康复护理专业(内科常见病)
一、慢性阻塞性肺疾病的康复护理常规
慢性阻塞性肺族病,COPD)是常见的呼吸系统疾病,严重危害患者的身心健康。C0PD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
生活护理
帮助患者戒烟,我国COPD的发病70%-80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症,使局部的免疫防御和痰液清除减低,痰液流留不易咳出,从而反复引起急性呼吸道感染,使疾病进行性恶化。
家庭条件许可下进行家庭氧疗,如缓解期动脉血氧分压(PaO2)<7.3kPa。鼓励病人主动进行各种日常生活活动,尽快提高生活自理能力。
饮食护理
营养支持对COPD患者尤为重要。应嘱患者进食:
1.低碳水化合物饮食。
2.高蛋白饮食,蛋白质每日摄入量为1.2-1.5g/kg(体重),以优质蛋白为主,应避免喝浓奶,不利于痰液排出。
3.高纤维饮食,有利于养成规律排便的习惯,预防便秘。
4.如无特殊病情要求,平时应注意多喝水,利于痰液排出。
5.少食多餐,餐前可以先休息,餐后适量运动。
6.对于COPD稳定期患者宜食高脂肪饮食。
7.病情加重出现呼吸困难者、不宜进食蛋白过高或糖类(碳水化合物)比例过高的食品,否则会加重呼吸困难。
二、冠心病的康复护理常规
冠心病
是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,亦称为缺血性心脏病
(一)心理护理
注意生活规律,放松精神,愉快生活,保持心情平和。冠心病患者恢复期较长,往往会产生急躁悲观情绪,对治疗信心不足,影响疗效。心绞痛发作时病人有死恐惧感,要关心安慰患者,解除思想顾虑。护理人员及亲友应从各方面帮助患者正确对待自己的疾病,使病人逐步树立起战胜疾病的信心,早日回归家庭及社会
(二)生活护理
注意休息,鼓励病人主动进行锻炼,尽快恢复生活自理能力。
建立良好的生活方式,保持乐观情绪,避免激动。
劳动时注意劳逸结合,注意局部保暖,避免冷风的侵袭。
保持大便通畅,大便时切忌用力。
教会病人使用硝酸甘油及其保管方法,熟悉药物的副作用,并告知其随身携带。
冬季早晚温差大,春天时风时雨的天气,均易诱发心纹痛,应随天气变化及时增减衣物,冷天注意保暖避免冷风刺激。
(三)饮食的护理
冠心病患者宜进食低脂、低热量、低胆固醇和易消化饮食;多食蔬菜、水果:戒烟酒，严禁暴饮暴食或过饱,不饮浓咖啡和浓茶。
(四)药物指导
1.冠心病患者需要长期服药。遵医嘱不可随意停用或增减。
2.在用药过程中,学会自我监测,如使用抗凝药阿司匹林时,应饭后温水服用,出现牙眼出血、呕吐,黑便和皮肤出血点时立即停药。
3.使用利尿药,注意观察尿量,出现异常随时就诊。外出时要随身携带硝酸甘油,居家时硝酸甘油放在易取之处,定位放置,家人也应知道,以便发病时及时取用。
4.B受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险,学会自测脉搏,脉搏<60次/min,应该暂停服药,去医院就诊。
(五)冠心病的并发症预防及护理
1.心律失常预防及护理
心律失常是最常见的并发症,尤以室性心律失常居多,是急性期死亡的主要原因之一。其预防及护理措施如
下：
(1)病人在休息时发作心律失常,常引起心悸、胸闷、头晕等症状,应保证病人充足的休息和睡眠。休息时避免左侧卧位,以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。
(2)饮食给予富含纤维素的食物,以防便秘;避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。
(3)连接心电监护仪,连续监测心率、心律变化,及早发现危险征兆。监测电解质变化,尤其是血钾。
(4)准备抢救仪器(如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等)及各种抗心律失常药物和其他抢救药品,做好抢救准备。
(5)应用抗心律失常药物时,密切观察药物的效果及不良反应,防止毒副反应的发生。
(6)输液护理:急性心肌梗死思者因监测心肌酶需要反复穿刺抽血,既增加患者的痛苦,又增加局部出血并发症,所以通常使用静脉留置针,穿刺后接三通,同时注意药物的配伍禁忌,用后采用肝素钠盐水封管。另外,心肌梗死患者的心功能较差,容易并发心力衰竭,因此,一定要严格控制输液速度,防止加重心脏负荷,使用双静脉通道输液时,输液速度应控制在20-30滴/分,应用输液泵患者,要根据医啊准确设置各项参数,输液泵报警时应及时查找原因,排除故障,以免延误治疗。
(7)心理护理和健康教育:安慰患者,必要时遵医嘱给患者镇静药物,帮助患者度过危险期。
向病人介绍介入治疗,如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法,以消除病人的紧张心理,使病人主动配合治疗。
2.心力衰竭的预防及护理
心力衰竭是急性心肌梗死常见和重要的并发症,其预防及护理措施如下：
(1)卧床休息、有效止痛:
尽快建立静脉给药通道,尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测,留置尿管以观察尿量,积极对症治疗和加强支持疗法
(2)饮食:
患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富含维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品;避免进食产气食物;避免刺激性食物;宜少量多餐,根据血钾水平决定食物中含钾量。
(3)保持大便通畅:
是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯,饮食中增加膳食纤维,如发生便秘,应用小剂量缓泻剂和润肠剂。病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者的心率及反应,以防发生意外。
(4)吸氧:
低流量低浓度吸氧(一般流量为2~4L/min),应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变,随时评估呼吸困难改善的程度
(5)加强皮肤护理:
长期卧床患者应勤翻身,以防局部受压而发生皮肤破损
(6)加强口腔护理:
以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染
(7)控制静脉补液速度:一般为1-2ml/min(15-30滴分)
3.心源性体克的预防及护理
心源性休克是指直接由于心室泵功能损害而导致体克的综合征,其预防及护理措施如下
(1)急性心肌梗死(AM1)合并心源性休克患者的首要治疗措施是适当补充血容量，所以应迅速为患者建立两条以上静脉通路。穿刺时应选择粗且直的近心端静脉便于抢救药药效及时发挥,注意保持静脉通路通畅。(2)心理护理:急性心肌梗死为突发病,病人一般胸痛较剧烈,有濒死感,心源性休克的发生使病情更加危重,病人往往心理压力较大,存在明显的焦虑、恐惧心理,我们应该做好耐心地解释安慰工作,消除病人的紧张心理,树立战胜疾病的信心,对精神过度紧张者可适当应用镇静剂,胸痛剧烈者可给予止疼剂减轻病人的痛苦。但需注意镇静剂及止痛剂影响呼吸变化。备齐抢救药品和器械,急性心肌梗死(AM1)合并心源性休克患者病情危重有猝死的危险。患者入院后应迅速备齐抢救药品和器械,并告知家属患者病情危重,取得理解与配合,随时做好抢救准备。
(3)供氧:心源性休克患者各组织器官均处于缺氧状态。患者发生后应立即给予高流量吸氧3-5L/min,有呼吸道梗阻及时清除梗阻,保证呼吸道通畅,伴有肺水肿时适当提高氧流量,观察氧疗效果,紫绀不减退,血气分析结果不正常,做好使用呼吸机准备。
(4)遵医嘱尽早给子药物治疗:急性心肌梗死(AM)合并心源性休克患者救治过程中使用大量的升压药及血管扩张剂,以提高及改变循环状况,应每10-30分钟甚至更短时间测量血压1次。根据血压变化随时调整升压药浓度,对升压药有依赖的患者,在更换升压药时应动作敏捷准确,必要时使用两个注射泵交替换药,避免由于升压药中断造成血流动力学改变。严防药液外渗、外漏,避免组织坏死。必要时行PICC或深静脉置管输液可有效预防因药物外渗引起的静脉炎,同时应做好PICC或深静脉置管护理,严防置管并发症。
(5)生活护理:密切观察病情变化:急性心肌梗死(AM1)合并心源性休克患者发生后,持续心电监护,严密监测心率、心律、血压、呼吸、SpO2和体温变化,观察皮肤温湿度、颜色、尿量、意识状况及肠鸣音。监测中心静脉压(CVP),根据CVP数值调整输液速度及补液量。必要时为患者留置导尿管以准确记录尿量,严格无菌操作,做好尿管护理,予抗反流尿袋应用,同时观察尿液的颜色、性质和气味等。保持病人体克体位,同时为病人创造一个安静舒适的治疗环境。进食不可过饱,少量多餐饮食,以免增加心脏负担。瞩病人绝对卧床,大小便均在床上进行,便秘病人可适当应用缓泻,排便时严密监护心电图及血压变化,以防发生意外。
三、糖尿病的康复护理常规
糖尿病
是一种由遗传基因和环境因子相互作用所引起的一组以慢性高血糖为特征,全身性慢性代谢障碍的综合征。由于人体内胰岛素相对或绝对缺乏而引起的糖,蛋白质及脂肪代谢素乱,同时也继发性引起水,电解质代谢素乱,其主要特点是高糖。
（一)心理护理
一般糖尿病患者以焦虑、急躁的负性心理特点为主,护理人员应进行针对性的护理。给病员讲解疾病的一般知识和防治措施,告知患者只要饮食控制适当,注意身心调养并配合用药,糖尿病是可以控制、且保持一定的健康水平,消除患者的疑虑;指导家属对患者给予理解、支持和关心,提高患者对本病的自我调节,自我控制和自我管理的能力,保持良好的心态。
(二)饮食护理
饮食治疗是糖尿病的基本治疗。护理人员要向患者说明饮食治疗的目的和重要性,使患者积极配合。在进餐时,护士应查对糖尿病饮食种类,督促患者定时定量进餐。在饮食护理中应注意：
1.基本饮食护理
(1)做到主食粗细搭配、副食素搭配、不偏食,按患者性别,年龄和体重计算每日所需总热量。严格限制蔗糖及甜食的摄入,不吃食糖、糖果、蜂蜜,甜食及含糖饮料,西红柿、黄瓜、猕猴桃含糖较低,可以适当多吃些。
(2)严格定时定量进食,一日三餐的热量摄入的分配可按早、中,晚三餐以15、25、25的食物分配比例,确定各餐的营养及热量。还可采用分餐法,即总进餐量不变,实行进步分餐,早餐先进食2/3,2小时后再进食1/3.中餐和晚餐也可分两次进食,规范进食对控制糖尿病有很好的效果。
(3)保持大便通畅,鼓励患者多进食高纤维饮食如粗粮,麦麸、豆类、蔬菜、硬果等
(4)每周测量体重一次,衣服重量要相同,且用同一磅秤。体重改变应尽量控制在每周<2kg。
2.采用高纤维饮食。
因为人类消化道不能消化食物纤维,故食物纤维停留在肠道内可保留水分,在肠内形成凝胶状结构,使葡萄糖吸收减慢,降低餐后血糖,改善葡萄糖耐量,并可减少降糖药的用量,同时对降低血脂也有一定作用。
3.限制钠的摄入
多数糖尿病患者有高血压和肥胖症,这是冠心病和脑血管意外的危险因子。因此,饮食中要注意钠的摄入以利于血压压的控制,一般建议每天食盐摄入量为5-6g左右。
(三)血糖监测的指导
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。血糖自我监测多采用血糖监测仪法。血糖监测较为理想的检测时间点(全天血糖谱):空腹+三餐后2小时+睡前一5点法;三餐前+三餐后2小时+睡前或夜间—7点法。当患者感觉不适或特殊情况时,可随时增加监测的次数,空腹血糖应控制3.9—6.0mmol/L之间;三餐后2小时血糖应控制在6.5-10.0mmol/L
(四)运动疗法的护理
1运动前护理：
在制定运动方案前,应对糖尿患者进行全面体格检查,尤其注意对双足的检查。如果选择下运动,注意鞋袜不宜过紧,宜选择较软的运动鞋,以免运动中摩擦造成皮肤破损。胰岛素非依赖型糖尿病患者无症状性缺血性心脏病的发生率较高,因而40岁以上的患者最好进行心电运动试验检查。并应及时与医生共同讨论目前的病情是杏适合运动及应注意的问题,询问如何协调饮食,运动及药物治疗,使血糖维持在适当水平。
2运动时间的选择：
糖尿病患者应选择合适的锻炼时间,并注意与胰岛素、降糖药物及饮食的疗等相互配合,相互协作。通常糖尿病患者以餐后运动为宜,但糖尿病患者在餐时,应适当增加饮食。短时间低强度的体力活动,增加饮食就能维持血糖平衡、但要长时间的运动,应在运动前适当减少胰岛素剂量或在运动前后增加食物的摄入。运动中要注意饮些水,以补充水分和氧的消耗。若出现乏力、头昏、心慌,胸闷、憋气,出虚汗,腿痛等不适,应立即停止运动
3.运动疗法的适应证和禁忌证：
糖尿病运动治疗主要适用于病情控制稳定的2型糖尿病；体重超重的2型糖尿病(此为最佳适应证);稳定期的1型糖尿病;稳定期的妊娠糖尿病,存在下列情况者禁忌进行运动锻炼：
如并发各种感染、心功能或肾功能衰竭,难控制的高血压,严重坏疽、糖尿病性肾病、视网膜病变、眼底出血、空腹血糖超过16.8mmol/l.(300mg/d1),有明显酸中毒、酮中毒、新近发生的血栓、血糖控制不佳等
4.运动疗法的注意事项为使运动治疗能取得预期疗效,并防止不良反应,应注意以下几点：
(1)最好做有氧运动,如步行、慢跑、骑自行车、做广播体操、太极拳、球类活动等,其中步行活动安全,容易坚持,可作为首选运动。运动要适量,过度劳累会引起酮症酸中毒,使病情加重。
(2)运动尽量避免恶劣天气,天气炎热要保证水的摄入,寒冷天气要注意保暖。随身携带糖果,当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢乏力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不好时应暂停运动。
(3)避免在将要运动的肢体上注射胰岛素,有报道称因活动肢体血流增加,有可能加快胰岛素的吸收,出现低血糖反应。
(4)运动治疗应循序渐进,从小运动量开始并逐步增加,同时密切观察血糖、尿糖及症状的改变,不断调整运动方案。运动治疗必须持之以恒。
(5)运动治疗时随身携带糖尿病卡,卡上写上患者的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。
(五)药物护理
糖尿病的药物治疗包括口服药治疗和胰岛素治疗,无论是口服药还是注射胰岛素,用药应密切观察药物疗效。不同的降糖药物其作用和效果可能不一样。用药过程中应注意对尿量、血糖、自觉症状等的观察,以便及时调整药物和剂量。
1.口服降糖药护理
(1)口服药物要从小剂量开始,同时还要考虑到患者的年龄、饮食、活动、有无心、肝、肾等重要脏器慢性疾病以及对药物反应的个体差异性
(2)横脲类药物:其作用是刺激胰岛素分泌,磺脲类药物多在餐前半小时服用。
(3)双胍类:主要作用是促进糖的无氧酵解,抑制肝内葡萄糖异生。双胍类药物因有胃肠道反应,宜餐中或餐后即服。
(4)如果忘记一次降糖药没吃,下次服药应按平常剂量服用,不要补服,否则引起低血糖反应。用药期间要做好血糖监测,并观察胃肠道反应和肝肾损害等,如发现锌常及时报告医生,并安慰患者。
2.胰岛素治疗的护理：
遵医喊正确执行,做到制剂种类和剂量准确,按时注射。采用皮下注射法,一般注射部位在上臂三角肌,腹部等处,患者自己注射以腹部比较方便,但注射部位应经常变化,以免形成局部硬结和皮下脂肪萎缩,影响药物吸收及疗效。
胰岛素包括超短效、短效,中效、长效、超长效以及预混胰岛素等剂型,要根据具体情况选用。掌握注射胰岛素的时间,普通胰岛素在餐前30分钟注射;低精蛋白锌胰岛素或精蛋白锌胰岛素一般餐前1小时注射。未开封的胰岛素应储存2-8℃冰箱中,对已开封的胰岛素应在阴凉,避光处保存,一般可保存1个月。胰岛素注射可选择胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵、无针注射器等。注射局部消毒应严格以防感染。两种岛素混合使用时,应先抽出正规胰岛素,后抽鱼精蛋白锌胰岛素,以保持正规胰岛素的速效特性,糖尿病患者注射岛素后要避免过多活动,尤其是病情不稳定时,对体力活动特别敏感,日常活动稍多一点就可能出现低血糖。在应用胰岛素时,应检测患者餐后两小时的血糖变化,根据餐后血糖变化调整药物剂量。
3.药物不良反应及处理
(1)低血糖:防止药源性低血糖的发生,宜饭前服用降糖药,不能在睡前服。掌握好胰岛素注射时间与进餐时间。晚上宜减少胰岛素剂量。在食欲减退,进食量少及胃肠道疾病导致胃肠吸收减少时相应减少胰岛素剂量。一且发生低血糖反应,立即给予口服或静脉注射葡萄糖,并守护在病员身边,观察有无复发症状
(2)胃肠道反应:可将药物与饭同服,减少胃肠道反应;用药应从小剂量开始,并加服抗酸剂;预防呕吐,给予维生素B6、胃复安等
(3)过敏反应:胰岛素注射部位发痒、红斑、皮下结节,通常是自限性的,随着继续应用胰岛素治疗而消失。必要时可用抗组肢药缓解
(4)服用口服药期间,应经常检查血象,肝、肾功能异常者禁用或慎用
(六)常见并发症的护理
1.糖尿病足的护理：
由于周围神经病变造成动脉硬化及足部防护性感觉缺失,以至于在不知不觉中伤害自己,当患者的保护性感觉已被确认受损后,正确的足部护理可使下肢截肢的发生率降低50%。正确的足部护理包括以下几方面：(1)足部清洁:所有糖尿病患者,尤其是足部溃疡的高危人群,应接受足部保健教育和指导,要讲究脚的卫生,保持足部的清洁。沐浴时不能用热水浸泡足部,应用37-38℃的温水浸泡,之后用柔软吸水性强的毛巾将脚擦干,尤其是趾间。除趾间外,足部涂上富有营养且无味的滋养霜。
(2)每目拉查足部:指导者每日检查足部情况,发现有水泡,颗裂、磨伤,鸡眼、甲廯要及时处理
(3)鞋的选择鞋:鞋要宽松,大小合适,以超过大指半寸为宜,应着平跟的防滑鞋,往意的密闭性和透气性,最
好是皮鞋,袜子以棉质为宜,以柔软平整为合适。避免足部外伤,定时修理指甲,修剪时长度应与趾间平行,太易圆伤甲造成继发感染,同时应注意不能赤脚走路。
(4))戒烟,戒酒:烟、酒能引起血管收缩,减少血液供给。
(5)禁用刺激性药物,如碘酒、石炭酸等
2.糖尿病感染的预防和护理
(1)呼吸系统感染:
定时翻身拍背、鼓励病人咳嗽和做深呼吸,每日至少做一次彻底有效的体位排痰,置患者于头低脚高位,先排左侧支气管,患者取右侧卧位,在左背部使用适当力度叩击,将痰液赶至总支气管,然后取左侧卧位,按支气管走向用同样方法叩击背部,使痰液排出。怀疑呼吸道感染时应做胸片及培养。
(2)泌尿系统感染:
糖尿病病人因尿糖的刺激,会阴部皮肤常有,尤其是女性病人,每日小便后,要用温水清洗外阴部,洗后擦干,防止和减少痛痒和湿疹的发生。留置尿管应每日进行尿道口清洗及消毒。操作前后应洗手,严格无菌操作,鼓励患者多饮水。同时注意膀胱功能的训练及评估,及时拔除导尿管。
(3)皮肤感染:
糖尿病病人因皮肤抵抗力低,易发生感染,若发生感染,伤口常不易愈合。在护理中应鼓励病人勤洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁,以防皮肤感染;指导病人选择质地柔软的衣服,如有皮肤感染时,应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素,伤口局部不可任意用药,尤其是刺激性药物;在护理操作中更要注意严格无菌技术。(4)口腔感染:
注意口腔卫生,勤刷牙,定期测试口腔的酸碱度和菌群情况,配制具有针对性治疗作用的漱口水。宜选择软毛牙刷,避免损伤牙龈。
(5)下肢坏疽:
糖尿病病人下肢多有神经病变和血管病变,足部容易受损导致感染而且感染易于扩散,甚至造成下肢坏死。故应注意避免因趾甲修剪过短,足部受伤,以及穿鞋不合脚而致的感染。
3.酮症酸中毒的护理
(1)病情观察: 在原有糖尿病基础上出现显著乏力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸有烂苹果味时提示酮症酸中毒;严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24小时液体出入量等变化。监测并记录血糖、尿糖,血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化,注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。
(2)急救护理: 立即建立静脉通道,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输人。病人应绝对卧床休息,注意保暖,预防压疮和激发感染。昏迷患者按昏迷常规护理至尿酮转为阴性后,如患者神志恢复,可进食,则予皮下注射胰岛素,纠正水电解质及酸碱失衡,消除诱
因、积极治疗和预防并发症。
(3)饮食护理: 对于神志清楚或脱离昏述期可进食的患者,要严格执行糖尿病饮食。护上要详细向患者介绍饮食的注意事项,使患者及家属明确饮食的重要性,配合胰岛素的使用。
(4)皮肤护理: 由于尿糖的局部刺激,患者多有会阴或全身皮肤华,要免肥皂的刺激，以温水擦拭患者痛痒皮肤并及时擦干,保证皮肤的干燥及清洁。对于脱水的患者,要观察其补液的效果,观察皮肤的弹性及血压的变化。在注射胰岛素时,要避开患者水肿或破损的皮肤,减少感染的发生
(5)口腔护理: 对于昏迷或已不能进食的患者,要加强口腔护理,预防口腔感染,保持口腔黏膜完整,以盐水棉球擦拭口腔,同时可发现患者的呼气是否有烂苹果味或原有气味是否减轻、消失。
(6)留置导尿护理: 对于昏述或无自主意识的患者要及时给予留置导尿,既可解除患者尿潴留及保证患者皮肤洁净干燥,又可详细记录尿量,为患者的补液速度,补钾剂量及记录24小时出入量提供准确数值
(7)输液护理: 采取双通道输液是抢救糖尿病削症酸中毒首要的极其关键的措施,输液总量按原体重的10%计算。先补0.9%氯化钠液,开始500ml/小时,之后4小时按250ml/小时,所剩液体24小时内输完。心,肾功能不全者输液量和速度酌减。
(8)血管病变的护理: 除按糖尿病一般护理外,根据不同部位或器官的血管病变进行护理。
(9)神经病变的护理: 控制糖尿期,应用大量维生素B,局部理疗,对皮肤感觉消失应注意防止损伤。
(10)做好保健指导,使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识,树立战胜疾病的信心
4.糖尿病性视网膜病变的护理
糖尿病眼部并发症为糖尿病性视网膜病变,是四大主要导致盲病因之一,因此,早期采用控制饮食、口服降糖药物、注射胰岛素及适当运动等措施控制糖尿病,是预防、延缓或减轻糖尿病性视网膜病变的重要措施,同时应积极治疗高血压。高血压能促使糖尿病视网膜病变发生,且加快其发展。在下列情况下应做眼部全面检查,以早期发现眼部并发症:
(1)在确诊糖尿病时要全面检查眼部,以后每年复查1次,已有视网膜病变者,应每年复查数次
(2)糖尿病妇女在计划怀孕前12个月及确定怀孕时应查眼底。眼压增高,视力下降,已发现视网膜病变,不能解释的眼部症状,增殖性视网膜病变,黄斑水肿应及时就诊。
(3)糖尿病患者应当注意用眼卫生,避免熬夜和长时间用眼而致使眼睛过度疲劳。
(4)糖尿病患者应当积极戒烟戒酒,因为吸烟可导致体内一氧化碳增加,从而造成体内相对缺氧及血小板凝集,以加速糖尿病性视网膜病变发生和发作。
(5)糖尿病患者如果出现眼底出血时,此时应当尽量减少头都的活动,并注意适当卧床休息。
(6)激光光凝法,是利用激光生物学热效应中的光凝固作用,对于前增殖性和增殖性视网膜病变和黄斑部水肿的早期治疗具有极佳的效果,故而患有糖尿病性视网膜病变的患者不可灰心,应当保持健康乐观的心态积极配合医生的治疗。在行激光光凝术前,应当向患者解释全网膜激光光凝术治疗可以减少玻璃体出血及视网膜水肿,可以有效保持中心视力,是避免失明的有效方法。术后应当体息1-2天,并减少头部向下运动。（7）玻璃体切割术对玻璃体积血、增殖性视网膜病变的患者具有一定的疗效。
内科常见疾病护理常规
目录 第一章内科护理常规总论 (3) 第一节内科一般护理常规 (3) 第二章消化系统疾病护理常规 (3) 第一节消化系统疾病一般护理 (3) 第二节上消化道出血 (4) 第三节胃及十二指肠溃疡 (5) 第四节急性胰腺炎 (7) 第五节溃疡性结肠炎 (8) 第六节肝硬化 (8) 第七节原发性肝癌 (10) 第三章血液系统疾病护理常规 (11) 第一节血液系统疾病一般护理 (11) 第二节营养性贫血 (12) 第三节再生障碍性贫血 (13) 第四节急性白血病 (15) 第五节慢性白血病 (17) 第六节过敏性紫癜 (18) 第七节血小板减少性紫癜 (19) 第四章肾脏系统疾病护理常规 (19) 第一节肾脏系统疾病一般护理 (19) 第二节肾病综合征 (19) 第三节急性肾炎 (21) 第四节急性肾盂肾炎 (21) 第五节急性肾功能衰竭 (22) 第六节尿毒症 (23) 第五章心血管系统疾病护理常规 (24) 第一节心血管系统疾病一般护理 (24) 第二节慢性心功能不全 (25)
第三节急性心功能不全 (27) 第四节心律失常 (27) 第五节心绞痛 (29) 第六节急性心肌梗死 (30) 第七节高血压 (32) 第八节心包炎 (33) 第九节原发性心肌病 (34) 第十节病毒性心肌炎 (36) 第十一节慢性肺源性心脏 (37) 第六章呼吸系统疾病护理常规 (38) 第一节呼吸系统疾病一般护理 (38) 第二节肺炎 (38) 第三节自发性气胸 (40) 第四节支气管哮喘 (41) 第五节支气管扩张咯血 (42) 第六节肺结核 (43) 第七节呼吸衰竭 (44) 第七章代谢性内分泌系统疾病护理常规 (45) 第一节代谢性内分泌系统疾病一般护理 (45) 第二节糖尿病 (45) 第三节糖尿病酮症酸中毒 (47) 第四节甲状腺功能亢进 (48) 第八章神经系统疾病护理常规 (49) 第一节神经系统疾病一般护理 (49) 第二节缺血性脑血管病 (50) 第三节出血性脑血管病 (51) 第四节癫痫 (53) 第五节低钾性周围性瘫护理常规 (54)
内科护理学护理诊断汇总
内科护理学护理诊断 呼吸系统 一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。 2、气体交换受损与呼吸道痉挛有关。 3、活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。 二、急性呼吸道感染 1、舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕与病毒、细菌感染有关。 2、体温过高与病毒、细菌感染有关。 3、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。 4、气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。 5、疼痛：胸痛与咳嗽、气管炎症有关。 三、肺部感染性疾病 1、体温过高与肺部感染有关。 2、清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。 3、潜在并发症：感染性休克。 4、气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。 5、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。 6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。 四、肺脓肿 1、体温过高与肺组织感染、坏死有关。 2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。 3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。 4、疼痛：胸痛与炎症波及胸膜有关。 五、支气管扩张症 1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。 2、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。 3、焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关。 六、肺结核 1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。 2、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加有关。 3、潜在并发症：大咯血、窒息。 七、支气管哮喘 1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关。 2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。 3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。 4、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。
急诊科常见病的护理常规(精)
急诊常见病的护理常规 1、高热护理常规 按该科一般护理常规。卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。体温39度以上者，每４小时测T ，P ，R 一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录。保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入。每日用朵贝氏液或生理盐水漱口３－４次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油．注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉．诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断． 2、休克护理常规 按该科一般护理常规。将病人安置在安静的抢救室内，采取头与腿均抬高３０度与平卧位交替使用。备齐一切抢救用物和药品。保持呼吸道通畅与吸氧，提高血氧含量，纠正缺氧对休克的危害。迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，并根据病情在输液前抽血，做好各种急测工作。必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺。严密观察意识，表情，血压，体温，脉搏，呼吸，皮肤色泽，肢端温度等改变，并作好记录。留置导尿管，记录24小时出入水量，特别注意尿量，比重，颜色及酸碱度等．给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者可鼻饲．按时做好皮肤护理，口腔护理，管道护理，预防并发症的发生．高热者可行物理降温，体温过低者要注意保温． 3、过敏性休克抢救护理常规 立即停止给药，将病员平卧，就地抢救。吸氧．迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期。严重者，应立即静注地塞米松5-10MG ．抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG 或苯海拉明40MG 肌注。针刺人中，十宣，内关，足三里，
普外科常见病护理_常规
普外科常见疾病护理常规 急性阑尾炎护理常规 术前护理： 1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。 2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。 3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。 术后护理： 1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。 2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。 术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生给予处理。 3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。 4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。 出院指导： 1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周作轻微的
运动，两周可以恢复工作，3周不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。 2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。 3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温>38°C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。 饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。 4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。 胆囊及胆管结石护理常规 胆囊结石：是指发生在胆囊的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝、外胆管的结石。 术前护理： 1、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧、焦虑、畏惧心里。 术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。 2、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前12h禁食，术前4h禁饮，防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。 3、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽咳嗽，使痰液顺利排出）。
常见疾病与护理诊断
常见疾病与护理诊断
内科护理学 呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力
2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症：猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识) 6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有
康复科常见疾病护理学常规
康复科疾病护理常规 康复科一般护理常规 1．保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2．做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪客制度、病房环境、健康宣教等。 3．新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。 4．按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。 5．语言障碍病人，不安排在同一病室，以免影响互相间的信息交流及语言训练机会。 6．重症病人，应安排在单间病室，以利于抢救治疗；患感染性疾病的病人应与非感染疾病的病人分室，以避免交叉感染。 7．卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。 脑血管意外恢复期康复护理常规 1．按康复科一般护理常规护理。 2．根据医嘱应用血管扩张剂，指导病人按时按量服药，密切观察用药后的反应，尤其是血压变化。 3．对于进行针灸、按摩、理疗的病人，应观察治疗后的反应及肢体活动情况，在治疗的同时指导病人积极进行肢体功能锻炼和语言训练。
4．进行功能锻炼时，要逐步增大活动量，不可操之过急，避免因过量的活动使肌肉、韧带、关节扭伤，甚至引起血压升高，病情复发。早期锻炼要有专人陪护，防止发生虚脱、直立性低血压及摔伤等意外。 5．伴有语言障碍的病人，应通过言语、表情、手势、态度等激发病人的热情，调动其内在因素，积极配合训练。 6．根据病人的心理特点，通过语言、谈心、暗示、鼓励、帮助、启发、娱乐等手段给予有效的心理护理，使病人处于最佳状态，为病人实行全面康复而奠定基础。 神经系统疾病的康复训练 神经系统疾病的特点是“疾病与障碍共存”，所以康复治疗训练护理应与抢救同期进行。神经系统疾病康复训练护理的第一原则是无论怎样严重疾病和残废的患者，都必须从其发病的第一天起就考虑到有朝一日他有可能会恢复其正常和令人满意生活方式；第二原则是必须使康复护理工作尽早付诸实施，以期帮助患者恢复至最满意状态。 一、良肢位的正确摆放与保持 神经系统疾病患者的肢体在功能恢复过程中会出现痉挛，由于痉挛产生的异常姿势影响了患者的生活质量，所以，患者一人院就应开始注意良肢位的摆放与保持，采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式o 1．良肢位的摆放下肢屈髋屈膝，上肢肩胛骨向前伸肘腕。 (1)仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。 (2)健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。
急诊病房常见疾病护理_常规--(其它)
急诊科病房常见疾病护理常规 目录 一、肺炎护理常规 (2) 二、慢阻肺护理常规 (3) 三、发热护理常规 (4) 四、肺心病护理常规 (5) 五、胃炎护理常规 (6) 六、消化道出血护理常规 (7) 七、有机磷中毒护理常规 (8) 八、高血压病护理常规 (9) 九、急性心梗的护理常规 (10) 十、心力衰竭护理常规 (11) 十一、脑出血护理常规 (12) 十二、脑梗死护理常规 (13) 十三、癫痫护理常规 (14) 十四、眩晕综合征护理常规 (15) 十五、糖尿病护理常规 (16)
1、保持病房空气新鲜，温湿度适宜。 2、急性期绝对卧床休息，恢复期适当活动。 3、饮食以高热量、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。 4、建立静脉通路，遵医嘱给予消炎、镇咳、支持等治疗。 5、对症处理：呼吸困难紫绀明显时给予吸氧；胸痛或剧咳者，可取患侧 卧位或遵医嘱给镇咳药；高热者给予物理降温，监测体温变化。 6、严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。 7、指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。
1、保持室空气新鲜，温度、湿度适宜。 2、卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。 3、饮食以高热量易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。 4、严格持续低流量吸氧。 5、观察病情变化，监测生命体征，尤其是血氧变化，准确记录出入量。 6、指导患者正确留取痰标本，观察痰的颜色、性状、气味等。 7、指导病人进行有效地咳痰，学会腹式呼吸。
1、保持病房空气新鲜，温湿度适宜。 2、高热时绝对卧床休息，出现谵妄患者加床档，防止坠床。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，并鼓励病人多 饮水，每日达3000ml以上，必要时，经静脉补充液体以防止水电解质紊乱。 4、高热病人给予物理降温后半小时复测体温并记录于体温单上；发热患 者每4小时测量体温一次，待体温低于37.5℃连测3次正常后改为每日1次测量。 （1）做好基础护理：加强口腔护理，预防口腔感染，保证患者舒适；加强皮肤护理，及时擦干汗液，勤换被服衣裤。 （2）疑为传染病者应先行隔离防止交叉感染；尽早留取各种标本送检。（3）年老体弱及心血管病人发热大量出汗时极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合医生进行处理。
内科常见疾病护理常规
内科常见疾病护理常规及出院指导 一般护理常规 1.病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时 通知医师，协助体检,新入院病人建立护理病历,并做好入院介绍。 2.环境:病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜，光线充足,保持室温在18℃ －2２℃，湿度５0％—６０％. 3.危重、特殊检查与治疗得病人应卧床休息，根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活 动. 4.新入院病人，应测体温、脉搏、呼吸,每日测量２次，连续三天。体温超过37、5°Ｃ者 每日测量３次，体温超过３8、５°Ｃ应给予物理降温,每4小时测量次1次，待体温恢复正常3天后每日1次。 5.根据病情及生活自理能力得不同，给予分级护理，定时巡视病房,严密观察病人生命体 征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其她临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物得不良反应等,发现异常,及时通知医师。 6.根据病情指导饮食，并向病人宣传饮食在治疗疾病与康复中得作用。 7.新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检. 8.认真执行交接班制度，做到书面交班与床头交接. 9.准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。按病情及护理问题认真实施护理措施, 及时评价护理效果。 10.根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品与物品，并熟练掌握各种抢救技术及操作方法. 11.了解患者得心理需求,给予心理支持，耐心细致地做好解释工作,消除顾虑,主动配合治 疗. 12.每日记录粪便次数1次，大便次数增多者或便秘三天者给以处理;每周测体重1次(危重 病人例外）,并记录在体温单上。 13.开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防病、饮食及用药指导、心 理护理等. 呼吸系统疾病一般护理 1.按内科疾病病人一般护理。 2.休息与体位:重症病人应绝对卧床休息，胸痛者取患侧卧位，大咯血者取平卧，头偏向 一侧,呼吸困难者取半卧位,并给氧气吸入。 3.饮食护理:高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性得饮食。每天饮水１５００ML以上. 4.病情观察:严密观察病情,观察咳痰、咯血得量、性质，呼吸困难得类型，胸闷气短得程 度。
标准护理计划-精神科疾病常见相关护理诊断问题
南京脑科医院南京医科大学脑科医院 养冃 神 科 疾 病 标 准 护 理 计 戈y 南京脑科医院 南京医科大学脑科医院
精神科疾病常见相关护理诊断/ 问 题： 精神分裂症： 1、有冲动、伤人、毁物的危险 2、睡眠形态紊乱 3、不合作：拒服药或藏药 4、生活自理能力下降 5、营养失调：低于机体需要量 6、知识缺乏 7、潜在并发症：药物副反应 8、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 情感性精神障碍： 躁狂症： 1、营养失调：低于机体需要量 2、睡眠形态紊乱 3、排便异常 4 有冲动、伤人、毁物的危险 5、生活自理能力下降 6 知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识抑郁症： 1、睡眠形态紊乱 2、营养失调，低于机体需要量 3、排便异常 4、有自伤、自杀的危险 5、生活自理能力下降 6、知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 老年痴呆（阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍）：睡眠形态紊乱 1、营养失调，低于机体需要量 2、排便障碍
3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、语言沟通困难 5、自我照顾能力缺陷 6、知识缺乏 7、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 精神活性物质（酒精）所致精神障碍： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有冲动、伤人、毁物的危险 3、有生命体征改变的危险 4、知识缺乏 5、家庭缺乏精神疾病家庭护理知识 儿童精神科疾病常见相关护理诊断/ 问 题：精神发育迟滞： 1、生活自理能力不足 2、有受伤的危险 3、营养失调 4、语言沟通障碍 5、社会交往障碍 6、知识缺乏：缺乏促进健康知识 儿童孤独症： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有受伤的危险 3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、有自伤、自杀的危险 5、生活自理能力不足 6、语言沟通障碍 7、社会交往障碍 8、知识缺乏 多动障碍： 1、营养失调：低于机体需要量 2、有受伤的危险 3、有冲动、伤人、毁物的危险 4、有自伤、自杀的危险
康复科护理常规(全)
康复科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保 病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视 制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。 3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估 及护理记录单的记录。 4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能 力，并对其实施护理。 5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互 相交流及训练的机会。 6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。 危重疾病护理常规 一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便 于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。 三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、 瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。 四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素 高的易消化食物。 七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导 尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 八、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消 除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 九、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并 做好相应护理记录。 十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的 发生。
急诊科常见护理常规
急诊科护理常规目录 一．心脏骤停的急救护理常规 (1) 二．急性有机磷农药中毒护理常规 (3) 三．呼吸衰竭护理常规 (4) 四．急性心肌梗死护理常规 (6) 五．上消化道出血护理常规 (8) 六．脑出血护理常规 (9) 七．开放性骨折护理常规 (11) 八．昏迷护理常规 (13) 九．急性左心衰护理常规 (14) 十．过敏性休克护理常规 (15) 一、心脏骤停的急救护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过 10 秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过 10 秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。
3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过 10 秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。 （2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颏法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当时清洁呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。 （3）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续 2 秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为 10～12 次/分钟，每次吹气量为 700～1000ml。 应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量 8～10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气 400～600ml，频率 10～12次/分钟。 送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。 （4）胸外心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下 1/3 处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为 4～5cm；5～13岁儿童为3cm；婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30：2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸 10 秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5 个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 （5）心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa（60mmHg）以上； ②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿；⑦心电图波形改善。 以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。 3、迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。 4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术。 【健康指导】
肾内科常见疾病的护理计划
肾病综合征的护理计划 1、概念： 是由多种肾脏疾病引起的具有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等共同临床表现得一种综合症。 2、治疗方法： 对症治疗：利尿消肿、减少尿蛋白；抑制免疫与炎症反应：糖皮质激素、细胞毒性药物、环孢素的应用；中医中药治疗。 3、常规检查： 尿液检查、血液检查、肾功能检查、肾B超检查、肾活检病理检查 4、护理目标： 患者水肿程度减轻或消失；能正常进食，营养状况逐步改善；无感染的发生。
尿路感染的护理计划 1、概念： 指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺。 2、治疗方法： 抗炎治疗、碱化尿液、去除诱因。 3、常规检查： 尿常规、尿细菌学检查、血液检查、影像学检查 4、护理目标： 患者的尿路刺激症状缓解或消失；患者的体温得到控制，体温恢复正常；患者能掌握自我护理的知识和技能，培养良好的生活方式和行为习惯。
急性肾功能衰竭的护理计划 1、概念： 是由各种原因使肾小球滤过率在数天或数周内迅速下降达正常值50%以下，血尿素氮及肌酐迅速上升，引起电解质及酸碱平衡失调和急性尿毒症症状。 2、治疗方法： 纠正可逆病因；防止脱水和电解质紊乱；纠正酸中毒；积极控制感染。 3、实验室检查： 血液检查、尿液检查、影像学检查、肾活检 4、护理目标： 维持患者正常液体量、皮下水肿消退、尿量增加；患者营养状况得到改善或维持；患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理；患者未发生相关并发症，或并发症发生后得到及时治疗和处理；患者在抵抗力有所提高，未发生感染并发症。
慢性肾衰竭的护理计划 1、概念： 是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致的肾功能缓慢进行性减退，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称尿毒症。 2、治疗方法： 非透析治疗：避免劳累、饮食疗法、纠正水电解质代谢紊乱、对症治疗、延缓肾衰竭病程发展；透析治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植。 3、实验室检查： 血常规、尿常规、血生化检查、肾功能检查、B超 4、护理目标： 患者身体营养状况有所改善，抵抗力增强；情绪稳定，积极面对治疗、生活及工作；能保证自主活动能力，自身进行生活照料；不经常发生感染或能够控制感染；达到平衡状态，无水肿、高血压及心力衰竭发生；保持皮肤完整性。
康复科疾病护理常规
康复科一般护理常规 1、患者入院后及时办理入院手续介绍医院及病区情况住院注意事项及时报告医师。 2、按原发疾病护理常规。 3、入院时测量生命体征、体重一次。 4、根据各类康复治疗和疾病类别、特点、制定适合于患者的饮食。 5、加强心理护理帮助患者克服各种心理障碍增强信心配合治疗促进功能恢复。 6、评估患者残疾状况智力、心理、运动能力、脏器功能等和ADL 日常生活能力制定相应的康复护理计划。 7、重视患者个人卫生预防并发症如皮肤、肺部、尿道感染等定时给患者翻身及皮肤护理并做好记录。 8、熟悉各类康复治疗及程序配合康复医师、治疗师等做好药物治疗物理治疗、作业治疗、语言治疗。 9、观察患者对康复治疗的反应定期评估治疗效果检查和修订护理计划。 10 、心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。 11、做好康复指导将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属指导家属帮助督促患者继续实施康复计划巩固治疗效果。 脑卒中康复护理常规 1、按康复科一般护理常规。
2、急性期应绝对卧床休息避免搬动脑出血患者一般在生命体征平稳后进行如需搬动应在固定头部情况下出血情况已控制时。取仰卧位患侧肩部下垫以小枕髋部亦用枕垫起健侧取舒适位上肢伸展前臂外旋患肩拉向前方患肢伸展放于枕上手指张开患膝屈曲垫枕患侧瘫痪肢体保持功能位但早期应进行肢体的被动训练。 1局部按摩和上下伸展活动。 2患侧卧位时患肩向前垫软枕肘伸直。手指张开掌面朝上健侧下肢在前患肢在后屈膝。小腿及脚掌成垂直垫以软枕指间填以布卷或垫软垫。 3健侧卧位时患肩向前肘伸直手腕部垫一小枕患侧髋前伸屈膝下肢不外旋脚掌与小腿尽力保持垂直防止关节脱位、挛缩。 3、恢复期待出血控制梗死、血栓溶栓后血压、颅内压稳定后应做主动训练先在他人帮助下然后循序渐进地自我进行护士应密切观察血压、心率和呼吸情况指导上下肢活动、翻身、逐步过渡到健侧肢体的主动翻身。根据患者情况及时调整康复计划及时评估训练效果。 4、后遗症期的康复护理。继续做好心理护理教会患者使用各种辅助训练用具指导患者进行日常生活功能训练指导患者以健侧带动患侧做好上下肢、站立、行走及轮椅训练循序渐进指导患者全身运动。 5、语言训练。从发音→单字咬字→语言纠正→读字反复进行。 6、ADL训练训练患者生活自理参加适当的家务劳动有计划地进行肌力训练恢复相应功能尤其是注重手部活动避免手部肌肉萎缩。 脊髓损伤后康复护理常规
急诊科护理专业操作常规(科室上报)
急诊科护理操作常规
目录 急性酒精中毒护理常规 (1) 急性有机磷农药中毒护理常规 (2) 急性食物中毒抢救护理常规 (3) 过敏性休克护理常规 (4) 呼吸机的操作流程 (5) 心电监护 (6) 吸痰法 (7) 电动洗胃机洗胃法 (8) 除颤法 (9) 中暑抢救护理常规 (10) 心肺复苏 (11)
急性酒精中毒护理常规 按急性中毒抢救护理常规 护理评估 1、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度、 2、评估患者的呼吸及意识状态。 3、评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。 护理措施 1、对于中毒症状较轻的患者，嘱其卧床休息，多饮水，注意保暖。 2、对于中毒较重者，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮、呋塞米等，加速乙醇排除。 3、保护胃粘膜。遵医嘱给予法莫替丁等保护胃黏膜的药物，同时可使用抗生素预防感染。 4、保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。 5、做好安全护理，躁动者防坠床或颅脑损伤 6、对于呼吸抑制者，立即通知医师行气管插管，做好辅助呼吸准备。 7、纠正休克，防脑水肿、低血糖发生。 健康指导 1，给予心理疏导。 2、交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。
急性有机磷农药中毒护理常规 按消化专科及急性中毒护理常规 护理评估 1、了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、各类。 2、观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等症状 3、评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化，观察有无 阿托品中毒 4、观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症 5、评估患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等 护理措施 1、迅速排除毒物。立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或 1%-5%的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。 2、对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物 用清水、2%的碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃(美曲膦酸脂 中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃：对硫磷、1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃)，直至清洗至无药味为止 3、迅速建立静脉通道，遵医啊使用解毒剂。 4、保持呼吸通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧工 人工呼吸，必要时行气管插管 5、持续进行心电监测，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医师 予以对症处理
神经内科常见疾病并发症和护理汇总
脑梗塞的并发症和护理 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。安排在安静的病房，减少探视。给予低盐低脂饮食，切忌饱餐。多吃水果蔬菜，保持大便通畅。密切观察血压、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、末梢循环情况等。如休克病人取休克卧位。在应用抗凝剂治疗期间密切观察有无出血倾向。严密观察心电图变化。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。对意识清醒者，应鼓励患者在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量将痰液咳出。在病情许可时尽早取半坐卧位，对昏迷的病人，应将其头部偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助患者翻身拍背，排除痰液。痰液粘稠时，给予雾化吸入。褥出现呼吸功能障碍者，应采取鼻饲饮食，两次喂食之间加喂水一次，防止呛咳引起吸入性肺炎。 3、尿路感染。鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿，留置尿管期间每日行膀胱冲洗，定期更换尿袋。每日行会阴护理两次，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。 4、肾功能不全。肾功能不全患者饮食上应该注意营养均衡，保证充足的营养供应，不要吃太油腻的食物，控制食盐的摄入量，饮食以清淡和易消化为主，避免辛辣刺激性食物和调味品，控制蛋白质摄入量以减轻肾脏负担，每天饮水量也应该限制，此外还需要注意维生素和矿物质的补充。肾衰竭患者会出现四肢酸痛和疲倦乏力等症状，因此需要保证充足的休息和睡眠，给患者提供一个安静舒适的环境，保证室内的卫生和适宜温度，经常开窗通风，卧床者需要定时翻身，防
止褥疮的发生，在病情稳定后可以适当参加一些日常活动，但是以不感到劳累为宜。 5、褥疮。a、避免局部组织长期受压。定时翻身，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡。保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。b、避免摩擦力和剪切力作用。保持床单被服清洁、平整。协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。c、避免局部潮湿等不良刺激。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂塞肤润或凡士林软膏。d、促进局部血液循环。经常检查按摩受压部位，定期为患者温水擦浴。e、改善机体营养状况及积极治疗原发病。对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、关节挛缩。将肢体摆放功能位，给予肢体按摩，加强功能锻炼。 7、应激性溃疡。出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。体位绝对休息。意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。必要时遵医嘱用药。 8、继发性癫痫。要注意应避免一切癫痫诱发因素。像过饥、过饱、睡眠不足、情绪激动，思想紧张，过度疲劳，使用兴奋药物、刺激性的食物等都是需要积极避免的，以免发生意外，诱发癫痫的发作。同时像高空、高温、驾驶、水上作业等危险性的工作要尽力的避免。平时注意事项，不能骤减或停服药物，以免引
最新康复科常见病护理常规
脑出血后遗症康复护理常规 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%～30%，脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病急，进展快，病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。 一般护理常规： 1、体位护理①仰卧位时，双侧肩关节抬高向前，固定于枕头上，预防后缩。患侧上肢 日固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。患者臀部固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋。患侧下肢伸直，膝下可置一小枕，踝关节必须保持90°，以免引起足下垂。②患侧卧位时，躯干稍微后仰背后和头部放一枕头固定。患侧上肢患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋。③健侧卧位时，头位要固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾。患侧上肢患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕头和躯干呈100度角。患侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，腿和脚均放枕头。 2、语言训练针对运动性失语的病人，让其跟着示范者的口型先进行数字、单词的练习， 逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人，可通过与其交谈，对其进行指物、指图、指字训练，增加其理解能力，每次训练的时间不宜超过30分钟。 3、床上训练鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健手的主动练习带动及促 进患侧肢体功能的恢复，随着患侧肢体功能的改善，可在床上进行翻身练习，从向患侧转动过渡到向健侧转动；从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习，同时下肢进行抬腿锻炼，上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。卧床期的训练方法:桥式运动、抱膝运动，双手叉握等自我运动。 4、床下训练下床活动时，首先让病人站立并稳立于床沿，双手扶床栏，进行站立锻炼， 当病人能站立15分钟到20分钟时，可逐渐短步走，行走时注意纠正侧踝关节的反曲。 以免形成“内屈脚”，在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖，拐杖，轮椅等，使其最终能借助支具和辅具完成日常活动，重返社会。 5、心理护理患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、 恐惧、害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心。护士应尽量体贴，关心患者，多给予安慰，开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。 根据病情安排一些适宜的活动，使其身心处于最佳状态。 6、安全护理床栏加护，加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜。 7、健康教育告知患者保持大便通畅，多食富含纤维素，维生素的食物，排便困难时使 用开塞露等简易通便法协助排便，切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。
心内科常见护理诊断
心内科常见护理诊断 一、心输出量减少 相关因素1、前后负荷增加或减少2、后负荷增加3、心肌收缩力降低 4、心动过速或过缓 5、心瓣闭锁不全 评估1、评估心输出量减少的指征2、监测并记录心衰病人的早期症状和体征 3、测量生命体征 4、观察周围血管灌注不良的症状：出汗、脉细数、皮肤发凉、失眠、头晕、 毛细血管充盈度差、陈—施呼吸5、监测右心衰竭产生的体静脉充血增强的迹象：颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大6、测量并记录尿量7、评估肺呼吸和喘鸣音 措施1、让病人卧床休息，限制活动2、遵医嘱严格限制液体入量，记录液体出入量，维持液体平衡，输液速度不超过20-30滴/分3、遵医嘱给予利尿剂，监测有无电解质失调4、提供病人一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息5、根据病情给予适当的体位6、吸氧7、必要时每日称体重 8、限制盐和水的摄入量9、遵医嘱给下列药物，如利尿剂、强心剂、扩血管药物，血管紧张素抑制剂、 抗心律失常药，同时观察药物的疗效及毒副作用 二、体液过多 相关因素1、排尿量减少继发于心力衰竭2、饮食不当3、腹水继发于心衰/肾衰 措施1、抬高床头，半卧位2、详细记录24h液体出入量，维持体液平衡，限制一天摄入包括食物中钠的摄入，给予低盐、高蛋白饮食3、遵医嘱给予强心、利尿药4、鼓励病人经常自己翻身，保持床上有床档，下地活动时有扶手或拐杖5、每日称体重 三、潜在并发症：电解质紊乱 危险因素1、体液总量增加导致电解质浓度降低2、肾灌注量减少导致钾、钠的再吸收增加 3、利尿治疗增加了体液及钾、钠的排泄 4、低钠饮食 措施A\低钠血症1、遵医嘱限盐，提供饮食指导2、遵医嘱给利尿剂，并监测效果 B、低钾血症1、遵医嘱口服或静脉补液，口服补液应在饭后或进餐时，以减少胃肠道的刺激2、鼓励病人多吃富含钾的食物如：葡萄干、香蕉、马铃薯 四、活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件 5、病人 活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧6、吸氧 五、缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉2、焦虑3、信息缺乏 措施1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状 2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累 3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动 4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物， 戒烟酒5、定期复查6、鼓励病人/家属提问题 六、气体交换受损 急性心功能不全（急性肺水肿/肺淤血） 相关因素1、肺静脉淤血2、肺泡—毛细血管床改变 措施1、让病人半坐位，双腿下垂，以利于呼吸盒减少静脉回心血量2、鼓励病人尽量做缓慢的深呼吸，协助病人咳嗽，必要时吸痰3、遵医嘱给病人20%——50%的酒精湿化吸氧 4、遵医嘱给药：吗啡、硝酸酯类、利尿剂、氨茶碱 心源性休克 相关因素1、血流改变2、毛细血管—肺泡膜的改变 措施1、抬高床头以利于病人呼吸2、吸氧3、必要时吸痰 七、疼痛 相关因素：1、心肌缺血缺氧2、高血压 措施1、卧床休息2、吸氧3、遵医嘱给药：硝酸甘油、吗啡或杜冷丁，降压药 4、必要时给予心电监护 5、严密观察病情变化，并记录 八、潜在并发症：心脏骤停 措施1、立即进行心外心脏按压2、如出现室速或室颤，应立即给予电除颤 3、建立静脉通路，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒 4、保持呼吸道通畅，给氧 5、迅速准确地配合抢救 6、做好抢救记录
急诊外科常见病护理常规
急诊外科常见病护理常规 ——秦俊春 骨折 定义:骨的完整性或连续性受到破坏所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及 骨擦音等为主要表现的疾病。 骨折的处理原则:复位、固定、功能锻炼 急诊常见骨折：四肢骨折、脊柱骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、颅骨骨折 四肢骨折： 常见四肢骨折有:肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、、骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折 护理常规: 1.生命体征的观察:密切观察神志、生命体征的变化;保持呼吸道通畅，吸氧;保持静脉通 道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗,补充有效血容量; 2、疼痛护理：尽量少搬动患者，患肢抬高,早期冷敷,晚期热敷。疼痛进行性加重者应警 惕骨筋膜室综合症。 3、局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位，嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻 肿胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩，观察患者末梢温度及活动度。 4、观察切口渗血情况及患肢的血运情况。 5、并发症的观察:血管神经损伤、脂肪栓塞,内脏损伤及骨筋膜室综合症 、心理安慰及健康教育：简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血 带等)的目的，教育患者及家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；安慰病人,减轻其 恐惧感； 、必要情况下积极完善术前准备,如备皮、抽血、各项检查等。 护理诊断： 1、疼痛：与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引 固定不当等有关 2、有周围神经血管损伤的危险:与骨折及骨折未及时处理有关 3、躯体移动障碍：与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引有关 4、活动无耐力:与肢体骨折长时间缺乏活动有关 5、感染或有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关 6、知识缺乏:缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识 7、焦虑:与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关 8、潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节