第8章 肌松药的临床应用
第8章肌松药的临床应用一、选择题
A型题
1．肌松药最早应用始于
A．1846年
B．1860年
C．1884年
D．1942年
E．1951年
2．组胺释放作用最强的肌松药是
A．筒箭毒碱
B．泮库溴铵
C．阿曲库铵
D．美维松
E．琥珀胆碱
3．作用最快的非去极化肌松药
A．维库溴铵
B．阿曲库铵
C．美维松
D，哌库溴铵
E．罗库溴铵
4．琥珀胆碱用量达下列多少以上可通过胎盘进入胎儿体内
A．50～100mg
B．110～150mg
C．160～200mg
D．210～250mg
E．260～300mg
5．给肌松药后骨骼肌的松弛有一定规律，下列哪项描述正确
A．眼轮匝肌肉～隔肌～肋间肌～四肢肌肉
B．眼轮匝肌肉～四肢肌肉～隔肌～肋间肌
C．眼轮匝肌肉～肋间肌～四肢肌肉～隔肌
D．眼轮匝肌肉～上肢肌肉～肋间肌～隔肌
E．眼轮匝肌肉～肋间肌～隔肌～四肢肌肉
6．快诱导气管插管，最常用的肌松药是
A．琥珀胆碱
B．筒箭毒碱
C．维库溴铵
D．泮库溴铵
E．阿曲库铵
7．预注给药剂量一般为插管剂量的
A．1/2
B．1/3～1/4
C．1/5～1/10
D．1/15
E．1/20
8．使用新霉素而致呼吸抑制，用新斯的明拮抗效果不满意时，可行人工呼吸并用适当的药物，以选用下列哪种药物为正确
A．阿托品
B．链激酶
C．葡萄糖酸钙
D．尼可刹米
E．丙烯吗啡
9．肌松药与乙酰胆碱受体的结合部位为
A．α蛋白亚基
B．β蛋白亚基
C．γ蛋白亚基
D．σ蛋白亚基
E．σ与β蛋白亚基
10．正常情况下，乙酰胆碱与受体结合的次数为
A．1
B．2
C．3
D．4
E．5
11．对神经肌肉接头前膜作用较强的非去极化肌松药是
A．杜什氯铵
B．泮库溴铵
C．阿库氯铵
D．罗库溴铵
E．阿曲库铵
12．超强刺激的强度应是比产生最大肌收缩效应的强刺激度还要增强
A．5％～9％
B．10％～15％
C．16％～29％
D．20％～25％
E．26％～30％
13．各种临床常用的肌肉松弛药化学结构中一般都有与乙酰胆碱相似的季铵基团。三碘季铵酚是例外，有三个此种基团，其他肌松药大多含有几个此种基团
A．1个
B．2个
C．4个
D．5个
E．6个
14．神经肌肉接头后膜上受体的α蛋白亚基的分子量为
A．40 000
B．50 000
C．60 000
D．65 000
E．80 000
15．神经肌肉接头后膜上受体的β蛋白亚基的分子量为
A．40 000
B．50 000
C．60 000
D．65 000
E．80 000
16．导致神经肌肉接头后膜受体蛋白发生变化和离子通道开放必需有几个a蛋白亚基与激动剂分子相结合
A．1个
B．2个
C．3个
D．4个
E．6个
17．乙酰胆碱在神经肌肉接头后膜产生流经通道的电流强度为
A．2.5PA
B．3.5PA
C．4.0PA
D．4.5PA
E．6.0PA
18．神经肌肉接头乙酞胆碱受体通道的平均开放时间为
A．2.0ms
B．4.0ms
C．5.5ms
D．6.5ms
E．8.0ms
19．神经肌肉接头处囊泡中的乙酞胆碱量约占其总量的
A．50％
B．70％
C．80％
D．90％
E．95％
20．在神经肌肉接头兴奋传递过程中，哪种离子对乙酰胆碱的释放最关键
A．钠离子
B．钾离子
C．氯离子
D．钙离子
E．镁离子
21．非去极化肌松药与乙酰胆碱受体结合后，哪种变化正确
A．受体构型改变一离子通道开放
B．受体构型改变一离子通道不开放
C．受体构型不改变一离子通道不开放
D．受体构型不改变一离子通道开放
E．以上全不正确
22．去极化肌松药与乙酰胆碱受体结合后，哪种变化正确
A．受体构型改变一离子通道开放
B．受体构型改变一离子通道不开放
C．受体构型不改变一离子通道不开放
D．受体构型不改变一离子通道开放
E．以上全不正确
23．哪种肌松药的离子通道阻滞作用很小或几乎没有，其肌松作用全部源于受体阻滞A．泮库溴铵
B．阿曲库铵
C．维库溴铵
D．加拉碘铵
E．琥珀胆碱
24．受体脱敏感阻滞时，受体与激动剂结合后
A．受体蛋白构型发生变化一离子通道不开放
B．受体蛋白构型发生变化一离子通道开放
C．受体蛋白构型不发生变化一离子通道不开放
D．受体蛋白构型不发生变化一离子通道开放
E．以上全不正确
25．神经肌肉接头前膜受体的离子通道与乙酰胆碱受体的离子通道均为
A．Na+通道
B．Ca2+通道
C．K+通道
D．Cl－通道
E．M2+通道
26．对接头前膜受体的亲和力较对接头后膜大的肌松药是
A．十烃溴铵
B．加拉碘铵
C．阿曲库铵
D．泮库溴铵
E．维库溴铵
27．安全界限理论提出，抑制乙酰胆碱受体激活后的终板去极化作用，至少需有效占据乙酰胆碱受体
A．60％以上
B．75％以上
C．90％以上
D．95％以上
E．100％
28．在100Hz的强直刺激下，肌颤搐反应被抑至少应有效占据乙酰胆碱受体
A．50％
B．60％
C．75％
D．90％
E．99％
29．神经肌肉传导被完全阻滞时，需有效占据乙酰胆碱受体
A．80％
B．85％
C．91％
D．95％
E．99％
30．哪种非去极化肌松药对血浆胆碱酯酶具有明显抑制作用
A．泮库溴铵
B．筒箭毒碱
C．阿库氯铵
D．美维库铵
E．杜什库铵
31．在神经肌肉兴奋传导中，Ca2+进入轴浆的浓度增加1倍，乙酰胆碱的释放量增加A．4
B．8
C．12
D．16
E．20
32．下列肌松药哪种解迷走神经作用最弱
A．杜什库铵
B．阿曲库铵
C．哌库溴铵
D．罗库溴铵
E．泮库溴铵
33．下列肌松药哪种组胺释放作用最弱
A．筒箭毒碱
B．杜什库铵
C．阿曲库铵
D．维库溴铵
E．阿库氯铵
34．导致组胺释放的阿曲库铵阈剂量为
A．0.3mg/kg
B．0.4mg/kg
C．0.5 mg/ kg
D．0.6mg/kg
E．0.8mg/kg
35．在琥珀胆碱静注后20分钟，再注入下列肌松药，哪种作用时间不受明显影响A．维库溴铵
B．泮库溴铵
C．阿曲库铵
D．哌库溴铵
E．罗库溴铵
36．下列哪个肌松药完全经肾脏排泄
A．泮库溴铵
B．加拉碘铵
C．d一筒箭毒碱
D．二甲基筒箭毒碱
E．哌库溴铵
37．下列哪个肌松药的清除受肾功能影响最小
A．二甲基筒箭毒碱
B．泮库溴铵
C．维库溴铵
D. d一筒箭毒碱
E．哌库溴铵
38．下列哪个肌松药不释放组胺
A．罗库溴铵
B．加拉碘铵
C．d一筒箭毒碱
D．阿曲库铵
E．美维库铵
39．在神经肌肉接头处，非去极化肌松药和乙酰胆碱的相互作用是A．蛋白结合率改变
B．直接竞争
C．间接竞争
D．协同作用
E．代谢改变
40．正常患者使用唬拍胆碱时，血浆K十可增加
A．0.1mEq/L
B．0.5mEq/L
C．1.0mEq/L
D．1.5mEq/L
E．2.0mEq/L
41．就显效和维持时间而言，拮抗肌松药的最佳组合是
A．依酚氯铵和胃长宁
B．依酚氯铵和阿托品
C．新斯的明和阿托品
D．吡啶斯的明和阿托品
E．以上均否
42．低血钾对非去极化神经肌肉阻滞作用的影响表现为
A．泮库溴铵的所需剂量增加，新斯的明的剂量减少
B．泮库溴铵和新斯的明所需剂量均增加
C．泮库溴铵和新斯的明所需剂量均减少
D．泮库溴铵的所需剂量减少，新斯的明的剂量增加
E．泮库溴铵的所需剂量减少，新斯的明的剂量不变
43．Ⅱ相去极化阻滞的定义为
A．单次肌颤搐高度抑制低于基线水平的75％
B．单次肌颤搐高度抑制低于基线水平的40％
C．T4/T1＜0.75
D．T4/T1＜0.40
E．以上均不正确
44．患者可抬头5秒，被阻滞的神经肌肉受体占
A．0％
B．5％
C．15％
D．33％
E．66％
45．琥珀胆碱引起心动过速的主要机制是
A．肥大细胞释放组胺
B．刺激自主神经节烟碱型受体
C．自主神经节烟碱受体阻滞
D．节后毒覃碱样受体的直接迷走神经阻滞作用
E．节后毒覃碱样受体的直接拟交感神经作用
46．64岁男性患者行择期胆囊切除术，有原发性高血压，无器官功能异常，目前正服用普蔡洛尔降压。麻醉维持用异氟烷、N20、芬太尼和d一筒箭毒碱。术毕应用吡啶斯的明和阿托品拮抗残余肌松后拔除导管，术后静注吗啡给予镇痛。术后1小时，患者心率为40次／min，最可能的原因是
A．吗啡
B．吡啶斯的明
C．普蔡洛尔
D，阿托品的反常效应
E．芬太尼的后遗效应
47．静注琥珀胆碱后牙关紧闭，发生恶性高热的可能性为
A．＜50％
B．60％
C．75％
D．80％
E．＞80％
48．17岁患者，Ⅲ°烧伤面积＞25％，预定在热损伤后12天行清创和皮肤移植术，该病人对肌松药的反应，正确的说法是
A．对去极化和非去极化肌松药的敏感性都增加
B．对去极化和非去极化肌松药的敏感性都降低
C．对去极化肌松药敏感性升高，对非去极化肌松药敏感性降低
D．对去极化肌松药敏感性降低，对非去极化肌松药敏感性升高
E．对非去极化肌松药敏感性不变而对去极化肌松药敏感性升高
49．嗜铬细胞瘤切除手术选择哪种肌松药最合理
A．美维库铵
B．泮库溴铵
C．筒箭毒碱
D．琥珀胆碱
E．维库溴铵
50．去极化肌松药的作用与下列哪类药物作用类似
A．右旋筒箭毒碱
B．新斯的明
C．抗胆碱酯酶药
D．乙酰胆碱
E．阿托品
51．逆转非去极化肌松药的作用，下列哪种组合恰当
A．阿托品0. lmg＋新斯的明2mg
B．阿托品0.4mg十新斯的明2mg
C．阿托品1mg＋新斯的明2mg
D．阿托品0.5mg＋新斯的明0.5mg
E．阿托品2mg＋新斯的明1mg
52．肿瘤特别是肺癌患者可有下列哪一项特点
A．对吗啡的敏感性增加
B．对吸入麻醉剂耐受性增加
C．神经肌肉接点功能异常，对箭毒敏感性增加
D．血清胆碱酯酶增加，对非去极化肌松药敏感性降低
E．延长肌松药的代谢
53．关于肌松药的作用，下列叙述哪些最正确
A．呼吸性酸中毒可增强神经肌肉接点的阻滞效应
B．呼吸性碱中毒可加速神经肌肉接点阻滞的恢复
C．PCO2上升可增强加拉碘按阻滞作用
D．PCO2上升可轻度增强唬拍胆碱的阻滞效应
E．以上全部正确
54．新生儿对肌松药有下列哪一特点
A．对非去极化肌松药的敏感性低于成人
B．对非去极化肌松药的敏感性高于成人
C．不受非去极化肌松药的影响
D．不适宜应用非去极化肌松药
E．上述均不正确
55．与成人比较，新生儿对去极化肌松药的反应有
A．抵抗
B．更敏感
C．相同
D．稍弱
E．无反应
56．下列肌松药中哪种可明显通过胎盘
A．琥珀胆碱
B．筒箭毒碱
C．阿库氯铵
D．加拉碘铵
E．泮库溴铵
57．加拉碘按除肌松作用外，尚有明显迷走神经抑制作用，可出现A．心率增快
B．血压上升
C．心输出量增加
D．心指数增加
E．以上全部
58．右旋筒箭毒碱经下列哪种途径排出体外
A．分解代谢
B．生物转化
C．经肾或胆道排出
D．水解作用
E．经呼吸道排出
59．静脉注射肌肉松弛药后，产生的肌松顺序是
A．眼外肌－颜面肌一喉肌－上肢肌
B．上肢肌－眼外肌－喉肌一颜面肌
C．喉肌－上肢肌一眼外肌－颜面肌
D．颜面肌－上肢肌－喉肌－眼外肌
E．眼外肌－喉肌－颜面肌－上肢肌
60．严重肝．肾功能衰竭者，最理想的肌松药是
A．泮库溴铵
B．阿曲库铵
C．加拉碘铵
D．维库溴铵
E．罗库溴铵
61．脊髓损伤性截瘫多长时间后用唬拍胆碱易发生高钾血症
A．创伤后即刻
B．创伤后3天
C．创伤后1周
D．创伤后2周
E．创伤后3周
62．哪种神经一肌肉疾病或肌肉疾病用琥珀胆碱是安全的
A．广泛的失神经支配
B．重症肌无力
C．肌强直综合征
D．肌肉营养不良
E．广泛的肌肉组织损伤
63．因使用链霉素．新霉素和多粘菌素产生神经肌肉接头阻滞导致的呼吸抑制，用新斯的明拮抗不满意时，可行人工呼吸并选用下列哪种药物为正确
A．洛贝林
B．可拉明
C．葡萄糖酸钙
D．氯化钾
E．阿托品
64．正常情况下，新斯的明经肝脏代谢的量为
A．25％
B．30％
C．40％
D．50％
E．75％
65．在泮库溴铵．阿曲库铵和维库溴铵产生的90％阻滞水平，新斯的明拮抗非去极化肌松药的强度约为依酚氯铵的
A．2～3倍
B．4～9倍
C．10～15倍
D．16～20倍
E．＞20倍
66．等效剂量的依酚氯铵、吡啶斯的明和新斯的明起效时间的顺序，正确的是
A．依酚氯铵＞吡啶斯的明＞新斯的明
B．依酚氯铵＜吡啶斯的明＜新斯的明
C．依酚氯铵＜新斯的明＜吡啶斯的明
D．新斯的明＜依酚氯铵＜吡啶斯的明
E．吡啶斯的明＜依酚氯铵＜新斯的明
67．有关II相阻滞的拮抗，以下哪项选择最正确
A．人工通气，待其自然恢复
B．停用琥珀胆碱20～30分钟后才能用抗胆碱酯酶药拮抗
C．当TOF比值小于0.4时，依酚氯按能产生有效的拮抗效果；TOF大于0.4时，依酚氯按反而增强其阻滞作用
D．用拮抗药后，即使自主呼吸恢复也应至少在1小时内持续进行机械通气
E．以上均正确
68．新斯的明能用于下列哪种病人
A．低血压
B．心脏阻滞
C．支气管哮喘
D．机械性肠梗阻或尿路梗阻
E．重症肌无力
69．应用肌肉机械收缩力性肌松监测仪时，需给被测肢端加上一定的前负荷，如采用拇指监测，前负荷一般为
A．50～100g
B．100～150g
C．150～200g
D．200～300g
E．300～400g
70．临床麻醉中最常用的肌松药监测装置是
A．肌电图仪
B．加速度仪
C．肌机械图仪
D．神经刺激器
E．以上均不是
71．用单次颤搐刺激监测时，实施气管插管，至少应待颤搐抑制达
A．70％
B．80％
C．85％
E．95％
72．在非去极化阻滞中，强直刺激后再给予单次刺激，可使颤搐幅度显著增加，但确定强直后易化现象要求肌颤搐幅度增高要超过强直前的
A．0.5倍
B．1.0倍
C．1.5倍
D．2.0倍
E．2倍以上
73．为确切反映神经肌肉阻滞在气道肌群的起效和程度，监测部位应在
A．腕部
B．踝部
C．肘部
D．眼部四周
E．面部
74．如无记录装置，下列哪种方法监测残余肌松较敏感
A．强直刺激
B．强直后计数
C．双重爆发刺激
D．强直后单爆发刺激
E．四个成串刺激
75．为完全防止颅内深部手术中的体动和呛咳，PTC计数应为
A．0
B．1～2
C．3～4
D．5～6
E．7～8
76．在非去极化肌松药恢复过程中，病人潮气量．用力吸气负压及呼气流速基本正常所需的最小TOF比值
A．60％
B．70％～75％
C．80％
D．85％
E．90％
77．神经肌肉传递功能监测中，两刺激电极之间的最佳距离为
A．1.0cm
B．2.0cm
C．3.0cm
D．4.0cm
E．5.0cm
78．增加镁离子或减少钙离子对非去极化肌松药的作用是
A．减弱
B．增强
C．无影响
E．影响的程度与肌松药剂量有关
79．烧伤后1～2周内下列哪种药可诱发心跳骤停
A．筒箭毒
B．琥珀胆碱
C．阿曲库铵
D．泮库溴铵
E．维库溴钱
80．预先注射小量下列哪种药可预防琥珀胆碱的肌束搐颤和术后肌痛A．阿托品
B．苯海拉明
C．硝酸甘油
D．泮库溴铵
E．利多卡因
81．静注肌松药产生肌松的顺序，哪项正确
A．眼肌颈部肌上肢肌下肢肌腹肌
B．腹肌下肢肌上肢肌颈部肌
C．眼肌上肢肌腹肌下肢肌颈部肌
D．眼部颈部肌腹肌上肢肌下肢肌
E．上述都不是
82．对肌松药相对不敏感的肌群是
A．隔肌
B．肋间肌
C．腹肌
D．肢体肌
E．颈部肌
83．肌松药用后哪一肌肉最早恢复
A．腹肌
B．肋间肌
C．隔肌
D．肢体肌
E．颈部肌
84．主要经Hof f man代谢的药物是
A．琥珀胆碱
B．维库溴铵
C．哌库溴铵
D．阿曲库铵
E．美维库铵
85．判断残余肌松的最好刺激方法是
A．单次肌颤搐刺激
B．强直刺激
C．TOF
D．双短强直刺激
E．强直刺激后计数
86．屏气试验的正常值为
A．持续10秒以上
B．持续20秒以上
C．持续30秒以上
D．持续40秒以上
E．持续50秒以上
87．当呼吸功能出现MVV％为45％～59%，RV/TLC为51％～65%，FEV1.0为40％～54％时，呼吸功能为
A．正常
B．轻度损害
C．中度损害
D．重度损害
E．极重度损害
88．肌松药的合理应用，下列哪项描述错误
A．肌松药是全麻的重要辅助用药
B．用于全麻诱导插管和术中肌松维持
C．可避免深麻醉带来的危害
D．肌松药单与氧化亚氮合用不宜进行腹腔内大手术
E．给肌松药后，拇内收肌松弛早于咽部肌肉
89．哺乳类动物的一个运动神经元的轴突可与3～300个肌纤维形成神经肌肉接头，从而支配这些肌纤维，形成一个功能单位。但除外
A．肋间肌
B．隔肌
C．腹肌
D．眼外肌
E．咀嚼肌
90．有关乙酰胆碱释放的描述，错误的是
A．每个囊泡所含的乙酰胆碱量是一个递质量子
B．一个囊泡释放的一个递质量子产生终板微电位
C．终板微电位即激发兴奋一收缩藕联
D．终板微电位不足以激发兴奋一收缩藕联
E．数百个囊泡同时释放数百万个递质才能引起终板去极化
91．有关神经肌肉传递的叙述，哪条错误
A．神经肌肉兴奋的传递是通过轴突末端释放乙酰胆碱来完成的
B．终板微电位是由一个乙酰胆碱与受体结合后所产生的
C．数百万个递质释放引起终板去极化，形成终板电位
D．乙酰胆碱的囊泡可反复利用
E．终板电位是所有终板微电位的总和
92．有关神经肌肉接头错误的是
A．接头后膜有许多皱褶，以增加与神经下间隙的接触面积
B．皱褶的突起部分含受体最多
C．皱褶的凹陷部分含乙酰胆碱醋酶最多
D．神经下间隙宽度为200～300μm
E．接头后膜是化学兴奋膜
93．有关非去极化肌松药的阻滞，描述错误的是
A．竞争受体上α蛋白亚基的乙酰胆碱结合部位
B．与受体结合是可逆的动态的，可反复结合
C．竞争受体有明显的剂量依赖性
D．与受体结合后改变受体结构，离子通道开放
E．肌松药的作用消失有赖于其进入循环后被消除
94．关于去极化肌松药的阻滞，描述错误的是
A．与受体上两个α蛋白亚基结合，打开离子通道，使膜去极化B．只与受体结合一次，分离后立即水解
C．终板膜的去极化是持续的
D．邻近终板膜的肌纤维膜上的Na＋通道受时间阀门的影响而失活E．邻近终板膜之外的肌纤维膜因上述D而随之处于静息状态95．有关肌松药作用的描述，错误的是
A．乙酰胆碱必须与受体上两个α蛋白亚基结合才能打开离子通道B．肌松药都是阳离子，可以进入并阻塞打开的离子通道
C．抗胆碱酯酶药不能逆转肌松药的离子通道阻滞和受体脱敏感阻滞D．脱敏感阻滞是受体对激动剂开放离子通道的作用不敏感
E．去极化阻滞工相和II相均能为抗胆碱酯酶药拮抗
96．下列有关神经刺激器的描述那项是错误的
A．是一个脉冲发生器
B．产生刺激的波形为正弦波
C．可为不同的频率
D．可产生不同的刺激方式
E．用于机体不同部位神经的刺激
97．下列哪项不能增加非去极化肌松药的作用
A．钙
B．锂
C．镁
D．多粘菌素B
E．普鲁卡因胺
98．预先应用非去极化肌松药对于减轻琥珀胆碱的哪项副作用效果最差A．胃内压升高
B．眼内压升高
C．高血钾
D．肌痛
E．心动过缓
99．肌松药的血浆清除率随年龄增长而改变，除外
A．阿曲库铵
B．维库溴铵
C．d一筒箭毒碱
D．泮库溴铵
E．二甲基筒箭毒碱
100．低温对肌松药的影响，下列叙述哪项错误
A．体温降至30℃的过程中，去极化肌松药的作用增强，时效延长
B．上述低温对非去极化肌松药作用强度很少受影响
C．26℃以下低温，各种肌松药的作用均增强
D．低温对去极化和非去极化肌松药的影响程度不一
E．低温时浮库嗅钱的肝肾排泄率减低
101．可引起神经肌肉接点的传导阻滞，哪项不是
A．琥珀胆碱
B．链霉素
C．乙醚
D．阿曲库铵
E．地西泮
102．有下列哪种情况用加拉碘铵是错误的
A．呼吸系统疾病患者
B．肝病患者
C．高血压及心、肾功能不全患者
D．糖尿病患者
E．末梢血管功能不全患者
103．重症肌无力患者使用下列哪种药物不合理
A．琥珀酰胆碱
B．利多卡因
C．氟烷
D．右旋筒箭毒碱
E．新斯的明
104．下列有关肌松药的叙述，哪项错误
A．胶原病患者（如全身性红斑狼疮和多发性肌炎）对非去极化肌松药敏感性增高B．多发性神经纤维瘤患者应用非去极化肌松药时，作用增强
C．六烃季按、三甲噻酚等神经节阻滞剂都有神经肌肉接点阻滞作用
D．预先箭毒化可减少降压药物的需要量
E．洋地黄对琥珀胆碱的作用无任何影响
105．下列哪种药物不是抗胆碱酯酶药
A．毒扁豆碱
B．新斯的明
C．依酚氯铵
D．硝普钠
E．加兰他敏
106．颅内疾患所致的偏瘫，肌松药的应用哪项不正确
A．用琥珀胆碱后出现高钾血症
B．对非去极化肌松药耐受常于中风后第三天出现
C．插管剂量的非去极化肌松药能使正常侧完全麻痹，而瘫痪侧的四个成串刺激反应无抑制
D．应增大非去极化肌松药的剂量
E．采用健侧肢体监测神经一肌肉反应
107．神经系统疾病患者对非去极化肌松药敏感，除外
A．肌萎缩性侧索硬化症
B．脊髓灰质炎
C．脊髓空洞症
D．神经纤维瘤
E．颅内疾患所致的偏瘫
108．下列情况易因使用抗生素而诱发呼吸肌麻痹，除外
A．肾功能不全患者用药蓄积
B．全麻与筒箭毒碱和琥珀胆碱等肌松药合用
C．静脉内．腹腔内和胸腔内用药
D．血钙增高
E．重症肌无力病患者
109．关于神经刺激器的要求，以下哪项叙述错误
A．刺激电流呈恒流，线性输出，不受其他电器干扰
B．输出电压限制在300～400mV，最大电流60～80mA
C．最好以交流电做电源
D．输出线路与电极应有极性标志，并设有报警系统
E．神经刺激器的超强刺激电流强度应在给予肌松药前确定110．关于单次颤搐刺激，以下哪种叙述错误
A．频率为0.1～1.0Hz，刺激间隔为0.2ms
B．用于粗略判断程度较深的神经肌肉阻滞
C．能够区分神经一肌肉阻滞的性质
D．用于判断呼吸抑制的原因是中枢性或外周性
E．敏感性较差
111．关于四个成串刺激，以下叙述哪个不正确
A．为四次一组的超强刺激，频率为2Hz
B．能区别神经一肌肉阻滞的性质
C．第四次反应消失应有效占据80%～90％的突触后膜受体D．不能用于鉴定去极化阻滞向脱敏阻滞转变
E. TOF比恢复至0.9，亦不能认为肌松作用已完全恢复112．评定肌张力充分恢复的临床指标，下列哪项不适用
A．清醒病人能保持睁眼、伸舌、有效的咳嗽
B．握力有劲且持续不减，能保持抬头并维持5秒钟
C．P ET C02监测波形和值正常
D．肺活量达15～20ml/ kg
E．最大吸气负压达20～25cmH2O
B型题
（1～6题）
A．完全由肾脏排泄
B．主要由肾脏排泄
C．40%～60％由肾脏排泄
D．Hoffman Elimination
E．由血浆假性胆碱醋酶水解
1．筒箭毒碱
2．阿曲库铵
3．美维松
4．琥珀胆碱
5．加拉碘铵
6．哌库溴铵
（7～11题）
A．超短效肌松药
B．短效肌松药
C．中效肌松药
D．中长效肌松药
E．长效肌松药
7．美维松
8．泮库溴铵
9．维库溴铵
10．琥珀胆碱
11．杜什氯铵
（12～17题）
A．0.05 mg/kg
B．0.15～0.20mg/kg
C．0.50 mg/kg
D．0.10 mg / k g
E．0.5 mg/kg
12．杜什氯铵常用的气管插管量13．美维松常用的气管插管量14．阿曲库铵常用的气管插管量15．哌库溴铵常用的气管插管量16．罗库溴铵常用的气管插管量17．维库溴铵常用的气管插管量（18～22题）
A．0.02～0.03mg/kg
B．0.06～0.08mg/kg
C．0.01 mg/ kg
D．0.015mg/kg
E．0.05mg/kg
18．美维松常用的预给量19．阿曲库铵常用的预给量20．泮库溴铵常用的预给量21．氯二甲箭毒常用的预给量22．维库溴铵常用的预给量（23～27题）
A．0.1～1Hz
B．2Hz
C．10Hz
D．20一50Hz
E．50Hz
23．单次肌颤搐刺激的频率24．四个成串刺激的频率
25．强直刺激的频率
26．强直刺激后单刺激肌颤搐计数中的强直刺激频率
27．双短强直刺激的频率
（28～32题）
A．TOF出现2个以上的肌颤搐反应
B．TOF＝40％
C．TOF＝60％
D．TOF＝70％～75％
E．TOF＝80％
28．给予肌松拮抗药时的最低要求
29．潮气量即可恢复正常
30．用DBS触感能分辨出衰减，约相当于
31．神经肌肉传递功能恢复的标准为
32．肺活量恢复正常
（33～36题）
A．仅适用于非去极化阻滞
B．仅适用于I相去极化阻滞
C．仅适用于II相去极化阻滞
D．适用于非去极化和II相去极化阻滞
E．适用于I相和II相去极化阻滞
33．用新斯的明可拮抗
34．强直后易化
35．对强直刺激保持反应性
36．用琥珀胆碱对抗
X型题
1．合理应用肌松药，下列那些描述是正确的
A．了解麻醉用药与肌松药之间而目互作用
B．考虑病人年龄，肥胖本肌肉粥壮程度对肌松药的影响
C．了解肝肾功能情况
D．掌握不同肌松药药理和作用机制
E．满足手术要求
2．用抗胆碱酯酶药拮抗肌松时，下列叙述正确的包括
A．抗胆碱酯酶药的用量取决于肌松深度
B．依酚氯铵可用于拮抚深摩的残余肌松
C．抗胆碱酯酶药有一极限药量
D．大剂量新斯的明可引起神经肌肉阻滞
E．拮抗无论是长时效或中时效的同等程度的肌松，所需时间相同3．下列哪些情况可使血中胆碱酯酶水平增高
A．肥胖
B．肾病
C．中毒性甲状腺肿
D．酒精中毒
E．高热
4．下列哪些情况最容易因使用抗生素而诱发呼吸肌麻痹.
A．肾功能不全
B．全身麻醉下与箭毒和琥珀胆碱等肌松药并用C．静脉注射．腹腔内和胸腔内注射
D．血钙升高
E．有重症肌无力等神经肌病患者
5．在体内几乎不代谢的肌松药有
A．哌库溴铵
B．维库溴铵
C．杜什氯铵
D．阿库氯铵
E．加拉碘铵
6．琥珀胆碱的副作用有
A．高钾血症
B．眼内压增高
C．术后肌痛
D．恶性高热
E．血压升高
7．在下列哪些情况下琥珀胆碱的作用有可能延长A．妊娠后期和产后早期
B．使用氯胺酮以后
C．放射治疗后
D．肝功能严重紊乱
E．使用抗胆碱酯酶药后
8．神经肌肉接头包括哪几个组成部分
A．接头前膜
B．接头后膜
C．神经下间隙
D．雪旺细胞
E．轴突
9．肌松药的作用部位可为
A．接头前膜
B．接头后膜
C．离子通道
D．N2胆碱能受体
E．毒覃碱样受体
10．可引起或促进神经肌肉接头受体脱敏感的药物有A．氟烷
B．乙酰胆碱
C．新斯的明
D．利多卡因
E．硫喷妥钠
11．下列哪些情况下，可引起接头外受体增多
A．上运动神经元损伤
B．下运动神经元损伤
C．大面积烧伤
D．软组织损伤
E．感染以致肌纤维失去神经支配时
12．监测肌松药的作用的方法有
A．神经刺激器
B．测定随意肌的肌力
C．测定潮气量
D．吸气产生最大负压
E．X线下观察横隔活动
13．神经刺激方式有
A．单次肌颤搐刺激
B．四个成串刺激
C．强直刺激
D．强直刺激后单刺激肌颤搐计数
E．双短强直刺激
14．非去极化阻滞的特点有哪些
A．无肌纤维成束收缩
B．强直刺激出现衰减
C．强直刺激后出现易化
D．TOF出现衰减
E．能为抗胆碱醋酶药所拮抗
15．去极化阻滞的特点包括
A．有肌纤维成束收缩
B．强直刺激肌张力无衰减
C．无强直刺激后易化
D．为非去极化肌松药拮抗
E．不能为抗胆碱醋酶药逆转
16．II相阻滞的特点包括
A．常出现于重复或大剂量应用去极化肌松药后
B．肌松时间延长
C．无强直刺激后易化
D．可为抗胆碱酯酶药拮抗
E．给去极化肌松药后，一旦TOF比值≤50％时即可诊断
17．低温对肌松药的影响哪些错误
A．体温在30℃～37℃时，去极化肌松药作用强度增加，时效延长B．上述低温，可部分拮抗非去极化肌松药的作用强度，迫时效少受影响C．26℃以下体温，各种肌松药作用强度和时效均增强
D．26℃以下体温，各种肌松药作用强度和时效均减弱
E.低温对肌松药无影响
18．下列哪些药引起肌松作用前有肌束搐颤
A．琥珀胆碱
B．筒箭毒
C．十烃季铵
D．三碘季铵酚
肌松药的临床应用
肌松药的临床应用 一、肌松药在临床麻醉中的作用。 按照经典的全麻分期，吸入麻醉的深度达三期一级时，肌肉张力正常；达三期二级时，开始松弛；只有达到三期三级时，方可显著地松弛，以满足气管插管的需要；而深达三期四级时，才能完全松弛。40年代前，如遇对肌松要求较高的手术，只能通过加深麻醉来实现。换句话说，只能通过增加病人的风险来实现。1942年肌松药问世并开始应用于临床，大大避免了深全麻带来的危害，同时也扩大了对麻醉药的选择，提高了控制呼吸的质量。使得临床麻醉的可行性和安全性大为提高。它是麻醉学史上的一个里程碑。 全身麻醉的四要素：感觉阻断-镇痛，意识阻断-意识消失，运动神经阻滞-肌肉松弛，神经反射的阻断-反射迟钝。因此，肌松药是复合全麻中重要的辅助药，肌松药的临床应用是麻醉的主要内容之一，也是每个麻醉学专业人员的必修课。 二、本文的重点：有关各肌松药的作用原理，药代动力学特性，不良反应等药理学内容，我们已经学过，在此不一一赘述。 1. 肌松药的应用原则? 2. 如何评估肌松药的阻滞性质和深度? 第一节肌松药临床应用 一、适应证 1. 配合麻醉药进行快速诱导及气管插管，多选用琥珀胆碱或本可松。使咬肌松弛、声门开大，有利于插管操作。 2. 浅麻醉下需要获得满意的肌肉松弛，但必须同时进行呼吸管理；一般多选用非去极化肌松药，便于术终拮抗，如用琥珀胆碱持续静滴，应断续监测神经-肌阻滞情况。 3. 控制呼吸及扶助呼吸时应用肌松药使操作顺利，特别在开胸手术时可有效地防止纵隔摆动，在胸腔或腹腔内进行精细操作时，可以抑制膈肌运动。另外，用肌松药消除自主呼吸，可降低机体代谢30%，有利于增加心功能和呼吸功能的储备。 4. 低温麻醉时可有效地防止寒战，有利于降低代谢及体温下降。 二、肌松药的应用原则!! 目的是提高麻醉的安全性，充分发挥肌松药提供的有利因素，防止由使用不当所造成的不良作用。要做到此点，除了全面掌握肌松药的药理学知识以外，在临床应用中还应注意以下几方面。 1. 严密呼吸管理：所有肌肉松弛药对呼吸肌都有不同程度的抑制，应用时必须非常重视对呼吸的管理。对呼吸的观察不能只看呼吸的“有”或“无”，更要判断呼吸通气量是否够用，并及时给以扶助。所以应用肌肉松弛药最好采用气管插管麻醉，或有加压面罩进行控制呼吸的设备，以便在呼吸抑制时，进行扶助或控制呼吸。 2. 应用肌松药的病人，术终必须恢复通气量或能自行抬头，才能离开手术室，否则必须携带简易呼吸器回病房。对手术后残余肌松药的处理，不论是应用非去极化肌松药或去极化肌松药，也不论是应用拮抗药或不用拮抗药，其总的原则是在肌张力未充分恢复前均应用人工通气维持，保证足够有效的通气量，避免呼吸性酸中毒以及维持良好的循环，促使肌松药在体内的消除。 3. 完善的镇痛：肌松药虽在一定程度上可以缓解疼痛反应，也能减少全麻药和镇痛药的用量，有助于在浅麻醉下完成手术。但是肌松药本身没有麻醉和镇痛作用，更不能用其替代麻醉药和镇痛药。如果手术时麻醉过浅，甚至病人神志清醒，则病人能清楚地记忆手术时的情景和痛苦。因此，临床应用时仍应以镇痛完善为前提，不能以病人“不动”为满足。再如，
肌松监测概述
1 ?概述 现代医学中，肌松药已广泛应用于临床麻醉以及危重病人的呼吸支持和呼吸治疗中［1］。由于不同的个体对于肌松药的敏感性和反应性差异很大，加之肌松药的作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人的年龄、体温等多种因素的影响，因此通过适宜的方法监测应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，对于降低术后因肌松作用残留而引起的各种严重并发症的发生率、提高肌松药临床应用的安全性和合理性十分必要［2］。肌松监测仪的出现，为此研究开拓了更广阔的空间。肌松监测仪是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效的仪器。除了监测肌松情况，还用于肌松药药代动力学和药效动力学的研究，有助于发现肌松药敏感的病人和评价神经肌肉功能的恢复程度。 使用肌松监测仪进行肌松药作用监测能够：1.决定气管插管和拔管时机； 2.维持适当肌松，满足手术要求，保证手术各阶段顺利进行； 3.指导使用肌松药的方法和追加肌松药 的时间；4.避免琥珀胆碱用量过多引起的□相阻滞； 5.节约肌松药用量；6.决定肌松药 逆转的时机及拮抗药的剂量；7.预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能不全。 2 ?肌松监测基本原理 生理学原理已经阐明，在神经肌肉功能完整的情况下，用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌肉就会发生收缩产生一定的肌力。单根肌纤维对刺激的反应遵循全或无模式，而整个肌群的肌力取决于参与收缩的肌纤维数目。如刺激强度超过阈值，神经支配的所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。临床上用大于阈值20 %至25 %的 刺激强度，称为超强刺激，以保证能引起最大的收缩反应。超强刺激会产生疼痛，患者于麻醉期间无痛感，恢复期却能感到疼痛。因此，有人提出在恢复期使用次强电流刺激，但其监测结果的准确性目前还难以接受。所以要尽可能使用超强刺激。给予肌松剂后，肌肉反应性降低的程度与被阻滞肌纤维的数量呈平行关系，保持超强刺激程度不变，所测得的肌肉收缩力强弱就能表示神经肌肉阻滞的程度。 3 ?神经电刺激模式及其作用 3.1 单刺激：Sin gle-Twitch Stimulatio n, SS 单刺激模式使用频率为1Hz到0.1Hz的单个超强刺激作用于外周运动神经，肌力反应取决于单刺激频率。其可用于监测非去极化和去极化肌松药对神经肌肉功能的阻滞作用。 图为注射非去极化和去极化肌松剂（箭毒）后，使用单刺激（0.1到1.0Hz ）的电刺激模 式及肌力反应情况。值得注意的是，除了时间因素，两者的肌力反应强度无差异。 3.2 四个成串刺激：Train-of-Four Stimulation, TOF 又称连续四次刺激，用于评价阻滞程度，是临床应用最广的刺激模式［3］。其间隔0.5秒连续发出四个超强刺激（即2Hz ）,通常每10 - 12秒重复一次。四个成串刺激分别引起四个肌颤搐，记为T1、T2、T3、T4。观察其收缩强度以及T1与T4间是否依次出现衰减，根据衰减情况可以确定肌松剂的阻滞特性、评定肌松作用。第四个刺激产生的反应振幅除以第一个刺激产生的反应振幅得到TOF比率（T4/T1 ）,可反应衰减的大小。神 经肌肉兴奋传递功能正常时T4/T1接近1.0 ;非去极化阻滞不完全时出现衰减， T4/T1<1.0 ，随着阻滞程度的增强，比值逐渐变小直至为0。阻滞进一步加深，由T4到 T1依次消失。而非去极化肌松剂作用消退时，T1到T4按顺序出现。去极化阻滞不引 起衰减，T4/T1为0.9 — 1.0。但若持续使用去极化肌松剂，其阻滞性质由I相转变为H
肌松药临床问题解答
肌松药临床问题解答 Prof.Dr.Crul JF著 陈锡明杭燕南译孙大金校 1．作用机制 1．1 肌松药在何处产生肌松作用? 肌松药(或称神经肌肉阻滞剂)在神经肌肉接头处或横纹肌运动终板上与乙酰胆碱受体结合。肌松药既与接头后受体结合，也与接头前受体结合。接头后受体负责肌肉纤维的兴奋和收缩，因此是肌松药的主要作用部位。接头前受体亦参与运动神经的刺激过程，作用机制尚不清楚。肌松药产生肌松作用与接头前和接头后两种受体的阻滞有关。 多数肌松药也与身体其它部位的胆碱能受体结合，如心脏和植物神经系统，这与肌松药的某些不良反应有关，特别是早年使用的肌松药。 肌松药属于完全电离的季鞍类化合物，不能通过血脑屏障，对中枢神经无作用。 1．2 肌松药对接头前、后受体的选择性及亲和力的差异有何临床意义? 虽然多数非去极化肌松药对这两类受体的选择性略有差别，一般在临床上的意义不大。肌颤搐反应的抑制主要与接头后受体阻滞有关；而四个成串或强直刺激反应的衰减现象是接头前受体阻滞的结果。小剂量肌松药就可产生接头前受体的阻滞作用。接头后受体的阻滞作用与剂量相关。 1．3 去极化与非去极化肌松药的区别是什么? 根据与接头后胆碱能受体结合产生的作用机制的不同，可将肌松药分为去极化肌松药和非去极化肌松药两大类。去极化肌松药具有乙酰胆碱活性，起肌松作用前首先兴奋运动终板，表现为全身肌肉的成束收缩。成束收缩是术后发生肌肉疼痛，以及用药后血清钾骤升的主要原因。 非去极化肌松药在运动终板处与乙酰胆碱竞争受体，而药物本身无内在兴奋作用，因此不会引起肌肉成束收缩。为此，常将非去极化肌松药称为竞争性肌松药。 1．4去极化与非去极化肌松药在临床上有哪些区别? 当今，仅有一种去极化肌松药即琥珀胆碱还在临床上应用，其它可用的肌松药均属非去极化类肌松药。 琥珀胆碱起效非常迅速，常用于快速气管插管，随后再用非去极化肌松药维持手术中的肌松作用。目前，一般不再使用琥珀胆碱维持手术中的肌松。某些新型非去极化肌松药可用于常规气管插管，正日益受人们的青昧。这样，气管插管和术中肌松使用同一种药，从而避免琥珀胆碱可能带来的不良反应，以及去极化和非去极化肌松药之间可能发生的相互作用，也比较符合药理学的观点和方法。 1．5 为何说非去极化肌松药优于去极化肌松药? 因为非去极化肌松药没有去极化肌松药(琥珀胆碱)的不良反应。琥珀胆碱的不良反应主要有：眼内压升高、颅内压升高、高血钾、恶性高热，以及假性胆碱能酶缺陷时肌松作用延迟等。 值得一提的是，有些国家，如美国主张小儿麻醉时，应避免使用琥珀胆碱。 安全、起效快、作用短的非去极化肌松药正在逐步进行临床应用，琥珀胆碱将逐渐退出病床应用。 1．6 为什么仍在使用琥珀胆碱? 主要是使用上的习惯，以及琥珀胆碱的价格低于非去极化肌松药。然而，我们在比较价格时，不仅要考虑药物本身的费用，还应考虑到处理不良反应的费用问题。与琥珀胆碱相比，非去极化肌松药在使用中，用于处理不良反应的费用是很低的。 1．7 去极化和非去极化肌松药能一起应用吗? 不能。从药理学的观点来看，这两类药物一起作用不是好方法，应当废弃。 然而，临床上在下列情况时仍在应用： 为预防肌肉成束收缩和术后肌痛，常在用琥珀胆碱前先给小剂量的非去极化肌松药，用作“预箭毒化”处理。现已知道，“预箭毒化”后琥珀胆碱的作用减弱，插管条件变差。因此，这种使用方法将失去使用目的。 术中用非去极化肌松药，术毕前有时用琥珀胆碱加深肌松作用(如关腹时肌松欠佳)。这种方法并不合理，此时琥珀胆碱的作用难以预料，可能产生混合性的肌松状态。 1。8 什么是双相(11相)阻滞? 长时间、大剂量使用琥珀胆碱后，神经肌肉阻滞的性质可从去极化转变为非去极，称“双相”阻滞、“混合性”阻滞或II相阻滞。II相阻滞的作用时间一般短于非去极化肌松药的作用时间，有时却难以预料，需要长时间的机械通气。 1．9 血浆胆碱酯酶缺陷病人使用琥珀胆碱会发生什么情况? 第 1 页
第十一章 肌松监测仪器
第十一章肌松监测仪器 一、选择题 A型题 1．肌松监测中，双重爆发刺激（DBS）与四个成串刺激（TOF）对清醒病人所造成的不适感比较而言（） A．DBS大于TOF B．DBS等于TOF C．DBS小于TOF D．结果不确定（大于或小于） E．无法比较 2．下列哪项不属于单次颤搐刺激的特点（） A．操作简单 B．病人不适感轻微 C．可以反复测试 D．可判断神经肌肉阻滞性质 E．敏感性差 3．肌松监测时，两个刺激电极间的距离最合适的为（）。 A．2mm B．3cm C．2cm D．5cm E．4cm 4．DBS3，3表示（） A．强直刺激后计数 B．四个成串刺激 C．强直刺激 D．双重爆发刺激（两组刺激且各含3个刺激脉冲） E．双重爆发刺激（三组刺激且各含3个刺激脉冲） 5．DBS法检测肌松的主要优点是（） A．操作简单 B．清醒病人易于接受 C．对清醒病人刺激轻于TOF D．显著提高残余神经肌肉阻滞的检出率 E．可做连续动态监测 6．当神经肌肉阻滞深度达到（），四个成串刺激中T2消失。 A．65～75 B．75～80 C．80～90 D．90以上 E．100 7．肌松监测对刺激电流输出进行调整时，应从超强刺激开始后至少（）分钟选取参照值。 A．2～4
B．4～6 C．6～8 D．8～10 E．10～12 8．神经肌肉监测时，调定电刺激参数所采用的亚强刺激电流强度一般为（）。 A．10～15mA B．10～20mA C．10～30mA D．15～30mA E．20～30mA 9．因检测间隔时间长而不能应用于去极化阻滞监测的电刺激方式是（）。 A．强直刺激后计数 B．强直刺激 C．四个成串刺激 D．单次颤搐刺激 E．双重爆发刺激 B型题 （1～5题） A．TOF B．BIS C．单次颤搐刺激 D．DBS E．听觉诱发电位 1．可有效预防术中知晓的是（） 2．其监测结果具有明确解剖生理学意义的是（） 3．临床上肌松监测目前应用最广的电刺激方式（） 4．由两组短暂的强制刺激组成的肌松电刺激方式（） 5．病人不适感轻，操作简单的是（） （6～8题） A．0 B．0.3 C．0.5 D．0.7 E．1 6．当T4/T1为（）时，插管绝对不会出现呛咳 7．当T4/T1为（）时，患者未使用肌松药 8．当T4/T1为（）时，可考虑拔出气管导管 X型题 1．DBS2，3所包含的信息是（） A．双重爆发刺激由三组强直刺激组成 B．双重爆发刺激第一组刺激含2个刺激脉冲 C．双重爆发刺激第二组刺激含3个刺激脉冲 D．双重爆发刺激由两组各含3个刺激脉冲的强直刺激组成 E．双重爆发刺激由三组各含2个刺激脉冲的强直刺激组成
肌松药在ICU的应用实践指南
肌松药在ICU的应用实践指南 周树生 整理 肌松药（NMBAs）在危重病人管理中是一只非常重要的药。但是在ICU中要做出一个是否在某个病人使用NMBAs确是一件有难度的事情。因为以往这种药物的使用以个人经验为指导的要比循证医学列出的标准为指导的普遍的多。总的来说，强调一点，NMBAs的应用一般应在其他措施无效的状况下选择的最后手段。1995年ACCM 及SCCM曾经列出一个GUIDELINE《NMBAs在ICU 中的应用指南》。2002年对此进行了重新的评估。我收集了一些资料，分别就NMBAs的生理学基础，药学、病理学基础、适应证、副反应监测及经济学等方面做一阐述，希望抛砖引玉，请各位 专家指正和补充。 一、神经肌肉连接的生理学简介 神经肌肉连接的结构包括：运动神经末梢、神经递质乙酰胆碱、突触后的肌肉终板。动作电位的兴奋转为递质的释放，穿过20nm的gap到达后膜，膜上的acetylcholine receptors (nAChRs）将 化学信号转换为电信号。深入肌纤维。 而肌松药分为2类：去极化和非去极化。去极化极松药类似与ACh，占领ach受体，特征：①肌震颤后才出现肌松；②强直刺激或“四个成串”刺激不出现衰减；③不出现强直后增强现象；④抗胆碱酯酶药增强阻滞；非去极化肌松药有拮抗阻滞性质。非去极化也占领ach受体但不激动，竞争性阻滞剂。特征①阻滞前无肌震颤现象；强直刺激及“四个成串”刺激时出现衰减(fade)； ②强直刺激后出现增强现象；③抗胆碱酯酶药可拮抗阻滞；④其他非去极化肌松药可增强作用。
肌松药的药理学 肌松药分为去极化和非去极化型、II相阻滞，非去极化又分为1 苄基异喹啉类 2 类固醇氨类。 先介绍几种常见肌松药： 1 琥珀胆碱：司可林，是一种去极化肌松药．50～100mg/次，起效时间约为60s，作用时间为5—10min，适用于紧急气管内插管。应用去极化肌松药会导致钾离子的大量释放，引起威胁生命甚至致命性高钾血症。当病人并发有高钾血症或肾功能衰竭时，钾离子释放增多。遗传性或药源性(如新斯的明)假性胆碱酯酶缺乏的病人肌松作用时间延长。有恶性高热病史的病人绝对禁忌使用琥珀胆碱。 2 顺式阿曲库铵：卡肌宁，是是一种中时效神经肌阻滞药。起效时间约为3～5mim，作用时间为64min同阿曲库铵一样．其分解主要通过霍夫曼消除，所以，其作用时间基本不受肝、肾功能影响。应用顺式阿曲库铵时．组胺释放及心血管影响很小。这种药物目前价格较等效剂量阿曲库铵和维库溴铵便宜，在临床上已经替代了阿曲库铵。比U病人应用维库浪铰和顺式阿曲库铵的比较研究表明，应用顺式阿曲库铵的病人神经肌肉功能恢复速度较快。 3 哌库溴铵：阿端，是不引起心血管副作用的长效神经肌阻滞药。起效时间约为5~7min，作用时间为120—180min其价格昂贵限制了它只能在重症病人应用。
肌松监测概述
1．概述 现代医学中，肌松药已广泛应用于临床麻醉以及危重病人得呼吸支持与呼吸治疗中[1]。由于不同得个体对于肌松药得敏感性与反应性差异很大，加之肌松药得作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人得年龄、体温等多种因素得影响，因此通过适宜得方法监测应用肌松药后机体神经肌肉传递功能得阻滞程度与恢复状况，对于降低术后因肌松作用残留而引起得各种严重并发症得发生率、提高肌松药临床应用得安全性与合理性十分必要[2]。肌松监测仪得出现，为此研究开拓了更广阔得空间。 肌松监测仪就是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效得仪器。除了监测肌松情况，还用于肌松药药代动力学与药效动力学得研究，有助于发现肌松药敏感得病人与评价神经肌肉功能得恢复程度。 使用肌松监测仪进行肌松药作用监测能够：1、决定气管插管与拔管时机；2、维持适当肌松，满足手术要求，保证手术各阶段顺利进行；3、指导使用肌松药得方法与追加肌松药得时间；4、避免琥珀胆碱用量过多引起得Ⅱ相阻滞；5、节约肌松药用量；6、决定肌松药逆转得时机及拮抗药得剂量；7、预防肌松药得残余作用所引起得术后呼吸功能不全。 2．肌松监测基本原理 生理学原理已经阐明，在神经肌肉功能完整得情况下，用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌肉就会发生收缩产生一定得肌力。单根肌纤维对刺激得反应遵循全或无模式，而整个肌群得肌力取决于参与收缩得肌纤维数目。如刺激强度超过阈值，神经支配得所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。临床上用大于阈值20％至25％得刺激强度，称为超强刺激，以保证能引起最大得收缩反应。超强刺激会产生疼痛，患者于麻醉期间无痛感，恢复期却能感到疼痛。因此，有人提出在恢复期使用次强电流刺激，但其监测结果得准确性目前还难以接受。所以要尽可能使用超强刺激。给予肌松剂后，肌肉反应性降低得程度与被阻滞肌纤维得数量呈平行关系，保持超强刺激程度不变，所测得得肌肉收缩力强弱就能表示神经肌肉阻滞得程度。 3．神经电刺激模式及其作用 3、1 单刺激：Single-Twitch Stimulation, SS 单刺激模式使用频率为1Hz到0、1Hz得单个超强刺激作用于外周运动神经，肌力反应取决于单刺激频率。其可用于监测非去极化与去极化肌松药对神经肌肉功能得阻滞作用。 图为注射非去极化与去极化肌松剂（箭毒）后，使用单刺激（0、1到1、0Hz）得电刺激模式及肌力反应情况。值得注意得就是，除了时间因素，两者得肌力反应强度无差异。 3、2 四个成串刺激: Train-of-Four Stimulation, TOF 又称连续四次刺激，用于评价阻滞程度，就是临床应用最广得刺激模式[3]。其间隔0、5秒连续发出四个超强刺激（即2Hz），通常每10－12秒重复一次。四个成串刺激分别引起四个肌颤搐，记为T1、T2、T3、T4。观察其收缩强度以及T1与T4间就是否依次出现衰减，根据衰减情况可以确定肌松剂得阻滞特性、评定肌松作用。第四个刺激产生得反应振幅除以第一个刺激产生得反应振幅得到TOF比率（T4/T1），可反应衰减得大小。神经肌肉兴奋传递功能正常时T4/T1接近1、0；非去极化阻滞不完全时出现衰减，T4/T1<1、0，随着阻滞程度得增强，比值逐渐变小直至为0。阻滞进一步加深，由T4到T1依次消失。而非去极化肌松剂作用消退时，T1 到T4按顺序出现。去极化阻滞不
肌松药作用的监测解读
肌松药作用的监测 现代全麻包含了全身麻醉药，麻醉性镇痛药和肌肉松弛药。肌松药的应用，对维持适当麻醉，避免麻醉过深所导致的生理干扰、为手术提供安静术野和良好的操作条件，增加机体对气管插管的耐受具有不可替代的作用，已成为现代全麻的三要素之一。但是多年来，临床评价肌松药的标准多以临床征象为主，如睁眼、抬头、举臂、吐舌、潮气量及吸气负压等试验，因影响因素多，且很不精确，其实验结果评价肌松作用有很大局限性，故并不可靠。许多文献报道，可采用神经刺激器等进行肌松药的监测，有些可达定性，有些指标具有定量意义，对临床合理应用肌松药有很强的指导意义。 一、全麻期间肌松监测的意义 (1决定最佳的气管内导管插管时机。 (2维持适当的肌松，保证对气管内插管的良好耐受，为术者提供松弛，安静的术野，保证手术各阶段顺利进行，尤其精细手术的进行。 (3避免琥珀胆碱过量，并对其用量过多引起的II相阻滞作出正确诊断。 (4合理使用药物，可节省肌松药量。 (5决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量。 (6指导肌松药的使用方法和追加肌松药的时间。
(7对术后呼吸功能不全进行原因的鉴别，确诊是否存在肌松药的残余效应，及决定最佳拔管时机。 二、肌松药作用的监测方法 1．神经刺激器是临床上常规应用的肌松药作用监测仪，要求操作简单，轻便，安全可靠。脉冲宽度0.2-0.3ms，单相正弦波，电池使用时间长。理想的神经刺激器应为桓流，呈线性输出。输出电压300-400V，当皮肤阻抗为0-2.5千欧姆时，输出电流25-50mA，最大电流60-80mA。但末梢较冷时．皮肤阻抗增大(＞2.5-5千欧姆，则输出电流减少，对刺激的反应降低，为克服上述缺点，神经刺激器应有电流指示及低电流报警，避免判断错误。远端电极放在近端腕横纹1cm尺侧屈腕肌桡侧，近端电极置于远端电极近侧2-3cm处。对尺神经刺激，产生拇指内收和余四指屈曲，凭视觉和触觉估计肌松程度。此方法系客观指标，主观评价的方法。 2．加速度仪为新型神经肌肉传递功能监测仪。基本原理根据牛顿第二定律，即力等于质量和加速度的乘积，公式为f=ma，因质量不变，力的变化与加速度呈正比，即加速度可反映力的变化。测定时将微型加速度换能器，固定于拇指端腹侧，将刺激电极置于尺神经体表处，刺激方法与神经刺激器相同，技术要求恒流60mA，阻抗小于5千欧姆，脉冲信号4.2-4.3ms。当尺神经受刺激后，拇指移位换能器转换为电信号，输入加速度仪进行分析，可自动显示各项参考数并有图像与数据，以及趋向和打印。加速度仪监测神经肌肉功能的精确度与机械
第八章 肌松药的临床应用讲解
第八章肌松药的临床应用 一、填空题 1. 选择合适的肌松药，应当根据四个方面：________、_______、______和_________。 2. 琥珀胆碱的不良反应有______ 、______ 、______ 、______和______等等。 3. 吸入麻醉药达到一定深度时可以产生肌松，与肌松药合用时，非去极化肌松药用量减少，时效延长，存在量效关系。其增强效应最强的是______。 4. 肌松药可分为、两大类，每类代表药物分别为、。用非去极化松药的拮抗剂是。. 5.神经肌肉传递功能监测中，临床上常用的刺激方式有、强直刺激、、强直刺激后单刺激肌颤搐计数、双短强直刺激等。 二、判断题 6. 肌松药是全麻的重要辅助用药，避免深麻醉带来的危害，可以减少镇痛药的用量。 7. 使用肌松药时必须供氧和维持人工通气，以保证有效的和足够的分钟通气量。 8. 肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。 9. 呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒可以加强氯筒箭毒碱和泮库溴胺的肌松作用，但容易被新斯的明拮抗。 三、名词解释 10. 残余肌松作用 11. TOF 四、选择题 A型题 12.静注肌松药产生肌松的顺序，哪项正确：（） A.眼肌-颈部肌-上肢肌-下肢肌-腹肌 B.腹肌-下肢肌-上肢肌-颈部肌 C.眼肌-上肢肌-腹肌-下肢肌-颈部肌 D.眼肌-颈部肌-腹肌-上肢肌-下肢肌 E.以上都不是 13. 有关肌松药的使用，哪一项是错误的？（） A. 肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害。 B. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。 C. 主张联合用药。
肌松监测仪在肌松监测中的临床意义
肌松监测仪在肌松监测中的临床意义 作者：李国华赵嘉训作者单位：山西省肿瘤医院麻醉科，太原，030013 【摘要】肌松监测在临床使用过程中具有十分重要的作用。本文概述了肌松监测的意义、肌松监测基本原理、神经电刺激模式、各项监测指标及其临床意义和使用范围，并对肌松监测的影响因素进行了分析，以期对正确使用临床肌松监测评估肌松作用有所帮助。 【关键词】肌松监测；四个成串刺激；强直刺激后单刺激计数 1. 概述 现代医学中，肌松药已广泛应用于临床麻醉以及危重病人的呼吸支持和呼吸治疗中[1]。由于不同的个体对于肌松药的敏感性和反应性差异很大，加之肌松药的作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人的年龄、体温等多种因素的影响，因此通过适宜的方法监测应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，对于降低术后因肌松作用残留而引起的各种严重并发症的发生率、提高肌松药临床应用的安全性和合理性十分必要[2]。肌松监测仪的出现，为此研究开拓了更广阔的空间。 肌松监测仪是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效的仪器。除了监测肌松情况，还用于肌松药药代动力学和药效动力学的研究，有助于发现肌松药敏感的病人和评价神经肌肉功能的恢复程度。 使用肌松监测仪进行肌松药作用监测能够：1.决定气管插管和拔管时机；2.维持适当肌松，满足手术要求，保证手术各阶段顺利进行；3.指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间；4.避免琥珀胆碱用量过多引起的Ⅱ相阻滞；5.节约肌松药用量；6.决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量；7.预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能不全。 2. 肌松监测基本原理 生理学原理已经阐明，在神经肌肉功能完整的情况下，用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌肉就会发生收缩产生一定的肌力。单根肌纤维对刺激的反应遵循全或无模式，而整个肌群的肌力取决于参与收缩的肌纤维数目。如刺激强度超过阈值，神经支配的所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。临床上用大于阈值20％至25％的刺激强度，称为超强刺激，以保证能引起最大的收缩反应。超强刺激会产生疼痛，患者于麻醉期间无痛感，恢复期却能感到疼痛。因此，有人提出在恢复期使用次强电流刺激，但其监测结果的准确性目前还难以接受。所以要尽可能使用超强刺激。给予肌松剂后，肌肉反应性降低的程度与被阻滞肌纤维的数量呈平行关系，保持超强刺激程度不变，所测得的肌肉收缩力强弱就能表示神经肌肉阻滞的程度。 3. 神经电刺激模式及其作用 3.1 单刺激（Single-Twitch Stimulation, SS） 单刺激模式使用频率为1Hz到0.1Hz的单个超强刺激作用于外周运动神经，肌力反应取决于单刺激频率。其可用于监测非去极化和去极化肌松药对神经肌肉功能的阻滞作用。 图为注射非去极化和去极化肌松剂（箭毒）后，使用单刺激（0.1到1.0Hz）的电刺激模式及肌力反应情况。值得注意的是，除了时间因素，两者的肌力反应强度无差异。 3.2 四个成串刺激（Train-of-Four Stimulation, TOF） 又称连续四次刺激，用于评价阻滞程度，是临床应用最广的刺激模式[3]。其间隔0.5秒连续发出四个超强刺激（即2Hz），通常每10－12秒重复一次。四个成串刺激分别引起四个肌颤搐，记为T1、T2、T3、T4。观察其收缩强度以及T1与T4间是否依次出现衰减，根据衰减情况可以确定肌松剂的阻滞特性、评定肌松作用。第四个刺激产生的反应振幅除以第一个刺激产生的反应振幅得到TOF比率（T4/T1），可反应衰减的大小。神经肌肉兴奋传
肌松监测的临床应用_百度文库解读
肌松监测的临床应用 李国华赵嘉训 山西省肿瘤医院麻醉科 , 太原 , 030013 摘要 肌松监测在临床使用过程中具有十分重要的作用。本文概述了肌松监测的意义、肌松监测基本原理、神经电刺激模式、各项监测指标及其临床意义和使用范围, 并对肌松监测的影响因素进行了分析,以期对正确使用临床肌松监测评估肌松作用有所帮助。 关键词:肌松监测, 四个成串刺激,强直刺激后单刺激计数 1.概述 现代医学中,肌松药已广泛应用于临床麻醉以及危重病人的呼吸支持和呼吸治疗中 [1]。由于不同的个体对于肌松药的敏感性和反应性差异很大,加之肌松药的作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人的年龄、体温等多种因素的影响, 因此通过适宜的方法监测应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况, 对于降低术后因肌松作用残留而引起的各种严重并发症的发生率、提高肌松药临床应用的安全性和合理性十分必要 [2]。肌松监测仪的出现,为此研究开拓了更广阔的空间。 肌松监测仪是通过刺激周围神经, 引起患者肌颤搐来观察肌松药效的仪器。除了监测肌松情况, 还用于肌松药药代动力学和药效动力学的研究, 有助于发现肌松药敏感的病人和评价神经肌肉功能的恢复程度。 使用肌松监测仪进行肌松药作用监测能够:1. 决定气管插管和拔管时机; 2. 维持适当肌松, 满足手术要求, 保证手术各阶段顺利进行; 3. 指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间; 4. 避免琥珀胆碱用量过多引起的Ⅱ相阻滞; 5. 节约肌松药用量; 6.
决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量; 7. 预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能不全。 2.肌松监测基本原理 生理学原理已经阐明,在神经肌肉功能完整的情况下,用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度 (阈值时,肌肉就会发生收缩产生一定的肌力。单根肌纤维对刺激的反应遵循全或无模式, 而整个肌群的肌力取决于参与收缩的肌纤维数目。如刺激强度超过阈值, 神经支配的所有肌纤维都收缩,肌肉产生最大收缩力。临床上用大于阈值 20%至 25%的刺激强度,称为超强刺激, 以保证能引起最大的收缩反应。超强刺激会产生疼痛, 患者于麻醉期间无痛感,恢复期却能感到疼痛。因此,有人提出在恢复期使用次强电流刺激,但其监测结果的准确性目前还难以接受。所以要尽可能使用超强刺激。给予肌松剂后, 肌肉反应性降低的程度与被阻滞肌纤维的数量呈平行关系, 保持超强刺激程度不变, 所测得的肌肉收缩力强弱就能表示神经肌肉阻滞的程度。 3.神经电刺激模式及其作用 3.1 单刺激:Single-Twitch Stimulation, SS 单刺激模式使用频率为 1Hz 到 0.1Hz 的单个超强刺激作用于外周运动神经,肌力反应取决于单刺激频率。其可用于监测非去极化和去极化肌松药对神经肌肉功能的阻滞作用。
肌松药临床应用问题解答
《肌肉松弛药临床应用专家共识》 遵循中华医学会麻醉学分会的安排，2009年5~11月在我国一定的地区进行了《肌肉松弛药临床应用专家共识》巡讲和解读，现将讨论时与会这所提出的具有普遍性的问题集中解答。一关于非去极化肌松药残留肌松作用的拮抗 1麻醉期间使用非去极化肌松药，手术结束时是否需常规拮抗？ 尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留肌松作用仍时有发生，严重者可致残或危及生命。2009年9月在上海召开中华医学会全国麻醉学术年会时，Miller R 教授在专题报告中曾提到一项纳入86，9483例患者的大样本研究显示，术后积极拮抗肌松药残留肌松作用能够有效降低麻醉风险。《专家共识》建议“术毕无明显指征显示肌松药阻滞作用已完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗”，这里没说明是否需“常规”拮抗，但是很明确，要求术中给予肌松药的患者，在手术结束时认真评估是否存在着残留肌松作用，如果存在肌松作用，必须拮抗之，并要严密观察患者情况。 2新斯的明-阿托品拮抗非去极化肌松药残留肌松作用时，因阿托品作用起效比新斯的明快，是否应该先给新斯的明，然后再阿托品？ 用新斯的明-阿托品拮抗非去极化肌松药残留肌松作用时，《专家共识》建议“须同一注射器给予新斯的明和阿托品”，由于根据新斯的明和阿托品影响心率的作用起效时间分别注药可产生心率增快和减缓的大幅度变化，对稳定血流动力不利。拮抗前如心率超过100bpm，可以适当减少给予阿托品的剂量（新斯的明2.5mg和阿托品1.0mg），如心率低于55bpm，可以适当增加给予阿托品的剂量（新斯的明2.5mg和阿托品1.5mg），但必须连续监测心率的变化，当心率有明显减缓趋势时，再按需静注阿托品，以稳定心率。 3在无肌松药效应监测的情况下，术毕给予拮抗非去极化肌松药的最佳时机？ 在无肌松药效应监测情况下，术毕拮抗非去极化肌松药的最佳时机应在给予中效肌松药30min后或者长效肌松药50min后，患者开始自主呼吸时。同时需鉴别静脉麻醉药、吸入麻醉药及麻醉性镇痛药对自主呼吸恢复的影响。
肌松监测概述
1．概述 现代医学中，肌松药已广泛使用于临床麻醉以及危重病人的呼吸支持和呼吸治疗中[1]。由于不同的个体对于肌松药的敏感性和反应性差异很大，加之肌松药的作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人的年龄、体温等多种因素的影响，因此通过适宜的方法监测使用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，对于降低术后因肌松作用残留而引起的各种严重并发症的发生率、提高肌松药临床使用的安全性和合理性十分必要[2]。肌松监测仪的出现，为此研究开拓了更广阔的空间。 肌松监测仪是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效的仪器。除了监测肌松情况，还用于肌松药药代动力学和药效动力学的研究，有助于发现肌松药敏感的病人和评价神经肌肉功能的恢复程度。 使用肌松监测仪进行肌松药作用监测能够：1.决定气管插管和拔管时机；2.维持适当肌松，满足手术要求，保证手术各阶段顺利进行；3.指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间；4.避免琥珀胆碱用量过多引起的Ⅱ相阻滞；5.节约肌松药用量；6.决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量；7.预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能不全。2．肌松监测基本原理 生理学原理已经阐明，在神经肌肉功能完整的情况下，用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌肉就会发生收缩产生一定的肌力。单根肌纤维对刺激的反应遵循全或无模式，而整个肌群的肌力取决于参和收缩的肌纤维数目。如刺激强度超过阈值，神经支配的所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。临床上用大于阈值20％至25％的刺激强度，称为超强刺激，以保证能引起最大的收缩反应。超强刺激会产生疼痛，患者于麻醉期间无痛感，恢复期却能感到疼痛。因此，有人提出在恢复期使用次强电流刺激，但其监测结果的准确性目前还难以接受。所以要尽可能使用超强刺激。给予肌松剂后，肌肉反应性降低的程度和被阻滞肌纤维的数量呈平行关系，保持超强刺激程度不变，所测得的肌肉收缩力强弱就能表示神经肌肉阻滞的程度。 3．神经电刺激模式及其作用 3.1 单刺激：Single-Twitch Stimulation, SS 单刺激模式使用频率为1Hz到0.1Hz的单个超强刺激作用于外周运动神经，肌力反应取决于单刺激频率。其可用于监测非去极化和去极化肌松药对神经肌肉功能的阻滞作用。 图为注射非去极化和去极化肌松剂（箭毒）后，使用单刺激（0.1到1.0Hz）的电刺激模式及肌力反应情况。值得注意的是，除了时间因素，两者的肌力反应强度无差异。 3.2 四个成串刺激: Train-of-Four Stimulation, TOF 又称连续四次刺激，用于评价阻滞程度，是临床使用最广的刺激模式[3]。其间隔0.5秒连续发出四个超强刺激（即2Hz），通常每10－12秒重复一次。四个成串刺激分别引起四个肌颤搐，记为T1、T2、T3、T4。观察其收缩强度以及T1和T4间是否依次出现衰减，根据衰减情况可以确定肌松剂的阻滞特性、评定肌松作用。第四个刺激产生的反应振幅除以第一个刺激产生的反应振幅得到TOF比率（T4/T1），可反应衰减的大小。神经肌肉兴奋传递功能正常时T4/T1接近1.0；非去极化阻滞不完全时出现衰减，T4/T1<1.0，随着阻滞程度的增强，比值逐渐变小直至为0。阻滞进一步加深，由T4到T1依次消失。而非去极化肌松剂作用消退时，T1 到T4按顺序出现。去极化阻滞不引起衰减，T4/T1为0.9－1.0。但若持续使用去极化肌松剂，其阻滞性质由Ⅰ相转变为Ⅱ
肌松药的临床应用_百度文库解读
第八章肌松药的临床应用 教学目的： 1 介绍肌松药的选择及应用方法，讲解神经肌肉传递功能监测的常用方法，正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项 2、重点讲解肌松药在麻醉中应用的基本原则 3 重点讲解四个成串刺激（TOF）的临床应用 教学要求： 1、掌握肌松药在麻醉中应用的基本原则，重点掌握四个成串刺激（TOF）的临床应用 2、熟悉肌松药常见的不良反应和影响肌松药作用的因素，熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，正确应用肌松药结抗药的指征、方法与注意事项 3、了解肌松药的选择及应用方法，肌松药作用的消退过程与残留肌松作用 教学内容： 1、肌松药的选择及应用方法 2、正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项 3、肌松药在麻醉中应用的基本原则 4、神经肌肉传递功能监测的常用方法 5、重点讲解四个成串刺激（TOF）的临床应用 肌松弛药松弛骨骼肌（简称肌松），是全麻中重要的辅助用药，用以在全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好肌松。肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。使用肌松药必须注意气道管理，和根据肌松程度作辅助呼吸或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。
肌松药还适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及用以治疗痉挛性疾病等。 第一节肌松药在麻醉期间的应用 （一）用于气管插管 （二）起效时间与肌松强度 （三）预给量 （四）肌松的维持 （五）肌松药的复合应用 1．琥珀胆碱与非去极化肌松药去极化肌松药和非去极化肌松药两种不同类型的肌松药合用其作用是拮抗的。琥珀胆碱与非去极化肌松药合用临床上有三种情况：①诱导时为了减轻琥珀胆碱的不良反应如肌纤维成束收缩，减少术后肌痛，减轻高钾血症及腹内压升高等，在静注琥珀胆碱前数分钟先静注小量的非去极化肌松药，其后静注琥珀胆碱的作用被减弱，要保持预期的琥珀胆碱的阻滞深度，必须要增加琥珀胆碱用量。②诱导用琥珀胆碱作气管插管，肌松维持用非去极化肌松药，此时琥珀胆碱增强其后的非去极化肌松药作用，这可能是琥珀胆碱在去极化肌松消退过程中发生Ⅱ相阻滞所致。同样，在琥珀胆碱反复间断静注或静滴较长时间出现典型的Ⅱ相阻滞时，小剂量非去极化肌松药可引起异常深的神经肌肉传导阻滞。③术中用非去极化肌松药维持，在接近手术结束时为加深肌松而静注琥珀胆碱，例如为易于缝合腹膜，此时琥珀胆碱的作用既拮抗非去极化肌松药，又产生去．极化阻滞，且可能产生Ⅱ相阻滞，以致延长肌松时间。 2．非去极化肌松药的复合应用 （1）前后复合应用：两种不同时效的肌松药前后复合应用，则前用的肌松药影响其后加用的另一肌松药的时效，如长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药的时效延长；反之，短时效肌松药后加用长时效或中时效肌松药，短时效肌松药使其后加用的长时效或中时效肌松药的时效缩短。（2）同时复合应用：其结果可能是协同作用或相加作用，这取决于肌松药的化学结构。目前使用的
第8章 肌松药的临床应用
第8章肌松药的临床应用一、选择题 A型题 1．肌松药最早应用始于 A．1846年 B．1860年 C．1884年 D．1942年 E．1951年 2．组胺释放作用最强的肌松药是 A．筒箭毒碱 B．泮库溴铵 C．阿曲库铵 D．美维松 E．琥珀胆碱 3．作用最快的非去极化肌松药 A．维库溴铵 B．阿曲库铵 C．美维松 D，哌库溴铵 E．罗库溴铵 4．琥珀胆碱用量达下列多少以上可通过胎盘进入胎儿体内 A．50～100mg B．110～150mg C．160～200mg D．210～250mg E．260～300mg 5．给肌松药后骨骼肌的松弛有一定规律，下列哪项描述正确 A．眼轮匝肌肉～隔肌～肋间肌～四肢肌肉 B．眼轮匝肌肉～四肢肌肉～隔肌～肋间肌 C．眼轮匝肌肉～肋间肌～四肢肌肉～隔肌 D．眼轮匝肌肉～上肢肌肉～肋间肌～隔肌 E．眼轮匝肌肉～肋间肌～隔肌～四肢肌肉 6．快诱导气管插管，最常用的肌松药是 A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．维库溴铵 D．泮库溴铵 E．阿曲库铵 7．预注给药剂量一般为插管剂量的 A．1/2 B．1/3～1/4 C．1/5～1/10
D．1/15 E．1/20 8．使用新霉素而致呼吸抑制，用新斯的明拮抗效果不满意时，可行人工呼吸并用适当的药物，以选用下列哪种药物为正确 A．阿托品 B．链激酶 C．葡萄糖酸钙 D．尼可刹米 E．丙烯吗啡 9．肌松药与乙酰胆碱受体的结合部位为 A．α蛋白亚基 B．β蛋白亚基 C．γ蛋白亚基 D．σ蛋白亚基 E．σ与β蛋白亚基 10．正常情况下，乙酰胆碱与受体结合的次数为 A．1 B．2 C．3 D．4 E．5 11．对神经肌肉接头前膜作用较强的非去极化肌松药是 A．杜什氯铵 B．泮库溴铵 C．阿库氯铵 D．罗库溴铵 E．阿曲库铵 12．超强刺激的强度应是比产生最大肌收缩效应的强刺激度还要增强 A．5％～9％ B．10％～15％ C．16％～29％ D．20％～25％ E．26％～30％ 13．各种临床常用的肌肉松弛药化学结构中一般都有与乙酰胆碱相似的季铵基团。三碘季铵酚是例外，有三个此种基团，其他肌松药大多含有几个此种基团 A．1个 B．2个 C．4个 D．5个 E．6个 14．神经肌肉接头后膜上受体的α蛋白亚基的分子量为 A．40 000 B．50 000 C．60 000