强直性脊柱炎后凸畸形的截骨手术治疗进展_王飞
强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者颈椎活动受限的相关因素及临床意义79
强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者颈椎活动受限的相关因素 及临床意义 摘要】目的：研究和分析引发强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者出现颈椎活动 受限的因素和临床意义。方法：收集强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者共93 例，根据颈椎活动度将患者分为对照组52 例，颈椎活动度＞40°，观察组41 例，颈椎活动度＜20°，将两组患者的AS 功能量表（BASFI）、颈椎病变评分（mSASSS）以及颈椎曲度进行统计和对比。结果：观察组患者的AS 功能量表评分明显高于对 照组，观察组患者的颈椎病变评分显著高于对照组患者，观察组患者的颈椎曲度 显著低于对照组，P 均<0.05。结论：强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者的颈椎会 出现结构性损害，而随着病程的延长，患者的颈椎活动会更加受限，从而使患者 的生活质量大幅下降。 【关键词】胸腰椎后凸畸形；强直性脊柱炎；颈椎活动受限；影响因素【中 图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0045-02 强直性脊柱炎是以脊柱附着点和骶髂关节炎症为症状的疾病，属于慢性的炎 性疾病，其病变特点包括关节强直、关节和椎间盘纤维环及附近的结缔组织骨化［1］。目前强直性脊柱炎的发病原因尚未明确，患者的临床表现包括了骶髂关 节炎、胸椎病变、腰椎病变、颈椎病变以及周围关节病变等，而颈椎是常见的受 累部位，由于椎间盘、韧带及其附近组织的慢性骨化，颈椎的融合及活动功能会 逐渐降低，最终形成固定、僵硬的畸形［2］。在本次研究中，对强直性脊柱炎 胸腰椎后凸畸形患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结，旨在探讨和研究造 成颈椎活动受限的因素，为临床的干预和治疗提供可靠的理论依据，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2013 年10 月至2015 年1 月期间，我院收治 的强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者共93 例，其中，男82 例，女11 例；年龄 在18 岁-62 岁之间，平均年龄为（33.2±10.9）岁；患者的病程为2 年-35 年，平 均病程为（10.3±1.7）年。所有患者的胸腰椎后凸Cobb角均在50°以上。排除精 神疾病患者，排除心、肝、肾、肺等重要器官出现病变患者，排除有药物成瘾史 或酗酒史的患者，排除脊柱假关节患者，排除颈椎病理性骨折患者。93 患者根据 颈椎活动度分为对照组52 例，颈椎活动度＞40°，观察组41 例，颈椎活动度＜20°，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。 1.2 方法使用医学影像传输和存储系统对患者的站立位全脊柱侧位X 线片进 行分析，测量患者全脊柱后凸的最大Cobb 角；分析患者颈椎中立位X 线片，测 量患者的颈椎矢状面参数；分析患者的过屈位和过伸位X 线片，测量颈椎活动度，主要为C2 和C7 椎体下缘连线间的夹角，在屈曲时用θ1 表示，过伸时用θ2 表示(如图一、图二)。颈椎活动度=θ2-θ1，在颈椎前屈时，θ为正值；当颈椎后凸时，θ为负值。 图一颈椎屈曲时的示意图图二颈椎过伸时的示意图颈椎屈度的测量使用Borden 测量法，即沿着颈椎各个椎体的后缘做一个弧线（a 线），然后从枢椎齿 状的突后上缘到C7 椎体的后下缘做一个直线（b 线），找到a 线和b 线间的最宽处，做垂直横交线（c 线），这条垂直横交线就是颈椎的生理曲线的深度［3］。（如图三所示。）
后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床
后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床疗效观察 发表时间：2019-04-25T09:52:37.220Z 来源：《健康世界》2019年第03期作者：达朝明 [导读] 在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。 甘肃省监狱管理局兰州医院骨科 730000 摘要：目的：探讨对脊柱结核角状后凸畸形患者实施后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗的临床价值。方法：选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象，对所有患者均采取后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗，比较治疗前后患者后凸Cobb角、矢状面平衡以及VAS评分等临床指标。结果：经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生率为40.00%。结论：在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。 关键词：脊柱结核角状后凸畸形；后路全脊椎截骨矫形；钛网支撑；矢状面平衡 临床上导致患者脊柱角状后凸畸形的因素较多，其中以脊柱结核所致的角状畸形最为常见，约10%左右[1]。通常情况下，脊柱结核后凸畸形致病原因为：患者经抗结核药物治疗后，脊柱局部结核病变逐渐趋于稳定或结核局部病灶达到影像学及临床治愈标准，但遗留的脊柱后凸畸形极其容易导致脊髓压及脊柱不稳，通常具有病程长，僵硬程度高等特点。随着近年来医疗水平的进步，对于严重脊柱畸形治疗主要方式包括PMVO、VCR以及PSO截骨术，但因术中出血量大、局部脊髓神经根粘连等杜仲因素，具有较高的并发症发生率。后凸畸形对患者心肺功能与外观会造成严重影响，甚至会导致迟发性神经功能损害的发生，严重威胁到患者生活质量。除此之外，因畸形严重，且解剖关系复杂等原因，从而导致手术难度高，属于当前脊柱外科难题[2]。鉴于此，选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象，对所有患者均采取后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗，比较治疗前后临床指标。现进行如下分析： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象。包括男性患者18例，女性患者12例；年龄18-75岁，平均年龄（43.26±8.45）岁；脊柱结核病程2-16年，平均病程（9.45±2.07）年；后凸畸形20例，侧后凸畸形10例；后凸畸形Cobb角（120.3±25.59）°，侧后凸畸形Cobb角（28.16±13.04）°；后凸畸形顶点部位结核累及范围3个椎节10例，4个椎节16例，5-6个椎节4例；T2-T5 2例，T5-T11 16例，T12-L1 6例，L2-L4 5例，L5-S1 1例。纳入标准：①所有患者均C线片及CT三维确诊为脊柱结核继发角状后凸畸形，且Oobb角＞48°；②病变椎体在3个及以下；③无严重骨质疏松；④经保守治疗无效；⑤无明显手术禁忌症；⑥所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。排除标准：①合并其他严重脏器疾病；②合并其他部位活动结核病变；③T10以上或L5以下脊柱结核后凸畸形；④排除依从性差、随访资料不全者；⑤不同意本次研究者。 1.2一般方法 全身麻醉，气管插管，于脊髓体感诱发电位监护下取俯卧位，手术部位采用碘酒及酒精消毒，并对皮肤予以无菌贴膜保护。设计截骨固定范围，显露充分手术区域，以后凸顶椎为中心向上下延伸3-4个椎体沿棘突作后正中纵行切口，依次切开患者的皮肤与筋膜，对椎旁肌肉予以钝性分离。于“C”型臂X线机定位脊柱应切除椎体，于上下2-3个椎体双侧横突中点置入椎弓根螺钉[3]。随后行全脊椎切除截骨治疗。对前方椎体间截骨面高度进行测量后选择合适钛笼，将填充自体松质骨颗粒钛网行椎体间支撑植骨融合，再次行脊后方结构闭合，完成畸形矫形。对于伴有结核病灶者，需拉开肺叶显露病灶，并刮除；椎旁脓肿则需用纱布保护好脓肿周围，切开脓肿，吸尽脓液，避免造成腹腔污染。确定截骨闭合与支持位置，将上下相邻双侧横突与关节凿成“鱼鳞状”，将粉碎椎板骨以及同种异体骨植于后外侧。置入引流管，对器械与纱布进行清点，逐层关闭，采用无菌敷料包扎切口。术后严密观察病人生命体征的变化，给予抗生素至伤口负压引流保留72-96h后拔除，1w后行脊柱术后正侧位X线片复查，对患者矫形与内固定情况进行评估。绝对卧床3-6w，6w后可佩戴支具下床活动[4]。 1.3 观察指标 比较治疗前后患者后凸Cobb角、矢状面平衡以及VAS评分（疼痛视觉模拟量表）、ASIA（肢体神经功能状况）等临床指标。 1.4 统计学分析 本次研究所得数据均经SPSS20.0软件予以统计学计算。计量指标以（%）形式展开，检验；计数指标以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。 2 结果 2.1 比较治疗前后患者临床指标 经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形
经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸 畸形 作者：邹庆，杨永宏，楼肃亮，叶虹，张冬生，钱金黔，郑洁 【关键词】截骨 摘要：［目的］评价经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形的效果及探讨其手术指征。［方法］28例胸腰椎骨折晚期后凸畸形患者，22例腰背部疼痛剧烈，平卧困难、后凸畸形进行性加重，6例伴有不同程度神经损害症状(Frankel 分级：C级2例，D级4例)；术前后凸Cobb′s角32°～60°，平均475°。均采用经后路全脊柱截骨术式纠正后凸畸形、植骨内固定稳定脊柱，重建脊柱矢状面平衡。［结果］术后Cobb′s角平均68°，胸腰椎后凸畸形纠正率857％，重建脊柱矢状面平衡，神经损害症状恢复(Frankel分级C、D级5例神经功能恢复正常，1例C级恢复至D级)，外观满意；无神经并发症。术后平均随访18个月，平均矫正丢失度数为28°。［结论］对于胸腰椎骨折晚期后凸畸形僵硬、度数<50°的中老年患者经后路全脊柱截骨术式是理想选择。 关键词：胸腰椎；创伤后后凸；椎体截骨术；脊柱重建 Posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic thoracolumbar kyphosis Abstract：［Objective］To evaluate the curative effect of posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic
thoracolumbar kyphosis and discuss its indication.［Method］There were 28 cases in which posttraumatic thoracolumbar kyphosis were corrected by osteotomy with spine shortening through posterior approach.The reduction was fixed by a pedicular instrument.Successful treatment aimed at achieving satisfactory balance in both of the sagittal and coronal planes.The goals of surgery were to obtain a solid fusion with a balance spine,to relieve pain and to prevent further deformity.A secondary goal is to correct the thoracolumbar curvatures,and in so doing to improve the cosmetic appearece.［Result］The spinal balance was well maintained or restored and the cosmetic appcarccc was improved obviously.The average rate of kyphosis correction was 85.7%.All palients had no nerve compilations. Average 18 months followup were done,the clinical result was excellent with significant correction of kyphosis and solid vertebral fusion.［Conclusion］Following the surgical indication, posterior transvertebral osteotomy is demonstrated to be a safe and effective technique for the treatment of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Key words:Thoracolumbar; Posttraumatic kyphosis; Transvertebral osteotomy; Spinal reconstruction 胸腰椎骨折早期治疗不当或延误治疗，晚期易出现腰背部疼
脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展
Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(4), 212-218 Published Online December 2015 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/b512254699.html,/journal/acm https://www.wendangku.net/doc/b512254699.html,/10.12677/acm.2015.54034 Clinical Research Progress of Spinal Osteotomy for Correction of Spine Kyphosis Yunfei Ouyang1, Yan Wang2, Yonggang Zhang2, Xuesong Zhang2, Peng Huang2, Guoquan Zheng2 12011 Doctor Class, Chinese PLA General Hospital, Beijing 2Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing Received: Dec. 5th, 2015; accepted: Dec. 28th, 2015; published: Dec. 31st, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/b512254699.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Severe spinal deformity often requires surgical correction. The application of the spinal osteoto-my is indispensable. Traditional osteotomies can be divided into: Smith-Petersen Osteotomy (SPO), Pedicle Subtraction Osteotomy (PSO) and Vertebral Column Resection (VCR). Different de-formities use different osteotomies. Severe deformity may use two or more osteotomies. The spine corrective surgery of severe deformity is difficult. Occurrence rate of complications of the nerve damage is high. Proper osteotomy and the doctor’s surgical experience are the keys to successful operation. Professor Wang in Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital has created a new osteotomy named Vertebral Column Decancellation (VCD) in recent years which obtains some successful experience in the correction of the severe spinal deformity. This article comprehensively introduced the development and the clinical application of osteotomy in correc-tion of spinal deformity from the history, the classification and the new progress of the osteotomy. Keywords Spinal Deformity, Osteotomy, Kyphosis 脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展 欧阳云飞1，王岩2，张永刚2，张雪松2，黄鹏2，郑国权2 1解放军总医院2011级博士队，北京 2解放军总医院骨科，北京
脊柱后凸讲义
脊柱后凸 【概述】 脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。 【病理与病理生理】 脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。 脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。 脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。 脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。
强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理
强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理 发表时间：2012-08-08T16:28:21.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：刘文陈娟[导读] 强直性脊柱炎是一种原因不明以侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节。 刘文陈娟（福建医科大学附属闽东医院福建福安 355000） 强直性脊柱炎是一种原因不明以侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节，引起强直和纤维化的慢性疾病，可造成脊柱屈曲畸形，严重影响患者外观，并造成胸廓畸形，影响呼吸和心脏功能，大大降低生活质量。我科自2006年1月～2011年6月共收住重度后凸畸形患者5例，均在全麻下行后路松解楔形截骨术，经精心治疗和护理，取得满意效果。 1 一般资料 1.1 临床资料本组5例，其中男3例，女2例，年龄20-41岁，年均31岁。Cobb’s角60°～75°,平均65.5°。颈椎屈曲范围0°～5°,髋关节活动度45°～60°。脊柱各方位活动障碍，腹壁有1-2条较深皱折。 1.2 手术方法患者均在气管插管全麻下取俯卧位，常规消毒铺巾后行后路松解多节段蛋壳样技术，部分椎体楔形截骨矫形+椎板植板融合+椎弓根系统内固定术。 2 术前护理 2.1 心理护理患者多为青壮年，对手术后增加美感的渴望同时又担心手术成功以及长期后凸畸形倍受歧视，心理上不同程度存在担心焦虑，悲观失望等情绪。护士应多予患者沟通交流，多倾听患者诉说，给予心理支持，通过图片和影像方式列举成功病例，同时多讲解本病相关知识和术前术后注意事项，增强患者战胜疾病的信心。 2.2 营养支持本病患者常伴有低热、消瘦、营养不良等症状，术前指导患者宜进高蛋白、高维生素、富含钙铁、易消化食物，必要时遵嘱予白蛋白、脂肪乳剂等静脉营养药物。 2.3 呼吸功能训练畸形造成胸廓容积改变，严重影响心肺功能，全麻患者易引起肺通气不足，术前常规进行呼吸功能训练。 2.3.1 有效深呼吸运动深吸气数秒后用力呼气，3次/d，10 min/次，也可采用带有趣味性吹汽球训练，可达到提高肺活量，避免术后肺炎、肺不张。 2.3.2 指导患者有效咳嗽指导病人在吸气末在腹肌收缩、腹壁内陷，使胸内压急剧上升时用力咳嗽[1]。 2.4 术前常规护理术前3天用沐浴露每日清洗背部，避免抓、刮痕，术前1天剃净手术区野毛发，皮肤消毒后穿消毒衣，根据医嘱备血，同时完善各项检查，如心、肺、肝、肾功能以及胸腰椎X线片，CT、MRI影像检查，术前3天进行床上大小便和俯卧位训练，可适应术后床上大小便和术中长时间俯卧位。 3 术后护理 3.1 生命体征观察及体位护理术后置于有气垫床的硬板床上，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，麻醉未清醒者头偏向一侧，保持平卧2-4小时，可起到压迫止血作用，减少切口渗血情况。平卧时头部可垫20cm软枕，双肩下垫外缘高 10-15cm三角垫，腰背部置薄软枕，避免患者平卧时腰背部不适感，2-4小时后更换体位，应进行轴线45°翻身，翻身后腰背部垫三角垫，防褥疮。 3.2 术后胃肠道并发症观察及护理 3.2.1 肠系膜上动脉综合征由于脊柱长时间屈曲位，导致肠系膜上动脉变短，当畸形得以矫正时，会使肠系膜上动脉受到牵拉，压迫十二指肠引起肠系膜上动脉综合征发生[2]。表现频繁恶心、间歇性呕吐，呕吐物合胆汁，腹胀，上腹疼痛。肠蠕动未恢复前，患者宜禁食，胃肠减压，可减少胃酸中H+对胃粘膜刺激，本组1例术后第二天出现胃部不适，恶心，欲呕，指导按摩腹部并给予胃粘膜保护剂应用后症状缓解。 3.2.2 应激性溃疡系十二指肠急性表浅性粘膜糜烂和溃疡，易继发于严重创伤、大手术后胃粘膜病变，主要表现上消化道出血，症状以呕吐、黑便为主，严重时可呕血，预防主要是：（1）围手术期宜应用抑酸剂、胃粘膜保护剂及H2受体阻滞剂等药物，能防止胃酸、胃蛋白酶和胆汁的渗透和侵蚀。（2）加强全身营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。（3）饮食由流质、半流质、软食过渡到普食，注意少量多餐，易消化食物。 3.3 脊髓功能观察由于手术牵拉易损伤脊髓或破坏脊髓血供，麻醉清醒后，观察患者双下肢感觉和运动情况，嘱患者活动脚趾，询问患者双下肢有无麻木，疼痛或肢体乏力、沉重无法移动等症状，本组有一例术后第2天主诉右大腿外侧酸痛感，予应用脱水剂，激素后症状缓解 3.4 负压引流管观察及护理本组患者术后常规置负压引流管，注意妥善固定防止受压、扭曲，术后严密观察引流液色、质、量。术后24小时不超过500ml，为暗红色，24-48小时引流量为50-100ml/d，48-72小时引流量<50ml/d，即可拔管，引流期间引流量每小时>100ml,连续2-3小时宜报告医生，观察有否活动性出血，如发现引流液呈淡红色血清样，患者诉头晕头痛考虑为脑脊液漏，宜去枕平卧头低足高位，解除引流负压，遵嘱补充电解质。 3.5 功能锻炼术后1-2d鼓励上下肢主动和被动活动，3-7d摇高床头，患者取坐卧位，在原有基础上，双下肢膝以下可悬空于床外，患者用双手支撑床上，活动双下肢，7d后，在胸腰背外固定支具保护下，加强活动强度，可坐靠背椅子，床边站立，扶床走动，家属陪同下室内活动，活动以步行为主，循序渐进，直至恢复。 3.6 出院指导出院一个月宜来院摄片复查，了解内固定有无松动，3个月复查了解骨痂生长情况，睡眠时应卧硬板床，低枕为主，不宜长时间保持一种固定姿势，坚持支具保护3-6个月，6个内禁止脊柱弯曲、扭转及进行提重物活动，可坚持靠墙站立和腰背肌锻炼，以保持良好姿态。 参考文献 [1] 陈立民，姜永庆，高吉昌等.强直性脊柱炎后凸畸形矫正术后并发应激性溃疡[J].中国矫形外科杂志2004.12（23.24）1786～1788. [2]任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社2007：289～295 .
全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一)
全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一) 作者：马原，黄卫民，李磊，郑君涛 【关键词】全脊柱截骨 摘要：〔目的〕探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。〔方法〕全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。〔结果〕于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。〔结论〕经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。 关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy Abstract：〔Objective〕Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosi sbytotalspinalosteotomy〔Method〕Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscrewsrods internalfixationapparatus,thengraftthebone〔Result〕From1984to2005,50patientswerecuredwiththewayaboveTherewerenoneu ralinjuryobservedTheclinicalsymptomwasimprovedinsomeextentAllpatient swerefollowupfrom2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperat
经腰椎椎弓根截骨结合内固定治疗AS脊柱后凸畸形
经腰椎椎弓根截骨结合内固定治疗AS 脊柱后凸畸形 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 作者：尹承慧，符臣学，徐皓，叶永平 【摘要】［目的］总结经腰椎椎弓根截骨结合内固定在AS脊柱后凸畸形矫正中的疗效和并发症。［方法］自1998年?2007年间采用经腰椎椎弓根截骨结合内固定对54例AS脊柱后凸畸形患者手术治疗。术后随访48例，随访6?36个月，平均15个月。测量术前和术后颌眉垂线角和后凸Cobb' s角度。针对姿势、视野和疼痛改善的程度对患者疗效进行评价，疗效分为：优、良、可、差。［结果］平均颌眉垂线角由术前59°矫正至术后16°，Cobb s角度由术前43° 矫正至术后11°。重心前移、双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善。本组末次随访时，优45例(93.75%)，良3例(6.25%)，无疗效可、差病例。［结论］经腰椎椎弓根截骨结合内固定是AS脊柱后凸畸形安全有效的治疗手段，具有效果确切、操作简单、并发症少等优点。【关键词】强直性脊柱炎；后凸畸形；截骨术 Abstract: [ Objective ]To retrospectively analyze efficacy and complicati ons of lumbar tran spedicular osteotomy comb in atio n pedicle screw system for correcti on of kyphosis in an kylos ing
spondylitis. [ Method] From Jan 1998 to Dec 2007, 54 patients of ankylosing spondylitis with kyphotic deformity were treated with surgery. Forty eight patie nts were followed up,a nd time was 6 to 36 mon ths. Preoperative and postoperative Chin-brow vertical angle and Cobb s angle were measured. The outcome was evaluated accord ing to pose correcti on, visual field improvement and back pain relief in follow-up. The results were divided into being excellent, good, fair and poor. [ Result ] The mean Chin-brow vertical angle was corrected from preoperative 59° to postoperative 16° , and the Cobb s angle from 43° to 11° . All patients could walk with forward vision and sagittal balanee and gait were improved significantly. The symptom of dyspepsia and respiratory limitation relieved. The excelle nt outcome was atta ined in 45 cases (93.75%), the good in 3 cases (6.25%). [ Conclusion ] Lumbar transpedicular osteotomy comb ined with fixati on of pedicle screw system was a safe and effective method for treatment of kyphosis in an kylos ing spon dylitis. Key words : ankylosing spondylitis ; kyphosis ; osteotomy 脊柱后凸畸形是强直性脊柱炎(ankylosing apondylitis AS)后期主要并发症之一，主要集中于胸椎、腰椎，常呈大圆背畸形，可影响呼吸、消化系统功能，还会造成腰背部疼痛、神经受损、重心前移、视野受限等，严重影响患者的日常生活，手术矫形是主要的治疗方法
探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床观察
探讨后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床观察 【摘要】目的研究分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果观察。方法此次 研究的对象是选取入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者，将其临床资料进行回顾性分析，所 有患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，且随访1～2年，观察分析患者临床治疗的效果。结 果选取的19例脊柱后凸畸形患者经后路脊柱截骨矫形术治疗及1～2年随访后，均获得骨性 融合，明显减轻腰背部疼痛不适症状，且患者后凸角平均矫正47.1°，身高平均增加4.5cm。 结论后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形临床效果显著，能有效促进骨性融合，矫正患者 后凸度数，是治疗脊柱后凸畸形的理想方法。 【关键词】脊柱后凸畸形；后路脊柱截骨矫形术；骨性融合；效果 [Abstract] Objective To study the clinical effect of posterior spinal osteotomy for the treatment of spinal deformity. Method the study object is to select hospital treatment of 19 cases of spinal kyphosis patients，the clinical data were retrospectively analyzed. All patients underwent posterior spinal osteotomy in the treatment and followed up for 1 ~ 2 years to observe and analyze the clinical treatment effect. Results selected 19 cases after spinal kyphosis patients after posterior spinal osteotomy in the treatment and 1 to 2 years of follow-up were obtained bone fusion，significantly reduce pain in the waist and back discomfort symptoms and patients with kyphosis average correction 47.1 degrees，the average height increased 4.5 cm. Conclusion the clinical effect of posterior spinal osteotomy in the treatment of spinal deformity is significant，can effectively promote the bone fusion，and correct the degree of the patients，is an ideal method for the treatment of spinal deformity. [Key words] spinal deformity；posterior spinal osteotomy；bone fusion；effect 脊柱后凸畸形是重力作用下导致的骨骼畸形，常见病因有先天性、结核、脊柱创伤、骨质软 化等，这些病因会导致脊柱后凸角度增大[1]。当后凸角度超过60°时，就会导致进行性畸形、腰背部疼痛、神经功能损害等，严重的甚至发生截瘫，需进行手术矫正治疗，才能恢复脊柱 生理曲度和身体平衡，保证人体能正常前视。目前，临床上治疗脊柱后凸畸形的重要方法是 后路脊柱截骨矫形术，该术具有入路便捷、术野暴露充分、胸腹腔干扰小等特点，根据患者 病因、后凸角度等，采用适当的手术方式，可有效提高手术治疗效果，改善患者预后[2]。本 文选取19例脊柱后凸畸形患者进行研究，分析后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临 床效果，结果如下。 1一般资料和方法 1.1一般资料 选取2010年3月～2012年3月入院治疗的19例脊柱后凸畸形患者作为研究对象，11例男性，8例女性，年龄18～53岁，身高148～175cm，平均164.3cm，后凸畸形平均为62.4°， 按Frankel分级可分为：12例E级，4例D级，3例C级。所有患者经诊断均符合脊柱后凸畸形临床诊断标准，且经X线片、MRI、CT等检查确诊，发病原因主要有强直性脊柱炎、外伤 性骨折伴后凸、结核性脊柱后凸等，患者外观均有畸形，有6例患者有神经功能损害，Frankel分级为4例D级，2例C级。选取的患者均行后路脊柱截骨矫形术治疗，可耐受手术，手术方式主要有：L1、L3双节段楔形截骨矫形术；单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术； 单节段楔形截骨闭合矫形术。 1.2方法 1.2.1术前准备 术前，对患者颌眉垂线角进行测量，计算术后应留角度和截骨节段，并在确保脊柱矢状面正 常生理曲度的前提下，确定截骨量和平面角度[3]。根据患者具体的临床表现、影像学检查结
经椎弓根+椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形
经椎弓根+椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形 发表时间：2012-03-16T14:32:57.520Z 来源：《中外健康文摘》2012年第1期供稿作者：刘锴 [导读] 脊柱骨折经过不当的保守治疗或者不确切手术治疗后均可能发生陈旧性的局部小角度的后凸畸形。 刘锴 (河南南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科河南南阳 473058) 【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0078-02 脊柱骨折经过不当的保守治疗或者不确切手术治疗后均可能发生陈旧性的局部小角度的后凸畸形。引起脊柱不稳、畸形，局部疼痛和神经功能障碍。随着年龄的增长、骨质疏松和脊柱退变的加重，其中部分患者出现后凸畸形的进行性加重，同时产生的腰背部疼痛和圆锥马尾受刺激症状可能需要再次手术干预。2009年5月-2010年8月，我们采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术治疗陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形8例，效果较好。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年5月至2010年08月，我院连续收治陈旧性脊椎骨折后凸畸形患者8例，其中男性6例，女性2例；年龄45～62岁，平均54.6岁；损伤位置：T10骨折1例，T11骨折2例，T12骨折2例，L1骨折2例，L2骨折1例。既往治疗过程包括：3例患者伤后曾采取保守治疗；5例曾行后路椎弓根螺钉固定、椎板减压术，术后1.5－2年内取出内固定后逐渐出现后凸畸形。后凸畸形Cobb角平均30°，伤椎前后缘高度差平均为21.04mm。 1.2 手术方法 本组采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术。患者全部气管插管下全身麻醉，俯卧位脊柱后正中入路，于拟截骨部位头尾各2～3个节段植入椎弓根螺钉。将楔形截骨的角度向伤椎上方椎间盘位置倾斜，从而使残余椎体形成一个前后方等高的规则形状，利用Cobb剥离器、各种角度的髓核咬钳和高速磨钻等工具彻底去处伤椎头侧的椎间盘，刮匙去除伤椎头侧椎体下终板软骨。经椎弓根和椎间盘截骨间隙处植入自体碎骨(来源于椎体截骨操作和后方附件的切除或自体髂骨)，在Ｘ线透视引导下，用加压器两侧同时缓慢加压，仔细检查硬膜及神经根有无卡压，截骨平面有无前后位移等，至截骨底部间隙闭合，锁紧椎弓根螺钉系统内固定。完成内固定后制作骨床，利用自体碎骨进行后路植骨融合。切口放置引流，逐层关闭。术后支具保护３个月。 2 结果 全部8例患者平均手术时间(200.0±31.4)min，平均出血量(850.8±100.6)ml；术前Cobb：37.42±21.90°,术后Cobb：II.73±21.15°平均矫正度数：27.58±13.04°；应用配对t检验，fl=弱，a=0.01，T=9.3。查表得P<0.001，拒绝HO，接受H1，认为两组数据有显著性差异，有统计学意义，术后Cobb角度较前明显改善，矫正度数可靠。术前整体矢状面平衡较术前均明显改善，1-2.5年随访时，截骨间隙全部骨性愈合。未见内固定植入物断裂松动及植骨的脱落，无假关节的形成，无螺钉位置不当引起的神经功能并发症。 3 讨论 脊柱压缩性骨折经过保守治疗或不当手术治疗后有一部分患者出现缓慢进展的后凸畸形。陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形手术治疗的目的是解除脊髓压迫，矫正后凸畸形，重建脊柱平衡，最大限度改善临床症状[1]。前路手术脊髓的直接减压效果好，前方融合率高，长期随访矫正率丢失较少，但是除了入路相关并发症让人关注外，对于僵硬局部后凸矫正能力有限[2]。多数学者建议采用单纯后路治疗。伤椎通常在矢状面呈现楔形，其头侧椎间盘多在受伤即刻即已受损，骨质疏松和脊柱及受损椎间盘的老年性改变进一步造成前中柱结构承重能力的下降，而相对坚强的椎弓根部位及其上方的椎间盘后角形成对局部硬膜囊的直接压迫，易导致神经损害症状。因此我们采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术方式[3]，一方面确实对于压迫硬膜囊的部位进行了彻底减压，另一方面尽可能保存了残余椎体的高度，同时实现截骨平面骨与骨接触，不必使用额外结构性支撑器材。由于截骨同时彻底切除了椎间盘，不仅能避免破损的椎间盘组织继续侵入残余椎体骨松质，而且可以保证截骨部位骨与骨的良好接触。本研究结果表明，对于脊髓神经功能的恢复和Cobb角的改善，后路手术后可获满意疗效。因此，我们认为，对于胸腰段陈旧性骨折引起的后凸畸形，单纯后路手术可完全解决减压、矫形问题。手术注意事项：①手术操作应遵循减压彻底、矫形到位、植骨丰富、内固定可靠的原则。②术中预防对神经的器械伤、牵拉伤及术后切口内血肿压迫伤，以免术后加重脊髓损伤。③术中减压特别是在一侧截骨矫形时，可先将对侧椎弓钉连接杆临时安装，边调节连接杆边截骨矫形，并依据需要进行左右互换操作，直至截骨植骨完成，最后再进行调节拧紧固定。这样既保证了术中操作部位脊柱的相对稳定性，又避免了其他组织的损伤。 参考文献 [1]Hesry R．Evaluation and treatment of adult spinal deformity invited submission from the joint section meeting on disorder of the spineand peripaeral nerves[J]．Neurosurg Spine，2004，1(1)：9． [2]齐强, 陈仲强, 郭昭庆, 等. 脊柱前方垫高-后方闭合截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸畸形的初步报告. 中华外科杂志, 2006,44:551-555. [3]张雪松,王岩,张永刚,等.改良经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形.中华外科杂志, 2009,47(18): 1383-6.
后路脊椎V型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形患者效果分析
后路脊椎V型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形患者效果分析 发表时间：2019-04-17T15:42:32.423Z 来源：《医药前沿》2019年4期作者：李洪兵 [导读] 后路脊椎V型截骨术在临床治疗创伤性脊柱后凸畸形中，具有良好的安全性能，并发症、复发率得到有效地控制。 （泸西县医院云南红河 652499） 【摘要】目的：分析后路脊椎V型截骨术在创伤性脊柱后凸畸形的临床治疗效果。方法：截取本院2014年1月—2018年1月收治的共计40例创伤性脊柱后凸畸形病人，随机分为两组，即比较组与研究组（各20例），前者应用常规手术，后者应用后路脊椎V型截骨术进行临床治疗，对比两组病人术后Cobb角、并发症及复发率等情况。结果：研究组病人治疗以后Cobb角明显小于比较组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组病人术后并发症概率5.00%，小于比较组15.00%，研究组病人复发率5.00%，小于比较组20.00%，差异有统计学意 义（P＜0.05）。结论：后路脊椎V型截骨术在创伤性脊柱后凸畸形治疗具有显著效果，病人Cobb角得到较大改善，并发症、复发率较低，值得在临床中应用、参考。 【关键词】后路脊椎V型截骨术；创伤性脊柱；后凸畸形；Cobb角；复发症 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0082-01 本文对后路脊椎V型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形病人效果进行分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 截取本院2014年1月—2018年1月收治的共计40例创伤性脊柱后凸畸形病人，随机分为两组，即比较组与研究组（各20例）。比较组：男性11例，女性9例，年龄26～45岁，平均（38.61±2.23)岁，胸椎创伤12例，腰椎创伤8例，病程1～5个月，平均（3.14±1.22）个月；研究组：男性10例，女性10例，年龄28～44岁，平均（38.45±2.14）岁，胸椎创伤14例，腰椎创伤6例，病程0.7～6个月，平均（3.24±1.13）个月。两组病人年龄、性别、病程、创伤种类对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 比较组病人施予常规手术，例如：前路椎体撑开术等。研究组病人施予后路脊椎V型的截骨术：手术期间，病人取卧位，麻醉后，对其行X线片检测，并定位患处，结合影像观察结果，取病人脊柱后正中位切入，做一长度3～5cm纵行切口，逐层切开皮肤，充分暴露患处椎体，将截骨间隙切除，当硬脊膜囊彻底显露时，以无菌棉片加以保护，并将骨折两端的关节突切除，让截骨尖端恰好处在脊椎间隙的后侧，遵照以上方法，对其他节段施予“V”型截骨，完成截骨以后，对截断的部位，取固定板做下压处理进行缓解，有助于后侧截骨面有效闭合，对后凸畸形起到矫正作用，再用固定棒连接脊柱的螺钉，且对截骨面进行依从闭合，然后，对侧固定棒进行安置，确保矫正角度，最后，将负压引流管置入切口中。术后两组病人皆实行常规护理干预，并随时观察效果。 1.3 检测指标 此次研究中，对病人治疗前后Coob角、术后并发症、复发率等情况进行观察，探讨后路脊椎V型截骨术在创伤性脊柱后凸畸形临床治疗中的效果。 1.4 统计学方法 应用最新的统计学软件SPSS21.0对相关数据进行分析，计量信息用(x-±s)表示，用t检验，计数信息用（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05，代表差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 Coob角 两组病人治疗前Cobb角的数据比较分析，差异没有统计学意义（P＞0.05），研究组治疗以后Cobb角小于比较组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组治疗前后Cobb角对比情况(x-±s，°) 3.讨论 创伤性脊柱后凸畸形是我国极为常见的疾病。临床通常选择手术方式进行治疗。目的是有效地纠正脊骨畸形，并缓解病人疼痛。应用常规的手术尽管也可以取得一定的效果，但会给病人带来较大创伤，术后易引发并发症，复发率也较高，不利于早日康复。而后路脊椎V型截骨术在临床治疗创伤性脊柱后凸畸形中，既可以降低对病人神经系统的压迫，缓解其过度紧张，这种手术还能强化韧带的硬度，提升手