腹膜透析置管的护理

创作编号：

GB8878185555334563BT9125XW

创作者：凤呜大王*

腹膜透析置管的护理

一、术前护理

1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合，

使他们对治疗有正确认识。

2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史

3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血

4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线），

洗澡，更衣

5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱

6、术前需禁食8小时。

7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。

8、心理护理

二、术后早期护理

1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。

2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。

在出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。

3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管

相关感染的发生率。

4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早

期下床活动。保持患者大便通畅。

5、根据医嘱执行腹膜透析。

三、导管及出口处的护理

1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。

2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤，

最后用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。

3、保持导管出口处干燥。

4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出

口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒

5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。

应使用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。

6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。

7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。

8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如

果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。

9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。

创作编号：

GB8878185555334563BT9125XW

创作者：凤呜大王*

腹膜透析置管的护理

腹膜透析置管的护理 一、术前护理 1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合，使他 们对治疗有正确认识。 2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史 3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血 4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线），洗 澡，更衣 5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱 6、术前需禁食8小时。 7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。 8、心理护理 二、术后早期护理 1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。 2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。在 出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。 3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关 感染的发生率。 4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早期下 床活动。保持患者大便通畅。 5、根据医嘱执行腹膜透析。 三、导管及出口处的护理 1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。 2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤，最后 用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。 3、保持导管出口处干燥。 4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出口处， 淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒 5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。应使 用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。 6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。 8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如果患 者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。 9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。

腹膜透析置管术

腹膜透析植管术手术步骤精解 1消毒：与腹部手术相同，范围上自肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线，用碘伏消毒。 2.铺巾：三层，底层为四块手术小方巾围绕术野（顺序为先对侧后已侧，先下后上），中层为手术大洞单（需要覆盖整个手术台），面层再铺四块手术小方巾。 3.手术部位选择：可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中，目前多采用左脐旁线；荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右（12~13cm）。（术前未消毒时察看患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择） 4.局麻加强化：在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉；根据年龄与病情决定是否加用度非合剂（度冷丁50mg+非那根25mg/50mg）强化镇痛. 5.切开皮肤与皮下：皮刀切开皮肤，分离皮下脂肪可锐钝结合，同时要注意止血（夹闭或结扎），分离皮下至腹直肌前鞘（白色富有弹性和忍性）。 6.切开腹直肌前鞘：切开前可加强腹直肌内局麻，主刀与助手于切口中点处同时用止血钳提起腹直肌前鞘，先用皮刀作一小切口，再换用组织剪进入前鞘内钝性分离，分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘，剪开后可松开止血钳。 7.钝性分离腹直肌：主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌，助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹

直肌向两侧拉开，充分暴露术野后可看到白色的腹直肌后鞘（有些病人腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划）。 8.切开腹直肌后鞘：主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口（大小约0.5cm），如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开，则须助手再用止血钳提起腹腹（白色透明、较薄）同样作小切口，用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。 9.荷包缝合：主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0.5cm处行连续性外翻缝合（7号普通缝线或1号带针可吸收丝线），助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳，缝合时注意不要伤及腹腔内器官（主要为肠管和大网膜），缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开，从外到内，再从内到外一针一针地缝合，针距约为0.3cm，熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合，如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。 10.置管：根据病人的身高、经济选择透析管的种类（直管、猪尾管、鹅颈管等），一般可选带双Cuff的直管。顺着透析管的自然弯曲（在包装后形成）将其摆放于术野，查看透析管内白色标志线的走向（此走向应在缝合结扎荷包后相一致），于透析管内插入铜导丝（直径应与透析管的内径相适合），远端至透析管远端前约0.5~1cm，沿着腹

腹膜透析的基本标准

浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准 (试行) 一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定 ( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。 二、腹膜透析中心结构布局 (一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求 腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。 1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据 库，能满足定期上报要求。 2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训 设施。 3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。 4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。 5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。 6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。 (二)腹膜透析专用手术室要求 1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。 2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝 等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。 3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才 能手术。

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状，Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少

发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身高和脐距耻骨联合的距离适当上下调整腹膜人口水平位置(通常腹膜

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范

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卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身

腹腔镜下腹膜透析置管方法及比较

中国血液净化2019年3月第18卷第3期Chin J Blood Purif,March,2019,Vol.18,No.3·专题与讲座· 腹腔镜下腹膜透析置管方法及比较 李玲玲1，2钟慧2付平2 中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.004 腹膜透析仍是终末期肾病的主要治疗方式之一。目前腹膜透析导管置入方法主要有3种：外科开腹法、经皮穿刺法和腹腔镜下置管法。腹腔镜下置管手术全程可视化，在技术存活率方面有明显优势。在美国，从2002年起腹腔镜下腹膜透析导管置入数量逐渐增加。随着腹腔镜技术发展，该技术也出现了不同的方式。本文拟对目前常见的腹腔镜下腹膜透析置管手术方法做一综述。根据是否行腹腔内操作，将腹腔镜下腹膜透析置管手术分为基础腹腔(basic laparoscopic)镜置管术及高阶腹腔镜(advanced laparoscopic)置管术。1基础腹腔镜下腹膜透析导管置管方法及优缺点1.1基础腹腔镜置管基本操作1.1.1双孔法以Crabtree JH [1]的文献为例，分别于腹直肌两侧外缘平脐下2～3cm 的位置各戳一孔。一孔操作腹腔镜，另一孔通过导丝引导腹膜透析导管进入穿刺套管中，在腹腔镜直视下将导管末端置于膀胱直肠陷窝(或子宫直肠陷窝)内，腹腔镜在直视引导的同时可辅助调整导管位置。位置理想后，拔除导丝，将深cuff 固定在腹直肌内，做导管外段皮下隧道。1.1.2单孔法以Ashegh H [2]文献为例，在脐下2cm 和脐左2cm 交界处行5mm 切口,置入腹腔镜。在单孔腹腔镜摄像头的直接观察下，向尾部方向(以45度角)朝膀胱和直肠方向插入撕脱鞘。通过导针引导，导管经撕脱鞘进入腹膜腔。导管尖端放置在真骨盆，固定深Cuff 于腹直肌鞘中，拔出导丝。除去撕脱鞘，借助隧道针为导管建立皮下隧道。基础腹腔镜法优点是：可视化下置管位置准确，创口小，出血少[3]。缺点是：需在全麻下操作(虽然 有局麻下手术的少数报道[4,5]，但可能增加患者不适感)，无法进行腹腔复杂情况的处理，手术者需要掌握腹腔镜技术等。 1.2与开腹术比较 Monika A 等[6]在纳入143例患者的回顾性研究中，发现基础腹腔镜中17.5%发生导管功能障碍(导管移位和网膜包裹)，显著低于开腹组31.8%。但基 础组与开腹组的1年和2年导管生存率相当(分别为86.3%比82.5%和85%比79.4%)。Shyh-Chuan Jwo [7]的研究结果与此相似，他们进行了1项前瞻性研究报道，结果示基础腹腔镜组(37例)无导管移位发生，开腹组中有1例(2.5%，P =0.959)；2组的其他并 发症如渗漏、腹膜炎等发生均无显著差异，1年导管 生存率也相似。同样在2018年Shrestha BM [8]荟萃分析中得出相似的结果。 多数研究认为基础腹腔镜置管在导管功能障碍方面优于开腹式，其他并发症如渗漏、腹膜炎等与开腹组无明显差异。但因未进行腹腔内网膜处理，网膜包裹和导管堵塞的风险在有的研究报道中并没有明显降低，这也可能受制于研究的回顾性性质及研究样本量较小。 2高阶腹腔镜下腹膜透析置管方法及优缺点2.1基本操作 以Mo M 等[9]文献为例，在脐上0.5cm 处穿刺建立气腹，置入10mm 或者5mm 的Trocar 后放入观察镜，在脐下5cm 处在腹直肌两侧各打一孔，分别进行腹腔镜和其他辅助器械操作，经腹部左侧Trocar 放入腹膜透析导管，利用Trocar 在腹直肌前鞘与腹直 肌后鞘间斜行穿过5cm 隧道后引入导管至腹腔，深 基金项目：四川省科技支撑项目(2017FZ0044) 作者单位：610041四川，1四川大学华西临床医学院 610041四川，2四川大学华西医院肾脏内科华西肾脏病研究室 通讯作者：付平610041四川,1四川大学华西医院肾脏内科华西肾脏病研究室Email：fupinghx@https://www.wendangku.net/doc/a84605028.html, ? ? 157

腹膜透析置管术

腹膜透析置管术 腹膜透析管必须具有适当的灌人及流出率，且在皮肤处应有防止感染的措施，此外，导管能安全置入，而不必行较大的外科手术。 【导管的类型】 (一)急性肾功能衰竭导管 因病情不宜外科手术插管时，可在床边穿刺插入导管，其导管有以下特点： 1．细长或略弯曲。。 2．末端有大量的小孔。 3．导管一侧有一根韧性导丝以便利引导。 4．无预防细菌侵入(涤纶套)的装置。 5．长期使用有小肠穿孔的危险。 6．使用不宜超过3天以上，必须延长者应改用慢性导管或史换位置重新插入新的导管。 (二)慢性肾功能衰竭导管 慢性腹膜透析管是以硅橡胶制造，基本结构同急性导管，只是在导管出腹膜及皮肤处各有一个涤纶套，腹膜及表皮结缔组织长入套中，既可防止导管的移动，又可预防细菌侵入所致的感染。 1．Tenckhoff直型管。 2．Tenckhoff蜷曲型管腹腔内段蜷曲，管内段体积较大，管末端引流小孔较多，有利腹膜透析液的注入或引流。 3．Toronto Western I／型腹膜透析管。 4．Lifecath透析管。 5．鹅颈式(swan-neck)腹膜透析管。 6．Valii式导管。 7．Momcrief-Popovich腹透管，为鹅颈式腹膜透析管与蜷曲式导管相结合的腹膜透析管，具有两种导管的优点。 【置管过程】 1．套针穿刺置管置管有一定的盲目性。 (1)适应证：不宜搬动的患者，床边置管。 (2)相对禁忌证： 1)曾经有过外科手术、肠粘连的患者。 2)昏迷或不配合的患者。 (3)插管步骤： 1)位置：选择正中或旁侧位进针，正中点位于脐下3cm处，旁侧位点则为脐与髂前上棘连线与腹直肌外缘的交界点。左、右侧均可。 穿刺前应仔细检查，防止穿破肿大的肝、脾、胃、肾、膀胱或其他病理改变的结构(如腹部肿瘤)。 2)消毒、麻醉：消毒皮肤后，在插管处的腹壁浅、深层注射2％利多卡因约10ml。 3)切口：切开皮肤1 2cm，用血管钳分离至筋膜，用套管针刺入腹腔，拔出针芯，留下套管。注入含有1．5％葡萄糖溶液的透析液1～4L，观察患者的呼吸情况。再从套管内插入导丝，拔除套管，腹膜透析管通过引导丝插入腹腔。拔出导丝后，腹水即可流出。缝合导管出口处皮肤并固定导管。 (4)并发症：

《中国腹膜透析置管指南 》要点

《中国腹膜透析置管指南》要点 一、前言 腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。 二、证据来源 三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准 肠穿孔小于0.5％ 显著出血(需输血或手术治疗者)<1％ 早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％； 渗漏<5％； 导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％ 四、置管术前评估及术前准备 (一)患者评估： 置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：

1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)； 2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能； 3．患者视力状况； 4．家庭环境和卫生状况； 5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等 (二)置管术前准备 1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。 2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。 3．术前感染组合筛查。 4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。 5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。 6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。 7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。便秘者给予灌肠等通便处理。如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。

腹膜透析置管术

腹膜透析植管术手术步骤精解 1消毒:与腹部手术相同,范围上自肋缘下至耻骨上,两侧至腋前线,用碘伏消毒。 2、铺巾:三层,底层为四块手术小方巾围绕术野(顺序为先对侧后已侧,先下后上),中层为手术大洞单(需要覆盖整个手术台),面层再铺四块手术小方巾。 3、手术部位选择:可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中,目前多采用左脐旁线;荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右(12~13cm)。(术前未消毒时察瞧患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择) 4、局麻加强化:在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉;根据年龄与病情决定就是否加用度非合剂(度冷丁50mg+非那根25mg/50mg)强化镇痛、 5、切开皮肤与皮下:皮刀切开皮肤,分离皮下脂肪可锐钝结合,同时要注意止血(夹闭或结扎),分离皮下至腹直肌前鞘(白色富有弹性与忍性)。 6、切开腹直肌前鞘:切开前可加强腹直肌内局麻,主刀与助手于切口中点处同时用止血钳提起腹直肌前鞘,先用皮刀作一小切口,再换用组织剪进入前鞘内钝性分离,分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘,剪开后可松开止血钳。 7、钝性分离腹直肌:主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌,助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹直肌向两侧拉开,充分暴露术野后可瞧到白色的腹直肌后鞘(有些病人

腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划)。 8、切开腹直肌后鞘:主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜,先用皮刀作一小切口(大小约0、5cm),如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开,则须助手再用止血钳提起腹腹(白色透明、较薄)同样作小切口,用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起,用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。 9、荷包缝合:主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0、5cm处行连续性外翻缝合(7号普通缝线或1号带针可吸收丝线),助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳,缝合时注意不要伤及腹腔内器官(主要为肠管与大网膜),缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开,从外到内,再从内到外一针一针地缝合,针距约为0、3cm,熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合,如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。 10、置管:根据病人的身高、经济选择透析管的种类(直管、猪尾管、鹅颈管等),一般可选带双Cuff的直管。顺着透析管的自然弯曲(在包装后形成)将其摆放于术野,查瞧透析管内白色标志线的走向(此走向应在缝合结扎荷包后相一致),于透析管内插入铜导丝(直径应与透析管的内径相适合),远端至透析管远端前约0、5~1cm,沿着腹膜后大网膜前将透析管缓慢插入,至膀胱底部时患者可能有尿意并可感阻力,稍改变方向指向膀胱直肠窝或子宫直肠窝继续插入,患者一般有便意感觉,

腹膜透析置管的护理

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 腹膜透析置管的护理 一、术前护理 1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合， 使他们对治疗有正确认识。 2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史 3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血 4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线）， 洗澡，更衣 5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱 6、术前需禁食8小时。 7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。 8、心理护理 二、术后早期护理 1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。 2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。 在出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。 3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管 相关感染的发生率。 4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早 期下床活动。保持患者大便通畅。 5、根据医嘱执行腹膜透析。 三、导管及出口处的护理 1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。 2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤， 最后用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。 3、保持导管出口处干燥。

4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出 口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒 5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。 应使用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。 6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。 8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如 果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。 9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*

腹膜透析植管术手术步骤精解

腹膜透析植管术手术步骤精解 \ 文字 1消毒：与腹部手术相同，范围上自肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线，用碘伏消毒。 2.铺巾：三层，底层为四块手术小方巾围绕术野（顺序为先对侧后已侧，先下后上），中层为手术大洞单（需要覆盖整个手术台），面层再铺四块手术小方巾。 3.手术部位选择：可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中，目前多采用左脐旁线；荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右（12~13cm）。（术前未消毒时察看患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择） 4.局麻加强化：在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉；根据年龄与病情决定是否加用度非合剂（度冷丁50mg+非那根25mg/50mg）强化镇痛. 5.切开皮肤与皮下：皮刀切开皮肤，分离皮下脂肪可锐钝结合，同时要注意止血（夹闭或结扎），分离皮下至腹直肌前鞘（白色富有弹性和忍性）。 6.切开腹直肌前鞘：切开前可加强腹直肌内局麻，主刀与助手于切口中点处同时用止血钳提起腹直肌前鞘，先用皮刀作一小切口，再换用组织剪进入前鞘内钝性分离，分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘，剪开后可松开止血钳。 7.钝性分离腹直肌：主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌，助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹直肌向两侧拉开，充分暴露术野后可看到白色的腹直肌后鞘（有些病人腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划）。 8.切开腹直肌后鞘：主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口（大小约0.5cm），如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开，则须手再用止血钳提起腹腹（白色透明、较薄）同样作小切口，用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。 9.荷包缝合：主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0.5cm处行连续性外翻缝合（7号普通缝线或1号带针可吸收丝线），助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳，缝合时注意不要伤及腹腔内器官（主要为肠管和大网膜），缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开，从外到内，再从内到外一针一针地缝合，针距约为0.3cm，熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合，如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。 10.置管：根据病人的身高、经济选择透析管的种类（直管、猪尾管、鹅颈管等），一般可选带双Cuff的直管。顺着透析管的自然弯曲（在包装后形成）将其摆放于术野，查看透析管内白色标志线的走向（此走向应在缝合结扎荷包后相一致），于透析管内插入铜导丝（直径应与透析管的内径相适合），远端至透析管远端前约0.5~1cm，沿着腹膜后大网膜前将透析管缓慢插入，至膀胱底部时患者可能有尿意并可感阻力，稍改变方向指向膀胱直肠窝或子宫直肠窝继续插入，患者一般有便意感觉，停止插管，拔出导丝，由助手用60ml注射器注入带肝素的