原发性支气管肺癌护理常规

原发性支气管肺癌护理常规【护理评估】

1、评估患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。咯血者，评估出血的量。

2、评估疼痛的部位、性质、程度，了解影响疼痛的因素。

3、了解患者对化疗或放疗的反应和耐受程度，有无毒副作用等。

4、评估患者对疾病的认识和心理状态。

【护理措施】

1、协助患者取舒适体位。病情轻者可下床活动，增加肺活量，以不疲劳为限。晚期或病重是时绝对卧床休息。有呼吸困难者，取半坐卧位。

2、给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。注重食物的色、香、味，增进食欲。必要时，鼻饲或静脉输入脂肪乳剂、氨基酸等高营养液，保持水电解质平衡。

3、保持呼吸道通畅，预防感染。指导患者定时进行深呼吸，配合拍背排痰，鼓励有效咳嗽。痰不易咳出时，给予呼吸道湿化或体位引流，必要时吸痰。

4、中晚期患者给予氧气吸入，保持鼻导管通畅。

5、控制疼痛，减少诱发和加重疼痛的因素。晚期患者遵医嘱给予止痛剂。

6、严密观察病情变化及化疗、放疗后的反应，避免化疗药物外漏。必要时，协助医师进行胸腔穿刺术抽胸水、行胸腔闭式引流。一旦发现咯血或窒息先兆，应及时抢救。

7、加强心理和社会支持，鼓励家属多给予关心和照顾；做好心理疏导，减轻患者心理压力。、

【健康指导】

1、宣传吸烟对人健康的危害，劝导戒烟。以职业性致癌物接触者和高发地区人群，建议定期普查。

2、指导患者正确对待放疗、化疗的不良反应（恶心、呕吐、全血细胞减少、脱发、心脏毒性等）。

3、嘱咐患者定期复查，做好病情随访。

原发性支气管肺癌诊疗心得

原发性支气管肺癌诊疗心得 发表时间：2012-07-19T16:47:35.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：郭丹[导读] 吸烟是肺癌发生的重要危险因素，而且吸烟量越多、年限越长、开始吸烟年龄越早，肺癌的死亡率越高。 郭丹（大兴安岭地区第二人民医院 165000） 【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0245-03 【关键词】原发性支气管肺癌诊断治疗 【病因和发病机制】 病因和发病机制至今未明，已知肺癌的发生与下列因素有关。 (一)吸烟 吸烟是肺癌发生的重要危险因素，而且吸烟量越多、年限越长、开始吸烟年龄越早，肺癌的死亡率越高。吸纸烟者肺癌发病率高，因纸烟中含有多种致癌物质，其中苯并芘是主要的致癌物。被动吸烟也容易引起肺癌。 (二)空气污染 包括室外大环境及室内小环境污染。 (三)职业因素 如从事石棉、砷、煤焦油和沥青等职业者肺癌的发病率高。 (四)电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌。 (五)饮食与营养 食物中维生素A含量低患肺癌的危险性增高。 (六)其他 结核病、慢性肺部疾病、病毒感染、内分泌失调、机体免疫功能低下、遗传因素等对肺癌的发生可能也起一定作用。 【临床表现】 肺癌的临床表现复杂、多样，与肿瘤的生长部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症及转移有关。主要包括以下几方面。 (一)由原发肿瘤引起的症状和体征 1.呼吸系统症状 (1)咳嗽：约3／4患者有咳嗽症状，为肺癌最常见的早期表现，常为阵发性、刺激性干咳或有少量黏液痰。当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽加重，并为持续性，且有高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。发生继发感染时痰量增多，且呈黏液脓性。 (2)咯血：由于癌组织中血管丰富，局部组织发生坏死，故肺癌患者常有咯血，多为痰中带血或间断血痰，如侵蚀大血管，也可出现大咯血。咯血以中央型肺癌多见。 (3)胸闷、气急：因癌肿阻塞支气管，多见于中央型肺癌；或肿瘤转移至肺门淋巴结，压迫主支气管或隆突；或肿瘤转移引起胸腔积液、心包积液，以及肺部广泛受累、膈肌麻痹等，均可引起胸闷、气急。 (4)喘鸣：约有2％患者可有局限性喘鸣，由于肿瘤引起支气管部分阻塞所致。 2.全身症状 (1)发热：多由于继发肺炎或肿瘤组织坏死引起，多数为低热或中度发热，应用抗生素治疗效果不佳。 (2)体重下降：为肿瘤的常见症状之一，至肿瘤晚期，由于肿瘤消耗及感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。 (二)肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1.胸痛 肿瘤侵犯胸膜时，引起钝痛或隐痛，在呼吸和咳嗽时加重。肿瘤侵犯肋骨、胸壁或胸椎时，可出现持续、固定的胸痛，与呼吸和咳嗽无关，而可有压痛点。肿瘤压迫肋间神经，胸痛累及其分布区。 2.呼吸困难 肿瘤压迫大支气管，可出现吸气性呼吸困难。 3.吞咽困难 肿瘤侵犯或压迫食管，可引起吞咽困难。 4.声音嘶哑 肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，压迫喉返神经，可造成声音嘶哑。 5.上腔静脉阻塞综合征 肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉时，使上腔静脉回流受阻，致头面部、颈部和上肢水肿，前胸部淤血和静脉曲张，并可引起头痛、头晕等症状。 6.Homer综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌(Pancoast癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部及胸部少汗或无汗，称Homer综合征。 (三)肿瘤远处转移引起的症状和体征 肺癌早期的临床表现常不明显，患者有时因转移表现为首要症状而就诊。 1.转移至中枢神经系统 较常见，可有头痛、头晕、呕吐等颅压增高的症状，少数可有复视、偏瘫、共济失调等表现。 2.转移至浅表淋巴结

原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌 原发性支气管癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现，规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率已经有所延长。然而，要想大幅度地延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。 【流行病学】 肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织（WHO）2003年公布的资料显示，肺癌无论是发病率（120万/年）还是死亡率（110万/年），均居全球癌症首位。在我国，肺癌已超过癌症死因的20%，且发病率及死亡率均迅速增长。自2000年至2005年，我国肺癌的发病人数即增加了11.6万，死亡人数增加了10.1万。英国肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 【病因和发病机制】 虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关： （一）吸烟 大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。吸烟量与肺癌之间存在着明显的量一效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率越高。一支烟的致癌危险性相当于0.01-0.04mGy的放射线，每天吸30支纸烟，相当于1.2mGy的放射线剂量。 被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。令人鼓舞的是戒烟后肺癌发病危险性逐年减少，戒烟1-5年后可减半。美国的研究结果表明，戒烟后2-15年期间肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发病率相当于终生不吸烟者。 （二）职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生危险性增加3-30倍。其中石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达2O年或更久。接触石棉的吸烟者的肺癌死亡率为非接触吸烟者的8倍。此外，铀暴露和肺癌发生之间也有很密切的关系，特别是小细胞肺癌，吸烟可明显加重这一危险。 （三）空气污染 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中均可能产生致癌物。有资料表明，室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。在重工业城市大气中，存在着3,4-苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物以及不燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。污染严重的大城市居民每日吸入空气含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量，并增加纸烟的致癌作用。大气中苯并芘含量每增加1ug/m2，肺癌的死亡率可增加1%-15%。 （四）电离辐射

原发性肺癌内科治疗临床路径

原发性肺癌内科治疗 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者； 2.小细胞肺癌患者； 3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； 4.复发或转移的肺癌患者； 5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。 1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。

（三）临床路径标准住院日为≤15天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0 2.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）超声心动图； （2）肿瘤标志物； （3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测； （5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相关检查。 （五）化疗前准备。

原发性支气管肺癌的病理和分类

一、按解剖学部位分类（一）中央型肺癌发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。（二）周围型肺癌发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占1／4，以腺癌较为多见。二、按组织学分类目前国内外对癌组织学分类仍不十分统一，但多数按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。（一）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）是最常见的类型，约占原发性肺癌的40％－50％，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全，最易突变成癌。典型的鳞状上皮样排列。电镜检查：癌细胞间有大量核粒与张力纤维束相连接。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌（鳞腺癌）。（二）小细胞未分化癌（简称小细胞癌）是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60％－100％血管受侵犯，尸检证明80％－100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。癌细胞多为类圆形或棱形，胞浆少，类似淋巴细胞、燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitiky 细胞或嗜银细胞。核细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征（paraneoplastic syndrome）。（三）大细胞未分化癌（大细胞癌）可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死；癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型易误认为转移性肾腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。（四）腺癌女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25％。腺癌倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2－4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液，核大、染色深，常有核仁，核膜比较清楚。细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性肺癌的2％－5％，病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。其表现有结节型与弥漫型之分。前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性播散小结节灶或大片炎症样浸润，可能由于癌细胞循肺泡孔（Kohn孔）或经支气管直接播散引起，亦有认为是多源性发生。它的组织起源多数认为来自支气管末端的上皮细胞。电镜检查发现癌细胞浆内含有似Ⅱ型肺泡细胞内的板层包涵体。典型的本型癌细胞呈高柱状，核大小均匀，无畸形，多位于细胞基底部。胞浆丰富，呈嗜酸染色，癌细胞沿支气管和肺泡壁生长。肺泡结构保持完整，肺泡内常有粘液沉积。单发性结节型肺泡癌的病程较长，转移慢，手术切除机会多，术后5年生存率较高。但细胞分化差者，其预后与一般腺癌无异。

原发性支气管肺癌教案内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科

山东大学教案：编号课程呼吸内科学教师职称主治医师学时4学时

多媒体课?线特点人民卫生出版社．第七版．北人民卫生出版陈灏珠主编 山东大学教案纸第1 页 原发性支气管癌大纲目的要求 一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。二、熟悉肺癌的病理分型及特点。教学内容 肿瘤细胞起源于支气管的粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等症状；病因和发病机制：、空气污染（大气污染和室内环境吸烟（包括被动吸烟）、职业致癌因子（石棉、焦油、煤烟）、大量电离辐射、肺内其他病变（结核容易合并腺癌）；污染）病理和分类：按照解剖结构分类： 75% 发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌中央型- 25% 发生在段支气管以下，腺癌多见周边型- 按照组织学分类：容易向腔内中央型多见，多见于老年男性，与吸烟密切相关；，鳞癌-占原发性肺癌的50%生长阻塞支气管

导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好；容易发发生于小支气管的黏液腺，女性多见，与吸烟关系不大；-占原发肺癌的25%，腺癌；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌）膜发生胸腔积液；常侵犯管外肺实质，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，-占原发肺癌的15%，小细胞癌容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征；位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚；-大细胞癌临床表现：原发瘤引起的症状：咳、咯、喘、憋刺激性干咳、肺泡癌有大量黏液痰，远端支气管狭窄时有高调金属音咳嗽- 痰中带血、血痰；多见于中心型肺癌咯血- -喘鸣肿瘤阻塞支气管肿瘤本身导致支气管狭窄，肿大的淋巴结压迫支气管，胸腔积液，心包积液，气促、胸闷- 肺内广泛转移都可以损害肺功能；局部浸润引起的症状：肿瘤侵犯肋骨、胸壁、胸膜；胸痛-、上、呑咽困难（食管）、声音嘶哑（喉返神经）吸气性呼吸困难（大气道）各种压迫症状-Horner前胸淤血和静脉曲张）、上肢和颈部水肿、头痛、腔静脉压迫综合征（头晕、球结膜水肿、；、上肢灼痛（壁丛）征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗）． 山东大学教案纸第2 页 远处转移的症状：；肝、脑、骨（肋骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛）、淋巴结（锁骨上淋巴结） ：肺外表现（副瘤综合征）出现副瘤综合征；肺癌副综合征为癌细胞产生的10%在有病理或细胞学证实的肺癌患者中，有某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现；这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现；肥大性肺性骨关节病和杵状指：呈对称性关节肿痛、以大关节受累最常见；多见于鳞癌；多发性肌炎、皮肌炎：吞抬头困难；咽喉肌无力-对称性近端肌无力-起立、上楼、举臂、梳头困难；颈部肌肉无力- 咽、构音困难；常伴有肌肉疼痛、压痛肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。显示表皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、肌纤维变性萎缩，间质内有淋巴细胞肌肉活检 .故对有皮肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤；增生；用泼尼松治疗均无效，病情迅速恶化 Lamber-Eaton综合征：；下肢比上肢重，近四肢骨骼肌受累为主，颅神经支配肌肉受累较少见（可有眼睑下垂）端比远端重，可有鸭步态，腱反射低；肌病的肌无力都是近端比远端重，周围神经病的肌无力大多远端比近端重；的特点是活动后症状减轻；肌无力口干、阳痿、无泪；迷走神经的递质也是乙酰胆碱植物神经症状- MG Lambert-Eaton 性别女性多男性多 自身免疫病伴发疾病恶性肿瘤（肺癌） 上肢重，颅神经支配的受累多肌肉受累的特点下肢重，颅神经支配的受累少 运动后加重疲劳试验运动后缓解>15% 高频幅度提高重复电刺激 >200% 低频幅度减少无口干、无泪、阳痿植物神经症状 抗利尿激素分泌不当综合征：、<120mmol/L恶心和呕吐；血清钠临床主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，SIADH如厌食、；内生肌酐清除率正常；；尿渗透压600-800mOsm/kg；尿钠血浆渗透压<270mosm/kg>20mmol/L 水负荷试验水排泄障碍，限制饮水后低钠可以纠正；综合症：ACTH

原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌 （一）概念 原发性支气管肺癌简称肺癌,为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位,由于早期诊断不足致使预后差。临床表现:咳嗽为早期症状,多为无痰或少痰的刺激性干咳、咳血痰或咯血、胸痛、发热、胸闷、气急甚至窒息。晚期可出现胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝肿大、极度消瘦、恶液质等。按解剖学分类为：中央型肺癌、周围型肺癌；按组织病理学分类为：非小细胞型肺癌（包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等）、小细胞型肺癌（燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型）。 （二）护理措施 1.休息与环境病室环境清洁，空气清新，温、湿度适宜，使患者感到舒适，如患者呼吸困难可协助患者取半坐卧位。 2.饮食给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。注意食物色、香、味以增进食欲。化疗期间可给予清淡饮食。 3.症状护理咳嗽参见“咳嗽”护理常规实施护理，胸痛可镇咳镇痛；胸闷气短伴胸腔积液者可抽胸腔积液及给予氧气吸入缓解症状；咯血者参见“咯血”护理常规实施护理；全身乏力、食欲缺乏、消瘦、恶病质可给予支持疗法；化疗反应需对症处理。 4.相关检查护理需进行纤维支气管镜、肺活检术及胸腔穿刺等检查时，护士应做好术前准备及术中配合工作，标本及时送检。痰液脱落细胞检查时，痰液标本必须新鲜并及时送检，否则细胞溶解影响阳性检出率。 5.用药护理静脉注射化疗药物，,注意用药剂量、方法，选择适宜的血管,避免药液外渗，,造成组织坏死。观察化疗、放疗的副作用。 6.心理护理加强沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心,配合化疗、放疗或手术治疗。随时了解患者心理状况，严格交接班,做好安全防范,以防发生意外。 7.化疗、放疗护理参见化疗、放疗的护理常规实施护理。 8.疼痛护理晚期患者发生胸痛时，观察疼痛的部位、性质、程度,避免加重疼痛的因素（如咳嗽、变换体位等）,必要时对症处理。疼痛明显，影响日常生活时，尽早建议使用有效的止痛药物，遵循WHO推荐的按阶梯给药,观察用药的效果，对生活质量的改善情况，预防药物不良反应。 （三）常见护理诊断/问题 1.恐惧与肺癌确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。 2.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。 3.营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。 5.潜在并发症化疗药物不良反应、肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。 （四）健康指导 1.疾病预防指导提倡健康的生活方式，劝导戒烟及避免被动吸烟。对肺癌