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病例

渗出液与漏出夜的区别：

渗出液漏出液

原因炎症非炎症

透明度浑浊澄清

比重 >1.020 <1.012

蛋白质含量 >30g/L <25g/L

有核细胞数 >0.5*10/L <0.1*10/L

黏蛋白试验阳性阴性

凝固能自凝不能自凝

肿瘤的命名原则:1.良性肿瘤:来源组织名称后加"瘤",如腺上皮来源的称为腺瘤.

2.癌:上皮组织来源的恶性肿瘤称癌,命名方式:发生部位加起源组织,再加癌,如胃腺上皮发生的恶性肿瘤称胃腺癌

3.肉瘤:叶间组织来源的恶性肿瘤,命名方式发生部位加起源组织,再加"肉瘤",如股骨组织的恶性肿瘤为股骨肉瘤

4.在肿瘤前加"恶性",如恶性畸胎瘤;

5.幼稚组织或神经组织来源的恶性肿瘤,在来源组织后加"母细胞瘤"

6.习惯命名:如,白血病;

7.以人名命名:霍奇金病

8.形态命名,肺燕麦细胞癌

*心绞痛的临床表现及病理变化:

常表现为阵发性心前区疼痛或压迫感,疼痛常放射至心前区或左肩左臂部,时间持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂可缓解

常在冠状动脉硬化官腔狭窄的基础上,因激动劳累或寒冷等诱发.其发生机制是:心肌缺血,缺氧而造成的代谢不全的酸性产物

或多肽类物质的堆积,这些物质刺激心肌局部的交感神经末梢至大脑而产生绞痛感.

心肌梗死的病理变化:心肌梗死属贫血性梗死,一般6小时以后肉眼才能辨认,梗死灶呈灰白色或灰黄色,不规则的地图状,光镜下,

可见梗死区内心肌细胞变性坏死,均呈质红染或不规则粗颗粒状,间质水肿,少量中性粒细胞浸润;四天后,梗死边缘出现充血出血带;

1-2周梗死边缘出现肉芽组织,3周后肉芽组织开始肌化,逐渐形成瘢痕组织.

心肌梗死的合并症:1.心力衰竭当心内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌,导致二尖瓣关闭不全,心肌收缩力下降,导致左右心或全心衰竭

2.心源性休克心肌梗死面积>40%时,使心收缩力极度减弱,发生心源性休克而死亡

3.附壁血栓形成梗死部位心内膜部位变糙,血小板

沉积,多见于左心室内形成附壁血栓 4.室壁瘤形成由于陈旧梗死区机化形成瘢痕,心壁变薄,弹性降低.在心腔内压的作用下逐渐向外

局限性膨出,称为室壁瘤形成 5.心律失常梗死如累及心脏的传导系统,可引起传导紊乱 6.心脏破裂由于心肌坏死,中性粒细胞和

单核细胞释放蛋白水解酶,使梗死灶发生溶解,导致心脏破裂 7.急性心包炎坏死累及心外膜,引起纤维素性心包炎

慢性肾小球肾炎的病理变化

肉眼观,双肾体积缩小,表面弥漫性颗粒状,质地变硬,故称颗粒性固缩肾.切面,见皮质变薄,皮髓质分界不清.

镜下观,肾小球纤维化和玻璃样变;所属肾小管萎缩或消失;间质纤维化,淋巴细胞,浆细胞浸润;细小动脉管壁玻璃样变;局部肾小球相互靠拢

病变轻的肾单位,肾小球和肾小管代偿性肥大及扩张,肾小管腔中可见各种管型.

1.溃疡病的临床表现及合并症

病理变化：胃溃疡多位于胃小弯侧近幽门处尤其多见于胃窦部。

肉眼观溃疡呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内少数可大4cm。溃疡边缘整齐状如刀切，底部平坦洁净，深浅不一。

镜下观溃疡的底部从表层到深层可大致分为4层：渗出层：最表层由白细胞和纤维素等少量的炎性渗出物覆盖。坏死层：有坏死的细胞碎片组成。肉芽组织层：主要由毛细血管和成纤维细胞构成。瘢痕组织层：由肉芽组织移形而来，主要由大量的胶原纤维和少数纤维细胞组成。

结局及并发症：1出血：为常见的并发症2穿孔3幽门梗阻4癌变

2.动脉粥样硬化的分期及病理变化

1脂纹：是动脉粥样硬化的早期病变。肉眼观为点状或条纹状黄色不隆起或稍隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及分支开口处。光镜下病灶处的内膜下有大量泡沫细胞。2纤维斑块：肉眼观动脉内膜面散在不规则的斑块，颜色聚集呈淡黄或灰黄色亦可瓷白色；光镜下病灶表层大量胶原纤维胶原纤维可发生玻璃样变性，在纤维帽下可见数量不等的泡沫细胞，平滑肌细胞、细胞外基质和炎细胞。3粥样斑块：肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面表层的纤维帽为瓷白色，深部为多量黄色粥糜样物质。镜下观在纤维帽层下可见大量不定形红染的坏死崩解产物，胆固醇结晶和钙盐沉积，斑块底部边缘可出现肉芽组织，伴少量淋巴细胞和泡沫细胞。4继发性改变斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄。

3.高血压的诊断标准

高血压是以体循环动脉血压持续升高【成人收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和、或舒张压≥90mmHg(12.0kPa)】。可分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症状性高血压）。

4 门脉高压的临床表现

1 淤血性脾肿大，因门脉高压，脾静脉血回流受阻而发生淤血性脾大；2胃肠道淤血、水肿，门静脉高压使胃肠静脉血回流受阻，引起胃肠道淤血、水肿，患者可出现消化吸收障碍，食欲低下、腹胀、消化不良等症状3腹水，腹腔内积聚的漏出液；4侧支循环形成。门静脉压升高使部分门静脉血经门腔静脉分流支绕过肝脏直接汇入上、下腔静脉回到右心。三从：1食管下段静脉丛曲张2直肠静脉丛曲张3脐周及腹壁静脉丛曲张。

5 肝功能不全的临床表现

1 血清肝酶（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）升高2血浆白蛋白减少，白或球蛋白比值降低甚至倒置（正常为1.3~2.5）3肝对雌激素灭活减弱导致雌激素水平升高，外周小血管扩张形成“蜘蛛痣”和“肝掌”。4出血倾向。5黄疸，肝脏胆色素处理障碍及肝内胆管阻塞而导致肝细胞性黄疸；6肝性脑病。

6 急性肾盂肾炎的病理变化和病理临床联系

肉眼观，病变为单侧或双侧，肾脏体积增大，表面充血、可见表面有大小不等的黄白色的脓肿，其周围有充血带，病灶可弥漫分布，也可以局限某一区域，病灶可相互融合形成较大的脓肿。切面可见肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物，肾髓质内可见向皮质延伸的黄色条

纹。镜下观，肾盂粘膜充血、水肿、有大量的中性科细胞浸润，肾间质可见大小不等的脓肿，脓肿可破入肾小管，肾小管腔内可见中性科细胞和脓细胞，肾小球病变不明显。患者出现发热、寒战、白细胞增多；脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿；尿急，尿频，尿痛及腰部酸痛和肾区叩击痛。

病理名词解释

1.活体组织检查：简称活检，即用局部切取，钳取，穿刺，搔刮等方法，从患者活体获取病变组织，常规苏木素—伊红染色（HE染色）进行病理检查，确立诊断。

2.细胞学检查：是通过各种方法采集病变部位的细胞，涂片后进行观察。

3.疾病：是机体在一定条件下，受病因损害后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。

4.健康：不仅是没有疾病或病痛，而且是保持躯体上，心理上及社会适应上完好状态。

5.萎缩：是指发育正常的细胞、组织或器官，其实质细胞的体积缩小。

6.梗死：是指局部组织或器官由于动脉血流供应阻断，引起组织或器官缺血性坏死。

7.脱水：是指各种原因引起的体液容量减少，并出现一系列功能，代谢变化的病理过程。

8.高渗性脱水：是指失水多于失钠，血钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,又称低容量性高钠血症。

9.炎症：是具有血管系统的活体组织对各种致炎因子所致损伤而发生的以防御为主的病理反应。

10.缺氧：指组织供氧不足或用氧障碍，从而引起其代谢功能以致形态结构发生异常变化的病理过程。

11.肿瘤：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长而正常调控，导致异常增生而形成的新生物。

12.异型性：肿瘤组织与其起源组织在形态和组织上的差异。

13.转移：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤相同组织学类型的肿瘤的过程。

14.癌前病变（癌前疾病）：是指某些疾病（或病变）具有癌变的潜在危险，如长期存在有可能转变为癌。

15.动脉粥样硬化(AS):指血脂沉积于动脉内膜，内膜灶性纤维化，形成粥样斑块，导致粥样动脉硬化。

16.休克：是由各种病因引起的急性循环功能障碍，使组织血液灌流量严重不足，导致组织细胞损伤、重要器官功能、代谢紊乱和形态结构损伤的全身性病理过程。

17.高血压：是一种原因未明的、以体循环动脉血压持续性升高为主要临床表现的独立性全身性疾病。成年人收缩压>=140mmHg或舒张压>=90mmHg被定为高血压。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。

简答题

1.常见的癌前病变：黏膜白斑，皮肤慢性溃疡，乳腺纤维囊性增生病，子宫颈糜烂，结肠、直肠息肉状腺瘤病，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡，慢性溃疡性结肠炎，慢性肝炎、肝硬化。

口腔修复门诊病历书写改进及示范

口腔修复门诊病历书写改进及示范 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

口腔修复门诊病历书写改进及示范1 铸造全冠主诉: 要求全冠保护。现病史: 右下后牙在我院口腔内科治疗后, 建议其全冠保护。检查:右下 7 远中牙合面大面积水门汀充填体, 松(-) , 叩(-) ,龈(-) , 牙周袋(-) , X 线示根尖未见病变。诊断: 右下7 牙体缺损。处理: 拟铸造全冠修复右下7 。今日牙体预备, 取印模, 灌模型, 约日戴冠。复诊: 上次治疗后无不适主诉。检查: 右下7 全冠预备体, 叩(-) , 龈(-) , 松(-)。处理: 今日戴右下7 铸造全冠, 边缘密合, 固位力好, 近远中接触点密, 调牙合抛光, 常规消毒, 水门汀粘固, 嘱注意事项。 2 桩核加烤瓷冠主诉: 要求修复上前牙。现病史: ①上前牙数日前因外伤碰断, 在口腔内科治疗后要求修复。②上前牙数年前在我院“简单桩”修复后变色, 在修复科拆除简单桩并治疗后, 要求修复。查: 1 残根, 根面位于龈上(龈下) 2mm, 叩(2) , 松 (2) , 龈(2) , 无瘘管, X 线示根充满, 根尖未见病变, 牙槽骨未见明显吸收。印象: 1 牙体缺损。处: 拟桩核加烤瓷冠修复1。今日1 根面、根管预备,

直接法取桩核蜡型, 牙胶封根管口, 约日试桩核。复诊: 上次治疗后无不适主诉。查: 1 根, 叩(2) , 龈(2) , 松(2)。处理: 今日试1 桩核, 边缓密合, 固位力好, 常规消毒, 水门汀粘固。1 烤瓷冠牙体预备, 取印模, 灌模型。约日试基底冠(制作暂时冠, 氧化锌粘着)。复诊: 试基底冠。查: 同前。处: 今日试1 基底冠, 边缘密合, 固位力好, 调牙合, 比色B3, 约日试烤瓷冠。复诊: 同前。处: 今日试1 烤瓷冠, 边缘密合, 固位力好, 修整外形, 调牙合, 病人满意后上釉, 抛光, 常规消毒, 水门汀粘固,嘱注意事项。

病例对照研究

六章病例对照研究病例对照研究（case-control study）是分析性流行病学研究最常用的方法，在病因研究中得到广泛应用。文献最早记载的病例对照研究是WA Guy于1843年发表在Journal of the Royal Statistical Society第6期的一篇报告，他研究职业性体力活动强度与肺结核的关系。1844年Guy的老师PCA Louis首先叙述了病例对照研究最早的概念。1926年Lane－Claypon 所做的生殖经历与乳腺癌关系的研究，是第一次十分类似现代概念的病例对照研究。第二次世界大战以后，病例对照研究的理论、方法的研究及应用空前地发展。如Schreck和LenowiTy(1947)关于包皮环切及性卫生与阴茎癌、Doll和Hill（1950）对吸烟与肺癌、Stewart 等（1958）对孕期腹部照射X线与儿童白血病、Weicker等（1963）对反应停（Thalidomide）与先天畸形、Herbst（1970）对孕妇使用己烯雌酚与其女儿阴道腺癌关系的病例对照研究，都是成功的范例。20世纪中叶以来，Cornfield提出的相对危险度、比值比分析，Woolf和Miettinen的可信限计算法，Mantel和Haensyel的分层分析方法，以及Cox模型、Logistic 回归模型等的应用，极大地丰富了病例对照研究，推动了病因研究和疾病防治工作进程。第一节第一节基本概念一、病例对照研究的定义根据研究目的，研究开始时选择一定数量患某种疾病的人作为病例组，同时选择一定数量未患该种疾病的人作为对照组，调查两组过去或最近研究因素暴露情况，包括有无暴露、暴露的质和量，然后比较两组研究因素暴露的程度有无差异。假如病例组某研究因素的暴露比例或暴露程度显著高于对照组，则可认为该研究因素与某种疾病之间存在着联系。病例对照研究中的所谓病例可以是某疾病的患者，或某病原体的感染者，或具有某特征事件的人。对照可以是未患该疾病的其他病人，或健康人。研究因素（interest factors）又称为暴露因素（exposure factors）。凡接触过某种研究因素或具备某种特征，都可以称为暴露，如接触过某种物理因素或化学物质，吃过某食品，如服过某药物，具备性别、年龄、身高、肤色、职业、文化、宗教信仰等某种特征，或处于何种疾病状态或行为等。病例对照研究中涉及的暴露因素不一定都是危险因素（risk factors），也可能是属于保护因素（protective factors）。基本设计型的病例对照研究是从研究的疾病（或某特征事件）病例出发，收集过去的暴露因素，从时间顺序上看是回顾性的，因此又称回顾性研究（retrospective study）。类似的英文名词尚有case-reference study、case-compared study，但以case-control study最常用。二、特点从结构模式可以看出有以下特点：（一）属观察性研究对两组客观地收集暴露因素，收集的暴露因素是自然存在的，不是研究者人为控制的，没有干预因素，故而属观察性研究。（二）设立对照组必须设立对照组，目的是为病例组提供一个作比较用的危险因素的暴露率。（三）从果到因追溯调查研究开始时是已知结果，即掌握了患某病或未患该病的对象，从他们追溯与疾病有关的原因，其调查方向是回顾性的和纵向性的，因此，这种研究方法可以阐明研究因素与疾病先后时间顺序，同时得出结果的速度较快。（四）一般不能确定因果联系病例对照研究收集暴露因素的方法是依据对象回忆或查阅有关记录，不是按从“因”到“果”前瞻观察其发展过程，因此，发现的“联系”一般不能确定是因果联系。但如果多次病例对照研究的结果存在“联系的一致性”，则有助于因果假设的验证。基本设计型病例对照研究的结构模式如图6－1。回顾性收集暴露情况暴露

病例对照研究与队列研究的联系与区别

病例对照研究定义：亦称回顾性研究（retrospective study）；选择有特定疾病的人群组作为病例组，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。队列研究定义：指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为n个组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。是前瞻性研究。区别： 1.疾病发生后进行；病例对照研究疾病发生后, 队列研究疾病发生前 2. 分组情况;病例对照研究按发病与否分成病例组与对照组；队列研究按暴露与否分成病例和对照 3.暴露是由研究对象从现在对过去的回顾； 4. 结果是否已经发生；病例对照研究结果已经发生，由果推因. 队列研究否，由因推果 5.研究类型;病例对照研究回顾性研究; 队列研究前瞻性研究 1. 成组病例对照研究又称非匹配病例对照，按与病例组可比的原则，根据样本的大小，选择一定数量的对照，数量不需成严格的比例关系，但对照的数量等于或多于病例。 2.匹配病例对照研究或称配比(matching)，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。队列研究的类型： 1、前瞻性队列研究 2、历史性队列研究：研究工作从现在开始，但研究对象是过去某个时间进入队列。 3、历史前瞻性队列研究研究目的：病例对照研究：利用病例对照研究获得的明确病因线索，进一步进行队列研究或实验流行病学研究，从而证实病因假设。队列研究：根据一些病因线索提出病因假设，然后验证假设是否科学、正确。对照的选择：病例对照研究：（1）对照的规定:必须是来自产生病例的总体。意味着对照一旦发生所研究的疾病也可以成为病例组的研究对象。（2）对照的形式： 1）成组比较法：若研究目的是广泛探索各种危险因素，除了可比性之外，可以不加任何限制选择对照。 2）成组配比对照：对照组与病例组在配比因素所占的比例相同。 3）个体配比对照，病例和对照以个体为单位进行配比。按照研究因素以外的外部因素进行1:1、1:2、1:3…、1:R配比选择对照。队列研究：

病例对照研究

第六章病例对照研究病例对照研究（case-control study）是分析性流行病学研究最常用的方法，在病因研究中得到广泛应用。文献最早记载的病例对照研究是WA Guy于1843年发表在Journal of the Royal Statistical Society第6期的一篇报告，他研究职业性体力活动强度与肺结核的关系。1844年Guy的老师PCA Louis首先叙述了病例对照研究最早的概念。1926年Lane－Claypon 所做的生殖经历与乳腺癌关系的研究，是第一次十分类似现代概念的病例对照研究。第二次世界大战以后，病例对照研究的理论、方法的研究及应用空前地发展。如Schreck和LenowiTy(1947)关于包皮环切及性卫生与阴茎癌、Doll和Hill（1950）对吸烟与肺癌、Stewart 等（1958）对孕期腹部照射X线与儿童白血病、Weicker等（1963）对反应停（Thalidomide）与先天畸形、Herbst（1970）对孕妇使用己烯雌酚与其女儿阴道腺癌关系的病例对照研究，都是成功的范例。20世纪中叶以来，Cornfield提出的相对危险度、比值比分析，Woolf和Miettinen的可信限计算法，Mantel和Haensyel的分层分析方法，以及Cox模型、Logistic 回归模型等的应用，极大地丰富了病例对照研究，推动了病因研究和疾病防治工作进程。第一节第一节基本概念一、病例对照研究的定义根据研究目的，研究开始时选择一定数量患某种疾病的人作为病例组，同时选择一定数量未患该种疾病的人作为对照组，调查两组过去或最近研究因素暴露情况，包括有无暴露、暴露的质和量，然后比较两组研究因素暴露的程度有无差异。假如病例组某研究因素的暴露比例或暴露程度显著高于对照组，则可认为该研究因素与某种疾病之间存在着联系。病例对照研究中的所谓病例可以是某疾病的患者，或某病原体的感染者，或具有某特征事件的人。对照可以是未患该疾病的其他病人，或健康人。研究因素（interest factors）又称为暴露因素（exposure factors）。凡接触过某种研究因素或具备某种特征，都可以称为暴露，如接触过某种物理因素或化学物质，吃过某食品，如服过某药物，具备性别、年龄、身高、肤色、职业、文化、宗教信仰等某种特征，或处于何种疾病状态或行为等。病例对照研究中涉及的暴露因素不一定都是危险因素（risk factors），也可能是属于保护因素（protective factors）。基本设计型的病例对照研究是从研究的疾病（或某特征事件）病例出发，收集过去的暴露因素，从时间顺序上看是回顾性的，因此又称回顾性研究（retrospective study）。类似的英文名词尚有case-reference study、case-compared study，但以case-control study最常用。二、特点从结构模式可以看出有以下特点：（一）属观察性研究对两组客观地收集暴露因素，收集的暴露因素是自然存在的，不是研究者人为控制的，没有干预因素，故而属观察性研究。（二）设立对照组必须设立对照组，目的是为病例组提供一个作比较用的危险因素的暴露率。（三）从果到因追溯调查研究开始时是已知结果，即掌握了患某病或未患该病的对象，从他们追溯与疾病有关的原因，其调查方向是回顾性的和纵向性的，因此，这种研究方法可以阐明研究因素与疾病先后时间顺序，同时得出结果的速度较快。（四）一般不能确定因果联系病例对照研究收集暴露因素的方法是依据对象回忆或查阅有关记录，不是按从“因”到“果”前瞻观察其发展过程，因此，发现的“联系”一般不能确定是因果联系。但如果多次病例对照研究的结果存在“联系的一致性”，则有助于因果假设的验证。基本设计型病例对照研究的结构模式如图6－1。回顾性收集暴露情况

口腔医学修复病例分析

病案一：患者，男，33岁，干部。主诉：右侧牙疼痛半月。现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。解除刺激，疼痛检查：右下 6°银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊（一），去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。 X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。问题：1诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与牙髓充血的区别是什么？ 4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？ 5、与牙髓坏死的区别是什么？ 6、其如何治疗？答：1诊断：右下6°继发龋（深龋）。 2.诊断依据（1）右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。（2）X射线示充填体与洞壁周围有 X射线透射影。 3?鉴别诊断（1）牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血（表1 — 1）。（2）慢性闭锁性牙髓炎（表1 — 2）。

右下6°去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。病案二：患者，女，35岁，农民。主诉：左下后牙疼痛 1周。现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常有食物嵌塞。检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(一)，松动(一)。龈远中暗红，乳头圆钝。左下8近中阻生无对牙合 X射线片检查：左下 7D可见低密度透射影。左下 8近中阻生。问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与深龋的区别是什么？ 4、其如何治疗？答：1.诊断左下7D深龋伴牙髓充血。 2.诊断依据 (1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。 (2)检查时可见较深龋洞。 (3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的 X射线透射影。 3?鉴别诊断与深龋相鉴别。 4.治疗 (1)左下7D去净腐质，备n类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。 (2)拔除左下& 病案三：

病例对照总结研究资料

第五章病例对照研究一、教学大纲要求掌握病例对照研究的基本原理和方法；选择病例和选择对照的基本原则和注意事项；病例对照研究的类型；匹配与匹配过头的概念。熟悉决定样本大小的条件和方法；资料的分析方法；OR值及其可信区间的计算；分层分析的方法；暴露者归因分值与人群归因分值。了解病例对照研究容易发生的偏倚有哪些；病例对照研究的主要优缺点。二、教学大纲精要（一）病例对照研究的基本原理和方法 1．病例对照研究（case-control study, case reference study,）是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一。病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。 2．病例对照研究的四大要素是：人群、对照、病例和暴露。在病例对照研究中明确产生病例的人群，和从这一人群中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓。 3．研究的病例并无必要代表某种疾病的全部病例，也不需要有一个某疾病的病人的随机样本。一个病例除了代表他自己之外，不必代表任何人，关键是如何选择对照。对照必须代表产生这些病例的人群，即代表那些潜在的病例。也就是说，如果他患了该病的话，他就有可能被诊断，而且被包括在研究的病例中。因此，一方面对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有所谓总体人群；另一方面，病例也不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点。因此在进行病例对照研究时，可以限制病人仅为男性或女性，仅为老年或青年，仅为严重病例或轻微病例，仅为某地病例等等。 4．选择病例的另一个原则是，只要该病例符合病例的定义，就应当收入病例组，

临床试验研究病历

肺功能仪有效性和安全性临床试验研究病历试验用医疗器械编号：□01肺功能仪（型号规格：MSPFT-B） □02肺功能仪（型号规格：MasterScreen）临床试验机构：□河南省人民医院 □郑州市第六人民医院版本号和日期：MS201608 2016年08月06日受试者姓名：联系方式：联系地址：受试者随机号：研究者姓名: 试验开始时间：年月日随访结束日期：年月日申办者：河南迈松医用设备制造有限公司

在正式填表前，请认真阅读下列填写说明研究病历填写说明 1．参加本试验的研究者必须经过GCP培训，必须事先充分了解本试验方案及有关资料，严格按方案执行。 2．所有筛选者均需填写研究病历，研究病历用黑色签字笔填写。 3．病历填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线居中划出，并签署修改者姓名及修改时间。举例：58.6 56.8ZS 2016.12.16 4．受试者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母；三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母；四字姓名填写每一个字的首字母。举例：张红李淑明欧阳小惠 5 字，多余空格以“0”填写完整，不得留空。“ND”未查或漏查；“UK”不知道； “NA”不适用。 6．试验期间应如实填写不良事件记录表。记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。如有严重不良事件（包括临床试验过程中发生需住院治疗、延长住院时间、伤残、影响工作能力等）发生时，必须立即通知临床试验单位临床试验机构伦理委员会及该临床试验的申办者并上报国家食品药品监督管理总局。 7.临床试验应严格按照临床试验方案要求进行。试验不同时期需完成的检查和需记录的项目要按照要求完成。请对照试验流程表执行。严重不良事件报告途径:

病例组合的统计分类

病例组合的统计分类 ——医疗卫生管理的一项基础研究第四军医大学卫生统计学教研室(710032) 张音徐勇勇提要目的:论证病例组合的统计分类是医疗卫生管理的一项基础研究。方法:从病例组合的定义、应用范围、历史回顾到具体的统计方法,论述进行该项研究的重要意义。结果:4万病例的AID分类预实验,形成了132个病例组合。结论:病例组合研究必要且可行。关键词病例组合医疗卫生管理统计分类算法研究背景 (一)问题的提出 1.医院医疗质量评价医疗质量评价是医院管理的一项重要内容。现行的医疗质量指标是在20世纪初由Ponton和M aceachern研究并建立起来的,诸如:占床率、平均住院天数、治愈好转率、死亡率等,他们主张将这些指标在各个医疗机构之间加以比较〔1〕。尽管一般都认为这些指标在医疗质量和效率方面仍然有效,但是问题在于:作为各医疗机构的平均指标是随着其为之服务的对象——病人构成不同而变化的,所以直接用平均指标衡量医疗质量和效率,而不考虑病种构成的不同,评价就缺乏可比性。近年来,国内,军内普遍提倡的单病种质量管理,如国家卫生部的100余个单病种〔2〕,总后卫生部的65个单病种,虽然考虑到目标群可比性的问题,但还是存在以下问题:①现行的单病种质控体系对“目标群”的定义多局限于相同的疾病,未考虑同一疾病下,病情等有关因素对医疗质量的影响而导致的不可比性;②病种覆盖面窄,不可能对所有病例实施有效的质量控制,不利于对医院工作进行全面评价。因此,单病种并非很合理的医疗质量的评价单位。

2.公费医疗的费用控制我国医院收治病人具是“保障福利”的性质,作为一种由供方控制医疗费用的公费医疗制度,医疗的消耗主要由医院和医生掌握。因此,对医院和医生进行合理有效的约束,抑制医疗费用的过快增长,避免诸如“人情方”、“大处方”等不合理医疗消费,是控制医疗消耗的主要途径,但现行的体制并没有具体的约束办法。 3.医院经费拨款我国部分现行的经费拨款制度是按伤病员的实际占用床位日进行拨款,这较以前的按照床位数拨款有了明显改进,但也存在明显不足,如只考虑到医疗的“量”,未考虑到医疗的“质”;未能区别各医院由于收治病种不同而出现的实际消耗差别较大的情况,其补偿缺乏公平性,这里所说的“质”,是指病人的诊断分类,病情,以及年龄、身份、费别等社会学特征,它们对资源消耗都有着决定性的作用〔3〕。 (二)病例组合的定义上述的种种问题,归根到底,都是因医疗的产出没有合理的测量单位所致。因为无论是质量的评价还是费用的控制及补偿,都应基于医疗的产出,即对产出进行质量评价,对产出进行消耗的控制和补偿。病例组合(casem ix)被广泛认为是一种直接、合理、有效的医疗产出测量单位〔4〕。国际上对病例组合尚没有统一的定义,由美国官方认可的病例组合方案——疾病诊断相关分类(DRGs)手册中对病例组合模型的含义介绍如下〔5〕:病例组合是指一些相互联系但又有区别的病人各方面特征的归类分组;这些特征包括病人病情、疾病预后、治疗难度、治疗必要性以及医疗资源消耗强度等5个方面。英国国家病例组合办公室(NCMO,the NationalCasem ixOffice)认为所谓病例组合是卫生保健各方面的组合,这样的组合能把病人分成不同的组;能被组合在一起的卫生保健变量很多,但这些变量要与病人所接受的治疗、医疗的需求及医疗的产出高度相关;病例组合要求一组内的病人在两方面具有相似性;临床特征及医疗资源消耗,其代表性病例组合方案为卫生保健资源分类法(HRGs)〔6〕。

病例对照研究

病例对照研究 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

修复病历

一、铸造全冠主诉: 要求全冠保护。现病史: 右下后牙在我院口腔内科治疗后, 建议其全冠保护。查: 47 远中牙合面大面积水门汀充填体, 松(-) , 叩(-) ,龈(-) , 牙周袋(-) , X 线示根尖未见病变。诊断: 47牙体缺损。处: 拟铸造全冠修复7 。今日牙体预备, 取印模, 灌模型, 约日戴冠。复诊: 上次治疗后无不适主诉。查: 47全冠预备体, 叩(-) , 龈(-) , 松(-)。处: 今日戴47铸造全冠, 边缘密合, 固位力好, 近远中接触点密, 调牙合抛光, 常规消毒,水门汀粘固, 嘱注意事项。二、桩核加烤瓷冠主诉: 要求修复上前牙。现病史: ①上前牙数日前因外伤碰断, 在口腔内科治疗后要求修复。②上前牙数年前在我院“简单桩”修复后变色, 在修复科拆除简单桩并治疗后, 要求修复。查:21残根, 根面位于龈上(龈下) 2mm, 叩(-) , 松(-) , 龈(-) , 无瘘管, X 线示根充满, 根尖未见病变, 牙槽骨未见明显吸收。诊断:21牙体缺损。处: 拟桩核加烤瓷冠修复21。今日21根面、根管预备,直接法取桩核蜡型, 牙胶封根管口, 约日试桩核。复诊: 上次治疗后无不适主诉。查:21根, 叩(-) , 龈(-) , 松(-)。处理: 今日试21桩核, 边缓密合, 固位力好, 常规消毒, 水门汀粘固。2 1烤瓷冠牙体预备, 取印模, 灌模型。约日试基底冠(制作暂时冠, 氧化锌粘着)。复诊: 试基底冠。查: 同前。处: 今日试21基底冠, 边缘密合, 固位力好, 调牙合, 比色B3, 约日试烤瓷冠。复诊: 同前。处: 今日试21烤瓷冠, 边缘密合, 固位力好, 修整外形, 调牙合, 病人满意后上釉, 抛光, 常规消毒, 水门汀粘固,嘱注意事项。三、局部义齿主诉: 要求修复缺失牙。现病史: 上、下多个牙齿缺失, 数年前曾活动修复过,现又有牙齿脱落, 要求重新修复。查:17，16，15，26，35，44，46，47缺失, 牙槽嵴平整, 未见明显骨尖、骨突, 颌间距离较小，37稍下垂, 基牙25，34，36，43，45 无明显龋坏及松动, 前牙Ⅱ°深覆牙合, 深覆盖。

病例对照研究修订版

病例对照研究集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

第五章病例对照研究一、教学大纲要求掌握病例对照研究的基本原理和方法；选择病例和选择对照的基本原则和注意事项；病例对照研究的类型；匹配与匹配过头的概念。熟悉决定样本大小的条件和方法；资料的分析方法；OR值及其可信区间的计算；分层分析的方法；暴露者归因分值与人群归因分值。了解病例对照研究容易发生的偏倚有哪些；病例对照研究的主要优缺点。二、教学大纲精要（一）病例对照研究的基本原理和方法1．病例对照研究（case-control study, case reference study,）是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一。病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。2．病例对照研究的四大要素是：人群、对照、病例和暴露。在病例对照研究中明确产生病例的人群，和从这一人群中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓。3．研究的病例并无必要代表某种疾病的全部病例，也不需要有一个某疾病的病人的随机样本。一个病例除了代表他自己之外，不必代表任何人，关键是如何选择对照。对照必须代表产生这些病例的人群，即代表那些潜在的病例。也就是说，如果他患了该病的话，他就有可能被诊断，而且被包括在研究的病例中。因此，一方面对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有所谓总体人群；另一方面，病例也不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点。因此在进行病例对照研究时，可以限制病人仅为男性或女性，仅为老年或青年，仅为严重病例或轻微病例，仅为某地病例等等。4．选择病例的另一个原则是，只要该病例符合病例的定义，就应当收入病例组，而不应受其暴露状态的影响，否则将产生选择偏倚。5．一般情况下选择新发病例比现患病例好，因为新发病例在回忆暴露及暴露与疾病的时序关系时更明确，但是新诊断疾病后带给病人的情绪冲击和精神打击可能会影响资料回忆的质量。如果疾病的病程与暴露没有联系，即新发病例与现患病例中暴露分布没有差别，也可用现患病例；在研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等也用现患病例。采用死亡病例省时省钱，很快可以提供研究线索。6．正确地选择对照是病例对照研究成败的关键。对照与总体人群或全部非患病人群，在暴露的分布和其它主要混杂因素的分布上，可能有很大的差别，但与产生病例的人群则相似。病例的来源决定了对照的来源。病例与对照之间的可比性比代表性更重要。因此，武断地认为医院对照没有人群对照好，或配偶作为对照比医院对照更优越等看法是肤浅的。7．资料质量的可比性与病例

病例报告表(样板)

（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。队列研究定义：指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为n个组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。是前瞻性研究。区别： 1.疾病发生后进碳水化合物交换份法在糖尿病饮食干预中的应用研究多中心随机对照临床试验病例报告表（Case Report Form，CRF） □01 医院 □02 医院 □03 医院 □04 医院受试者姓名（拼音缩写）：□□□□ 研究者签名：申办者：浙江医院

因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。队列研究定义：指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为n个组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。是前瞻性研究。区别： 1.疾病发生后进注意事项 1．本试验主要研究者必须经过GCP培训，必须事先充分了解试验方案及有关资料，严格按方案执行，病例筛选合格者按数字随机表分组，不得随意更改分配。 2．筛选合格者填写正式病例报告表，病例报告表填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用双横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。 3．每页页眉均应填写，其中中心代码填1，2，3，4等；入组顺序号由各医院按受试者就诊时间顺序填写(入组顺序号的次序应与就诊先后时间及住院号顺序相符合)；随机对应号请按试验设计要求填写；受试者姓名拼音缩写四格应填满，两字姓名按每个字前两个字母填写；三字姓名按每个字的首个字母和第三个字的第二个字母填写；四字姓名按每个字的首个字母填写。举例：张红ZHHO 李书名LSMI 欧阳小惠OYXH 4．血糖因故未查或漏查，应填写ND。 5．填写数字时应将□都填满，位数不够的靠右侧填写，左侧空出填“0”。如□0□4。

病例对照研究与队列研究的联系与区别学习资料

病例对照研究与队列研究的联系与区别 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

1、前瞻性队列研究 2、历史性队列研究：研究工作从现在开始，但研究对象是过去某个时间进入队列。 3、历史前瞻性队列研究研究目的：病例对照研究：利用病例对照研究获得的明确病因线索，进一步进行队列研究或实验流行病学研究，从而证实病因假设。队列研究：根据一些病因线索提出病因假设，然后验证假设是否科学、正确。对照的选择：病例对照研究：（1）对照的规定:必须是来自产生病例的总体。意味着对照一旦发生所研究的疾病也可以成为病例组的研究对象。（2）对照的形式： 1）成组比较法：若研究目的是广泛探索各种危险因素，除了可比性之外，可以不加任何限制选择对照。 2）成组配比对照：对照组与病例组在配比因素所占的比例相同。 3）个体配比对照，病例和对照以个体为单位进行配比。按照研究因素以外的外部因素进行1:1、1:2、1:3…、1:R配比选择对照。队列研究： 1、内对照：在同一研究人群中，采用没有暴露或暴露水平最低的人群作为对照 2、外对照：需在人群之外去寻找对照组

病例对照研究

病例对照研究集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

修复科病历书写

修复科病历书写初诊病历主诉：简明（牙位）缺失，要求修复现病史：拔牙、治疗、现状、是否修复过既往史、个人史、家族史：高血压、糖尿病等检查：1、缺牙情况，牙槽嵴情况2、残冠残根 3、牙周病松动牙 4、修复体：不良修复体5、口内：龋齿、楔状缺损、隐裂牙等 6、牙周：牙龈情况、牙周袋情况 7、咬合关系，tmj情况诊断：治疗计划：1、建议拔除** 2、建议口内治疗 3、建议洁牙，进一步牙周治疗？ 4、建议全冠，拔牙后3个月择期修复复诊病历复诊：症状（口内转诊）查：（牙位）缺失/大面积缺损，叩（？），牙龈情况，邻牙/基牙情况（有无松动，龋坏等），咬合关系，X-ray示处理：做了什么？预约：时间（一）烤瓷冠主诉：右下后牙缺损，要求全冠保护现病史：右下后牙在我院口内治疗后，建议其全冠保护查：（牙位）远中牙合面大面积充填体（可加写材料），松（？），叩（?），龈（？），牙周袋（？），X-ray示根…… 诊断：（牙位）牙体缺损治疗计划：（牙位）烤瓷冠修复处理：备牙，取模，戴临时冠预约复诊：上次治疗后无不适主诉查：（牙位）全冠预备体，叩（），龈（），松（）处理：今日戴（牙位）烤瓷冠，边缘密合，固位力好，近远中接触点密，调合抛光，消毒，粘固。嘱禁咬硬物（二）桩核冠修复主诉：要求修复上前牙现病史：上前牙数月前因外伤碰断，在口内治疗后要求修复查：（牙位）残根，根面位于龈上/龈下2mm，叩（），松（），龈（），无瘘管，X-ray师根

充满，根尖未见病变，牙槽骨未见明显吸收诊断：（牙位）牙体缺损治疗计划：（牙位）桩核冠修复处理：（牙位）根备，取桩核模型，牙胶封根管口预约：复诊：上次治疗后无不适主诉查：（牙位）根，叩（），松（），龈（）处理：（牙位）戴桩，边缘密合，固位力好，消毒粘固（牙位）备牙，取模，比色预约：复诊：戴冠查：同前处理：（牙位）戴冠，边缘密合，固位力好，调合抛光，消毒粘固。忌咬硬物（三）局部义齿主诉：要求修复缺失牙现病史：上下多个牙缺失，要求修复查：（牙位）缺失，牙槽嵴平整，未见明显骨尖、骨突，颌间距离较小，基牙（牙位）无明显龋坏诊断：上下牙列缺损治疗计划：上下铸造局义处理：备牙，取模，确定牙合位关系复诊：上次治疗无不适主诉查：同前处理：戴牙，缓冲，支托卡环就位，调合，抛光，医嘱（四）全口义齿主诉：要求修复缺失牙现病史：全口牙齿拔除5年，曾戴用全口义齿，现因义齿明显磨损，咀嚼无力，要求重新修复查：（牙位）缺失，牙槽嵴平整，上下牙槽嵴欠丰满，无明显骨尖、骨突，上颌牙槽嵴低平，无明显骨尖、骨突，上颌弓小于下颌弓，颌间距离偏大，唾液量可，患者面部呈衰老面容，下颌闭口时无明显习惯性前伸动作，TMJ无明显弹响，疼痛诊断：上下牙列缺失治疗计划：全口义齿修复缺失牙处理：取模。（二次印模，灌模，铺暂基托，确定正中关系及垂直距离，试徘牙）复诊：上次治疗无不适主诉，检查同前处理：试排牙，正中关系正确，丰

病例对照研究

第六章病例对照研究★ 主要内容 ?基本原理 ?研究类型 ?一般实施步骤 ?资料的整理与分析 ?常见偏倚及其控制 ?优点与局限性 ?第一节概述 1.病例对照研究Case-control Study，也称为回顾性研究retrospective study 一、病例对照研究的概念 ?病例对照研究选择一组所研究疾病（或临床事件）的患者组成病例组，以未患有该疾病者（或未发生某种临床事件者）为对照组，回顾性调查过去某个或某些因素的暴露史，通过比较两组暴露史的有无或暴露的剂量，研究暴露因素与所研究疾病（或临床事件）有无关联及关联强度 ?一种常用于广泛探索或初步验证病因假设的分析性流行病学研究方法二、病例对照研究的基本原理三、病例对照研究的特点 ?观察性研究，回顾性收集研究对象的暴露情况（人群是自然生病的，无人为干预） ?必须设立对照组（★可比，未患某病） ?时间顺序：从“果”→“因” ?一般不能明确因果的时间顺序，但可为前瞻性研究提供线索和方向思考：病例对照研究和历史性队列研究的异同点？两种研究设计本质的不同是分组依据不同、暴露和疾病关系的分析思路不同。病例对照研究按是否患病分组，回顾性调查过去暴露情况；历史性队列研究尽管是“回顾”过去的暴露和疾病发生资料，但分组是按暴露与否，前瞻性追踪结局-疾病发生与否。前者是回归性的研究设计，后者是前瞻性的研究设计(从暴露和疾病关系的分析思路来说)，只不过是过去的资料，有点“回顾”成分而已，容易使人混淆两者。

适用情况 ?疾病比较罕见，如恶性肿瘤的研究 ?潜伏期较长的慢性病，如心脑血管研究 ?深入检验病因假说 ?对疾病的发生还没有深入了解，可初步探讨病因 ?研究人群流动性特别大，不适合队列研究 ?第二节研究类型一、非匹配病例对照研究病例和对照之间的关系不作限制和规定二、匹配病例对照研究 1、成组匹配category matching 或称频数匹配frequency matching 某些特征或因素在不同组的比例一致 2、个体匹配individual matching 以个体为单位，对某些特征或因素进行匹配（最多做到1:4） 1）病例与对照匹配的因素 confounding factor（已知+可疑）（所谓混杂因素就是要与暴露因素相关且与疾病结局相关）（比如研究吸烟与肺癌，性别就是一个混杂因素）常见因素：年龄+性别 ?不能匹配的因素 - - 只与可疑暴露有关，而与疾病无关的变量如是否服用避孕药与宗教信仰有关，但宗教信仰与所研究的疾病无关，则不应作为匹配因素 2）病例与对照匹配的目的（◎优点） ?提高研究效率研究效率＝2R/(R+1) ?控制混杂因素的干扰作用 3）匹配带来的问题 ?增加工作难度（费用、时间） ?限制样本量 ?匹配因素将无法再进行分析 ?把与结局变量关联性很强的独立变量作为匹配条件，从而低估真实病因的作用，称为匹配过头 - 损害统计效率 - 损害真实性 - 损害费用效益 ?第三节一般实施步骤基本步骤 ?复习文献，提出假设 ?明确适宜的研究类型 ?选择病例及适宜的对照