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生活质量综合评定问卷评分方法

生活质量综合评定问卷评分方法
生活质量综合评定问卷评分方法

生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分方法

该问卷包括躯体功能(条目F11~F30),心理功能(条目F31~F50),社会功能(条目F51~F70),物质生活状态(条目F1~F10)四个维度:前三个维度各有5个因子,物质生活维度4个因子,还有一个总体生活质量因子(条目G1~G4),共20个因子。统计分析指标包括总分,维度分,因子分,均以正向计分的结果参与分析,即评分越高,生活质量越好。

1.条目计分方法:

74个条目每条评分均为1~5范围,一些条目为1~5正向评分;一些负向评分条目统计分析时以5~1分评定;还有少数条目有数个问题,称多问条目,根据我们大样本研究结果,应用计分公式换算成1~5分的正向计分结果参与分析。

①正向评分条目:

F15,F18,F21,F22,F23,F25,F27,F30,F33,F35,F37,F40,F42,F44,F45,F48,F54,F65,F67,F68,G2,G3。均从左至右计为1~5分。

②负向评分条目:

F3,F5,F7,F10~F14,F16,F17,F19,F20,F24,F26,F28,F29,F31,F32,F34,F36,F38,F39,F41,F43,F46,F47,F49,F50,F53,F57~F59,F61~F64,F66,F70,G1,G4,问卷条目计分时按从左至右5~1分反向计分。

③多问评分条目:

F1:1分:≤4.99㎡,2分:5~9.9㎡3分:10~19.9㎡

4分:20~29.9㎡5分:≥30㎡

F2:有一项加1分,逐项累计。

F4:该条目5问,“很方便”1分,“方便”0.5分,“不方便”0分,5问评分相加,最高5分,最低总评分如为0~1,均计1分。

F6:该条目4问,每问依次计0,1,2分。4问评分相加,最高8分,最低总评分如为0~1,均计1分。然后(总评分÷8×5)转化为1~5分。

F8:1分:≥60%,2分:50~59%,3分:40~49.9%,

4分:20~39.9%,5分:<20%

F9:1分:100%,2分:80~99%,3分:21~79%,

4分:10~20%,5分:<10%

F51,F52,F55,F56:该4个条目均为5问。每个条目的计分方法相同,均以问题后括号中的系数相乘然后相加,条目最高分为6分,最低分为0分,然后以条目分÷6×5得出最后条目分0~5分,如为0~1,则计1分。

F60:此条目有两部分内容计分:

①娱乐种类:

6种: 计5分

4~5种:计4分

2~3种:计3分

1种:计2分

无计1分

②娱乐时间:

>28小时/周计5分

22~27小时/周计4分

15~21小时/周计3分

8~14小时/周计2分

0~7小时/周计1分

两项相加除以2,得分结果为1~5分。

F69:1分:<5%,2分:5~19%,3分:20~34%,

4分:35~50%,5分:>50%

2.因子计分方法:

GQOLI-74共有20个因子,每一个因子反映受试生活质量的某一方面。其中1~19因子归属于四个维度,第20因子为受试对生活质量的总体评价。因子分由条目分相加或加权而来,每个因子的粗分最高为20分,最低为4分。为便于作图直观,均用下述公式使每个因子分转化为0~100分的范围。

因子转化分=(因子粗分– 4)×100÷16

因子1:住房包括F1,F2,F3共3条。

计分方法为F1+F2+F3×2

因子2:社区服务包括F4,F5共2条。

计分方法为F4×2+F5×2

因子3:生活环境包括F6,F7共2条。

计分方法为F6×2+F7×2

因子4:经济状况包括F8,F9,F10共3条。

计分方法为F8×1.4+F9×0.6+F10×2。

因子5:睡眠与精力包括F11~F15共5条。

计分方法为(F11+F12)/2+F13+F14+F15。

因子6:躯体不适感包括F16~F19共4条。

计分方法为(F16+F17+F18)/1.5+F19×2。

因子7:进食功能包括F20,F21,F22共3条。

计分方法为F20+F21+F22×2。

因子8:性功能包括F23,F24,F25共3条。

计分方法为F23+F24+F25×2。

因子9:运动与感觉功能包括F26~F30共5条。

计分方法为F26+(F27+F28)/2+F29+F30。

因子10 精神紧张度包括F31,F32,F33,F50共4条。

计分方法为(F31+F32+F50)/1.5+F33×2。

因子11:负性情感包括F34~F37共4条。

计分方法为F34+F35+F36+F37。

因子12:正性情感包括F38,F39,F40共3条。

计分方法为F38+F39+F40×2

因子13:认知功能包括F41~F45共5条。

计分方法为(F41+F42+F43+F44)/2+F45×2。

因子14:自尊包括F46~F49共4条。

计分方法为F46+F47+F48+F49。

因子15:社会支持包括F51~F54共4条。

计分方法为F51+F52+F53+F54。

因子16:人际交往能力包括F55~F57共3条。

计分方法为F55+F56+F57×2

因子17:工作与学习包括F58,F59,F63,F64,F65共5条。

计分方法为(F58+F59)/2+(F63+F64)/2+F65×2。

因子18:业余娱乐生活包括F60,F61,F62共3条。

计分方法为F60+F61+F62×2。

因子19:婚姻与家庭包括F66~F70共5条。

计分方法为(F66+F67)/2+F68+F69+F70。

因子20:生活质量总体评价包括G1~G4共4条。

计分方法为G1+G2+G3+G4。

3.维度分:

GQOLI-74包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度,每个维度包含的因子如下:

躯体功能维度包括因子5~9,为:睡眠与精力,躯体不适感,进食功能,性功能,运动与感觉功能5个因子。

心理功能维度包括因子10~14,为:精神紧张度,负性情感,正性情感,认知功能,自尊5个因子。

社会功能维度包括因子15~19,为:社会支持,人际交往能力,工作与学习,业余娱乐,婚姻与家庭5个因子。

物质生活维度包括因子1~4,为:住房,社区服务,生活环境及经济状况4个因子。

躯体功能、心理功能、社会功能维度的计分方法均为各维度的5个因子粗分相加,计分范围为20~100分。按下述公式换算成0~100范围:

(维度粗分-20)×100÷80

物质生活维度为该维度的4个因子粗分相加,计分范围为16~80分。按下述公式换算成0~100范围:

(维度粗分-16)×100÷64

4.总分

20个因子的粗分相加,等于总粗分。计分范围为80~400分,按下述公式换算成0~100范围:

(维度粗分-80)×100÷320

生活质量问卷

问卷 为了全面了解您的生活质量,促进您的心身健康,特设计了该表。请根据最近一周来您的实际情况,逐项回答下列问题(按要求打“√”或填空)。此表不计名,不外传。谢谢合作。 性别年龄(岁)学历职业婚姻(未婚、已婚、丧偶、高婚) 住址邮编 健康状态(健康;有病)(如患病,请注明主要疾病名称) 1、人均住房面积()平方米 2、您的住房有下列附加设施吗?(请打√) 厨房(),厕所(),煤气(),供水好(),供电好() 3、您对目前的住房条件:(选一项) 非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意() 4、生活便利性(逐条选择打√) 4.1上班(很方便、方便、不方便);4.2子女上学或上班(很方便、方便、不方便); 4.3购日常生活用品(很方便、方便、不方便);4.4上娱乐场所(很方便、方便、不方便) 4.5求医(很方便、方便、不方便) 5、您对目前的社区服务条件(如生活是否方便,医疗服务条件等); 非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意 6、住房周围环境(逐条选择): 6.1安全性:不安全();安全();很安全()。 6.2绿化:几乎无树木();有些树木();树木成荫()。 6.3卫生:很脏();尚可();清洁()。 6.4噪音:噪音大,难耐受();有噪音,能耐受();环境安静()。 7、您对目前的居住环境:(选一项) 非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。 8、食物消费占收入比例为%。 9、医药费用自费承担的部分占的比例为%。 10、您对目前的经济收入与社会福利(包括劳保等):(选一项) 非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。11、近周来您的睡眠状态如何?(选一项) 从无失眠();偶有失眠();有时失眠();经常失眠();每晚失眠()。 12、近周清晨醒来,您感到头脑清晰,心情轻松,睡得好吗?(选一项) 天天如此();多数时候如此();有时如此();很少如此();从无()。 13、近周来您的精力如何?(选一项) 总是精力充沛(),多数时候精力充沛(),精力一般(),常有疲劳感(),总是非常疲劳()。 14、您对近周来的睡眠状况:(选一项) 非常满意(),比较满意(),过得去(),不大满意(),很不满意()。15、您对近周来的精力状况:(选一项) 很不满意(),不大满意(),过得去(),比较满意(),非常满意()。16、近一周来您有下述躯体症状吗?(如头痛、头昏、躯体某部位疼痛、胃肠不适,消化不良, 呼吸困难,心慌,发冷发热,发麻,手脚沉重等)(选一项) 无(),偶有(),有时有(),经常有(),总是有()。

垃圾分类调查问卷

垃圾分类调查问卷 您好!我们是******的大学生。首先感谢您抽出宝贵的时间来完成这份问卷。这是一份关于“低碳环保——垃圾分类”的问卷。调查采用匿名方式,故请放心答题。除了特别标注有多选的题目之外,其他均为单选题。十分谢谢您的合作! 1、您生活在什么地方?() A 中心城市 B 中小城市 C 工业开发区 D 郊区与农村 2、请问你们小区的垃圾分类吗?() A. 分类 B. 不分类 C. 没注意 3、你认为垃圾分类对改善环境有帮助吗?() A. 有 B. 没有 4、你能清楚的分辨哪些是可回收垃圾,哪些是不可回收的垃圾吗?() A.完全能 B. 模糊的知道 C.完全不知道 5、你有经常接受垃圾分类的教育或者在社区看到有关垃圾分类的宣传吗?() A. 有 B. 没有 C. 没注意 6、在您日常生活中,垃圾一般是如何处理的?() A.未出售也未处理,全部投放到垃圾箱 B.除废品出售外,再分类后投放垃圾箱 C.除废品出售外,其余全部投放到垃圾箱 7、分类垃圾桶和传统垃圾桶,比较喜欢哪一个?() A.分类垃圾桶 B.传统垃圾桶 C.都不喜欢 8、您认为在小区中实施生活垃圾分类回收的困难有哪些?(可多选)() A.居民环保意识淡薄 B.设施不够完善 C.宣传力度不够 D.居民对垃圾回收分类知之甚少 E.职能部门规划不力 9、您所居住的生活区是否有人清理垃圾?() A. 没有,都是自己清理 B. 有,但不定时清理 C. 有,并且定时清理

10、您认为在小区中,垃圾可以按照哪种方式重新分类?() A. “可燃烧垃圾”和“不可燃烧垃圾” B. “厨房垃圾”和“非厨房垃圾” C. “湿垃圾”和“干垃圾” D. 其他 11、您认为垃圾分类回收中,哪个群体应该发挥最大作用?(可多选)() A. 垃圾排放者 B. 环卫工人 C. 相关职能部门 D. 宣传媒体 E.社区宣传员 12、谈谈你所了解的目前垃圾分类的不足之处。 ()性别: A 男 B 女 ()年龄: A 20以下 B 20-30 C 30-40 D 40-50 E 50-60 F 60以上

生活质量综合评定问卷评分方法

生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分方法 该问卷包括躯体功能(条目F11~F30),心理功能(条目F31~F50),社会功能(条目F51~F70),物质生活状态(条目F1~F10)四个维度:前三个维度各有5个因子,物质生活维度4个因子,还有一个总体生活质量因子(条目G1~G4),共20个因子。统计分析指标包括总分,维度分,因子分,均以正向计分的结果参与分析,即评分越高,生活质量越好。 1.条目计分方法: 74个条目每条评分均为1~5范围,一些条目为1~5正向评分;一些负向评分条目统计分析时以5~1分评定;还有少数条目有数个问题,称多问条目,根据我们大样本研究结果,应用计分公式换算成1~5分的正向计分结果参与分析。 ①正向评分条目: F15,F18,F21,F22,F23,F25,F27,F30,F33,F35,F37,F40,F42,F44,F45,F48,F54,F65,F67,F68,G2,G3。均从左至右计为1~5分。 ②负向评分条目: F3,F5,F7,F10~F14,F16,F17,F19,F20,F24,F26,F28,F29,F31,F32,F34,F36,F38,F39,F41,F43,F46,F47,F49,F50,F53,F57~F59,F61~F64,F66,F70,G1,G4,问卷条目计分时按从左至右5~1分反向计分。 ③多问评分条目: F1: 1分:≤4.99㎡, 2分:5~9.9㎡ 3分:10~19.9㎡ 4分:20~29.9㎡ 5分:≥30㎡ F2:有一项加1分,逐项累计。 F4:该条目5问,“很方便”1分,“方便”0.5分,“不方便”0分,5问评分相加,最高5分,最低总评分如为0~1,均计1分。 F6:该条目4问,每问依次计0,1,2分。4问评分相加,最高8分,最低总评分如为0~1,均计1分。然后(总评分÷8×5)转化为1~5分。 F8: 1分:≥60%, 2分:50~59%, 3分:40~49.9%, 4分:20~39.9%, 5分:<20% F9: 1分:100%, 2分:80~99%, 3分:21~79%, 4分:10~20%, 5分:<10% F51,F52,F55,F56:该4个条目均为5问。每个条目的计分方法相同,均以问题后括号中的系数相乘然后相加,条目最高分为6分,最低分为0分,然后以条目分÷6×5得出最后条目分0~5分,如为0~1,则计1分。 F60:此条目有两部分内容计分: ①娱乐种类: 6种: 计5分 4~5种:计4分 2~3种:计3分 1种:计2分 无计1分 ②娱乐时间: >28小时/周计5分 22~27小时/周计4分 15~21小时/周计3分

明尼苏达生活质量量表修改版

明尼苏达生活质量量表 以下问题是在最近一个月(4周)内,您的心力衰竭(心脏状况)对您生活的影响。阅读完每个问题后,在结果的选项0,1,2,3,4,5上划圈,表明您日常生活受到的影响程度。如果问题不适合您,在0上划圈。 The following questions ask how much your heart failure (heart condition) affected your life during the past month (4 weeks). After each question, circle the 0, 1, 2, 3, 4 or 5 to show how much your life was affected. If a question does not apply to you, circle the 0 after that question. ?1986明尼苏达大学评议,版权所有。没有获得许可不许拷贝或复制。LIVING WITH HEART FAILURE?是明尼苏达大学注册的商标。 ?1986 Regents of the University of Minnesota, All rights reserved. Do not copy or reproduce without permission. LIVING WITH HEART FAILURE? is a registered trademark of the Regents of the University of Minnesota. 数据收集和评分说明Instructions for Data Collection and Scoring: . 1. 应在被调查者进行其他评定之前完成本表,否则有可能影响调查。你应当告诉被调查者,在你做出医疗评定之前,你希望得到他或她的意见。Patients should respond to the questionnaire prior to other assessments and interactions that may bias their responses. You might tell the patient that you would like to get his or her opinion before doing your medical assessment. 2. 应给被调查者足够的时间完成此项调查表。推荐被调查者完成调查表时不受配偶或其他亲属的影响。研究表明他人的干预会影响调查的结果。Ample, uninterrupted time should be provided for the patient to complete the questionnaire. We recommend that the patient answer the questions without being influenced by others such as their spouse or family members. Studies show that patient proxies often have different perspectives. 3. 我们推荐We recommend that you use the first question to give the respondent more detailed instructions as follows. a. 仔细阅读调查表的前言。Read the introductory paragraph at the top of the questionnaire. b. 给被调查者读出“在最近的一个月内,您的心力衰竭对您的生活的影响使您的踝关节或腿出现肿胀?”然后问询被 调查者。 Read the first question with the respondent –“Did your heart failure prevent you living as you wanted during the last month (4 weeks) by causing swelling in your ankles or legs?”Then tell the respondent - l 如果在最近一个月(4周)内没有踝关节或腿出现肿胀在“0”的选项上画圈。

生活质量问卷sf-36

生活质量问卷 病人代码:____________ 日期:________________ 第一部分:生活质量问卷(KDQOL SFTM) 1.你认为你的健康状况总的来说: 极好 (1) 很好 (2) 好 (3) 一般 (4) 差 (5) 2.你认为你的健康情况与1年前相比: 比1年前好多了 (1) 比1年前好一些 (2) 跟1年前差不多 (3) 比1年前差多了 (4) 以下项目是关于一些活动的。你的健康状况是否限制了这些活动,如果是,有多严重?(每一行选一个数字) 是的是的不 很受限制有一点受限制根本没限制 1 2 3 3.强体力活动,如,跑步,抬 重物,参加紧张的运动会 1 2 3 4.中强度体力活动,如,搬桌 子,打保龄球,或大高尔夫球 5.搬杂物 1 2 3 6.爬几层楼 1 2 3 7.爬一层楼梯 1 2 3 8.弯腰,屈膝 1 2 3 9.行走2里路以上 1 2 3 10.行走几个街区 1 2 3 11.行走1个街区 1 2 3 12.自己洗澡或穿衣 1 2 3

在过去的30天里,你是否因为你的身体健康情况,在工作或其他日常活动中,有以下问题?(每行选1个数字) 是否 13.减少工作或其他活动的时间 1 2 14.较你所需要的完成得少 1 2 15.工作或其他活动的种类受限 1 2 16.工作或其他活动有困难(例如,须额外努力) 1 2 在过去的30天里,你是否因为情感问题如焦虑、抑郁,而在工作或其他日常活动中有以下问题?(每行选1个数字) 17.减少工作或其他活动的时间 1 2 18.较你所希望的完成得少 1 2 19.工作或其他活动不如平常 1 2 20.在过去的30天里,你的健康情况或情感问题对你与家人、朋友、邻居、团体的正常社交,影响程度(请选择一项) 根本没有 (1) 轻度 (2) 中度 (3) 较严重 (4) 极严重 (5) 21.在过去的30天里,是否感到身体疼痛?(请选择一项) 无 (1) 很轻 (2) 轻度 (3) 中度 (4) 严重 (5) 很严重 (6) 22.在过去的30天里,疼痛影响你的正常工作有多严重? (包括家务及家庭以外的工作) 根本没有 (1) 有一点 (2) 中度 (3) 较严重 (4) 极严重 (5)

关于生活垃圾分类处理的可行性调查分析报告

关于生活垃圾分类处理的可行性调查报告

————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 2

关于生活垃圾分类处理的可行性调查报告 垃圾在人们生活中是必然存在的。从整个东坪来看,每天将有大量的垃圾急需处理。如果不能及时处理,大量垃圾随意堆放,长期囤积,就会占用土地,产生臭味,造成对大气、水域和土壤的严重污染,而且导致苍蝇、昆虫及鼠类的滋生,威胁居民的健康。因此垃圾是城镇的一大负担。就此,我们展开了调查。 一:提出问题 二:调查方式 1.走访相关单位 2.拍照 3.网上查询相关资料 三:调查结果 1.我们对附近居民的抽样调查 调查住户一天产生的垃圾袋数/袋估计每年垃圾袋数/袋101住户 2 730 601住户2-3 730-1095 302住户 3 1095 502住户3-4 1095-1460 401住户1-2 365-730 801住户 2 730 701住户 4 1460 202住户 1 365 301住户2-3 730-1095 402住户1-2 365-730 2.东坪镇垃圾堆放的现状 ①沿江大道公路旁的垃圾袋 ②农田旁散乱堆放的垃圾 ③水沟中的水已经变成了黄色 ④柳溪河中的垃圾堆 3.垃圾的类别与组成 ①生活垃圾一般可分为四大类: 可回收垃圾、厨余垃圾、有害垃圾和其他垃圾 ②目前常用的垃圾处理方法主要有:

综合利用、卫生填埋、焚烧和堆肥 ③可回收垃圾包括: 纸类、金属、塑料、玻璃等,通过综合处理回收利用,可以减少污染、节省资源 ④有害垃圾包括: 废电池、废日光灯管、废水银温度计、过期药品等,这些垃圾需要特殊安全处理 4.垃圾的危害 (1)对土壤的污染 城市生活垃圾和其它固体废物长期露天堆放,其有害成分在地表径流和雨水的淋溶、渗透作用下通过土壤孔隙向四周和纵深的土壤迁移。在迁移过程中,有害成分要经受土壤的吸附和其他作用。由于土壤的吸附能力和吸附容量很大,随着渗滤水的迁移,使有害成分在土壤固相中呈现不同程度的积累,导致土壤成分和结构的改变,进而对土壤中生长的植物产生污染,污染严重的土地甚至无法耕种。 (2)对大气的污染 城市生活垃圾和其它固体废物在运输、处理过程中如缺乏相应的防护和净化措施,将会造成细末和粉尘随风扬散;堆放和填埋的废物以及渗入土壤的废物,经过挥发和化学反应释放出有害气体,都会严重污染大气并使大气质量下降。例如:生活垃圾填埋后,其中的有机成分在地下厌氧的环境下,将会分解产生二氧化碳、甲烷等气体进入大气中,如果任其聚集会引发火灾和爆炸的危险。垃圾焚烧炉运行时会排放出颗粒物、酸性气体、未燃尽的废物、重金属与微量有机化合物等。 (3)对水体的污染 如果将城市生活垃圾和其它固体废物直接排入河流、湖泊等地,或是露天堆放的废物经雨水冲刷被地表径流携带进入水体,或是飘入空中的细小颗粒通过降雨及重力沉降落入地表水体,水体都可溶解出有害成分,污染水质、毒害生物。有些简易垃圾填埋场,经雨水的淋滤作用,或废物的生化降解产生的渗沥液,含有高浓度悬浮固态物和各种有机与无机成分。如果这种渗沥液进入地下水或浅蓄水层,将导致严重的水源污染,而且很难得到治理。 (4)对人体的危害 生活在环境中的人,以大气、水、土壤为媒介,可以将环境中的有害废物直接由呼吸道、消化道或皮肤摄入人体,使人致病。 四.措施 1、加大宣传力度。 在垃圾桶上标明可回收垃圾或者不可回收垃圾的标识。配备有不同颜色的垃圾桶,(可以分成三种:不可回收垃圾、可回收垃圾和有毒垃圾回收) 2、物业管理的社区准备一些垃圾分类专用袋,方便居民领用,分类袋上可印上垃圾分类宣传口号和垃圾分类小常识 3、建立与垃圾分类的相关政策措施。 比如,垃圾分类可以通过奖励制度调动居民积极性。激励居民自觉进行垃

生活质量调查表及计分说明

SF-36生活质量表调查表 编号:姓名:性别:年龄管理类别: 1、总体来讲,您的健康状况是: ①非常好②很好③好④一般⑤差 (权重或得分依次为5、4、3、2、1) 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是: ①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多 ④比1年前差一些⑤比1年前差多了(权重或得分依次为5、4、3、 2、1) 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,程度如何? (1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (权重或得分依次为1,2,3;下同) (2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (3)手提日用品。如买菜、购物等: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (4)上几层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制(5)上一层楼梯:①限制很大②有些限制③毫无限制(6)弯腰、屈膝、下蹲:①限制很大②有些限制③毫无限制 (7)步行1500米以上的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制 (8)步行1000米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限

(9)步行100米的路程:①限制很大②有些限制③毫无限制 (10)自己洗澡、穿衣:①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题? (1)减少了工作或其他活动时间:①是②不是 (权重或得分依次为1,2;下同) (2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是 (3)想要干的工作或活动种类受到限制:①是②不是 (4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):①是②不是 5、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题? (1)减少了工作或活动时间:①是②不是 (权重或得分依次为1,2;下同) (2)本来想要做的事情只能完成一部分:①是②不是 (3)干事情不如平时仔细:①是②不是 6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往? ①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大 (权重或得分依次为5,4,3,2,1) 7、在过去4个星期里,您有身体疼痛吗? ①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛⑤很严重疼痛 (权重或得分依次为6,5.4,4.2,3.1,2.2,1) 8、在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗? ①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非

生活质量--世界卫生组织生存质量调查表简表WHOQOL-BREF

世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL~BREF) 尊敬的患者: 这份问卷旨在了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,为在护理上提高您的生存质量提供依据,本调查均为匿名进行,所有资料均为研究所用,绝对保密,不会对你的病情和治疗带来任何负面影响,请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答,就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。非常感谢您的参与。 所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感觉来答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。 例如:您能从他人那里得到您所需要的支持吗? (1)根本不能(2)很少能(3)能(一般)(4)多数能(5)完全能 请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度,在最适合的数字处打一个√,如果您多数时候能得到所需要的支持,就在数字“4”处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。 请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案。 1 (G1)您怎样评价您的生存质量? (1)很差(2)差(3)不好也不差(4)好(5)很好 2 (G2)您对自己的健康情况满意吗? (1)很不满意(2)不满意(3)既非满意也不满意(4)满意(5)很满意 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。 3 (F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗? (1)根本不妨碍(2)很少妨碍(3)有妨碍(一般)(4)比较妨碍(5)极妨碍4 (F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗? (1)根本不需要(2)很少需要(3)需要(一般)(4)比较需要(5)极需要5 (F4.1)您觉得生活有乐趣吗? (1)根本没有乐趣(2)很少有(3)有乐趣(一般)(4)比较有乐趣(5)极有乐趣6 (F24.2)您觉得自己的生活有意义吗? (1)根本没意义(2)很少有意义(3)有意义(一般)(4)比较有意义(5)极有意义

我国居民生活质量调查分析

2005年中国居民生活质量调查报告 2005年10月零点研究咨询集团对全国8个大中城市、7个小城镇及8个农村地区进行了入户调查,本次调查城市执行区域包括北京、上海、广州、武汉、成都、沈阳、西安、南通,每个城市成功样本量不低于250个;小城镇执行区域包括浙江绍兴诸暨、福建福州长乐、辽宁锦州北宁、河北石家庄辛集、湖南岳阳临湘、四川成都彭州、陕西咸阳兴平,每个城镇成功样本量不低于150个;农村执行区域包括在上面提到的7个小城镇及湖北武汉黄陂中分别选取一个行政村,每个行政村的成功样本量不低于100个。城镇地区调查采取多阶段随机抽样方法针对3258名18~60岁的居民进行访问,农村地区调查采取整群抽样方法针对870名16~60岁的居民进行访问,最终共获得4128个成功样本。本次调查中的数据结果已根据各地实际人口规模进行加权处理。在95%的置信度下本次调查的抽样误差为±0.94%。调查样本基本构成情况:男性占45.4%,女性占54.6%;16~25岁的占18.3%,26~35岁的占23.9%,36~45岁的占25.9%,46~55岁的占22.3%,56~60岁的占9.6%。小学及以下的占11.2%,初中的占32.4%,高中/中专/技校的占33.4%,大专的占13.9%,本科及以上的占8.2%。本报告以此次调查数据为主要依据。 一居民总体生活满意度较2004年有所下降,连续5年,农村居民的总体生活满意度水平高于城市居民,但城乡居民总体生活满意度的变化趋势保持一致如果用5级量表的赋值

方法求取结果,即5分表示“非常满意”,依次递减,1分表示“非常不满意”,排除回答“说不清”及“拒答”者之后求取均值,则2005年中国居民对自己生活的总体满意度是3.40分,较2004年的3.50分有所下降。 如果使用粗略估算法,将对于目前生活状况表示“非常满意”和“比较满意”者归为高满意度群体,将“不太满意”和“非常不满意”者归为低满意度群体(报告其他部分使用的粗略估算法均采用类似的归并方法),则当前中国居民中高满意度和低满意度群体比例分别为56.1%和17.2%。在2003、2004和2005年三年期间,高、低满意度者比例均呈逐年下降趋势(高满意度者比例:68.2%→66.9%→56.1%;低满意度者比例:25.2%→20.5%→17.2%),越来越多的居民总体生活满意度为“一般”。 比较历年城乡居民总体生活满意度的调查结果发现,在2000~2002年间,城乡居民的总体生活满意度稳步上升,2003年有所回落,2004年有较大提升,无论是城市居民还是农村居民,总体生活满意度在2004年均达到了这5年来的最高水平。但2005年又有所下降,目前总体水平与2003年基本持平。在2001~2005年的连续5年间,虽然城市居民和农村居民总体生活满意度的变化趋势保持一致,但农村居民的总体生活满意度均高于城

生活垃圾分类调研报告

生活垃圾分类调研报告 本次暑期实践活动是由XX与XX以小组为单位而进行的。在我们发现居民对于垃圾分类的意识较为模糊和淡薄之后,决定以生活垃圾分类作为我们暑期实践活动的主题。在XX年7月初至8月中旬期间,我们分别在各自附近的居民区密集处以调查问卷的形式开展了我们的活动,在此也非常感谢大家的配合与对我们工作的认可,同时他们也对我们提出了宝贵的意见与建议,对我们的活动进行帮助非常之大。 一、调查的开始与发现的问题 随着经济的不断发展,人们的生活水平也不断的提高,此时诸多问题也会随着不断发生变化,在享受的同时,是否注意享受之后的剩余的垃圾。出门逛街,常会看到生活垃圾随便扔在马路、人行道边,而且生活垃圾并没有进行分类,一袋袋的垃圾或堆或散在路边,十分影响市容同时也未做到资源的回收与再利用。由此,我们在XX年7月初至8月中旬共发出了100份有关生活垃圾分类的调查问卷,回收100份。 据统计,调查的中青年人占87%,老年人13%,有80%的人对垃圾分类回收的收益基本清楚,85%的人对目前投入

使用的分类垃圾箱不满意或认为有待改进,80%的人是通过电视、广播及报纸书籍了解城市生活垃圾分类的相关知识的,90%的人在社区见过垃圾分类的垃圾桶,但表示只有极少数人是按照分类来扔垃圾的,并有75%的人平常是整袋垃圾一起处理的,有65%的人表示若政府出台生活垃圾分类相应政策会遵守垃圾分类处理的。 我们还调查了环卫工人,家庭父母,一位妇女坦言:垃圾都是一扔了之,没想到垃圾还有分类,也不知道什么是分类。她所理解的垃圾分类,就是把能够卖钱的废品挑出来,比如废旧报纸、杂志、易拉罐等。不知道为何要分类,哪些垃圾可回收,哪些不可回收。经过我们调查发现:大多数的被调查人都不知道生活垃圾分类,如何分类,为什么要分类,他们只是按照习惯把生活垃圾装进袋子里,放到附近的定点,或者直接放在自己的楼下,由保洁人员来收集,然后集中运去填埋,其中没经过什么的处理程序,垃圾桶数量少之又少且没有分类的垃圾桶。 在我们的调查活动中,有相当一部分人是与我们同龄的大学生,他们对于生活垃圾分类有着明确的认识,但是苦于周围设置的垃圾桶而无法实施垃圾分类。有一位大学生表示:“垃圾分类我很赞成,但日常生活中对家庭垃圾分类并不现实,一是我不知道分类标准,再说武汉市也没那么多垃圾桶盛装,还很占地方!再加上平常环卫工人来收集垃圾是

SF-36生活质量调查问卷

SF-36生活质量调查问卷 下面的问题是询问您地自己的健康状况的看法, 您自己觉得做日常活动的能 力怎么样。如果您不知道如何回答是好,请您尽量选择一个最贴近的答案, 并在 本问卷最后的空白处写上您的建议和评论。 请在所选答案处打“V” 1. 总体来讲,您的健康状况是: 非常好 O 很好 O 好 O 一般 O 差 O 2. 跟1年以前比您觉得自己的健康状况是: 比1年前好多了 O 比1年前好一些 O 跟1年前差不多 O 比1年前差一些 O 比1年前差多了 O 2. 以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想, 您的健康状况是否限制了这 些活动?如果有限制,程度如何? 有很多 限制 点制 有 限 根本没 限制 1. 重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等 O O O 2. 适度的活动。如移动桌子、扫地、做操等: O O O 3. 手提日用品。如买采、购物等 O O O 4. 上几层楼梯: O O O 5. 上一层楼梯: O O O 6. 弯腰、屈膝、下蹲: O O O 7. 步行1500米以上的路程: O O O

8.步行800米以上的路程:o o o 9.步行100米以上的路程:o o o 10?自己洗澡、穿衣:o o o 4.在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题? 每个问题均回答是或者不是 是不是 1 ?减少了工作或其他活动时间:o o 2 ?本来想要做的事情只能完成一部分:o o 3 ?想要干的工作或活动种类受到限制:o o 4?完成工作或其他活动困难增多o o (比如需要额外的努力): 5.在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题? 每个冋题均回答是或者不是 是不是 1 ?减少了工作或活动时间:o o 2 ?本来想要做的事情只能完成一部分:o o 3?干事情不如平时仔细:o o 6.在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往? 请在所选答案处打“V” 完全没有影响O 有一点影响O 中等影响O 影响很大o 影响非常大o 7 ?在过去4个星期里,您有身体疼痛吗? 完全没有疼痛

生活质量调查表SF-36

生活质量评价量表SF-36(short form 36 questionnaire) SF-36, 健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36),是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short from, MOS SF )的基础上,由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。 SF-36量表的内容: 1.总体来讲,您的健康状况是: ①非常好②很好③好④一般⑤差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是: ①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了 (权重或得分依次为1,2,3,4和5) 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,程度如何? (1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (权重或得分依次为1,2,3;下同)注意:如果采用汉化版本,则得分为1,2,3,4,则得分转换时做相应的改变。 (2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (3)手提日用品。如买菜、购物等: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (4)上几层楼梯: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (5)上一层楼梯: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (6)弯腰、屈膝、下蹲: ①限制很大②有些限制③毫无限制

(7)步行1500米以上的路程: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (8)步行1000米的路程: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (9)步行100米的路程: ①限制很大②有些限制③毫无限制 (10)自己洗澡、穿衣: ①限制很大②有些限制③毫无限制 4、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题? (1)减少了工作或其他活动时间: ①是②不是 (权重或得分依次为1,2;下同) (2)本来想要做的事情只能完成一部分: ①是②不是 (3)想要干的工作或活动种类受到限制: ①是②不是 (4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力): ①是②不是 5、在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题? (1)减少了工作或活动时间: ①是②不是 (权重或得分依次为1,2;下同) (2)本来想要做的事情只能完成一部分: ①是②不是 (3)干事情不如平时仔细: ①是②不是 6、在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋

(完整版)生活质量调查表(QLQ-c30)

生活质量调查表 编号 我们很希望了解您的健康情况和生活质量,请回答以下问题圈出最适合您的答案。这些问题没有“正确”或“错误”的答案。您所提供的资料将绝对保密。 没有稍有相当非常1、当您做一些费力的工作,如搬运重的购物袋或行 1 2 3 4 李箱,是否感到困难? 2、长途步行您是否感到困难? 1 2 3 4 3、在屋外短途散步,您是否感到困难? 1 2 3 4 4、您是否在日间的大部分时间卧床或坐在椅子上? 1 2 3 4 5、您是否需要别人协助吃饭、穿衣、洗澡或上厕所? 1 2 3 4 (在过去的一周内) 6、您的工作或日常活动是否受到限制? 1 2 3 4 7、您是否觉得您喜欢的或其他的闲暇活动受到限制? 1 2 3 4 8、您有过气促吗? 1 2 3 4 9、您有疼痛吗? 1 2 3 4 10、您曾需要休息吗? 1 2 3 4 11、您难以睡眠吗? 1 2 3 4 12、您曾感到虚弱吗? 1 2 3 4 13、您曾感到缺乏食欲吗? 1 2 3 4 14、您曾感到恶心吗? 1 2 3 4 15、您曾呕吐过吗? 1 2 3 4 16、您曾有便秘吗? 1 2 3 4 17、您曾有腹泻吗? 1 2 3 4 18、您感到疲乏吗? 1 2 3 4 19、疼痛妨碍了您的日常活动吗? 1 2 3 4 20、您难以集中精力做事吗,如看报纸或电视? 1 2 3 4 21、您曾感到紧张吗? 1 2 3 4 22、您有担心吗? 1 2 3 4 23、您感到易怒吗? 1 2 3 4 24、您感到压抑吗? 1 2 3 4 25、您感到记事困难吗? 1 2 3 4 26、您的身体状况或治疗妨碍了您的家庭生活吗? 1 2 3 4 27、您的身体状况或治疗妨碍了您的社交活动吗? 1 2 3 4 28、您的身体状况或治疗导致您的经济困难吗? 1 2 3 4 (以下问题,请在1~7间圈出最适合您的号码) 29.您怎样评价您过去一周内的总体健康情况? 1 2 3 4 5 6 7

关于垃圾分类的问卷调查报告

关于垃圾分类的问卷调查报告 一调查目的: 目前我省的垃圾总堆放量已达到4亿多吨,并以每年8~10%的速度递增。随着改革开放的发展和我省人民生活水平的不断提高,城乡生活垃圾的处理问题越来越受到大家的关注。 其实,垃圾并不是污染环境的魔鬼,它也是一种资源,只是放错了时间和地点。因为垃圾中含有很多可以利用的东西,比如:回收利用1吨废纸可再造出800公斤好纸,节省3立方米的垃圾填埋厂空间,降低造纸的污染排放75%;又如:废玻璃回收再造,可减少大约32%的能量消耗,减少20%的空气污染和50%的水污染,回收一吨废玻璃可以节约石英砂720公斤、煤炭10吨、电400度……但是,如果我们不能对垃圾加以合理利用,就不仅会造成资源的浪费,还会影响城乡卫生,造成环境污染。 二调查方法、对象及地点 我们采用的主要是问卷调查,调查对象都是深圳市深圳书城附近的市民,行人。其中青年人、中年人占绝大多数,初、高中学历居多。 三调查情况 我们先于4月15日进行了关于垃圾分类回收问题的问卷调查。目的是想了解省民对垃圾分类回收究竟了解多少,是否做好了将垃圾分类处理的准备。 1您觉得您生活的街道卫生状况如何? (A很整洁32 B整洁52 C一般21 D有待改善8) 2您有过手中有垃圾却找不到垃圾桶的经历吗? (A经常有19 B偶尔有110 C从来没有21) 3您能否分清可回收与不可回收垃圾? (A了解46 B有点了解84 C一点都不了解20 D不感兴趣0) 4请您选出您认为不可回收的物品(清选三个) (A硬纸板0 B瓷器8 C铝罐11 D玻璃72 E塑料盒子16 F手巾纸65 G废电池77 H 一次性塑料餐纸91 I果皮、菜叶、剩余饭菜110) 5您在家中会把垃圾分类吗? (A不会75 B有时会69 C经常6) 6对于垃圾分类您的态度是: (A垃圾分类处理是环保行为,无论有无规定我都会主动积极配合72 B如果政府相应垃圾分类的方案,应该可以做到63 C垃圾分类过于复杂,现在没有必要

最新eortc qlqc30 (version 3) 生活质量调查问卷资料

附录: 1) QOL 问卷 EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活质量调查问卷 我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。请独立回答以下所有问题,并圈出对您最合适的答案。答案无“正确”、与“错误”之分。您提供的信 息我们将绝对保密。 请填写您的姓名: 出生日期(年、月、日): 今日日期(年、月、日): 没有有一点有一些非常多1.当您做一些费力的动作,如提沉重的购物袋或行 李箱时,您是否感到困难? 1 2 3 4 2.长距离步行时,您是否感到困难? 1 2 3 4 3.在户外短距离散步时,您是否感到困难? 1 2 3 4 4.在白天,您是否必须卧床或坐在椅子上?1 2 3 4 5.您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所?1 2 3 4 在过去的一周中:没有 有一点 有一些非常多 6.您的工作或者日常活动是否受到体能限制? 1 2 3 4 7.您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制? 1 2 3 4 8.您曾感到气短吗? 1 2 3 4 9.您有过疼痛吗? 1 2 3 4 10.您曾需要休息吗? 1 2 3 4 11.您曾感到睡眠不好吗? 1 2 3 4 12.您曾感到虚弱吗? 1 2 3 4 13.您曾感到没有胃口吗? 1 2 3 4 14.您曾感受到恶心想吐吗? 1 2 3 4

在过去的一周中: 没有 有一点 有一些 非常多 17.您曾有过腹泻? 1 2 3 4 18.您曾感觉疲乏吗? 1 2 3 4 19.疼痛妨碍您的日常活动吗? 1 2 3 4 20.您是否很难集中注意力做事,例如读报或看电视? 1 2 3 4 21.您曾感到紧张吗? 1 2 3 4 22.您曾感到担心吗? 1 2 3 4 23.您曾感到容易动怒吗? 1 2 3 4 24.您曾感到情绪低落吗? 1 2 3 4 25.您曾经感到记事困难吗? 1 2 3 4 26.您的身体状况或治疗过程,妨碍了您的家庭生活吗? 1 2 3 4 27.您的身体状况或治疗过程,妨碍了您的社交活动吗? 1 2 3 4 28.您的身体状况或治疗过程,造成了您的经济困难吗? 1 2 3 4 以下问题,数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级,请在1至7之间圈出对您最合适的答案。 29.您如何评定过去一周中您的整体健康状况? 1 2 3 4 5 6 7 很差 很好 30.您如何评定过去一周中您的整体生活质量? 1 2 3 4 5 6 7 很差 很好 15.您曾呕吐过吗? 1 2 3 4 16.您曾有便秘吗? 1 2 3 4 接下页

大学生生活垃圾分类意识调查问卷

大学生生活垃圾分类调查问卷 年级:性别: 1、请问您所在的年级是() A、大一 B、大二 C、大三 D、大四及研究生 2、请问您平时产生的生活垃圾主要有哪些? A、废弃纸张,杂志之类 B、食物类(水果皮等食物垃圾) C、瓶罐 D、危险废弃物(灯管、电池、旧手机等旧电器) E、废弃塑料 F、其他 3、请问您平时扔垃圾时是否会有意识的将垃圾进行分 类? A、有较强的垃圾分类意识,并对垃圾进行细致的分类 B、有意识,但因种种原因而只是部分分类 C、有意识,但未进行垃圾分类 原因是: (1)觉得垃圾分类太麻烦,很难坚持下去 (2)觉得就算分类最后也混在一起处理,无意义 (3)无相关配套设施,如只有一个垃圾桶 (4)周围的人都未进行分类,随波逐流

D、意识不强或无意识,未进行分类 4、请问您身边的朋友平时扔垃圾时是否会将垃圾进行分类? A、会对垃圾进行细致的分类 B、只是对垃圾进行部分分类 C、只将极少部分进行分类 D、将各类垃圾混为一体,完全不分类 5、请问您了解可回收与不可回收垃圾各包含哪些门类吗? A、非常了解 B、一般了解 C、基本不了解 D、完全不了解 6、以下哪一种垃圾分类方式您比较容易接受? A、有机垃圾与无机垃圾 B、可回收垃圾(主要包括废纸、塑料、玻璃、金属和布料五大类)与不可回收垃圾(指除可回收垃圾之外的垃圾) C、纸质类,瓶子,电器,瓜果等有机废弃物 D、可降解垃圾(可降解垃圾指可以自然分解的有机垃圾,包括纸张、木材、植物、食物、粪便、肥料等等)和不可降解垃圾 7、如果你身边的朋友都开始对自己的生活垃圾进行分类,

你会怎么样? A、积极加入朋友们的“垃圾分类”行列 B、继续之前的正确的垃圾分类方式 C、装作不知道,依然不进行分类 8、你认为垃圾分类方式对环境和垃圾回收利用率是否有影响? A、有重要影响,会致使垃圾回收利用率低,加重环境 污染 B、有一定影响 C、基本无影响 D、不清楚 9、您认为目前垃圾回收和利用效率低下的主要原因有哪些? A、个人垃圾分类意识不强,未进行系统分类 B、国家以及政府无相关引导政策, C、所处环境中垃圾分类的氛围不强 D、学校缺乏相关教育 10、您认为学校对垃圾分类应采取哪些行动? A、设置更多的分类垃圾箱 B、对学生组织更多的相关教育工作 C、组织教职工进行定期培训 D、更多的举办相关的公益活动

QOL调查问卷-生活质量

世界卫生组织生存质量量表简表 (WHO QO L-BRIEF) 个人信息 1、您的性别?男女 2、年龄: 3、您的出生日期?年月日 4、您的最高学历是:小学初中高中或中专大专 大学本科研究生 5、您的婚姻状况?未婚已婚同居分局离异丧偶 6、现在您正在生病吗?是否 7、目前您有什么健康问题? 8、您的职业是: 工人农民行政工作者服务行业知识分填表说明: 这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感受如何,请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答。就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。 所有问题都请您按照自己的标准、愿望,或者自己的感受来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。 例如:您能从他人那里得到您所需要的支持吗? 1、根本不能 2、很少能 3、能(一般) 4、多数能 5、完全能 请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在最适合的数字处打就个√,如果您多数时候能得到所需要的支持,就在数字“4”处打一个√,如果根本得不到所需要的帮助,就在数字“1”处打一个√。 请阅读每一个问题,根据您的感受,选择最合适您情况的答案。 1、(G1)您怎样评价您的生存质量? 1、很差 2、差 3、不好也不差 4、好 5、很好 2、(G4)您对自己的健康状况满意吗? 1、很不满意 2、不满意 3、既非满意也非不满意 4、满意 5、很满意 下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。

3、(F1.4)您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗? 1、根本不妨碍 2、很少妨碍 3、一般妨碍 4、比较妨碍 5、极妨碍 4、(F11.3)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗? 1、根本不需要 2、很少需要 3、需要(一般) 4、比较需要 5、极需要 5、(F4.1)您觉得生活有乐趣吗? 1、根本没有乐趣 2、很少有乐趣 3、有乐趣(一般) 4、较有乐趣 5、极有乐趣 6、(F24.2)您觉得自己的生活有意义吗? 1、根本没意义 2、很少有意义 3、有意义(一般) 4、较有意义 5、极有意义7、(F5.3)您能集中注意力吗? 1、根本不能 2、很少能 3、能(一般) 4、比较能 5、极能 8、(F16.1)日常生活您感觉安全吗? 1、根本不安全 2、很少安全 3、安全(一般) 4、比较安全 5、极安全 9、(F22.1)您的生活环境对健康好吗? 1、根本不好 2、很少好 3、好(一般) 4、比较好 5、极好 下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。 10、(F2.1)您有充沛的经历去应付日常生活吗? 1、根本没精力 2、很少有精力 3、有精力(一般) 4、多数有 5、完全有精力11、(F7.1)您认为自己的外形过得去吗? 1、过不去 2、很少过得去 3、过得去(一般) 4、多数过得去 5、完全过得去12、(F18.1)您的钱够用吗? 1、根本不够用 2、很少够用 3、够用(一般) 4、多数够用 5.完全够用 13、(F20.1)在日常生活中您需要的信息都齐备吗? 1、根本不齐备 2、很少齐备 3、一般 4、多数齐备 5、完全齐备 14、(F21.1)您有机会进行休闲活动吗? 1、没机会 2、很少有机会 3、有机会(一般) 4、多数有机会 5、完全有机会 下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。 15、(F9.1)您行动的能力如何? 1、很差 2、差 3、不好也不差 4、好 5、很好 16、(F3.3)您对自己的睡眠情况满意吗? 1、很不满意 2、不满意 3、既非满意也非不满意 4、满意 5、很满意 17、(F10.3)您对自己做日常生活事情的能力满意吗? 1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意 18、(F12.4) 您对自己的工作能力满意吗? 1、很不满意 2.不满意3、既非满意也非不满意4、满意5、很满意 19、(F6.3) 您对自己满意吗?

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