏;e留置针未采取保护措施f留置针未采取保护措施见（表2）。按5W1H原则，针对真因制定护理对策，全体圈员就每一评价对策按可行性、效益性、经济性进行对策选定，以“80/20”原则，确定对策：（1）鼓励患者及时告知护士留置针留置期间的不适，告诉患者保持穿刺部位的清洁、干燥,应避免穿刺侧肢体负重和过度活动，且勿使肢体受压，必要时可适当约束，注意穿刺部位上方衣服不要过紧。采取丝袜套在留置针上作为保护措施（2）加强对护生正确封管的培训及考核（3）指导患者配合观察留置针延长管夹子，夹子松脱时及时通知护士，以便护士及时发现导管内回血，给予及时处理。（4）护士正压封管 (5)加强监管将留置时间规范登记，组织圈员定期对留置针留置情况进行分析与总结，不断改进方法。 2.5 效果确认及标准化实施护理对策后，留置针在可留置期间的堵管率由原来的27.1%下降到10%，对策实施前后运用品管圈手法制定柏拉图进行比较，确定所制定的护理对策有效并加以标准化，具体如下：（1）制定外周静脉留置针的封管标准,对全科护士进行培训并定期考核；（2）由带教组长对新进科室的护理实习生进行培训并逐一考核，考核标准同上；（3）制定使用外周留置针期间的健康教育宣传单，对每一位住院患者及家属解释使用留置针的原因及注意事项；（4）使用留置针期间，用剪去两端的丝袜套在留置针上加以保护固定，并制作图片加于说明。

肝素钠封管的正确方法介绍如下

肝素钠封管的正确方法介绍如下。 一.封管液的正确配置生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U 二.封管的方法。 1. 输液完毕后均吸取生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U (2 mg)肝素液3 ml ,用5 ml 注射器将针头全部插入肝素帽内,均匀注入肝素液,剩余1.5ml 后边退针边注入封管液,肝素帽内不留空隙，以达到管内充分肝素化。 2、输入高浓度或刺激性药物后封管时先静脉滴注或推注生理盐水20ml 后，用生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml 缓慢正压封管。 三.封管液配置不当造成的危害 1、肝素钠配置的浓度过低进行封管时可出现不完全导管堵塞。 2、肝素盐水封管液剂量太少，不能冲尽局部血管内的药物，滞留药物对局部血管刺激可引起静脉炎。 3、输注高浓度药物后未用生理盐水冲管而使导管堵塞，发生堵管的时候，不能用注射器推注，应回抽，以免将凝固的血栓推尽血管内导致以免将凝固的血栓推进血管。 4、血液病、封管液过多可致自发性出血。 四、操作步骤：打开包装，与输液器连接并排气，选择输液静脉、消毒、待干检查针尖与套管尖端完好持针柄，以15—30 度直刺静脉，缓慢进针。见到回血后，压低角度，再进针约2mm 撤出针芯约5mm，持针座将导管与针芯一起送入血管，撤出针芯用透明无菌贴膜固定留置针输液结束后封管 静脉留置针的规格：黄色24G 蓝色22G 粉红色20G 绿色18G 0.7mm*19mm 0.9mm*25mm 1.1mm*32mm 1.3mm*32mm 脉冲式封管静脉留置针在临床中的应用静脉输液是临床上治疗疾病的主要途径，因此静脉输液的问题一直被人们所关注。随着生活水平的提高，人文素质的不断进步，对医疗质量也有着更大的要求。静脉留置针在输液中的应用，一定程度的减少患者在输液中反复穿刺的痛苦，解决了一定的输液问题，而封管是决定静脉留置针保留应用的重要步骤。临床上通常使用封管液缓慢推注正压封管，使留置针套管内及套管附近血管内的药物得不到完全的冲净，增加了残留液对血管的刺激，和对留置针套管的损伤，影响了液体的输入。因而出现不同程度的静脉炎、堵管、输液缓慢、留置时间短暂等问题。而脉冲式封管和冲管对静脉留置针及血管的保护起到了一定的作用。

浅静脉留置针的护理应用

浅静脉留置针的护理应用 摘要】浅静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作中，具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少患者对输液的心理压力,有利于危 重患者的抢救和提高护理工作效率,减轻护士的工作量等优点。 【关键词】浅静脉留置针护理 浅静脉留置针（又称套管针）作为头皮针的换代产品，近几年来，浅静脉留 置针在国内得到有效的推广和应用[1]。具有避免反复穿刺、保护血管、减轻病员 疼痛；有利于病员活动，增加舒适度；可以保证输液安全，可随时打开静脉通路 及早用药，提高抢救率，减轻护理工作量的优点从而提高工作效率。 一留置针的选择 根据患者自身血管的情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留 置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静 脉炎的发生机率有关，所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的 留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。 二置管部位 一般选择相对较粗、暴露血流丰富、平直且易于固定的上肢血管，避开关节 韧带、静脉瓣和受伤感染的静脉，因下肢静脉回流慢容易发生静脉炎及血液回流 入留置针的管道内，如必须在下肢置管时输液可抬高20～30度，并可给予热敷，以促进血液循环，缩短药物在血管内滞留时间，减轻药物对静脉的刺激。 三操作方法 熟练掌握穿刺技术，操作要轻、稳、准，选择充盈血管，牢固固定，在穿刺 上方6cm处扎止血带，局部常规消毒，消毒面积为8cm×8cm，进针时以30～45 度向心方向进针速度不能过快，见回血后即降低穿刺角度，平行血管推进2cm， 将针芯轻轻退出1.5cm，再沿血管走向将头全部送入血管，穿刺时通过观察回血 和感觉针头刺入血管时的落空感，来判断是否进入血管。切忌盲目进针或退针， 见回血后边退针芯边沿血管走行方向向血管内推入外套管，尽量做到一针见血， 防止反复穿刺造成血管损伤，增加患者痛苦，牢固固定留置针，以穿刺点为中心 待消毒液干后用3M透明敷料粘贴，再用抗过敏胶布固定肝素帽的2/3处，并标 上置管日期和时间。 四护理 1 留置时间：应用刺激性强、浓度高的药物时应缩短留置时间，一般不超过3天，常限留置时间为3～5天，根据情况可留置7天。 2 封管：封管时不可将注射器内液体全部推完再拔针，以免因拔针时产生的 回抽力使血液回流形成血栓堵塞管腔，因此强调正压封管，即边推药液边退针， 封管液选用低浓度肝素液（250u/ml或125u/ml）或生理盐水5ml正压封管，对 于糖尿病患者牛玉玲[2]认为50u-100u/ml肝素液封管最佳。 3 预防静脉炎的发生：静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症，如 老年患者由于血管退行性变，血流缓慢，使药物停留在局部血管的时间延长，药 物长时间地对血管内膜造成化学性刺激，是引起化学性静脉炎的主要原因，为有 效预防化学性静脉炎，封管时适当加大封管液量，以充分稀释局部血管内药物浓度，输注对血管刺激性较大的药物时，宜使用生理盐水间断冲管，以减轻药物对 血管壁的刺激，如选择关节部位行浅静脉置管时，宜采用离心穿刺法，因离心穿 刺时针柄位于关节上部，此处平坦无骨性突起，易于稳妥固定套管针，避免套管

留置针正确封管步骤

静脉留置针封管技术 一、留置针正确封管步骤： 肝素封管SASH S生理盐水A给药S生理盐水H肝素 生理盐水封管SAS S生理盐水A给药S生理盐水 二、静脉留置针封管方法： ①常规消毒肝素帽。 ②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 注：再次输液 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 三、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 2012年8月

（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。

浅谈使用浅静脉留置针的护理心得

浅谈使用浅静脉留置针的护理心得 浅谈使用浅静脉留置针的护理心得 【关键词】浅静脉留置针；护理 浅静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，近年来在我国广泛的开展应用，使用浅静脉留置针减少了病人的穿刺次数，减轻了疼痛感，为住院病人输血、输液提供了方便，保留了一条开放的静脉通道，既利于病人的抢救工作，又减轻护理工作量，提高工作效率。因此护理人员应掌握浅静脉留置针的使用技术和做好留置针的护理，更好地为病人服务。本科自20xx年1—6月对200例使用浅静脉留置针的病人进行观察护理，取得了较好的效果。笔者总结了此200例患者使用浅静脉留置针的护理，包括穿刺方法、心理护理、血管选择、置管时和置管期间的护理、拔针注意事项等。浅静脉留置针因其穿刺方便，对血管刺激小，可较长时间留置使用，无需反复穿刺，减少病人痛苦，既不影响患者活动，又可保护血管和紧急抢救，因此在临床尤其是急诊室已得到广泛应用。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本科自20xx年1—6月对200例病人使用浅静脉留置针，其中年龄最大91岁，年龄最小2岁；留管时间最长7天，最短1天。

1.2穿刺方法严格执行无菌操作规程，备齐用物，选择型号合适的留置针，仔细评估病人血管，并向神清病人做好解释工作，取得患者配合。排尽输液管内空气，并将留置针与输液管相连接（有两种连接方法：一是取下留置针肝素帽及输液器头皮针使两者直接相连，用于连续不间断输液；第二种方法是将输液器针头直接穿刺进入留置针上肝素帽内，注意妥善固定，防止脱落，此法用于少量输液及间断输液，输液后便于及时封管）。选择合适血管后，常规扎止血带和消毒局部皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面朝上，取下针头保护帽，旋转针芯，以15°——30°角度进针，见回血后，压低穿刺角度，右手固定针芯，左手将套管送入血管，同时右手拉出针芯。最后用专用留置针贴膜固定，写好穿刺时间，调节输液速度。 2护理 2.1心理护理由于浅静脉留置针较普通的输液穿刺针粗、长，且在血管里的留置时间较长，病人难免紧张、恐惧。所以，护士要详细介绍留置针的优点和注意事项，同时，有条件的话，可以请同病室病友或者其他留置针受益者与其进行交流体会，消除不必要的心理负担，让病人有一个良好的心态配合进行置管。 2.2血管的选择选择弹性好，粗大，血流丰富，易于固定的血管。尽量避免靠近神经、关节及受感染的静脉。 2.3留置针穿刺处皮肤的护理每日护理1次。更换贴膜，用0.5%复合碘棉签消毒穿刺点周围皮肤，由内到外，消毒3次，消

静脉留置针的应用及注意事项

静脉留置针在临床中得应用及注意事项 一、操作规范 1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释 2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。 4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好得静脉输液器得头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0、2～0、5cm、穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指与食指夹紧导管针得护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0、5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期与时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。 7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱与病情调节输液速度（参考静脉输液法） 8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。 9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。 10、封管：当液体输完后进行封管。 ①常规消毒肝素帽。

②将抽有封管液（生理盐水与肝素液生理盐水）得注射器针头刺入肝素帽内。 （肝素液得配制浓度：1支肝素1、25万U稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液得维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释得肝素溶液维持12小时）。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 11、再次输液。 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水得注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 二、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征得变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针得肢体应妥善固定，尽量减少肢体得活动，

浅谈静脉留置针发生堵管的原因及预防对策(综述)

浅谈静脉留置针发生堵管的原因及预防对策（综述） 摘要：良好的封管技术是降低静脉留置针堵管发生率，延长留置针时间的关键，对减少患者穿刺的痛苦，治疗疾病，减轻患者的经济负担起到了重要作用。该文总结了近年国内同行对静脉留置针降低堵管率的一些研究。以保证在使用静脉留置针进行治疗的过程中尽可能减少的发生堵管的情况。从发生堵管的原因分析、预防对策方面来进行综述 关键词：静脉留置针；堵管原因；对策 静脉留置针作为头皮针的换代产品应运而生。在于操作简单，使用方便，质地柔软，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，在使用静脉留置针对患者进行治疗的过程中，发生静脉留置针堵管的原因是多方面的，因此护理人员需要针对这些原因提出预防对策，以保证在使用静脉留置针进行治疗的过程中尽可能少的发生堵管的情况。 1.1 静脉留置针发生堵管的原因分析 1.1.1 封管操作不当导致的静脉留置针堵管 在封管操作不当方面，主要是由于护理人员在进行封管过程中没有严格执行正压封管的方法，也就会导致无法达到正压封管的情况。同时在进行封管的过程中，全部将封管针头插入到套管中，同时封管液在推注完成后再将针头退出，也就会造成患者的血液随着拔针的过程会随着负压的原因流入到套管腔中，而血液会凝固，也就会造成凝血堵管。如果护理人员的封管不及时，会让血液回流凝固，造成堵管的情况。 1.1.2 静脉输入高营养液/刺激性药物冲洗不彻底导致静脉留置针堵管 由于患者输入高营养液或是刺激性药物后没有彻底冲洗导致的静脉留置针堵管，主要是因为患者需要输入如脂肪乳等高浓度液体，但是在注入这些高浓度液体后，如果没有彻底的将输液管道冲洗干净，液体中的高分子颗粒就会留在管壁上，从而引起了留置针堵管的情况。而且如果为患者输入了刺激性药物，液体的浓度会比较高，同时物质颗粒也比较大，极易粘附在管壁上，如果患者经过治疗后没有及时的使用生理盐水来对管壁进行冲洗，就会产生药物微粒堵管管壁以及血液回流凝固堵管管壁的情况。 1.1.3 留置时间过长导致的静脉留置针堵管 由于静脉留置针留置时间过长导致的静脉留置针堵管，主要是因为导管在留置的过程中，会与血管壁粘连，从而发生回抽的过程中没有回血或是回血量很少的情况。而正是由于这种情况，和其他各种导管堵管的因素的累积作用，会导致管的内壁沉积物逐渐增加，如果时间过长，那么堵管的几率会增加。 1.1.4 封管液剂量不足导致的静脉留置针堵管 由于封管液剂量不足导致的静脉留置针发生堵管，主要是因所使用的封管液种类为125u/ml 的肝素钠，剂量为1～2ml，但是1～2ml 的125u/ml 肝素钠较少，无法较好地实现封管的目标。在以往的研究过程中，一些学者提出，125u/ml 肝素钠的使用剂量最好为5ml。当使用了5ml 的125u/ml 肝素钠后，就能够十分有效的减少静脉留置针的堵管情况。 1.1.5 穿刺手臂过度用力或活动量过大发生堵管 有静脉留置针的肢体经常用力下垂，会使静脉压升高，回血不畅，远静脉血流缓慢，造成血液反流，引起导管堵塞 1.1.6 凝血功能异常导致的静脉留置针堵管 由于患者凝血功能异常导致的静脉留置针堵管，患者在治疗过程中血液黏稠度很

浅静脉留置针护理新进展.

浅静脉留置针护理新进展 浅静脉留置针作为头皮针的换代产品，在我国已被广泛认识并应用于临床实践。使用套管针进行穿刺后，将针芯取出，只保留其外套管在血管中，由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激性小等特征，故可较长期在血管中留置。套管针的使用，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少了普通头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦及对浅表静脉的损伤。采用合理有效的护理方法能减少留置套管针所致的并发症，延长留置的时间，减轻病人的痛苦。 1．穿刺方向及穿刺部位 有研究结果显示，静脉炎的发生与置管部位有关，踝部大隐静脉向心方向置管的静脉炎发生率明显高于其他方法。浅静脉置管致局部静脉炎与细菌感染无明显关系，考虑是个体对异物机械性刺激反应及某些药物刺激而引起局部反应。老年患者由于血管退行性变，血流缓慢，使药物停留在局部血管的时间延长，药物长时间地对血管内膜造成化学性刺激，是引起化学性静脉炎的主要原因。人体下肢的静脉瓣最多，血流缓慢，药液滞留于血管内的时间较长，易致下肢静脉炎。一般情况下，不主张首选下肢静脉置管。 套管针对血管的物理性刺激不容忽视。资料表明，静脉炎的发生与穿刺方法有关。踝部大隐静脉置管两组静脉炎的发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)；腕部头静脉置管，两组静脉炎发生率虽有区别，但统计学结果无差异(P>0.05)。这可能与套管针固定的稳定性有关，在腕部头静脉及踝部大隐静脉处行向心穿刺置管时，套管针柄落在关节骨突起处，致针柄不能与皮肤完好贴合，使套管针随关节运动来回移动，造成静脉内膜损伤而导致机械性静脉炎。离心穿刺时针柄位于关节上部,此处平坦无骨性突起,易于稳妥固定套管针,从而避免套管针移动造成静脉内膜损伤。为此,如选择关节部位血管行浅静脉置管时,宜采用离心穿刺法,以减少静脉炎的发生。 有研究表明，套管针对血管的物理性刺激与血管的直径、血流量大小、套管针型号等相关。建议临床护士在使用套管针前，需先评估病人输液总量、速度、液体性质、静脉粗细，据此选择能满足输液要求的最小型号的套管针，同时，可根据静脉所处的部位选择合适的穿刺方法，以减轻套管针对血管的物理刺激，减少机械性静脉炎的发生。 2．封管液推注速度 有实验结果表明：虽采用相同的封管液，但封管方法不同,效果差异明显。快速推注组堵管率占46.67%，缓慢推注组堵管率只占5%。可见采用缓慢推注法封管效果明显优于快速推注法封管。 采用快速推注法封管时，由于封管液推注速度较快，当注射针从肝素帽处拔出后，血管内瞬间压力大于留置针内压力，使血液回流至留置针内，并挤走部分封管液，使留置针内残留的封管液不足以维持回流血液不凝状态，形成栓子，阻塞留置针。临床发现，采用快速推注法封管后，回血的

浅静脉留置针的应用护理

浅静脉留置针的应用护理 静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。现将使用后的体会总结如下。 1 穿刺静脉的选择 根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。一般选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。 2 留置针的选择 根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。 3 穿刺方法 选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3 mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，即可输液。 4 护理要点 4.1 预防感染每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。 4.2 防止堵塞每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水(每毫升盐水含1 000 u肝素)1 ml封管一次。 4.3 静脉炎的治疗每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。 4.4 药液外渗如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。 4.5 留置时间套管针一般留置时间为3～5天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8～9天。患者静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间。

静脉留置针两种封管方法的观察

静脉留置针两种封管方法的观察 发表时间：2012-03-14T14:55:55.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：陈杨[导读] 两组再通管有效率比较，经统计学处理，χ2=13.84， 13.84>6.63，P<0.01，有非常显著性差异。 陈杨（抚顺市第三医院辽宁抚顺113004）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0253-01 近年来，临床上对重危、癌症晚期、需要长期输液或静脉穿刺有困难的病人，多采用静脉留置针输液，每次输液结束后常规在肝素帽处采用肝素溶液（肝素钠12500u加入0.9%生理盐水250ml中配制成的溶液）3～5ml缓慢推注完后拔针封管,但由于封管方面的种种原因经常发生再通失败(血液凝固后堵管),需重新更换留置针再穿刺,既增加了病人的痛苦,又增添了护士的工作量，我对封管方法进行了改进,效果较为满意,现介绍如下。 1 资料与方法 1.1对象 2004年1～12月在我院神经外科住院的生活不能自理、需长期补液的病人103例（170例次），其中男62例，女41例，平均年龄57.2岁。随机分为：实验组52例，行静脉留置针输液84例次；对照组51例，行留置针输液86例次。穿刺部位全部选用手背或前臂浅静脉。均采用美国BD公司生产的一次性静脉留置针，型号为REF-383236；规格为1.1mm×25mm。 1.2方法实验组用注射器抽取肝素溶液5ml，将注射器针头插入肝素帽的输液针孔内先缓慢推入肝素溶液3ml后，再边推余液边拔出注射器针头封管；对照组用注射器抽取肝素溶液5ml，将注射器针头插入肝素帽的输液针孔内缓慢全部推完肝素溶液后拔出注射器针头封管。 1.3观察指标两组平均封管时间均在10～12h后再通管使用，要求溶液点滴通畅，达到60～100gtt/min即为再通管有效。 2 结果 两组静脉留置针再通管效果见附表。 两组再通管有效率比较，经统计学处理，χ2=13.84， 13.84>6.63，P<0.01，有非常显著性差异。 3 讨论 实验组封管方法再通管效果优于对照组（P<0.01）。输液结束后封管时，当封管液推注完后未拔出注射器针头前，留置针管腔内充满了封管液，但拔出注射器针头后，针头本身在留置针管腔内所占的体积就会有液体补充，这样血液就有机会返流至留置针管腔内，虽然只有少量的血液返流，但也容易造成留置针管腔的阻塞或部分阻塞，影响再通管的效果。而先推注3ml使留置针管腔内充满了封管液，然后边推余液边拔针，可使原来注射器针头所占的体积逐渐被封管液填充，避免了血液的返流，使留置针再通管效果明显提高。该方法简便易学，值得推广。

静脉留置针的穿刺技术及方法

静脉留置针的穿刺技术及方 法 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

静脉留置针的穿刺技术及方法 浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。 1.穿刺前护理人员准备 用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。 2.用物准备 型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。 3．穿刺血管的选择 选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］. 4．做好卫生宣教 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。 5.穿刺方法 按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。 6.封管液的选择

静脉留置针封管液的选择和封管方法初探

静脉留置针封管液得选择与封管方法初探 王晓燕王秋临汪春雨 【摘要】本文对静脉留置针封管液种类(稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液等）得选择及其封管方法进行探讨。认为在临床工作中针对患者得具体情况,选用不同得封管液及封管方法,能有效延长留置针保留时间,避免反复穿刺给患者带来得痛苦,保护血管，减轻护理工作量。 【关键词】静脉留置针;封管液选择；封管方法 对于长期静脉输液与多次静脉用药得患者,静脉留置针得应用与保留尤为重要，选择适合于患者得封管液与封管方法可减少静脉炎得发生,保持留置针得通畅,延长保留时间,提高护士工作效率,为患者治疗与抢救赢得时间。 １封管液种类 封管液就是为了防止静脉留置针堵塞而在输液完毕后向静脉内注入得一定量液体。目前临床应用得封管液主要有稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液。 1、1稀释肝素液 肝素为一种酸性粘多糖,就是临床常用得抗凝剂,在体内外应用时均具有较强抗凝作用,被常规应用于静脉留置针封管［1］。外周远端血管相对较细, 血液回流缓慢，受体位及重力作用得影响, 易使血液逆流至套内。因此, 对使用外周静脉留置针得患者，主张用肝素钠稀释液封管。 １、2生理盐水 生理盐水就是等渗溶液，能维持细胞外液容量与渗透压，与体内钠平衡及血液循环密切相关,对人体无任何副作用,且无配伍禁忌[2]。将生理盐水充于留置针内保持正压封管可防止血液逆流入套管针内防止血栓形成，且对血管刺激小，降低静脉炎得发生率。同时具有使用范围广、操作方便,不需要配液,避免了配置过程得污染,也不用放置冰箱,价格便宜等特点。对肝素过敏者、有出血倾向或凝血机制障碍者、血小板减少症、血友病、严重高血压、颅内出血、肝肾功能不全等不宜使用肝素封管者可采用生理盐水代替封管[3］。 1、３静脉输液原液 静脉输液原液均须为等渗原液,或等渗液中加广谱抗生素等刺激小得当日输

浅静脉留置针的护理应用

浅静脉留置针的护理应用 发表时间：2012-12-28T14:11:17.560Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：冯敏苏瑞婷[导读] 可以保证输液安全，可随时打开静脉通路及早用药，提高抢救率，减轻护理工作量的优点从而提高工作效率。 冯敏苏瑞婷（扬州大学附属中国医药城普济医院江苏泰州 225300） 【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0238-01 【摘要】浅静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作中，具有减少血管穿刺次数,对血管的刺激性小,减少患者对输液的心理压力,有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率,减轻护士的工作量等优点。【关键词】浅静脉留置针护理 浅静脉留置针（又称套管针）作为头皮针的换代产品，近几年来，浅静脉留置针在国内得到有效的推广和应用[1]。具有避免反复穿刺、保护血管、减轻病员疼痛；有利于病员活动，增加舒适度；可以保证输液安全，可随时打开静脉通路及早用药，提高抢救率，减轻护理工作量的优点从而提高工作效率。 一留置针的选择 根据患者自身血管的情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生机率有关，所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。 二置管部位 一般选择相对较粗、暴露血流丰富、平直且易于固定的上肢血管，避开关节韧带、静脉瓣和受伤感染的静脉，因下肢静脉回流慢容易发生静脉炎及血液回流入留置针的管道内，如必须在下肢置管时输液可抬高20～30度，并可给予热敷，以促进血液循环，缩短药物在血管内滞留时间，减轻药物对静脉的刺激。 三操作方法 熟练掌握穿刺技术，操作要轻、稳、准，选择充盈血管，牢固固定，在穿刺上方6cm处扎止血带，局部常规消毒，消毒面积为8cm×8cm，进针时以30～45度向心方向进针速度不能过快，见回血后即降低穿刺角度，平行血管推进2cm，将针芯轻轻退出1.5cm，再沿血管走向将头全部送入血管，穿刺时通过观察回血和感觉针头刺入血管时的落空感，来判断是否进入血管。切忌盲目进针或退针，见回血后边退针芯边沿血管走行方向向血管内推入外套管，尽量做到一针见血，防止反复穿刺造成血管损伤，增加患者痛苦，牢固固定留置针，以穿刺点为中心待消毒液干后用3M透明敷料粘贴，再用抗过敏胶布固定肝素帽的2/3处，并标上置管日期和时间。 四护理 1 留置时间：应用刺激性强、浓度高的药物时应缩短留置时间，一般不超过3天，常限留置时间为3～5天，根据情况可留置7天。 2 封管：封管时不可将注射器内液体全部推完再拔针，以免因拔针时产生的回抽力使血液回流形成血栓堵塞管腔，因此强调正压封管，即边推药液边退针，封管液选用低浓度肝素液（250u/ml或125u/ml）或生理盐水5ml正压封管，对于糖尿病患者牛玉玲[2]认为50u-100u/ml肝素液封管最佳。 3 预防静脉炎的发生：静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症，如老年患者由于血管退行性变，血流缓慢，使药物停留在局部血管的时间延长，药物长时间地对血管内膜造成化学性刺激，是引起化学性静脉炎的主要原因，为有效预防化学性静脉炎，封管时适当加大封管液量，以充分稀释局部血管内药物浓度，输注对血管刺激性较大的药物时，宜使用生理盐水间断冲管，以减轻药物对血管壁的刺激，如选择关节部位行浅静脉置管时，宜采用离心穿刺法，因离心穿刺时针柄位于关节上部，此处平坦无骨性突起，易于稳妥固定套管针，避免套管针来回移动造成静脉内膜损伤，从而减少机械静脉炎的发生。 4 心理护理：由于部分患者还不够了解，有顾虑，担心留置针会脱落，为此我们在穿刺前对患者耐心讲解留置针的方法、优点，注意事项，详细解答患者提出的问题，必要时请已使用留置针的患者演示，解除患者的顾虑，取得患者的合作。 5 使用留置针的注意事项：使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌操作技术，留置套管针时发现敷料污染，缺乏粘性时应立即进行消毒，更换敷料。勿用手触摸穿刺部位以防感染，针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处有发痒等不适应立即拔除，并根据情况予以处理。保护好留置针肢体，嘱患者避免留置针肢体过度活动，对于躁动不安患者必要时适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察。尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后，检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。 五护理体会 正确使用静脉留置针可减少普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。 参考文献 [1] 覃丽锦.周围浅静脉留置针的护理进展.吉林医学，2010, 31(2): 207-209. [2] 牛玉玲.糖尿病患者应用套管针肝素液封管浓度的研究.中国实用护理杂志，2008,24(9):23.