剖宫产术后并发症诊断及治疗

剖宫产术后并发症诊断及治疗

剖宫产术是解决难产的重要手段，是衡量产科医师工作技术水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称绝对手术指征包括：骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、、胎盘早剥、脐带脱垂。相对手术指征包括：胎儿宫内窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、妊娠并发（合并）妊娠高血压疾病、胆汁淤积综合症、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲亢、肾病综合症等；瘢痕子宫、社会因素、高龄初产、珍贵儿、无任何指征家属要求手术；其他；胎膜早破、羊水过少、过期妊娠；前次剖宫产而今次不宜试产者、持续性枕后位、持续性枕横位等。本文将剖宫产术后并发症诊断及治疗总结如下。

1 剖宫产后并发症及方法

1.1出血为剖宫产最常见的并发症，1983 年全国产后出血协作组共测量470例剖宫产术中出血量，平均为475.53ml , 24h总出血量的中位数53

2.14ml ，而正常阴道分娩24h 总出血量的中位数仅为341ml。

1.1.1子宫切口出血是剖宫产比阴道分娩出血量多的根本原因，尤其子宫切开口延长撕裂及损伤血管均与出血量密切相关。延长的裂伤部位不易暴露，缝合止血困难手术时间长，也是造成大量出血的原因。为了预防切口出血，在切开宫壁，必须纠正右旋的子宫，以免开口偏于一侧而伤及子宫侧壁较大的血管；切口长度要适中，一般ii~i2cm避免过小；前壁如有粗大曲张血管，可做缝扎然后切开。

1.1.2进入产程后行剖宫产，产程长、宫缩乏力也是剖宫产出血的

原因之一。产程延长时，往往先露低，因而增加了手术的困难。取出胎儿后及时用药加强宫缩。

1.1.3剖宫产手术后晚期阴道出血，是一严重并发症。首次出血可

能在术后10d 左右，或迟至术后1 个月，以后反复出血，甚至导致休克。原因多与子宫切口愈合不良有关，横切口向两侧延长伤及较大的血管或

缝合过多、过密、导致供血不足坏死；切口过低接近阴道，胎膜早破使

上行感染机会增加，影响切口愈合。有些学者认为切口以手指钝性分离

比较好，使一些被断裂的血管断端远离切口，缝合过程中，缝合范围

内可能未将血管断端包括进去而导致晚期阴道出血。为了预防晚期阴道

出血，术者首先要避免切口撕裂或位置过低；用剪刀而不用钝性撕开来

扩大切口；缝合过程中不应过低、过密并注意两侧对合好，不留死腔；缝合过程不能穿过子宫蜕膜，术后积极预防性抗感染治疗。治疗方面如

出血量不多，可保守治疗，如反复出血、量多、应作子宫切除。一般

作子宫次全切术。若患者欲保留生育能力也可以修整切口后予以缝合。即使以作子宫次全切术，抗菌素的应用及抗感染的消除也不能有丝毫放松，因为残留的宫颈仍然有感染及化脓的可能。为了止血可能不得不再次剖腹。因此如果剖宫产位置低以行全宫切除术为好。

1.1.4剖宫产术后弥漫性血管内凝血(DIC)剖宫产术使羊

水沿切口边缘或胎盘剥离面开放的血窦进入母体循环，导致

(DIC)发生。为了预防(DIC)发生破膜时应先切开一小口，吸净羊水后再扩大切口。娩出胎儿后不要急于娩出胎盘。应该再清理剩余羊水，并使用催产素促进子宫收缩，然后娩出胎盘。

1.2感染目前剖宫产率有逐渐增高的趋势，但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高。有报道剖宫产产后子宫内膜炎的发病率为阴道分娩的7 倍甚至20倍；剖宫产后菌血症的发病率为阴道分娩的10 倍。因感染致死者有所增加，说明剖宫产感染的严重性，必须予以高度重视。

1.2.1病原体多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。有报道剖宫产后感染以金黄色葡萄球菌为最多，病情严重。它还产生青霉素霉而对青霉素耐药，其次为大肠杆菌，是正常阴道菌之一，剖宫产后迅速增加，上行感染。细球菌( micrococci )、需氧性和厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属等也可成为本病的病原体。

1.2.2诱因阴道检查次数越多，感染率越高；阴道检查距剖宫产术时间约短感染率越高。胎膜早破时间越长，感染率越高。急诊剖宫产感染率高于选择性剖宫产。产程长，手术时间长者感染率高。产前贫血为纠正，术中出血量多而未输血者，感染率高。剖宫产术中宫腔内操作多者，易于感染。产前有绒毛膜炎，剖宫产术操作可使感染直接蔓延至盆腔，腹腔。子宫切口暴露了肌层内的血管和淋巴管病原体易入侵。连续交锁缝合子宫切口后，局

部组织缺血、坏死，有利于细菌繁殖。预防的方法：目前剖宫产时结扎脐带后给予抗生素预防性抗感染治疗，效果非常好。对于胎膜早破，进入产程剖宫产术后给予抗生素治疗3d，可减少剖

宫产术后感染。

1.2.3膀胱及输尿管损伤膀胱损伤多见于腹膜外剖宫产术及盆腔粘连较重的病例。一旦发现损伤，应立即缝合。一般以000 肠线，分两层间

断缝合膀胱旁肌层及浆膜层，并注意勿穿透粘膜。输尿管损伤极为少见，多在切口左侧撕裂，止血时不辨明解剖关系，盲目钳夹和缝合而发生。术者怀疑有输尿管损伤时，应打开后腹膜，暴露输尿管盆部走向的全段，如发现损伤，立即放置输尿管导管并进行修补。

2 讨论

2.1为降低剖宫产并发症的发生，首先我们必须降低剖宫产率。产科医师是剖宫产的决定者和实施者，产科医师不能脱离单纯医学指征的范围，产妇要求剖宫产已成为剖宫产指征之一，有些医师不愿意观察产程，而剖宫产只需要20~30min 有可选择在白天经济效益高。在与患者及家属谈话时，解释不到位，甚至谈话中暗示产妇选择剖宫产，导致剖宫产率升高。

2.2降低剖宫产率的措施加强健康教育，完善法律、保险制度；使民众对医疗行为的性质有正确理解。对阴道自然分娩有正确的认识。鼓励产妇消除顾虑、焦虑、恐惧的心情，树立阴道自然分娩的信心。同时创造宽松的医疗环境，完善法律制度及医务工作者的保险制度，提高产科质量，加强产科质量评估，提高产科医师整体技术水平，提高责任感，建立监督机制，定期对产科医疗部门进行产科质量评估。对剖宫产率及指征进行调查分析，将其列为产科质量考核的一项指标，减少人为因素对分娩的干扰，从而降低剖宫产。

一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合

一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手 术配合 羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环，引起肺动脉高压、低氧血症、 循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程[1]。它是产科罕见但却是最为凶险的并发症，不仅是发达国家造成孕产妇死亡的 主要原因，也逐步成为我国孕产妇死亡的前三位主要产科因素[2]。一旦发生，伤 情复杂、凶险、进展快。如果处理不当和不及时，可导致生命危险。其救治常涉 及多个科室，救治难度大、病死率高，其手术治疗不但对术者提出更高要求，而 且对手术室护士也是极大考验。 我院于2022年03月09日收治了一例剖宫产患者，术中突发羊水栓塞，经 过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。 1 病例介绍 1.1 一般资料 患者女性，31岁。因“停经38周+6，入院待产”入院。查体：身高：163cm，体重：89kg，生命体征正常。专科检查：宫高：38cm,腹围：113cm,估计胎儿大小：3200g,胎方位：LScA，胎心：145次/分，胎心位置：脐左上，强度：中，先露：肩，位置：浮，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中。血尿常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。心电图：窦性心动过速，160次/min,B超提示：单胎， 横位，脐带绕颈一圈。孕期规律产检，均无异常。既往有子宫肌瘤挖除史。初步 诊断：G1P0孕38周+6，待产，LScA。拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。 1.2 手术过程 患者18:45分先在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水I度污染，量约500ml,娩出一活婴，Apgar评分10分。18:58胎头娩出时，患者自诉胸闷、

剖宫产术后常见并发症与处理

剖宫产术后并发症及其防治策略 【摘要】近年来,由于剖宫产率的不断升高,手术引起的近期和远期并发症也明显增加。由不当的生产方式造成的健康损害是严重的，已经引起人们的重视。防治剖宫产术后并发症，达到最大限度保障母婴安全,最大限度减少近、远期并发症的发生,是每位妇产科医生必须认真对待的问题。 【关键词】剖宫产术后并发症防治 近几十年来，我国的剖宫产率逐年升高，WHO对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产高达46。2％，有个别城市甚至达60—80％，其中无医疗指征的剖宫产占11.7%，成为了世界之最.剖宫产率的不断上升，并不能降低围产儿发病率和死亡率，反而增加了孕产妇和围生儿并发症，同时与阴道分娩相比,剖宫产产妇死亡的危险性上升。同时，手术引起的近期和远期并发症也随之增加，严重威胁着母儿的健康，防治并发症，是妇产科医生必须认真对待的问题，本文着重探讨术后近远期并发症对母体的影响及防治措施。 1、剖宫产术后对母体的近期影响 1.1产褥感染 1。1。1产褥感染与剖宫产的关系剖宫产是产褥感染的一个重要因素，很多研究表明，剖宫产促进了产褥感染的增加。Spiandorello等对147例产后感染的患者进行回顾性研究发现，剖宫产引起的产褥感染是正常的5。5倍，剖宫产引起的子宫内膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宫产是造成盆腔感染的主要原因之一,感染程度也较阴道分娩者严重。据统计,剖宫产术后继发生殖道感染者高达38.5%,泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者. 1。1.2相关因素主要原因是剖宫产后产妇抵抗力降低，增加了机体内源性和外源性感染机会;Guimaraes等研究发现，产程延长是剖宫产引起产褥感染的一个重要危险因素，相对危险度为2.16；其余胎膜早破、妊娠贫血、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、ICP等，这些不利因素降低了机体的抵抗力，为病原体浸入机体创造有利条件，成为产褥感染的诱因。 1。1.3预防正确掌握剖宫产指征、降低剖宫率是减少产褥感染的一个重要因素。加强孕期保健，预防胎膜早破，治疗贫血,产程中加强监测，及时缩短产程，防治产后出血，是预防产褥感染的重要措施。同时，术后合理有效预防性应用抗生素是降低产褥感染发病率的重要措施。 1.2晚期产后出血 近年来，由于剖宫率的上升，由剖宫产所致的晚期产后出血亦屡见不鲜，且有上升趋势.文献报道剖宫产引起的晚期产后出血为1.26%。 1。2。1相关因素①感染：感染影响胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血；感

剖宫产后并发症

剖宫产后并发症 剖宫产近期并发症： 1、产后出血：子宫收缩乏力,子宫切口血管破裂出血。 2、产褥病率（puerperal morbidity）:是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38o C.虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。 3、产褥期感染（puerperal infection)：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一.包括：手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染. 4、手术损伤：膀胱损伤、输尿管损伤、子宫切口撕裂、肠道损伤。 5、产后疼痛增加，反射性肠淤积。 6、盆腔静脉血栓、下肢静脉血栓。 7、羊水栓塞、突发性心脏病、术中大出血及产后大出血. 剖宫产远期并发症： 慢性盆腔痛：含盆腔粘连、子宫内膜异位症，子宫切口异位妊娠、再次妊娠可能发生的子宫破裂，胎盘位置异常、如前置胎盘和植入性胎盘，对以后生育的影响：继发不育、流产概率明显增加。 急慢性剖宫产术后并发症: 急性剖宫产术后典型症状发生于：发热并抗生素作用不明显2~3天后，血色素降低，突然严重阴道出血,疼痛. 急性并发症诊断包括：各类不常见血肿、脓肿、创口感染和创口开裂、子宫破裂和盆腔血栓性静脉炎. 慢性并发症包括：超声图像不典型并诊断困难的粘连,表现各异的剖宫产瘢痕等。 超声检查具有独特优势并可作为优选方法。

剖宫产术的急性并发症 一、剖宫产术并发症急性期US和CT可以假阴性。 二、血肿：1、腹膜、腹腔积血，2、腹膜外：膀胱周围间隙、筋膜下、膀胱前血肿，3、腹膜后血肿。 三、感染：1、蜂窝组织炎和脓肿，2、子宫开裂或破裂，3、筋膜下和切口深部感染和开裂，4、盆腔脓毒血症。 四、其它：子宫和肠道受损。 根据需要除外禁忌证后选择US，CT,MRI，以US与CT结合为优选. 剖宫术后正常CT表现: 产后立即检查显示子宫壁连续性中断. 其它常见和临床不重要的表现：少量宫腔气体和积血,宫旁少量积血，小的膀胱周围间隙血肿（厚度<2cm）. 推荐：必要时增强，最好采用切口平面的正交平面获得矢状和冠状断面重建。 剖宫产术后正常US表现： 剖宫产切口的子宫肌层出现局灶性小的线状回声。 剖宫产切口肿块样区域为小血肿表现,是常见的“正常”表现。 膀胱周围间隙血肿并非不常见。 筋膜下血肿： 腹膜外血肿来自下腹部血管及分支。 血肿积聚于膀胱前间隙、腹直肌和腹横肌后方与前腹膜相连的膀胱前间隙内（Retaius间隙），有可能出血至差不多2500ml而不形成肿块，US定量存在困难,多半低估容量。 未进入腹膜腔时可以被抽空。 子宫开裂（Uterine dehiscence）: 确定剖宫产切口感染坏死、缝合线裂开、未累及浆膜层。

剖宫产近期并发症处理分析

剖宫产近期并发症处理分析 目的探讨剖宫产近期并发症的相关因素。方法对本院产科收治的38例剖宫产发生近期并发症的相关因素进行临床分析。结果本组38例剖宫产发生近期并发症患者中，13例剖宫产近期并发症患者获得治愈；25例出血患者中无一例死亡，其中2例术后子宫切口出血致阔韧带后腹膜血肿患者缝合止血后也较顺利愈合。结论产科的医生要加强剖宫产手术并发症的术前、术中、术后治疗与护理措施，竭力降低剖宫产手术的并发症发生率。 标签：剖宫产；近期并发症；临床分析；妇产科 在高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命方面，剖宫产是一种有效的手段。近年来，我国剖宫产率呈逐年升高趋势，因而正确认识剖宫产的价值，对分娩方式进行合理选择，在我国的现实性很强，尤其是严重危及产妇性命的剖宫产近期并发症不断增加问题，应得到足够的重视[1]。本文对本院2010年5月～2011年5月产科收治的38例剖宫产发生近期并发症的相关因素，做以下临床分析： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院产科收治的38例剖宫产发生近期并发症患者，年龄22～32岁，平均25岁；孕期36～41周，平均37.5周；孕次2～6次；其中，除13例剖宫产近期并发症患者外，还有25例属于并发出血患者，其中有6例患者因术中子宫收缩乏力导致出血，9例患者因胎盘粘连植入导致出血，5例患者是因手术累及宫旁血管而导致的出血，3例患者因术后子宫收缩乏力而导致出血，2例患者因术后子宫切口出血致阔韧带后腹膜血肿而导致出血。 1.2 治疗方法 对本组的38例剖宫产发生近期并发症患者分别采取不同治疗方法。13例剖宫产近期并发症患者，采取的是子宫下段横切口术式；25例于并发出血患者中，6例术中子宫收缩乏力出血患者以子宫按摩、缩宫素子宫肌层注射和静脉注射治疗，9例胎盘粘连植入患者行植入性胎盘切除并“8”字缝合法，5例累及宫旁子宫血管采用缝合止血法，3例术后子宫收缩乏力患者行子宫次全切术，2例行术后子宫切口出血致阔韧带后腹膜血肿患者采用缝合止血法。 2 结果 本组38例剖宫产发生近期并发症患者中，13例剖宫产近期并发症患者获得治愈；25例出血患者无一例死亡，其中2例术后子宫切口出血致阔韧带后腹膜血肿患者缝合止血后也较顺利愈合。

剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理

剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理 剖宫产是一种常见的分娩方式，在分娩中如果出现胎位异常或产程延长等情况，医生 往往会采取剖宫产的方式进行分娩。然而，剖宫产术后也会出现一些并发症，严重的甚至 会威胁到母婴的生命安全。因此，医生在进行剖宫产术时需要认真评估风险，合理选择手 术方式，并在术后注意观察和处理。 剖宫产术后常见的并发症包括：感染、出血、血栓形成、休克、输尿管受损等。其中，感染是最常见的并发症，多数是由于手术部位没有严格消毒或无菌操作不当引起的。感染 症状包括：局部红肿、渗液、发热、白细胞计数升高等，严重的还可能引发败血症。预防 感染的关键是术前彻底消毒手术部位，术后密切观察患者的病情，及时给予抗生素治疗。 同时，合理使用抗生素也是重要的预防措施，应避免滥用抗生素。 出血是术后的另一个常见并发症，由于剖宫产手术量较大，术中有可能造成出血，严 重可威胁母婴生命。术后24小时内出血是最常见的，但也有可能在手术后的几天或几周内发生。预防出血的措施包括：术前准确评估孕妇的血液循环情况，选择合适的手术方式； 术中注意手术操作细节，避免切伤血管；术后密切观察患者的血压、脉搏、尿量等指标， 及时纠正失血过多并补液。 血栓形成也是剖宫产术后的一种并发症，由于术后休息时间较长、活动量减少，容易 导致静脉血栓形成。一旦形成血栓，有可能脱落导致肺栓塞等严重后果。预防血栓的措施 包括：术后尽早行床边活动和深呼吸、咳嗽等锻炼；使用弹力袜等物理辅助措施增加下肢 血液循环；对于高危患者可以考虑应用抗凝剂。 休克是一种严重的并发症，一般是由于失血、感染等原因引起的。休克的症状包括血 压降低、心跳快、呼吸急促等，患者需要立即给予抢救。预防休克的措施包括：术前评估 孕妇的血容量和血液循环情况，术中注意补液和输血，术后密切观察患者的血压等指标， 及时给予治疗。 输尿管受损是一种较少见但严重的并发症，一般是由于手术操作不当、解剖结构异常 等原因引起的。输尿管受损的症状包括：尿液变混浊、尿路感染等，部分患者可能需要接 受输尿管重建手术。预防输尿管受损的措施包括：术中注意解剖结构，避免损伤输尿管； 术后密切观察患者的尿液情况，及时发现并处理异常情况。 总之，剖宫产术后并发症的防治需要多学科联合、全方位治疗，医生需要根据患者情 况合理选择手术方式、准确评估风险，并密切观察术后病情，及时采取有效的预防和治疗 措施。

剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断与治疗指南

剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南 中华医学会计划生育分会 1978年Larsen及Solomon首次报道提出剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）的概念【1】。近10余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明显增多。CSP若未能及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。如果CSP继续妊娠，则发生胎盘植入的风险增加3-5倍，且有发生腹腔妊娠的可能【2】，因此认识这种特殊类型的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。 为了更好的诊治CSP，降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育分会参考国内外相关文献，制定了“剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南”（第一版），建议城乡各级提供人工流产的医院和计划生育技术服务机构参照执行。 一、目标 提高各级医务人员对CSP的认识，做到早期发现、诊断CSP，及时治疗，降低CSP并发症发生率；做好治疗后计划生育服务，避免再次意外妊娠发生。 为达到上述目标，医务人员在接诊有剖宫产史的孕妇时，需要做到以下四点： 1.具有可能发生CSP的风险意识，掌握诊断CSP的基本要点； 2.一旦诊断CSP，应急诊到有条件的医院住院治疗；

3.根据患者具体病情，选择恰当治疗措施； 4. CSP治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施。 二、CSP的定义及风险 孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠。目前国内外学者一致认为CSP为异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠【3】。Vial等（2000）又提出CSP有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。另一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大【4】。 三、CSP的临床病理类型 1.胚胎早期停止发育 （1）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不良，孕卵种植于瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止发育。孕囊较小时，可自行退化吸收，不致引起明显临床症状，或仅有少量阴道出血而已。 （2）孕囊绒毛剥离：①子宫出血：孕囊较大不易吸收时，绒 毛剥离可引起子宫出血，因着床处肌层较薄且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合。出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。②出血局部淤积：出血与停止发育的孕囊混合形成包块，包块随出血增加而长大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。③出血流入宫腔：出血向宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胎停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等异

剖宫产术后切口瘢痕妊娠临床治疗效果观察

剖宫产术后切口瘢痕妊娠临床治疗效果观察 剖宫产术后瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是剖宫产的并发症之一，是一种特殊的异位妊娠，指的是受精卵或滋养细胞种植于子宫切口瘢痕处而发生的异位妊娠。剖宫产术后切口妊娠近年来随着剖宫产手术的增多，发病率明显增高。该病如果诊断治疗不及时，部分患者严重时甚至需要切除子宫，因此丧失生育能力。本文分析了沈阳市妇婴医院2012年9月至2013年5月收治的剖宫产术后切口妊娠患者的临床资料，探讨剖宫产术后切口妊娠的临床诊断和治疗方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料2012年9月至2013年5月沈阳市妇婴医院收治的26例剖宫产术后切口妊娠患者，通过彩色多普勒超声、血清绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin hormone，β-HCG）等检查确诊。年龄21～41岁；4例患者剖宫产2次，22例患者剖宫产1次，26例患者均为子宫下段横切口。距前次剖宫产时间6个月至9年。孕次1～6次；产次1～2次。行人工流产术或清宫术，最少0次，最多5次。 1.2 临床表现26例患者均有停经史，停经时间39～94天。25例有阴道流血，仅1例无阴道流血；1例外院药物流产后阴道淋漓流血2个月；1例外院人工流产后阴道流血超月经量；1例外院药物流产后阴道大量流血；4例术中大出血（400 mL）并输血治疗。妇科检查3例无明显异常，23例子宫稍大于正常。

1.3 辅助检查血β-HCG入院时为34.22～***** mIU/mL；26例（100%）均经超声确诊，其中1例患者入院时诊断“葡萄胎？”，入院后经过手术室床旁超声确诊，9例患者在子宫峡部或体颈交界处见非均质包块，14例患者在子宫峡部或体颈交界处见妊娠囊。 1.4 诊断标准①妊娠囊位于子宫前壁峡部；②宫颈管内没有妊娠的证据；③宫腔内没有妊娠的证据；④在妊娠囊及膀胱之间缺乏子宫肌层组织。 1.5 治疗方法采用药物结合手术治疗共19例。其中药物治疗的方法：3例甲氨蝶呤75mg，超声引导下妊娠囊内注射，同时口服米非司酮25mg，每日2次，共3d。2例口服米非司酮25mg，每日2次，共3d，第四日口服米索0.6 mg。14例甲氨蝶呤50 ～80mg，超声引导下妊娠囊内注射或宫颈注射。药物治疗后血清β-HCG明显降低，或者彩超提示切口处包块周围的血流已经消失、包块明显缩小、胚胎死亡，进一步行手术治疗。其中，腹腔镜下子宫切口妊娠病灶切除术7例；宫腔镜下子宫切口妊娠病灶切除术7例，一例失败转行腹腔镜手术治疗；清宫手术治疗3例；阴式手术治疗2例，1例失败转行腹腔镜手术治疗。直接手术治疗7例，切口妊娠病灶清除术加子宫修补术2例；宫腔镜下清宫术2例；3例阴式手术，2例阴式手术失败转行腹腔镜手术治疗。 2 结果 26例均治愈出院，均成功保留子宫，随访血清β-HCG均正常，月经复潮与一般妊娠无异常。病理标本均可见绒毛。 3 讨论

剖宫产术后并发症诊断及治疗

剖宫产术后并发症诊断及治疗 剖宫产术是解决难产的重要手段，是衡量产科医师工作技术水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称绝对手术指征包括：骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、、胎盘早剥、脐带脱垂。相对手术指征包括：胎儿宫内窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、妊娠并发（合并）妊娠高血压疾病、胆汁淤积综合症、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲亢、肾病综合症等；瘢痕子宫、社会因素、高龄初产、珍贵儿、无任何指征家属要求手术；其他；胎膜早破、羊水过少、过期妊娠；前次剖宫产而今次不宜试产者、持续性枕后位、持续性枕横位等。本文将剖宫产术后并发症诊断及治疗总结如下。 1 剖宫产后并发症及方法 1.1出血为剖宫产最常见的并发症，1983 年全国产后出血协作组共测量470例剖宫产术中出血量，平均为475.53ml , 24h总出血量的中位数53 2.14ml ，而正常阴道分娩24h 总出血量的中位数仅为341ml。 1.1.1子宫切口出血是剖宫产比阴道分娩出血量多的根本原因，尤其子宫切开口延长撕裂及损伤血管均与出血量密切相关。延长的裂伤部位不易暴露，缝合止血困难手术时间长，也是造成大量出血的原因。为了预防切口出血，在切开宫壁，必须纠正右旋的子宫，以免开口偏于一侧而伤及子宫侧壁较大的血管；切口长度要适中，一般ii~i2cm避免过小；前壁如有粗大曲张血管，可做缝扎然后切开。 1.1.2进入产程后行剖宫产，产程长、宫缩乏力也是剖宫产出血的

原因之一。产程延长时，往往先露低，因而增加了手术的困难。取出胎儿后及时用药加强宫缩。 1.1.3剖宫产手术后晚期阴道出血，是一严重并发症。首次出血可 能在术后10d 左右，或迟至术后1 个月，以后反复出血，甚至导致休克。原因多与子宫切口愈合不良有关，横切口向两侧延长伤及较大的血管或 缝合过多、过密、导致供血不足坏死；切口过低接近阴道，胎膜早破使 上行感染机会增加，影响切口愈合。有些学者认为切口以手指钝性分离 比较好，使一些被断裂的血管断端远离切口，缝合过程中，缝合范围 内可能未将血管断端包括进去而导致晚期阴道出血。为了预防晚期阴道 出血，术者首先要避免切口撕裂或位置过低；用剪刀而不用钝性撕开来 扩大切口；缝合过程中不应过低、过密并注意两侧对合好，不留死腔；缝合过程不能穿过子宫蜕膜，术后积极预防性抗感染治疗。治疗方面如 出血量不多，可保守治疗，如反复出血、量多、应作子宫切除。一般 作子宫次全切术。若患者欲保留生育能力也可以修整切口后予以缝合。即使以作子宫次全切术，抗菌素的应用及抗感染的消除也不能有丝毫放松，因为残留的宫颈仍然有感染及化脓的可能。为了止血可能不得不再次剖腹。因此如果剖宫产位置低以行全宫切除术为好。 1.1.4剖宫产术后弥漫性血管内凝血(DIC)剖宫产术使羊 水沿切口边缘或胎盘剥离面开放的血窦进入母体循环，导致 (DIC)发生。为了预防(DIC)发生破膜时应先切开一小口，吸净羊水后再扩大切口。娩出胎儿后不要急于娩出胎盘。应该再清理剩余羊水，并使用催产素促进子宫收缩，然后娩出胎盘。

剖宫产的各种并发症和后遗症都远高于自然分娩

剖宫产的各种并发症和后遗症都远高于自然分娩。 对女性的危害如下： 1、大出血： 剖宫产出血为最常见且严重的并发症，其发生率约占分娩总数的2%-3%;多发生于产后2小时内（约占产后出血的80%以上），剖宫产的出血量平均比阴道分娩高出1～3倍。 2、切除子宫： 产后的出血特别多，治疗无效需切除子宫，剖宫产子宫切除约是阴道分娩的35倍国内报道为13.5倍。 3、羊水栓塞: 宫腔羊水通过切口渗入血液形成栓子，栓塞重要器官，引起弥漫性血管内出血，导致死亡。 4、产妇死亡: 大出血是我国产妇死亡原因的首位。 5、术后肠胀气: 术前积食积粪，术中肠管受到激惹，肠蠕动减弱，术中失血至钾离子丢失过多术后卧床胃肠道内存在过量气体，都会导致肠胀气。 6、脏器损伤: 最易损伤肠管和肪胱。 7、会形成血栓： 伤口痛，下地少，易形成血栓，导致肺栓塞，有可能引起死亡。8、导尿管插入时间过长而引起尿路感染的危险性。

9、贫血，劳动力下降。 10、剖宫产恢复起来也没有自然的阴道分娩那么快。通常自然分娩2-4天后即可以出院，剖宫产6-7天伤口才能愈合，而且住院时间长，费用高。 11、剖宫产易发抑郁症。 12、麻醉意外虽然极少但也有可能，一旦发生可能威胁生命。 13、有可能发生子宫内膜异位症，常在术后1-5年出现痛经症状，对女性产后15年有影响。 14、可能发生腹壁伤口感染，导致长期不愈合。 15、在术中可能出现仰卧位低血压综合征。 16、产后感染，发生率占所有剖宫产的5%-10%，试产者宫口有所开放，产后恶露易排出，感染、发热机率小。 17、剖腹产术后可引起粘连：腹壁与网膜粘连最常见。 18、行剖宫产手术后再次妊娠会增加子宫破裂的危险(3-7倍），第二次分娩极可能再要剖宫产。 对小孩的坏处如下： 1、颅内出血、骨折，颜面部的切割伤。 2、术后不能很快恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。 3、有研究表明，自然分娩的胎儿其1mG与母体水平相当，经剖宫产的新生儿缺乏1gG，机体抵抗能力必然下降，这就增加了患病的概率。 4、新生儿湿肺发生率增加：

剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗

剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗 许啸声;喇端端 【摘要】剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症。子宫切口憩室不仅会引起月经淋漓不尽、不孕和慢性下腹痛等症状，更可能在再次妊娠时出现妊娠期或分娩期的子宫破裂，造成严重不良影响。近年来随着剖宫产率的上升、临床医师对该疾病了解的增加以及影像学技术和微创技术的发展，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。本文介绍剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因、临床表现以及诊断方法，并对该疾病的治疗方法和最新进展进行归纳，但目前对于剖宫产术后子宫憩室的形成原因、诊断和治疗仍需要大规模样本及多中心研究。因此，临床应严格把握剖宫产的手术指征，以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发 生。%Cesarean incision diverticulum is a rare complication after cesarean section ,which could cause irregular uterine bleeding,infertility,chronic pelvic pain,or more likely uterine rupture during pregnancy or childbirth. In recent years,as increase of cesarean section rate,improvement in the clinician′s recognition to this disease,development of imaging and minimally invasive technology,more cases have been confirmed. After introduced the pathogenesis,clinical manifestation and diagnosis of uterine scar defect after cesarean section ,the article presented the treatment and latest development of this disease. However,additional and large longitudinal samples and multi-center′s randomized controlled trial are definitely needed. In order to reduce the incidence of uterine scar defect ,the cesarean section indication should be strictly controlled.

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治(完整版)

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治(完整版) 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种常见的疾病，尤其是在中国这个剖宫产大国，随着国家政策的放开，二胎政策的实施，这种疾病的发病率也在逐步上升。因此，对于剖宫产术后再次妊娠的管理十分重要。 中国版CSP共识是我国专家自主发布的诊疗共识和规范，是中国医学实践的积极尝试和有力展现。但是，由于缺乏有效的、高质量的循证医学证据，还需要在临床实践中不断完善。 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与正常部位的先兆流产等异常妊娠无明显区别，因此需要借助辅助检查来进行临床诊断。CSP 共识的专家们首选超声检查，特别是经和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，还有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。次选MRI，虽然能够更清晰地显示妊 娠物着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系，但因费用问题，不作为首选的诊断。

CSP共识中对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的分型与妊娠的危险程度、终止妊娠的并发症率有关，也是选择治疗方案的最重要依据。在影像学提示胚胎着床于子宫瘢痕位置的前提条件下，对CSP分型的主要依据是疤痕部位子宫肌层的厚度以及妊娠囊外凸的程度。根据这些特征，CSP共识将剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三种类型，分别对应不同的治疗方案。 Ⅲ型中存在一种特殊的超声表现CSP，即包块型。其声像图的特点是位于子宫下段瘢痕处的混合回声包块，向膀胱方向隆起。包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失。包块型多见于CSP流产后妊娠物残留并出血所致。需要注意的是，在少数情况下，对医学实践中的每一个患者都给予明确的型别划分可能存在一定的困难。在这种情况下，除了提高诊断的准确性外和医学讨论外，鉴于CSP的凶险程度，对分型有争议的患者，原则上归入更严重的分型。 CSP的鉴别诊断中，2016年共识对临床常见的与剖宫产术后子宫瘢痕妊娠容易混淆的妊娠进行了鉴别。其中，子宫颈妊娠因其妊娠囊位于宫颈与剖宫产术后子宫瘢痕妊娠囊位于子宫下段瘢痕处相邻，诊断起来还是十分困难。鉴别时主要依据

剖宫产术常见并发症及其防治(全文)

剖宫产术常见并发症及其防治(全文) 【XX】R71 【XX】A 【XX】1004-7484（2021）04-0614-02 剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。近年来，我国剖宫产率逐年升高。剖宫产是把双刃剑，正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，在我国有着充分的现实意义。 1 术中并发症 1.1 仰卧位低血压综合症 孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血流量减少，导致有效血容量不足，孕妇血压下降。尤其在剖宫产硬膜外麻醉时，交感神经被阻断，血管扩张，易发生仰卧位低血压综合症。可直接影响子宫胎盘血液供应，使子宫胎盘血流量明显下降，影响胎儿的血氧供给，造成急性胎儿窘迫。 术前对脱水、失血者应尽量补足血容量。先建立静脉通道，麻醉后取左侧15度-30度卧位，如术中取仰卧位出现血压下降后应马上改左侧卧位，同时吸氧。进入腹腔后操作应轻巧，幸免牵拉刺激。当产妇血压低于100mmHg或下降20%时，可发生胎儿窘迫，应进行必要的升压处理。 1.2 出血 子宫切口延裂及血管破裂出血常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至延长至阴道壁上段，或向两侧横行撕裂，裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。原因包括：

子宫切口过小；子宫切口过低；胎头过大；胎头过低；产程延长，局部受压致组织水肿；娩头过急，用力不当或手法粗暴。子宫切口大小通常以10-12cm为宜；对于滞产、胎头嵌顿盆腔者应在术前做好外阴消毒，必要时从阴道上推胎头，减少术者娩头困难；娩头时将胎头转成枕前或枕后位以缩小胎头娩出径线，也可使用产钳帮助娩头，幸免暴力造成损伤。处理时迅速钳夹撕裂的尖端及出血血管，及时缝扎止血；当裂伤延及阔韧带时，为幸免缝扎输尿管，应先打开阔韧带，暴露输尿管及出血点，再行缝扎。其他出血如子宫收缩不良，可给予按摩和宫缩剂，B-lynch缝合术也是有效方法之一；宫腔局部出血可用“8”字形缝扎止血；布满性渗血可用纱条填塞宫腔止血。上述方法效果不佳，可以结扎子宫动脉或髂内动脉止血。 1.3 脏器损伤 包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。多发生在有开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异或急诊手术时，首先要明确损伤的部位及范围后作不同的处理，对难以辨认的损伤，以亚甲蓝生理盐水200ml，将膀胱充盈后仔细检查。膀胱挫伤，表现为血尿，可保留导尿管长期开放至尿液清亮48小时拔管。膀胱肌层不全损伤，间断缝合肌层，再间断或连续缝合浆肌层，包埋肌层伤口。损伤在膀胱三角区附近或输尿管附近，应将膀胱前壁切开，或插入输尿管导管，防止误缝输尿管或误扎输尿管。膀胱损伤波及输尿管，应做输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱再植术。发现肠管损伤，应

2022剖宫产瘢痕妊娠CSEP治疗(全文)

2022剖宫产瘢痕妊娠CSEP治疗（全文） 剖宫产瘢痕异位妊娠（CSEP）是一种剖宫产的远期并发症，是指早期妊娠植入在先前剖宫产的瘢痕中。也许是因为全球剖宫产率很高，在过去的20 年里，CSEP 的发生率和认识有所增加。CSEP 的临床表现多变，许多患者在就诊时并无症状。CSEP 很难及时诊断，且至今最佳的治疗方案仍不确定。 为规范和指导CSEP 的诊治，美国母胎医学会（SMFM）于2020 年5 月首次发布了CSEP 指南，随着证据的增加，其于2022 年9 月对其进行了首次更新。本次更新也得到了美国妇产科学会（ACOG）和计划生育协会的认可。 1、什么是剖宫产瘢痕异位妊娠？ 1、发病率及作用机制 CSEP 是指胚胎植入在先前剖宫产子宫切口的纤维瘢痕组织中。因为可能被漏诊、漏报，因此CSEP 的真实发病率尚不清楚。报告的单中心估计发病率为1/1800～2656。 尽管CSEP 的发病机制尚不完全清楚，但推测其机制涉及囊胚植入先前剖宫产后瘢痕的微裂隙内。由于瘢痕组织的纤维性质，随着CSEP 的增大，

这些存在固有缺陷的植入部位会出现裂开、PAS（placenta accreta spectrum，胎盘植入谱系疾病）和出血的风险。CSEP 和胎盘植入似乎具有相似的疾病途径。 CSEP 可分为内生型（也称为「在疤痕上」）或外生型（「在壁龛中」）两大类。内生型是指妊娠囊向子宫腔内生长，而外生型是指妊娠囊在瘢痕深处的种植，并可能向膀胱或腹腔生长。 2、临床表现和高危因素 临床表现：CSEP 通常出现在妊娠的孕早期，但也有在孕中期诊断CSEP 的报道。临床表现多样，从无症状超声检查到子宫破裂和腹腔积血（通常在没有及时诊断的情况下）。 高危因素：既往剖宫产可能是CSEP 的一个风险因素。另外先前臀位分娩也是一个较常见的风险因素，目前尚没有证据证明CSEP 与子宫缝合技术有关。 尽管一些报告表明，在CSEP中有多次剖宫产的女性比例更高，但对文献的回顾显示，52%的CSEP病例发生在仅有过一次剖宫产的女性中。 2、如何诊断剖宫产瘢痕异位妊娠？

2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识

2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专 家共识 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，仅限于早孕期（≤12周）。CSP的发生率为1∶2216~1∶1800，已引起临床上的高度重视。鉴于CSP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，有必要 制定新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。 CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如少量流血、轻微下腹痛等。 诊断CSP的首选方法是超声检查，特别是经和经腹超声 联合使用，可以帮助定位妊娠囊，明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现为妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动。 CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中

孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘。由于CSP的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指南以 及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。 予手术治疗，早期手术效果较好。早终止是指在手术治疗中应尽可能保留子宫，避免过度创伤，减少术后并发症。早清除是指手术中应彻底清除妊娠物和瘢痕组织，防止残留引起感染和出血。手术方式包括腹腔镜下和开腹手术，选择手术方式应根据患者具体情况而定。在手术后，应密切观察患者的恢复情况，避免感染和出血等并发症的发生。对于术后出现宫腔粘连等情况，应及时进行处理，以保证患者的生育功能。总之，早期诊断和治疗是CSP治疗的关键，应引起临床医生的重视。 建议终止妊娠并尽早清除妊娠物，但如果患者坚决要求继续妊娠，则应告知可能发生的风险和并发症，如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等，并签署知情同意书。终止妊娠时应尽可能遵循终止早孕的基本原则和方法，以减小损伤，尽可能保留患者的生育能力。治疗方法包括药物治疗、手术治疗或两者的

剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识

剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识 剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）是剖宫产术的远期并发症之一。我国剖宫产率相对较高，CSD目前在临床工作中较常见。CSD对患者的日常生活以及再次妊娠均可造成不良影响，因此，正确诊断并采取合理的治疗方案显得尤为重要。目前，国内尚无相关的诊治共识或指南，为规范CSD 的临床诊疗行为，指导临床工作，中华医学会计划生育学分会综合国内外的研究结果，经讨论形成了此中国专家共识。 本共识涵盖发病原因、临床表现、诊断、治疗、CSD术后再次妊娠的管理等内容，本文仅就治疗部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华妇产科杂志2019年第三期。 治疗 目前，CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗。 （一）药物治疗 通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。目前推荐使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高，多数学者建议将其作为辅助治疗方案。另有左

炔诺孕酮宫内缓释系统、中医中药等治疗方案的报道；由于目前药物治疗多为个案报道，因此长期应用的疗效仍需观察。 （二）手术治疗 1．手术指征： 诊断为CSD且有相应的临床症状，影响患者的生命质量，患者有治疗需求。 2．手术治疗的主要原则： 通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，从而达到改善症状的目的；对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度。 3．手术方法： 目前的手术方法主要以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及阴式手术。 （1）宫腔镜手术：通过切开阻碍经血流出的憩室下壁组织及电凝破坏憩室内的内膜达到改善症状的目的，术中可同时诊断和治疗子宫内膜病变，如子宫内膜息肉等。适用于子宫前壁下段肌层厚度≥3 mm的CSD患者。此种手术的优点为手术创伤小、术后恢复快，异常子宫出血症状改善率可达80%。但由于宫腔镜电切术无法修复子宫局部的缺

剖宫产术后出血的治疗新进展

剖宫产术后出血的治疗新进展 产后出血一直以来均是造成孕妇或产妇死亡的首要原因，并且发生率较高，约为2%-11%，但通过有效的治疗，可将死亡率控制在10%以下[1] 。近年来，要求剖宫产的孕妇逐渐的增多，并且在解决胎位异常、胎儿异常和胎儿窘迫等方面具有积极的应用效果。但剖宫产后出血的发生率也较高，根据相应的资料统计，其出血率可达70%-80%。其治疗的方式主要有药物治疗和手术治疗，其治疗方式在不断研究下，有了新的进展，本文就手术治疗和药物治疗的新进展进行分析。 1 剖宫产术后出血的药物的治疗的新进展 1.1 缩宫素的治疗进展在缩宫素的常规治疗中，均能够对平滑肌产生兴奋作用，主要作用在于促使细胞中的钙离子增加，进而增进子宫的收缩。应用肌内注射的方式，3-5 分钟后便会起效，但效应可维持的时间只有30 分钟左右，并且可持续3小时左右。若是采用点滴注射的方式，其生效的时间会加快，能维持的时间仍然较短。若是需要长时间的维持，需重复用药。但用药过量会产生妊娠子宫产生痉挛性、高张性和强直性收缩，对产妇造成极为不利的影响。 应用麦角新碱，可将其直接作用在子宫的平滑肌上，若是加大剂量，可促进子宫肌的强直性收缩，压迫到胎盘种植处的子宫肌中的血管，进而达到止血的目的，但也存在较多的不良反应和禁忌症，外加其药品能够通过乳汁排出，对母婴均不利。另外，缩宫素的应用，可对

平滑肌产生有选择性的兴奋作用，可促进宫缩，具有起效快的优势，但也存在药效短，并且大量的应用，将会产生水储留和血压升高等副作用[2] 。 1.2 卡孕拴、米索前列醇及钙剂的治疗新进展米索前列醇的应用，不会对血管增加负荷，并且也不会对血压造成影响，适用于糖尿病、妊高症、血管疾病和高危产妇。由于钙的浓度会影响到子宫收缩，为此，在切皮前的15分钟内，配置10ml的10% 葡萄糖酸钙+100ml 的生理盐水，通过静脉滴注的方式，可降低钙浓度对子宫造成的影响。 1.3 垂体后叶素的治疗新进展垂体后叶素中含有加压素和缩宫素，为患者施加小剂量的垂体后叶素后，可促使子宫进行节律性的收缩，其主要采用的方式为肌内注射，每次约6-12 单位。可通过载膜下和宫肌壁进行注射。一般情况下，对于阴道分娩者可通过宫颈注射。在静脉注射时，可采用20mL的500G.S和12u 进行缓慢的静脉推注。但同时，应保证正确的稀释操作，并严格防止原液进入到患者的血管中。采用静脉快速滴注时，应选用100mL的生理盐水和12u的垂体后叶素。若是采用静脉维持滴注，可选用500mL的500G.S和12u的体后叶素。 2 剖宫产术后出血的手术治疗新进展 2.1 子宫环形困扎术的新进展B-Lyneh 外科缝线术，于 1993 年在英国首次被报道，为一类控制产后出血的缝线方式，通常被用作剖宫产术后，由于宫缩乏力所致的产后出血，并经药物治疗后无效

剖宫产手术常见并发症及其防治(全文)

剖宫产手术常见并发症及其防治(全文) XX:R719.8XX:AXX:1673-2197(2021)06-0084-02 随着科技的进展、医疗水平的不断提高及人们观念的不断改变,剖宫产率呈明显上升趋势。剖宫产作为处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段,合理选择、适时行剖宫产术,可降低母婴并发症。目前多数医院报道为40%~60%,有的达到70%~80%[1],母婴并发症并无明显下降,反而呈相对上升趋势。因此,剖宫产手术应严格掌握适应证,及时预防和正确处理并发症,直接关系到母婴的生命安危和健康。 1 临床资料 2021年2月-2021年12月我院产科收治59例剖宫产并发症患者,患者年龄24-41岁,平均年龄28.4岁;孕期36～40周,平均37.8周;孕次2～7次;59例剖宫产患者的术式均为子宫下段横切口。 2 讨论 2.1 明确剖宫产手术的适应证 2.1.1 产妇方面 产妇出现以下情况时应实行剖宫产手术:①子宫收缩乏力,经处理无效并伴有产程延长者;②子宫先兆破裂者;③头盆不称:骨盆狭小或畸形、相对性头盆不称经严密观察试产,产程无进展者; ④有较严峻的外阴、阴道瘢痕,阴道纵隔或横隔阻碍先露通过,宫颈坚硬、水肿经数小时有力阵缩子宫口不扩张者;⑤盆腔肿瘤(子

宫肌瘤,卵巢肿瘤等)阻碍先露下降者;⑥胎位异常:如横位、颏后位、高直后位等;⑦有前次剖宫产史者,前次剖宫产指征依旧存在,或估量原子宫切口愈合欠佳、切口在体部者;⑧产妇有重度妊娠高血压综合征,心脏病心功能Ⅲ~Ⅳ级,糖尿病合并巨大儿等。 2.1.2 胎儿方面 胎儿有以下情况者,应考虑行剖宫产:①胎儿宫内缺氧;②脐带脱垂、胎心音好,估量短时间内不能自阴道分娩者;③巨大胎儿,估量胎儿体质量在4000g以上者。 2.2 严格掌握剖宫产指征 剖宫产是解决难产、处理高危妊娠的重要措施[2,3]。产妇需承受大出血、麻醉意外、感染损伤等并发症的风险。我院近年来剖宫产率明显上升,平均剖宫产率达37.42%,常见并发症总发生率达16.24%,产后出血发生率明显高于阴道分娩者。有资料表明,适宜的剖宫产率的上升有利于降低孕产妇及围产儿病死率,但剖宫产率的持续上升并不能进一步降低上述指标,反而对母婴不利。因此,术者应正确处理产程,严格掌握剖宫产指征,杜绝不合理剖宫产,同时必须熟练掌握剖宫产技术,从而降低手术并发症,保障产妇安全健康,提高产科质量。 2.3 剖宫产并发症原因与防治 2.3.1 产后出血 其原因多为:①子宫收缩乏力发生率增加,剖宫产切口处使得宫缩减弱、收缩乏力而致血窦开放,出血增加。子宫收缩乏力是