H7N9防控中的消毒隔离和防护(胡国庆)

H7N9消毒隔离和防护

胡国庆

卫生部消毒标准委员会委员中华预防医学会消毒分会常委浙江预防医学会消毒主任委员

浙江省疾病预防控制中心

2009年的甲流

正粘病毒科甲型流感病毒属

NA MP NS

一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性。

HA ）、）

8个独立片段

规范使用防护用品外科口罩护目镜隔离衣手卫生

标准预防接触隔离飞沫隔离手部卫生开窗通风疫点消毒

染源

径

易感人群

禽流感医院感（一）发热门诊；（二）急诊；

（三）普通病区（房）；

（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）；

（五）医务人员的防护；（六）加强对患者的管理。

基本要求（四）

（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。

WS 367《医疗机构消毒技术规范》

防护用品管理要求

医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083《医用防护口罩技术要求》、YY0469《医用外科口罩技术要求》和GB19082《医用一次性防护服技术要求》要求。

一次性医用口罩

医用外科口罩

医用防护口罩

GB15982《医院消毒卫生标准》

基本要求（五）

范》（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》

的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表

面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净

化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通

风，必要时进行空气消毒。

范》

时，采

物体表面的清洁与消毒室内用品如桌

子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，

采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料

去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。

清洁

WS 367《医疗机构消毒技术规范》

，冲净消毒液，干燥备用。

14.2自动清洗与消毒

使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清

洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括

水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。

布巾、地巾应分区使用。

拖把、抹布已成为重要传播源头德国医院拖把清洁消毒

《医院空气净化管理规范》正式发布

现发布《医疗机构消毒技术规范》等2项推荐

《医疗机构消毒技术规范》

《医院空气净化管理规范》

2012年8月1日起实施。

特此通告。

二〇一二年四月五日3.2洁净手术部(室)

3.4集中空调通风系统

3.5空气净化消毒装置

4管理及卫生学要求

4.1空气净化管理要求

4.2空气净化卫生要求

5.4紫外线消毒

5.5循环风紫外线空气消毒器

5.6静电吸附式空气消毒器

5.7化学消毒法

6不同部门空气净化方法

7 不同情况下空气净化方法

8 空气净化效果的监测

美国建筑师协会（AIA）颁布设计和建造标准。这些标准着重于室内空气质量标准（例如最小换气次数、

通风效率，温湿度和相邻房间压差，特别是

医疗机构的个别部位和区域（例如手术室，实验室，诊断室，护理室和供应室）。

紫外线照射可用于空气净化的辅助手段，但不能取代高效过滤器过滤。

作为一种空气净化的补充措施，紫外线照射对降低医院空气中的细菌和病毒行之有效，但对真菌孢子作用小；紫外线照射通常用于空气消毒器中。

对紫外线照射系统的定期维修是至关重要的，通常保持灯管表面无尘和更换旧灯管。

医院要不要安装紫外线灯？无人情况下使用；误照损伤案例很多；一过性的消毒；

空气净化有了更多更好的选择。

美国CDC《医疗机构环境感染控制指南2003》

感染控制规范》：

有条件的医院，关节置换、器官移植、神经外科、心脏外科和眼科等手术宜在百级洁净手术间医院根据规模、性质、任务需求可设置(室)和（或）洁净手术部（室）。”

等离子体空气净化消毒装置

浙江佩洁尔

在空调通风系统回风口风机上安装高强度紫外线灯，保证接触时间，达到对室内空气的循环消毒；每小时换气次数6次以上。

接水盘

风机盘管

空调通风系统出风口

装置下部是房间空气的回风口

高强度紫外线灯

紫外线空气净化消毒装置

正确认识和使用空气消毒器

紫外线循环风空气消毒器

等离子空气消毒器

禽流感感染患者诊治过（一）发热门诊

1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。

1、手卫生要求

GB15982《医院消毒卫生标准》%卫生手消毒后医务人员手

表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。

%外科手消毒后医务人员手

表面的菌落总数应≤5cfu/cm2。

当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破

手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。

但是在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。

手套的应用指征

1. 清洁手套的应用指征

（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。

（2）接触污染物品时应戴清洁手套。

2. 无菌手套的应用指征

（1）医务人员进行手术时。

（2）为病人进行诊疗技术等无菌操作时。（3）接触病人破损皮肤、粘膜时。

3 一次性手套应一次性使用。

不同患者采样时

要更换手套！手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工2脱手套的方法

）用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套）戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住

另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。

）用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。

戴手套注意事项

1．诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套。

2．操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。

3．戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换。

4．戴无菌手套时应防止手套污染。3、正确使用口罩、防护镜和面罩

戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。分类ⅠB

，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用

年有关机构在国家指定的医疗器械检测中

层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果

侧定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为

层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%，完全

达不到防护的要求。

层无纺布构成，国家没有规定一次性医用

医用外科口罩

?医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。?医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，可阻隔空气中大于5μm颗粒，过滤效果＞90％；近口鼻的内层用以吸湿。

?实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。

?医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。

临时

0.3μm颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、合成血阻断性能等医用防医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防

在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科口罩。

肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用防护口罩。

形同虚设不如不戴！

使用医用防护口罩前应进行适合性检验！

适合性检验利用一种喷雾的方法，在佩戴口罩后，检验佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受来自喷雾试剂所具有的味道，鼻子闻不到，但舌头可以尝到，而喷雾的颗粒大小设计成合格口罩滤料能100％过滤的范围，所以当佩戴者舌头感到有味道时（如苦味），说明口罩存在泄漏，这不仅能判断口罩是否适合，也帮助使用者了解口罩佩戴和调节

方法，若用这个方法检验单纯的一次性外科口罩或纱布口罩，佩戴者很快就会尝到味道，无法通过检验。

关于如何采用适合性检验，国家标准

GB/T 18664-2002《呼吸防护用品的选择、

使用与维护》附录E 提供了详细的说明。

摘口罩方法

1. 不要接触口罩前面（污染面）。

2. 先解开下面的系带，再解开上面的系带。

3. 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。

4. 切记必须在安全区域

摘除口罩。护目镜、防护面罩

下列情况应使用护目镜或防护面罩：

a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

佩戴前应检查有无破损，佩戴装置

有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。

隔离衣isolation gowns

用于保护医务人员

避免受到血液、体液和

其他感染性物质污染；

隔离衣应后开口，能遮盖

住全部衣服和外露的皮肤。

下列情况应穿隔离衣：

a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。④在扎好袖口。

⑤将隔离衣一边（约在腰下5 cm）处渐向前拉，见到边缘捏

⑥同法捏住另一侧边缘。

⑦双手在背后将衣边对齐。

⑧向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折叠

⑨将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。

5、污染的医疗仪器设备或物品的处理

①可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。

②处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。

③需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。

④一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。

毒

GB15982《医院消毒卫生标准》

，可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的

），应先用吸湿材料去除可见的污染，然后

再清洁和消毒。

5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后

进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔

离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊

随时消毒和终末消毒。

拖布头和抹布宜清洗、消毒，

干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。

（二）急诊

1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重

症患者的转出、救治应急预案并严格执行。

2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或

确诊患者就地隔离和救治的需要。

3.医务人员应当严格遵照标准预防

的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。

4.诊疗区域应保持良好的通风并

定时清洁消毒。

什么是负压病房？

?整个病区空气的流向为从办公区→走廊→缓冲间→

隔离病房，保证病区通风良好。

?隔离病房为污染区，病房外走廊与患者房间之间设

立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。

?进入隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品，离开

隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品。

?患者的一切诊疗护理工作和生活活动均在病室内完

成。

A C

A

D

D 气流方向

：消毒区；B ：病房被服及新的个人防护裝备存放区；

C ：放置使用过的个人防护装备医疗废物桶；

D ：壁挂式速干手消毒剂；

E ：窗户。

E

疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。

隔离防护措施，必须通过切断传播途径才可预防的感染。隔离防护包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离；他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病进行隔离防对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、范围。③减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。

（2）防护要求：①进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。②离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和／或手消毒。③进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。④隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。

人在咳嗽、打喷嚏或谈笑时，会从口腔、鼻孔喷出很在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1米左，因此，专用的空气处理和通风设备不是必须的，也不需要采取空气隔离。但若易感者处于近处，接触到含致病菌的飞沫，即可引发感染。因此，飞沫隔离用于经飞沫传播的已诊断或怀疑是飞沫传播的疾病以及有重要流行病学意义的病原体经由飞沫传播所采取的措施。

：放置病人在专米间距）专用的空气处理不是必要的。房间

门可以保持开放。分类ⅠB

（2）隔离衣：医务人员需依据标准预防措施实施隔离预防，在近距离（1米之内）接触病人时应加隔离衣。分类ⅠB

（3）病人传送：限制病人的活动和外出，如果必须外出应戴外科口罩。分类ⅠB

（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

一次性

医用口罩

全封闭或

正压防护面罩

外科口罩外科或医用防护口罩

：摘手套、消毒双2. 从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用外科口罩/医用防护口罩(在潜在污染区摘除口罩值得商榷，切记摘除口罩的环境必须是安全的)→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。特别注意每个步骤之间的手卫生，严防3. 离开清洁区: 沐浴、更衣→离开清洁区。

香港医院张贴的防护用品穿戴图

3. 口罩是防护的核心，要正确选择，合理穿戴，不能随意摘除。

4．应急演练现场比武时，现场需要两人合作，尤其是脱卸防护服时，要随时提醒，并帮助进行手消毒和污染物品的回收。

（含乙醇、异丙醇、正丙醇，或两种成分的复方制剂）；C12含碘类消毒剂：

C12.2碘酊；C12.3复方碘伏消毒液；C15酸性氧化电位水；

消毒液配制

消毒方法

浸泡法将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡

，对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L 消毒液，浸泡﹥30min。（1）次氯酸钙类：漂白粉，有效氯含量25-32%，干粉消毒、上清液消毒。

（2）次氯酸钠类：一般产品含有效氯5%，有效期3-12月。使用1：100稀释液（500mg/L）消毒。（3）二氯异氰尿酸钠类：一般产品为含有效氯10%左右的消毒粉，如消毒灵、灭菌灵等，比较稳定；也有消毒液。

（4）三氯异氰尿酸类：成品一般为泡腾消毒片, 每片含有效氯500mg，能在水中自溶，使用比较方便；每瓶100片，有效期2年以上，也易保存。含氯消毒剂分类

皮肤消毒复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用5min。

黏膜消毒采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐消毒液，

作用到产品使用说明的规定时间。

不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用。

重新认识乙醇消毒液

人们普遍低估乙醇的杀菌特性。50%以下浓度时杀

菌活性会急剧下降，最适杀菌浓度是60%–90%（V/V）。

在浓度为60%–80%是很强的杀病毒剂，能杀灭所有

的亲脂性病毒和许多亲水性病毒（如腺病毒，肠病毒，鼻病

毒和轮状病毒，但不包括HAV和脊髓灰质炎病毒）。研究证明乙醇对HBV、疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒，轮状病毒，埃可病毒和星状病毒的灭活能力。

已有效用于口腔和直肠温度计、医院呼叫器、剪刀和听诊器的消毒。醇类也用于消毒软式内镜，但消毒

失败会引起感染发生。酒精小纸巾用于小范围的物

表消毒已多年。酒精有时用于设备外表面的消毒

或者手术准备区。

美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南2008》

擦拭法皮肤、黏膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤

消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘

2000mg/L的碘伏擦拭，作用3 min～5min。

冲洗法对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘

的碘伏冲洗，作用到规定时间。