左肱骨大结节骨折怎么办

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左肱骨大结节骨折怎么办

导语：在我们的日常生活中，总是存在着一些意外，有的时候有很多意外伤害比如我们经常会遇到骨折这样的情况，人体的骨骼对我们来说特别的重要，我

在我们的日常生活中，总是存在着一些意外，有的时候有很多意外伤害比如我们经常会遇到骨折这样的情况，人体的骨骼对我们来说特别的重要，我们人体由206块骨骼组成组合而成，每块骨头对我们的身体都有着特定的作用，出现骨折这样的情况会严重的影响到我们的正常生活，下面我们一起了解一下肱骨大结节骨折怎么办？

一、肱骨大结节骨折的诊断：

1.外伤史多见于生活及交通(步行滑倒居多)意外。

2.临床表现，以肩部的肿、痛及活动受限为主。

3.影像学检查主要是X线平片，包括正位、侧位及轴位，一般勿需CT及MRI检查。

二、左肱骨大结节骨折怎么办：

1.无移位的肱骨大结节骨折不需特殊处理可用三角巾悬吊伤肢2周即可，并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者，肩关节整复后，大结节骨折亦复位者，可按肩关节前脱位治疗。

2.有移位的肱骨大结节骨折如合并肱骨外科颈骨折，可按肱骨外科颈骨折复位固定处理如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能者，必须进行骨折复位固定治疗：

①伤员坐位：在局部血肿内麻醉下，伤肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位;

②并将伤肢放于外展架上，术者用拇指将冈上肌向肱骨大结节方向推压迫使骨折块复位;

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肩关节脱位合并肱骨大结节骨折不同治疗方法对功能的影响_蔡跃

网络出版时间：2014-07-14 16:57 网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/b09559322.html,/kcms/detail/37.1451.R.20141231.1526.049.html 肩关节脱位合并肱骨大结节骨折不同治疗方法对功能的影响 蔡跃 （莒县人民医院东莞分院骨科，山东莒县276500） 摘要：目的探讨保守治疗和手术治疗肩关节脱位合并大结节撕脱骨折对肩关节功能的影响。方法统计肩关节手法复位后悬吊患肢与行肱骨大结节骨折切开复位内固定术后功能恢复情况。结果术后随访6~16个月，显示手术组疗效明显优于保守治疗组，保守治疗易导致肩峰撞击症和冻结肩。结论肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折手术治疗效果优于非手术治疗。 关键词：肩关节脱位；肱骨大结节骨折；保守治疗；手术治疗；肩峰撞击症；冻结肩THE EFFECT OF DIFFERENT METHODS OF TREATING SHOULDER DISLOCATION COMBINED WITH FRACTURE OF GREATER TUBEROSITY OF HUMERUS ON FUNCTIONS CAI Yue (Ju’xian County People’s Hospital , Rizhao, China 276500 ) Abstract: Objective To explore the effect of conservative and surgical treatment of shoulder dislocation combined with fracture of greater tuberosity on shoulder function. Methods Suspension of the affected limbs was conducted after the shoulder joint received manipulative reduction, and open reduction and internal fixation was conducted for the fractures of greater tuberosity of humerus. The recovery of functions was investigated. Results The follow-up surveys of f 6 to 16 months showed that the effect in the operation group was obviously better than that in the conservative treatment group and the latter could easily got acromion impingement syndrome and frozen shoulder. Conclusion The surgical treatment of shoulder joint dislocation with avulsion fracture of greater tuberosity of humerus is more effective than the non-surgical treatment. Key words: Shoulder dislocation；Fracture of greater tuberosity of humerus; Conservative treatment; Surgical treatment; Impingement syndrome; Frozen shoulder 肩关节脱位在临床中占关节脱位的第一位，常合并肱骨大结节撕脱骨折，肩袖损伤或神经损伤，其中肩关节合并大结节撕脱骨折的发生率为15%~30%[1]。在以往的治疗中，大部分患者经手法复位后肩关节给予悬吊，很少进行手术治疗，对大结节撕脱骨折是否获得满意的解剖复位缺乏足够的重视。莒县人民医院东莞分院从2005年12月~2013年12月，共收治42名肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的病人，分别采用保守治疗和手术治疗的方法，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组42例，均为肩关节脱位合并肱骨大结节骨折，肩关节前脱位为主，占40例，肩关 节后脱位2例，肱骨大结节骨折后，骨折块位于肩关节外上缘，肩关节外展受限。其中男31例，女11例；年龄为20~60岁，平均37.5岁，其中左侧28例，右侧14例。受伤原因：跌伤34例，高空坠落伤5例，车祸伤3例。就诊时间1~5h，平均就诊时间2.5h，均能在臂丛麻醉下手法复位。摄片复查后，给予肱骨大结节撕脱骨折切开复位内固定24例，保守治疗18例。 1.2 处理方式病人采用平卧位，麻醉生效后，先行Hippocrats法复位肩关节脱位，脱位纠正后，采用 肩关节旋转中立位悬吊固定，拍片复查，根据复查结果，告知病人肱骨大结节撕脱骨折保守治疗及切开复位内固定治疗的优缺点，让病人自主选择，42名病人中24人选择手术治疗。手术治疗方法：患者取平卧位，患侧垫高，多采用大结节前方微创切口，长约3cm，不超过5cm，钝性分开三角肌，注意勿伤及腋神经，显露肱骨大结节骨折断端，常规探查肩袖是否撕裂回缩，将骨折复位后，先用细克氏针临时固定骨块，用空心钉带垫片或用可吸收螺钉，根据骨折块大小，用2枚或2枚以上螺钉给予固定，撕裂的肩袖予以缝合，拔除临时固定克氏针，术后采用外展支架肩胛骨平面外展60°位固定。 1.3 功能康复保守治疗病人，3周后开始被动附胸位钟摆练习，分别做被动内收，外展，前屈练习。 6周后拆除吊带，主动活动，休息时带吊带，8周后根据复查结果可允许自主负重。手术病人术后3d即开始被动附胸位钟摆练习，根据疼痛耐受程度，分别作被动内收、外展、前屈练习，3周后可拆除外展

骨折鉴别诊断

锁骨骨折 ［类病鉴别】 1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 【类病鉴别】 1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折． 2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动． 肱骨大结节骨折 【类病鉴别】 l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在． 2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折． 3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在． 肱骨外科颈骨折 【类病鉴别】 1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在． 2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛． 3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象． 肱骨干骨折 【类病鉴别】 1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形． 3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折 【类病鉴别】 1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊． 2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心． 肱骨髁间骨折 【类病鉴别】 1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好． 2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。 肱骨外髁骨折 【类病鉴别】

肱骨大结节骨折临床诊疗规范样本

肱骨大结节骨折临床诊疗规范样本 【定义】 肱骨解剖颈外方的骨性隆起称为大结节，此处骨折常与肩关节脱位或肱骨外科颈骨折同时发生，系撕脱性骨折。但仅因冈上肌突然收缩所致的单独大结节撕脱骨折则甚为少见。因直接外力作用于大结节所发生的骨折多为嵌入者，或粉碎性，移位不显著。 【诊断依据】 一病史：明显外伤史。多发于成人。 二临床症状与体征： 1、伤后大结节部有肿胀，局部有瘀斑。 2、患侧上肢不能外展外旋，被动的内旋时则使疼痛加 重。肩前外侧较大的骨片有时可以触到。 3、肩关节外侧有压痛及叩击痛，触之有骨擦音。 三特殊检查：（无） 四辅助检查啊；X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。 五鉴别诊断（无） 【证侯分类】

一无移位骨折 无移位大结节骨折，多为冈上肌突然收缩所致，轻到中 度压痛及纵轴叩击痛。 二移位型骨折 外力直接作用于大结节及岗上肌收缩所致。肿胀压痛明显，可触及骨擦音。 三骨折并盂肱关节脱位 受外展暴力及冈上肌突然收缩所致，骨块向外上移位。 压痛和肿胀明显，肩前外侧常可触及骨块，肩外展活动 受限。常伴肩关节脱位或肱骨外科颈骨折同时发生。 【治疗】 一非手术治疗 （一）手法复位，夹板外固定 单纯无移位的大结节骨折，无须特殊治疗，仅用三 角巾悬吊患肢。多数合并肩关节脱位的骨折，当脱位 复位后，骨折常随之复位。以后处理则针对肩关节脱 位为主。超肩夹板固定，约1周开始自主肌肉活动，辅 以理疗，4周后伤肩可随意活动。 （二）手法复位外展石膏固定 1、适应证： 轻度移位的撕脱骨折，粉碎性骨折。

2、操作方法： 先采用手法复位，一助手握患肢使患肢移位，术者双手握患肢使其稍外展，术者两拇指按压骨块，使其 向下、向前复位。然后应以肩人字石膏固定肩关节于 外展90°极度外旋位。3－4周去除外固定，进行肩关 节功能锻炼。 （三）手法复位，经皮穿针外固定 1、适应证： 有移位的大结节骨折，骨折块被拉至肩峰下，或合并肩关节脱位，关节复位后骨块移位仍明显者， 应及时处理，否则会影响肩关节外展功能。 2、操作方法 手法复位，经皮交叉克氏针固定。患者需臂丛神经阻滞麻醉，在透视 机下操作。麻醉生效后，在透视下，患者仰卧 于手术台上，先采用手法复位，将骨块向下、 前推移，必要时克氏针撬拨复位。透视下见复 位满意后，维持位置。肩关节部位常规消毒， 铺巾。术者自肱骨大结节进入一枚克氏针，经 折线固定骨块。再另一克氏针交叉固定。术后 石膏或超肩夹板固定。4～6周后去除外固定并 肩关节功能锻炼。

(完整word版)肱骨骨折诊疗指南

肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位

嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6.3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折

中华创伤骨科杂志２０１０年４月第１２卷第４期ＣｈｉｎＪ（ＭｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ａｐｒｉｌ２０１０．Ｖ０１．１２，Ｎｏ．４ 肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折 张晋鲁谊朱以明姜春岩 ?３０３??关节镜技术? 【摘要】目的评价肩关节镜辅助经皮窄心钉或缝合锚同定治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法回顾性研究２００５年１月至２００８年２月收治并获得随访的２ｌ例单纯撕脱型二部分肱骨大结节骨折患者资料，男７例，女１４例；平均年龄（５０．５士９．５）岁（３４～６８岁）；左侧ｌｌ例，右侧１０例。受伤毛手术时间平均为（９．６±４．４）ｄ。２ｌ例患者均使用肩关节镜辅助经皮窄心钉或缝合锚钉固定治疗。术后３周、６周、１２周、６个月、１２个月以及末次随访时摄于外旋中立ｆ证肩关节正位、侧他和腋ｆ靛ｘ线片，以判断骨折愈合情况。末次随访时采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）疼痛评分、美国肩肘外科医师（ＡＳＥＳ）评分、Ｃｏｎｓｔａｎｔ．Ｍｕｒｌｅｙ评分及加州大学洛杉矶分校（ＵＣＬＡ）评分评价肩关节功能恢复情况。结果２１例患者术后获平均３８．１个月（２３～６０个月）随访。末次随访时患者肩关节活动度：前届上举平均为１６０．５０±６．７。，外旋平均为６５．７０±６．００，内旋达Ｔ９：，水平，ＶＡＳ疼痛评分平均为（０．５±１．１）分，ＡＳＥＳ评分平均为（９５．８±６．６）分，Ｃｏｎｓｔａｎｔ—Ｍｕｒｌｅｙ评分平均为（９７．２±３．０）分，ＵＣＩ。Ａ评分平均为（３４．６±０．７）分。术后手外旋肩关节正位、侧化和腋位ｘ线片复查，所有患者骨折均获愈合，平均愈合时问为（７．２±２．０）周（６—１２周）。本组无一例出现内ｌ司定失效、骨折移佗、神经血管损伤等并发症。结论肩关节镜辅助经皮空心钉或缝合锚固定治疗肱骨大结节骨折临床疗效好，是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】关节镜检查；肩骨折；骨钉；缝合锚 Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｓｏｒｄｏｕｂｌｅ－ｒｏｗｓｕｔ．１ｒｅａｎｃｈｏｒｆｏｒ２－ｐａｒｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｇｒｅａｔｅｒｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙＺＨＡＮＧＪｉｎ，ＬＵＹｔｚＨＵＹｉ—ｍｉｎｇ，ｅｔ?４ＬＳｐｏｍＭｅｄｉｃｉｎｅＳｅｒｖｉｃｅ，ＢｅｉｎｇＪ括ｈｕｉｍｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３５，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ｆｌＡＮＧＣｈｕｎ—ｒａｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｕｎｙａｎｊ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｅｓｕｈｓｏｆａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｅｒｃｕｔａ－ｎｅｏｕｓｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｓｏｒｄｏｕｂｌｅ—ｒｏｗｓｕｔｕｒｅａｎｃｈｏｒｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ２．ｐａｒｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｇｒｅａｔｅｒｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓｄｏｎｅｔｏａｎａｌｙｚｅ２ｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｉｓｐｌａｃｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔ｝ＩｅｇｒｅａｔｅｒｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙｗｈｏｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２００８ａｎｄｂｅｅｎａｖａｉｌａｂｌｅｆｏｒｔｈｅｅｎｔｉｒｅｆｏｌｌｏｗ．ｕｐｓ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅａｌｌｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｃａｎ－ｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｓｏｒｄｏｕｂｌｅ．１０Ｗｓｕｔｕｒｅａｎｃｈｏｒ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅ７ｍｅｎａｎｄ１４ｗｏｍｅｎｗｉｔｈａｌｌａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ５０．５±９．５ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ，３４ｔｏ６８ｙｅａｒｓ）．Ｅｌｅｖｅｎｌｅｆｔｓｈｏｕｌｄｅｒｓａｎｄ１０ｒｉｇｈｔｓｈｏｕｌｄｅｒｓｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄ．１１１ｅｍｅａｎｔｉｍｅｆｒｏｍｉｎｊｕｒｙｔｏｓｕｒｇｅｒｙｗａｓ９．６±４．４ｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１１１ｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ３８．１ｍｏｎｔｈｓ【ｒａｎｇｅ．２３ｔｏ６０ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｒａｎｇｅｓｏｆｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ１６０．５。±６．７０／６５．７。±６．０。／Ｔ９±３．ＴｈｅａｖｅｒａｇｅｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅＳＣａｌｅ（ＶＡＳ），ＡｍｅｒｉｃａｎＳｈｏｕｌｄｅｒａｎｄＥｌｂｏｗＳｕｒｇｅｏｎｓ（ＡＳＥＳ），Ｃｏｎ－ｓｔ，ａｎｔ．Ｍｕｒｌｅｙ．ａｎｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＣａｔｉｆｏｒｎｉａＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ（ＵＣＬＡ）ｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅ０．５±１．１（０ｔｏ４），９５．８±６．６（７５ｔｏ１００）．９７．２±３．０，ａｎｄ３４．６±０．７ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｈａｒｄｗａｒｅｆａｉｌｕｒｅｏｒｒｅ—ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅ．ＡＩｌｐａｔｉｅｎｔｓｈｅａｌｅｄｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｍａｊｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｒｔｈｒｏ－ ｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｓｏｒｄｏｕｂｌｅ．ｒｏＷ ｓｕｔｕｒｅａｎｃｈｏｒｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｂ ｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏｔｒｅａｔｄｉｓｐｌａｃｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｇｒｅａｔｅｒｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｙ；Ｓｈｏｕｌｄｅｒｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｂｏｎｅｎａｉｌｓ；Ｓｕｔｕｒｅａｎｃｈｏｒ 肱骨大结节骨折临床常见，对于存在明显移位的大结节骨折，既往多采取切开复位内固定的方法予以 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１?７６００．２０１０．０４．００２ 作者单位：１０００３５北京积水潭医院运动损伤科 通信作者：姜春岩，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｕｎｙａｎｊ＠ｈｏｔｍｍｌ．ｅｏｍ治疗Ｄ．４１。近年来随着关节镜技术的发展以及对肱骨近端解剖结构的深入了解，骨科医生开始尝试应用微创技术治疗肱骨大结节骨折，其早期结果令人鼓舞Ｉ孓ｅＩ。本文通过分析近年来我院利用关节镜技术治疗单纯撕脱型二部分肱骨大结节骨折的临床结果，对 这一新技术做一初步总结。

单纯肱骨小结节撕脱骨折病例报道

中华肩肘外科电子杂志　2019年2月第7卷第1期　Chin J Shoulder Elbow（Electronic Edition）,February 2019,Vol.7,No.1 · 75 · 单纯肱骨小结节撕脱骨折病例报道 陈星佐　陈瀛　王立强　朱前拯　杨雨润　林朋 DOI ：10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2019.01.011 作者单位：100029　北京，中日友好医院骨科三部 通信作者：林朋，Email：zryylp@https://www.wendangku.net/doc/b09559322.html, 单纯肱骨小结节撕脱骨折在临床上较为罕见，约占所有肱骨近端骨折的2%［1］，占全身所有骨折的0.00046%［2］。由于病例较为罕见而且影像学检查往往存在骨遮挡等因素，因此在损伤的急性期常常存在漏诊的情况。较多病例因为远期肩关节存在内旋无力、疼痛及活动受限等因素而就诊，因此在临床上超过半数的病例在接受治疗时已经为陈旧骨折［3-4］。现报道1例成人因摔伤而导致的单纯肱骨小结节撕脱骨折病例。 一、病例介绍 患者，男性，52岁，主因“摔伤后右肩关节着地致疼痛、肿胀伴活动受限2 h”就诊于本院急诊。查体患者肩关节周围压痛，其中前方压痛明显，因关节疼痛剧烈患者拒肩关节活动度检查及肩关节特殊检查。行肩关节X 线片（因急诊条件限制，仅行肩关节正位及穿胸位）检查，可见肱骨前方骨皮质毛糙，可疑骨折影（图1）。结合患者查体及肩关节X 线片检查，考虑患者肩关节骨折，因此进一步急诊行肩关节CT 平扫及三维重建检查。CT 检查结果提示肱骨小结节撕脱骨折，骨折端明显移位（图2）。考虑患者骨折明显移位，将患者收入病房拟行手术治疗。入院后补充肩关节切线位及改良腋位X 线片，可见明确肱骨小结节撕脱骨块（图3）。术前核磁共振检查未见除肩胛下肌肌腱外的肩袖肌腱损伤。 A B 图1　肩关节X 线片　图A ：肩关节正位片未见明确骨折； 图B ：肩关 节穿胸位片，可见肱骨前方骨皮质毛糙，可疑骨折影 图2　CT 三维重建可见肱骨小结节撕脱骨折，骨折移位明显 图3　肩关节腋位相提示肱骨小结节撕脱骨折 考虑患者撕脱骨块较大且移位明显，为避免患者远期出现肩关节功能障碍，与患者充分沟通病情后行肱骨小结节骨折切开复位内固定术。术中采用三角肌胸大肌入路，逐层切开后定位肱二头肌长头腱，于肌腱前方可见撕脱骨块，其主体与肩胛下肌肌腱相连，部分肩胛下肌肌腱断裂，骨块向内侧翻转。将骨块充分复位后，应用3枚克氏针临时固定骨块，术中透视见骨折块复位满意。沿克氏针方向拧入3枚4.0 mm 空心钉带垫片固定。固定骨块后仍可见部分肩胛下肌肌腱断裂，于肌腱撕裂位置打入1枚5.0 mm 金属锚钉，尾线穿过撕裂的肩胛下肌肌腱后打结固定（图4-7）。 ·病例报告·