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第二章医院服务

一、预约诊疗服务

评审标准评审要点

2．1．1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。

2．1．1．1

实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。

（网管科、门诊办）【Ｃ】

1．医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。

2．门诊实行分时段预约诊疗服务。

3．出院复诊患者实行中长期预约。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。【Ａ】符合“Ｂ”，并

有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。

2．1．2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。

2．1．2．1

有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。

（门诊办、网管科）【Ｃ】

1．有职能部门负责统一预约管理和协调工作。

2．有预约诊疗工作制度和规范流程。

3．有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。

4．有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。

5．医务人员熟知预约诊疗制度与流程。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有信息化预约管理平台。

2．有专人负责预约具体工作。

3．对中长期预约号源有统一管理和协调。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量 50%以上。2．对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。

2．1．3 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。

2．1．3．1

建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。

（医务科、医联体、门诊办）【Ｃ】

1．与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。2．有与基层医疗机构预约转诊协议。

3．规范开展基层医疗机构预约转诊工作。

4．转诊预约患者携带转诊全面病历资料。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有提高转诊质量的相关培训和指导。

2．信息系统支持病历资料协同传输。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。

二、门诊流程管理

评审标准评审要点

2．2．1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。

2．2．1．1

优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。

（门诊办、信息科）【Ｃ】

1．门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。

2．有门诊管理制度并落实。

3．有各种便民措施。

4．有缩短患者等候时间的措施。

5．有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。

2．有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。

3．切实落实急危重症患者优先处置制度。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。

2．2．2 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。

2．2．2．1

公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。【Ｃ】

1．以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。

2．医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。

3．有咨询服务，帮助患者有效就诊。

（门诊部、行风办）【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环

节。

2．有奖惩措施和考核机制不断提高医务人员按时出诊率。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．开展满意度调查等措施，不断完善门诊服务。

2．医务人员出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务。

二、门诊流程管理

评审标准评审要点

2．2．3 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。

2．2．3．1

根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。

（门诊办、医务科）【Ｃ】

1．有门诊流量实时监测措施。

2．有医疗资源调配方案。

3．有门诊与辅助科室之间的协调机制。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．门诊满足患者就诊需要，无因医院原因出现退号现象。2．普通医技检查能满足门诊需要，当日完成检查和报告。【Ａ】符合“Ｂ”，并

有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。

2．2．3．2

有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

（门诊部）【Ｃ】

1．有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。

2．有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。2．工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．根据预警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案后，相关部门能积极响应。

2．有应急事件分析评价，持续改进应急管理。

2．2．4 有制度与流程支持开展多学科综合门诊。

2．2．4．1

【Ｃ】

有相关制度与流程支持开展多学科综合门诊，诊疗范围明确，各科

有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效。

（门诊办、医务科）职责清楚。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有保障多学科综合门诊出诊医师数量和质量的措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

有多科综合门诊成效分析评价，持续改进综合门诊质量。

2．2．5 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。

2．2．5．1

有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。

（门诊办、绩效办）【Ｃ】

医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．医院开放节假日门诊，夜间门诊，实行无休日门诊。2．有措施使门诊资源利用率最大化。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

有门诊服务监管评价，持续改进门诊服务质量。

三、急诊绿色通道管理

评审标准评审要点

2．3．1 急诊科设置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。人力资源、设备、设施配备满足急诊绿色通道要求，实行 7×24 小时服务。

2．3．1．1

急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求，实行 7×24 小时服务。（医务科）【Ｃ】

1．急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。

2．急诊科布局符合急诊快捷流程特点，满足绿色通道要求。

3．急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行 7×24 小时服务。【Ｂ】符合“Ｃ”，并

急诊科有单独的区域，医疗区和支持区（医技与药房）紧邻。【Ａ】符合“Ｂ”，并

急诊科有完善的急诊手术室、重症监护室，满足急诊危重病人抢救需要。

2．3．1．2

急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握

急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，

具备独立工作能力的医

护人员。

（医务科）【Ｃ】

1．急诊医师、急诊护士配置满足急诊工作需要。

2．急诊医师、急诊护士经过急诊专业训练，掌握危急重症抢救技能，具备独立抢救工作能力。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

医护人员定期技能再培训，不断提高急诊抢救水平。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

有急诊医护人员培训考核机制。

2．3．2 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。

2．3．2．1

加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治【Ｃ】

1．有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。

2．落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。3．落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。

4．建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，

制定急诊科与 120 急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。

急危重症患者（★）（医务科）【Ｂ】符合“Ｃ”，并

急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。【Ａ】符合“Ｂ”，并

有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，提高效率。

2．3．2．2

建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与

规范。（★）

（医务科）【Ｃ】

1．建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急

性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程。

2．有重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定。

3．重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程

和职责。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进重点病种急诊服务有成效。

2．3．3 根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。

2．3．3．1

根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。（医务科）【Ｃ】

1．医院有重大突发事件应急医疗救援预案。

2．急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。

3．相关职能部门、医务人员和工作人员熟悉本部门、本人在应急医疗救援中的角色和岗位职责。

4．大规模抢救工作由院级领导负责指挥协调，由职能部门具体组织实施和协调。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进应急管理有成效。

四、住院、转诊、转科服务流程管理

评审标准评审要点

2．4．1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

2．4．1．1

完善患者入院、出院、

转科服务管理工作制度

和标准，改进服务流程，方便患者。

（医务科）【Ｃ】

1．执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。2．有部门间协调机制，并有专人负责。

3．能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。

4．有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患

者原因和处理方案。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更

时对相关人员进行再培训。

2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进服务流程有成效。

2．4．2 为急诊患者入院制定合理、便捷的入院相关制度与流程。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

2．4．2．1

有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应【Ｃ】

1．有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。

2．危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

先抢救并及时办理入院手续。

（医务科、护理部）【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进急诊入院服务有成效。

2．4．2．2

为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。

（医务科、护理部、财务科）【Ｃ】

1．办理入院、出院、转院手续便捷，分时段或床边办理出院手续，提供 24小时服务。

2．有为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、

出院提供多种服务的便民措施。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进入院服务有成效。

2．4．3 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

2．4．3．1

加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。（医务科）【Ｃ】

1．转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机。

2．经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意。

3．有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。

4．相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进转诊转科服务有成效。

2．4．4 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施

的知晓度。

2．4．4．1

加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

（医务科、护理部、行风办）【Ｃ】

1．有出院患者健康教育相关制度并落实。

2．有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施。

2．开展多种形式的随访，不断提高随访率。

3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进健康教育和随访预约管理有成效。

五、基本医疗保障服务管理

评审标准评审要点

2．5．1 有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方

便患者就医。

2．5．1．1

有基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医。

（医保科）【Ｃ】

1．有指定相关部门或专人负责基本医疗保障管理工作。

2．有基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施。

3．提供快捷的基本医疗保障预付服务。

4．相关人员熟悉并遵循上述制度。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．实施“先诊疗后结算”等措施，方便患者就医。

2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进基本医疗保障管理有成效。

2．5．2 公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目。

2．5．2．1

公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目。

（医保科）【Ｃ】

1．公开基本医疗保障服务收费标准。

2．公开医疗保险支付项目和标准。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务。

2．向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。

3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进基本医疗收费管理有成效。

2．5．3 保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。

2．5．3．1

保障各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者知情同意。（医保科）【Ｃ】

1．维护参保人员的权益，提供基本医疗保障相关信息。

2．对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的知情同意。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进保障人员权益服务有成效。

六、患者的合法权益

评审标准评审要点2．6．1 医院有相关制度保障患者或其近亲属、授权委托人充分了解其权利。

2．6．1．1

患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）（医务科）【Ｃ】

1．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。

2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权委

托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。

3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并

在病历中体现。

2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进有成效。

2．6．2 应向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。

2．6．2．1

向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。（医务科）【Ｃ】

1．医务人员在诊疗活动中应当向患者或其近亲属、授权委托人说明

病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属或授权委托人说明，

说明内容应有记录，并取得其书面同意。

2．相关人员熟悉并遵循上述要求。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进有成效。

2．6．3 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续。

2．6．3．1

对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言，与【Ｃ】

1．对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。2．医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。

3．对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、

使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

患者及其近亲属沟通，

并履行书面同意手续。（医务科）【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进有成效。

六、患者的合法权益

评审标准评审要点

2．6．4 开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。

2．6．4．1

开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。

（科教科）【Ｃ】

1．有开展实验性临床医疗管理的相关制度。

2．有开展实验性临床医疗的审核程序。

3．实验性临床医疗实行个案全程管理。

4．参与实验性临床医疗的患者均能签署知情同意书。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．患者和近亲属充分参与诊疗决策。

2．有独立的监督部门对相关的实验性临床医疗进行全程监督，并有

效履行职责。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

实验性临床医疗项目档案资料完整，对监管情况有评价，有整改措施与持续改进。

2．6．5 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。

2．6．5．1

保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。

（医务科、科教科）【Ｃ】

1．有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。

2．有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。

3．医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。

4．医务人员自觉保护患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．能尽量满足患者合理的特殊需求。

2．有完善的保护患者合法权益的协调处置机制。

3．有主管职能部门监督检查。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

有监管情况分析评价，有整改措施与持续改进。

七、投诉管理

评审标准评审要点

2．7．1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。

2．7．1．1

贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）

（行风办、投诉办）【Ｃ】

1．有专门部门统一受理、处理投诉。

2．有投诉管理相关制度及明确的处理流程。

3．有明确的投诉处理时限并得到严格执行。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制。

2．有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。

3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进有成效。

2．7．1．2

妥善处理医疗纠纷。（★）

（行风办、投诉办）【Ｃ】

1．有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷。2．有法律顾问、律师提供相关法律支持。

3．相关人员熟悉流程并履行相应职责。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育。

2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．建立发言人制度。

2．持续改进有成效。

2．7．2 公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，同时公布上级部门投诉电话，建立健全投诉档案，规范投诉处理程序。

2．7．2．1

公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话，建立健全投诉档案。

（行风办、投诉办）【Ｃ】

1．通过各种形式，在显要地点公布投诉管理部门、地点、接待时间、

联系方式以及投诉电话，同时公布上级部门投诉电话。

2．有完整的投诉登记，体现投诉处理的全过程。

3．规范投诉处理程序。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

建立健全投诉档案，包括书面、音像档案资料。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

定期对投诉资料进行归类整理、分析，提出改进建议提供给相关管理部门和科室。

2．7．3 根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务。

2．7．3．1

根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务。（行风办、投诉办）【Ｃ】

1．建立患者及员工投诉渠道。

2．有完整的投诉登记，体现投诉处理的全过程。

3．根据投诉情况改进医疗服务质量，提高管理水平。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

将投诉与绩效考核、医师考核和职能部门工作评价相结合。【Ａ】符合“Ｂ”，并

通过投诉管理，提高患者和员工对医疗服务和医院管理的满意率。

2．7．4 对员工进行纠纷防范及处理的专门培训。

2．7．4．1

对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，有记录。

（行风办、投诉办）【Ｃ】

对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，有完整相关资料（每年至少一次）。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

开展典型案例教育。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

有培训效果评价。

八、就诊环境管理

评审标准评审要点2．8．1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。

2．8．1．1

为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。（门诊办）【Ｃ】

1．有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。

2．有医院就诊指南。

3．有医院建筑平面图。

4．有清晰、易懂的医院服务标识。

5．有说明患者权利的图文介绍资料。

6．有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标识醒目。7．有为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务。

8．有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。

9．有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫

生设施。

10．有适宜的供患者停放车辆的区域。

11．有通畅无障碍的救护车通道。

12．有电梯服务管理人员。

13．有预防意外事件的措施与警示标识。

14．医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．实行“首问负责制”。

2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进有成效。

2．8．2 急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。

2．8．2．1

急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。（门诊办、宣传科）【Ｃ】

1．有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。2．标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。

3．有指定部门监管。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

标识与服务区域功能或路径完全相符。

2．8．3 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。

2．8．3．1

就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。

（门诊办、办公室）【Ｃ】

1．医院建筑布局符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。

2．门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。

3．有候诊排队提示系统。

4．有整洁宁静的住院病房，实际占地面积满足住院诊疗要求。

5．有卫生洗浴设施，并配备应急呼叫及防滑扶手装置。

6．有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病

床。

7．有安全管理、保洁管理措施。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

对医院环境状况有巡查、维护措施，保障就诊住院环境处于良好状态。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

医疗用房达到国家综合医院建设标准。

八、就诊环境管理

评审标准评审要点2．8．4 有保护患者的隐私设施和管理措施。

2．8．4．1

有保护患者的隐私设施和管理措施。

（门诊办、医务科）【Ｃ】

1．有私密性良好的诊疗环境。

2．在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．多人病室各病床之间有间隔设施。

2．有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。

3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并

持续改进有成效。

2．8．5 执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于 2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。

2．8．5．1

执行《无烟医疗机构标

准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生

系统全面禁烟的决定》。（门诊办、后勤科）【Ｃ】

1．有执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于 2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。

2．有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。

3．有禁止吸烟的醒目标识。

4．对有吸烟史的住院患者进行戒烟健康教育。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

开展多种形式的戒烟咨询服务。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

达到无烟医院标准。

2．8．6 落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。

2．8．6．1

落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。（党办）【Ｃ】

1．落实创建“平安医院”九点要求，医院有具体措施。

2．开展相关的培训与教育。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。【Ａ】符合“Ｂ”，并

获得省级创建“平安医院”先进单位。

第二章康复医疗服务项目

秦都区中医医院 康复医疗服务项目 康复治疗技术物理疗法，简称为理疗。主要是研究各种物理因素，是康复医学常用方法五大支柱之一。很好地掌握物理疗法的应用，可以说在目前也就能很好地了康复治疗，物理疗法的应用的物理因子，通过对病损部位，神经反射和体液作用的方式。疗法是应用自然界，人工制造的各种物理因子作用来治疗，预防疾病的一门学科，在康复中占要地位二，种类，分八大类： 1.物理疗法. 2.电疗法. 3.光疗法. 4.超声波疗法. 5. 磁疗法. 6.水疗法. 7.石蜡疗法. 8.冷疗法。 康复治疗是康复医学的重要内容.对病.残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一部分.康复治疗用药物疗法.手术疗法.等临床综合治疗.康复治疗前首先对病、伤、残进行康复评定。制定综合康复治疗方案，对病、伤、残情况变化进行小结，调整方案，到治疗结束为止。康复治疗[包括：物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复护理、文体疗法、职前训练、社会服务、本章着重介绍。 物理疗法.第一节物理疗法应用物理因子治疗病.伤.残.的方法称物理疗法物理疗法分二大类:1.力,电,光,声,磁,热,冷.等人工物理进行治疗,简称为理疗. 2.空气,日气候,海水,矿泉水,泥,沙等自然因素进行治疗..无创伤.痛苦.很舒适.无不良反应,无副作用,对病伤残功能障碍有较好的疗效,操作简便.第二

节电疗法应用电来治疗疾病方法称电疗法电流频率计量单位表示为:赫(赫芝Hz)，千赫(KHz)，兆赫(MHz).吉赫(GHz)按千进位换算:1GHz=1000MHz.1MHz=1000KHz.1KHz=1000Hz，电流法分为三大类： 1.低频电疗.0-1000Hz低频电流.分为直流电疗法,直流电药物离子导入感应电疗法,电兴奋疗法,电睡眠疗间动电疗法,经皮电神经刺激疗法超刺激电疗法,痉挛肌电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法,直角脉冲脊髓通电疗功能性电刺激疗法等。 2.中频电疗1KHz---100KHz.中频电流.分为等幅正弦中频电疗.调制中频电疗干扰电疗.音乐电疗.波动电疗等. 3.高频电疗100KHz---300GHz.高频电疗，分为：达松伐电疗法、中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波等，重点掌握。物理特性. 治疗作用.临床应用.适应证.禁忌症.介绍常用的电疗.[--]直流电疗法.直流电药物离子导入疗法与电化学疗法.1.概述.直流电.方向不变的电流.利用其作用于人体治疗[称为直流电疗(galvanization)]用人体导机体组织内不同电荷氏离子分将药物离子导入治疗疾病,称直流电药物离法.(iontophoresis) 用直流电引起各种物理化学反应肿瘤称电化学疗法(electrochemotherapy)2.治疗作用(1) 直流电的治疗作用:1)细胞膜电位改变解释:阳极下电位上升,阴极下电位下降,兴奋性增高,作用于N节或反射段引起组织器官的变化.2)细胞膜通透性改变解释:蛋白质阳极下移(电泳)蛋白质密度增高,细

第二章 医院服务

第二章医院服务 一、预约诊疗服务(门诊部) 评审标准评审要点 2．1．1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。2．1．1．1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 【Ｃ】 1．医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约 形式。 2．门诊实行分时段预约诊疗服务。 3．出院复诊患者实行中长期预约。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。 2．1．2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。2．1．2．1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。 【Ｃ】 1．有职能部门负责统一预约管理和协调工作。 2．有预约诊疗工作制度和规范流程。 3．有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。 4．有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。 5．医务人员熟知预约诊疗制度与流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有信息化预约管理平台。 2．有专人负责预约具体工作。 3．对中长期预约号源有统一管理和协调。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量50%以上。 2．对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。 2．1．3 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 2．1．3．1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 【Ｃ】 1．与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。 2．有与基层医疗机构预约转诊协议。 3．规范开展基层医疗机构预约转诊工作。 4．转诊预约患者携带转诊全面病历资料。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有提高转诊质量的相关培训和指导。 2．信息系统支持病历资料协同传输。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。 二、门诊流程管理(门诊部)

第二章 医院服务

精心整理 第二章 医院服务 一、预约诊疗服务(门诊部) 评审标准 评审要点 2．1．1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长2．1．【Ｃ】1 形式。232．1．2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。 2．1．2．1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。 【Ｃ】 1．有职能部门负责统一预约管理和协调工作。 2．有预约诊疗工作制度和规范流程。

3．有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。4．有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。5．医务人员熟知预约诊疗制度与流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有信息化预约管理平台。 2 3 1 2 2．1． 2．1． 【Ｃ】 1 2 3 4 1．有提高转诊质量的相关培训和指导。 2．信息系统支持病历资料协同传输。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。二、门诊流程管理(门诊部)

评审标准评审要点 2．2．1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。 2．2．1．1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。 【Ｃ】 1 2 3 4 5 1 2 3 2．2．2 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。 2．2．2．1 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。【Ｃ】

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第二章医院服务 一、预约诊疗服务 评审标准评审要点 2．1．1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 2．1．1．1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 （网管科、门诊办）【Ｃ】 1．医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。 2．门诊实行分时段预约诊疗服务。 3．出院复诊患者实行中长期预约。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。【Ａ】符合“Ｂ”，并 有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。 2．1．2 有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。 2．1．2．1 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。 （门诊办、网管科）【Ｃ】 1．有职能部门负责统一预约管理和协调工作。 2．有预约诊疗工作制度和规范流程。 3．有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。 4．有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。 5．医务人员熟知预约诊疗制度与流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有信息化预约管理平台。 2．有专人负责预约具体工作。 3．对中长期预约号源有统一管理和协调。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量 50%以上。2．对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。 2．1．3 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 2．1．3．1 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 （医务科、医联体、门诊办）【Ｃ】 1．与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。2．有与基层医疗机构预约转诊协议。 3．规范开展基层医疗机构预约转诊工作。 4．转诊预约患者携带转诊全面病历资料。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有提高转诊质量的相关培训和指导。 2．信息系统支持病历资料协同传输。