神经系统查体
神经系统查体
实习生：肖玲玲
指导老师：王珊
神经查体的顺序
?一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查
需要的器具
?叩诊锤检眼镜棉签 128 Hz 音叉笔式电筒大头针
一般检查
意识状态嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷
精神状态记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚计算力理解力定向力
脑膜刺激征
?定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。
?症状
①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。
②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。
③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。
颅神经检查
Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全
舌咽、迷走神经检查
1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。
2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。
3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。
神经病变症状——舌下神经
一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。
一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。
双侧舌下神经病变——舌肌完全瘫痪而不能伸舌。
神经病变症状——嗅神经
?1 嗅觉减退或缺失双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。
? 2 嗅觉过敏见于癔病。
? 3 嗅幻觉见于沟回发作、精神病等。
? 4 福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）综合征由于嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉丧失即福斯特-肯尼迪综合征（即患侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿）。
神经病变症状——动眼、滑车、展神经
上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限——动眼神经麻痹
眼球向下、向外运动减弱——滑车神经损害
眼球向外转动障碍——展神经受损
瞳孔反射异常——动眼神经或视神经受损
运动系统检查－－肌力
定义：肌力是指肌肉的收缩力。
1.肌力分级：采用0～ 5级的六级分级法
0级－完全瘫痪。
1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。
3级－肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抗阻力。
4级－能作抗阻力动作，但较正常差。
5级－正常肌力。
2.轻瘫试验
①上肢平举试验：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前（掌心向外）。
②下肢轻瘫试验：仰卧位，双膝、髋关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。
运动系统检查－－共济运动
共济运动(coordination) ：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。
?1.指鼻试验：被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。
临床意义：同侧指鼻不准——小脑半球病变。
睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍——感觉性共济失调。
?2.跟－膝－胫试验：被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。
?临床意义：小脑损害时，动作不准；
感觉性共济失调者则闭眼时，出现该动作障碍。
?3.快复轮替试验：被检者以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手背，或用足趾反复快速扣击地面等。
?临床意义：小脑性共济失调患者动作笨拙，节律慢而不协调。
?4.反跳试验：嘱患者用力屈肘，检查者握其腕部向相反方向用力，随即突然松手，正常人由于对抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。
?临床意义：小脑病变患者由于缺少这种拮抗作用，屈曲的前臂可反击到自己的身体。
?5.起坐试验：取仰卧位，双手交叉置胸前，不用支撑施行坐起，正常人躯干屈曲并双腿下压，小脑病变患者在屈曲躯干的同时髋部也屈曲，双下肢抬离床面，起坐困难，称联合屈曲征。
?6.闭目难立征：被检者足眼并拢站立，双手向前平伸，闭目。
?临床意义：如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调，称Romberg征（＋）。
如睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显，提示小脑病变，蚓部病变向后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒。
感觉系统检查
浅感觉深感觉复合感觉痛觉触觉温度觉运动觉振动觉位置觉定位觉两点辨别觉图形觉实体觉
反射系统检查－－病理反射
定义：锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
1.Babinski巴宾斯基征用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背屈，其余各趾呈扇形展开。
临床意义：锥体束损伤的表现
2.Chaddock查多克征用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。
3.Gordon戈登征检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。
反射系统检查－－病理反射
4.Oppenheim奥本海姆征用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
5.Hoffmann霍夫曼征（C7～ T1，正中神经）为上肢锥体束征。检查者左手持被检者腕部，以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，引起其余四指轻度屈曲反应则为阳性。
6.Rossolimo 罗索里摩征（L5～ S1,胫神经）
患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指掌面弹击患者各趾跖面，阳性反应为足趾向跖面屈曲。
自主神经检查
①竖毛试验：搔划或用冰块刺激患者颈部（或腋下）皮肤，可引起竖毛肌收缩，毛囊隆起如鸡皮状，逐渐向周围扩散，刺激后7～10秒最明显，15 ～20秒消失，至脊髓横贯性损害平面停止，可帮助判断脊髓病灶部位。
②皮肤划痕试验：用竹签适度加压在患者皮肤上划一条线，数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹，为正常反应。
临床意义：若出现白色条纹持续时间超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高；
若红色条纹增宽、隆起，持续数小时，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。
③卧立试验：由平卧位突然直立，变换体位后，数1分钟脉搏如增加超过10 ～12次，或由直立位转为卧位，每分钟脉率减少超过10 ～12次，提示自主神经兴奋性增高。
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神经系统查体要点复习课程
神经系统查体要点 一、高级神经精神活动的检查 目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。 意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。 语言：自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。复述、口语理解及命名能力。 二、检查颅神经（12 对脑神经） （一）检查嗅神经（Olfactory nerve） 让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求 其分辨各物体的气味。检查时须两侧鼻孔分开测试。 注意事项： 避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经 两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右 感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大 （二）检查视神经（Optic nerve） 除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、检查视力（Vission） 可分远视力和近视力。检查时须两眼分别测定。远距离视力表检查（略）。近视力检查 时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手 指数目、物体的移动或是否有光感。 2、检查视野（Visual field） 手试法：让患者身背光源，距检查者60－100cm 相对而坐。测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。 3、眼底（略） 注意事项： 以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右 视野检查时，应避免用余光注视试标 手试视野的判定结果是检查者与患者比较 （三）检查第Ⅲ（occulomotor nerve）、第Ⅳ（trachlear nerve）、第Ⅵ对颅神经（abduct nerve） Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。包括眼裂、瞳孔、眼球 各方向运动情况及反射。 1、眼睑 让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。 2、瞳孔 （1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为3－4mm。 （2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。 （3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。 3、眼球运动 让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动（上、下、左、右、左
神经系统专科查体[1]
神经系统专科查体 神情,言语不利，对答切题.记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想,额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，Φ＝2。5mｍ，直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩,咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。双侧额纹，眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。左耳听力较右耳弱，无耳鸣。构音欠清，饮水无呛咳，悬雍垂居中,咽后壁感觉正常,软腭提升有力,咽反射正常。双侧胸锁乳突肌饱满有力,双转颈对称有力。伸舌无偏斜,舌肌无萎缩及震颤。四肢肌肉未见萎缩或假性肥大.四肢肌力及肌张力正常，四轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活.右下肢轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性,轮替动作灵活，未见不自主运动。坐上肢痛、触觉稍减退。右侧Baｂiｎski sign (＋）,Cｈａddock 征（+）,Oppenheｉm sigｎ（－）,右上肢Ｈofｆｍann sign(＋），Roｓsolimo ｓｉgn （＋），Ｇorｄon sign
（-），颈软，脑膜刺激征（—）。NIHＳS评分：２分.MRS 评分：１分. 该量表提出3种能减少误吸的条件,根据患者需要条件的多少及种类逐步分级.评定条件是：1。帮助的人;2.食物种类;３．进食方法及时间。 该评定法将吞咽能力分为6级: 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽; 2级：3个条件均具备则误吸减少; 3级：具备2个条件则误吸减少; ４级：如选择适当食物，基本上无误吸； 5级:如注意进食方法和时间，基本上无误吸； 6级：吞咽正常。 ...谢阅...
神经系统查体
神经系统查体 神经系统查体的关键点：两侧对比 一、高级皮层功能 1、计算力: 100-7=？再减7=？再减7=？再减7=？再减7=？ （不可以说出计算后93、86等答案） 2、记忆力：分为远期记忆力和近期记忆力 3、理解力：检查患者是否能重复话语“四十四只石狮子”，是否可以按照指令 运动（把左脚放右膝盖上） 4、定向力：分为时间定向力和空间定向力 二、言语、语言检查 三、十二对颅神经 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展。 七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。 1、嗅神经（不检查） 2、视神经：主诉有视力障碍和视野缺损。 3、瞳孔大小：正常直径为3-4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔增 大。 4、眼球运动—外展、动眼、滑车 检查方法：1.嘱患者头部固定，依次检查眼球向八个方向的运动。 2.眼震：眼震是眼球不自主、有节律的往复快速移动。 如果观察到眼球震动，应记录其方向（水平、 垂直、斜向、旋转、混合）和形式（摆动、冲 动、不规则性）。 5、集合反射—动眼神经 检查方法：嘱患者注视正前方约30cm处检查者食指，迅速移动 食指至患者鼻根部，1.调节反射：双侧瞳孔缩小。2. 幅 辏反射：双侧瞳孔内聚。 6、对光反射（直接对光反射、间接对光反射） 6、三叉神经运动支 检查方法：1.观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩。 2.以两手同时触摸两侧颞肌和咬肌，嘱患者做咀嚼运动， 对比两侧力量强弱，病侧肌力减弱。 3. 嘱患者张口，以上下门齿的中缝线做标准，观察下颌 有无偏斜。下颌偏向患侧。 7、三叉神经感觉支 检查方法：1.痛觉：用针分别触碰两侧面部的上、中、下，询问患 者感觉有无减退，两侧是否一致。 2.触觉、温度觉同理。 8、面神经运动支 检查方法：1.观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称，有无一 侧口角低垂或口角歪斜。 2.嘱患者做睁眼、闭眼、皱眉、示齿、鼓腮、吹口哨，
神经系统查体图文详解
神经系统查体详解 神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
神经系统体格检查内容
神经系统检查 一般情况意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。 脑膜刺激征有无颈强、克匿格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzinski）征。 脑神经检查 嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。 视神经视力是否正常，视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般描述未查）。 动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视，有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射和调节反射。 三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力，角膜反射、下颌反射是否正常。 面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。 位听神经有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。 舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。 副神经转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。 舌下神经舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。 运动系统 肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。 肌张力有无减低、增高。 肌力具体描述有几级（0~5级）。 不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等，以及出现的范围、部位、程度、规律，相关因素等。 共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝-胫试验以及闭目难立征等。 姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常，如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。 感觉系统 浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。 深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。 复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。 反射 浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。（角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。） 深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现。 病理反射巴宾斯基（Babinski）征、夏多克（Chaddock）征、奥本海姆（Oppenheim）征、舍费尔（Schaeffer）、戈登（Gordon）征、普赛普（Pussep）征等是否阳性。 自主神经功能皮肤粘膜的色泽（苍白、潮红、发绀等），质地（光滑、变硬、脱屑等），有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验等）是否正常。 说明：1、仅为病历书写格式，注意不要漏项； 2、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、详细描述，阴性体征可简略 1
神经系统查体模式病历书写
神经系统检查 一、精神状态： 1、意识：意识清楚，时间、地点、人物定向力好。 2、智能：近记忆力明显下降，远期记忆力尚好。计算力较差，100-7-7＝？理解力尚可。 3、语言：无明显构音障碍及失语。 4、失用：不会穿脱衣服，对其它物品如手电、钢笔尚能正确使用。) 二、一般检查 1、头颅：头颅大小正常，外观无畸形，未见明显伤痕。无压痛、叩痛，未及肿块。 2、脊柱：外观无畸形，活动自如，椎旁肌肉无紧张，棘突无压痛及叩痛。颈短，发际不低，骶尾部未见异常毛发或凹陷。 三、颅神经 1、嗅神经：双侧嗅觉未查。 2、视神经：⑴视力：近视力（矫正后）右眼Jr1，左眼Jr2。 ⑵视野：床旁手试法粗测视野无明显缺损。 ⑶眼底：视乳头边界清楚，色淡红，A/V＝1/2，未见出血及渗出。 3、4、6动眼、滑车、外展神经： ⑴双眼球无突出或下陷，双睑裂等大，无眼睑下垂。 ⑵双眼球位置居中，向各方向运动灵活充分，未见眼震及复视。 ⑶双瞳孔等大等圆，φ≈3mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射存在。 5、三叉神经：面部痛、触觉对称正常，双侧咬肌、颞肌对称有力，张口下颌无偏斜，两侧直接、间接角膜反射灵敏，下颌反射正常。 7、面神经：舌前2/3味觉未查，双侧额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧鼓腮有力。 8、位听神经：听力粗测正常，双Rinne’s test(+)，Weber’s test居中，Schwabach’s test对称无缩短。 9、10舌咽、迷走神经：无吞咽困难及声音嘶哑，舌后1/3味觉未查，悬雍垂居中，双侧软腭上抬有力对称，咽、腭反射灵敏。 11、脊髓副神经：抬头有力，双侧转头、耸肩对称有力，未见胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。 12、舌下神经：伸舌左偏，未见舌肌萎缩及肌束颤动。 四、感觉检查： 1、浅感觉：，可疑右侧偏身痛觉减退（痛觉检查因患者比较紧张，结果不可靠），左侧正常，触觉双侧正常。 2、深感觉：四肢关节音叉振动觉、位置觉、运动觉对称正常。 五、运动系统检查： 1、姿势步态：步态自如，自动体位。 2、肌力：四肢肌力Ⅴ级。 3、肌张力：四肢肌张力正常。 4、肌容积：未见肌萎缩。 5、共济运动：双侧指鼻试验、跟膝胫试验均稳准，Romberg’s test睁闭眼均向左侧倾倒，轮替运动正常。 6、不自主运动：未见肌束颤动、手足徐动及抽搐等。 六、反射： 1、浅反射：腹壁反射、足跖反射对称引出。 2、深反射：双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜、尺骨膜反射对称活跃，双侧膝腱反射、跟腱反射对称亢进，可引出不持续的踝阵挛（双侧），未引出髌阵挛。 3、病理反射：双Hoffmann’s sign(+)，左上肢Rossolimo’s sign(+)，右侧(-)，双Babinski’s sign(-)，双Chaddock’s sign(+)，掌颏反射(-)，吸吮反射(+)。
神经系统专科查体
神经系统专科查体 神情，言语不利，对答切题。记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想，额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，Φ=2.5mm,直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩，咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。双侧额纹，眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。左耳听力较右耳弱，无耳鸣。构音欠清，饮水无呛咳，悬雍垂居中，咽后壁感觉正常，软腭提升有力，咽反射正常。双侧胸锁乳突肌饱满有力，双转颈对称有力。伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。四肢肌肉未见萎缩或假性肥大。四肢肌力及肌张力正常，四轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活。右下肢轻瘫试验阴性。指鼻试验阴性，轮替动作灵活，未见不自主运动。坐上肢痛、触觉稍减退。右侧Babinski sign （＋），Chaddock 征（＋），Oppenheim sign（-），右上肢Hoffmann sign(＋),Rossolimo sign （＋），Gordon sign(-),颈软，脑膜刺激征（－）。NIHSS评分：2分。MRS评分：1分。 该量表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级。评定条件是:1.帮助的人;2.食物种类;3.进食方法及时间。 该评定法将吞咽能力分为6级: 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽; 2级：3个条件均具备则误吸减少; 3级：具备2个条件则误吸减少; 4级：如选择适当食物,基本上无误吸; 5级：如注意进食方法和时间,基本上无误吸; 6级：吞咽正常。
神经系统查体图文详解
神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
神经系统查体
神经系统查体 实习生：肖玲玲 指导老师：王珊 神经查体的顺序 ?一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查 需要的器具 ?叩诊锤检眼镜棉签 128 Hz 音叉笔式电筒大头针 一般检查 意识状态嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷 精神状态记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚计算力理解力定向力 脑膜刺激征 ?定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。 ?症状 ①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。 ②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。 ③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。 颅神经检查 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全 舌咽、迷走神经检查 1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。 2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。 3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。 神经病变症状——舌下神经 一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。 一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。 双侧舌下神经病变——舌肌完全瘫痪而不能伸舌。 神经病变症状——嗅神经 ?1 嗅觉减退或缺失双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。 ? 2 嗅觉过敏见于癔病。