腕舟状骨骨折的简介

腕舟状骨骨折的简介

*导读：腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴

力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。……

概述

.hzh {display: none; } 腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。

病因

常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。

症状

伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。

检查

有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。

治疗

(1)新鲜骨折:新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原

则是严格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。腰部骨折固定3～4月，有时半年甚至1年，每2～3月定期照片复查。结节部骨折固定3～4月。

(2)陈旧骨折:无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。

舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。临床遇到这种情况缺乏满意处理方法。

桡骨、腕舟状骨骨折个案护理

左桡骨、左腕舟状骨骨折个案护理 病史介绍 11床，谭目东，男，48岁，摔倒致左腕部肿痛、畸形、活动受限1天于2013年7月31日13：00入院。来时生命体征：T36.5 P108次/分，R20次/分,BP155/100mmHg。神清，精神差，左腕部肿胀、畸形、压痛明显，左腕部活动受限，左上肢端血运尚可，左手指活动可。医嘱予二级护理，半流饮食，抗炎、接骨、补液等对症处理，左上肢复位后以夹板外固定，左颈腕三角巾悬吊。经治疗症状好转于2013年8月20日自动要求出院。 相关检查：①DX示：1、左桡骨远端粉碎性骨折 2、左腕舟状骨骨折 疾病相关知识 解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。 桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中老年人多见，儿童则为桡骨远端骨骺分离；腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。 病因病机 ①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤； ②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；

③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。 临床表现 尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。 桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。 护理体检 视诊：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、对光反射灵敏，口唇无紫绀，腕部畸形、青紫、肿胀、末梢血运良好； 触诊：皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可触及骨折断端； 叩诊：腕部压痛阳性、叩击痛阳性； 听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音等异常呼吸音，律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音，活动腕部可闻及骨擦音。 临床分型 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型： 1，伸直型：又称科力（Colle）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈“餐叉样”畸形。 2，屈曲型：又称史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形 3，背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（Barton）骨折。跌倒时手掌先着地，外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。 4，掌侧缘劈裂骨折：比较少见。 护理要点 1，置患肢于功能位，保持有效外固定。 2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90°，保持前臂中立位。 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。

腕舟状骨骨折手术后饮食护理办法介绍

腕舟状骨骨折手术后饮食护理办法介绍*导读：在生活中，遇到很多因素都会导致我们腕舟状骨骨折，如果发生了骨折，那么除了尽快去正规医院治疗，还有什么方法可以使骨折早点治愈吗？当然是有的，就是在骨折治疗术后饮食要多加注意。下面小编就来为大家介绍一下腕舟状骨骨折手术后饮食护理方面需要注意的一些事项。…… 在生活中，遇到很多因素都会导致我们腕舟状骨骨折，如果发生了骨折，那么除了尽快去正规医院治疗，还有什么方法可以使骨折早点治愈吗？当然是有的，就是在骨折治疗术后饮食要多加注意。下面小编就来为大家介绍一下腕舟状骨骨折手术后饮食护理方面需要注意的一些事项。 1.要给腕舟状骨骨折及时补充各种微量元素，像动物的肝脏、海带、黄豆、蘑菇等中含锌较多的食物；鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多的食物；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多的食物；锌、铁、锰都是人体做需要的一些微量元素，这些食物腕舟状骨骨折患者可以多吃一些。 2.新鲜的蔬果，新鲜的食材。水果富含多种人体需要的营养成分，各种维生素等对骨骼的恢复是很有利的，所以腕舟状骨骨折患者可以多吃，以促进骨痂生长和伤口的愈合。 3.腕舟状骨骨折后1到2周时间，患者这时候的饮食应该清淡，忌食酸辣、燥热、油腻，尤其不能过早食用太过滋补的食物，

如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等等，否则瘀血积滞，难以消散，还会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后身体功能的恢复。 4.到了骨折恢复中期，即骨折后2到4周，这个时候腕舟状骨骨折患者可以多喝骨头汤了，鸡肉、蛋类、鱼类、动物肝脏等富含的维生素A、D、钙和蛋白质。同时，新鲜的蔬果每天也是必不可少的。因为这个时期骨头治疗需要以祛瘀生新、接骨续筋为主。所以骨痂的生长对营养的需求量增大，饮食应该由清淡变为高营养。 5.到了骨折恢复的最后一个阶段，即骨折后5周以上，这时候任何高营养的食物都可以吃，基本上没有禁忌。老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等帮助恢复。 以上就是关于腕舟状骨骨折手术后饮食护理方面需要注意 的事项。如果大家还有什么疑问，一定要去正规医院进行复查，配合医生的指导，不要自己盲目用药，以免造成不可估量的后果。

腕舟状骨骨折的简介

腕舟状骨骨折的简介 *导读：腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴 力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。…… 概述 .hzh {display: none; } 腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。 病因 常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。 症状 伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。 检查 有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。 治疗 (1)新鲜骨折:新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原

则是严格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。腰部骨折固定3～4月，有时半年甚至1年，每2～3月定期照片复查。结节部骨折固定3～4月。 (2)陈旧骨折:无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。 舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。临床遇到这种情况缺乏满意处理方法。

腕舟状骨骨折的诊断治疗-最新文档资料

腕舟状骨骨折的诊断治疗 2000～2008年6月收治腕舟状骨骨折患者28例,其中男22例,女6例;年龄18～50岁,平均32岁;左12例,右16例。合并桡骨远端骨折8例,月骨脱位3例,经舟骨、月骨周围脱位2例。新鲜骨折18例,初期漏诊10例;按骨折部位分型,腰部骨折20例,远结节骨折2例,近极部骨折6例。致伤原因:摔跌伤手着地12例,直接暴力打击2例,不明原因4例。早期漏诊8例,X线检出但未行石膏固定2例。误诊时间2周～3个月。本组28例均行腕节正、侧位及腕舟骨斜位X线片,结合CT确诊。 治疗方法:本组18例新鲜骨折有8例骨折无移位及轻度移位手法复位后,行短臂拇人字管型石膏固定,拇指对掌,腕关节中立位,固定6～8周。其余不稳定骨折均行手术治疗。手术治疗的指征[1]:骨折移位大于2mm,侧方移位大于1mm,背向成角,伴成腕 骨脱位。陈旧骨折因有骨折断端吸收硬化及移位不稳定,石膏固定时间长导致腕及手指关节僵硬,故均选择手术治疗。本组手术治疗均选择经鼻烟窝的侧方切口,用克氏针或可吸收螺钉内固定,部分陈旧骨折或者骨不连者,用自体桡骨骨栓植骨。 结果 本组经早期确诊石膏管型固定8例,均一期愈合,10例新鲜移位骨折切开复位内固定,1例固定时间不足及固定不可靠,发生骨不连,10例陈旧骨折中8例切开复位内固定愈合,2例骨折时间

超过3个月,断端吸收硬化,明显移位,经植骨内固定后,仍未愈合,有腕关节疼痛、活动受限。 讨论 因早期漏诊、误诊而致腕舟骨骨不连的占40%[2]。漏诊、误诊原因大致有:①腕舟骨解剖位置隐蔽,骨折后缺乏典型症状和体征,局部肿胀、畸形不明显。②多合并其他部位严重损伤,特别是桡骨远端骨折,掩盖了舟骨骨折的临床表现,加之临床医生对该病认识不足,忽视局部检查分析,按一般软组织损伤处理。 ③X线片检查不明显。④部分骨折早期移位不显著,骨折嵌插,X 线正、侧位片表现不明显,未进一步做舟骨位、CT检查,后期骨折线吸收、骨折移位,骨折间隙变宽,拍片时才可以清楚看到骨折。⑤虽经明确诊断,但早期治疗不当。 诊断要注意的几点:①腕舟骨骨折为腕部骨折中最常见者,发生率仅次于桡骨远端骨折,早期极易发生漏诊漏治[3]。舟骨血运差,骨折后愈合时间长,易发骨不连接、骨坏死等严重情况,遗留腕关节疼痛及功能障碍。故必须加强对本病的认识和重视。②腕部损伤后如有腕关活动时疼痛,鼻烟窝肿胀、夺痛,第二掌骨头轴向叩痛,需要高度怀疑本病,并常规拍摄腕关节正、侧位,舟骨位X线片。如果X线片诊断有怀疑者,必须有紧密结合临床,对临床症状、体征明显者,应行CT检查。采取必要的会诊制度、随访制度,对早期诊断有怀疑而X线不明显者,2周后再摄片,因断端骨吸收,可以较清楚的显示骨折。

手舟骨骨折的治疗方法

手舟骨骨折的治疗方法 发表时间：2016-11-10T14:52:23.537Z 来源：《中国蒙医药》2016年6月第6期作者：侯洪涛[导读] 腕部手舟骨因其形状如木船而得名。 鹤岗集团公司总医院 154100 【摘要】腕部手舟骨因其形状如木船而得名。腕关节有8块腕骨构成远近两排，手舟骨位于近排腕骨，其长度超出近排腕骨的弧形间隙。腕关节极度背伸时，远近两排腕骨发产生碰撞、挤压、折叠冲力，此弧形间隙正好通过手舟骨的腰部，形成腰部骨折。手舟骨的血液供应来源大多由手舟骨腰部的滋养血管孔和结节处进入，近端几乎无直接血源，所以如发生常见的手舟骨腰部骨折，若未及时复位和固定，近端骨折块很容易发生缺血性坏死。手舟骨骨折由于症状较轻，非专业医师不重视，伤员主诉不清及骨折线不能清晰显示，容易发生漏诊。早期发现的病例经正确处理功能大多能恢复，晚期病例由于容易发生骨折不愈合或缺血性坏死，治疗效果大多难如人意。 【关键词】手舟骨；骨折 1受伤机制及分类 伤员跌倒时前臂旋前，手掌着地，腕部桡偏背伸，手舟骨产生旋转，暴力继续作用，腕部过伸，冲击力使桡骨茎突向手舟骨背部切压，近排腕骨的弧形间隙通过挤压、折叠或剪切手舟骨腰部，产生手舟骨腰部骨折。手舟骨骨折根据血运和部位可分为四类：①结节骨折大多为撕脱骨折，血液供应丰富，1个月内骨折可望愈合。②远端骨折远端与结节邻近，血液供应丰富，骨折后易于愈合。③腰部骨折是骨折最常见的部位，占手舟骨骨折的70％。由于血液供应较差，容易发生骨折不愈合或延迟愈合。④手舟骨近骨折端大部分是软骨面，是血液供应最差的部位。骨折后很容易发生不愈合及骨折块坏死。 2诊断 ①受伤史：摔倒时腕部背伸手掌撑地受伤史。②腕部肿胀、疼痛及压痛：手舟骨骨折后解剖鼻烟壶肿胀疼痛，同时有压痛，这些症状较轻微，所以往往不被重视。叩击Ⅱ、Ⅲ掌骨远端时腕部疼痛。被动背伸拇示指时腕部有疼痛。③功能受限：主要是腕关节背伸功能受限，陈旧骨折患者背伸受限明显。④X线片检查：手舟骨形状不是简单的长方形，而是多面状，而骨折线又有横形、水平和斜形，若拍摄普通正侧位X线片，骨折线难以显影。如果此时下结论无骨折，就会造成漏诊。多数病例须拍斜位片方能显示。斜位片即腕关节45°投影，腕关节旋前尺倾效果更佳。读片时应仔细认真。有时结节骨折仅皮质凹陷，陈旧骨折可呈现密度或囊性变。遇双手舟骨时边缘圆钝，可拍健侧片对比，一般多为对称性，无明显外伤史。对于怀疑有手舟骨骨折的病例可行CT检查确诊。也可先按骨折外固定，半个月后骨折线吸收再拍片确诊。 3治疗 3.1非手术治疗 对于新鲜手舟骨骨折，非手术治疗应为首选。新鲜无移位骨折或移位骨折手法整复后，可以无衬垫短臂管型石膏行腕关节功能位固定。石膏上端止于肘下，远端止于掌横纹和拇指近节，使拇指末节和其他四指能作伸屈活动。新鲜手舟骨腰部骨折须固定8～12周，但须经X线拍片显示骨折线消失才能拆除外固定进行功能活动。新鲜手舟骨结节骨折愈合较快，固定4～6周后可拆除外固定进行功能活动。对于陈旧性手舟骨骨折的病例，也可采用管型石膏外固定，但时间较长，须固定4～6个月。 3.2手术治疗 手法复位石膏外固定能使部分手舟骨骨折的病人获益，但从总体来看，目前采用闭合方法治疗手舟骨骨折的治疗效果仍难以令人满意。一些经典式著作都强调固定时间短则2个月，长则9个月。无限期地使用石膏外固定，无论是从心理、动作限制及日常生活等方面都对病人带来巨大的负担。由于长期固定，肌肉肌腱失用性萎缩，关节囊韧带失去弹性，使前臂和腕关节功能受限。我们应改变这种观念，不要保守过度。先用石膏外固定2个月，如无骨折愈合征象再行手术治疗并不适应全部病人。 3.2.1内固定的方式 手舟骨骨折的内固定方式，克氏针内固定没有加压力，不能控制腕关活动时骨折端的旋转移位，属于不坚固的形式。加压螺纹钉对骨折端有加压作用，但首尾两端不要穿透关节面。引导的钻头太小，旋入螺钉时骨折块易劈裂，钻头太大，螺钉不能起固定作用，应恰如其分。双头加压螺纹钉即在钉的两头均有螺纹，但头部的螺距略宽，使尾部旋人时有加压作用。这种钉由于固定可靠，目前在国外已普遍使用。不论使用何种固定方式，术中要根据骨折线的走行方向设计钉的布局。从远端向近端进钉在操作上较为方便。内固定时对手舟骨关节面应妥加保护。 3.2骨瓣植骨 手舟骨骨折延迟愈合、不愈合和缺血性坏死需要植骨治疗时，以往大多以自体髂骨骨松质移植。①带旋前方肌蒂骨瓣植骨：于腕部的掌桡侧入路，暴露手舟骨、桡骨茎突和旋前方肌，于手舟骨的非关节面区凿一骨槽。在桡骨远端切取带旋前方肌的骨瓣，为增加旋前方肌转移的长度，将旋前方肌向尺侧分离，然后将带肌蒂骨块转移至手舟骨骨槽内。②带血管蒂掌骨瓣植骨：于第二掌骨背侧以S形切口入路，在桡侧腕长伸肌与指伸肌之间显露腕背网，寻找由腕背网发出的第二掌背动脉，顺血管向远端分离，在第二或第三掌骨头切取带血管蒂的骨瓣，游离血管转移至手舟骨骨孔道中。注意不要损伤掌骨头关节面，术后仍须将拇指固定于对掌位2个月。 3.3局限性关节融合术 手舟骨陈旧性骨折不愈合，已出现明显的创伤性关节炎症状，腕关节功能逐渐受限，患者是教练员或对腕部支撑承重机会较少者，即使手术治疗效果也难如人意。如腕部仍在支撑承重，也须适度活动，可采用局限性关节融合术。根据病情和需要行手舟骨与大小多角骨、桡舟、舟月或头舟等融合术。局限性融合术可消除疼痛，同时也可保留腕关节的部分活动功能。参考文献： [1]赵敏，龚国龄，袁太珍.可吸收螺钉治疗不稳定型腕舟骨骨折效果观察[J].海南医学，2011年16期 [2]茅国军，朱少兵.可吸收螺钉治疗不稳定型手舟骨骨折26例体会[J].浙江创伤外科，2012年03期