颅内磁共振成像环形强化病变_陶晓娟

双侧丘脑对称性病变有哪些

双侧丘脑对称性病变有 哪些 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

双侧丘脑对称性病变有哪些 1.血管病变 TOBS (基底动脉尖综合症)、静脉窦血栓形成、Percheron动脉血栓等。临床肢体障碍明显静脉窦血栓----直窦静脉血栓形成，可能存在脱水等病理生理学异常，恶心呕吐等颅高压增高表现，意识水平下降。尤其是大脑大静脉或直窦栓子可以出现双侧丘脑对称性肿胀，增强后可见血栓，DWI弥散受限。 2.感染 CJD 日本脑炎 ANEC VZV脑炎脑膜炎等；脑炎多有明显发热病史，或感冒等前驱症状，病变弥散分布，皮层和白质同时受累，血管无异常。病毒性以基底节区偏前侧显着，一般双侧可见，细菌性者临床病史明确，且易出现神经系统症状。 可以引起双侧丘脑肿胀的，最常见为乙脑，少见为ANEC（儿童急性坏死性脑病）易出血、Murray Valley脑炎，VZV水痘带状疱疹病毒脑炎，严格说不能称之为脑炎，是病毒感染脑血管内，引起小动脉病，可成为多灶血管病。病变常位于基底节区、皮层和皮层下，丘脑也可受累，但很少整体受累而明显肿大，内囊后肢一般不受累；由于易出血，在T1W1 MRS（NAA减低 Lac出现）对诊断意义不大。 3 代谢和中毒性脑病 Leigh病 Wernicke脑病 Wilson病 CO中毒 Leigh病：小孩智力障碍、癫痫及脑部病灶，多位于颞叶顶叶，可对称或不对称性受累，中线部位主要是以壳核为主的基底节去病变，常伴有出血，诊断依靠脑穿，MRA血管不减少有增多提示本病。

Wernicke脑病：临床一般有维生素B1 摄入不足或丢失太多，部分病人由于淘米过度，主要表现在丘脑对称性低密度，MR表现为长T1 长T2改变，也可累及基底节区。 Wilson病：肝豆状核变性，主要累及壳核，尾状核等可合并脑萎缩，典型可表现为8字征，临床表现为肝硬化、K-F环。 CO中毒：主要表现在壳核，对称性受累，有一氧化碳中毒病史 霉变甘蔗中毒：陈年人多见 甲醇中毒：误入甲醇或外涂用甲醇病史 乙醇中毒：大量饮酒史 吗啡中毒：脑损害主要在基底节、丘脑及小脑或枕部后部 4渗透性脱髓鞘：RPLS EPM等，多无占位征象，新病灶，增强扫描可见强化，临床激素冲击治疗有缓解可确定诊断 5.原发肿瘤：双侧丘脑星形细胞瘤，影像上特点为1.双侧丘脑肿大明显，2病理上多为2级，故多数信号/密度均质，T1W1上为低或稍低，T2WI上为高或稍高信号，平扫CT上为稍低或等密度，不强化（有3,4级存在的，信号、密度不均，内有强化），因此对于肿的明显的病例，平扫MR就可以诊断明确 3，MRS上常有Cr增高（具体原因不明）4 易累及临近基底节、外侧裂周围脑皮质（这累及侧脑室和右侧大部分颞叶）5各年龄段均可发病，但以儿童多见 淋巴瘤：多发生在使用免疫抑制剂的患者，且强化明显，多发生在皮层下。

颅内T2低信号总结包括正常及病变

T1、T2低信号——影像2011-07-12 12:24 看图说话：50／Ｆ，双上肢震颤数月入院 ＤＭ家族史，中度贫血，无吸毒史 查体KF（-） 血、尿铜正常，铜蓝蛋白测不出，铁蛋白》2000 网友观点一： 1．影像表现:双侧壳核、黑质、底丘脑，小脑齿状核呈T1、T2低信号，导水管、三脑室无扩大，周边信号无异常。 2．T1、T2低信号见于慢性血肿、重金属沉积、钙化等。血肿不可能如此对称，对称性钙化在基底节区一般T1高信号，且在黑质部位少见，所以其信号形成的物质基础是东奔西某种重金属沉积如铁、铜，锰等。 3．６０／Ｆ，双上肢震颤数月.给人印象锥外系疾病，代谢性、

遗传性或变性？ （1）Hallervorden-Spatz病：青少年起病多见，且影像未见苍白球部位的典型改变，排除。 （2）慢性肝病性脑部变性：其特征性影像基底节部位短T1，不支持。但不完全排除，需明确有无肝病史，肝功能，血氨等。（3）FAHR病：因排除钙化可能，可排除。 （4）Wernicke脑病：影像不支持，排除。 （5）肝豆：年龄太大，排除 （5）原发性帕金森病： （6）纹状体黑质变性： 因为随年龄增大，部分人可出现上述部位的铁质沉积。在后二者中单凭此影像很难鉴别，看来得看临床症状及体征了。 文献：Aceruloplasminemia 最初AEE称为家族性血浆铜蓝蛋白前体蛋白缺陷征[Miyajima et al 1987]或遗传性血浆铜蓝蛋白缺陷征[Yoshida et al (1995)],AEE是一种常染色体隐性遗传性的疾病,表现为患者血

浆内缺乏铜蓝蛋白和胰腺,肝脏及脑的铁质沉着. 临床上表现为三联征:视网膜变性,糖尿病和神经病变,发病年龄为25岁至60多岁. Miyajima等发现在***人非近亲结婚家庭中AEE的发病率大约为1/2,000,000.AEE是编码铜蓝蛋白的基因即CP基因发生突变引起的.CP基因位于染色体3q23-25区,大约有3.2kb,包括20个外显子. 编码蛋白的铜蓝蛋白是一种蓝色的铜氧化酶,在脊椎动物中能携带大约95%血浆铜.在不同种族中45个患病家族中CP基因存在37种基因突变形式(21插入突变和16种错义突变), 没有发现一种关键的突变形式,但在***人群中外显子15错义突变(2630位G变为A)相对多见,大约占到AEE等位基因的25~35% 异常基因产物 异常铜蓝蛋白被肝细胞释放后通常立即降解.CP基因错义突变后翻译的异常铜蓝蛋白被滞留在内质网内(早期分泌使途径), 其 它形式的突变的异常铜蓝蛋白减少进入高尔基体的铜含量,从而影响与铜蓝蛋白的结合。铜蓝蛋白是一种关键的亚铁氧化酶,能催化二价铁转变为三价铁.这种疾病说明铜蓝蛋白在铁运输中起的重要作用.在AEE疾病中,铁的局部沉积与活动、储存与运输之间的平衡出现紊乱。缺失铜蓝蛋白导致铁在各种脏器细胞内的异常沉积，包括胰腺、肝脏，视网膜和大脑基底节区。铁沉积破坏这些脏器组织结构，引起AEE临床表现，通常发病于30岁到50岁之间。 临床表现

7种颅内环形强化病变汇总

7 种颅内环形强化病变汇总 ※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成 为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流 ※※※※※※ 当颅内MRI 、CT 常规检查发现病变时，常常需要加扫强化序列，病变的强化程度及强化形态对疾病的诊断及鉴别诊断至关重要。临床中，表现为环形强化表现的颅脑疾病时常遇到，单从这一表现我们就能基本锁定一些常见的病变。这些病变都有哪些，如何进行记忆呢，在一篇英文的网站中，将颅脑常见疾病总结了以下几种，拼接每个疾病的首字母进行记忆：DR MAGIC 。1，Demyelinating disease 脱髓鞘疾病案例一基本病史：年轻女性，一周前诊断为病毒感染，近期发现渐进性左侧肢体不全麻痹。图1 颅脑强化MRI 轴位和冠状位图像显示双侧放射冠区多发异常强化，右侧较大病灶呈环形强化表现，最终病变证实为急性播散性脑脊髓炎2，Radiation necrosis 或者Resolving haematoma 放射性坏死或者溶解期血肿案例二基本病史：腺癌颅内转移患者，行放射性治疗后复查MRI 如下。图2-1 颅脑MRI 强化轴位及冠状位图显示左侧顶枕交界区环形强化灶，最终证实为脑转移放射治疗后的放射性坏死灶所致 图2-2 溶解期血肿环形强化3，Metastasis 转移瘤案例三基

本病史：MRI 检查发现左侧额叶肿块，行强化扫描。图3 颅脑MRI 检查轴位及冠状位强化图像显示左侧额叶环形强化灶，最终证实为转移瘤4，Abscess 脓肿案例四基本病史：患者头部外伤后，左侧额骨骨折，5 周后CT 检查发现如下。图4 颅脑CT 强化发现左侧额叶环形强化灶，最终证实为外伤后感染导致的脓肿5，Glioblastoma 胶质母细胞瘤案例五基本病史：女性，60 岁，视觉障碍，头痛，表达性语言障碍。 图5-1 颅脑MRI 强化显示左侧环形强化病灶 图5-2 六个月后复查CT ，强化扫描后发现左侧额叶病变较前明显增大，呈环形强化，最终证实为胶质母细胞瘤6，Infarct (subacute phase) 亚急性期脑梗死案例六基本病史：亚急性期梗死患者，行MRI 复查。

艾滋病颅内病变

HIV是嗜神经性病毒，在疾病的早期就可侵犯神经系统，所以AIDS的中枢神经系统 表现主要是HIV直接侵犯造成的;其次，HIV感染后人体免疫机制受抑制或免疫缺陷后造成 病毒，细菌，真菌等易感染或产生继发性肿瘤，以上两种原因合并在一起则更容易罹患疾病。 1. AIDS的原发性神经疾病 HIV所引起的中枢神经系统可以是炎症性的，脱髓鞘性 的或退行性的，其中有几种被认为是AIDS的确定性病变。 (1)HIV无菌性脑膜(脑)炎：见于AIDS早期为多，也见于晚期，病人的主要症状为头痛，怕光，恶心，呕吐，发热，咽痛，食欲不振，腹泻等，有的尚可有明显的脑炎症状， 如抽搐，失语等，常有全身强直——阵挛发作，脑脊液中可有淋巴细胞增多，蛋白质增高，糖正常，脑电图显示弥漫性异常，有的病人可有脑神经麻痹，最多见的为面神经，其次为 三叉神经或听神经。 (2)AIDS痴呆综合征：以前又称为亚急性或慢性HIV脑炎，在临床上最常见，一般发 生于本病晚期，主要表现为进行性认知功能减退，注意力不集中，记忆力减退，时间及空 间定向障碍，运动功能减弱，行为异常，由于共济失调及震颤使步履困难，书写不能，平 衡功能不良等，如脊髓受累时，可出现肌张力增高，腱反射亢进，感觉障碍，晚期可出现 大小便失控，行为改变如淡漠，缺乏兴趣，消沉，缄默等，随着病情发展，病人逐步向植 物性生存方向发展，与中毒或代谢障碍引起的痴呆不同的是以上症状的出现都是在意识清 醒的情况下发生的，本综合征无特殊诊断标准，对病人轻微的认知力减弱能较早察觉很重要，头部CT和MAI检查常见脑萎缩，脑脊液中查到HIV病毒可确诊 HIV脑病的病理改变是以脑沟增宽、脑室扩大为特征的脑萎缩，也会出现脑膜纤维化。组织学上最常见且具有鉴别诊断意义的是白质变灰白，伴有星状细胞增生性反应，见于周 围血管分布区域。在脑室周围和白质中央也可见髓憐脂改变。白质苍白现象虽常见于脱髓 輔病变，但血脑屏障受损后血装蛋白外渗时也可见到。其他显微镜下改变有小神经胶质细 胞结节、弥漫性星形胶质细胞增生和血管周围炎性单核细胞浸润等。也有报大脑部分区域 新皮质变薄和神经细胞数量减少。 (3)急性肉芽肿性脑血管炎：广泛的大脑前，中，后动脉及其近端分支呈肉芽肿炎症 改变，引起多数脑梗死灶，涉及基底结，内囊，皮质下白质，顶叶及枕叶皮层以及脑桥被 盖部，临床症状有高热，精神症状，阵发性意识障碍及相应的局灶症状，CT显示有进行 性脑萎缩及多发性低密度病灶，脑脊液和脑活检HTLV-Ⅲ培养阳性，但是血培养和3次血 清HTLV-Ⅲ抗体阴性，提示感染只限于中枢神经系统。 (4)空泡性脊髓病：可单独发生也可与AIDS痴呆综合征合并发生，特点是脊髓白质发 现空泡，主要侵及侧索及后索，以胸髓为最明显，表现为类似亚急性联合变性，为进行性 痉挛性截瘫，共济失调和尿失禁，部分病人在脑部亦有空泡样改变，临床上有进行性痴呆 表现。

头颅CT、MRI环行强化的鉴别诊断

头颅CT、MRI环行强化的鉴别诊断 一、恶性胶质瘤 二、转移瘤 三、其他肿瘤中心坏死、囊变 四、脑脓肿 五、脑结核 六、脑真菌感染 七、脑肺吸虫病 八、脑囊虫病 九、脑出血吸收期 十、慢性扩展性脑内血肿 十一、其他 恶性胶质瘤： 恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变，CT和MRI 增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。 少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环形强化；另外，大脑半球发生的偏良性的星形细胞瘤偶也可完全囊变，囊变周围呈环形强化；这两种情况均需要与脑脓肿和囊性转移瘤

相鉴别。 DWI对于胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死、去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，通常在1.20×10－3mm2/s以上，在ADC图上呈高信号；而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC 值低于脑实质。 环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断时应考虑以下两方面：转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏naa波和Cr提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示胶质瘤。 转移瘤：（与间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤鉴别）转移瘤灶中心常发生坏死、囊变，CT和MRI增强扫描时呈环形强化。因坏死程度不同，环形强化的表现也不一样。 中心坏死较少时，环形强化的比较厚，且厚薄不均匀。病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定；若单发时，则需要与原发恶性胶质瘤区别。两者比较，转移瘤增强的环较圆且规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困难时可行MR氢质子波谱检查，缺乏NAA AND Cr为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为

多参数磁共振成像对颅内单发环形强化病变的诊断价值

p r o v e o u t c o m e so f p a t i e n t sw i t ho s t e o p o r o s i s Ｇr e l a t e df r a c t u r e s :a s y s t e m a t i c l i t e r a t u r er e v i e wa n d m e t a Ｇa n a l y s i s [J ]．B o n e ,２０１８,１１１:９２Ｇ１００． [１２]M C L E L L A N A R ,G A L L A C H E R S J ,F R A S E R M ,e ta l ．T h e f r a c t u r e l i a i s o ns e r v i c e :s u c c e s so fa p r o g r a mf o r t h ee v a l u a t i o n a n dm a n a g e m e n t o f p a t i e n t sw i t h o s t e o p o r o t i c f r a c t u r e [J ]．O s t e o Ｇp o r o s I n t ,２００３,１４(１２):１０２８Ｇ１０３４．[１３]M C L E L L A N A R ,G A L L A C H E R S J ,F R A S E R M ,e ta l ．T h e f r a c t u r e l i a i s o ns e r v i c e :s u c c e s so fa p r o g r a mf o r t h ee v a l u a t i o n a n dm a n a g e m e n t o f p a t i e n t sw i t h o s t e o p o r o t i c f r a c t u r e [J ]．O s t e o Ｇp o r o s I n t ,２００３,１４(１２):１０２８Ｇ１０３４．[１４]老年人跌倒干预技术指南[J ]．中国实用乡村医生杂志,２０１２,１９(８):１Ｇ１３． [１５ ]肖恩,邓忠良,李毅中,等．骨质疏松骨折二级预防之骨折联络员模式探讨华南/华西区骨科专家研讨会议纪要[J ]．中华关节外科杂志,２０１５,９(５):６７３Ｇ６７５．[１６ ]齐华,张琳琳,徐洋,等．关于护士执行骨折联络服务可行性的研究进展及思考[J ]．中华现代护理杂志,２０１７,２３(６):７８８Ｇ７９１． [１７ ]李宁,杨明辉,李新萍,等．老年髋部骨折中 骨折联络服务 的初步临床效果[J ]．骨科临床与研究杂志,２０１７,２(５):２８７Ｇ２９２． [１８ ]郭秀涓,冯凤,林翠霞．国外老年人髋部骨折护理相关模式研究进展[J ]．护理研究,２０１７,３１(３A ):７６９Ｇ７７１． [１９]B A C H O U R F ,R I Z K A L L A H M ,S E B A A L Y A ,e ta l ．F r a c t u r e l i a i s o n s e r v i c e :r e p o r t o nt h e f i r s t s u c c e s s f u l e x p e r i e n c e f r o mt h e M i d d l eE a s t [J ]．A r c hO s t e o p o r o s ,２０１７,１２(１):７９．[２０]L I NP C ,WA N GC H ,C H E N C S ,e t a l ．T oe v a l u a t e t h ee f f e c t i v e Ｇ n e s s o f ad i s c h a r g e Ｇp l a n n i n gp r o g r a m m e f o rh i p f r a c t u r e p a t i e n t s [J ]．JC l i nN u r s ,２００９,１８(１１):１６３２Ｇ１６３９． [２１]S U Z U K IN ,A R A IK ,K O N S ,e ta l ．C h a l l e n g e s t o p r e v e n ts e c Ｇo n d a r y f r a c t u r e s i n p a t i e n t sw i t hh i p f r a c t u r e s i nJ o e t s u M y o k o ,J a p a nt h r o u g ht h e i n c r e a s e du s eo fo s t e o p o r o s i st r e a t m e n ta n d c o l l a b o r a t i o nw i t h f a m i l y d o c t o r s [J ]．JB o n eM i n e rM e t a b ,２０１７,３５(３):３１５Ｇ３２３． (收稿日期:２０１８Ｇ０８Ｇ２３一修回日期:２０１８Ｇ１２Ｇ２６ )? 一通信作者,E Ｇm a i l :９２４４５２５７２＠q q ．c o m . 综一一述 多参数磁共振成像对颅内单发环形强化病变的诊断价值 高一敏１综述,严一敏２?审校 (１．重庆医科大学附属大学城医院影像科,重庆４０１３３１;２．重庆医科大学附属第三医院,重庆４０１１２０ )一一[关键词]一脑疾病/诊断;一磁共振成像;一诊断,鉴别;一综述 D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．１００９Ｇ５５１９．２０１９．０８．０１９中图法分类号:R ７４２;R ４４５．２文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)０８Ｇ１１８４Ｇ０４ 文献标识码:A 一一磁共振强化病变是由于脑组织血脑屏障缺乏或 血脑屏障破坏导致通透性异常増加,发生对比剂外渗 所致[１] ;环形强化在临床中较为多见,常见的鉴别诊断主要包括高级别胶质瘤(H G G s )二转移瘤(M E T )二脓肿及结核瘤[ １ ].各病变典型的影像学表现的诊断与鉴别诊断较容易,但不典型的病变,如胶质母细胞 瘤二单发M E T 二原发性中枢神经系统淋巴瘤(P C Ｇ N S L s )等在影像学检查方面具有很大的相似性[２] ,即使在磁共振成像(MR I )时代,鉴别这样的病变仍是一个挑战.此外,各病变临床治疗决策多样,H G G s 恶性程度高,患者预后较差,通常给予手术联合化疗或 放疗[２];P C N S L s 在没有治疗的情况下是致命的, 但其通常对化疗非常敏感,多达７０％的患者对初始治疗 具有明显的反应,而不应给予手术治疗[３Ｇ４ ];脓肿为感 染性病变,首选药物治疗,必要时给予穿刺及手术治疗;颅内结核瘤为良性病变,多数可给予抗结核化疗, 手术干预仅限于有限病例[３] ;M E T 发现时一般已无手术机会,大多数只能给予保守治疗[２] ;因此,对影像 学的准确诊断有了更高的期望,同时,也能避免采取不必要的侵入性措施,如活检及立体定向检查等,特别是对有并发症及围手术期并发症风险的患者尤为重要. 头颅磁共振检查常规成像序列包括T １W I 序列二 T ２W I 序列,F L I A R 序列等, 常规成像序列容易忽略较小二隐匿及特殊部位的病变,无法对病灶的病因二类型等进行准确分析判断,影响患者预后.随着影像学技术的发展,M R I 已转向功能和分子M R I ,扩散加权成像(DW I )二扩散张量成像(D T I )二磁共振灌注加权成像(P W I )二磁共振波谱(M R S )等新的成像技术的日臻完善,能更好地观察病灶[２ ].因此,本文分析二归纳二 总结了磁共振新的成像技术原理及特点,以及临床常见的表现为颅内单发环形强化病变 H G G s 二M E T 二P C N S L s 二脓肿二结核瘤等,在应用不同M R I 技 术时的特点二诊断及鉴别诊断,旨在为临床治疗该类疾病提供更多的依据,选择适合的治疗方案.１一新的磁共振技术成像原理及特点 １．１一DW I /表观扩散系数(A D C )一DW I 可定量分析 显微结构变化,提供一种新的方法评估组织中常规 M R I 无法探测到的水分子的扩散特性[２ Ｇ４] .水的扩散率主要取决于组织中微观结构屏障的存在,如细胞 膜二轴突和鞘膜等,通过计算A D C 值可得到水分子运 动的定量信息[３Ｇ４] .有研究表明,在细胞数和相对最 小A D C 值之间获得了较强的负相关, 表明相对最小A D C 值反映了肿瘤细胞密度最高的区域或是肿瘤内 ４８１１ 现代医药卫生２０１９年４月第３５卷第８期一JM o dM e dH e a l t h ,A p r i l ２０１９,V o l ．３５,N o ．８