经尿道前列腺电切术的体位护理

经尿道前列腺电切术的体位护理

发表时间：2010-12-31T13:23:30.327Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：李玉兰[导读] 正确的体位与姿势可以使患者放松肌肉，减轻局部受压,避免因体位不当给患者造成血管、神经的损伤。李玉兰(广西中医学院附属瑞康医院南宁530011)

【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术的体位护理方法。方法：术前采用体位训练，术中麻醉侧卧位予以心理护理，截石位予啫哩垫保护下肢，术后平卧位，保存管道通畅。结果：合理舒适的体位摆放，减轻了体位护理对循环、呼吸功能的影响及对血管神经的压迫、损害，无1例发生因体位护理不当引起的并发症。结论：适当的体位在经尿道前列腺电切术中起重要的作用。【关键词】经尿道前列腺电切术；手术；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0240-01 体位一般是指人的身体位置和姿势，应用在临床上是指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置[1]适当的体位对治疗疾病，减轻症状，预防并发症减少疲劳均有良好的作用[2]。经尿道前列腺电切术的患者从入手术室到回病房共需采取三种体位：麻醉侧卧位、膀胱截石位及水平仰卧位。前列腺增生症是老年男性常见病，发病率逐年上升。经尿道前列腺电切术(transurethral resectionof prostate，TuRP)已被公认是治疗前列腺增生症的金标准。这就要求手术室护士要在手术前、手术中及手术后，根据医疗需要，实施规范的体位护理。我院自2009年4月～2010年4月共开展此类手术32例，取得了良好的治疗效果。现报道如下。 1临床资料

本组年龄65～83 岁, 平均74岁。手术时间55～160 分钟，平均102.5 分钟。 2体位护理

2．1术前体位护理:体位训练体位训练包括两种体位：椎管内麻醉穿刺时的侧卧位、手术中的膀胱截石位。椎管内麻醉穿刺时，患者需采取侧卧、垂头、抱膝的体位。这种特殊的体位，在没有进行体位训练的情况下，患者在穿刺准备时很难主动摆放。巡回护士应将体位训练作为术前访视的重点。术前一天用通俗易懂的语言，向患者详细讲解术中需要采用的三种体位以及这三种体位的目的，取得患者的合作，然后再指导患者分别进行体位的训练。训练方法为：巡回护士一边讲解体位配合的步骤和要点，一边指导患者在病床上训练，患者侧卧后，巡回护士站在病床旁，协助患者屈躯、两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，使脊突间隙张开，背部与床面垂直，并平齐于手术台边沿，避免前俯或后仰。老年人活动比较迟缓，巡回护士讲解时要用通俗易懂的语言，耐心细致地指导，在不影响病情的前提下，反复训练，直到患者能主动配合为止。在训练膀胱截石位时，告诉患者要全身放松，不要因感体位的不雅而拒绝训练。

2．2术中体位护理

2．2．1麻醉侧卧位的护理:患者入手术室后，先取仰卧位，在腰至肩下垫一长1.5米的过床单，便于术后过床；臀部平手术床背板与腿板分折处，这样既方便麻醉后摆截石位又能避免多次搬动后麻醉管的脱落。做静脉穿刺，建立静脉通道后，根据病情取左或右侧卧位，进行椎管内麻醉穿刺。巡回护士告知患者此时应取侧卧位，让患者尽量自主摆放已经训练过的侧卧、垂头、抱膝的体位，并给予协助，尽量显露椎间隙；穿刺过程中，护士站在患者的腹侧进行床旁照顾，并协助固定穿刺体位，嘱患者若有不适可立即说明但不要移动身体，防止穿刺针断折。穿刺中，注意观察患者面部表情，必要时与患者交谈，分散其注意力[3]。在向硬脊膜外腔置管时，嘱患者做深呼吸。置管并妥善固定后，协助患者恢复仰卧位。在恢复仰卧位及随后的调整手术体位的过程中，巡回护士都要协助麻醉师保护好背部的穿刺部位，避免导管脱出。在麻醉医师利用患者的体位变化来达到阻滞平面的过程中，巡回护士要做好患者的心理安抚工作，并妥善固定患者的四肢，防止患者滑跌。

2．2．2膀胱截石位的护理:椎管内麻醉穿刺成功，患者恢复仰卧位，双上肢外展放置托手架上，外展不能大于90。，因前列腺电切术术中需用大量的电切液冲注，患者特别是老年患者容易发生寒颤，影响手术进程，我们将特制的腿套套在患者双下肢，以增加患者的舒适感。将支托腿架安装固定在手术床上，根据病人的身高调整托腿架的高度，托腿板支托病人小腿肌肉丰满的部位，并在托腿板与腿之间垫上柔软的啫喱垫，防止压伤皮肤。托板关节端朝向胭窝，两腿分开80～90°，使病人呈髋关节屈曲90～100°，外展45°，膝关节弯曲90～100°，小腿处于水平位。因老年人骨质疏松容易骨折脱位，摆放时动作应轻柔，不可强力拖拉，用约束带固定小腿，松紧适宜，固定后，检查患者的臀部是否到达手术床中段的下缘，操纵手术床，将手术床的床尾卸下。术中应注意保持患者舒适、安全, 定时观察受压部位,给予手法按摩。

2．3术后体位护理:手术结束后及时恢复平卧位，将平车移至手术床旁，与手术床平齐靠近，整理并理顺好各种管道后由3-4名医护人员借助过床单一起平抬至平车上，过床后再次检查各种管道的通畅情况，保持膀胱冲洗液的通畅及速度。 3讨论

一个良好的体位，就是人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮的肌群作用平衡，没有过度伸张或屈曲；各关节、韧带也能相应地保持稳定，不受过分牵扯[4]。体位护理是临床重要的护理工作之一，是保障护理工作安全的基础，也是护士观察病情的主要途径。正确的体位与姿势可以使患者放松肌肉，减轻局部受压,避免因体位不当给患者造成血管、神经的损伤。同时有利于肢体的血液循环，减少并发症的发生。老年患者感觉降低，术中给予局部按摩促进血液循环，注意保暖，防止着凉，尽量减少身体暴露，增加患者舒适感。患者过床后要立即检查输液管、导尿管及膀胱冲洗管有无脱落、扭曲，并注意观察身体受压部位的皮肤情况，并询问患者感受。保持患者身体各部位呈舒适姿势。本组病例，我们给予合理舒适的体位摆放，减轻了体位护理对循环、呼吸功能的影响及对血管神经的压迫、损害，无1例发生因体位护理不当引起的并发症，均顺利完成手术，治愈出院。

参考文献

[1]黄永禧，王宁华，周某望．康复护理学[M]．北京：大学医学出版社，2006：153

[2]杨广清，张文娟．体位护理在微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的应用[J]．护理学杂志，2006，21(20)：36

[3]魏革，刘苏君主编．手术室护理学[M]．北京：人民军医出版社，2006：265

[4]吕式瑗主编．创伤骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：2

经尿道前列腺电切术护理常规

经尿道前列腺电切术护理常规 1 术前护理 1.1心理护理：向患者讲解过分的恐惧和紧张对手术不利，影响手术顺利进行及预后，说明手术的必要性和重要性，缓解病人紧张焦虑心理；并向患者和家属介绍TURP的手术优点,必要时请同室病友现身说法，如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等；术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，利于手术顺利进行及良好预后。 1.2术前准备：协助患者做好各种术前检查。根据病人情况必要时输血或备血，留置导尿者，酌情行膀胱冲洗，控制尿路感染。注意保暖，预防感冒。戒除烟酒，积极治疗呼吸道疾病。训练床上大小便，便秘者指导进食纤维素丰富的食物，必要时给缓泻剂。做好肠道准备，术前晚上10时始禁食水，术前半小时备皮，给术前用药，护送患者至手术室。 2 术后护理 2.1常规：手术结束后，与手术护士、麻醉师交接病人。予病人平卧位，6小时后根据病人具体情况取半卧位。告知病人暂禁食。指导病人床上活动。 2.1密切观察病情变化：术后严密观察生命体征及各种引流管等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。 2.2各种管道护理：妥善固定各引流管，明确标识。告知病人气囊导尿管牵拉固定于下肢不得随意松解。保持各管道通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，酌情调节冲洗液速度并定时挤捏引流管，防止形成血块并堵塞。 2.3疼痛的护理：给予病人心理指导，及时评估病人疼痛级别，根据级别使用止痛药物。注意冲洗液温度（一般25℃左右）及速度，防止刺激引起痉挛性疼痛 3 预防并发症 3.1预防出血：密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。必要时需进入手术室止血及清除血块。 3.2预防尿路感染：术后遵医嘱使用抗生素，操作时严格遵守无菌操作原则，每日更换接尿袋1次，并及时倾倒尿液，保持尿道口清洁，及时清除血迹，每日用碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

前列腺开放及电切术护理常规

第七章第六节 五、前列腺手术（开放/电切）护理常规 前列腺增生的手术有开放手术和腔镜手术两种，开放手术有耻骨上/耻骨后/经会阴前列腺摘除术，腔镜手术为经尿道前列腺电切术。 （一）术前护理: 1、泌尿外科一般护理常规。 2、如有尿潴留或并发感染、肾功能不良时，一般给予留置尿管或膀胱造瘘1周左右，置管期间嘱患者保持尿道口或造瘘口清洁，指导其多饮水（每日2500ml 左右），达到内冲洗作用。 3、合并有心血管、呼吸系统等疾病者术前要积极治疗，待病情稳定后再行手术。 4、此类患者多为老年病人，做好患者的心理指导和安全护理。 （二）术后护理： 1、泌尿外科术后及麻醉后护理常规。 2、心电监护24h，严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率的变化。 3、膀胱持续冲洗根据引流液颜色调整冲洗速度。妥善固定导尿管，定时挤压，保持冲洗与引流通畅。 4、观察伤口的渗出情况，保持伤口清洁干燥，做好尿道口或膀胱造瘘口的清洁护理。 5、指导患者饮食，由半流到普食逐渐过渡，进食清淡易消化的食物，保持大便通畅。术后一周内，禁止肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝引起出血。勿用力排便，便秘时可遵医嘱给予药物对症治疗。 4、观察患者有无膀胱痉挛、稀释性低钠血症、出血等并发症状，如有异常，及时告知医生，配合处理。 尿失禁。 (三)健康教育： 1、嘱患者多饮水，每日2500ml左右，嘱患者进食易消化，含粗纤维多的食物，忌烟酒及辛辣刺激性食物，预防便秘，避免用力排便引起出血。 2、注意休息，术后1～3个月避免剧烈活动，避免骑车，提重物等增加腹压的活动，避免用力咳嗽，术后2个月内禁性生活。

3、定期门诊复查，若出现持续血尿，尿线变细、分叉等症状要及时到医院复诊。

经尿道前列腺电切术手术步骤

经尿道前列腺电切术手术步骤 ［麻醉] 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻,或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛,给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪,亦可提供肌肉松弛条件,利于膀胱适当充盈,使于观察视野。 ［手术步骤］ １.体位截石体位,手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液得盛盘中放一筛子承接切下得前列腺组织片。送活组织检查、 2。检查器械每次电切术之前必须反复检查与试用电切器械,认为满意情况下,方能进行这种手术,详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查,对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺与外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道得粗细,选用２7号或24号电切镜。根据前列腺得大小,决定施行那一种前列腺手术。 ４、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径、注入更多得滑润剂。然后插入带镜芯得电切镜外鞘,抽出镜芯,换插电切镜得手术镜。在前列腺段尿道与膀胱颈部用３0°斜角镜辨认标志。 经尿道前列腺切除术中得主要标志就是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时,如残留腺体再增生或发生肿瘤时,精阜仍然就是重要标志。 把电切镜得尖端刚好放在精阜之下,注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道得程度、两侧叶就是否相互接触与压迫,能否瞧到膀胱入口。将电切镜推进,估计两侧叶得大小,两边大小有无不匀称或不规则,后者提示肿瘤得可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图１⑴］、如果有,则应进一步弄清凸出得侧叶与中叶之间在两侧形成得角度并测定二侧汗得长度,要证实两输尿管口得位置,避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前,需完全熟悉所有这些标志、膀胱颈部须与前列腺一起切除,如不进行电切,则术后仍会有梗阻、 5、切出前沟槽切出前沟槽得目得就是测定侧叶前面得确切长度,并将侧沟

经尿道前列腺电切术手术步骤

经尿道前列腺电切术手术步骤 ［麻醉］ 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件；全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。 ［手术步骤］ 1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。送活组织检查。 2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。 4?插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30。斜角镜辨认标志。 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大［图1⑴］。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管 口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。 5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切（切出侧沟槽和切除腺瘤的实体）可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。但切不可在前沟槽切除过长条片。应将前沟槽切到精阜水平即可。

前列腺经尿道汽化电切及术后护理

前列腺经尿道汽化电切及术后护理 目的研究探讨经尿的前列腺汽化电切术及术后护理对患者的治疗作用。方法随机选取我院2014年3月-2015年3月的125例前列腺增生的患者，对其实施经尿道的汽化电切术（vaporize electrotomy，TUVP）的治疗，通过观察比较患者在手术前及术后3个月的剩余尿量（Residual urine volume，RUV）、最大尿流率、及前列腺总体积（PV）并应用国际前列腺症状的评分表（I PSS）对症状进行评分。术后对患者进行一系列的如心理、生活等方面的护理。结果125例均接受TUVP治疗后，4例出现暂时性的尿失禁；5例出现出血症状；2例尿道狭窄，经手术治疗后未出现电切综合征及死亡病例，114例患者术后排尿通畅，经对症处理以医护人员的术后护理均痊愈出院。术后3个月，患者各临床指标R.UV、PV及I-PSS评分与术前比较，均显著降低，Qmax显著升高（P＜0.05）。结论良性前列腺增生的患者在经TUVP治疗后及术后进行有效的专门护理，手术安全有效，术后并发症减少.使患者及早恢复正常排尿功能。 标签：前列腺增生；汽化电切术；术后护理 随着我国人口的老龄化，前列腺增生演发越来越多的中老年男性患者的常见疾病，且发病率逐年增长。随着科技发展，腔镜技术得以开发，使TUVP成为目前治疗BPH最为有效的治疗方法之一。该手术对患者的创伤较小、手术时间短，恢复快、并发症小等优势，被广泛用于临床，但该手术也存在一定的局限性，即容易导致患者术后出血或出现尿道的电切综合征。 1.资料与方法 1.1一般资料随机选取我院2014年3月～2015年3月的收治的125例BPH 患者，患者均表现出尿频、尿急、排尿困难、尿滞留和夜尿增多等临床症状，症状持续时间为1个月-10年；年龄45-80岁，平均年龄（65.1±7.1）岁。125例患者均在术前进行前列腺彩超检查、前列腺特异性的抗原检查以及术后的病理学检查，均证实为良性的BPH，排除为前列腺癌。 1.2方法所有患者术前均进行常规的检查、心电图、肝肾功能及出凝血时间等方面的检查。患者应在肾功能基本恢复，方可实施TUVP治疗。手术治疗：所有患者由专门的医护人员行持续的硬膜外麻醉，取膀胱、截石位，进行常规的消毒，采用经稀释后的碘伏溶液对尿道进行消毒，扩张尿道以便插入电镜管，通过电视摄像系统，连接监视器。主要手术器械包括高频电刀，止血电极以及汽化电极。灌洗液为生理盐水，持续的冲洗电切镜，电切的功率为120 W-160 w，汽化功率为200 W-220 w，电凝功率为60 W-80 w。使用Elik冲洗器切除下的组织碎块，并送检进行前列腺的病理学分析。观察创面，经电凝止血至无活动性的出血后，拔出电切镜；与尿道中插入导尿管，持续冲洗膀胱，至冲洗液澄清为止。手术时间1～3 h，根据患者情况，于术后1-3 d试用5%的甘露醇对膀胱进行持续的冲洗，5-7 d后拔除导尿管。患者进行常规的抗菌药物静脉滴注，防治泌尿系统的感染。

经尿道前列腺电切术手术顺序

经尿道前列腺电切术手术步骤 [麻醉] 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。 [手术步骤] 1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。送活组织检查。 2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。 4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图1⑴]。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。 5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切(切出侧沟槽和切除腺瘤的实体)可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。但切不可在前沟槽切除过长条片。应将前沟槽切到精阜水平即可。 若首先电切病人的右侧叶，则从膀胱颈部10点的部位先电切二条片，显露膀胱颈部环状肌纹，然后加深该沟槽的深度。在电切的切割面上，可因不同的病理而有不同的形态。如电切的是增生的前列腺组织，则呈细颗粒状。

经尿道前列腺电切术后护理

经尿道前列腺电切术后护理 术前护理 1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。 2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。 术后护理 1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢（40～50次/min），予阿托品注射后纠正；血压低者2例、血压高者5例，经及时处理后纠正。 2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。 预防并发症 BatchDoc Word文档批量处理工具

经尿道前列腺切除术解析

泰国外科杂志2005；26：82-87 泰国皇家外科医师学会官方出版物 经尿道前列腺切除术(TURP)后残留下尿路症状(LUTS )： Chiangmai大学医院尿动力学研究 Sumitr anutrakulchai, MD Division of urology, Department of Surgery, Chiangmai University, Chiangmai5200, Thailand 摘要 背景自从开创内窥镜手术后，经尿道前列腺切除术（TURP）便成为治疗良性前列腺增生的金标准。然而，很多患者术后有无法排尿及有类似症状存在。为更好的计划和管理此类患者，探明良性前列腺增生患者经尿道前列腺切除术后下尿路症状的病因是必要的 材料与方法本研究收集了1998~2004年77例良性前列腺增生患者（年龄范围在 72.66+/-9.68岁）的回顾性数据，患者均接受过经尿道前列腺切除术且术后伴有2个月的下尿路症状。每例患者经尿道前列腺切除术次数为1-4次。我们探查到下尿路症状的潜在因素: 有2例患间质性膀胱炎（IC），1例患有嗜酸细胞性膀胱炎（EOC），10例患者患有椎管狭窄（神经源性下尿路功能性障碍/NLUTD),65例患者仅有下尿路症状。以上数据均被尿动力学实验室用于研究残留下尿路症状的病因。利用荧光透视法或视频尿动力仪对取站立体且至少完成两个连续排尿周期的每例患者行膀胱-压力-尿流率。据Blaivas’s 标准分类的男性排尿功能障碍用于说明。利用尿动力学变量与SPSSv.2 进行统计学分析。 结果32例患者（41，56%）逼尿肌收缩力受损（ImC），其中7例患者神经源性下尿路功能性障碍，1例患者患有嗜酸细胞性膀胱炎患者；16例患者（20.78%）逼尿肌活动过度（DO），其中有1例患者有间质性膀胱炎；2例（2.6%）患者仅患有膀胱出口梗阻（BOO）；18例患者(23.38%)伴有以上两种情况，其中9例患者(11.67%)患有DO+ImC(4例为经尿道前列腺切除术相关括约肌无张力性尿失禁（SWI）患者，2例为神经源性下尿路功能性障碍），其他9例（11.67%）患者同时患有DO+BOO；6例患者（7.79%）正常；2例患者（2.6%）没有完成实验（因为他们在研究期间无法排尿），1例患者（1.3%）属不确定组。 结论所有例良性前列腺疾病不是诱发下尿路症状的必然因素。大部分经尿道前列腺切除术后患者的残留或持续性下尿道症状由以下因素诱发：第一，逼尿肌收缩性受损（ImC）；第二，逼尿肌活动过度；第三，逼尿肌活动过度和膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩性受损联合引发。仅由膀胱出口梗阻引发的下尿路症状的比例为2.6%。显然，如不行排尿体检及观 察则不考虑再次行经尿道前列腺切除术，因为多数患者无膀胱出口梗阻。 关键词：持续或残留症状，经尿道前列腺切除术后，尿动力学研究 Correspondence address : Sumitr Anutrakulchai, MD, Division of Urology, Department of Surgery, Chiangmai University, Chiangmai 50200, Thailand, Tel. 053-94-5532, 053-94-6422.

经尿道前列腺电切术护理查房

经尿道前列腺电切术护理查房 一、病例 患者蒋长贵，男，57岁，主因“尿频、尿急、尿痛2年余，加重半月”于2014 年11月3日上午10:00入院。步入病室，精神可，神志清，呼吸平稳，查体T36.5°P84 R19 BP140/90，直肠指检：前列腺肿大，质韧，未及结节，触痛，中央沟消失，指套无血迹。遵医嘱予二级护理，普食，静点头孢哌酮舒巴坦钠3.0 2/日，奥硝唑0.5 2/日，口服普乐安片4片3/日，控制前列腺增生。于11月15日上午8:00在腰硬联合麻醉下行膀胱结石取石，前列腺肥大症前列腺切除术，手术顺利，12:00返回监护病房，监测生命体征T36.8°P58 R20 BP109/81 Spo296% 精神差，神志清，呼吸平稳，遵医嘱予重症护理，氧气吸入，心电监测，大气囊三腔导尿管通畅，给予生理盐水持续膀胱冲洗，控制尿路感染，手术标本送病理，静点头孢甲肟1.0 2/日，奥硝唑0.5 2/日，泮托拉唑60mg 2/日保护胃粘膜。11月18日医嘱停重症护理改为一级护理，11月19日停持续膀胱冲洗，尿管通畅引出黄色透明尿液，并改为二级护理。11月22日予拔除尿管，患者自行排出黄色透明尿液顺利，约300ml。患者于11月23日8:00康复出院。 病理结果回报：慢性前列腺炎，前列腺增生。 二、相关检查 1、双肾彩超：左肾异常无回声，考虑囊肿 2、膀胱彩超:膀胱壁毛糙，膀胱结石 3、前列腺彩超：前列腺增大内伴钙化

其他检查未见异常 三、相关护理问题及措施 （一）术前 紧张焦虑：与患者术前对手术的担心，术后对恢复情况的担心有关。 措施:心理护理，向患者讲解过分的恐惧和紧张对手术不利，影响手术顺利进行及预后，说明手术的必要性和重要性，缓解病人紧张焦虑心理；并向患者和家属介绍TURP的手术优点（如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等）,必要时请同室病友现身说法，；术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，利于手术顺利进行及良好预后。（二）术后 基础护理：手术结束后，与手术护士、麻醉师交接病人。予病人平卧位，6小时后根据病人具体情况取半卧位。告知病人暂禁食。指导病人床上活动。术后严密观察生命体征及各种引流管等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR(经尿道前列腺电切综合症)综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。 引流管护理：妥善固定各引流管，明确标识。告知病人气囊导尿管牵拉固定于下肢不得随意松解。保持各管道通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，酌情调节冲洗液速度并定时挤捏引流管，防止形成血块并堵塞。

经尿道前列腺切除术病人的护理

经尿道前列腺切除术病人的护理【关键词】前列腺增生症电切术手术路径 前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，约10%～20%的病人出现明显的临床症状。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终使病人的肾功能受到损害。当前经尿道前列腺电切术（TURP）依然是治疗前列腺增生症的“金标准”，治愈率达85%～90%［1］。但如果护理不当，并发症得不到及时处理，将会造成严重不良后果，所以术前术后对病人的护理十分重要。我们2004年1月至2007年10月共进行98例经尿道前列腺电切术，通过精心术前准备及术后加强观察和护理，取得满意效果。现将护理体会总结如下。 临床资料 2004年1月至2007年10月在我科住院的经尿道前列腺电切术患者共98例，年龄60～83岁，平均72岁。其中52例病人合并有心血管、呼吸系统、内分泌系统等疾病。 护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：前列腺增生症是一种进行性加重的疾病，开始时症状不太明显，往往未引起病人足够重视。随着疾病的发展，并出现尿频，特别是夜尿次数的增多，严重影响病人的休息与睡眠，因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状。疾病造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力，留置尿管又给病人带来很多生活的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺增生又多为老年

患者，更希望护士给予更多的照顾，帮助解决手术前后的生理和心理问题。所以注意倾听病人所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除病人的紧张心理对手术后的治疗效果十分重要。另外，健康教育中不可忽视病人亲友的参与作用，通过健康教育，让他们初步了解手术过程的相关问题，最大限度地消除亲属对手术的无知与误解，打消顾虑与担忧，从而克服不良情绪，积极配合医护人员，做好病人的照顾护理与心理安慰，起到医护人员难以企及的作用［2］。 （2）合并症的护理［3］：由于前列腺增生症均为中老年男性，常合并多种疾病，术前必须对他们全身状况进行全面检查和评估，对合并症在手术前进行控制以达到稳定状态。①对高血压、冠心病患者监测血压，坚持服用降压药和心血管类药物，手术日晨仍服用降压药物。②糖尿病患者监测空腹血糖和餐后2 h血糖，坚持降糖治疗，术前必须调整到正常或接近正常的血糖水平。③慢性支气管炎患者鼓励戒烟、酒，帮助患者掌握有效咳嗽方法，对于肺功能差者予雾化吸入，遵医嘱使用抗生素治疗。④患有脑血管疾病而接受抗凝治疗者，应于术前5天停止用药。 2.术后常规护理 （1）密切观察尿色变化：术后在持续冲洗过程中如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，应加快冲洗速度或用注射器加压冲洗，使引流出的液体呈清澈或粉红色，一般在术后12小时后很少再发生活跃出血。 （2）加强基础护理，预防尿路感染：留置尿管期间应每天擦

经尿道前列腺切除术病人的护理(一)

经尿道前列腺切除术病人的护理(一) 【关键词】前列腺增生症电切术手术路径 前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，约10%～20%的病人出现明显的临床症状。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终使病人的肾功能受到损害。当前经尿道前列腺电切术（TURP）依然是治疗前列腺增生症的“金标准”，治愈率达85%～90%〔1〕。但如果护理不当，并发症得不到及时处理，将会造成严重不良后果，所以术前术后对病人的护理十分重要。我们2004年1月至2007年10月共进行98例经尿道前列腺电切术，通过精心术前准备及术后加强观察和护理，取得满意效果。现将护理体会总结如下。 临床资料 2004年1月至2007年10月在我科住院的经尿道前列腺电切术患者共98例，年龄60～83岁，平均72岁。其中52例病人合并有心血管、呼吸系统、内分泌系统等疾病。 护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：前列腺增生症是一种进行性加重的疾病，开始时症状不太明显，往往未引起病人足够重视。随着疾病的发展，并出现尿频，特别是夜尿次数的增多，严重影响病人的休息与睡眠，因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状。疾病造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力，留置尿管又给病人带来很多生活的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺增生又多为老年患者，更希望护士给予更多的照顾，帮助解决手术前后的生理和心理问题。所以注意倾听病人所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除病人的紧张心理对手术后的治疗效果十分重要。另外，健康教育中不可忽视病人亲友的参与作用，通过健康教育，让他们初步了解手术过程的相关问题，最大限度地消除亲属对手术的无知与误解，打消顾虑与担忧，从而克服不良情绪，积极配合医护人员，做好病人的照顾护理与心理安慰，起到医护人员难以企及的作用〔2〕。 （2）合并症的护理〔3〕：由于前列腺增生症均为中老年男性，常合并多种疾病，术前必须对他们全身状况进行全面检查和评估，对合并症在手术前进行控制以达到稳定状态。①对高血压、冠心病患者监测血压，坚持服用降压药和心血管类药物，手术日晨仍服用降压药物。 ②糖尿病患者监测空腹血糖和餐后2h血糖，坚持降糖治疗，术前必须调整到正常或接近正常的血糖水平。③慢性支气管炎患者鼓励戒烟、酒，帮助患者掌握有效咳嗽方法，对于肺功能差者予雾化吸入，遵医嘱使用抗生素治疗。④患有脑血管疾病而接受抗凝治疗者，应于术前5天停止用药。 2.术后常规护理 （1）密切观察尿色变化：术后在持续冲洗过程中如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，应加快冲洗速度或用注射器加压冲洗，使引流出的液体呈清澈或粉红色，一般在术后12小时后很少再发生活跃出血。 （2）加强基础护理，预防尿路感染：留置尿管期间应每天擦洗消毒尿道口，每日在无菌操作下更换尿袋，保证尿袋低于体位，预防逆行感染。耻骨上膀胱造瘘的病人，定期更换造瘘口处的敷料，预防感染。术后病人因留置尿管持续冲洗，躯体移动受限，可协助翻身，应保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。 （3）膀胱痉挛及疼痛的护理：疼痛是因手术创伤、膀胱内持续冲洗、导尿管气囊压迫前列腺窝，使膀胱敏感性增加，逼尿肌受激惹而产生自主收缩。患者产生强烈尿意，造成频繁不自主的膀胱痉挛性收缩而引起阵发性剧烈疼痛，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，尿管引流不畅，严重者可以诱发活动性出血，导致再次手术的可能。不仅给病人带来肉体痛苦，也加重心理和经济负担。术后我们用丁卡因+吗啡+氟哌啶配方用于术后硬膜外自控镇痛，对解决术后膀胱痉挛和疼痛，减少术后出血量，缩短冲洗时间，效果显著〔4〕。在手

经尿道前列腺切除术的教学研究

经尿道前列腺切除术的教学研究 目的探讨经尿道前列腺切除术的教学方法，为临床教学提供科学依据。方法选取2014年1月—2017年3月在该院泌尿科实习的164名学生为研究对象，研究将尿道前列腺切除术的带教方法，总结自身带教经验和经尿道前列腺切除术中的教学方法，为以后的临床实践教学提供参考。结果在经尿道前列腺切除术的教学过程中要先对实习生进行医疗器械及体外训练，为实习生讲解手术的适应证、禁忌证及并发症等，使其掌握相关知识，最后在进行临床实践，掌握基本操作技能等，有98.78%的实习生认为该教学方法可以增加理论知识的记忆，增强临床实践操作能力，更好地掌握了手术的注意事项及禁忌证。结论经尿道前列腺切除术较难，不仅要求医师切除增生要彻底，还要求手术时间不能过长，因此实习生在学习经尿道前列腺切除术时，选择适宜的教学方法非常重要，为学生进入正式临床实践奠定基础。 标签：经尿道前列腺切除术；前列腺增生；实习生；教学总结 前列腺增生是中老年男性最常见的疾病之一，随着我国人口老龄化的增多，前列腺增生的发病率也随之增加。前列腺增生的治疗方法有药物治疗和手术治疗等，目前，手术治疗是治疗前列腺增生的主要方法，手术方法有经尿道前列腺切除术和经尿道前列腺切开术，经尿道前列腺切除术被称为治疗前列腺增生的“金标准”[1-2]。但是由于前列腺自身特点和手术本身要求较多，实习生在学习次手术时较难，学习时间较长，因此合理的教学方法在临床带教过程中非常重要。该文通过查阅大量文献和总结自己带教经历，总结经尿道前列腺切除术的教学经验，选取2014年1月—2017年3月在该院实习的164例学生为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月—2017年3月在该院泌尿科实习的164名实习生为研究对象，其中男114名，女50名，年龄20～24岁，平均（22.0±0.43）岁，其中大专生92名，本科生72名，理论知识考核成绩平均分为（82.5±1.82）分，实践操作考核成绩平均分为（74.8±0.93）分。 1.2 教学方法 1.2.1 理论知识培训①为实习生讲授关于前列腺增生的相关知识，使实习生了解前列腺自身的特点，如前列腺血运丰富，术中易出血、手术空间狭窄，术野较小、手术对手术时间要求严格、手术效果要求较高等。 ②讲解前列腺增生的治疗方法及经尿道前列腺切除术的注意事项、操作流程及手术器械，讲解手术的优缺点等。

前列腺电切术手术同意书

前列腺电切术手术同意书 手术科别：肾病三科病案号： 患者：性别：年龄：岁病床区号：床 术前诊断： 伴随疾病： 拟行手术名称：经尿道前列腺电切术 拟行麻醉方式：连续硬膜外腔麻醉 患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。 为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。 现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）： 1.麻醉意外，详见麻醉同意书。 2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤其老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。 3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。 4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。 5.损伤周围脏器（如尿道、膀胱、大血管等），轻则造成尿道挫裂伤，重则形成假道或尿道直肠穿透伤、膀胱破裂、膀胱穿孔，若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。 6.术中因尿道狭窄、前列腺增生等解剖原因需先行尿道扩张术或尿道外口切开术，但仍有膀胱镜置入失败、手术取消可能。 7.术后尿道、膀胱出血，留置尿管、膀胱造瘘管，可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。 8.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿潴留、尿频等症状缓解不满意，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。 10.术后尿失禁，生活质量下降，需进行盆底肌肉锻炼，多半年内可逐渐缓解，若持续存在需进一步检查及治疗。 11.术后水中毒，需进一步治疗，住院费用增加。 12.术后标本送病理，按病理结果最终确定诊断，若回报为前列腺癌需再次手术或放化疗治疗。 13.术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克，若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。 14.术后前列腺增生复发，术后仍需长期口服前列腺药物治疗。 术中术后可能出现的重点问题： 1.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、大血管破裂等），若出现可能需立即中转开腹 手术治疗或二次手术治疗。 2.术后尿道、膀胱出血，留置尿管、膀胱造瘘管，可见肉眼血尿，多可自行或输液止血后 好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。 3.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿

耻骨后保留尿道前列腺切除术疗效分析

耻骨后保留尿道前列腺切除术疗效分析 目的：分析研究利用经耻骨后途径保留尿道前列腺切除手术治疗前列腺增生的临床效果与价值。方法：对我院2011年3月至2014年12月收治的32例前列腺增生患者的临床资料进行分析，随机分为对照组和观察组，各16例。对照组采用传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术，观察组行耻骨后保留尿道前列腺切除术。并对两组患者术中及术后情况加以分析比较。结果：观察组较对照组有较为明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经耻骨后途径保留尿道前列腺切除术具有出血少、不损伤尿道、术后疼痛轻、恢复快等特点。具有较高的医学研究价值，值得大力推广。 标签：前列腺手术；耻骨上；耻骨后 前列腺增生是老年男性常见疾病，是泌尿外科主要治疗的疾病之一，旧称前列腺肥大，是前列腺的一种良性病变，发病原因与人体里激素水平失衡有关。前列腺逐渐增大对膀胱和尿道产生压迫，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者需要手术治疗。传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术虽然技术成熟，操作较为简单，但需要切开膀胱，术中出血难以控制，前列腺部尿道不能保留，术后排尿症状严重，病人恢复较慢。我院近年来采用耻骨后途径保留尿道前列腺切除手术治疗前列腺增生取得了良好的疗效，现将临床资料整理报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2014年12月收治的32例前列腺增生患者。年龄52～79岁，中位年龄63.6岁。病程6个月至12年。急性尿潴留18例，尿频、尿急、排尿困难14例。直肠指检及B超均提示前列腺不同程度增大，其中I 度增生2例，Ⅱ度23例，Ⅲ度7例。所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。将所有患者随机分为两组，对照组与观察组。两组性别、年龄、临床表现、病情特征等比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组采用传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术，观察组行耻骨后保留尿道前列腺切除術。 1.2 手术方法 所有患者术前做例行检查，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等）。有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。由于患者多伴有尿路感染，因此术前应遵医嘱服用抗生素一段时间。 对照组采用传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术：对照组患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉。取下腹正中切口，10～12cm。拉开腹直肌。用包湿纱布的示指，

经尿道前列腺切除术后常见并发症的预防及处理分析

经尿道前列腺切除术后常见并发症的预防及处理分析 摘要目的分析经尿道前列腺切除术后常见并发症的预防和处理方法。方法选取84例经尿道前列腺切除术患者及同期84例汽化切除术患者为研究对象，分析两种方法的治疗效果。结果经尿道前列腺切除术患者手术均成功，手术时间30～86 min，平均手术时间（52.1±11.5）min，术中切除的腺体质量为32～144 g，手术后对患者的膀胱进行12～72 h的冲洗，尿管的留置时间为2～5 d，平均留置时间3 d。经尿道前列腺切除术患者出血量（78.2±1.8）ml、住院时间（3.5±0.8）d和术后并发症发生率4.8%均优于汽化切除术患者的（156.2±1.3）ml、（7.0±0.6）d和14.3%（P＜0.05）。结论经尿道前列腺切除术后的并发症可以通过护理来避免和预防。 关键词经尿道前列腺切除术；并发症；预防；护理 在老年男性的泌尿系统疾病中，前列腺增生十分常见，经尿道前列腺切除术是当前治疗该疾病的主要方法，该治疗手段有着创伤小、恢复速度快等优势[1-3]。但是该手术后的并发症较为常见，有的并发症甚至会危害到患者的生命，因而该项手术后的并发症引起了临床工作者的关注，本次研究将本院泌尿男科接收和经尿道前列腺切除治疗的患者作为研究对象，结合患者不同的并发症以及病因，采取具有针对性的护理措施，最终收获了较为满意的效果，报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本次研究选取本院泌尿男科2014年3月～2015年3月经尿道前列腺切除术患者84例，年龄52～85岁，平年龄均68.5岁。临床主要表现为进行性排尿障碍、夜尿频繁或尿潴留等，其中部分患者存在轻重不一的内科疾病，例如：糖尿病、高血压、慢性支气管炎和冠心病等。患者在入院后经过肛门指诊及B超检测进行确诊。另选同期84例行汽化切除术患者作为对照。 1. 2 手术方法患者均实施连续硬膜外麻醉，随后截取石位，通过尿道口将电切镜插入其中，并在电视监视系统的作用下，观察膀胱三角区和增大前列腺之间的联系，将后尿道的精阜位置和前列腺的增生情况进行详细了解。冲洗液选择5%葡萄糖，灌注压力保持在4.9～5.9 kPa，随后实施电切手术，术后将22～24号三腔导尿管防止在其中实施导尿管引流，气囊采用15～20 ml生理盐水进行填充，然后在导尿管中的接一定量的冲洗液，随后送入病房中。 1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 经尿道前列腺切除术患者手术均成功，手术时间30～86 min，平均

经尿道前列腺电切术的体位护理

经尿道前列腺电切术的体位护理 发表时间：2010-12-31T13:23:30.327Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：李玉兰[导读] 正确的体位与姿势可以使患者放松肌肉，减轻局部受压,避免因体位不当给患者造成血管、神经的损伤。李玉兰(广西中医学院附属瑞康医院南宁530011) 【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术的体位护理方法。方法：术前采用体位训练，术中麻醉侧卧位予以心理护理，截石位予啫哩垫保护下肢，术后平卧位，保存管道通畅。结果：合理舒适的体位摆放，减轻了体位护理对循环、呼吸功能的影响及对血管神经的压迫、损害，无1例发生因体位护理不当引起的并发症。结论：适当的体位在经尿道前列腺电切术中起重要的作用。【关键词】经尿道前列腺电切术；手术；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0240-01 体位一般是指人的身体位置和姿势，应用在临床上是指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置[1]适当的体位对治疗疾病，减轻症状，预防并发症减少疲劳均有良好的作用[2]。经尿道前列腺电切术的患者从入手术室到回病房共需采取三种体位：麻醉侧卧位、膀胱截石位及水平仰卧位。前列腺增生症是老年男性常见病，发病率逐年上升。经尿道前列腺电切术(transurethral resectionof prostate，TuRP)已被公认是治疗前列腺增生症的金标准。这就要求手术室护士要在手术前、手术中及手术后，根据医疗需要，实施规范的体位护理。我院自2009年4月～2010年4月共开展此类手术32例，取得了良好的治疗效果。现报道如下。 1临床资料 本组年龄65～83 岁, 平均74岁。手术时间55～160 分钟，平均102.5 分钟。 2体位护理 2．1术前体位护理:体位训练体位训练包括两种体位：椎管内麻醉穿刺时的侧卧位、手术中的膀胱截石位。椎管内麻醉穿刺时，患者需采取侧卧、垂头、抱膝的体位。这种特殊的体位，在没有进行体位训练的情况下，患者在穿刺准备时很难主动摆放。巡回护士应将体位训练作为术前访视的重点。术前一天用通俗易懂的语言，向患者详细讲解术中需要采用的三种体位以及这三种体位的目的，取得患者的合作，然后再指导患者分别进行体位的训练。训练方法为：巡回护士一边讲解体位配合的步骤和要点，一边指导患者在病床上训练，患者侧卧后，巡回护士站在病床旁，协助患者屈躯、两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，使脊突间隙张开，背部与床面垂直，并平齐于手术台边沿，避免前俯或后仰。老年人活动比较迟缓，巡回护士讲解时要用通俗易懂的语言，耐心细致地指导，在不影响病情的前提下，反复训练，直到患者能主动配合为止。在训练膀胱截石位时，告诉患者要全身放松，不要因感体位的不雅而拒绝训练。 2．2术中体位护理 2．2．1麻醉侧卧位的护理:患者入手术室后，先取仰卧位，在腰至肩下垫一长1.5米的过床单，便于术后过床；臀部平手术床背板与腿板分折处，这样既方便麻醉后摆截石位又能避免多次搬动后麻醉管的脱落。做静脉穿刺，建立静脉通道后，根据病情取左或右侧卧位，进行椎管内麻醉穿刺。巡回护士告知患者此时应取侧卧位，让患者尽量自主摆放已经训练过的侧卧、垂头、抱膝的体位，并给予协助，尽量显露椎间隙；穿刺过程中，护士站在患者的腹侧进行床旁照顾，并协助固定穿刺体位，嘱患者若有不适可立即说明但不要移动身体，防止穿刺针断折。穿刺中，注意观察患者面部表情，必要时与患者交谈，分散其注意力[3]。在向硬脊膜外腔置管时，嘱患者做深呼吸。置管并妥善固定后，协助患者恢复仰卧位。在恢复仰卧位及随后的调整手术体位的过程中，巡回护士都要协助麻醉师保护好背部的穿刺部位，避免导管脱出。在麻醉医师利用患者的体位变化来达到阻滞平面的过程中，巡回护士要做好患者的心理安抚工作，并妥善固定患者的四肢，防止患者滑跌。 2．2．2膀胱截石位的护理:椎管内麻醉穿刺成功，患者恢复仰卧位，双上肢外展放置托手架上，外展不能大于90。，因前列腺电切术术中需用大量的电切液冲注，患者特别是老年患者容易发生寒颤，影响手术进程，我们将特制的腿套套在患者双下肢，以增加患者的舒适感。将支托腿架安装固定在手术床上，根据病人的身高调整托腿架的高度，托腿板支托病人小腿肌肉丰满的部位，并在托腿板与腿之间垫上柔软的啫喱垫，防止压伤皮肤。托板关节端朝向胭窝，两腿分开80～90°，使病人呈髋关节屈曲90～100°，外展45°，膝关节弯曲90～100°，小腿处于水平位。因老年人骨质疏松容易骨折脱位，摆放时动作应轻柔，不可强力拖拉，用约束带固定小腿，松紧适宜，固定后，检查患者的臀部是否到达手术床中段的下缘，操纵手术床，将手术床的床尾卸下。术中应注意保持患者舒适、安全, 定时观察受压部位,给予手法按摩。 2．3术后体位护理:手术结束后及时恢复平卧位，将平车移至手术床旁，与手术床平齐靠近，整理并理顺好各种管道后由3-4名医护人员借助过床单一起平抬至平车上，过床后再次检查各种管道的通畅情况，保持膀胱冲洗液的通畅及速度。 3讨论 一个良好的体位，就是人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮的肌群作用平衡，没有过度伸张或屈曲；各关节、韧带也能相应地保持稳定，不受过分牵扯[4]。体位护理是临床重要的护理工作之一，是保障护理工作安全的基础，也是护士观察病情的主要途径。正确的体位与姿势可以使患者放松肌肉，减轻局部受压,避免因体位不当给患者造成血管、神经的损伤。同时有利于肢体的血液循环，减少并发症的发生。老年患者感觉降低，术中给予局部按摩促进血液循环，注意保暖，防止着凉，尽量减少身体暴露，增加患者舒适感。患者过床后要立即检查输液管、导尿管及膀胱冲洗管有无脱落、扭曲，并注意观察身体受压部位的皮肤情况，并询问患者感受。保持患者身体各部位呈舒适姿势。本组病例，我们给予合理舒适的体位摆放，减轻了体位护理对循环、呼吸功能的影响及对血管神经的压迫、损害，无1例发生因体位护理不当引起的并发症，均顺利完成手术，治愈出院。 参考文献 [1]黄永禧，王宁华，周某望．康复护理学[M]．北京：大学医学出版社，2006：153 [2]杨广清，张文娟．体位护理在微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的应用[J]．护理学杂志，2006，21(20)：36 [3]魏革，刘苏君主编．手术室护理学[M]．北京：人民军医出版社，2006：265 [4]吕式瑗主编．创伤骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：2