失禁相关性皮炎讲解

读书报告

题目：失禁相关性皮炎的护理研究进展

报告人：严加洁

指导老师：卢婉娴

轮转科室：危重症医学科东区

时间：2016.8

一、失禁相关性皮炎概述

失禁相关性皮炎(Incontinence-Associated Dermatitis , IAD)是指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤的发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。其主要集中于会阴部、腹股沟、肛周、大腿内侧及臀部, 是失禁常见的一种并发症。Nancy 将IAD 区分为轻、中、重三级，轻度表现为皮肤完整，有轻度发红；中度表现为发红明显，皮层受损，伴有疱疹, 患者主诉疼痛；重度表现为皮肤深红, 较大范围的皮层受损伴渗出。

二、失禁相关性皮炎发生机制

失禁相关性皮炎(IAD) 的发病机制尚不全部清楚，目前已经有研究证实尿液和粪便的刺激是导致失禁相关性皮炎的原因之一。由于皮肤长时间处于潮湿环境下，外界刺激物随着水分増多使其渗透性加强，尤其尿粪双失禁时，皮肤的PH值会升高，皮肤由于受到外界刺激, 细胞会自动释放炎症介质, 此时皮肤内的角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤屏障功能减弱,伴有细菌或和真菌感染,从而皮肤出现缺失、侵蚀、渗出、水疱等皮肤损伤。而在皮肤刺激方面, 强弱排序依次是: 水样便失禁＞尿粪双失禁＞成形粪失禁＞尿失禁＞持续潮湿。

尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出的症状。尿中的尿素氮会使皮肤PH 值増高,呈碱性,对皮肤产生刺激性，而尿液自身会增加皮肤的摩擦力，潮湿环境下就更易发生IAD。粪失禁指不受自主意志控制气体、液体或固体类物质自肛口漏出。成型的粪便含有约的水分, 而不成形或水样便中则含有80%-85%的水。水样便中的蛋白水解酶和脂肪分解酶会造成皮肤角质层聚角蛋白微丝的保湿作用和细胞间脂质的润

肤作用的破坏。在潮湿环境下, 成形粪便因含低活性的各种酶且PH值较近中性，因而对皮肤损伤相对较小。而水样便，其PH值较高,各种酶的浓度与活性也高，因此对皮肤损伤更大，更易发生IAD。粪便中有大量的肠道菌群, 而胃肠道内本身存在各种真菌, 也较易合并真菌感染。研究报道表明单纯尿失禁与IAD关联不显著,大便失禁更易引起IAD的发生。尿粪双失禁时,其中尿素氨, 活性酶显著增加，使环境更加潮湿，皮肤PH值明显升高，伴有细菌、真菌入侵，更易发生IAD, 且常会伴随其他疾病, 如真菌性皮炎（念珠菌感染多见）, 单纯性或生殖部的疮疹。文献报道皮肤处于潮湿环境下超过2天,其屏障功能受损,短时间内尿粪会使皮肤完整性破坏,易于细菌入侵,细菌定植,从而导致皮炎发生。

三、IAD与压疮的区别可以从视诊、触诊、病史评估、使用物理鉴别工具等方面来区

别。

1. 视诊。在位置上，压疮常存在于骨隆突处，如骶尾部，而失禁相关性皮炎常存在于会阴、肛周、皮肤皱褶处、使用可吸收的垫子产品等处；在颜色上，压疮表现为压之不褪色的红色、淡红色/ 深红色、紫蓝色（可疑深部组织损伤）等，而失禁相关性皮炎表现为鲜红或浅红色；在深度上，前者可为部分至全层皮肤的受损，甚至累及皮下组织、肌肉、骨骼，而后者多为浅表性，只侵蚀表皮和真皮；在边界上，前者相对较清楚，后者多为弥散、不规则状；在伤口周围皮肤上，前者一般为正常，可触及肿胀，而后者多有红色炎性水肿；其他方面，前者可有分泌物和坏死组织，后者一般无分泌物或坏死组织。

2. 触诊。I 期压疮和轻、中度失禁相关性皮炎都表现为皮肤红斑，但I 期压疮的皮肤红斑是以压之不褪色为特点因此，评估者可轻轻按压发红的部位，如受压后不能变白则提示为压疮，反则为失禁相关性皮炎。

3. 关注病史。压疮常发生于活动减少或感觉下降，存在压力、剪切力和摩擦力等因素的患者身上；失禁相关性皮炎则常发生于大便和（或）小便失禁的患者身上。Kottner 等对多中心失禁相关性皮炎的流行病学二次研究显示，大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病史、高体质量指数（BMI）是失禁相关性皮炎发生的高危因素。但须注意的是，失禁也是压疮的一个高危因素，2014年，Beeckman等的

一项meta 分析发现，尿失禁患者压疮的发生率是小便正常者的 1.92 倍；大小便双重失禁患者压疮的发生率是大小便正常者的 4.99 倍。因此对压疮和失禁相关性皮炎进行鉴别时，要结合患者的具体情况，综合考虑。

4. 使用物理鉴别工具。失禁相关性皮炎是皮肤暴露于尿液和（或）粪便导致

的皮肤炎症反应，是皮肤由表及里的损伤；而压疮是局部组织受压所致的缺血性损伤，由于深部肌肉组织比皮肤更难以耐受缺血，因此损伤是由深部组织逐渐波及到皮肤表面基于此原理，一些物理工具可通过测量皮肤层和软组织的改变（表明相应的表皮和深部组织的损伤），来鉴别压疮与失禁相关性皮炎。物理鉴别工具有表皮下含水量检测仪，超声诊断仪，超声弹性成像检测仪，热像图成像检测仪。

四、失禁相关性皮炎评估量表的使用

失禁相关性皮炎评估量表主要包括两种，一种是发生失禁相关性皮炎风险评估量表，科用于筛查发生失禁相关性皮炎的高危患者；一种是失禁相关性皮炎严重程度评估量表，用于评估已经发生的失禁相关性皮炎的严重程度。目前文献报道的评估量表有 5 种，其中由国内学者翻译、引进并在临床应用的有 2 个，分别是会阴皮肤评估工具（Perineal Assessment Tool —PAT和IAD严重度评估量表（The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS）。

会阴皮肤评估工具（Peri neal Assessme nt Tool —PAT）关于危险因子评估表,2002年Nix循证设计出会阴评估工具（PAT）,是评估IAD发生的危险因素,不能用于IAD严重程度的评估。该量表通过刺激物类型、刺激时间、会阴部皮肤状况及危险因素（如感染、鼻饲、低白蛋白等）四方面来评估。每项1?3分，总分3?12分，分数越高，发生IAD的风险越大。目前该量表已在临床上使用，国内学者检验评定信度为0.889,且重测信度、结构效度上总体较好，推荐作为预防IAD发生的初筛工具。

IAD 严重度评估量表（The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS）该量表是2010年美国伤口造口失禁护理大会上提出的,主要从发病部位、发红、皮损及皮疹4个方面来评估IAD及其严重程度，同时对易发IAD的13个部位皮肤进行评估（会阴、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器、耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧）。该量表也已经由国内学者翻译、引进并做信校度检验，其效度为0.98, 适用于临床基础及专科护理人员。

五、失禁相关性皮炎的预防及处理方法

任何皮肤问题,预防的效果远大于治疗,因此当皮肤问题没有很严重时, 实施相应护理措施维持皮肤完整性就显得尤为重要了。国际伤口造口治疗师协会

(WCE)是一个世界性的组织,其致力于完善伤口、造口失禁护理,其专家们达成共识, 即不论预防还是护理, 都应有标准化且持续的护理模式,IAD 预防及护理国外有较规范的模式, 针对高危患者,较为推荐的方案即皮肤评估及组合性皮肤护理程序：①皮肤避免受刺激物长期接触；②皮肤清洗；③皮肤滋涧；④皮肤保护及搭配使用可吸收护理用品。

IAD的预防主要在于尽快地移除刺激并进行皮肤保护，皮肤护理方案应当包括皮肤的清洁、保湿和保护

1. 皮肤避免长期接触刺激物。刺激物通常指尿、粪或两者皆有。对单纯尿失

禁患者，男患者可选用一次性尿套或导尿装置, 女患者可用导尿装置，以减少或避免尿液和皮肤的接触。对于单纯粪失禁或尿粪双失禁的患者，除了传统的使用一次性垫巾、纸尿裤等，也有使用各类导管如肛管、气管插管、三腔二囊管等插入肛口引流粪便。目前最好的方法是采用一件式肛门造口袋连接负压吸引瓶来收集、引流大便，已经有研究证实该方法可以有效预防和降低失禁相关性皮炎的发生率，减少了护理人员的工作量，并且优于前面提到的各种方法。目前我院ICU 所使用的就是一件式肛门造口袋连接负压吸引瓶来处理失禁患者大便，且该装置创新性的增加了可注水管，对于大便粘稠者，通过向肛袋内注水，以稀释大便，更加利于大便的引流，使用效果更好。

2. 皮肤清洗。清洁皮肤目前以擦洗、喷洗为主,擦拭,轻拍或自然蒸发来干燥皮肤。皮肤PH值为5.4?5.9，国外建议使用PH接近5.5的清洗液,以减少皮肤损伤。目前国外免冲洗皮肤清洗液是弱酸性, 其机理是通过乳化作用使皮肤污物和细菌彻底从皮肤上清除。皮肤清洗液内含清洁剂和表面活性剂, 同时含有润肤或保湿成分, 利于维持皮肤屏障功能。国外研究证明弱酸性免冲洗的皮肤清洗剂要优于“肥皂+水”，对于脆弱皮肤而言, 免冲洗的皮肤清洗液更安全。日常肥皂PH在9.5?11左右,在水中溶解后PH值増加，会破坏皮肤屏障功能。

3. 皮肤滋润。皮肤屏障作用取决于角化细胞和细胞间的脂质, 角质层的保水能

力取决于其有序排列。而润肤就是修复或增强皮肤的保湿屏障, 保持或增加其含水量, 减少水分丧失。滋润剂通常含水分、保湿剂和润肤剂。国外绝大部分清洗液都含保湿剂或和润肤剂。高效保湿剂主要包含甘油,a- 氨基酸, 丙二醇,尿素, 山梨糖醇等, 其作

用是加强真皮层到表皮层的水分吸收; 润肤剂的主要成分为脂质,包含脂肪、蜡或油类,皮肤干燥者润肤剂可提高皮肤的水合作用并降低其撕脱的发生，IAD患者皮肤持续处于潮湿环境中，因此润肤剂比保湿剂效果好

4. 皮肤保护。WOC临床指南指出保持皮肤干燥并在失禁一定时间后选用皮肤保护剂。皮肤保护剂指喷洒皮肤后形成一层封闭且半透明的保护膜,方便皮肤呼吸,防止浸溃，减少尿液或粪便刺激。皮肤保护剂可以减少IAD和II期压疮的发生率, 同时减少护理成本, 节省时间, 并且更利于皮肤的保护。现阶段国外护理人员主要选用的皮肤保护剂有凡±林油膏、二甲基括油膏、氧化巧膏和液体丙帰酸（无痛保护膜）。国内目前在IAD 的预防护理上大多数以经验为主，选用的皮肤保护剂主要有六类: 粉剂类、油剂类、膏剂类、液体类、抗生素类及无痛皮肤保护膜。粉剂类:该类用品可吸收部分尿液及稀便中的水,降低皮肤摩擦；包括康惠尔粉，氟哌酸粉，蒙脱石散等。油剂类: 该类产品含油脂, 局部外用形成一层保护膜, 将尿液与粪便隔离, 同时不浸渍周围皮肤, 减轻皮损；包括赛肤润，复方氧化锌油，山茶油，麻油，紫草油等。膏剂类: 该类产品外用后形成一层保护膜, 其粘性大作用皮肤持久, 有利于将尿液与粪便隔离；包括鞣酸软膏，生肌膏，湿润烧伤膏。液体类:该类产品多为中成药制剂,具有收敛、燥湿、杀菌之功效；包括康复新液，3%棚酸溶液，活性银离子等。抗生素类: 该类产品通过抑制细菌内蛋白质的合成来阻止细菌繁殖包括红霉素软膏，莫匹罗星软膏，达克宁散等。无痛皮肤保护膜:无痛皮肤保护膜是现阶段比较专业的皮肤保护剂,是目前失禁患者皮肤保护的理想方法, 患者感觉舒适, 无痛感, 操作简单方便, 不良反应少。台湾的失禁照护指南指出：使用无痛皮肤保护膜相对于以凡士林为基底的保护膏

%可以降低皮肤红疹、浸润和脱皮现象，尚无对于其他从保护剂的临床效果和护理成本的比较的确定结论，对于各种皮肤保护剂的优缺点、使用方法和选择依据尚需更多的研究。

六、目前国内IAD相关研究现状

国内文献资料多集中在失禁相关性皮炎的护理进展、各类皮肤保护剂及外用药物对其疗效的应用性研究以及IAD发生的危险因素分析，护理人员对失禁相关性皮炎的认知调查，标准化护理流程或防控指引用于预防失禁相关性皮炎发生的效果评

价，应用质量管理方法例如品管圈降低IAD的发生，失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者中的应用，预防IAD皮肤保护措施的系统评价等，对住院患者失禁相关性皮炎的发生率的横断面调查多为针对ICU护理单元的调查，对全院范围内或多中心合作的住院患者失禁相关性皮炎的发生率的研究报道不多。

七、小结

通过查阅资料，本人了解并掌握了失禁相关性皮炎的定义、临床表现及分级、

发生机制和原因、与压疮的区别、防护措施，对我今后临床实践工作有非常好的

指导意义。对失禁患者的护理不再像以前只是机械性的去处理大便，现在已经掌握使用一件式造口袋来处理患者大便，并按照“清洁-润肤-保护”三部曲该方法来护理失禁患者皮肤。

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目前国内IAD相关研究现状

国内文献资料多集中在失禁相关性皮炎的护理进展、各类皮肤保护剂及外用药物对其疗效的应用性研究，IAD发生的危险因素分析，护理人员对失禁相关性皮炎的认知调查，标准化护理流程或防控指引用于预防失禁相关性皮炎发生的效果评价，应用质量管理方法例如品管圈降低IAD 的发生，失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者中的应用，预防IAD 皮肤保护措施的系统评价，住院患者失禁相关性皮炎的流行病学调查目前国内相关研究及报道尚

失禁性皮炎

失禁性皮炎的预防及护理 失禁性皮炎是大小便失禁患者常见的并发证，给患者带来很大的痛苦，给家庭和社会也带来很大的负担，目前临床对失禁性皮炎的重视程度还不够，还停留在发生后治疗应对上，临床护士对其认识还有欠缺，因此在临床工作中，了解失禁性皮炎的预防及护理非常重要。 失禁相关性皮炎是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，临床表现为：红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。皮炎的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处 对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。目前的专家组达成了这样一个共识，即不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下三点：（1）非常温和的皮肤清洗；（2）皮肤滋润；（3）皮肤保护剂的使用。 其他的像抗真菌药物、激素类和局部消炎产品只在特定场合使用。 皮肤清洗 清洗液的选择有研究数据表明，会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（PH 5.4－5.9）。高PH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5－11左右。肥皂清洗的机理是其释放碱性自由基和不溶性酸盐。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得PH值从10增加到11。有学者发现高PH值溶液（PH为10）会增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性状。因此其建议清洗液为中性或弱酸性（接近于PH 5.5），有助于减少皮肤的损伤。 现在很多的免冲洗皮肤清洗液都是弱酸性的PH值，它们对于皮肤上的污物和细菌有一定的乳化作用，从而使得这些有害物质能被轻松的移除。在清洗的过程中，清洗液、皮肤保湿屏障和皮肤PH之间会有一些列复杂的相互反应。皮肤清洗液通常会含有清洁剂和表面活性剂，还有一些会含有润肤剂和/或保湿剂成分，以此来维持一个适宜的皮肤屏障功能。因此，专家小组一致认为在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。在用“肥皂+清水”来去除皮肤污物的时候，注意动作要轻柔，最好沾洗而不是用力的去擦拭，以免造成皮肤擦伤。皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。 滋润 皮肤的屏障功能取决于其完整的角化细胞和细胞间的脂质。在表皮中，角化细胞在维持皮肤结构和稳态方面扮演着重要的角色。皮肤的最外层，角质层的存在使得经表皮的水分丧

什么是失禁性皮炎

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 什么是失禁性皮炎 导语：皮肤是我们人体最大的器官，我们的皮肤保护着我们的身体不受外界的侵害，皮肤还起到了调节体温和排汗等功能，如果我们的皮肤出现了问题，不 皮肤是我们人体最大的器官，我们的皮肤保护着我们的身体不受外界的侵害，皮肤还起到了调节体温和排汗等功能，如果我们的皮肤出现了问题，不但会影响我们的形象而且还会给我们的身体健康造成伤害。失禁性皮炎是皮肤疾病里面的一种，那么失禁性皮炎的临床表现是怎样的，我们又该如何做好失禁性皮炎的预防和治疗工作呢？ 失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。 如尿布疹(diaper rash)，潮湿浸渍损伤(moisture maceration injury)，会阴部皮炎(perineal dermatitis)，刺激性皮炎(irritant dermatitis)，接触性皮炎(contact dermatitis)或痱子(heat rash)。 失禁相关性皮炎临床表现为：红斑(erythema)、水肿(edema)、浸渍(maceration)、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。[3-4] 失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。 预防与治疗： 对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。目前的专家组达成了这样一个共识，即不管是预防还是治疗，都应该有一个持 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

失禁相关性皮炎

读书报告 题目：失禁相关性皮炎的护理研究进展 报告人：严加洁 指导老师：卢婉娴 轮转科室：危重症医学科东区 时间：2016.8 一、失禁相关性皮炎概述 失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤的发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。其主要集中于会阴部、腹股沟、肛周、大腿内侧及臀部,是失禁常见的一种并发症。Nancy将IAD区分为轻、中、重三级，轻度表现为皮肤完整，有轻度发红；中度表现为发红明显，皮层受损，伴有疱疹,患者主诉疼痛；重度表现为皮肤深红,较大范围的皮层受损伴渗出。 二、失禁相关性皮炎发生机制 失禁相关性皮炎(IAD)的发病机制尚不全部清楚，目前已经有研究证实尿液和粪便的刺激是导致失禁相关性皮炎的原因之一。由于皮肤长时间处于潮湿环境下,外界刺激物随着水分増多使其渗透性加强,尤其尿粪双失禁时,皮肤的PH值会升高，皮肤由于受到外界刺激,细胞会自动释放炎症介质,此时皮肤内的角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤屏障功能减弱,伴有细菌或和真菌感染,从而皮肤出现缺失、侵蚀、渗出、水疱等皮肤损伤。而在皮肤刺激方面,强弱排序依次是:水样便失禁>尿粪双失禁>成形粪失禁>尿失禁>持续潮湿。 尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出的症状。尿中的尿素氮会使皮肤PH值増高,呈碱性,对皮肤产生刺激性,而尿液自身会增加皮肤的摩擦力,潮湿环境下就更易发生IAD。粪失禁指不受自主意志控制气体、液体或固体类物质自肛口漏出。成型的粪便含有约的水分,而不成形或水样便中则含有80%-85%的水。水样便中的蛋白水解酶和脂肪分解酶会造成皮肤角质层聚角蛋白微丝的保湿作

失禁性皮炎最新专家共识2015

?Addressing evidence gaps for best practice IncontInence-assocIa ted derma tItIs: moving prevention forwArd Best PractIce PrIncIPLes?

PUBLISHED BY: Wounds International enterprise House 1–2 Hatfields London se1 9PG, UK tel: + 44 (0)20 7627 1510 Fax: +44 (0)20 7627 1570 info@https://www.wendangku.net/doc/a916542955.html, https://www.wendangku.net/doc/a916542955.html, ? Wounds International 2015 the meeting of the Global expert Iad Panel and this document highlighting best practice principles have been supported by 3m Health care. the views in this document do not necessarily reflect those of 3m Health care. How to cite this document: Beeckman d et al. Proceedings of the Global Iad expert Panel. Incontinence- associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International 2015. available to download from www. https://www.wendangku.net/doc/a916542955.html, FOREWORD Incontinence-associated dermatitis (IAD) represents a significant health challenge worldwide and is a well-recognised risk factor for pressure ulcer development 1. Recent consensus work has identified gaps in our current understanding and practice 2. The ability of clinicians to deliver evidence-based practice is hampered by lack of standardised definitions and terminology, high-quality studies, and international or national guidelines.In September 2014, a group of international experts met in London to review knowledge deficits in IAD and to advance best practice principles to address these gaps. Key topics included: risk assessment for IAD; the role of IAD in pressure ulcer development; assessment and categorisation of IAD; and development of a severity-based approach to treatment. This document reflects the important discussions and outcomes of this event. Following the meeting, an initial draft was developed and underwent extensive review by the expert working group. The document was then sent to a wider group of experts for further review.For the clinician providing hands-on patient care, the information presented in this document details practical guidance on how to assess, prevent and manage IAD based on available evidence and expert opinion. For clinical leaders, a step-by-step guide for advancing IAD prevention within their care setting is provided in addition to information on developing a structured prevention programme.It is the expert panel’s intention that this document will help promote effective skin care strategies for the prevention of IAD, improving patient quality of life and clinical outcomes worldwide. It is also hoped that this document will raise awareness of the need for accurate, standardised data collection for IAD, and the development of high-quality studies to advance our evidence base.Professor Dimitri Beeckman, Chair GlObal IaD ExpERt panEl dimitri Beeckman Professor, University centre for nursing and midwifery, department of Public Health, Faculty of medicine and Health sciences, Ghent University, Belgium (chair)Jill Campbell clinical nurse, skin Integrity services, royal Brisbane and Women's Hospital, Brisbane, australia Karen Campbell Field Leader, masters of clinical science Wound Healing, Western University, Wound Project manager, arGc, Lawson research Institute, London, ontario, canada denise Chiment?o charge nurse (Pediatrics) and Iad Group coordinator, samaritano Hospital, sao Paulo, Brazil fiona Coyer , Professor, school of nursing, Faculty of Health, Queensland University of t echnology, Brisbane, australia rita domansky stoma therapy nurse, University Hospital, department of stomatherapy the state University of Londrina, Londrina, Brazil mikel gray Professor and nurse Practitioner, University of Virginia and school of nursing, Virginia, Usa Heidi Hevia assistant Professor, andrés Bello University, Vina del mar, chile Joan Junkin Wound educator and consultant, the Healing t ouch Inc, nebraska, Usa Ayise Karadag Professor, school of nursing, Ko? University, Istanbul, t urkey Jan Kottner clinical research centre for Hair and skin science, department of dermatology and allergy charité-Universit?tsmedizin, Berlin, Germany mary Arnold Long Wound ostomy and continence clinical specialist, roper Hospital, roper saint Francis Healthcare, charleston, Usa Laurie mcnichol Wound ostomy and continence clinical specialist; director, Practice and Quality at advanced Home care, north carolina, Usa Sylvie meaume chef de service de Gériatrie, Plaies et cicatrisation, H?pital rothschild, Paris, France denise nix Wound ostomy and continence specialist and consultant, minnesota Hospital association, minneapolis, Usa mounia Sabasse Wound care ostomy and diabetic Foot specialist and clinical educator, dubai, United arab emirates Hiromi Sanada Professor, department of Gerontological nursing/Wound care management, Graduate school of medicine, University of t okyo, Japan po-Jui Y u Lecturer, school of nursing, t aiwan national University, t aiwan david voegeli associate Professor, continence t echnology & skin Health Group, Faculty of Health sciences, University of southampton, UK Ling wang chairman of Wound ostomy continence committee, china nursing association, Peking University People's Hospital, china ? the information in this document applies to patients aged ≥18 This document is written for clinical leaders in wound healing and hands-on practitioners working in different care settings worldwide. T o share the document go to: https://www.wendangku.net/doc/a916542955.html,