临床常见护理缺陷原因分析及对策

临床常见护理缺陷原因分析及对策

您是第 2908 位读者发布时间: 2009-3-18 14:57:00 关键词：

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（本文作者：河南省洛阳正骨医院徐巧妮）

近几年,随着医学知识的普及和人们法制观念的增强,医疗纠纷呈现逐年上升的趋势,其中护理缺陷也是导致纠纷的一大隐患,特别是“举证责任倒置”及新的《医疗事故处理条例》的出台,扩大了医疗事故的内涵,护理人员将面临更多的责任和严峻的挑战。因此,如何采取积极有效的防范措施,将护理缺陷降低到最低限度,显得尤为重要,现讨论如下。

1 常见的护理缺陷

(1) 医嘱处理缺陷:包括医嘱处理不及时;医嘱转抄错误;医嘱签字后未执行等。

(2) 口服药发放缺陷:包括口服药错发、漏发、早发或迟发;发药后对病人交待、解释不详,致多服、漏服、错服、误服。

(3) 注射、输液缺陷: 包括错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误;使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。

(4) 护理处置缺陷:包括护理不周,发生褥疮、烫伤者;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成不良后果者;漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者;手术、检查病人应禁食而未

禁食以致拖延手术和检查时间者;各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤影响手术及检查者;抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者。

(5) 护理观察缺陷:包括观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情者;交接班不认真,不能按要求巡视观察或不坚守岗位,工作发生失误;发现问题,报告不及时或主观臆断,擅自盲目处理者;监测数据不准确、不真实,弄虚作假者;护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做者。

(6) 护理记录缺陷:一是资料收集不准确。资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征,下肢肿胀明显,护理记录中未详细记录入院时的情况。上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足。二是功能锻炼记录无连续性。护士只注重临床护理操作,未及时对功能锻炼效果进行评价,记录中未体现功能锻炼由被动至主动循环渐进的锻炼过程。若出现医疗纠纷无法反映患者在住院期间功能康复的过程。三是康复理疗告知内容不全。其主要表现在告知内容不具体,甚至由此引发疾病加重者。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中,应向患者及家属讲解并记录治疗目的、注意事项。四是安全宣教知识不全。护理记录书写规定,骨科安全知识宣教与书写记录一致,必要时并建立签字制度。而临床护士只注重口头宣教而忽视护理记录。安全宣传不到位,无详细记录,一旦患者发生意

外,引起医疗纠纷,空口无凭。五是医疗记录与护理记录不一致。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上,也有其不容忽视的重要性。因为护士专业水平有限,经验不足,以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差,医护人员之间缺乏沟通,使医护人员记录不一致,引起患者及家属对病情记录的真实性表示怀疑。一旦发生医疗纠纷,作为举证材料在法律面前显得苍白无力。

(7) 消毒隔离缺陷:包括各种无菌技术操作管理不善而发生感染者;消毒液浓度配制不准确发生感染者;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长;一次性用品处理不当发生意外者;院内感染监测项目未达标准者。

(8) 输血及血标本采集缺陷:包括输错血液者;漏采、漏送血标本;血标本注错试管,或在输液、输血的针头处采集血标本,影响化验结果者。

2 护理缺陷原因分析

(1) 与工作责任心不强、缺乏安全意识有关。极个别人员工作责任心不强,安全意识淡漠、惰性严重,缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。

(2) 与临床经验少,业务水平低有关。调查显示,护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关,护龄和职称越

低,差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。

(3) 与行为、心理因素有关。观察发现,发生护理缺陷的人员,并非全是责任心不强、业务素质差者,有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者。从主观上,谁都不愿意发生缺陷,但往往却发生了,这与某些行为、心理因素密切相关。

(4) 与管理因素有关。一是管理者思想麻痹,安全意识淡漠。管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强,报喜不报忧,对上应付了事,对下放任自流,甚至包庇、袒护不良行为。二是管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理, 严重影响了护士长的管理职能。

3 护理措施

(1) 组织护士认真学习和执行与职业相关的法律、法规。规范护士行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。培养护士的法律意识和自我保护意识,培养“慎独”精神和利他意识,遵循病人至上的宗旨,敬业爱岗,认真负责,才能圆满完成工作,不出差错。

(2) 强化安全意识,落实护理工作制度。经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育,强化安全意识,警钟常鸣,防患于未然。建立健全规章制度并认真落实,如查对制度、交接班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度等。一

手术室常见的护理缺陷

手术室常见护理缺陷情形手术室易发生缺陷、事故的环节很多，且大多数由护理不 当引起。一旦发生失误，轻者影响患者手术治疗方案的实施、延误时间，重者导致患者残疾或者死亡，使职业风险加大。 术前常见护理风险：①接错患者；②患者摔伤、碰伤；③ 器械准备不完善。 术中常见护理风险：①手术体位安置不当；②术前物品清点有误；③术中用药执行有误；④手术仪器未处于功能状 态；⑤手术标本保存不当或丢失；⑥越职行为。 术后常见护理风险：①手术患者护送不当：手术结束护 送患者回病房途中发生各种管道和引流管脱落及病人坠床。 ②患者用物遗漏：术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。 护理风险防范措施 手术室的一般制度：抓好落实手术人员规则、洗手制度、 手术室器械准备制度、消毒隔离制度、接送病人制度、各类人员岗位责任制及考勤制度，并与奖金挂钩。 建立和落实安全管理制度[2]:①术前访视：手术室护

士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给病人以信任感，同时一定要注意交流时使用保护性语言，比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需的时间等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留些空间。详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范。②严格遵守操作规程：术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接患者查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况），患者入手术间查，麻醉前查，消毒皮肤前查，执刀时查，关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。术前患者皮肤有异常情况的要告知手术医生或病房护士，并记录在患者皮肤交接本上; 患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不能带入手术室，避免不必要的纠纷。另外，手术室护士只能干职责内的工作，不要越职行事。③加强手术物品的清点：巡回、器械护士和手术医生共同清点手术物品。凡进入体腔、深部组织的器械、敷料、缝针等物品都应严格遵守清点制度，防止遗留病人体内。手术开始前和关闭体腔时物品清点数目应相符，同时督促手术医生认真检查体腔及切口，确保无异物存留。术中添加器械、敷料缝针时需两人点清并及时记录。原则上器械护士一台到底，不得调换，巡回护士交接班时必须三方点清物品并在护理记录单上签名。三不交接制度：洗手护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料、器械未点清不交接、值班护士物品短

护理缺陷的原因分析

护理缺陷的原因分析 护理人员素质的因素：个别护理人员工作责任心不强、安全意识淡漠、惰性严重、缺乏自我约束能力和慎独精神，不能严格遵守工作制度和操作规程办事，导致护理缺陷的发生。表现为对患者护理不周，服务态度差，言语冲撞；有章不循，违反制度或技术操作常规；缺乏同情心，不重视患者的主诉；依赖陪人、护工及实习学生；发生错误不报告，不采取或不及时采取补救措施；情感受挫、疲劳、疾病时，工作的注意力分散等。 护理人员业务的因素：护理人员业务知识缺乏、经验不足，技术水平低或不熟练，操作中失误给患者造成不良后果。表现为专业理论知识缺乏，对病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细；新药品种多，更新快，护士对药物的用途、副作用不明；对一些新的医疗产品的认识不够，使用时考虑不周；对急救设备不会熟练使用，使抢救不得力等。 护理管理方面的因素：管理者思想麻痹、安全意识淡漠，管理缺乏力度，质量控制措施形同虚设流于形式；管理重心偏移，管理职能受到影响。表现为护士长花大量精力进行琐碎的行政事务管理；对患者中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时；护理人员严重不足、配置不合理，超负荷工作或分工协调不当；不重视护理人员业务技术培训等。 医院物资设备的因素：护理物品、设备与药品的质量好坏直接影响到护理技术的正常发挥，影响护理效果，这些是构成护理能力的重要组成部分。表现为设备性能不好、不配套；药品数量不足等。 医院环境方面的因素：指患者住院期间的生活环境安全。表现为医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素；危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素；病区的治安问题等。 对策 ①加强职业道德修养和工作责任心：良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提，培养慎独精神和利他意识，遵循患者至上的宗旨，才能圆满完成工作。②强化安全意识、落实护理工作制度，经常性的学习医疗安全知识和有关的法律、法规，进行安全教育，严格执行各项工作制度，履行岗位职责。③加强管理、履行管理职能：护士长要勤检查、勤督促，对隐患早预防、早发现、早杜绝；工作繁忙时合力调配人员和分配工作任务；充分调动护理人员的主观能动性。④实行全面的质量控制、充分发挥质控组织的作用。⑤对重点人员和重点环节加强管理：按具体情况，分别因人施教，以提高业务能力和综合素质。⑥充分发挥高年资护士的作用：高年资护士要为年轻护士把好关，做好传、帮、带、教，工作安排上要新老搭配，以此防范差错。⑦加强与后勤部门的联系和沟通：后勤部门是为一线服务及提供保障，临床工作中出现的相关问题应及时通知，要确保工作的安全。

手术室常见护理安全不良事件的分析及对策

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/ba2280431.html, 手术室常见护理安全不良事件的分析及对策作者：张军丽胡艳群 来源：《医学信息》2014年第16期 摘要：目的探讨手术室护理安全不良事件发生的原因，并根据具体原因提出对策。方法 回顾性分析我院手术室2012年1月～2013年12月发生的24例护理安全不良事件，分析其发生的原因。结果手术室常见护理安全不良事件主要有用药错误、液体外渗、管道脱落，患者 身份识别错误、手术患者护送不当，压疮等。结论应通过对手术室护理安全不良事件的分 析，制定并实施有效的对策，以减少手术室护理安全不良事件的发生率，提高手术室护理安全等级。 关键词：手术室；护理不良事件；原因及对策 护理安全不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件[1]。手术室是医院的重点科室，手术涉及内容多，服务对象运转快，突发情况出现多，护士 工作量大，劳动强度高，故常存在安全隐患。手术室护理安全不良事件对护理质量的高低有着重要影响，防止术中不良事件发生是保证手术安全运行的根本[2]。护理安全不良事件对患者 安全存在危害，使卫生系统负担增加，而在多数情况下，很多护理安全不良事件是可以通过预防而避免发生的。现将手术室护理安全不良事件的原因分析及相应对策报道如下。 1临床资料 我院手术室2012年1月～2013年12月共发生24例护理安全不良事件，其中不良事件的高发时段为：17：00~24：00，高发护理人群为：工作年限少于3年的初级职称护理人员，高发类型为：用药错误、液体外渗、管道脱落。 2常见不良事件及原因分析 2.1用药错误、液体外渗、管道脱落①护理人员因未严格执行三查十对，未熟练掌握药物的用药方法及注意事项导致用药错误；②护士疏于对术中用药的观察，静脉通道固定不良，患者出现躁动不安导致液体外渗；③管道固定不当或全麻复苏期因患者的躁动，导致尿管、胃管、切口引流管、深静脉置管等管道脱落。 2.2压疮①患者因素: 患者因自身疾病致全身状况差，正常身体机能下降；②复杂、大手 术手术时间过长，患者长时间处于同一体位，局部组织受压过久，血液循环障碍。 2.3患者身份识别错误、手术体位安置不妥、手术患者护送不当①护理人员未严格执行患者身份识别流程，患者未能正确配合护士查对，连台手术的顺序安排进行调整未及时通知相关人员导致手术患者身份识别错误；②因护理人员业务知识不到位或工作疏忽，导致手术体位安置不妥，进而引发压疮，肢体过度外展引发神经损伤，衬垫位置、厚薄不当或过紧的约束带阻

临床常见护理问题

临床常见护理问题： 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物较多、痰液粘稠、咳嗽无力有关 措施：1：严密观察患者痰液的色、质、量，正确的采集痰标本，及 时送检2：翻身拍背1/2h，意识清醒患者鼓励患者深呼吸和有效咳嗽 3：痰液粘稠时应予雾化吸入稀释痰液，促进痰液的排出4：予患 者吸痰时要注意严格无菌操作，动作要轻柔5：做好充分的气道湿化， 观察体温的变化6：口腔护理4/日 低效性呼吸形态：与胸腔内积气压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关（用于气胸的患者） 措施：1：患者绝对卧床休息2：观察患者的呼吸频率、呼吸困难喝缺氧的情况，及时汇报医生3：给予高浓度的吸氧，有利于促 进胸膜腔内气体吸收4：做好心理护理，消除患者紧张、恐惧、 焦虑的心情5：做好胸腔闭式的护理 恐惧与焦虑：与担心疾病的预后有关 措施：1：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担 忧3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑 知识缺乏：缺乏相关知识

措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧3：向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败 气体交换受损：与支气管痉挛、或气道阻塞或气道损伤有关 措施：1：予安静舒适、空气洁净的环境，避免花粉、刺激性气体2： 严密观察患者的呼吸状况、呼吸困难等，及时发现汇报一医生3：安慰 病人因呼吸困难引出的恐惧，烦躁不安，做好心理护理4：保持呼吸道 德通畅5：遵医嘱使用支气管扩张剂或呼吸兴奋剂等，观察疗效和不良 反应6：必要时予氧疗和机械通气 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况2：床单位每天更换， 如有污染及时给予更换，给予剪平指:3：保持床单位的平整、清洁 疼痛：与本身疾病创伤有关 措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应4：必要时予患者自控镇痛5：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛

常见病病人护理常规

常见病病人护理常规目录 1、高热病人护理常规 2、高血压病人护理常规 3、糖尿病病人护理常规 4、冠心病病人护理常规 5、肺炎病人护理常规 6、肠炎病人护理常规 7、急性肺水肿病人护理常规 8、上呼吸道感染病人护理常规 9、支气管炎病人护理常规 10、抢救护理常规 11、呼吸系统疾病护理常规 12、急性扁桃体炎护理常规 13、支气管哮喘护理常规

高热病人护理常规 1、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。 2、监测体温。37.2℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。 3、采取适当的降温措施。体温超过38.5℃，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，在体温单上记录。 4、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 5、病人的安全管理。高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。 6、营养支持。提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。 7、基础护理。每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。 8、注意病人心理变化，及时疏导。

高血压病人护理常规 1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 2.心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。 4.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。

常见护理缺陷归因分析及防范对策

常见护理缺陷归因分析及防范对策 发表时间：2015-10-14T11:55:41.150Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：李娟 [导读] 盐城市第二人民医院对于护士长来讲，应加强多层次管理知识的学习，不断提升自身管理经验，强化危机管理意识，把握好细节管理、薄弱环节管理。 盐城市第二人民医院江苏盐城 224002 【摘要】目的：探讨护理缺陷的归因，并提出相应的防范对策。方法：回顾性分析对我院２０１3年１月—２０１4年１２月发生108例护理缺陷展开调查并总结护理缺陷发生的原因。结果：0-3年低年资护理人员是护理缺陷发生的主要人群，查对不严和责任心不强、安全意识淡薄是导致护理缺陷发生的主要原因。结论：加强对护士的培训、落实各项护理制度及规范操作流程、认真做好护理质量管理、强化防范及法律意识，提高护理人员的综合素质，是减少和避免护理缺陷发生的有效措施。 【关键词】护理；缺陷；对策 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0274-02 近年来，随着人们的法律观念、维权意识和自我保护意识增强，健康需求的增加，病人在就医过程中对医疗、护理服务质量有了更高的要求，以及媒体过度的非公正的报道，均可导致医患、护患纠纷的发生。减少及避免护理缺陷的发生是护理管理者的重要工作之一。由于护理人员的综合素质、工作能力参差不齐，护理工作量大、内容繁琐，护理管理者对护士的培训、督查力度不够，在实际临床护理工作中时常发生一些护理缺陷。因此探讨护理缺陷发生的归因及防范对策，对减少和避免护理缺陷的发生、保障病人安全起着积极的作用。本文对我院2013年1月—2014年12月各科室自行主动上报的护理缺陷进行归因分析，提出防范对策。 1 资料与方法 对我院２０１3年１月—２０１4年１２月发生108例护理缺陷展开调查。护理缺陷具体情况：用药错误17例，护理操作技术６例，工作责任心不强28例，执行护理制度缺陷39例，带教不到位10例，其它护理不良事件8例。 ２护理缺陷原因分析 2.1 护士道德素养及专业素质不高，安全意识淡薄 护士工作责任心不强、安全意识淡薄、缺乏“慎独”精神、工作态度不严谨、不能严格执行各项操作规范和流程，没有严格执行“三查七对”，对安全护理的内涵未能真正理解，是导致护理缺陷发生的主要原因。某些护士为了省时省力，有意无意简化了一些操作程序，也导致一些不良事件发生。她们没有养成良好的工作习惯，不能有效的沟通，把交接班、查对流于形式，查对工作也看作“走过场”［1］。部分低年资的护理人员，对于一些高危人群危险因素评估缺乏，导致患者跌倒坠床、甚至自杀事件的发生。 2.2 技术水平不扎实及护士流动频繁、带教因素 2.2.1近几年来我院正式在编护士少，聘用制护士较多，招进来的护士工作１年～２年，刚刚熟练护理工作，由于待遇福利问题及我院是传染病院等各种因素会跳槽。由于聘用护士流动性比较大，医院不得不常年招聘新护士。由于护士流动频繁，也是造成护理缺陷的原因之一。 2.2.2临床一线40%的护理人员为0-3年低年资护士，富有工作经验的老同志相对较少，师资力量严重不足，不利于年轻护士能力的提高。各科室均存在人员不足的问题，因此普遍存在培训不到位现象，且另有部分老同志自身自律性不够，喜欢沿袭传统不良习惯，私自减化工作流程，主观臆断、凭经验、想当然做事，对年轻护士不能起良好的言传身教作用［2］。 2.3 质控不到位、管理者管理不善 2.3.1部分科室护理质控小组成员未充分发挥职能，主动管理意识不强，忙于应付本职工作，质控内容过于简单，甚至流于形式。发生问题时，常常碍于情面，与责任人交流深度不够，缺乏有效的约束力，不能够使责任者从根本上认识错误。 2.3.2管理力度缺乏，责任不清，护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理。直接影响了护士长的管理职能。护士长没有时间对护士进行系统化的培训，对护理缺陷的发生没有查找原因。目前我院约有30%的护士长是刚选拔产生的新护士长，管理缺乏经验，常常注重台账资料的完善以及日常事务的管理，核心制度督查不力，缺乏有效的约束力，不能够严格按护理质量标准去考核、跟踪、督查，质量持续改进不到位。 3 防范对策 3.1 提倡非惩罚性护理缺陷上报制度 临床中发现的一些护理缺陷事件，因护士们担心处分、罚款，不愿意上报，而出现隐瞒的情况，这样极大限制了管理人员发现问题。应该鼓励大家积极上报，让大家能从中吸取教训。 3.2加强法律法规的培训，增强安全意识 定期组织护理人员学习与医疗相关的法律、法规、执业规范，定期检查、考核执行情况，科室每月组织护理缺陷讨论，查找原因，总结经验与教训，避免类似情况的发生。学会运用法律武器保护自我，在工作中履行告知的义务，同时也要保障病人的合法权益，让病人参与医疗过程，让其理解医疗技术的高风险性和局限性，取得病人的理解和同意是医疗护理侵权行为的免责条件，是医疗护理行为合法性的前提［3］。 3.3加强重点质控，保证护理安全 3.3.1护理部成立护理质量管理小组和护理安全管理委员会，每月对各科室进行护理质量和护理安全进行监控，对存在问题进行原因分析并提出整改措施，对于防范护理缺陷的发生起到积极作用。在护士例会上对各科室上报的护理缺陷进行总结分析，查找原因，提出整改措施。 3.3.2重点时间交接班时段、双休日、节假日、中夜班时间、工作量高峰时间，这些时间段容易发生护理缺陷［4］。要加强这些时间段的护理质量控制，检查该时间段执行情况，如交接班制度、分级护理制、三查七对制度等等，加强质量控制与反馈。 3.3.3工作量大、危症病人多的科室在加强管理的同时要给予必要的扶持与帮助，及时调整人力资源，合理排班，保证充足的人员配置，减轻高强度的工作压力。护士长按照患者需求，安排护理人力资源，危重患者多、人少的时段，年资低护士当班时段增加高年资护理人员的监管。因为每个人的人体差异较大，在排班时可以遵照“人岗匹配“的原则［5］，根据能力、职称、人品、业务技术水平合理排班。

常见护理缺陷原因分析及对策

常见护理缺陷原因分析及对策 发表时间：2017-03-24T14:58:30.517Z 来源：《医师在线》2016年12月下第24期作者：莫国花 [导读] 护理缺陷是安全隐患的主要部分，笔者通过对近两年发生的护理缺陷整理分析，提出相关对策，确保护理安全。 （青海省海东市平安县中医医院；青海海东810600） 【摘要】护理缺陷是安全隐患的主要部分，笔者通过对近两年发生的护理缺陷整理分析，提出相关对策，确保护理安全。 【关键词】护理缺陷安全隐患对策 随着医疗纠纷不断攀升，人们法律意识的不断增强，安全护理成了医院管理中的重中之重。而护理缺陷逐渐也成了护理工作的主要部分。现将我科2008年1月至2013年12月护理缺陷进行整理分析，现归纳如下： 1 一般资料 2008年至2013年我院共发生护理缺陷55例 2 原因分析 2.1 病情观察不及时 部分护理人员责任意识不强、业务素质相对偏低，患者的病情发生变化时护士未及时发现或者不能及时识别。再者，患者多，护理人员少，工作繁忙未能第一时间发现并报告医生以赢得最佳抢救时机。 2.2 错、漏、治 主要体现在护士配液时注意力不集中导致加错药、没有核对医嘱、处理医嘱不仔细、加液时弄错床号等方面，造成主要原因是查对制度执行不到位，安全意识不强。 2.3 压疮 主要原因是没有认真执行护理常规及相关护理预防措施所致。部分患者因病情较重，家属担心翻身会加重病情，术后病人因伤口疼痛和其他不适而拒绝翻身等。 2.4 输液肿胀 护士对输液病人的巡视不够认真仔细,换液时没有亲自查看输液部位。对于面积<10cm的肿胀我们要求及时处理，做好解释重新穿刺即可。 2.5 烫伤 是术后患者，由于麻醉药可不同程度的扩张血管，增加散热，造成体温下降，表现为四肢冰冷、寒战。输液肿胀输液病人的巡视不够认真仔细所致，或是没有亲自查看输液部位。对于面积<10cm的肿胀我们要及时处理，做好解释刺穿即可。 2.6 操作损伤 在执行操作时没有掌握要领和技巧，操作不规范或动作粗暴导致操作损伤如婴儿灌肠后出现便血、拔尿管后出现血尿等。 2.7 其他如没有认真做好对查对导致标本混乱、管道脱落等。 3 对策 3.1 充实护理人员资源，确保护理安全。 补充护理人力资源，基本达到卫生部的人力资源配备要求。 3.2 加强责任心，主动巡视培养护士主动服务意识，患者治疗时加强巡视和沟通，了解治疗过程中有无异常，发现问题及时处理。 3.3 加强业务技能培训，提高护理人员整体素质结合实际，我们重点抓低年资护士实施培训。 3.3.1 加强院科两级业务学习、技能培训,同时结合专科情况还开展专科技术培训，从根本上防止技术性护理缺陷的发生。 3.3.2 安排低年资护士专题培训：低年资护士是新进我院5年内的护士，针对她们的具体情况，我们专门拟定了低年资护士培训计划，由科室安排专人负责落实，护理部进行抽考，以确保培训到位、过关。 3.3.3 对于新进护士护理部制定岗前培训计划，培训内容包括职业道德教育、基本技能培训（以科室为主）、自我防护技能培训等内容，科室安排高资历护士带教。其基本技能由科室认可后，护理部根据相关内容进行出题考试，考试合格，方可上岗。 3.3.4 提高护士整体素质，培养护士敏锐的观察力与判断力，采取自学、老带新等方法，培养年轻护士，科室重点针对专科内容进行培训，使其尽早能掌握科内常见病种的处置及病情观察要点，能预见性地发现与病情密切相关的征兆。 3.4 规范护理行为，认真执行护理常规及规章制度。护士能否规范执行护理常规和规章制度是规避护理缺陷的主要切入点，这涉及到护士工作的慎独性，完善护理管理规章制度，注重培养护士的职业规范性。 3.5 加强院科两级护理管理。护士长对科室护理工作的执行情况做好检查和监督，并针对存在问题积极整改，督促落实到位。并不定期进行督察，以真正落实护理质量控制和持续整改。 3.6 开展优质护理服务，为患者落实基础护理，通过落实住院患者生活护理，增加护患沟通和交流，赢得患者及家属的认可，减少医患纠纷的发生。 4 讨论 在护理工作中，只有运用科学的管理方法，完善管理机制，简历健全各种规章制度，严把护理工作的每一个细节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量；切实做到以患者为中心，才能降低护理缺陷的发生，消除各种隐患；确保护理安全。

手术室常见护理缺陷原因分析及防范对策 黄秀颖

手术室常见护理缺陷原因分析及防范对策黄秀颖 发表时间：2019-03-11T15:44:07.503Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：黄秀颖[导读] 探讨手术室常见护理缺陷原因，并提出相应的防范对策。方法：选取2017年3月--2018年3月到我院进行手术室治疗的患者90例，随机分为实验组、对照组，两组均为45例，对两者采取不同的护理方法，对比护理效果，从而对护理缺陷原因进行全面分析。手术室常见护理缺陷原因分析及防范对策 黄秀颖 (沙县中医医院手术室福建三明 365500) 【摘要】目的：探讨手术室常见护理缺陷原因，并提出相应的防范对策。方法：选取2017年3月--2018年3月到我院进行手术室治疗的患者90例，随机分为实验组、对照组，两组均为45例，对两者采取不同的护理方法，对比护理效果，从而对护理缺陷原因进行全面分析。结果：实验组手术事件发生率要低于对照组，护理满意度要高于对照组，差异显著，P＜0.05.结论：手术室护理是一项高危险工作，对于护理人员有着较高要求，因此，护理人员要掌握护理缺陷原因，这样才能找到防范措施，降低护理风险的产生，从而使手术成功率大大提高。 【关键词】手术室；护理缺陷；原因；防范对策[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0130-02 手术室是医院中较为重要的一个场所，与其他护理工作相比，手术室护理工作较为繁重，不仅需要护理人员、医生进行长时间工作，而且具有较高的风险，手术室护理对于患者身体健康有着重要影响[1]，如果手术室护理存在缺陷，轻者会降低护理质量，重者会导致患者出现死亡。在此情形下，确保手术室护理过程的安全性显得尤为重要，这就需要护理人员对护理中存在的缺陷原因进行有效分析，这样不仅能够使护理人员明确自己的工作职责，确保护理工作更为规范，还能对护理风险进行有效规避，减少安全事故的发生。因此，护理人员要采取有效的防范措施，根据患者需求提供相应的服务，一方面能够使护理模式更加契合患者内心需求，另一方面能够增强患者对于手术室护理的满意度，从而提高护理效果。 1.资料与方法 1.1一般资料选取2017年3月--2018年3月到我院进行手术室治疗的患者90例，随机分为实验组、对照组，两组均为45例，平均年龄为45.2岁。 1.2方法 1.2.1 对照组采取常规护理方法1.2.2 实验组在常规护理方法基础上采取手术室护理方法，体现为：在患者手术之前，护理人员要对患者基本信息进行核对，对各项内容进行细致检查，并向患者讲解关于手术方面的知识，告知一些注意事项，有效解决患者存在的困惑，缓解患者紧张的情绪[2]。有的患者患病时间较长，在理解能力方面存在一定障碍，这就需要护理人员进行耐心讲解，对于患者不懂的内容，及时向家属进行传达。很多患者都是老年人，经常伴随其他疾病，对于手术缺乏信心，所以，护理人员要做好健康宣教工作，向患者讲解整个手术流程，增强对于手术的信心，并且护理人员要时常巡视病房，及时发现患者异常情况，并对患者进行健康教育[3]。由于每个病人情况不同，需要护理人员采取相应的沟通技巧、康复手段，这样不仅能够确保整个治疗顺利进行，还能提高治疗效果。 1.3统计学方法 采用SPSS19.统计软件实验数据进行统计，计数资料用%表示，行X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者手术风险事件发生率对比 表一显示实验组患者手术风险事件发生率低于对照组，差异显著，P<0.05. 3.1 手术室常见护理缺陷原因 其一，医院管理存在缺陷。从现有的情况来看，有的年轻护理人员缺乏实践经验，一旦出现意外情况，不能及时采取有效措施进行防范，增加了手术室护理的危险性，给患者带来较大的安全隐患[4]。有的护理人员防范意识不高，不能根据实际情况进行有效解决，常常错过了患者最佳抢救时间，导致手术事件的发生。出现此种现象的原因有：一是医院没有对年轻的护理人员进行统一培训，缺乏对其进行防范工作的培训，没有把管理工作落到实处；二是缺乏完善的规章制度。如果没有较为完善的制度作为支撑，很难使护理人员明确自己的工作流程，这样不仅会降低护理工作效率，还会使得手术室护理存在缺陷。其二，护理人员自身因素。由于手术室护理工作强度较大，会给护理人员心理带来较大压力，有的护理人员对自身能力进行怀疑，自己是否能够胜任这份工作，常常存在工作不认真现象，没有对手术器械进行仔细清点，导致护理缺陷的出现。 3.2 手术室护理防范措施

常见护理诊断及措施

P1疼痛相关因素： 1、遵医嘱给予镇痛处理。 2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。 3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。 4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。缺氧。 P2焦虑相关因素： 1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。 2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖. 3、指导病人作缓慢深呼吸。 4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 P3自理缺陷相关因素：⑴疼痛不适。⑵活动无耐力。⑶医疗受限。 1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 P4气体交换受损相关因素：⑴肺循环瘀血。⑵肺部感染。⑶不能有效排痰与咳嗽。 1、协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 2、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 3、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿 4-6L /min。肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次 短而有力地咳嗽。 6、病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 7、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。 P5潜在并发症--心律失常相关因素：⑴心肌缺血、缺氧。⑵电解质失衡。 1、给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。 2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。 3、向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉 医护人员。 4、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。 5、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。 P6营养失调：低于机体需要量相关因素：⑴意识障碍，不能进食。⑵高热，致代谢增加。 (3)伤后机体修复，需要量增加 1、评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。 2、根据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。 3、尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。 4、意识障碍病人，伤后24小时鼻饲流质饮食。 5、对长期卧床病人及可能带鼻饲出院的病人，教会家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。 6、监测病人体重，每周1次。 7、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。 P7体温升高相关因素：⑴感染。⑵中枢体温调节失常。⑶继发感染。 1、监测病人体温，每1-4小时1次。 2、体温>38℃以上，即采取降温措施。⑴体温38-39℃时，予以温水擦浴。⑵体温>39℃时，以30%-50% 酒精200-300mL擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。⑶夏季可用电扇、空调降低环境温度，必要时撤除棉被。⑷降温毯持续降温。⑸物理加药物降温：冰盐水200mL+APC 0.42保留灌肠或灌胃。 3、降温30分钟后复测体温并记录。 4、降温过程中应注意：⑴醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部，以免反射性心跳减慢；酒精过敏者，不可醇浴。 ⑵醇浴时头部置冰袋，足部置热水袋。⑶热水袋，冰袋应以双层棉布或双层布套包裹，每半小时更换1 次部位，防止烫伤、冻伤。⑷随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。 6、鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。 7、加强口腔护理，及时翻身。

感染科常见疾病护理常规

第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理： 1. 病房环境保持安静整洁通风良好 2. 不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3. 病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4. 病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5. 患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6. 医疗废物分类放置 7. 根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理: 开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1. 卧床休息 2. 给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3. 鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4. 降温,向患者解释发热原因和降温的措施【皮疹护理】 1. 卧床休息 2. 饮食,避免辛辣食物 3. 观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4. 皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1. 观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2. 注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3. 卧床休息 4. 肛周皮肤护理,1:5000 高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5. 标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1. 病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2. 床头抬高,15_30,头偏向一侧 3. 保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4. 营养支持,留置胃管性鼻饲 5. 预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁 【隔离护理】

手术室护理缺陷原因分析及防范措施

手术室护理缺陷原因分析及防范措施 发表时间：2016-08-10T15:10:47.397Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第5期作者：陈丽郑菲菲孙娟[导读] 从而降低因护士因素造成的护理缺陷，保证患者的安全。 河南省中医药研究院附属医院 450004 【摘要】本文结合实际综合分析手术室护理缺陷的原因，提出相应的对策，并得出结论：导致护理缺陷的重要原因是护士自身因素，应加强护士的培训力度，提高护士的安全意识和制度执行力；定期进行考核，增强护士的责任心；从而降低因护士因素造成的护理缺陷，保证患者的安全。 【关键词】手术室护理缺陷防范措施【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-162-01手术室是为患者施行手术、治疗、诊断以及抢救危重患者的重要场所，它涉及面广，人员流动大，工作节奏快，同时患者病情复杂，急诊情况发生多，集急、危、重症患者于一体，任何疏忽都可能造成严重后果。据WHO的统计显示：在发达国家中接受外科手术后导致严重并发症的患者比例为3﹪-17﹪，住院患者手术期间的死亡率为0.4﹪-0.8﹪，而在发展中国家，大手术的死亡率为10﹪［1］现对手术室常见的护理缺陷原因进行分析，并提出防范措施。 1.护理缺陷的主要原因 1.1错误的手术2004年位居第一的差错是手术不正确（包括病人、手术和部位错误）［2］未严格执行查对制度及手术标识制度是导致错误手术的主要因素。同一病区多个手术病人、转床手术病人、接台手术病人较容易出现错误。其中腿、臂、眼、肾等手术部位为错误的多发部位，多数为成对的脏器；肢体做单侧手术时容易发生错误。 1.2.器械、敷料等异物遗留体内有研究报道术后遗留体内的遗物中69﹪为医用纱布或棉球，31﹪为外科手术器械，69﹪的病人需要再次手术取除异物以纠正前次手术的失误。造成这一结果的原因主要有护士清点有误、术中未及时记录填塞纱布、未妥善处理手术台上掉下的物品或记录错误、交接班不清、手术中突发状况处理不当等。 1.3烧伤或灼伤手术室最常见的火源是电刀类电器设备（68﹪）、激光（13﹪）、电炉、酒精灯等。最常见的着火部位是气道（34﹪）、病人的头面部（28﹪）病人体表或体内的任何部位（38﹪）.着火原因中74﹪的案例是富含氧气和空气。［2］主要与仪器使用不当、病人情况评估不要到位、对手术方式不了解等有关。 1.4手术体位并发症13﹪-40﹪手术病人的损伤是手术体位引起的损伤，其中压疮占手术室不良隐患的第4位。其原因主要与手术体位摆放不当、手术时间长骨突部位长时间受压、外周血液循环不足、改变体位是观察不及时引起液体外渗、使用止血带未记录时间造成循环障碍等。特别是俯卧位、截石位、侧卧位因肢体过度牵拉易导致血管、肌肉、神经损伤。 1.5用错药物及血液制品根据AORN的调查显示用药错误者48.5﹪是由于注意力分散、17﹪是由于经验不足、15.2﹪是由于过度疲劳。 2.原因分析 2.1管理者的因素 2.1.1风险意识与管理能力不强，没有预见性的评判风险隐患，对护士的风险意识培训不足。 2.1.2工作流程存在缺陷流程不健全或不按流程进行操作，往往省略一些关键环节，导致护理缺陷的发生。 2.1.3疏于对手术参观人员的有效管理，造成室内嘈杂，影响主刀医师的正常发挥，增加患者受感染的机会。 2.2 护理人员因素 2.2.1责任心不强、专业技能不熟练、应变能力差等都可能导致工作失误。 2.2.2医护、护患沟通不良，术前访视工作不完善，注意事项未交待清楚，对患者既往史、过敏史不了解。 2.2.3缺乏学习主动性，以至于在手术配合中无法独立完成，对操作技术要点掌握不牢，造成对患者的伤害或不良事件的发生。 2.2.4未严格执行手术室的相关规章制度或手术室的各种制度存在缺陷，还不完善。 3.防范措施 3.1强化护理质量监控和管理建立自上而下的手术室护理质量监控系统，有当班护士组成一级监控，核对当日事件；有手术室护士长和专业组长组成二级质控，每周一次对相关内容进行检查和总结；有护理部主任负责的三级质控，每月反馈护理缺陷，并提出整改意见和跟踪监控。 3.2提高护士自身素质根据护士层级分层培训和考核，鼓励并支持护士参加继续教育学习，每月进行护理安全学习，对于平时工作中容易出现露洞的环节进行分析讨论，增强安全防范意识。加强护理人员的医德修养，培养“慎独”意识，时刻牢记把医疗安全放在第一位。 3.3按规程正确使用电外科、激光等设备，皮肤消毒时，酒精脱碘应彻底，待酒精完全干燥后才可使用电刀。使用时正确放置电刀负极板，选择肌肉丰满处粘贴，粘贴要尽量离手术切口较近部位，减少电流回路流程，并检查患者身上有无金属物品，有金属内置物者应使用双极电刀。固定专人定期对电外科设备维修保养，严禁超出仪器安全值范围使用。 3.4严格无菌操作制度，加强感染监控对进入手术室人员要严格控制，参观者应严格遵守手术室规章制度及无菌技术原则，手术中避免不必要的走动或谈笑喧哗，减少飞沫污染空气。连台手术时先安排无菌手术，连台手术之间做好手术间的清洁消毒工作。严格按规定定期做空气细菌培养。 3.5预防术中低体温①调节室温在22℃-24℃，相对湿度40-60.②加强手术过程中对病人的监测，经常观察病人的皮肤、适度及面色并及时测体温③输入加热的液体，静脉液体或血液加温至36左右，血液加热温度不能过高。④温盐水冲洗，一保持病人体温的恒定。⑤采用保暖物品：保暖棉被服、循环水毯（水毯温度可在30-41调节）、热水袋等。 3.6 运送患者途中注意安全保护，护送者手推床头，脚在前、头在后以利于观察和保护患者。对全麻未清醒者、儿童患者床旁应有人照顾避免躁动而造成脱管或坠床。

护理问题及措施

活动无耐力:与供氧系统受损、卧床造成身体状况下降、抑郁、增加的代谢需求、极度压力、疼痛 预期结果标准：1、能确定降低活动耐力的因素 2、逐渐增加活动 3、说出增加活动时低氧体征的减少情况 4、报告活动无耐力症状的减少情况 护理措施: 1、评估个体对活动的反应 2、逐渐增加活动 3、讲授活动时保存能量的方法 4、制定长期的锻炼计划 5、对于患有慢性肺功能不全的病人:有效呼吸 6、必要时，向社区随访护士咨询 体温过低（低于35.5℃）:与受凉、循环功能降低（超重、体重 过轻、嗜酒、脱水、不活动）有关 预期结果标准:1、能确定体温过低的危险因素 2、说出保暖、防止失热的方法 3、维持体温在正常范围 护理措施： 1、减少过长时间接触寒冷环境 2、天气寒冷时限制外出 3、教病人穿质地密实的内衣防止失热

4、讲授体温过低的早期体征 5、每天喝8到10杯水 6、寒冷天气避免饮酒 7、早上要多穿衣服，因为新陈代谢处于最低点 体温过高:与用药、环境温度高、脱水、剧烈活动时水摄入不足、体温调节无效有关 预期结果标准：1、能确定体温过高的因素 2、说出防止体温过高的方法 3、维持正常体温 护理措施： 1、讲述保持摄入足够液体的重要性 2、监测摄入量、排出量 3、天热时避免饮酒、喝咖啡、吃的过饱 4、穿宽松衣服、戴帽、撑伞 5、上午11点到下午2点避免外出 6、讲述体温过高、中暑的早期症状 排便失禁：与肛门括约肌受损、认知的障碍、对括约肌缺乏随意控制、存便能力受损有关 预期结果标准：能每天、每隔一天或两天排出柔软成型的大便护理措施： 1、评估以前的排便形态、饮食、生活方式 2、确定目前的神经状态、生理状况及功能水平

护理缺陷的概念及分级

护理缺陷 医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范,常规而发生诊疗护理过失的行为.其发生原因可能是医务人员工作疏忽，也可能由病人引起，如：医护人员询问病史，病人刻意隐瞒等等。根据其对病人的影响程度,可分为轻,中,重三度. 重度缺陷:严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍;甚至造成残废,死亡等严重不良后果. 中度缺陷:影响疗效,延长疗程,造成组织器官的可愈性损害;或违反操作规程,增加病人痛苦与医疗费用,但无严重后果. 轻度缺陷:对病人不造成影响或对病人有轻微影响而无不良后果. 1、治疗缺陷 重度缺陷: (1)治疗原则和关键性治疗措施错误; (2)处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者; (3)重症病人诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛 苦 (4)住院过程中患者病情恶化,医生未及时发现,以至错过抢 救时机造成不良后果. 中度缺陷 (1)用药不当或处置失误而影响疗效,但未造成损害; (2)非重症病人明确诊断后未及时采取治疗措施; (3)因常规药品或设备准备不足而延长疗程. 轻度缺陷 (1)用药不合理而增加副作用; (2)辅助治疗不当,未影响疗效; (3)滥用不必要的药物或治疗手段; (4)治疗措施正确,但未按规范程序审批. 2、抢救缺陷 重度缺陷 (1)抢救不及时导致延误抢救时机; (2)错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误; (3)需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果; (4)抢救药物,设备,能源出现障碍影响抢救效果; (5)抢救过程中操作不当造成重要脏器损害; 中度缺陷 (1)抢救不及时或措施不力; (2)设备运转不佳影响抢救;

护理记录缺陷的原因分析及其改进对策

护理记录缺陷的原因分析及其改进对 护理记录是指患者在住院期间，护士按照护理程序对患者实施整体护理过程中的客观、真实、及时、全面、准确、动态的记录，是护理人员对患者的病情观察和实施护理活动的原始文字记载[1]。《医疗事故处理条例》第10条规定，患者有权复印病历资料中的体温单、医嘱单、手术麻醉记录单、护理记录单等，它们记载了患者接受治疗和护理的全过程，在医疗事故和纠纷的处理中具有法律意义，是重要的法律文书。因此，护理文书的书写质量已成为衡量医院护理和管理水平的重要依据。为此，笔者对现阶段护理记录书写中存在的缺陷及其原因进行分析，并提出改进对策，综述如下。 一。护理记录书写缺陷 1 护理记录不及时、不完整护理记录的及时性体现在有问题时随时记录，病情变化随时记录，特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记录，没有记录就等于没有进行护理。但在日常工作中，护士忙于完成各种治疗和常规护理工作，不能将病情变化、护理活动及时记录，常常在临下班前回顾性地进行记录，造成记录不及时、漏记甚至无记录现象，使得护理记录的价值失真，当发生医疗纠纷时则不能提供有利的证据。如1例慢性支气管炎合并肺心病患者，夜班护士予以吸痰5次，均未及时记录，当患者凌晨死于窒息时，家属指控护士夜间没有及时吸痰。 2 护理记录的真实性存在缺陷真实性是护理记录的基本要求。有时为了提高病历表面质量或应付检查，将没有实施的护理措施和没有及时评价的护理效果虚构于记录中，如在护理记录中每日为患者做口腔护理3次，而实际只做了1次。在当今患者家属陪伴率高达100%的状况下，护士的各项操作落实与否，是否巡视病房，都在家属的监督之下。另一种情况是在《护理记录书写规范》中明确规定了正确的修改格式后，护理人员对可以修改的内容加以扩大，甚至将某些实质性的内容加以修改，如患者咯血量下级护士记录为300 ml,上级护士修改为100 ml，这种实质性的修改，上级护士须提供可靠证据，否则在涉及法律诉讼时会降低医疗文书的真实性和可信度。 3 护理记录与医疗记录不一致护理记录是病历的重要组成部分，必须与医疗记录一致。出现医护记录不一致表现为：①病情判断差异。如1例颅脑外伤病历中医生记录为患者神志昏迷，而护理记录为意识清楚；②护理体检不全面。医生记录甲状腺有2个2 cm×2 cm的肿块，而护理记录为1个1 cm×2 cm肿块； ③病情变化时间、患者主诉内容记载不同。如急性阑尾炎病历中，医生病程记录为“患者转移性右下腹痛 4 h，伴恶心，无呕吐”，而护理记录中记载“患者转移性右下腹痛7 h，伴恶心，呕吐胃内容物2次”。这种不一致可导致医疗纠纷。 4 护理记录与其它护理文书记录不一致护理记录要求科学记录护理过程，用简洁规范的方式表达准确的意义，避免出现同一病历自相矛盾的现象。如体温单上记录“离院”、“请假”，护理记录却显示此时间段的生命体征。 5 缺乏准确性、客观性《护理记录书写规范》明确要求护士记录的内容要符合患者诊疗护理的实际过程，使用医学术语，文字工整，表述准确，语句通顺，并应努力做到“写你所做的，做你所写的”，注重客观资料的描述，而不要将主观分析或计划性的内容书写于护理记录中。特别是对患者的引流量，出入量，呕血或便血的量、性状、颜色，伤口渗血情况，抢救时间等描述不确切；或是出现生命体征平稳、正常，血压偏高，无明显出血倾向，一般情况可，睡眠良好等属于主观内容的描述，严重影响了护理记录的准确性和客观性。 6 护理记录重点不突出，书写格式不规范,字迹潦草表现在记录内容千篇一律或过于简单，语言表述不清，缺乏逻辑思维性，不能体现专科疾病护理的特点，缺乏动态的与护理活动相关的记录，重点护理内容不突出。同时，书写护理记录应格式正确、统一，字迹清晰可辨，严禁涂改，尤其是对一些关键词句或重要数据出现涂改或字迹潦草，一旦发生医疗纠纷将失去说服力。 二.原因分析：客观原因 1 护理工作量大，人员缺编，综合素质和工作能力参差不齐:护理人员严重缺编，住院患者周转快且危重患者多，特级护理、一级护理比例高，护理工作量大，使护理人员忙于应付常规工作，没有足够的时间