法医学(重点精简)
《法医学》
题型：单选（30）判断（10）中文名解（4-5）英译汉（10-20）填空（10-15）问答题（3-5）案例分析（不一定）
第一章绪论
一、法医学概念
★法医学：应用医学理论知识和技术研究和解决法律方面涉及的医学问题的科学。法医学的意义在于为侦察提供线索，为审判提供证据（医学证据）
★【法医学的任务和目的】为犯罪事件、医疗纠纷、民事纠纷、重大事故、保险赔偿提供科学证据；指导卫生防疫、卫生立法；开拓推动科学发展
二、★法医学研究对象：尸体、活体、现场勘验、文证审查、交通事故、司法精神病学、毒化分析、生物源性物证
尸体目的：（1）确定死亡原因（2）判定致死方式（3）推断死亡时间（4）推断损伤时间（5）推断致伤物（6）个人识别
方式：（1）尸表现场检验（2）尸体解剖
法律与法规
活体损伤程度鉴定、伤残程度鉴定、伤病关系、医疗费审查、续医费估计、性功能鉴定
其他生物源性物证、毒化分析、司法精神病学、交通事故损伤死亡、现场勘验、文证审查
三、?法医学分科（大概理解）
1.法医病理学（forensic pathology）：是研究涉及法律问题的暴力死和非暴力死的死亡原因、死亡方式及其规律的一门法医学分支学科
2.法医临床学（forensic clinical medicine)：是以活体为研究对象，应用临床医学的理论与技术，研究并解决涉及法律问题的人体伤、残及其他生理、病理问题的法医学分支学科
3.法医物证学（science of medicolegal physical）：对涉及法律问题的生物检材进行研究并鉴定的法医学分支学科
4.法医毒理学（forensic toxicology）：是研究以自杀、他杀为目的以及因滥用药物、意外事故引起中毒的一门法医学分支学科
5.法医毒物分析（forensic toxicological analysis）：研究涉及法律问题的生物检材或其他检材中毒物的分离与鉴定，为确定是否中毒致死，提供证据的科学
6.法医人类学（forensic anthropology）：是应用体质人类学的理论与技术，对人体骨骼或其残部、毛发等进行个人识别
7.法医精神病学（forensic psychiatry）：是应用精神病学的理论与技术，对涉及法律问题的人的精神状态进行诊察，并对其责任能力或行为能力进行鉴定
四、Forensic science（legal）法科学：
广义：运用医学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决刑事侦察、审判以及民事纠纷中有关问题的科学。狭义：即刑事科学技术，运用现代科学技术，发现和检验与犯罪有关的物证，为揭露和证实犯罪提供证据的科学。
五、法医学鉴定与鉴定人
*鉴定：为了查明案情，解决案件中的某些专门性问题，要求依据专门的知识与技能提出科学的证明或判定。
*?法医学鉴定：法医鉴定人应用法医学和医学理论与技术，对有关法医学问题进行鉴别和判断，即对诉讼案件涉及的活体或尸体及组织、体液等进行检验并得出结论。如：死因、个人识别、损伤程度
*?补充鉴定：若委托单位认为鉴定人所做的鉴定依据不足，理由不充分，或是被告人提出新的问题和材料，委托单位可将新发现的材料及全部案件材料，一并交给原鉴定人，要求鉴定人对原鉴定再次进行修改、补充和回答新提出的问题。
*?再鉴定/重新鉴定：若鉴定人所做的鉴定内容有重要遗漏或重大矛盾、鉴定内容在学术上尚有争议，或对鉴定人的鉴定能力有怀疑，委托单位如司法机关可将原案材料再委托他人进行鉴定。
*复核鉴定：由原鉴定单位或上级单位职称更高的专家，对原案材料进行复查、论证后所得的结论。
*?鉴定人：法医学鉴定人通常指取得司法鉴定职业资格的专职或兼职法医学从业人员。指受侦察、司法机关的指派或聘请，对案件中专门性问题进行鉴别和判断的人。鉴定人是自然人。
九、法医学史
萌芽于先秦时代：《礼记》《吕氏春秋》
汉唐时期：唐律是我国现存最完整、最早的一部封建法典，其后历代法律基本上都因袭唐律。
宋代：法律进一步完善。★《洗冤集录》宋慈1247年——是指导尸体外表检验的法医学，是世界最早的、最系统的法医学著作
近现代：中国现代法医学的奠基人林几于1928 年在北平大学医学院筹建了法医学教研室
第二章死亡与尸体变化
一、死亡
（一）概念
*死亡(death) ：个体的生命功能的永久终止。是生命的必然结果。
*死亡学(thanatalogy)：研究生物体从生到死演变规律的科学；研究范围包括：死亡原因、机制、过程、标志、以及死亡后尸体变化等。
*?法医死亡学（forensic thanatalogy ）：因法律的需要，研究尸体的死因、机制、过程、标志、死亡性质、方式、死因分析等。
（二）死亡的标志与确定
★#死亡标志#：传统的是把呼吸和心跳停止作为死亡标志与确定；现在是：“一个循环和呼吸功能不可逆转停止或全脑（包括脑干在内）的一切功能不可逆转停止”
（1）呼吸性死亡（2）心脏性死亡（3）脑死亡
【脑死亡】
★脑死亡（brain death）：指大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆转地停止。
★诊断标准：（1）确切的不可救治的脑损害；
（2）意识丧失：呈不可逆转的深昏迷；排除其他昏迷；
（3）无自主呼吸；
（4）脑干反射消失；
（5）其他：脑生物电活动消失，脑电图波平坦；脑血管造影显示脑血液循环停止。
【植物人】
★植物人（vegetative patient）：指脑中枢的高级部位（大脑皮质）功能丧失，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的功能依然存在；
表现为：意识丧失或昏迷状态，人的思维、运动功能丧失，但自主的呼吸、循环、心跳、体温调节、消化吸收、分泌排泄等皮质下和脑干的功能依然存在。（与脑死亡区别）
★【植物人&脑死亡的区别】
*概念、病理改变、自主呼吸、意识状态、脑干反射、维持心肺功能
脑死亡植物状态
概念全脑功能丧失脑的认知功能丧失
病理改变全脑或脑干损伤广泛大脑皮质损伤
自主呼吸无有
意识状态深昏迷样意识丧失无意识的醒觉状态
脑干反射无有
维持心肺功能短，平均<72h 长，平均>3个月
（三）死亡机制
?死亡机制：指疾病或损伤导致机体死亡的病理生理变化过程。用以阐释原发性疾病或损伤怎样作用于机体，引起一系列继发性生理性代谢、功能和形态紊乱和致命性失调而导致个体死亡的机制，这类致命性病理生理过程成为死亡机制。
【主要的死亡机制】循环死、呼吸死、脑死亡
【死亡机制和死因诊断的区别】
①不同的疾病或损伤可以通过同一死亡机制导致死亡；
②同一死亡原因也可通过不同的死亡机制导致死亡。
③各种死因引起的病理生理变化主要通过同时/分别影响心肺脑这三个生命器官的功能活动，致机体死亡。
④随着医疗抢救技术的进步。单器官功能衰竭死亡已明显减少。而许多危重病人经抢救延续一定时间而继发多器官功能衰竭（multiple organ failure ，MOF ）。
（四）死亡原因（★6种死因的概念）
*★死亡原因：导致死亡的原因（疾病、暴力、生理）。WHO《国际疾病分类》将死亡原因定义为：所有直接导致、间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以及任何造成这类损伤的事故或暴力。（不包括症状、临死前表现）
*死因分析：死亡有时简单明确；有时复杂、有多层次的死因，要分清其主次及相互的关系，明确死因称死因分析。主要是通过案情、病史分析、尸体检验、实验室检查等综合判断、辨别各种疾病、损伤、或暴力及其与死亡的关系，明确死因。
（1）★根本死因：引起死亡的初始疾病或损伤，或造成这些损伤的事故或暴力情况。原发性疾病、暴力性损伤、窒息、高低温损伤、电击、中毒等。
（2）★直接死因：直接引起死亡的疾病或损伤，是来自主要死因（或根本死因）致命性的并发症。
它不是一种独立的疾病，是直接导致死亡的病变，是死亡机理的直接启动因素。法医实践中常见的直接死因（并发症）有：①感染②出血③栓塞④梗死⑤中毒⑥肺水肿等
（3）辅助死因：独立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性损伤，这些疾病（或损伤）本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。凡是与直接导致死亡的疾病或情况无因果关系或必然联系的其他可能促进死亡的情况称为辅助死因。如脂肪肝的酒精中毒。
（4）?死亡诱因：诱发身体原有潜在疾病致死的因素。常见的诱因有：情绪激动、剧烈体力活动、洗澡、吸烟、饮酒等。
（5）?联合死因（合并死因）：二种或二种以上难以区分主次的死因，在同一案例中起到死因的作用。
（6）中介原因：发生与根本死因和直接死因之间的并发症或外部介入的不利因素。
（五）?死亡过程【开始（濒死期，假死）→心跳呼吸停止（临床死亡期，超生反应）→心肺脑坏死→细胞性死亡（生物学死亡期）】
*频死期：从死亡过程开始直到心跳、呼吸停止。
*★假死：处于频死期的人，有时生命活动处于极度微弱状态，未作仔细的检查，难以察觉生命指征的存在，外表似乎已死亡，而实际上活着，这种状态称假死（apparent death），又称近似死亡状态。实际上，假死状态机体的心搏、呼吸、血液循环仍然存在，只是被抑制而处于仅能维持机体最基本的生命状态。
*临床死亡期：从心跳、呼吸停止发展到心肺脑不可逆的坏死。
*★超生反应：从临床死亡期以后，在一定时间内组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级、原始性的反应，这种现象称supravital reaction.。意义：推断死亡时间。
?检查方法：①心脏(听诊器、X线、EKG) ②呼吸（听诊器、镜片等）③血液循环：（眼底镜见视网膜血管搏动、瞳孔变形试验、荧光素钠实验）
*生物学死亡期：全身各种组织细胞的坏死。又称细胞性死亡。
（六）死亡方式/性质
★死亡方式：产生死因的方式与情节称死亡方式。在法医实践中死亡方式分二大类：
1、非暴力性死亡（自然性死亡）：指机体自然发生的各种因素作用导致的死亡①疾病死②衰老死
2、暴力性死亡（非自然性死）：指蓄意、过失或意外等各种非自然因素作用导致的死亡。
①自杀死（suicide death）：指自己故意用暴力方法，结束自己的生命。
②他杀死（homicide death）：指故意用暴力方法，结束他人的生命。
③意外/灾害事故死（accidental death）：由自然灾害或意外事故造成的死亡
3、死亡方式不能确定：指根据掌握的有关资料不能判定死亡方式。
二、死后变化
★死后变化：人死后，尸体受内外环境的影响，发生的一系列生物学的、化学的、物理的以及形态的改变称尸体变化（postmortem change)。
尸体变化主要表现：尸体现象、尸体化学成分改变、尸体毁坏。
★法医学意义：（1）确证死亡（2）推断死亡时间（3）推断死亡原因（4）推断死亡时的情况；
（5）了解尸体变化，区分伤、病等
（一）尸体现象
★*尸体现象：人死后，组织和细胞的新陈代谢停止，受内外各种因素的影响，机体发生的一系列生物学的、化学的、物理和形态学的变化称死后变化，这些变化在尸体上表现的现象称尸体现象。
尸体现象按一定顺序发生发展，根据时间出现的早晚法医病理学将尸体现象分：
【一】★早期尸体现象（24小时以内）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等。
与温度相关变化
尸冷
（algor
motis）
【定义】人死亡后，新陈代谢停止，产热停止、而散热继续，尸体温度逐渐降低的现象。
【测量部位】直肠、外耳道、肝脏、延髓池、肛门（最常用）
【影响因素】环境（T\M）、尸体衣着情况及个体差异、死因
【法医学意义】18h内，推断死亡时间
与血液变化相关
★尸斑
（livor
mortis）
★尸斑：人死后血液循环停止，血液受重力的影响下沉到尸体的低下部位，坠积在未受压部位的血管中，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕称尸斑（hypostasis/livor morti）
★法医学意义：（1）确证死亡
（2）?根据尸斑发生发展的程度推测死亡时间
坠积期扩散期浸润期
时间12h内12-24h 24h以后
指压完全退色稍褪色不褪色
尸斑可发生转移不转移不转移切开皮肤所见
大量血液从血管流
出，可擦去
皮肤组织间隙浅黄色或红
色液体，不易擦去
血液成分进入组织间隙及
细胞，并着色组织学特点
血细胞轮廓完整、紧
靠
溶血，红细胞破碎，血管
周围组织呈橘红色
血管周围组织、真皮均为
紫红色，可有菌落形成
（3）推测死亡时尸体的位置，及判断有无移尸：根据尸斑的分布特点及转移性尸斑
（4）推测死因：根据尸斑的颜色
（5）★与生前损伤、疾病区别（皮下出血）
尸斑皮下出血
部位低下部位损伤部位
表皮剥脱无可有
按压褪色不褪色
切开皮肤无凝血，可擦去有凝血块，不能擦去
边界不清清楚
显微镜下无炎症反应有炎症反应，出血、水肿等
内部器官血液坠积【定义】死后内部器官的血液向低下部位坠积的现象。
【意义】与淤血、充血、出血等病理改变容易混淆，应加以区别。
尸体血液状态【定义】指尸体心血管内血液的性状。常与死因和死亡机制及死后经过时间有关【分类】死后血凝块、鸡脂样凝块、血液流动状
与肌肉变化相关肌肉弛
缓、尸
僵、尸
体痉挛
①?肌肉松弛：人死后肌张力消失，身体变软称肌肉松弛（muscular flaccidity），表现为尸体瞳孔散大，
眼、口微张，四肢易屈曲，肌肉松弛，大小便、精液溢出。
时间为：死亡同时发生，1-2小时后形成尸僵，消失
法医学意义：皮肤肌肉失去张力，弹性、体表受物体压迫时可形成与接触物表面形态相称的压痕
——判断尸体死后停放位置、有无移尸及移尸的时间
②尸体痉挛（cadavericsspasm）：人死后肌肉未经过松弛而直接发生僵硬，将尸体固定于死亡时状态。
——法医学意义：推断死因、案情性质
③★尸僵（rigor mortis）：死后各肌群发生僵硬，使关节固定，尸体呈僵直状态
?法医学意义：（1）确证死亡（2）推测死亡时间（死后1-3h出现）（3）判断尸体姿态与位置，有无移尸
与水分相关局部干
燥或皮
革样变
【定义】尸体局部皮肤或粘膜，因水分不断蒸发而变硬呈蜡黄色、黄褐色、深褐色的现象。
【法医学意义】①巩膜黑斑是确证死亡的指标②局部干燥的形态特点有助于认定损伤和凶器
③鉴别生前伤和死后伤④推断死亡方式⑤鉴别损伤和中毒
角膜混
浊
死后角膜透明性逐渐下降呈灰白色混浊，最后完全不能透视瞳孔的现象
与酶相关的现象
自溶
★【定义】人死后，组织细胞因自身水解酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化【机制】早期产生的酶与后来细菌产生的酶共同作用的结果
【形态特征】尸体组织器官变软、浑浊、肉眼观切面结构不清。
【法医学意义】（1）推断死亡时间（2）正确辨认自溶与坏死（3）自溶可破坏疾病或损伤，影响诊断
★【自溶与坏死的区别】
自溶坏死
发生顺序有规律性无规律性
分布弥漫性局限性
固定不良的组织中央区在病变局部组织
炎症反应无有
生前相关疾病或损伤无有
组织学检查细胞溶解改变坏死的特征性改变
自身消
化
尸体组织细胞中因自身消化液中酶的作用而溶解的现象。
常发生胃肠、胆囊等，可使器官变软、薄、穿孔。
法医学意义：①可形成死后器官穿孔、出血等，应与生前病变鉴别②大致推断死亡时间
侵软
指四月以上的胎儿死于宫内，并在羊水中发生无菌性自溶的改变。
表现为胎儿皮肤水泡形成、破裂，内含黄褐色浆液、脏器肿大、松软等。
【二】晚期尸体现象（24小时以后）：
包括：毁坏型尸体现象（腐败）、保存型尸体现象（干尸、尸腊、霉尸、泥炭鞣尸等）
毁
坏
型尸体现象尸体腐败
★腐败(putrefaction ）：尸体软组织中的蛋白质等大分子物质，在腐败细菌作用下发生分解的过
程。结局是尸体的白骨化。
【表现】
①尸臭
②?尸绿：尸体腐败气体中的硫化氢与血液中的血红蛋白结合成硫化血红蛋白，并与血红蛋白
游离出的铁结合成硫化铁，透过皮肤呈现出绿色。
③腐败气泡、水泡④死后循环与腐败静脉网⑤巨人观
⑥死后出血、呕吐、分娩、排泄⑦组织软化、白骨化⑧尸体霉变
【法医学意义】
1、推测死亡时间：根据腐败的发生发展速度
2、认识尸体各种腐败现象，避免与机械性窒息或中毒、疾病、损伤相混淆
3、尸体腐败可使水中尸体浮起而有利于揭露犯罪
4、腐败可破坏生前损伤或疾病；因此应尽早检验尸体或防止腐败。
5、不得因腐败拒绝检验，因为骨骼损伤不因腐败而消失
★【自溶与腐败的区别】
自溶腐败
原因
死后由于自身水解酶的作用而发生细胞
结构的破坏
尸体软组织在腐败细菌作用下发生
分解
结局各器官软化甚至液化白骨化
表现
尸体组织器官变软、浑浊、肉眼观切面结
构不清
尸臭、尸绿、腐败气泡和水泡、死后
循环与腐败静脉网、巨人观、组织软
化和白骨化、尸体霉变法医学意义
①区别自溶与坏死
②推断死亡时间
③自溶可破坏生前损伤或疾病
①推断死亡时间
②利于水中尸体浮起
③腐败可破坏生前损伤和疾病
霉尸
尸体放置于封闭、潮湿、湿度适宜真菌生长的环境中，真菌生长繁殖，在尸体表面滋生一层白色
霉斑、霉丝的现象。
保存型尸体现象
干尸（木乃
伊，mummy）
因尸体及内脏中的水分急速丧失，而使软组织皱缩和干燥的尸体。
表现为：缩小、皱缩、干硬、重量减轻、皮肤暗褐色，
影响因素：（1）高温、干燥、通风（2）吸水性强，密封好（3）体质瘦弱，生前脱水，老人、婴幼儿等
法医学意义：时间、保留损伤、个人特征
尸腊
（adipocere）
尸体脂肪组织因皂化、氢化形成暗黄色或白色的蜡样物质。常见于脂肪丰富的部位：腹部、面部、
臀部、乳房、大腿等。
【法医学意义】①尸蜡的形成具有一定的规律性，可用于推断死后经过时间
②尸蜡能保存生前的伤痕
泥炭鞣尸
处于酸性土壤或沼泽中的尸体，因脱钙、脱水和鞣化而形成的尸体现象。
特征：皮肤呈暗褐色，鞣皮状，脏器脱水而小、轻，骨骼脱钙变软、易屈曲。
（二）死亡时间的推断
?常见的方法：（1）根据超生反应推测（2）根据尸体现象推测（3）根据尸体化学推测
（4）根据组织学改变推测死亡时间（自溶）（5）根据组织化学（如DNA）、酶组织化学推测
（6）根据胃肠内容物消化程度推测死亡时间：排空——6h以上
（7）根据昆虫生长规律推测死亡时间：
苍蝇生长规律推断死亡时间
夏季：夏季见蛹壳，说明尸体至少已暴露2周。
春秋季：春秋季见蛹壳，说明尸体至少已暴露4周。
第三章机械性损伤
第一节概述
（一）机械性损伤的概念
★【定义】机械力作用于机体导致的组织结构破坏或生理功能障碍统称为机械性损伤（mechanical injury）。机械性损伤为法医学鉴定中最常见的物理性损伤类型之一。
1.损伤(injury):机体受到外力作用导致组织结构或功能受到破坏都称为损伤。外力分为物理性、化学性、生物性。物理性原因又分为机械、电、热、光、声及放射线等。
2.机械性损伤(mechanical injury):机械性暴力引起的机体组织结构破坏或功能障碍。法医学将机械性损伤分为：钝器伤、锐器伤、射击伤、爆炸伤和道路交通损伤。
（二）机械性损伤的分类：
①★★锐器伤——指具有锐利尖端和刃缘的物体造成的损伤。常见的有切创、砍创、刺创和剪创。
②钝器伤——指由表面比较粗糙平钝的物体造成的损伤。常见的有拳脚（徒手）伤、咬伤、棍棒伤、砖石伤、挤压伤和高坠伤等。
③火器伤——指枪弹或爆炸物造成的损伤。如枪弹创、易燃易爆物品燃爆造成的损伤等。
④爆炸伤——指由易燃易爆物品燃爆而造成的损伤
⑤交通损伤——各种交通工具造成的损伤
（三）机械性损伤的基本形态★★
（1）以形态改变为主的损伤
★擦伤（abrasio
n）
【定义】擦伤为表面粗糙致伤物与体表摩擦造成的以表皮剥脱（scrapes）为主要改变的损伤。
根据致伤物性状和损伤形态，擦伤可表现为擦痕、抓痕、压痕。
①擦痕(graze)：表面粗糙的物体与皮肤摩擦造成的斑片状表皮剥脱
②抓痕(scratch)：指甲等尖刺状物体划擦皮肤造成的条状表皮剥脱
③压痕(impression)：致伤物挤压皮肤并伴轻度摩擦所致的损伤，除表皮剥脱外，常伴有轻度的皮内及皮下出血，因此常在皮肤上形成与致伤物形态相似的印痕，如指甲的掐痕、轮胎印迹等。
★【法医学意义】
1）擦伤标志暴力作用点。
2）皮瓣翻转的方向和擦痕的形态可推断致伤物及其打击方向
3）根据表皮剥脱的愈合程度可推断受伤的时间
4）根据特征性分布,提示凶犯的犯罪意图
★挫伤（contusi on）【定义】挫伤指钝器打击造成的以皮内和皮下出血为主要改变的损伤，可伴有不同程度的表皮剥脱和局部组织肿胀、炎症反应。
①淤点：真皮组织致密、血管末梢分支细小，出血量少、不易扩散，多成点状。
②淤斑：皮下浅筋膜结缔组织疏松，血管较粗大，出血易扩散，多呈斑片状，称为淤斑
③撞痕：高速运动车辆的突出部件撞击机体，造成的皮肤出血印痕。
★【法医学意义】
1）标志暴力作用点。
2）挫伤是生前伤。
3）根据其分布可反映其犯罪意图。
4）根据皮下出血颜色变化,可推断受伤时间。
5）根据挫伤形态可推断致伤物打击面特征
★创(wound) ★【定义】较强大的暴力造成皮肤全层和皮下组织，甚至肌肉、内脏器官破裂的损伤。
★【分类】
①锐器创（sharp instrument wound）：指由锐利尖端或刃缘的致伤物造成的创。根据使用方式不同分为切创、砍创、刺创、剪创
②钝器创（blunt instrument wound）：指由粗钝的致伤物造成的创。以撞击、砸压皮肤为主导致的创称为挫裂创（laceration）。以牵扯和拉伸皮肤为主导致的创称撕裂创（tearing）。
③枪弹创（gunshot wound）：指枪弹射入和射出皮肤导致的创（即射入口和射出口）
★④组织间桥（tissue bridge):指在损伤时，两创壁之间残存的未断裂的韧性较强的神经、血管及结缔组织纤维等。
★【创的特征】（考点，6方面）
①创缘：破裂处（形成创口）的皮肤边缘。
②创口：创缘皮肤形成的皮肤破裂口
③创角：创缘皮肤交接的夹角
④创壁：创口皮肤及其下破裂的组织断面。
⑤创腔：创壁组织形成的破裂空腔。
⑥创底：创腔深部未破裂的组织。
【形态特点】
（1）锐器创：形态较规则，①创口称裂隙状、菱形、斜方形等②创缘整齐，创缘周围常无表皮剥脱③创角尖锐，无撕裂④创壁平滑⑤创腔深而窄，创腔无组织间桥⑥创底平，骨组织上有时可见锐器作用痕迹
（2）挫裂创：①创的形状不规则且多样化②创缘不整齐，创缘周围常伴有表皮剥脱及皮下出血③创角常为数个，多为钝圆形，常有撕裂现象④创壁凹凸不平⑤创腔较浅，常有异物存在⑥创底不平，其下伴有骨折
（3）撕裂创：创口方向常与皮肤纹理方向一致，创缘较整齐、无表皮剥脱，创角锐利
骨折
(fracture)
骨折指机械性暴力打击导致骨组织解剖结构的连续性中断。
内脏损伤(rupture of vicera) 外力打击导致体腔内脏器官解剖学结构完整性的破坏。
①器官挫伤：单纯器官组织周围血管性出血或间质小灶性出血
②器官裂伤：器官组织实质破裂出血
肢体离断
(amputati
on)
肢体离断指强大的牵拉、碾轧、砍击等造成机体部分器官离断。
（2）以功能改变为主的损伤
神经源性休克(neurogenic shook)
是指机体某些部位的神经末梢对机械性力的作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅速死亡。
震荡伤(concussive injury)
由猛烈的变速性外力作用于头部、上颈部或心前区而引起的脑震荡、脊能震荡、心脏震荡和肺震荡。
这类损伤的形态学改变较轻微，常规组织学检查仅见散在的小灶性出血、局灶性神经纤维或心肌细胞牵拉性损伤，间质淤血、水肿等非特异性病变。
震荡伤可影响神经生命中枢的活动或心肌电生理活动，引起神经源性休克、心源性休克或心搏骤停，导致死亡。
（六）机械性损伤的并发症
失血栓塞感染肾上腺出血成人呼吸窘迫综合征
第二节锐器伤
(一)锐器伤的概念
由锐利尖端或刃缘的致伤物通过切、砍、刺、剪方式造成的创。常见的锐器有刀、匕首、斧、剪刀等。
根据锐器的种类及致伤方式可分为切创、砍创、刺创和剪创等。
（二）锐器伤的特点
1、创缘整齐，创缘周围常无表皮剥脱。
2、创角锐利。
3、创壁平滑。
4、创腔深而窄，创腔内无组织间桥。
5、创底平整。
6、创口较规则，哆开成裂隙状、菱形、斜方形等
第三节钝器伤
（一）钝器伤的概念
致伤物接触面无锐利刃缘或尖端，造成的人体创伤为钝器伤(blunt instrument injury)。
（二）分类
徒手伤
?用手、脚等身体其他部位作为致伤物体造成的损伤称徒手伤（bare-hands injury），常见于伤害案和虐待案。常见的方式主要有拳打、掌击、指抓、脚踢等。
咬伤用上下齿列在人体上咬合所致的损伤称咬伤。咬伤可导致表皮剥脱、皮下出血、挫裂创等。
棍棒伤
【棍棒伤的特点】
①棍棒伤的基本特点是呈现一种条状皮下出血或挫裂创等。
②棍棒打击头皮，由于头皮下方有颅骨衬垫，容易形成挫裂创，并可伴有骨折及各种颅脑损伤。
③若棍棒快速打击在较平坦和皮下组织较厚的部位，可形成中间苍白、两边平行的条状挫伤，俗称“竹打中空”★★
④用棍棒的棒端戳击人体形成类似刺创的损伤称为“捅创”
砖石伤由砖或石头打击造成的损伤称砖石伤（brick or stone injury）。
石块不规则，故损伤形态多样，可形成多种大小不等、深浅不一的挫裂创。
斧锤伤以锤或斧的体、背部击打人体形成的损伤称为斧锤伤（axe-hammer injury）。
挫裂创由钝器通过撞击、砸压、撕裂造成的开放性创口称挫裂创。挫裂创是典型的钝器损伤。
高坠伤
人体从高处坠落于地面或其他物体上造成的损伤称高坠伤（injury by falling）。?【高坠伤的特点】
1、损伤广泛而严重，多种类型的损伤并存。
2、体表损伤相对较轻、而内脏损伤较重。
3、损伤多集中于体表一侧
4、多处损伤皆可用一次性暴力作用形成来解释。
5、若在高坠过程中碰撞到其他物体，可造成相应的损伤。
【高坠伤案件性质】
多见于自杀或意外事故，少数为他杀。
判断死亡方式时应根据案情调查、现场勘验和尸体检验综合分析。
挤压伤
是由巨大或沉重的物体压迫或撞击机体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤。挤压伤多见于交通事故、地震、坍塌等灾害事故，也可见于长时间拷打。
“挤压综合征”：因大面积肌肉等软组织挫伤，大量肌红蛋白进入血液，并在肾小管内形成管型，同时，损伤的软组织产生多种有毒代谢产物，而导致急性肾衰竭。
第四节火器伤
（一）火器伤的概念
火器伤（firearm injury）指枪弹或爆炸物造成的损伤。火器伤包括枪弹创、散弹创、爆炸伤等。（二）分类
枪弹创（gunshot wound）【定义】指由枪支发射的弹头击中机体所致的损伤。案件性质多为他杀，亦有自杀和意外事故。
【枪弹创的分类】贯通性、擦过、盲管、回旋枪弹创
【典型枪弹创的形态特点】★★(大题)
1.射入口：射入口（entrance bullet wound）指弹头穿入人体后形成的皮肤创口。基本形态呈圆形或椭圆形，与弹头直径相似或略小。
★射入口特征：①创口中心部位组织缺损
②挫伤轮（contusion collar）
③擦拭轮（abrasion collar）：又称污垢轮（grease ring）
④射击残留物（shot residue）
1）火药颗粒smudging）
2）烟晕（smudging）：在近距离或半接触射击时，在射入口周围由烟灰和火药颗粒沉积形成的黑色雾状区。
⑥枪口印痕（muzzle imprint）
⑦火药斑纹（powder tattoing）（烧灼痕）
注意:远距离射击的射入口没有射击附加成分。接触射击的射入口呈星芒状，有矿坑现象
2、射创管：弹头通过身体所形成的创道称射创管（bullet wound track），也叫弹道或射创道。
射创管区由大量破碎组织、凝血块、血液和各种异物组成。
3、射出口：
弹头由体内穿出体外时在体表皮肤上形成的创口称射出口（exit bullet wound）。
弹头发生变形，射出口形态不规则。射出口边缘皮肤外翻、撕裂，呈星芒、裂隙状等多种形状。
射出口创缘多无组织缺损、烧伤、擦拭轮、挫伤轮、烟晕、火药颗粒等射入口的特征性改变。【枪弹创的法医学鉴定】
1．枪弹损伤及死因鉴定2．射击距离的鉴定3．射击方向的鉴定
4．射击角度的鉴定5．枪弹损伤致伤方式的鉴定
霰弹创
猎枪或自制土枪发射的霰弹造成的损伤称霰弹创（shotgun wound）。霰弹创多见于意外事故，亦可见于自杀或他杀。
霰弹枪射击时，弹丸轨迹呈圆锥形散开，在人体形成损伤的范围随距离的增大而逐渐增大，杀伤范围广，射程较短。
霰弹枪的严重程度和分布范围与射击距离、发射枪支及火药的种类、弹丸的性质有关。
①接触霰弹枪：射入口环形，大小与枪口一致
②近距离霰弹枪：在弹丸密集区形成一个较大的射入口，比枪口直径大，窗口边缘呈锯齿状
③中距离霰弹枪：弹丸不集中，形成许多分散、类圆形散在小孔状射入口
④远距离霰弹枪：弹丸分散，形成许多类圆形胡椒状散在分布的小射入口
爆炸伤
爆炸：物质从一种状态急速变成另一种状态并释放出巨大能量的现象。
爆炸伤：因爆炸物爆炸所导致的机体损伤称为爆炸伤（explosion injury）。
由于机体与爆炸中心距离的远近不同，爆炸伤的形态多种多样、轻重不一。【爆炸伤的种类及形态学特征】
1．爆碎伤或炸碎伤2．烧伤3．冲击波损伤4．抛出物击伤5．其他附加伤
第五节机械性损伤的法医学鉴定【机械性损伤法医学鉴定的主要任务】
1、确定损伤诊断和损伤程度。
2、确定死因和死因分析。
3、推断致伤物。
4、推断死亡方式，即鉴别自杀、他杀或灾害的不同案情性质。
5、推断损伤时间，包括受伤到死亡或活体检验时的经过时间，生前伤和死后伤，致命伤后的行为能力。
推断致伤物
★★【钝器创与锐器创的鉴别】
钝器创锐器创
创口不规则、无定形规则，有一定形态特征
创缘不规则锯齿状，周边擦挫伤平直，周边擦挫伤不明显
创角撕裂状，无规律，数目不定规律，两个（刺创与凶器刃缘数相对应）创腔不规则，浅而宽，出血少，有组织间桥规则，深而窄，出血多，无组织间桥
创壁挫碎，粗糙，对合差，难以一期愈合平整，对合好，易于一期愈合
创底不平，多止于浅筋膜平整，多深达骨或内脏
?【切创、砍创、刺创的鉴别】
切创砍创刺创
部位自杀多见于大血管部多见于头颈部及上肢多见于躯干部
创口长梭形窄条形或窄三角形与凶器截面相应
创角尖细，有划痕钝，一钝一锐与凶器刃缘相应
创腔细而浅，呈舟形短而深，多达骨组织小，很深，多达内脏
其他外出血量多，无骨折有外出血，可伴骨折内出血量多，常伤及内脏
推断死亡方式
?【机械性损伤的自杀、他杀、意外/灾害的鉴别】
自杀他杀灾害案情有诱因，死前精神状态异常有杀人动机，社会关系复杂存在灾害事故原因现场
蔽静，物品无损，常有遗书
有搏斗痕迹、指纹、足迹、
物品毁坏
事故灾害现场损伤类型多为切创、刺创、枪弹创、
高坠伤
多为砍创、刺创、钝器伤、
射击伤
多为钝器伤
损伤部位便利手可及，集中在大血
管、心、脑等一处
便利手不可及，零散多处大面积、集中凶器在现场，锐器、枪不在现场，钝器、锐器，枪在现场，笨重物体数目致命伤多集中于一处致命伤可多处不一定
特殊伤有试切创，无死后伤有防卫伤、死后伤多发伤
血流状态自然流注飞溅散布集中
衣物情况常无破损破损破损
第六节颅脑损伤
颅脑损伤包括：颜面部损伤、头皮损伤、颅骨骨折、颅内出血、脑损伤
颅内出血：颅内出血包括硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、蛛网膜下出血及脑内出血。
（1）?外伤性硬脑膜外出血：指颅骨与硬脑膜之间的出血，一般由外伤造成。多发生在暴力直接打击的部位及其附近。
血液来源：破裂的脑膜血管、板障血管、静脉窦和导血管。其中约50%为脑膜中动脉及其分支破裂。
（2）外伤性硬脑膜下出血：指硬脑膜与蛛网膜之间的出血。
颅内出血
出血来源：主要为桥静脉破裂所造成，其次为静脉窦损伤或软脑膜动、静脉破裂（3）蛛网膜下腔出血：指血液聚集于软脑膜和蛛网膜之间的腔隙内。
①外伤性蛛网膜下出血：出血主要位于脑挫伤的部位。
②非外伤性蛛网膜下出血（自发性蛛网膜下出血）：出血位于脑基底部，最常见的原因是脑底动脉瘤破裂。
（4）外伤性脑出血：（traumatic cerebral hemorrhage）：指伤后立即发生的脑实质内较大的局限性出血灶或血肿。出血部位主要在脑挫裂伤或脑组织内血管损伤部位。发生率依次为额叶、颞叶、顶叶、枕叶小脑和脑干。
脑组织损伤★弥漫性轴索损伤（DAI）：由于脑组织的解剖结构和生物力学特性，头部遭受打击，可在不同部位脑组织中造成长而纤细的神经纤维损伤，称为DAI，亦称弥漫性白质损伤。DAI是头部加速运动引起的脑深部脑组织出现剪切和牵拉作用引起的引变性损伤。弥漫性轴索损伤主要是角加速度损伤。中度弥漫性轴索损伤最为常见
**★DAI和硬脑膜下出血为颅脑损伤中两个最常见的致命性损伤！
【典型病变】局部出血，常规病理早期无明显改变，但可见散在小灶性出血。
【轻微脑损伤诊断要点】①明确的头部外伤史②伤后立即发生一过性意识丧失<30min
③无定位性器质性神经系统病变，有一定程度的逆行性或顺行性遗忘。
（2）脑挫裂伤：脑挫伤和脑裂伤为两个不同概念。
脑裂伤：脑组织实质结构破裂出血。
脑挫伤：头部受外力作用引起脑组织周围血管性出血坏死或小灶性出血，不伴有脑实质破裂，称为脑挫伤（brain contusion）。
?①冲击性脑挫伤（coup contusion）：头部受外力作用而发生加速运动时，着力处的脑组织发生损伤称为冲击性脑挫伤。
?②对冲性脑挫伤（contrecoup contusion）：头部受外力作用时，着力点的对侧部位的脑组织发生损伤，称为对冲性脑挫伤。
第七节交通事故损伤
(一)交通事故损伤：
【概念】交通事故损伤（transportation injury）是指各类交通运输工具在运行过程中发生事故，导致人体组织、器官结构完整性的破坏或功能障碍。
?【交通事故损伤的特点】——6点
（1）损伤发生在交通运输过程中。
（2）损伤与交通运输工具有关。
（3）交通事故损伤本质上属于钝性机械性损伤，具有钝器伤的特性。
（4）交通事故损伤常常具有多发性和复合性，损伤形态往往复杂、类型多样，损伤严重、死亡率高。
（5）部分交通事故的发生与驾驶人员的精神、生理和病理状况有关。
（6）交通事故损伤可被用来作为自杀，或他杀的手段。
（二）道路交通事故损伤：
?道路交通事故现象与致伤方式：
①碰撞伤②碾压伤③刮擦与拖擦伤④抛掷或摔跌伤⑤挤压伤⑥砸压伤⑦烧伤（1）行人损伤：车辆碰撞车外人体造成损伤的典型经过为撞击、摔跌、拖擦及碾轧
撞击伤撞击伤是交通事故损伤中最常见的损伤。车辆不同部位碰撞人体可造成不同特点的损伤。
A、保险杠损伤
B、机动车车头所致的碰撞伤
C、机动车侧面或后面碰撞伤
摔跌伤
碾压伤*轮胎印痕：车轮从人体上滚过造成的表皮剥脱与皮下出血，其形态可反映肇事车辆的轮胎花纹特
征，皮肤与轮胎凹陷相对处形成皮下出血，与轮胎凸起部相对处则形成表皮剥脱。
伸展创伸展创：在受撞击部位的对侧或远隔处皮肤，因过度伸展造成的皲裂。
表现：多条断续而平行的皮肤撕裂创口，较表浅，其方向多与皮肤纹理一致。
拖擦伤行人被车辆挂倒后拖拉前行，身体与地面摩擦而造成的擦伤
砸压伤特点是现场有较庞大的砸压物，受损皮肤常出现不规则挫裂创，砸压边缘皮肤可出现皮下水疱。
挤压伤多生在胸腹部和四肢
（2）车内人员损伤：
【按照损伤的类型】
碰撞伤
★挥鞭样损伤【定义】在车辆急骤加速或减速时，因惯性作用，车内人员颈部过度伸展或屈曲而引起的颈椎、颈髓及脑组织的损伤。
【特点】多发生在第5~6颈椎；主要为颈椎脱位与骨折，颈髓震荡或挫伤，以及脑干挫伤或脑震荡
保险带损伤
【按照损伤的人员】
驾驶员（1）挡风玻璃及玻璃框碰撞损伤（2）挥鞭样损伤（3）胸前方向盘挤压损伤（4）四肢损伤
前排乘客前排乘客的损伤在很多方面与驾驶员的损伤类似，但不会形成方向盘挤压伤和脚踏板损伤。其损伤主要以头面部多见，其次是上肢多于下肢，胸腹部损伤较小。
后排乘客损伤特点：以四肢损伤多见，且下肢多于上肢，其次是头面部，再其次是胸颈和躯干部。
第四章高温、低温、电流损伤
一、高温与低温损伤
（一）高温损伤：烧伤（死）、烫伤（死）、日射病、热射病。
烧伤（burn) &烧死【定义】火焰或高温的固体引起的损伤
?【烧伤深度的分类】
损伤部位表现意义
I 度烧伤
（红斑形成）
皮肤表皮浅层，基底
层完整
①局部红斑、肿胀，镜下见小动
脉和毛细血管扩张。
②愈合后不留瘢痕
红斑为生活反应，是
生前伤的标志
浅II 度烧伤
(水泡形成）
累及表皮全层及真皮
浅层
①透明或浑浊微带红色水疱
②表皮细胞坏死，细动脉和毛细
血管扩张
烧伤形成的水疱为
生活反应，应与死后
腐败水疱鉴别
（死后水疱蛋白质及
细胞数量少）
深II 度烧伤
（坏死）
伤及真皮深层、皮下
组织甚至深达肌肉骨
骼
①皮肤全层凝固性坏死脱落
②创口严重充血、水肿及炎性渗
出，表面形成黄揭或灰色的焦痴
III 度烧伤
（坏死凝固）
皮肤、皮下组织甚至
肌肉、骨骼坏死凝固
组织因水分丧失、蛋白凝固而变
硬变脆，呈黑色
IV度烧伤
（炭化）
全部组织烧焦炭化即烧死
【烧伤面积的估计】新九分法（9%）/手掌法（1%）
II度烧伤面积达到50%，III度烧伤达到33%则可导致死亡。
★★【形态学改变】
（1）体表征象：
①I~IV 度皮肤烧伤表现：红斑、水疱、坏死、炭化
②外眼角皱褶：受害人反射性闭眼，因而在外眼角形成皱褶，该褶皱内不被熏黑
③拳斗状姿势：全身烧伤炭化时，蛋白质凝固导致骨骼肌收缩，称热强直；
④皲裂创：因高温导致软组织和肌肉水分蒸发，组织干燥、强烈收缩形成裂创。
⑤尸体质量减轻，身长缩短
⑥衣着残片
（2）内部改变：
1）呼吸道损伤：热作用于呼吸道产生损伤的征象反映了生前火烧的证据。
★热作用呼吸道综合征：指呼吸道烧伤所致的急性喉头水肿，急性坏死性咽炎，急性气管、支气管炎和支气管周围炎等的统称。
2）碳氧血红蛋白增多：血液中含高浓度碳氧血红蛋白（50%以上），血液呈樱红色或鲜红色，应采心脏血检测。注意：死后乙醇检测应采外周血
3）硬脑膜外“热血肿”：头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热后凝固、收缩与颅骨内板分离，形成间隙；硬脑膜及颅骨板障内血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙形成血肿，即硬脑膜外热血肿。
&&鉴别硬脑膜外热血肿与外伤性硬膜外血肿：从形态学上有差别，外伤性硬膜外血肿较局限、紧密，多伴有对应处颅骨骨折;实验室检查则显示热血肿内碳氧血红蛋白的含最有不同程度的升高，而外伤性硬膜外血肿则表现为阴性。
4）胃肠道改变：烧死者，死前因吞咽行为导致胃肠粘膜表面有烟灰沉积。
★★【死亡机制】①窒息②急性CO和其他有毒气体中毒③休克（疼痛性/低血容量性）
④自身中毒⑤烧伤并发症⑥机械伤致死
【法医学鉴定】
1）生前烧死与死后焚尸
2）烧伤时间的判断
3）烧伤严重程度的评定：烧伤面积>50%则为超重度
4）烧伤与其他损伤的鉴别
5）烧死方式的确定
6）个人识别
★★【区别烧死和死后焚尸】
烧死死后焚尸皮肤红斑有无
水泡特征泡内充满含纤维蛋白和白细胞的液体，
泡底及泡周充血，白细胞浸润
泡内含气体和少量液体，泡底及泡周
不充血，无炎症反应
痂皮其下充血、水肿，炎性细胞浸润，血管
内有血栓形成
组织呈凝固性坏死，无炎症反应与血
栓形成
外眼角皱褶有无
呼吸道气管、支气管有烟灰碳末；
有热作用呼吸道综合征；
休克肺
仅口、鼻部有烟灰碳末，
无热作用呼吸道综合征，
无休克肺
血液心血中含有较多碳氧血红蛋白仅外周血含有碳氧血红蛋白
消化道有烟灰、碳末无
其他脏器有充血、出血，退行性变无
其他致命伤无有
烫伤（scald) 【概念】蒸汽或高温液体引起的损伤
&烫死
（三）低温损伤：冻伤与冻死
概念①冻伤（frostbite)：低温所致的体表局部血液循环障碍和组织损伤。
②冻死（death from cold)：过低的环境温度使个体的散热量大于产热量，且超过体温调节的生理限度，破坏了机体物质代谢和生理功能造成的死亡。
冻伤分度I°伤及表皮层，以红斑形成为特征
II°损伤达真皮，局部红肿并有水泡形成III°皮肤全层及皮下组织有坏死及溃疡形成IV°深达肌肉、骨骼，可致肢体坏死、脱落
尸体征象
1 体表征象：①各种程度冻伤；②尸斑鲜红或淡红（氰化物中毒时也是鲜红色）；③衣着单薄，尸体蜷曲或裸露④面部多呈傻笑状⑤亦可以出现反常脱衣现象（出现热幻觉所致）
2 内部征象：①?维斯涅夫斯基斑：消化道粘膜斑点状出血、糜烂、溃疡。
②非特异性改变
死亡机制在低温环境中，机体的末梢血管麻痹、扩张，内脏贫血，大脑功能障碍死亡。法医学鉴定注意：应检查血液酒精含量
二、电流损伤
（一）电击伤与电击死
概念电击伤（electrical injury):电流所致人体皮肤及其他组织器官损伤。电击死(electrical death):电流所致死亡。
死亡机制 1 心室纤颤 2 窒息 3 呼吸停止
形态学改变
★★1 电流入口：
①电流斑（current mark)：是电流在皮肤的出入口部位形成的损伤，其形成机制是皮肤的高电阻作用，电流在穿透皮肤通过人体产生高热及电解作用所致。皮肤角质层厚的地方电阻大，产生热量高，易形成典型电流斑，电流斑常一至两个，也可为多个。常见于手指、手掌，其次是足底部等。
典型的电流斑外观呈口小底大，中央凹陷，边缘隆起的火山口样圆形或椭圆形皮肤损伤。
显微镜下：表皮和真皮间有裂隙，裂隙周边细胞极性化改变。
②皮肤金属化：金属导体在高温和电流作用下发生熔化沉积，产生金属微粒并沉着于电流斑表面
③电烧伤：电火花烧伤均为II度，电弧烧伤以III度为主
2 电流出口：电流出口部位受损可较入口处严重，但无金属化现象。
3 电击纹：电流可导致皮下血管扩张充血或出血，在皮表出现树枝状的花纹。
4 电流对组织器官的损伤：电流可使血管壁变性和全层坏死，腔内有血栓形成。
（二）雷击伤与雷击死
死亡机制①电流直接造成心脏或脑干损伤导致心跳骤停和呼吸麻痹死亡；
②强大的气浪可引起内脏破裂；
③过渡惊恐、晕厥死亡。
尸体征象树枝状击纹
第五章机械性窒息
一、概述
（一）相关概念
*呼吸（respiration):外呼吸、内呼吸和血液运输。
★*窒息（asphyxia）：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧化碳排出受阻在体内潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态与结构损害。
【分类】外窒息：外呼吸障碍内窒息：内呼吸和运输障碍
*窒息死：机体重要生命器官由于缺氧而出现严重的机能障碍导致的死亡。
（二）窒息的分类
①?机械性窒息：因机械性暴力引起的呼吸障碍所导致的窒息，分为压迫性窒息、体位性窒息和堵塞性（异物、液体吸入、呼吸道入口闭塞）窒息。
②空气中缺氧所致的窒息③电击所致的窒息④中毒性窒息⑤疾病性窒息
（三）机械性窒息(mechanical asphyxia )
1、机械性窒息的过程与表现
窒息前期（余氧利用）→吸气性呼吸困难期（喘息样呼吸）→呼气性呼吸困难期（惊厥期）→呼吸暂停期呼吸（假死期）→终末呼吸期（间歇性深呼吸）→呼吸停止期
注意：吸气性呼吸困难无意识丧失，呼气性呼吸困难有意识丧失
2、?尸体征象
（1）外部征象
①颜面肿胀、发绀②尸斑显著、出现早、呈暗紫红色③面部皮肤及睑结膜点状出血
④尸冷缓慢⑤玫瑰齿⑥其他：流涎现象，大小便失禁
（2）内部征象：
①血液呈暗红色、流动性
②内脏淤血
③浆膜及粘膜下点状出血
★Tardieu’s斑：机械性窒息时心外膜和肺胸膜的点状出血，系血管壁通透性增高或血管内压升高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有一定的价值。
④急性肺水肿或肺气肿
⑤脾脏贫血
4、机械性窒息死亡机制
（1）呼吸道闭塞致通气障碍（2）脑血液循环障碍（3）反射性心跳、呼吸抑制（颈部受机械力牵引或压迫可刺激迷走神经或颈动脉窦导致心脏停搏）（4）颈髓损伤（颈椎脱位、骨折等）
二、缢死（hanging）
概念
★缢死（hanging）：以索状物缠绕颈部，利用全部或部分自身体重使颈部受压窒息死亡。缢死多为自杀，意外罕见，但偶有他杀后悬尸伪装缢死的案例报道
缢死姿势①前位缢型（典型）②侧位缢型③后位缢型（缢套着力部位在颈后部，结扣在颈前上方）
缢沟与颈部
损伤
缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的痕迹，缢沟是缢死最具特征性的改变。它能反映缢索的性质、绳索和绳套的形态、着力负重部位和缢型的特征。
缢沟可分为完整的环状（闭锁式缢套所致），不完整的环形（开放式缢沟）。
法医学鉴定
缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者见于儿童和性窒息者。
①详细了解案情和勘查现场
②现场取证时，应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳套，再将断端连接，并固定绳套交叉重叠之处，务必使绳结和绳套保持原状。仔细检查绳索有无异物附着。
③全面尸表检验和解剖。
三、勒死（ligature strangulation）
概念★勒死（ligature strangulation）：通过外力使环绕颈部的绳索压迫颈部而引起的窒息。勒死多见于他杀案件，自勒和意外少见。勒索环绕颈部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。
勒沟及颈部
损伤
勒沟：勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹，是勒死的重要尸体征象。勒沟可位于任何位置，但以甲状软骨或其下方居多
法医学鉴定勒死以他杀居多，自勒少见，意外极罕见。
【他勒与自勒的区别】
自勒他勒现场
多在室内，一般较整齐，无搏斗抵抗
痕迹，常留有勒索
野外多与室内，较混乱，有搏斗痕迹，常见
勒索勒沟
较浅，表皮剥脱轻微，边缘整齐，出
血较少，常为完整环形
较深，表皮剥脱严重，边缘不整齐，出血较
多，常为间断的环形
尸体姿态
常为仰卧，两臂屈曲，两手上举，绳
端握在手中
体位不定，绳索多不在现场损伤
无四肢的抵抗伤，骨折少见，勒沟下
软组织出血轻微
常有抵抗伤，甲状软骨舌骨骨折多，偶有胸
勒骨折，勒沟下软组织出血轻
窒息征象颜面窒息征象严重颜面窒息征象较轻
★★【勒死与缢死的区别】
缢死勒死索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方
索沟方向着力处水平，两侧斜行向上提空全颈项都呈环形水平状
索沟闭锁多不闭锁，有中断现象一般完全闭锁而不中断
索沟深度着力部位最深，两侧渐浅渐消失深度均匀，结扣处有压痕
索沟出血
缢沟多不出血，上下缘和缢沟间隆
起处有出血点
勒沟多出血，故颜色较深
颈部软组织
损伤
肌肉多无断裂或出血，颈总动脉内
膜有横向裂伤
肌肉多有断裂或出血，颈动脉无明显损伤颈部骨折舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折甲状软骨、环状软骨纵向骨折颅脑淤血脑组织、脑膜淤血不明显组织、脑膜淤血明显伴出血
舌尖外露多不外露多露出
颜面征象颜面苍白，眼结膜出血点不明显颜面青紫、肿胀，眼睑常有出血点
四、扼死（manual strangulation）
概念★扼死：用手直接压迫颈部造成的窒息死亡，俗称“掐死（throttling）”。扼颈方式单手、双手、肘部或前臂扼颈，棒状物质作为凶器扼颈
扼痕及颈部
损伤①扼痕的数目和分布与扼颈的方式有关
②颈部出血及骨折
法医学鉴定①扼死均为他杀
②某些案例对尸体和现场进行伪装，故鉴定时应仔细勘查现场和尸体解剖；女性被害者应注意有无强奸征
五、捂死（smothering）
概念用手掌或柔软物体同时堵塞口部和鼻部，致通气障碍而窒息死。捂死以多为他杀，意外也较多见。
形态学改变常不遗留任何痕迹，有时在口鼻周围苍白区或轻度口鼻歪斜或压扁迹象
法医学鉴定仔细检查口鼻部的细微改变六、哽死（choking）
概念异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的窒息。
呼吸道异物多来自外界，内源性异物多为呕吐物、血液血凝块。
形态学改变1、大的异物常在咽喉深部，中等异物常留在气管或支气管，小的异物可吸入细支气管。
2、窒息征象
法医学鉴定哽死以意外多见，他杀次之，自杀罕见。
解剖时勿将不规范的人工呼吸，搬运尸体使胃内容物挤压至咽喉、气管内误认为哽死。
七、压迫胸腹部致窒息死亡
概念压迫胸腹部妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动
形态学改变1、窒息征象明显2、胸腹部损伤3、尸体内部改变法医学鉴定多为灾害或意外事故。他杀见于杀婴或活埋
八、性窒息死（sexual asphyxia）
概念指性变态者采用各种奇特的方式使自身处于窒息状态，以满足性欲要求，在实施过程中因措施不当或失控而发生的意外窒息死亡。
法医学鉴定现场往往被家属破坏，移走现场内的淫秽物品等，若家属不配合则鉴定性质时较困难
九、溺死（drowning）
概念★溺死：指液体吸入呼吸道和/或肺脏引起的堵塞性窒息死亡。也称淹死。
溺死机制缺氧窒息、酸中毒等导致急性窒息死亡
尸体征象
★★1 外表征象
（1）溺死征象
①蕈状泡沫：蕈状泡沫是溺死的一种具有特征性的征象。
②口唇、甲床紫绀
③手中握有泥沙、水草，可作为溺死的证据之一。
④“鸡皮样”皮肤及局部收缩
⑤结膜常有点状/片状出血
⑥尸斑浅淡且出现迟缓
（2）水中浸泡征象
①漂妇样变
②尸体腐败：水中尸体腐败慢于陆上的尸体，但一旦从水中打捞起来后，则腐败发展很快。
③其他：可有尸蜡现象（时间较长），可有绿苔、藻类或菌丝形成。
（3）尸体上的损伤：溺死或死后入水的尸体，均可形成各种损伤
2 尸体内部征象
①呼吸道、与口、鼻相通的蝶窦腔内和肺脏内有泡沫状溺液、水草、泥沙、浮游生物及其他异物。
②★水性肺气肿：溺死的重要证据之一。表现为肺体积和重量↑，脏胸膜表面可见面积较大、边缘不清的浅红色斑，称为paltcure斑，又叫溺死斑。
③胃肠道有溺液及其他异物
④右心及静脉淤血明显
⑤呼吸辅助肌出血，常为双侧性
实验室检查1、★硅藻（diatom）：
*硅藻的特性：在骨髓、牙髓、肾脏、肝脏、脑、心腔血液中检出硅藻有助于诊断。也有人认为
在肺的边缘找到硅藻具同样的意义。
*硅藻检查应取现场水作对照。
*硅藻的检验方法：①强酸消化法（主要，最传统的方法）②酶消解法（较为主要，用胰蛋白酶及蛋白酶K混合消化有机组织）③硅胶梯度离心法④微波消解法⑤PCR法
2、血液化学检验
3、血清中微量元素检测
4、其他生物学检查
法医学鉴定1、确定死因：腐败或白骨化的尸体，有的可从骨髓和牙髓中检出硅藻，但如果在腐败尸体中未检出硅藻，也不能否定溺死。
2、★★生前溺死与死后抛尸的鉴别
生前溺水死后抛尸入水
口鼻孔可有白色泡沫团或覃形泡沫无
呼吸道全部呼吸道和肺泡内有溺液、泡沫和异物
仅上呼吸道有少量溺液、异物，
若水压较大，可达下呼吸道但
无泡沫肺
水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺
液流出
无心左心血液较右心稀薄，各成分减少（淡水溺死时）左右心血浓度和成分相同胃肠多有溺液、水草、泥沙等异物
仅胃内有少量溺液，一般不进
入小肠内脏脑、肝、肾等淤血，但脾脏贫血收缩不一定有淤血等改变手中握有水草或泥沙无
硅藻检
查
肺及大循环各器官、骨髓、牙髓中均可检出硅藻
多为阴性，有时可在肺中检查
出少量硅藻
3、个人识别
4、落水地点、死亡时间、浸泡时间的确定。
5、水中尸体浮至水面所需时间。
第六章猝死
一、概述
★概念猝死是指貌似健康的人因潜在疾病（器质性或非器质性）而发生的急速的、意外的死亡
★猝死的特
征①急骤性：WHO规定在24小时内。即时死（instantaneous death）非常迅速，可在几十秒钟内死亡，如急性心肌缺血所导致的严重心率失常
②意外性：貌似体健或无生命之忧出人意料死亡。包括本人（未感知生命危险），家属，甚至医生，具体死因常不清楚，易引起法律纠纷
③自然性和非暴力性：死亡性质属自然死亡
④可有或无诱因
★猝死的病因（填空/选
择）①几乎所有器官、系统的疾病均可引起猝死
②统计学分布有一定规律：成人猝死，心血管系统疾病占首位，其次神经系统疾病、呼吸系统疾病，在心血管系统疾病中，冠心病猝死占绝大部分；新生儿及幼儿猝死，呼吸系统疾病占首位；而羊水栓塞是孕产妇猝死的重要原因
③少数猝死系重要生命器官急性功能障碍所致
④猝死男多于女，城市多于农村，高发于0-6个月、30-50岁
猝死的诱因①精神因素②过度疲劳③轻微损伤④暴饮暴食⑤高低温⑥医疗措施
二、心血管疾病猝死
冠心病★【冠心病猝死的特点】
①冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，是冠状动脉粥样硬化引起的心脏缺血性疾病。
②★冠心病是最常见的导致猝死的心血管系统疾病。
③25－40％冠心病急性发作死亡者可能有急性心肌梗死，但大多数因为相对或绝对性缺血而导致心律紊乱，前驱症状常为非特异性，极度疲乏，呼吸短促，而胸痛仅排在第三
④发病年龄多见于30-40岁，临床表现多为即刻死
⑤粥样斑块好发部位为左前降支，右冠状动脉；分布规律为左心多于右心，近端多于远端
三、神经系统疾病猝死
自发性脑出血【概述】①自发性脑出血是指非外伤性脑实质内出血。80％出血在大脑，20％出血在小脑、脑干
②最常见的病因是高血压，动脉粥样硬化，占2/3，其次是脑血管畸形和脑动脉瘤破裂
③出血部位常位于壳核（破裂的血管为大脑中动脉深穿支，豆纹A），其次位于脑叶及脑干
④急性脑出血常继发急性脑水肿，导致脑疝，直接导致死亡（最常见直接死亡原因）
【法医学鉴定注意事项】
①自发性脑出血要与外伤性脑出血相鉴别
②寻找出血来源及数量，查明出血原因
四、呼吸系统疾病猝死
支气管肺
炎【概述】多见于婴幼儿、老人及体弱多病者
多位于双肺下叶，以细小支气管为中心的化脓性炎症
致病菌多为肺炎双球菌，葡萄球菌，流感杆菌等
婴幼儿突然死亡，约有半数死前无任何症状，或仅有轻微上呼吸道感染症状，或出现吐奶、轻泻等轻微消化道症状，常易引起医疗纠纷
【死亡机制】①中毒性休克②中毒性心肌炎③肺动脉高压致右心衰
【法医学鉴定注意事项】①重视发病年龄特点，青壮年极少因小叶性肺炎猝死
②婴幼儿肺部病变看上去并不很严重，也可能导致猝死
③吸入性肺炎
间质性肺
炎【概述】主要系病毒及肺炎支原体感染引起，两者导致的间质性肺炎病理改变基本相同，前者通常为流感病毒，呼吸道合胞病毒，麻疹病毒，腺病毒
急性间质性肺炎多发生于小儿，导致婴幼儿猝死。多无明显症状
【病理改变】细小支气管壁及肺泡隔明显病变为特征（充血、水肿、增宽、单核淋巴细胞浸润），肺泡腔内可见多核巨细胞，病毒包涵体，透明膜形成
【死亡机制】急性呼吸功能障碍，中毒性休克，中毒性心肌炎
【法医鉴定注意事项】在新生儿，应与肺膨胀不全相鉴别
肺栓塞1.肺动脉栓塞：栓子多来源于下肢静脉或盆腔静脉，形成急性呼吸循环衰竭导致死亡
2.肺脂肪栓塞：多见于长骨骨折后
3.羊水栓塞【死亡机制】肺动脉栓塞，急性呼吸循环衰竭；过敏性休克；DIC，失血性休克
五、其他系统疾病猝死
?青壮年猝死综合
征（SMDS）【概述】SMDS，是一种发生在青壮年的原因不明的猝死
【主要特征】①常发生在青壮年，20至49岁多见
②发育营养良好，既往体健；男多于女，11：1
③多死于睡眠中，尤以凌晨2－4时为多
法医学期末重点
法医研究领域、对象、工作内容： 研究领域：法医病理学、法医物证学、临床法医学，法医毒理学、法医毒物分析、司法精神病学。研究对象：尸体、生物性检材、活体、人体、人体生物性检材和相关物品、活体 工作内容：现场勘验、活体检验、尸体剖检、物证检验、书证检验 假死(apparent death)：人的循环、呼吸、脑的功能高度抑制，生命活动极其微弱。用一般临床检查方法查不出生命指针，外表看起来已经死亡，实际上没有死亡。误认为死亡，这种状态即为假死。 应做检查：线扎指头、微弱呼吸检查、心电图检查、X线透视、眼部检查：瞳孔变形，荧光素钠点眼 超生反应：躯体死亡后，构成人体的组织、细胞和某些器官仍可保持一定的生理功能，对刺激能发生一定的反应。 早晚期尸体现象： 早期：尸冷、尸僵、尸斑、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸体痉挛、自溶和自家消化晚期：分为毁坏型：尸体腐败、霉尸、白骨化。保存型：干尸、尸蜡、泥炭鞣尸、浸软。尸斑分期、影响因素、意义： 分期：沉降期，<12h,指压褪色，<6h尸斑转移，>6h两侧性尸斑。扩散期：12—24h，改变体位不消失，形成新斑。浸润期：>24h，指压不褪色。 影响因素：尸体内在因素：种族、死因、死亡时间和临死时的姿势等。外界环境因素：体表压迫，水中尸体不易形成，停尸表面。 意义：尸斑是最早的死亡征象之一、根据尸斑的发展规律可以推测死亡时间、根据尸斑的颜色和程度可以推测死亡原因、根据尸斑的位置和变动可以推测死亡姿势和有无移动、提示停尸环境对尸体的影响、尸斑易于皮下出血混淆，应该进行鉴别。 尸僵的表现、影响因素、意义： 表现：小肌群（1-3h）一全身（4-6h）一关节僵硬（12-15h）一缓解（3-7天） 顺序：①上行型：下肢一头面部②下行型：下颌和颈部关节周围的小肌群开始至全身 影响因素：①个体因素②死亡原因③环境因素。 法医学意义：①尸僵是死亡的确证；②尸僵出现的顺序时间范围的强度可帮助推测死亡的原因；③根据尸僵固定下来的形态有助于分析死亡时的状态和尸体有无被移动以判断是自杀还是他杀。 尸体腐败的表现、影响因素、意义： 表现：尸尸臭、尸绿、腐败气体、气泡和水泡、死后循环、腐败静脉网、泡沫器官、巨人观、死后呕吐、口和鼻血性液体流出、肛门及子宫阴道脱垂、死后分娩。 影响因素：①尸体内在因素：个体因素一肥胖者、幼儿尸体腐败快；老年人、新生儿腐败慢；7死亡时间越长腐败越多；②外界环境：与温度、湿度和空气流通度有关。 法医学意义：①根据腐败的瑟生发展程度可推测死后经过的大致时间；②尸体腐败有利于发现尸体和揭露犯罪；③正确识别各种腐败现象，避免误诊为生前疾病或损伤。 何谓创？简述创的组成，列表说明钝器创和锐器创的鉴别要点 概念：是由较大暴力致使皮肤全层和皮下组织如肌肉、血管、神经断裂、和内脏被膜破裂。组成：创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔六个部分组成。
新闻学概论(李良荣)笔记：第10章
新闻学概论(李良荣)笔记：第10章 第十章新闻媒介的受众 本章重点： l 受众是特定的传播学意义上的概念，泛指媒介信息的接受者，在大众传播领域里，受众指的是大众传播媒介信息的接受者。具体说就是读者、观众、听众。 l 受众对媒介的影响 ①决定着媒介内容的选择 ②决定着媒介的风格 ③决定着媒体改革的方向和进程 l 受众的特点 1、广泛性。指受众成员组合和地域分布上的广泛性。新闻媒介的高度开放决定了受众的广泛性。 2、混杂性。因为新闻媒介的受众广泛地分布在全社会的各个角落，就相应造成了受众成员的混杂性特征。 3、隐蔽性。受众对媒介是一种笼统的、隐蔽的存在。 l 受众新特点 1、在急剧的社会变动和开放的社会联系面前，受众表现为旺盛的信息需求。求新、求变之心表现尤为强烈。(受众对信息的需求比以往更旺盛) 2、市场经济条件下决策主体增加，带来受众对硬性的决策参考性信息的需求增加。(受众对决策参考性信息需求增加) 3、受众群体分化趋势明显，新增群体涌现，造成受众需求的多元与分化。(受众呈现出多元与分化) l 受众的细分 六种分类方法： 1、按照接触的媒介类别分，可以划分为报纸读者、广播听众、电视观众，彼此交叉。 2、按照人口统计学原理，受众群体内部可以按照性别、年龄、职业、地域、教育水平等再划分为不同的次属群体。 3、按照接触媒介的频率，可以分为稳定受众和不稳定受众。稳定受众是各个媒体的重点争取对象。 4、按照受众不同的信息需求，可以分为一般受众和特殊受众。主要是依信息需求的指向性的清晰程度来划分的。 5、按照接触新闻媒介的确定性分为现实受众和潜在受众。凡是已经确定使用新闻媒介的受众称为现实受众。凡是具备正常的媒介接触能力，但是还没有接触、使用媒介的受众称为潜在受众，即其具备成为媒介受众的可能性。 6、按照新闻媒介明确的传播对象，可以分为核心受众和边缘受众。 l 新闻媒介的受众定位 受众定位就是确定媒介整体和所设栏目明确的传播对象，解决向谁传播的问题。包括一
法医学经典小抄加复习题目
1、法医学的研究的对象（内容）：死亡或伤害发生的现场、尸体、活体、物证和文证审查。 2、脑死亡：是指脑的功能全部停止，而且是不可恢复地停止，不管心跳呼吸是否存在。 3、肺呼吸是否存在的确定方法：玻片法；纤毛法；泡沫法；观水法。 4、心跳是否存在的确定方法：听诊法；压迫止血法；x光透视法；心电图法。 5、暴力死亡：除病死和老死其它都是。6.早期尸体现象：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等7、晚期尸体现象包括：尸臭；尸绿；腐败静脉网；腐败气小泡；腐败巨人观；白骨化。8、死亡时间的判断：利用尸体现象；利用蝇蛆生活史；死后尸体化学变化；胃肠道食物的消化及移位情况；植物生长规律；其它方法。9、损伤:机体受到外界因素作用引起人体组织结构破坏和/或功能障碍10、机械性损伤：机械性外力与人体作相对运动所造成的损伤。11、机械性损伤形成三要素：造痕体；承痕体；作用力。12、钝器创特点：创口裂开不规则，创缘不整齐多伴有表皮剥脱皮下出血，创角钝，创壁粗糙，创底不平有时大于裂开创口，创腔有组织间桥。 13、常见钝器创：表皮剥脱、皮下出血、骨折、内脏破裂挫伤。14、高坠伤：躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。特点：广泛而严重多种损伤并成；体表损伤相对较轻内脏损伤重; 损伤多集中在躯体的一侧；人体震荡伤显着；15、射击伤：远距离：组织缺损、挫伤轮、污垢轮、近距离：加火药烟晕、枪口印痕、火药颗粒附着物。 16.爆炸损伤特征：炸碎伤，烧灼伤，抛出物及弹片射入伤，冲击波伤。17、烧死的特征：尸体外表特征：局部烧伤；闭眼特征；高温作用。尸体内部特征：热作用呼吸道综合征；血液内有碳氧血红蛋白；胃十二指肠内有烟灰炭末；硬脑膜外热血肿。18、烧伤与死后焚尸鉴别：生前：皮肤有烧伤的生活反应；呼吸道内有烟灰炭末；呼吸道有热作用呼吸道综合征；血中碳氧血红蛋白含量增高；其他致命伤无 19、机械性窒息的特征;尸体外表特征：尸斑出现早且显着；颜面肿胀发绀；面部皮肤及粘膜下出血点；尸冷缓慢；流涎，流涕。尸体内部特征：血液呈暗红色；内脏淤血；浆膜及粘膜下点状出血；肺气肿和肺水肿；20、扼死要注意的问题：警惕加害人扼颈时的辅助手段；扼痕的形成显现时间有时需经12-24小时；在勘验扼死案件现场时，需要发现和提取（微量物证）。21、溺死的尸体特征：外：尸斑出现缓慢，颜色较浅；手中抓有异物；口鼻围部有白色泡沫；皮肤肿胀皱缩；皮肤呈鸡皮样改变；尸体沉浮及腐败；水中尸体多见损伤。内：呼吸系统的改变；心血管的改变；消化道有溺液；内脏有浮游生物；肌肉出血；尸体器官内溺液外渗。 22、毒物的吸收途径：消化道；呼吸道；皮肤；注射。 23、一氧化碳中毒检材提取：检材采取心血，防止心色液或胸腔积液混入，盛器内不留空隙，无法取心血液时取骨髓。 一。判断题是非题 1、临床医师可以受人民政府或公安、司法机关委托而担任检验、鉴定刑事或民事案件工作。（ 2 ） 2、急死或突然死亡，有自杀或他杀嫌疑者，应当进行法医学解剖。（ 1 ） 3、心跳呼吸停止，意味着机体死亡。（2 ） 4、辅助死因多指引起体内潜在疾病发作而致死的损伤或情况。（1 ） 5、尸蜡和蜡质化学成分类似，由饱和脂肪酸等构成。（ 2 ） 6、创系指皮肤真皮层破裂的损伤。（ 2 ） 7、窒息时，肺胸膜、心外膜和胸腺被膜点状出血称为塔雕氏斑。（1 ）
新闻学概论—考试重点
新闻学：是以人类社会客观存在的新闻现象作为自己的研究对象，研究的重点是新闻事业和人类社会的关系，探索新闻事业的产生、发展的特殊规律和新闻工作的基本要求。 硬新闻：关系到国计民生以及人们切身利益的新闻。 用事实说话：指新闻记者通过对新闻事实材料的分析，取舍和安排，通过事实本身的内在逻辑来表达观点，立场和主张的一种方法。 新闻要素：指新闻事实的主要构成因素。 新闻媒介经营管理:指新闻媒介在遵循国家法律，法规和新闻政策的前提下，按照新闻媒介的发展目标和新闻事业的发展要求，在社会行业和市场范围内，合理地调配和组织人，财，物，信息等各类有形与无形资源使其保值与增值，从而更好地保证新闻媒介实现社会职能的管理活动，经营行为以及一切运作方式。 新闻选择:指记者根据新闻价值、自身媒体的定位或版面（时段）需要对已发现的新闻进行取舍和安排。 新闻指导性：通过报道新近发生的事实来宣传一定的观点，影响受众的思想，把受众引导到既定的目标上去。 受众：本身是一个中性的概念，只是表明它作为媒介信息接受者的地位。 新闻媒介的双重属性：新闻媒介从属于上层建筑范畴，又属于信息（娱乐）产业。 新闻自由：公民拥有出版权、采访权、发布权。 有偿新闻：新闻采编者将具有或不具新闻价值的信息，按照出资人某些宣传意图撰写的新闻。 社会责任论：主张有限制的新闻自由、承认政府对新闻业干预和控制的一种新闻观念。 受众定位：受众定位是指以受众本位为思想基础,确定的目标接受人群，在信息传播活动中,以受众为中心,满足受众获取信息的需要。 传媒核心竞争力:指一家传媒超越其竞争对手的强项，这个强项就使一家传媒能占得市场先机或稳固地占据市场相当份额。 简答题： 什么是观点的公开市场和自我修正过程？ 观点的公开市场与自我修正过程是资产阶级新闻自由的两个互为关联的概念。前者指人们可以自由公开发表自己的意见不受外来干涉和控制。后者指通过多种意见的交流、斗争、丰富，最终战胜虚伪，保存正确观点。, 新闻敏感的判断标准? 能十分迅速地捕捉事物正在或即将发生的最新变化，能从纷繁复杂的事物中判断和选择出有价值的变化，不拘束于某种固有的思维模式和工作思路。 简述社会责任新闻理论的基本观点 在资本主义垄断竞争时期，新闻自由伴随义务和责任，绝对新闻自由不存在，当新闻媒介不履行自己应承担的社会责任时，政府有权对新闻媒介进行干预。 新闻媒介可以通过哪些形式表达立场观点 电视、广播、报纸、杂志、网络、海报、宣传单、横幅、口头宣传。 为什么说新闻学是一门选择事实的艺术？ 新闻是新近发生的事实的报道，可新近发生的事太多，报纸无法全部报道出来，因此还得对新近发生的事实进行选择，所以说新闻学是一门选择事实的艺术。 大众传媒对经济有哪些促进作用？ 1.收集与发布经济信息，引导生产与消费。 2.监督市场秩序，反映社会舆论，纠正经济生活中的不公平现象和其他偏差。 3.刊登商业广告，激活或满足消费需求。 4.大众传媒作为一种信息产业其本身就是国民经济中不可或缺的组成部分，为本国创造大量利税，提供大批就业机会。
管理学概论考试试题及答案
管理学概论考试试题及 答案 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
一、判断（10个，每个 1分，共 10分） 1、从生产过程来看，技术创新可划分为要素创新、要素组合创新和产品创新。 2、甘特图是在霍桑试验基础上提出的横道图。 3、力场分析理论是波特提出来的。 4、技术技能对管理人员非常重要，因为它能使管理人员通过分析，确定问题所在，得出解决问题的方法。 5、权力的分配可以通过两个途径来实现，制度分权和授权。 6、当一个人以他人的期望为行为准则时，那么他的道德阶段处在惯例阶段。 7、管理幅度、管理层次与组织规模存在着相互制约的关系，当组织规模一定时，管理幅度与管理层次成正比关系。 8、现代企业管理学认为，企业管理的重点在于经营，而经营的核心是计划。 9、外部招聘比内部招聘的选择范围更大，因此，更容易找到优秀的人才。 10、决策理论学派是从Barnard创始的社会系统学派中独立出来的。 二、单选题（ 20个，每个 1分，20分） 1、一个管理者所处的层次越高。面临的问题越复杂，越无先例可循，就越需要具备（） A、领导技能 B、组织技能 C、概念技能 D、人事技能 2、“管理就是决策”是 ( )的着名观点。
A、赫茨伯格 B、戴尔 C、西蒙 D、亨利 .福特 3、Max Weber的主要贡献在于，提出了（） A、人际关系理论 B、官僚组织理论 C、团体力学理论 D、权变管理理论 4、法约尔管理原则中，组织内每一个人只能服从一个上级并接受他的命令，这一原则是（） A、统一命令原则 B、等级链原则 C、统一指挥原则 D、个人利益服从整体利益原则 5、最先提出科学管理理论的代表人物是（）。 A、法约尔 B、韦伯 C、甘特 D、泰罗 6、19世纪末 20世纪初，（）的出现，是管理学形成的标志
法医学重点(参考)
法医学重点 第一章绪论第一节概述 1.法医病理学的研究对象是尸体 2.（选择）法医病理学研究检验目的是: ①确定死亡原因(首要任务) ②判断死亡方式③推断死亡时间④推断致伤物⑤个人识别⑥医疗 事故鉴定⑦推断损伤时间⑧损伤和疾病关系 3.法医物证学:其研究和检验对象是源于人体的生物性检材,主要是 各种人体成分及其分泌物与排泄物,其中最常见的是血液(血痕),其次是精液(斑),阴道液(斑),唾液(斑),毛发,牙齿及骨骼等. 第三节法医学的工作内容（选择） 4.法医学的工作内容: ①现场勘验②活体检查③尸体剖验④物证检 验⑤书证检验(一定要有公章) 5.物证:是指对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。 第五节法医学发展史及展望 6.现存最早的系统古代法医学著作是《洗冤集录》,为中国古代伟大 的法医学家宋慈所撰。 7.1598年,意大利巴勒莫大学教授Fortunato Fedele出版了《医师 的报告》,这是欧洲第一部全面而系统的法医学著作。 第二章死亡与死后变化第一节死亡 8.死亡方式:心脏性死亡,呼吸性死亡,脑死亡(原发性,继发性) 9.死亡过程:濒死期,临床死亡期(全身各器官组织并未全部死亡,可
进行器官移植),生物学死亡期(全身所有的组织细胞相继死亡) 10. ①非自然死亡(暴力性死亡) ②自然死亡(非暴力性:生理性死亡,病理性死亡) 生理性死亡:也称衰老死,指由于机体的自然衰老,体内各组织器官的生理功能逐渐减退直至衰竭尤其是脑,心或肺的自然衰竭以致不能维持生命而导致死亡. 病理性死亡:指由于各种疾病的发展,恶化而引起的个体死亡. 11.（选择）死亡原因:是指直接或间接促进死亡的损伤或疾病. 根本死因:引起死亡的初始原因(原发性自然疾病或暴力性损伤) 直接死因:感染,出血,栓塞,中毒,全身衰竭 辅助死因:根本原因外的自然疾病或损伤 诱因:精神因素 联合死因:两种或两种以上 12.（简答或填空）死亡方式: ①自杀死:蓄意的自己对自己施加暴力手段终止自己的生命的死亡事件. ②他杀死:用暴力手段剥夺他人生命的死亡事件 a.非法他杀死:即故意杀人,是法医学实践中最常见的. b.合法他杀死:在法律允许范围内的他杀(死刑,正当防卫,合法 堕胎,引产) c.过失伤害死:家庭纠纷,斗殴,虐待老人或儿童,监狱内对犯人 的伤害.
法医学概论考试重点
法医学概论（第二版）重点： 第一章：法医学与法科学 1：法医学（Forensic,legal medicine）概念：是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学 2：法医学的任务：法医学是为社会主义法制服务的，因此提供科学证据和依据，是法医学在为法律解决与医学相关的问题时的基本任务。①为揭露犯罪事实真相提供科学证据和依据②为正确处理民事纠纷提供科学证据③为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学证据④为处理重大事故提供科学依据⑤为卫生防疫部门处理传染病、职业中毒提供科学依据⑥为保险部门的有关人员伤亡赔偿提供科学依据⑦对立法提供建设性意见 3：法医学的分科：法医病理学，临床法医学，法医毒物分析，法医毒理学，法医物证学，法医血液遗传学，法医人类学，法医牙科学，法医精神病学 4:法科学的任务：为揭露犯罪和证实犯罪，对物证进行检验和鉴定。 刑事技术研究的则是揭露犯罪的手段。 5：现场：凡发现尸体的场所、遗留犯罪或时间痕迹的地点 现场勘验：为了弄清犯罪事实和揭露犯罪嫌疑人，在现场进行的一系列侦查活动。它是侦破刑事案件的首要环节。 现场勘验的任务：发现和收集犯罪的痕迹、物证，研究分析案情，判断案件性质，确定侦查方向和范围，为破案提供线索和证据。 《公安部刑事案件现场勘查规则》第7条规定：“勘验有尸体的现场，必须有法医参加” 6：个人识别：是指辨别尸体或活体该个体为谁，或是否与某个体为同一人。 7：尸体解剖：尽量在48小时内。凡符合下列条件之一的应进行法医解剖：①涉及刑事案件，必须经过尸体解剖判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑③因工、农业中毒或剧烈传染病死亡涉及法律问题的 8：尸体解剖目的：①确定死亡原因②判定致死方式③推定死亡时间④推定损伤时间⑤推定致伤物体 9：尸体检验中注意问题：①尸检不全面②观察不细致③迷信仪器分析结果④检材采取不当⑤尸体检验记录欠详实⑥误认病变或不认识病变⑦结论凭主观臆想而无客观依据⑧摄影缺陷⑨不保留必要的物证 10：法医活体诊察：是为了确定被害人、被告人的伤残状况、生理病理状态及各器官功能状态而进行的人身检查。 法医活体诊察的内容（活检）：①损伤鉴定②伤残程度与劳动能力鉴定③疾病的诊察④性问题的检验⑤诈病、造作伤、造作病的诊察⑥虐待的诊察 活体损伤诊察注意问题：①选择适宜的鉴定时机②诊察要全面，方法要得当③要区别对待法医学诊断与临床诊断④要注意审查临床资料是否真实⑤要正确区分损伤与疾病⑥正确运用损伤程度的鉴定标准⑦伤残程度鉴定的特殊性 11：证据：凡能证明案件真实情况的一切事实都是证据。证据有7种：物证、书证，证人证言，被害人陈诉，被告人供诉和辩解，鉴定结论，勘验、检查笔录，视听资料。 物证：是据以查明案件真实情况的一切物品和痕迹。（物体物证和痕迹物证） 法医物证：由生物体而来的涉及刑事案件或民事纠纷的各种痕迹和物体。
新闻学概论复习重点题
2015.4 简答： 简述陆定一新闻定义的内容、优点及不足。 以传播技术作为划分依据，人类新闻事业可分为哪几个发展阶段？ 列宁在《党的组织和党的出版物》一文中对无产阶级报刊党性原则的主要概括是什么？简述当前我国媒介滥用权利的几种表现。 简述新闻从业者的素质特征。 论述： 试述新闻事业的总体特性和基本特性。 试述当前我国新闻事业开展舆论监督的意义。 2014.10 简答题： 简述西方最早手抄新闻的发展情况？ 受众在新闻传播中具有的支配性作用体现在哪些方面？ 简述新闻事业的多种功能。 简述防止新闻失实的办法。 简述正确开展新闻批评和舆论监督工作应注意的基本原则。 论述题： 试述社会主义新闻事业与资本主义新闻事业的原则区别。 试述新闻与信息的异同关系。 2014.4 简答： 俄国社会主义革命胜利后，列宁新闻思想的主要内容是什么? 简述“新闻价值”与“新闻的价值”概念异同。 简述新闻传播基本规律的要点。 简述新闻政策和新闻法规的关系。 简述“正确的舆论导向”的基本含义。 论述： 试述新闻传播主体在新闻传播过程中兼具的主动性和受动性。 试述我国新闻事业的本土特色。 2013.7 简答： 简述新闻与历史的共同点和区别。 新闻事业的多样性功能包含哪些方面？ 简述新闻真实性原则的基本要求和一般要求。 简述实行“全党办报、群众办报”方针的基本要求。 简述新闻职业的基本特征。 论述： 结合实例论述你对资本主义新闻自由的理解。
在新闻工作中如何才能坚持“政治家办报”？请联系实际加以论述。 历年试题简答： 西方新闻价值理论的科学性表现在哪里？ 简述新闻报道者在新闻传播过程中的主体性。 社会主义新闻事业指导性的特点是什么？ 为什么说新闻原本是一种信息？ 简述西方新闻价值理论五要素说的局限性。 为什么说失去了真实新闻事业就失去了信誉和优势？ 简述坚持新闻舆论监督社会和社会与公众监督新闻舆论的统一。 新闻职业有何弱点？举例说明新闻职业的弱点虽然难避免却可以弥补。正面宣传的具体含义是什么？ 简述新闻从业者的业务修养。 为什么说新闻理论对新闻实践具有宏观指导作用？ 新闻价值五要素说的科学含义是什么？ 社会主义新闻事业如何在实践中坚持党性原则？ 简述新闻工作者的职业修养。 简述新闻价值规律的三个基本点。 简述资本主义新闻事业在历史上的正面作用。 简述无产阶级新闻事业党性原则形成的三个阶段。 简述新闻“新”的含义。 为什么说西方新闻价值要素说具有一定的局限性？ 简述新闻事业产生和发展的基本规律。 简述新闻法制和新闻伦理的关系。 简述新闻与情报的不同之处。 简述“新闻价值五要素说”。 简述拉斯韦尔5W模式包括的因素。 简要说明新闻媒介为什么要具体分析“群众需要”。 范长江的新闻定义有哪些优缺点？ 简述新闻事业运作规律的基本含义。 简要概括新闻事业指导性的特点。 西方新闻价值理论的局限性表现在哪里？ 为什么说报道新闻是新闻事业的主要功能？ 新闻事业产生与发展的根本动力是什么？ 简述新闻事业指导性的特点。 简述社会主义新闻自由的实质与特点。 新闻工作者如何做到不断创新？
人力资源管理概论考试重点
人力资源管理概论复习重点 第一章 1.人力资源和人力资本是一种什么关系联系：人力资源和人力资本都是以人为基础而产生的概念，研究的对象都是人所具有的脑力和体力，从这一点看两者是一致的。而且，现代人力资源管理理论大多都是以为根据的；人力资本理论是人力资源管理理论的重点内容和基础部分；人力资源经济活动及其收益的核算是基于人力资本理论进行的；两者都是在研究人力作为生产要素在经济增长和中的重要作用时产生的。 区别：首先，在与社会财富和社会价值的关系上，两者是不同的。人力资本是由投资形成的，投资的代价可在提高生产力过程中以更大的收益收回，它与社会价值的关系应当说是一种由因索果的关系。而人力资源作为一种资源，劳动者拥有的脑力和体力对价值的创造起了重要的贡献作用，它与社会价值的关系应当说是一种由果溯因的关系。 其次，两者研究问题的角度和关注的重点也不同。人力资本强调投资付出的代价及其收回，关注的重点是收益问题，即投资能否带来收益以及带来多少收益的问题。人力资源关注的重点是产出问题，即人力资源对经济发展的贡献有多大，对经济发展的推动力有多强。 最后，人力资源和人力资本的计量形式不同，人力资源是指一定时间、一定空间内人所具有的对价值创造起贡献作用并且能够被组织所利用的体力和脑力的总和。而人力资本往往与流量核算、存量核算相联系。 2.人力资源的性质 能动性、时效性、增值性、社会性、可变性、可开发性 3.人力资源的作用人力资源是财富形成的关键要素；是经济发展的主要力量；是企业的首要资源 第二章 1.激励理论有几种类型，每种类型的激励理论的主要内容，对人力资源管理有什么意义 内容型激励理论：需求层次理论（生理安全社交尊重自我实现的需求）ERG 理论（生存关系成长需求）双因素理论（激励因素- 保健因素）成就激励理论（权利归属成就需求） 过程型激励理论：期望理论公平理论 行为改造型激励理论：目标理论 强化理论（正强化负强化惩罚撤销）意义：有指导意义，了解员工的需求与动机，建立合理的激励机制，最大限度刺激员工的动机，发挥激励的效果 2.对比内容型激励理论中几个激励理论的异同 马斯洛与ERG同：马斯洛的生理需求和安全需求与ERG勺生存需求类似 社交需求和尊重需求与ERG勺关系需求对应 自我实现的需求以及尊重需求与ERG勺成长需求对应 异：第一，马斯洛认为在同一时间内，有一个层次勺需求是发挥主导作用勺，ERG 理论认为可以同时有两种或两种以上需求占主导地位；第二，ERG有“挫折-倒退”的机制。如果需求迟迟不能满足，个体会受到挫折，退回较低的层次，并且对较低层次的需求有更强烈的欲望。
重庆医科大学 法医学概论
法医学forensic medicine应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。是建立在其它科学基础上的一门综合的、独立的边缘学科，有其为法律服务的独特的、其它学科不能替代的研究和工作领域。通过法医学的检验为案件的侦查提供线索，为案件的审理提供科学证据，为有关法律、法规的制定提供医学依据。 法医学的研究对象：现场尸体活体物证文证 法医学尸体检验是法医病理学研究和鉴定过程中极为重要的 一环。它包括尸表检查、尸体解剖和组织学检查。 目的（1确定死亡原因（2判定致死方式（3推断死亡时间（4推断损伤时间（5推断致伤物（6个人识别 方式1尸表现场检验2尸体解剖3活体：作为法医学鉴定对象的活体包括被害人、被告人和身份不明的个体。4物证：包括对案件的真实情况有证明作用的一切物品和痕迹。常见的法医物证有血液、精液、阴道液、唾液等体液和分泌液及其瘢痕，尿、粪等排泄物，皮肤、毛发、骨骼、指甲、脏器等组织器官。5文证：是以其内容、含义证明事实的书面文件。 尸体解剖：尽量在48小时内。凡符合下列条件之一的应进行法医解剖：①涉及刑事案件，必须经过尸体解剖判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑③因工、农业中毒或剧烈传染病死亡涉及法律问题的 尸体检验中注意问题：①尸检不全面②观察不细致③迷信仪器分析结果④检材采取不当⑤尸体检验记录欠详实⑥误认病变 或不认识病变⑦结论凭主观臆想而无客观依据⑧摄影缺陷⑨ 不保留必要的物证 活体检验主要是对被检者的某些特征、损伤情况、生理状态、病例状体、各器官和系统功能状态等进行检验和鉴定，是法医学鉴定的重要组成部分。 法医物证检验的主要内容是生物学检材的种类认定、种属来源的鉴别以及遗传标志的性别判定等 活体损伤诊察注意问题：①选择适宜的鉴定时机②诊察要全面，方法要得当③要区别对待法医学诊断与临床诊断④要注意审查临床资料是否真实⑤要正确区分损伤与疾病⑥正确运用 损伤程度的鉴定标准⑦伤残程度鉴定的特殊性 证据：凡能证明案件真实情况的一切事实都是证据。证据有7种：物证、书证，证人证言，被害人陈诉，被告人供诉和辩解，鉴定结论，勘验、检查笔录，视听资料。 物证：是据以查明案件真实情况的一切物品和痕迹。（物体物证和痕迹物证） 法医物证：由生物体而来的涉及刑事案件或民事纠纷的各种痕迹和物体。 法医学的任务1为揭露犯罪事实提供科学证据；2为澄清民事纠纷的真相提供科学证据；3为行政诉讼提供科学证据；4为处理重大事故、灾害提供科学提供；5为处理医疗纠纷提供科学证据；6为民政、保险等部门进行人身伤亡赔偿、抚恤提供科学依据；7为卫生防疫部门发现传染病、职业病或食品中毒提供科学证据和信息；8为国家立法和制定法规提供技术咨询；9为其他科学的发展提供借鉴。 简述法医学与医学的关系”医学是研究人类生命活动和外界环境的相互关系，人类疾病的发生、发展及其防治的一门科学体系，分为基础医学、临床医学预防科学与卫生学以及包括法医学在内的特种医学四部分。法医学作为一门具有独立研究领域和检验技术的科学体系，是建立在医学基础以及其他自然科学基础上的一门科学，其发展和完善主要借助于基础医学与临床医学各学科的进步，同时不断吸收和借鉴其他自然学科的最新成果，是法医学的理论不断地得到充实，技术方法日臻精确并不断有所更新。医学各学科和有关自然科学的进步促进了法医学的发展和完善，同时法医学也以其本身的成就丰富了医学和自然学科的内容。 中国最早记载法医检验有关内容的是先秦时期的《礼记》和《吕氏春秋》。 《封诊式》是世界上最早的具有丰富的法医学内容的刑侦书籍《洗冤集录》是中外法医学者公认的的现存最早的系统法医学著作。作者是宋慈（1186~1249）是中国古代伟大的法医学家，世界法医学史上最杰出的人物之一。他于1245年着手编撰《洗冤集录》，1247 年任湖南提点刑狱，并兼大使行府参议官，就在这一时期完成了《洗冤集录》一书。《洗冤集录》是一部广泛总结法医学尸体外表检查经验的书籍，对于尸体现象、窒息、损伤、现场和尸体检查等各方面，都作了大量的科学观察和归纳。该书不仅使我们了解了宋代如何进行尸体检验，更重要的是它所记载的一些法医学重要发现至今仍有意义。《平怨录》《无怨录》《洗冤录》是著名的宋元检验三录。《洗冤录》是我国古代法医学在欧洲最早的译本 现代法医学的奠基人：林几 其主要贡献1、创办了我国第一个法医学科（为了我国法医学人才的培养，完成了《拟议创立中央大学医学院法医学科教室意见书》。这份著名的意见书，为以后法医研究所的成立，各大学开展检验工作及法医学人才培养起到了重要的指导作用。）2、创办了我国第一个法医学研究所（为了提高我国法医学研究水平，在林几的创导下，1932 年 8 月成立了我国第一个法医学研究所，并任第一任所长。首次开办法医研究员培训班，培训了高级法医人才——“法医师”，使我国历史上第一次出现了法医师职称。）3、创办了我国第一个公开发行的法医学杂志《法医学月刊》（1934 年 1 月）4、编撰了多部法医学教材 中国法医学会现任理事长，我国著名毒物分析专家：刘耀教授重要的学术刊物《刑事技术》《法医学杂志》《中国法医学杂志》《证据科学》（此外还有《中国司法鉴定》等） 重要的国外学术刊物《国际法庭科学杂志》《美国法医学与法医病理学杂志》《国际法医学杂志》《法科学杂志》《法医学》我国实行多系统的法医鉴定体制，现行的法医学司法鉴定体制主要有1司法系统内部的鉴定机构；2面向社会服务的法医学司法鉴定机构。 我国的法医学教育分三个时期，分别为： 1形成时期 （1931~1949年）；2第一次发展时期（1950~1965年）；3第二次发展时期（1977年到至今） 简述现代法医学的主要成就1、1983年山西太原晋祠会议的召开，是我国高等法医学专业教育快速发展的转折点2、1984年法医教材编写委员会确定，将法医临床学作为法医学的主干课程之一，从而使法医临床学成为一门独立的学科（1991 年，第一本《临床法医学》教材出版）3、新技术、新方法不断引进并应用于检案和科研工作中（(1)从 20 世纪 60 年代起，我国法医学工作者就应用组织化学和生物化学等方法，检查组织中各种酶和炎症介质的含量，来推断死亡时间和损伤时间，以及疾病和损伤的诊断。 (2)自 1985 年 Jeffreys 建立 DNA 指纹图用于个人识别以来，1986～1987 年，世界多个国家和地区开始用 DNA 检案，我国也于 1987 年开始 DNA 多态性研究和实际检案应用，广泛用于个人识别、亲子鉴定和性别测定。这一技术的应用极大地促进了我国法医物证检验技术的发展，同时随着我国对更先进、‘更科学的系列物证检验方法(PCR 及 PCR-STR)的引进和进一步的深入研究，使我国法医物证检验方法和研究水平又上了一个新台阶。 (3)医学影像技术和生物电生理检测技术为临床法医学鉴定提供了客观的检 查方法，使临床法医学鉴定的水平有了极大的提高。） 法医学分支学科包括法医病理学、法医毒理学、法医化学、法医物证学 (包括法医血清学、法医人类学及法医牙科学)、临床法医学及法医精神病学等。 法医病理学（forensic pathology是研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的一门科学。 法医病理学重点解决的问题：确定死亡时间，明确死亡方式，推测死亡时间与损伤时间，推断致伤物，进行个人识别，明确损伤与疾病的关系或中毒与疾病的关系，解释与死亡有关的事实及与环境等其他因素的关系。 死因的分类：1直接死因：直接导致死亡的疾病或损伤；2根本死因：引起直接导致死亡的一系列病理过程的最初的疾病或损伤，或者造成致命的事故或暴力的事件或情况；3辅助死因：促进死亡的因素；4死亡诱因：使身体原存在的、潜在的或处于代偿状态下的有致命危险的疾病急性发作或突然恶化而导 致死亡的因素；5联合死因：同时存在两个或两个以上的，从病原学和死亡机制方面难以区别其间的因果关系或逻辑顺序的、并列致死性损伤或疾病。 死亡方式（manner or mode of death）的分类：1他杀：是指用强加的暴力手段终止他人生命的行为；2自杀：是指自己用某种暴力手段伤害自己，以期结束自己生命的行为；3意外：是指出人意料的造成人体伤害的外界强加性事件。 法医学致伤物的分类：1钝器2锐器3火器个人识别（personal identification）:用科学的方法确定某 活体尸体或生物性检材的身源，或是否与某个体为同一人。 医疗事故(medical negligence)医疗机构及其医务人员在医疗 活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗 护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。 法医临床学(clinical forensic medicine)是应用医学和法医 学的理论和技术研究并解决与法律有关的人体伤、残以及其 他生理病理等医学问题的一门学科。 法医物证学（forensic physical evidence）:运用医学、生 物学和其他自然科学的知识与技术，研究并解决涉及法律问题 的生物性检材的检验与鉴定的一门科学。法医物证鉴定的木的 是解决个人识别和亲子鉴定问题。 简述临床法医学的鉴定内容：1、确定是否存在损伤：①案情 调查；②根据病历资料了解原始受伤情况，但不能完全相信病 历记载；③照相或客观检查；④目前情况检查；⑤某些情况 下较难判断是否存在损伤。2、判断损伤类型，对机械性损伤 类型的推断，有时需判断是生物性、化学性或物理性损伤。3、 推断致伤物，损伤的形态特征不能完全反映致伤物的形状。4、 推断损伤时间，皮肤擦挫伤的时间推断，骨折的时间推断5、 皮肤瘢痕检验6、活体损伤鉴定的时限 7、损伤与疾病的关系， 损伤既可造成某种疾病，也可使原有疾病加重；另一方面疾病 也可加重损伤的后果①损伤是疾病的直接病因。②损伤与疾 病间有一定的因果关系。③损伤与疾病无关。8、活体损伤鉴 定的注意事项 亲权鉴定identification in disputed paternity应用医学、 生物学和人类学的方法检测遗传标志，依据遗传学理论进行分 析，对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所做的科学判定。 毒物（poison , toxicant）：是指在一定条件下以较小剂量 进入生物体后，能与生物体发生化学作用并导致生物体器官组 织功能和形态结构发生损害性变化的化学物质。 尸僵（rigor mortis）：死后尸体肌肉僵硬，并是关节固定的 现象 死亡事件的推测方法：1根据尸体现象推测（1）尸冷：（2） 尸斑：（3）尸僵：2根据超生反应推测3根据尸体化学成分变 化推测4根据组织化学改变推测5根据胃内容物消化程度推测 生前伤和死后伤的鉴别方法1生前伤肉眼的改变2生前伤组织 学改变3炎性介质及反应蛋白的检测 治伤物的推断方法：1根据损伤的形态推断：①创口：钝器不 规则，无明显形态特征；锐器规则，有一定的形态特征。②创 缘，钝器部整齐，常伴有擦伤和挫伤；锐器平整，很少伴有擦 伤和挫伤。③创角，钝器较钝，可有两个以上；锐器较锐。④ 创腔，钝器浅而宽，可有异物，有组织间桥；锐器深而窄，无 组织间桥。⑤创壁，凹凸不平，对合不好；锐器，光滑对合好。 ⑥创底，钝器不平整；锐器平整。2根据组织中残留物推断 致伤方式的鉴别方法：①损伤部位：自杀伤，死者手所能及部 位，多在颈胸或腕部；他杀伤，身体任何部位。②损伤数目与 程度：自杀伤，一般较少，致命伤只一处；他杀伤，一般较多， 致命伤可多处。③损伤分布与排列：自杀伤，分布较集中，排 列整齐；他伤杀，分布较大，排列紊乱。④特殊损伤：自杀伤， 可有试切创；他杀伤，可有抵抗后防御伤。⑤现场情况：自杀 伤，较整齐，无挣扎痕迹，致伤物多遗留在现场；他杀伤，比 较紊乱，常有挣扎痕迹，致伤物多不在现场。 损伤面积的估算常采用：坐标纸测量法 PCR：一种体外扩增特异性DNA片段的技术。模拟体内DNA复 制的过程，在模板DNA、引物和4种脱氧核糖核酸存在下，由 DNA聚合酶催化的，发生在引物间的DNA双链的体外扩增技术。 法医学司法鉴定：是指运用法医学的理论和方法，以人体为鉴 定对象，解决与法律有关的人身伤亡、生理病理状态和人体特 征等专门问题。 法医学鉴定必须遵守以下原则： (一)依法鉴定原则(二)实事 求是原则（实事求是、客观公正是指导鉴定活动的根本准则。 1．受理鉴定时实事求是2．鉴定结论客观、真实3．鉴定结论 科学、公正） (三)科学鉴定原则（1．应以科学的态度进行鉴 定2．结果判断应符合科学原理）(四)独立鉴定原则（鉴定人 在不受任何干扰的情况下，独立表达意思，根据对鉴定客体检 验的结果，做出科学的判断，称为独立鉴定。 1．鉴定结论是 鉴定人意志的表现2．鉴定人的鉴定活动不受政法机关职能的 约束 法医鉴定人受司法机关的指派或聘请，用自己的专门知识对 案件中的法医学问题进行鉴定活动的人，称为法医鉴定人。 法医鉴定人有三种：一种是司法机关内从事法医学鉴定的人 员；一种是在司法行政管理部门注册，取得了执业资格和鉴定 资格，在法医学鉴定机构从业的法医鉴定人；还有一种是司法 机关在办理案件中根据需要，临时聘请的具有法医学专门知识 的人员。 鉴定人的条件1．具有专门知识和技能鉴定人必须具有解决 专门性问题的专门知识和技能，能够对案件中的专门性问题 做出科学的鉴定结论。 2．与案件没有利害关系鉴定人与案 件没有利害关系，能够客观公正地进行鉴定。3．鉴定人是自 然人 法医学鉴定人出庭的主要任务：1向法庭宣读鉴定结论；2阐 明鉴定人作出的鉴定结论的依据和科学道理；3接受审判员以 及其他诉讼参与人对鉴定结论的质证；4回答审判员以及其他 诉讼参与人提出的与鉴定有关的问题。 责任能力分级：1无责任能力：患有精神疾病，处于严重的精 神疾病状态，或中度及更重的精神发育迟滞或严重的痴呆，或 其他严重精神障碍。2部分责任能力：患有精神病或精神病缓 解不全，轻度或中度的精神发育迟滞或严重的痴呆，或其他明 显的精神障碍。3完全责任能力：精神病已愈或已缓解而处于 间歇期，或轻度及更轻的精神发育迟滞或痴呆，或其他轻度精 神障碍，或单纯性人格障碍，或无精神病与伪装精神病。 法医学鉴定书组成内容一、标题与编号二、基本情况三、检案 摘要1案情摘要案发时间、地点、经过，主要的调查情况叙述： 常见来源：案卷（立案机关综合的案情材料、现场勘查报告、 尸体检验报告、病历材料）2病历摘要、书证摘要3被鉴定人 概括、调查及证明材料：常见于司法精神病专业的司法鉴定。 中毒的法医学鉴定方法1根据临床症状推测是否中毒、毒物的 种类和中毒的程度；2详细的进行案情调查，了解毒物的可能 来源和种类；3根据尸体检查所见检查所见推测毒物种类与性 质；4中毒的最终确证是依据法医病理学监测与从中毒者体内 分离出毒物的综合结果。5阐明毒物或其代谢产物在生物体内 的量和浓度变化，对鉴定中毒案件具有重要的法医学意义。 常用尸体解剖方式及其优点：直线切法：从下颌下缘正中线开 始，向下沿颈胸腹正中线绕其左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及 皮下组织。一般常用。Y字形切法：分别从左、右耳后乳突垂 直向下切至锁骨上缘，再向前内方切开至胸骨切迹处汇合。颈 胸部有伤时，应采用本式。倒Y字弧形切开法：先按直线切法 切开颈、胸部皮肤至腹上部，再作半圆形切开腹部，将皮瓣向 下翻转。腹壁有损伤时可作此术式。T字弧形切开法：先从左 肩峰经胸骨上切迹之右肩峰作一弧形横切口，再在该弧线中点 向下作直线切口，绕脐左侧至耻骨联合缘。此术式的优点是可 保持颈部外形完整。 法医在尸体现场勘查时的注意事项有哪些：1、若有尸体现场 发现有电击、爆炸或施放毒气的迹象，应立即采取安全措施， 然后再进行勘查。2、现场发现血迹、毛发或精斑等人体生物 源物证时，应观察其分布、形态、方向如何，并提取备检。3、 对可能附着人体生物源性物证的物品，要注意发现、保护指纹 或其他附着物，并提取备检。4、现场应注意寻找并认定致伤 物。5、对可能留有死者信息的物品进行检查，以便发现与案 件有关的一些信息。6、重大命案现场，在侦查期间应尽量封 闭，保留一段时间以便复查。 简述法医物证学的鉴定内容 法医物证学目前进展 法医毒理学中毒案件中中毒的特点与进展 我国人的体表面积一般根据 Stevenson 算式来计算，即：体 表面积(m2)＝0.006×身长(cm)+0.0128×体重(kg)一 0.1529。 临床医学烧伤面积的估计一般多采用九分法，即将全身体表面 积划分为若干 9％的等份，如成人头颅占体表面积 9％；双 上肢各占 9％；躯干前后各占 13％；会阴部占 1％；臀部及 双下肢占 5X9％4-1％。（也有用手掌法，即五指并拢状态的一 掌面积约等于体表面积的 1％。以上两种方法都是比较粗略 的估计方法，测得损伤面积占体表面积百分比误差太大，不符 合临床法医学必须精确计算损伤面积的要求，故不适用于临 床法医学活体检验。） 1、各期尸斑出现的时间及检查所见 坠积期扩散期浸润期 死后经过时间12 小时以内12～24 小时24 小时以后 指压尸斑表面完全褪色稍褪色不褪色 改变尸体位置尸斑可转移两侧性尸斑尸斑固定 尸斑处皮肤切面血液从血管 内流出 组织间隙红色液 体流出 无血液流出 2、根据胃肠内容物消化程度推测死亡时间 胃肠内容物死亡时间 胃内充满未消化的食物餐后即刻死亡 胃内食物变软，食物外形较完整餐后 1 小时死亡 胃内食物移向十二指肠餐后 2～3 小时死亡 胃、十二指肠有消化食物及残渣餐后 4～5 小时死亡 胃排空餐后 6 小时以上死亡 3、挫裂创和锐器创的鉴别 挫裂创锐器创 创口不规则，无明显形态特征规则，有一定的形态特征 创缘锯齿状，常伴有擦伤和挫伤平直，很少伴有擦伤和挫伤 创角较钝，可有两个以上较锐 创腔浅而宽，有组织间桥深而窄，无组织间桥 创壁粗糙，对合不好光滑，对合良好 创底不平整平整 4、自杀伤和他杀伤的鉴别 自杀伤他杀伤 损伤部位死者手所能及部位，多 在颈、胸或腕部 身体任何部位 损伤数目与程 度 一般较少，致命伤只一 处 一般较多，致命伤可多处 损伤分布与排 列 分布较集中，排列整齐分布范围较广，排列紊乱 特殊损伤可有试切创可有抵抗伤或防御伤 现场情况较整齐，无挣扎痕迹， 致伤物多遗留在现场 比较紊乱，常有挣扎痕迹， 致伤物多不在现场 5、鉴定人与证人的区别 鉴定人证人 根据需要被指派或聘请，既可以选择，也 可以更换 由案件本身决定，不能选 择，也不能代替 就案件中的某些专门性问题，通过鉴定做 出判断性结论 提供证人证言，是陈述自己 所了解的案件事实 必须具有专门知识或技能不需具有专门知识 与本案有利害关系，就应当回避无需回避 为了提供科学的结论，可以要求阅览有关 的案卷材料 不能阅览案卷材料 几个鉴定人共同鉴定时，可以互相讨论， 可以共同写出鉴定结论，共同签名 询问证人只能个别进行，证 人之间不能讨论 6、男女骨盆鉴别 男性女性 全貌外观狭小而长，骨质较重宽大而短，骨质较轻 骨盆腔肥厚粗糙，侧壁倾斜而深纤细平滑，侧壁较直而浅 骨盆上口楔形或心形圆形或椭圆形 盆腔狭小，呈漏斗形宽阔而浅，呈圆桶形 骶骨等腰三角形，骶骨突起等边三角形，骶骨平直 骨盆下口横径及前后径狭小径及前后径宽大 耻骨弓呈锐角，约70°～75°呈钝角，约90°～100° 7、耻骨联合面的年龄变化 年龄(岁) 耻骨联合面形态学改变 17～19 平行隆起较为明显，背侧与腹侧无明显分界 20～22 平行隆起仍明显，但逐渐变浅。背侧缘开始形成 23～24 联合面显得平滑，开始形成倾斜面。腹、背侧缘大多形成 25～30 平行隆起已消失，腹、背侧缘增宽且形成 31～35 联合面形成周缘，背侧缘向后扩大使联合面呈卵 36～44 腹侧缘上半部不明显，出现周缘隆起 45～59 缘隆起大部形成，以后更明显粗壮 60 以上联合面出现老年性变化，有散在的粟粒样小孔