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循证护理

1.循证护理与循证实践定义

1.1循证护理(Evidence．Based Nursing，EBN)定义：即遵循证据的护理，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据，并与其临床经验及患者愿望相结合，转化为临床证据，以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法，近年来被广泛的用于护理实践的各个领域，对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点，不盲目接受已经发表的科研文章的结论，将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来，促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。

1.2循证实践(evidence．basedpractice，EBP)的定义：是应用循证护理理论指导临床决策的过程，在这个过程中应该要着重考虑：①所有可获得的来自研究的最佳证据；②护理人员的专业判断；③患者的需求；

④应用证据的情境。循证护理实践是一个系统地过程，涉及所有的护理人员，其包括3个阶段：证据综合——证据传播——证据应用；或8个步骤《循证护理护理实践步骤：明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。

蔡文智．循证护理研究与实践[M]. 北京：人民军医出版社，2010：5．2.循证护理的背景知识

2.1 起源随着全球经济文化的快速发展，人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长，人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要

求，但目前整体医疗卫生资源相对有限，而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据，这样就造成了医疗资源的严重浪费，并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。在这样的背景下，1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine，EBM)这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane 的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。加拿大Mcmaster大学David Sackett教授于1996年提出“循证医学(Evidence．based Medicine)”，并将其定义为“审慎的、明确的、明智的将临床研究中获得的最新、最佳的科学证据应用到患者的治疗过程中”。信息技术的飞速发展，具有丰富性、便利性和时效性特点的网络资源，为循证医学的发展提供了丰富信息来源，并起到了越来越重要的作用。20世纪90年代使“循证实践(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了进一步的发展，即把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价和统计分析，将尽可能真实的科学结论进行综合后形成临床实践指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在临床工作过程中提供给临床人员，以促进推广真正有效的临床干预手段，剔除尚无明确证据证明有效的方法，最大限度地提高卫生资源的使用效率。循证实践的发展不仅提高了对患者的治疗效果和患者满意度，还可以节约大量的卫生资源，并可以推进临床疾病的研究和科研。随着循证实践的发展，其实践的过

程得以完善，循证实践的过程包括四个步骤：即证据生成，证据综合，证据、知识传播和证据应用，临床护士循证护理实践水平及影响因素研究在循证实践的步骤中，证据和知识传播通过严谨的规划，明确所针对的目标人群，设计出专门的信息途径、证据组织和信息处理，并以比较容易理解的方式将证据和信息传递给临床工作人员，使之应用于临床决策的过程当中嘲。至此，“循证医学”和“循证实践”开始在全球快速发展和完善，并对护理学科的发展也带来了较为深远的影响。循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-based healthcare)，不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。

2.2 运用循证护理(Evidence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU)，旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证;英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理

指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。

2.3 发展史

2.3.1 国外发展历史20世纪70年代，英国流行病学家Cochrane 认为，应该将医护工作的临床实践建立在合理的证据之上，并不是建立在传统的主观经验之上。1992年，加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，并发表了其代表作(How to Practice and Teach Evldence Based Medicine)。同年在英国，成立了世界上第1个Cochrane中心。1993年成立了Cochrane协作网，正式提出“循证实践”的概念。借助50多个系统评价小组制定出大量的系统评价，并借助Cochrane图书馆向全世界更新各临床领域所需的循证证据。1996年，Nursing Standard杂志组织并倡导成立全球第一个以实证为基础的护理中心（HSCRO)，1998年，加拿大与英国共同创刊了循证护理杂志，以传播并探讨循证护理实践的方法等。澳大利亚Joanna Byigg SNHSCRO level已成为目前全球最大的推广循证护理的机构；受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展，尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。

2.3.2 国内发展历史鉴于国外先进的循证护理模式的研究和发展，国内的临床循证护理应用和研究也日趋成熟和完善。国外开展的循证护理模式对我国有着重要的影响，如国外的研究与实践合作模式、健康服务领域研究成果应用的行动促进框架、医疗机构与高等院

校合作的促进方式等都促进了我国护理管理的发展和规划。在我国，1996年李幼平教授创办了中国循证医学Cochrane中心，把循证医学的思想传入我国，同时也带动了循证护理的发展。1997四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心，是我国唯一的循证医学中心，也是国际循证医学第14个协作网；1999年，我国香港中文大学出版了一些循证护理的相关资料，以传播循证护理思想并扩大循证护理的影响；1999年和2000年，四川大学华西医院对全院临床护士人员进行了循证思想的普及培训，并将循证护理的方法应用于临床实践，使全院临床护士人员对循证医学和循证护理的思想有了初步的认识；同时，医院护理人员还完成了国内中文护理期刊所有随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT)研究的工作，汇总了大量的研究证据。2004年，上海复旦大学护理学院成为大陆内地首家循证护理的组织机构，致力于推广循证护理实践，进行证据的转化、传播和应用，同时翻译并传播最佳临床护理实践指南，以推动我国临床循证护理实践的发展。

贾守梅针对老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理，做了相关了循证护理的理论与实践研究，并从识别、评估、预防和持续的评估方面寻找到相关的证据，并得出了老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理流程图。在乳腺癌术后功能锻炼、冠心病介入治疗围手术期、住院病人跌倒的预防和控制、压疮等疾病的预防和护理，开展循证护理有利于提高护理质量和缓解护患关系，同时还促进了护理科研的发展水平。但是目前国内循证护理还不成熟，循证护理的认知及实施状况较差；实施循证

护理的客观条件不成熟；循证护理未进行专门的培训；护理整体队伍水平不高等。在这样的大环境下，对于国内临床护理人员就提出了更高的要求，要了解我国临床护理人员的循证护理实践水平和影响因素，才能够更好的实施循证护理，持续提高护理质量，推动护理学科的发展。

3.循证护理的概念内涵

3.1循证护理的概念：是20世纪90年代在“循证医学"和“循证实践”快速发展和完善的背景下产生的一种新的护理理念，是现代护理的发展方向。全球第一所循证护理中心的英国York大学循证护理中心主任Cullum教授和美国Rochester大学护理学院临床研究中心主任Ingersoll博士在界定循证护理的概念时，借鉴循证医学的奠基人之一的Sachett教授等对循证医学的定义，认为循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious, explicit, andjudicious)应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验(clinicalexpertise)相结合，参照病人的愿望(patientspreference)，以在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策的过程。其目的就是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。循证护理把临床护理理论与临床护理实践紧密结合起来。1996年，英国Y0rk大学的护理学院成立了世界上的第一个“循证护理中心PP9继而提出了循证护理实践(Evidence．Based Practice，EBP)。循证护理实践是最大限度的照顾患者，是依据科学证据为基础的临床实践，整合患者的主、客观资料与

科学研究为最佳状态；它既满足了患者的需求，又是护理学科发展的必然趋势。因此循证护理从概念上属于一种决策程序和工作方法。3.2循证护理的内涵：循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据；(2)护理人员的个人技能和临床经验；(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

英国里滋大学的Closs和Cheater认为，有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实证，忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。实证不等于随机对照实验，提醒护理人员应注意实证的本质。

3.2循证护理的外延（实践程序）：美国高级护理实践中心(the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括四个连续的过程:循证问题(Evidence triggered)、循证支持(Evidence supported)、循证观察(Evidence observed)、循证应用(Evidence based)。从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进(Total guality improvement)的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通

过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。

3.3基本步骤：循证护理的开展主要包括5个具体步骤

①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化(focused)、结构化(structured)；

②.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述(systematic review)，以寻找来源于研究的外部证据(external evidence from research)；

③.对科研证据的有效性(validity)和推广性(generalizability)进行审慎评审(cricital appraisal)；

④.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验(clinical expertise)、病人需求(patient's preference)相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；

⑤.实施该护理计划，并通过自评(self-reflection)、同行评议(peer assessment)、评审(audit)等方式监测临床证据的实施效果。

4.循证护理的深远影响

4.1学术对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护感人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面：(1)鼓励护土参与医疗干预；(2)发现护理问题及解决

问题的措施；(3)发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。通过将护理问题与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效果，如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。同时。循证护理也使护理管理、护理教育面临挑战。英国利物浦大学的Caine和Kenrick 在护理管理者促进循证护理的角色研究中。通过对临床护理管理者的预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明，临床护理管里者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。护理教育者在教学环境中应使学生转变观念，运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证。在将来的护理实践中不断改进护理质量。

4.2病人对病人而言，即使在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。以科学为依据的护理还可增加病人对洽疗的依从性。

4.3行业对医疗而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从，循证护理将丰富护理学独立的理论体系，一些医生还不是十分理解，也会感到不习惯。

4.4社会对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起来，为成本-效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方案与实施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长;具有不可忽视的卫生经济学价值。

5.循证护理的前景展望

5.1循证护理的概念有待于反思和公认：苏格兰波茨莫斯大学Rolfe 对其持不同的观点，认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思，所谓"实证"应当用于对事件发生后的理解和判定，而不应在事先计划时起决定性作用。评价实证的最佳证据.还应包含价格成本因素。

5.2循证护理观念：如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战，而将西方的某种模式照搬也是行不通的。

5.3丰富循证护理的信息资源：目前，有说服力的护理研究信息资源有限，研究结果的传播与推广不充分。Sleight对实证所引用的临床试验时间、可信度、研究人群等提出疑问，并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜，没有大规模的临床试验公认其经济效益。因此，实证尚需进一步完善。

5.4护理研究应与护理实践紧密结合：加拿大多伦多医院的Simpson 强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。其好处是：一方面，直接给病人提供护理的护士最知道需要解决的问题；另一方面，护理实践者应充分利用护理研究者的优势，得到其指导。

6.开展循证护理对护理工作的影响：护理实践以变异性大为特征，护士在做出临床决定时往往缺乏可靠的实证依据。例如选择何种消毒方法，标本的收集在什么时间最合适，如何增强病人的依从性，怎样

评价护理行为的效果，如何获得病人家属最大的支持等。护理管理人员在制定护理常规时也常常感到很难找到真正的“标准”。护理理论和护理实践之间存在着一定的差异。目前护理实践往往缺乏足够的实证，这与以下因素有关：①护理研究的结果很少“市场化”，难以成为做临床决定的依据；②相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互之间也没有联系；③护理研究领域设计严密的实验性研究较少；④临床护理人员很少有机会了解护理科研结果；⑤护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教育，不知道如何运用科研结果。在我国，从50年代以来护理教育为中等职业教育，护理人员所受到的教育并没有为她们准备文献回顾、科研设计、科研评鉴方面的知识，因此护理人员很少在进行护理干预之前进行实证的回顾，也很少开展实验性设计的研究。80年代中期我国高等护理教育才得以恢复，因此护理科研至今在我国还处于早期阶段。90年代起我国的护理科研项目逐步增加，护理人员更多地投人护理科研中，科研文章的数量较以往有了显著增多，但护理实践中对科研结果的应用与科研的迅速发展两者并未平行进行，护理干预措施的变异性仍然较明显，例如对压疮的预防和护理措施，在我国中医和西医的不同护理措施层出不穷，不同的地区、不同的医院、甚至不同的病房就有不同的方法，但大多以经验总结的形式报道，科研设计不够严密，同时研究比较零散，没有建立在以往研究的基础上，临床应用过程也也很少对研究方法进行适当的评鉴。同时，我国的目前护理科研受生物医学模式的影响，大多为定量研究，很少涉足定性研究领域，这种情形也限制了临床实证的发展。

因此，目我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，在我国开展“实证为基础的护理”，对提高护理质量，促进护理研究的发展，促进学科成熟，均有着重要意义。

7.临床护理人员的循证护理素质对循证护理发展的影响：临床护理人员的循证护理素质是影响循证护理发展的关键内因，是循证护理思想是否能够实施的关键因素。临床护理人员循证护理实践基本素质的构成包括循证护理的知识、态度和实践行为。循证护理要求临床护理人员具备专业的基础理论知识结构和系统化、现代化的相关知识；还要求临床护理人员具有认知情感和循证护理的行为倾向；同时临床护理工作人员要具备检索文献的能力，并结合自己的专业知识，在临床护理工作中实施良好的护理循证行为；最后就是要具备循证技能，主要是获取信息的能力。

8.医院开展循证护理的必要性在科学、经济及信息高速发展的今天，医院体制的改革，《医疗事故处理条例》的实施，给广大患者及广大医务人员带来了很大冲击，医患双方都在寻找一种价格低廉、快速、安全有效的医疗服务，所以，凭经验进行护理实践已不符合时代发展的需要，现代的护理实践需要的是有可靠科学依据的实证来指导，那么，循证护理适时的迎来了它的舞台。

8.1社会发展的需要：长期以来，我们都是以教科书和护理常规作为护理人员在临床实践中有章可循的依据，但随着医疗护理技术的迅速发展，原有的护理常规和教科书上的一些内容已有不可靠或已过时之处，如肺心病晚期呼衰患者氧疗浓度，教科书主张持续低流量吸氧（1

~ 2L/ min），但徐青丽等提出短期内加大氧流量（4L/ min）较持续低流量吸氧有明显优势。而且，循证护理的开展，对当今医疗机构走向社会很有好处，病人根据自己的愿望可以更多地了解自己的病情并参与医疗决策，而医院则可据此实行全方位优质服务，真正体现出“以病人为中心”的医疗护理目标。

8.2 患者和医务人员的需要：当今医疗机构逐渐走向社会，广大病人的消费观也不断改变，由原来的被动服务转到参与医疗决策，病人要在医院里消费得明明白白，这种“短、平、快”的要求，迫使广大护理人员必须针对患者的实际问题进行科学性、规范性的研究，寻求一种有力度的护理手段，才能适应市场的需求。而作为护理人员在执行护理操作过程中，也需要一个先进、科学有效的实证为指导常规，以提高工作效率，确保医疗安全。

8.3 在临床疾病护理工作中，比如健康教育方面运用EBN，可以针对健康教育中的疑难问题，建立专题进行系统的文献查找，通过分析与评鉴，结合专家经验和患者的意愿，拿出最科学的健康教育方案，同时EBN提倡的是个性化、从患者利益出发，进行更符合患者实际需要的护理，在护理决策过程中充分考虑患者的实际情况、意愿和价值观，促进了健康教育对象的参与性。王磊等按照循证实践的步骤对一例<20岁甲亢患者实施了循证健康咨询，获得患者家属的满意。叶秀燕等口朝利用EBN对精神分裂症康复期患者的健康教育，效果体现在几方面：提高药物治疗的依从性，改善自知力；降低复发率；患者满意率明显提高，加强了护患关系。

8.4 在临床护理管理工作方面强调科学证据的循证管理思想，对科学决策、合理配置卫生资源有着积极的意义，同时必须注意管理决策与临床决策之间的差异，通过循证管理最终达到提高卫生服务效率和质量的目的。护理管理者须致力于引导护理人员进入EBN实践领域，并为循证实践提供相应的行政支持，具体职责表现为：(1)制定并实施人员培训计划，引导循证理念在临床的普及；(2)改善文献查阅和科研条件，如图书资料、网络资源的建设；(3)鼓励创新，支持研究结果真正应用于临床实践；(4)组织人员编制EBN实践指南。并定期更新，促进护理研究结果对临床实践的指导；(5)改革临床护理质量的评价标准，勇于突破传统，树立成效管理的理念；(6)促进护理教学和护理科研人员与临床实践的关系与沟通，以教学、科研成果推动临床护理实践的开展。在护理查房中要善于应用EBN知识，根据最新最佳证据，结合患者的情况，确定最合理的护理措施，或建立和完善临床护理路径来指导护理活动，从而提高了护理查房的质量。

循证护理在脑梗死护理中的应用体会

循证护理在脑梗死护理中的应用体会发表时间：2015-03-25T16:18:50.180Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：孙芦菊 [导读] 脑梗死具有高致残率、高复发率、高病死率特点，为临床常见病，严重威胁患者健康与生命。孙芦菊（江苏省阜宁县中医院 224400）【摘要】目的观察循证护理在脑梗死护理中的应用效果。方法搜集2013年10月—2014年3月我院脑梗死66例患者，根据护理方法不同分为两组，即甲组与乙组各33例。甲组接受常规护理，乙组接受循证护理，观察两组护理效果，并分析对比。结果与甲组相比，乙组ADL、ESS评分改善良好（P<0.05），住院天数短（P<0.05），护理满意度高（P<0.05），差异显著。结论循证护理在脑梗死护理中应用效果确切，可推广。【关键词】脑梗死循证护理效果【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）31-0296-02 脑梗死具有高致残率、高复发率、高病死率特点，为临床常见病，严重威胁患者健康与生命。护理是辅助治疗、保证临床疗效的重要手段，对改善症状、减轻疾病危害有积极意义，可缩短疗程，缩短住院天数，促进患者早期身体恢复，提升生活水平和质量。现搜集2013年10月—2014年3月我院脑梗死66例患者，对循证护理在护理工作中的应用效果进行总结性分析，并经分析结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料搜集2013年10月—2014年3月我院脑梗死66例患者，根据护理方法不同分为两组，即甲组与乙组各33例。甲组年龄均为（60.39±3.24）岁，范围是40-83岁，女患者和男患者分别是12例、21例。乙组年龄均为（60.44±3.67）岁，范围是39-82岁，女患者和男患者分别是13例、20例。甲组与乙组的一般临床资料相比（P>0.05），无显著差异。 1.2 方法甲组接受常规护理，乙组接受循证护理， 1.2.1 提出问题结合工作经验及患者病情，提出护理问题，主要为如何缓解患者负面情绪、急救时如何观察患者各项生命体征、如何保证呼吸道持续通畅、如何预防并发症等。 1.2.2 循证支持根据护理问题，寻找循证支持，通过杂志、书籍、互联网和报刊等途径，并结合患者实际病情，设计具体操作方案。 1.2.3 护理措施（1）心理疏导：与患者多沟通、多交流，建立相互信任、融洽、良好的护患关系，给予患者帮助及关心，使患者感受到温暖；倡导患者主诉，讲出不良情绪及心理产生的原因，给予患者安慰、鼓励和同情，通过心理疏导，消除患者紧张、恐慌、抑郁、焦虑等情绪，增强患者康复信念。（2）病情观察：溶栓前，对患者各项身体指标进行检测，做好记录；溶栓后2h，观察患者有无言语不清、血压升高、呼吸深沉缓慢、意识模糊、头痛呕吐、活动障碍等，预防脑出血；对患者黏膜、皮肤、消化道、鼻腔、泌尿道、呼吸道等做好细致观察，一旦有出血表现，则立即向主治医生报告，遵医嘱积极控制出血。（3）呼吸道护理：对于意识障碍者，可协助其摆放平卧位，并给予其辅助呼吸、叩背、翻身等操作，保持呼吸道通畅，将呼吸道内的分泌物及时吸出，防止呼吸道堵塞；取金银花、藿香、荷叶、佩兰等，煎煮，给予患者口腔护理。（4）并发症预防：做好日常饮食护理及营养支持，保证患者营养充足，经常按摩其腹部，促进肠胃蠕动，预防便秘，并给予其排便护理，按摩患者内关、关元、胃俞、中脘、脾俞、足三里等穴，若患者伴有腹胀，则揉涌泉穴；使用温毛巾擦洗患者骨骼隆起部，定时翻身，预防压疮；对患者进行穴位按摩，患侧上肢取尺泽、合谷、极泉、等穴，下肢取阳陵泉、委中、足三里等穴；通过肢体训练、语言功能锻炼等方式加快患者康复。 1.3 判定标准对比护理前后两组ADL、ESS评分，记录两组住院天数，采用问卷方式调查满意度。 1.4 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 ADL、ESS评分与甲组相比，乙组ADL、ESS评分改善良好（P<0.05），差异显著。护理前后两组ADL、ESS评分比较情况见表一。表一护理前后两组ADL、ESS评分对比（分） 2.2 住院天数甲组住院天数（15.5± 3.5）d，乙组住院天数（8.6±1.7）d。与甲组相比，乙组住院天数短（P<0.05），差异显著。 2.3 护理满意度甲组护理满意度81.82%，不满意6例，一般12例，较满意15例；乙组护理满意度96.70%，不满意1例，一般10例，较满意22例。与甲组相比，乙组护理满意度高（P<0.05），差异显著。 3 讨论常规护理是传统护理模式，理论基础较落后，护理活动仍围绕“疾病”进行，未将“患者”作为工作中心，护理效果较差，无法给予患者高效、优质服务。近年来，现代护理发展迅速，越来越多的患者重视临床护理，对护理工作提出更高要求，仅凭常规经验及传统理论已无法满足患者需求，无法促进专科护理发展[1]。循证护理是一种全新工作模式，在遵循证据的基础上，慎重、明智、准确的运用实践经验。循证医学主张，临床开展护理活动时，不能仅依赖工作经验，必须将科学依据作为护理措施实施的理论基础，将患者实际需求、科研结论、实践经验等相互结合，获取实证后设计具体护理方案[2]。在循证护理下，护理工作能做到求理论、讲证据，护理质量更高，效果更显著[3]。与常规护理相比，循证护理具备科学性、整体性、针对性等优势，临床应用有较大优越性。在本研究中，乙组（循证护理）护理效果优于甲组（常规护理），其中ADL、ESS评分改善良好，ADL由（39.13±8.24）分提高至（84.28±6.65）分，ESS由（46.11±9.87）提高至（78.26±15.78），组间差异P<0.05；乙组住院天数（8.6±1.7）d，甲组为（15.5±3.5）d，组间差异P<0.05；乙组护理满意度96.70%，

循证医学概念

循证医学概念随着循证医学[循证医疗(保健、诊疗)、求证(证据)医学，evidence based medicine (health care,practice)的普及和发展，其正在逐渐和不断地融入整个医学(疗)体系，丰富和完善医学知识、方法、理论和观念，影响、促进和推动着医学的进步和发展。近年来，国内外循证医学的文献不断增加。通过《中国生物医学文献数据库》(光盘)可以检索到数白篇有关中文文献，国内已经出版了至少3本中文的循证医学书籍、创办了2本证医学专业期刊和创建了至少2个中文的循证医学网站；通过Medline可以检索到近万篇有关文献，国外已经出版了数十种英文循证医学书籍(这其中有循证药学)，创建了不计其数的网站或网页。面对浩瀚的信息资源，有必要从宏观角度，遵照循证思路，采用系统性综述与叙述性(传统)综述相结合的方法，联系国内情况，了解和探索其基本概念或含义。 1资料与方法 1.1资料 1.1.1中文资料3本循证医学专著中循证医学的定义；用循证医学、循证医疗和循证诊疗，分别检索《中国生物医学文献数据库》（光盘)中直接描述循证医学属性的文题(2002-01-21检索)。剔除明显译自外文者。 1. 1. 2英文资料加拿大Health Network大学、Albtera大学、美国医学图书馆科学院(NYAM L)、英国Sheffield大学和牛津大学的5个知识性循证医学网站中。Evidente based medicine, evidence based health care和evidence based practice的定义(2002-10读阅)；3本英文版循证医学专著中evidence based medicine的定义。用“evidence based”检索Medline所得文献的题目中，直接描述循证医学属性的标题(2002-10

整体护理

第二部分整体护理一、责任制护理（一）发展简史责任制护理（primary nursing）是一种新型的临床护理制度，50年代初期由美国莉迪亚.霍尔（Lydia nall）首先提出，50年代后期在美国明苏大学医院首先实施，并在实践中不断地健全和发展。到70年代，美国条件较好的医院都已采纳实施。同时在欧洲得到了推广。我国是80年代初期开始由点到面地逐步实施的。（二）概念与特点责任制护理是以病人为中心，贯彻“护理程序”的五个步骤，由专人对病人的身心健康施行有计划、有系统的整体护理。责任制护理模式强调： ①护士的责任和义务不仅是护理，而且要对病人进行护理管理； ②强调准确的评估、诊断和制定计划的重要性； ③强调病人积极参与护理活动； ④强调责任护士和其他护士、医生及健康保健人员、病人及病人家属之间互相沟通信息； ⑤强调对病人及家属进行健康教育； ⑥强调责任护士对病人护理的综合协调，即将个别的治疗汇合成有机的整体。责任制护理的实质是以病人为中心，以护理程序为核心内容，以责任制为特点，对病人体现24小时负责。（三）责任制护理与护理程序的关系 “护理程序”是关于临床护理工作的一个新的学说，是施行责任制护理的核心内容；“责任制护理”是护理程序在临床工作的体现，是保证护理程序有效施行的护理形式。由此看出，“护理程序”属理论部分，起指导作用。而“责任制护理”属实践，二者关系是理论与实践的关系。（四）责任护士职责 1．在护士长／总责任护士的领导下，对所管的病人实行8小时在班、24小时负责制。 2．热情接待新病人，作好入院介绍并阐明自己的职责。 3．对所负责病人的健康估计，计划的制定，实施及效果评价。 4．对所负责病人的问题观察，有效地预防种种并发症。 5．关心、重视病人的心理，营养及饮食护理。 6．进行健康教育，指导病人掌握预防和康复的自护措施，积极从事功能恢复护理。 7．对接班护士报告所负责的每个病人的情况。对护士间合作的评价。 8．对各有关专业的综合协调。 9．对制定的护理活动行为和决策结果负责。 10．病人出院、转院或转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访。二、系统化整体护理系统化整体护理是责任制护理的深化与继续。（一）概念系统化整体护理以病人为中心，护理程序为核心，并将护理程序系统的护理临床业务及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为病人解决问题实施有效的整体护理。（二）特点

循证护理干预颅脑手术中急性压疮的体会

循证护理干预颅脑手术中急性压疮的体会【中图分类号】R 4 7 3 . 6 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 26 7 -0 1 循证护理是遵循有价值的证据，可信的科学研究结果为依据，找出问题，寻找实证，以实证对患者实施最佳的护理方法。对我院循证护理干预前后418例颅脑手术中发生急性压疮的对比，证实循证护理干预对术中急生压疮的风险有较好的规避作用。现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料循证护理干预前颅脑手术231例，年龄5-83岁（平均50.3岁），5-49岁无术中急性压疮发生，50-69岁术中急性压疮13例，＞70岁术中急性压疮9例。体质正常136例术中急性压疮 4例，轻度消瘦或肥胖46例术中急性压疮5例，中度消瘦或肥胖31例术中急性压疮7例，重度消瘦或肥胖18例术中急性压疮6例；手术时间≤2h 96例无术中急性压疮发生，2-3h 103 例术中急性压疮9例，3-4h 19例术中急性压疮5例。＞5h 13例术中急性压疮8例。循证护理干预后颅脑手术187例，年龄3-86岁（平均51.8岁），3-49岁无术中急性压疮发生，50-69岁术中急性压疮2例，＞70岁术中急性压疮3例。体质正常109例术中急性压疮1例，轻度消瘦或肥胖34例术中急性压疮1例，中度消瘦或肥胖30例术中急性压疮1例，重度消瘦或肥胖14例术中急性压疮2例。手术时间≤2h 101例无术中急性压疮发生，2-3h 56例无术中急性压疮发生，3-4h 21例术中急性压疮3例，＞5h 9例术中急性压疮2例。 1.2护理方法 1.2.1术前循证护理干预：对患者术前基本信息的干预，包括科室、姓名、床号、ID号、性别、年龄、全身状况、手术名称等作好原始记录。对年龄＞50岁，体质中、重度消瘦或肥胖，预计手术时间＞3-4h，所施手术体位为俯卧位、侧卧位或斜坡位，全麻气管插管，着力点局部皮肤红斑、瘀斑、破损，术中是否施加压力，七个方面作为术中循证护理干预的重点。 1.2.2术中循证护理干预：注意术前原始体位的摆放，尤其注意全身麻醉、俯卧位，手术时间＞3-4h的患者。（1）保持卧位稳定，肢体舒展，衔接部位凹陷处用软垫支撑，使用方形连体式抗压垫。（2）保持体位垫与皮肤之间平顺，无皱褶，无皮肤挤压。（3）约束带应柔软、平滑、松紧适宜，必要时衬软皮垫避开粗糙面。（4）控制术中摇床的次数和角度，倾斜度宜控制在10-20度，避免身体移位，皮肤受压。对重点部位重点护理，颅脑术中急性压疮好发于前额、后枕、颧部、膝部、骶部、足跟部等部位。预先在皮肤受压的支撑点涂抹凡士林，再安放自制的敷垫，增强局部皮肤的屏障功能。选择柔软有弹性的海绵垫和托头架，下颌部与手术床之间放置水袋，臀托带固家要充分抵抗身体上下滑动的力量。以凡士林沙布帖敷双眼保护角膜。手术部位消毒碘酊脱碘需完全，注意隐避部位消毒碘酊浸渍致皮肤灼伤。防止皮肤消毒液、冲洗液流至受压部位。严格落实术中患者保温措施，术野铺单前和手术缝皮后将室温调高至26-28度。注意非手术野身体的遮盖，保持手术铺巾的干燥、平整。 2效果 2003年12月至2008年11月，我院行颅脑手术231例，共发生术中急性压疮22例。2008 年12月开始循证护理干预后行颅脑手术187例，发生术中急性压疮5例。绝对危险度差值和相对危险度之比明显增大，95%可信区间（CI0.6407）。证实颅脑手术中循证护理干预防止术中急性压疮有明显效果。 3讨论 3.1颅脑手术中急性压疮的特点分析

循证护理实践的基本步骤

循证护理实践的基本步骤标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

【讲堂】循证护理实践的基本步骤 2015-02-04 循证护理实践是一个系统的过程，涉及护理组织、各级各层护理人员。循证护理实践主要包括3个阶段：证据综合，证据传播，以及证据应用。具体过程包括8个步骤：①明确问题；②系统的文献检索；③严格评价证据；④通过系统评价汇总证据；⑤传播证据；⑥引入证据；⑦应用证据；⑧评价证据应用后的效果。证据综合，即通过系统评价寻找并确立证据。该阶段包括以下4个步骤：①明确问题：明确临床实践中的问题，并将其特定化、结构化；②系统检索文献：根据所提出的临床问题进行系统的文献检索，以寻找证据；③评价文献：严格评价检索到研究的设计的科学性和严谨性、结果推广的可行性和适宜性以及研究的临床意义，筛选合适的研究，④汇总证据：对筛选后纳入的研究进行汇总，即对具有同质性的同类研究结果进行meta分析，对不能进行meta分析的同类研究进行定性总结和分析。上述步骤即为进行系统评价的过程。证据传播，指将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和培训等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、卫生保健系统中。证据的传播不仅仅是简单的证据和信息发布，而是通过周密的规划，明确目标人群（例如临床人员、管理者、政策制定者、消费者等），而后设计专门的途径，精心组织证据和信息传播的内容、形式以及传播方式，以容易理解、接受的方式将证据和信息传递给对方，使之应用于决策过程中。证据传播主要由以下4个步骤组成：标注证据的等级或推荐意见，将证据资源组织成相应易于传播并利于临床专业人员理解、应用的形式，详细了解目标人群对证据的需求，以最经济的方式传递证据和信息。

pico原则--循证医学

How to practice Evidence Based Medicine 黄晓明【提要】概述了循证医学的基本概念以及在临床实践中运用循证医学的方法和步骤。【关键词】循证医学 ·证据、医生和患者是循证医学的三个要素。 ·实践循证医学的5个步骤：提出问题，寻找证据，评价证据，应用证据，效果评价。 ·循证医学并不否认临床经验。在长期传统的临床医疗实践中，医生往往根据经验、直觉、基础理论知识或个案研究结果来指导临床实践。前哈佛大学医学院院长Sydney Burwell曾对医学生说过“在10年内，你们现在所学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是没有老师能告诉你们哪一半是错的[1]。”这让初涉临床，经验不足的年轻医生十分困惑，遇到实际的临床问题，我该何去何从。近十多年来随着循证医学（evidence-based medicine, EBM）的发展，这个问题得到了很好地解决，EBM已被越来越多的医生接受，成为代表当前医学实践的主流方法学。对于社区医生要想成为高素质的临床医生，必需了解EBM的基本概念和方法。什么是循证医学 EBM的创始人著名流行病学家David Sackett将EBM定义为（2000年[2]）：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出诊疗措施。”也就是说，临床医生在获得了患者准确临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳的科学证据作出对患者的诊疗决策，同时在患者的合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能地取得最好的临床效果。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是EBM的基础。临床医生是实践EBM的主体，对疾病的诊治和任何处理都是通过医生去实施的。临床流行病学是实践EBM的学术基础。最佳临床研究证据是指对临床研究文献，应用临床流行病学的原则和方法进行分析和评价所获得的成果。医生任何诊治决策的实施，都必须通过患者的接受和合作，才会

在青年人中脑出血情绪障碍的循证护理体会

350? 临床护理 ? 1.3?护理方法对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上，给予有效的护理干预：①心理护理：护理人员主动与患者交流，针对其心理特点，给予相应的心理疏导，缓解其心理压力，使其保持良好的心态，去迎接治疗和护理，并将成功救治病例告知患者，增强其战胜疾病的信心；②日常生活指导：告知患者注意休息，适当调节自我情绪，经常参加公共性娱乐活动，使用温水洗脚，建议选择轻松音乐倾听，以此放松心情，同时，注意足够的睡眠及良好的睡眠质量；③增强颈部运动：指导患者运动和功能锻炼，保持良好的颈姿，避免长时间处于一个体位及剧烈的运动； ④用药指导：用药期间，将药物服药方法、可能的不良反应，以及相关注意事项等，详细告知患者，紧张性头痛急性发作时，告知患者要尽早服用镇静剂，避免由于服药不及时诱发药物性疼痛。 1.4?临床疗效判定标准[3] ①痊愈：临床症状消失；②显效：头痛发作次数减少≥70%，持续时间明显缩短，强度降低2级；③有效：头痛发作次数减少36%～59%，持续时间有所缩短，强度降低1级；④无效：头痛发作次数减少≤35%，持续时间、强度均没有变化。总有效率=痊愈+显效+有效。 1.5?统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1?两组治疗前后每月头痛发作天数比较与治疗前相比，治疗后两组每月头痛发作天数显著减少，P ＜0.05；与对照组相比，治疗后观察组每月头痛发作天数明显减少，P ＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。 2.2?两组临床疗效比较与对照组相比，观察组治疗的总有效率显著升高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。 3 讨论紧张性头痛多是由于精神因素、头颈部姿势异常所致，劳累时症状加重，休息后症状有所缓解，多数患者经过药物治疗后会得到明显缓解，也有患者疗效不佳。通过有效护理干预，使患者养成良好的生活方式，保持良好的心态，给予有效的心理疏导，增强其战胜疾病的信心，指导患者正确的锻炼方法，告知患者遵医嘱正确服药，避免漏服和随意改变给药剂量，同时，加强疾病相关的健康教育，增强患者对治疗的依从性[4]。本研究中，与常规护理相比，针对性护理干预患者的每月头痛发作天数明显减少，其总有效率显著升高，P＜0.05，差异有统计学意义。总之，对于慢性紧张性头痛患者，氟哌噻吨美利曲辛联合非药物治疗期间给予有针对性的护理干预，能够显著提高临床疗效，值得临床广泛推广。参考文献 [1]?陈光学,郑自龙,吴丽君,等.非药物疗法治疗32例慢性紧张性头痛[J]..广东医学,20l0,13(21):213-214. [2]?王灵芝,王亚静.护理干预对慢性紧张性头痛病人疗效的影响 [J].中国实用神经疾病杂志,2008,9(2):105-106. [3]?林飞英,钟秀丹.紧张性头痛的原因分析及心理护理[J].海南医学,2009,3(5):89-90.王灵芝,王亚静.? [4]?林勇,陈光学,杨正宇,等.氟哌噻吨美利曲辛联合非药物疗法治疗慢性紧张性头痛的疗效观察[J].昆明医学院学报,2011,8(2): 87-88. 表1?两组治疗前后每月头痛发作天数比较（均数±标准差）组别例数治疗前治疗后T2值?2值观察组4020.0±2.5 4.0±0.5 2.79＜0.05对照组4020.0±3.07.5±1.5 2.64＜0.05 T值 2.23 P值＜0.05 注：T2，P2是代表治疗前相比表2?两组临床疗效比较（例，%）组别例数痊愈显效有效无效总有效率观察组407(17.5%)11(27.5%)20(50.0%)2(5.0%)38/40,95.0%对照组403(7.5%)8(20.0%)16(40.0%)13(32.5%)27/40,67.5卡方值9.93 P值<0.05 在青年人中脑出血情绪障碍的循证护理体会李慧慧（辽宁省朝阳市中心医院神经内科，辽宁?朝阳?122000）【摘要】目的?探讨应用循证护理方法对青年人脑出血情绪障碍进行干预。方法?通过全面收集有关研究证据，检索关键词，文献分析与评价，分析青年人脑出血情绪障碍的原因。结果?此循证护理方法寻求最佳临床证据，为临床护理实践中的决策提供可靠依据。结论?通过循证患者情绪障碍的原因，进行有针对性的护理，在提高患者的生命质量同时，也提高了神经科护理人员的业务水平，效果非常满意。? 【关键词】循证护理；情绪障碍；青年人；脑出血中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）04-0350-02 青年人脑出血是指年龄在45岁以下的成人所发生的非外伤性脑实质内出血[1]，50%～70%存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给生活和家庭带来沉重负担[2]，也对患者的生理、心理状况及精神状态等造成不同程度的影响。尤其是青年人，不论在家庭，还是在社会都担任着重要角色。因此，做好患者的心理护理尤为重要。我科依据EBN的要求，对青年人因脑出血产生情绪障碍的患者进行循证护理，取得满意的效果。现报道如下。1 资料与方法 1.1?一般资料 2006年1月～5月，我科收治青年人脑出血28例，高血压引起脑出血20例，蛛网膜下腔出血5例，脑肿瘤破裂出血2例，白血病合并脑出血1例。年龄最大的45岁，最小的22岁，平均年龄33.5岁。除昏迷的1例外，其余都有不同程度的情绪障碍。 1.2?确定问题

《循证护理》

一．作业内容及要求注：每位同学可以选择完成（一）+（二）或完成（三） (一)简答题 1.简述循证护理实践的基本步骤（15分）。答：①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化 ②.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据 ③.对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审 ④.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划; ⑤.实施该护理计划，并通过自评、同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果 2.简述循证护理证据的特征（15分）。答：它是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。证护理的核心思想就是寻求证据、应用证据。寻求有价值的，科学可信的科学研究成果为证据，根据证据提出问题，寻找实证，应用实证；再以实证为依据，为患者确定最佳的护理计划，实施护理措施。 3.循证护理的要素有哪些？（15分）答：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望 4.简述循证护理证据的等级（15分）答：Ⅰ级：强有力的证据，来自于设计严谨的随机对照试验的系统评价。 Ⅱ级：强有力的证据，来自于适当样本量的合理设计的RCT。 Ⅲ级：来源于一些设计良好但非随机的研究，或某组前后对照实验。证据来自于非随机但设计严谨的试验。有缺点的临床试验或分析性观察性研究。

Ⅳ级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。系列病例分析和质量较差的病例对照研究。 Ⅴ级：专家个人意见、个例报告。（二）应用题 1.PICO确定循证问题（20分）【要求】提出循证问题，并指出题目中的PICO。神经内科医师拟探求缺血性脑卒中患者采用静脉溶栓疗法是否比常规非溶栓疗法的治疗效果要好这一问题？按照PICO策略将这一临床问题解析如下： P：为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中患者； I：探求的干预措施是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C：对照组为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O：溶栓治疗的结局是什么，疗效是否优于非溶栓疗法，以及不良反应如何？列出具体的致死与非致死的事件发生率。如：试验组中某事件的发生率（experimental event rate，EER）和对照组中某事件的发生率（control event rate，CER）。 2.证据的检索（20分）【要求】列出检索的数据库和每个数据库的检索词及检索结果，（1）检索的数据库： PubMed：美国国立医学图书馆创建，收集全球70多个国家和地区3900余种杂志，Evidence-Based Medicine是主题词（MeSHTerm）http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMed Cochrane Library：每年四期，

循证护理在体检工作中的应用体会

循证护理在体检工作中的应用体会发表时间：2017-06-02T11:43:03.553Z 来源：《中医杂志》2016年12月作者：原佳铭邹小丽* [导读] 耐心对待患者，以减少患者心理负担，提高患者的心理素质和护理质量，将其临床推广与应用价值充分的发挥出来。（吉林大学中日联谊医院吉林长春 130033）【摘要】目的：分析循证护理在体检工作中的应用效果及体会。方法：选取2015年10月与2016年10月来我科体检的由同一单位组织的400名体检者作为调查对象。其中2015年10月体检的200人采用常规护理措施，将其分为对照组， 2016年10月体检的200人采用循证护理，将其分为观察组，比较两组研究对象的护理满意度。结果：观察组护理满意度为97%，对照组为73%，观察组护理满意度显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：在体检护理中应用循证护理提高了体检护理工作的规范化、科学化，从而可大大提高护理满意度，具有较高的临床价值。【关键词】循证护理；健康体检；应用效果；护理满意度循证护理是一种新的临床护理观念及方法，是将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据。在应用过程中，要求专业的护理人员根据患者的具体情况制定合理、完善的护理方案。在激烈竞争的健康体检市场中，提供人性化环境，实施人性化护理措施，满足体检者的健康服务需求，才能赢得社会的信任。循证护理作为新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，真正把以疾病为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道，我院在健康体检中心实施循证护理，取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2015年10月与2016年10月来我科体检的由同一单位组织的400名体检者作为调查对象。其中男218名、女182名,年龄21～ 63岁,平均(33.82± 13.68)岁;文化程度:小学28名,初中及以上77名,大专161名,本科112名,硕士及以上22名。其中2015年10月体检的200人采用常规护理措施，将其分为对照组， 2016年10月体检的200人采用循证护理，将其分为观察组，两组研究对象的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有比较价值。 1.2 方法对照组患者实施常规护理措施，患者领取体检单后向患者说明需要做的检查，由患者拿着体检单取进行各项检查；观察组采用循证护理方案实施护理干预。具体如下： (1)提出问题：应用循证护理学将有价值的可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,运用实证将可利用最适宜护理研究依据、护理人员的个人技能以及计算机网络检索相关文献,针对体检过程中可能出现的问题及护理对策提出问题,对证据进行评价,确定结果并进行实践。 (2)循证：查阅相关文献资料,找出体检过程中可能出现的各类问题，经查阅文献发现健康体现中常见的问题包括跌倒、晕血、晕针；而导致这些问题的主要原因包括体检人员自身的原发病、环境因素、心理因素、体检基础设施因素等。体检护理中主要针对上述几个方面采取对策，以提高体检护理质量。 (3)循证护理的实施： a）体检前的护理：首先，根据不同年龄层次、不同生活方式和不同单位以及具体要求、经济基础等特点,体检以“顾客至上”为原则,制订了一系列精简、方便、实用的体检中心服务流程。其次，向受检单位的负责人讲解体检的预先准备工作,由该负责人事先通知受检者,检查前做好准备。用通俗易懂的词句以书面形式告知,如健康体检前3 d～ 1周要做到正常饮食,按时休息,否则会影响血压、脉搏等生命体征。做心电图检查前应安静休息5 min,不应在跑步、饱餐、吸烟后进行等。发放宣传手册,让受检者了解体检过程中的禁忌,如:忌采血时间太晚、忌体检前突然停药、忌随意舍弃检查项目、忌忽略重要病史陈述、忌轻视体检结果。 b)体检中的护理：根据不同体检人群的饮食需求,提供多种口味的营养早餐,如为糖尿病体检者提供低糖类营养早餐等。免费提供寄物箱,以方便体检者寄存随身携带的物品,轻松完成各项检查项目。还免费为体检者提供一次性水杯、纯净水、餐巾纸以及微波炉、冰箱等使用。为有晕血反应的体检者提供休息室、轮椅等。根据不同体检人群的保健需求,提供个人体检、团队体检、入职体检等多种体检套餐,所有检查项目均在同一楼层进行。对于年老体弱、贵宾体检者专设绿色检查通道,安排专人全程陪同,所有检查均给予优先;对于时间紧迫、工作繁忙等有特殊情况需要照顾的体检者给予优先检查。聘请高年资医生或教授为主诊医生,各检查室门口均设护士引导,实行一站式服务,主动示意合理的体检路线,根据实际情况灵活安排体检项目,及时分流体检人群,维持良好的体检秩序,确保体检者在最短的时间内轻松完成所有检查项目。尊重和保护体检者隐私，各检查室绝对实行一对一服务,室内均设置移门隔离,女性体检者的一些检查项目如心电图、妇科、超声检查等均由女医生完成,外科查体时必须有第三者护士在场。发放体检报告时必须有取报告的凭证才能领取,并由领取者签名以示负责,严防他人冒领或随意翻阅而泄露隐私,从而保护体检者的隐私权。 c)体检后护理：体检结束后由医生填写体检结论并对受检者健康状况的全面分析、总结,根据查出的不同结果,给予不同的健康指导;对有异常结果的被检人员,及时通知就医。对于高胆固醇、高血脂、脂肪肝、糖尿病、痛风、高血压、病毒性乙型肝炎等疾病,分别制定出不同的健康饮食处方。根据不同的疾病原因,遵医嘱给予不同的药物指导治疗,告知药物的作用、不良反应、注意事项、服用方法等。针对疾病,教育患者改变不良生活嗜好,戒烟酒,避免食辛辣、过冷、过烫等刺激性食物,改正不良的饮食、睡眠习惯。 1.3 评价标准采用院内自制护理满意度调查表对体检人员的护理满意度进行分析，调查表共分为非常满意、基本满意、不满意三个等级，非常满意率与基本满意率之和即为护理满意度。 1.4 统计学处理所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。 2结果观察组护理满意度为97%，对照组为73%，观察组护理满意度显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

第02章循证护理概述

第二章循证护理概述【学习目标】通过本章的学习，学生应能够： 1. 分析循证护理对促进护理学科发展的意义 2. 准确描述循证护理的核心要素 3. 正确描述循证护理的实施步骤 4. 准确描述证据的分级系统 5. 描述系统评价的基本步骤 6. 阐述临床实践指南在循证实践中的作用【思考题】 1．简述循证护理的定义答：循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious，explicit，and judicious)将科研结论与其临床经验、以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。 2. 请阐述循证护理的核心要素包括哪些？答：循证护理的核心要素包括：①所有可获得的来自研究的最佳证据（the best available external evidence from systematic research）；②护理人员的专业判断（clinical expertise ）；③患者的需求（patient preferences）；④应用证据的场景（context）。 3. 循证护理的实施步骤包括哪些？能否举例说明答：循证护理实践包括8个步骤：①明确问题；②系统的文献检索；③严格评价证据；④通过系统评价汇总证据；⑤传播证据；⑥引入证据；⑦应用证据；⑧评价证据应用后的效果通过“预防含5-Fu方案化疗所致口腔粘膜炎”为实例，说明循证护理实践的8个步骤：第一步：确立问题：长期采用含有5-FU的方案进行化疗的恶性肿瘤患者，常会并发口腔粘膜炎，发生率达40%，给患者造成很大的痛苦和困扰。预防口腔粘膜炎的方法和措施方法很多，变异度很大，效果也各不相同，相关的卫生花费差异也较大，因此临床的问题是：可以采用哪些可有效预防放疗或化疗的肿瘤患者发生口腔粘膜炎？第二步：检索证据：系统检索Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健数据库、Medline、

循证护理干预颅脑手术中急性压疮的体会

循证护理干预颅脑手术中急性压疮的体会（作者：__________ 单位：____________ 邮编：___________ ）【关键词】循证护理；压疮、颅脑手术循证护理是遵循有价值的证据，可信的科学研究结果为依据，找出问题，寻找实证，以实证对患者实施最佳的护理方法。对我院循证护理干预前后418例颅脑手术中发生急性压疮的对比，证实循证护理干预对术中急生压疮的风险有较好的规避作用。现报道如下：1临床资料 1.1 一般资料循证护理干预前颅脑手术231例，年龄5-83岁（平均50.3岁）， 5-49岁无术中急性压疮发生，50-69岁术中急性压疮13例，＞70岁术中急性压疮9例。体质正常136例术中急性压疮4例，轻度消瘦或肥胖46例术中急性压疮5例，中度消瘦或肥胖31例术中急性压疮7例，重度消瘦或肥胖18例术中急性压疮6例；手术时间w2h96 例无术中急性压疮发生，2-3h103例术中急性压疮9例，3-4h19例术中急性压疮5例。〉5h13例术

中急性压疮8例。循证护理干预后颅脑手术187例，年龄3-86岁（平均51.8岁），3-49岁无术中急性压疮发生，50-69岁术中急性压疮2例，〉70岁术中急性压疮3例。体质正常109例术中急性压疮1例，轻度消瘦或肥胖34例术中急性压疮1例，中度消瘦或肥胖30例术中急性压疮1例，重度消瘦或肥胖14例术中急性压疮2例。手术时间W2h101例无术中急性压疮发生，2-3h56例无术中急性压疮发生，3-4h21例术中急性压疮3例， > 5h9例术中急性压疮2例。 1.2 护理方法 1.2.1术前循证护理干预：对患者术前基本信息的干预，包括科室、姓名、床号、ID号、性别、年龄、全身状况、手术名称等作好原始记录。对年龄〉50岁，体质中、重度消瘦或肥胖，预计手术时间〉3-4h，所施手术体位为俯卧位、侧卧位或斜坡位，全麻气管插管，着力点局部皮肤红斑、瘀斑、破损，术中是否施加压力，七个方面作为术中循证护理干预的重点。 1.2.2 术中循证护理干预：注意术前原始体位的摆放，尤其注意全身麻醉、俯卧位，手术时间〉3-4h的患者。（1）保持卧位稳定，肢体舒展，衔接部位凹陷处用软垫支撑，使用方形连体式抗压垫。（2）保持体位垫与皮肤之间平顺，无皱褶，无皮肤挤压。（3）约束带应柔软、平滑、松紧适宜，必要时衬软皮垫避开粗糙面。（4）控制术中摇床的次数和角度，倾斜度宜控制在10-20 度，避免身体移位，皮肤受压。对重点部位重点护理，颅脑术中急性压疮好发于前额、后枕、颧部、膝部、骶部、足跟部等部位。预先在皮肤受压的支撑点涂抹凡士林，再安放自制的敷垫，增强局部皮肤的屏障功能。选择柔软有弹性的海

循证医学的概念与步骤

循证医学的概念与步骤首都医科大学附属北京朝阳医院陈清

我今天跟大家讲，如何理解和运用循证医学的证据。我们不是神医，我们在临床工作中，过去往往凭一些经验来处理些临床问题，有人说我有什么好的秘方，好的方法如何如何有效，这些东西到底可信不可信，都没有一个很重要或是大规模的临床试验来证实，比如说我们的中药，中医。为什么到现在发展都不如西医呢，就是因为我们缺乏那种循证医学的证据，这就是我们今天要谈的循证医学对现在医学的影响。要讲的内容我们大概有四个方面，一个是循证医学的概念或步骤，第二个是循证医学与临床指南的关系，还有循证医学的高效证据的举例，另外在新生儿系统那种循证证据对我们一些启示。我们在临床中靠什么进行呢？一个是临床实践，因为医学是一个实践性很强的职业，那是要靠我们临床实践，在临床实践中要有科学的思维方式，而我们的这种思维方式来源于什么，一个是来源于的实践的经验，一个是来源于循证的证据。那什么是循证医学呢？（ Evidence-Base Medicine EBM), 建立在证据之上的医学我们叫循证医学，就是慎重准确的和明智的运用当前所获得的最好的研究证据，同时结合临床医生个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将这三者，一个是研究的证据，一个是专业的技能，一个是价值和愿望，这三者完美的结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施，这我们叫循证医学。它是由 David Sachett 在 2000 年的时候给下的定义。循证医学大概是起源于八十年代初期，到九十年代以及到后来的九三年，九五年一周，到我们中国是一九九七年，以及 Cochrance 的中心的成立和九九年，这个中心正式注册为

循证护理

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第02章 循证护理概述

循证护理干预颅脑手术中急性压疮的体会

循证医学的概念与步骤

第02章循证护理概述