乡镇医院18例产妇产后出血的治疗体会及护理措施

乡镇医院18例产妇产后出血的治疗体会及护理措施

发表时间：2015-07-28T15:38:33.927Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：王衍凤

[导读] 产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000 ml。

王衍凤

（射洪县金家中心卫生院四川遂宁 629212）

【摘要】目的：探讨产妇产后出血的原因,提出相应防治、护理措施,降低发生率。方法:选择了我院2010-2013年度发生产后出血的产妇病例作为研究对象,一共18例。结果：产后出血原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤等。经积极有效治疗护理后,均获痊愈。结论：产后出血是产科分娩期的严重并发症,做好产后出血的预防、急救、护理工作,使孕产妇得到及时有效救治,保障产妇生命安全。

【关键词】产后出血；治疗方式；护理措施；临床效果；并发症

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0271-02

前言

产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。它是产妇分娩期间常见的一种并发症,具有严重的危害性,对产妇的生命健康造成了巨大的威胁。如果产妇出现该种并发症却得不到及时的救治,可能导致产妇发生急性失血性的休克,甚至危及产妇的生命。因此,医护人员应当做好预防和治疗产后出血，同时做好产妇产后的监测、护理以及急救的工作措施,尽力降低减少产后出血的发生率。在本文中,通过对18例产妇产后出血的病例进行分析,探讨了对于产后出血并发症的治疗与护理方法。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选择了我院2010-2013年度的发生产后出血的产妇病例作为研究对象,一共18例,其中初产妇8例,经产妇10例。8例有多次刮宫病史，平均年龄不超过38周岁,单胎的产妇16例,双胎的产妇2例,孕周平均为39周,顺产分娩12例,剖宫产6例。出血量达到600ml～800ml的 11例,达到1000ml的 5例，达到1500ml的1例,达到2000ml的1例。顺产分娩的产妇产后失血量平均为500ml～800ml,剖宫产分娩的产妇产后失血量平均为1000ml～1500ml。所有病例在一般资料的记录上，不存在具有统计学意义,具有可比性。我院采用的的面积法估计失血量。

1.2 研究方法

通过产后出血预测的评分标准对出血情况进行评分,该评分表采用全国产后出血研究学会所指定的标准,分数越高的产后出血情况越乐观。

1.3 出血原因记录

子宫收缩乏力的15例, 胎盘因素的2例，产道损伤的1例。

2.研究结果

经过治疗,子宫收缩恢复正常,止血成功的产妇14例，（其中B-Lynch止血成功1例），切除子宫1例，胎盘粘连徒手剥离止血成功2例，阴道撕裂伤、阴道后壁血肿、经过切开、清除积血，缝合止血成功1例，没有产妇死亡病倒。通过对所有研究对象的随访观察与记录,没有发现异常。

3.研究结论

3.1 产后出血原因的研究与分析

3.1.1子宫收缩乏力,一共15例。子宫收缩乏力这是导致产后出血的常见原因,也是主要原因,通常发生子宫收缩乏力的情况是由于产妇精神过度紧张与对分娩产生了恐惧感,，产妇因体力消耗,疲劳, 导致产程延长，使得子宫收缩乏力。另外发生宫缩乏力的产妇还有多台妊娠、羊水过多、巨大儿等等。

3.1.2胎盘因素2例,主要是胎盘部分粘连。

(3)产道因素1例,由于产妇分娩时宫缩过强,产程短,产道来不及扩张,同时胎儿较大，导致产道撕裂较深，缝合后出现阴道后壁血肿。3.2 产后出血的治疗

3.2.1子宫收缩乏力,加强宫缩能迅速止血，导尿排空膀胱后可采用以下方法：

①按摩子宫：a、腹壁按摩子宫，b、腹壁阴道双手压迫子宫法。剖宫产时按摩子宫的手法是直接按摩子宫。注意按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚，收缩有皱褶，阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时间根据子宫收缩情况而定，按摩时配合使用宫缩剂。

②应用宫缩剂：a、缩宫素，缩宫素20u加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要缩宫素10u直接宫体或宫颈注射。b、米索前列醇，米索前列醇片200ug舌下含化或直肠用药。

③宫腔填塞沙条：助手在腹部固定子宫，术者用卵园钳将无菌特制宽6cm～8cm，长1.5cm～2cm，4～6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外折叠或填紧宫腔，压迫止血。若留有空隙可造成隐性出血，24小时后取出纱条，取出前使用宫缩剂，并给予抗生素预防感染。也可采用宫腔放置球囊代替宫腔填塞止血。

④子宫压缩缝合术：常用B-Lyanch缝合法，适用于子宫收缩乏力，在剖宫产时更方便。

⑤子宫切除术：经积极抢救无效，危及产妇生命时，应行子宫次全切或子宫全切术。

3.2.2胎盘因素：胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查。若胎盘已剥离则立即取出胎盘，若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘术后取出，若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离，根据产妇情况及胎盘植入面积行保守治疗或子宫切除。

3.2.3软产道损伤：修补阴道和会阴裂伤时，需按解剖层次缝合各层，缝合第一针应超过裂伤顶端，不留死腔。避免缝线穿透直肠粘膜。软产道血肿应切开血肿，清除积血。彻底止血，缝合时不留死腔。

3.2.4凝血功能障碍：首先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的的出血，尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白

产后出血的急救与护理

产后出血的急救与护理 概念]胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” [病因] 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的 70%-80%。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1)全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，

以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：(1)胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2)胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。 (6)胎盘和(或)胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。 3．软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。

产后出血病人的急救与护理

产后出血病人的急救与护理 发表时间：2013-01-24T15:08:24.903Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：王景梅[导读] 注意适当活动，早日康复。 王景梅（开封县第一人民医院妇产科河南开封475100） 【摘要】总结58例产后出血病人的急救与护理。强调应迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，查找出血原因，迅速止血，加强产后出血的预防及护理。 【关键词】产后出血急救预防护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0243-01 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者，是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一[1]。因此如何减少产后出血，及时采取有效的治疗方案和急救护理措施是关键。本文对我院收治的产后出血58例进行回顾性分析总结，阐述了产后出血的急救及护理措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2010年2月至2012年2月在我院住院的产妇，产后出血达58例。年龄18-42岁，平均30岁。分娩方式：顺产35例，剖宫产18例，胎头吸引3例，臀位牵引2例。出血原因：子宫收缩乏力40例，占比68.97%；胎盘因素10例，占比17.24%；软产道裂伤7例，占比1 2.07%；凝血功能障碍1例，占比1.72%。 2 急救护理 2.1 成立抢救小组一旦产妇出现产后出血，应迅速组织以当班医生为组长的抢救小组，组长负责统一指挥，其他成员分工合作，严格按照产房产后出血流程图进行，使抢救工作有条不紊。 2.2 常规护理 为病人提供安静的环境，帮助产妇保持正确的体位，取中凹卧位，利于下肢静脉回流，增加心排出量。保持头偏向一侧，注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症。 2.3 迅速补充血容量 立即建立2条静脉通道，使用静脉留置针，穿刺困难时做静脉切开。做好必要的检查及交叉配血，监护仪监测产妇心电图、血压、脉搏、呼吸，观察尿量及宫缩情况，精确测量出血量，并做好记录。及早发现休克的早期征象，并报告医生。正确掌握输液速度，在纠正血容量不足的同时，也要避免输液过快发生肺水肿。 2.4 保持呼吸道通畅，有效及时吸氧 失血使全身脏器灌流量减少，组织缺血缺氧。采用面罩吸氧[2]，流量为4L/min-6L/min。密切观察面色、口唇周围、指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。 2.5 查找原因迅速止血 产后出血来势快，出血凶猛，护士应积极抢救，同时密切配合医生查找原因，迅速止血[3]。根据出血发生的时间和特点，通过各种检查，明确出血部位，分析出血原因，采取相应措施。对因子宫收缩乏力造成的出血，应迅速采取按摩子宫、应用宫缩剂等最有效加强宫缩的办法；若为软产道损伤造成的出血，要及时准确缝合；若为胎盘因素，根据不同情况，迅速采取相应的措施，控制出血。 2.6 积极预防感染 产后出血的患者因大量出血，机体抵抗力低下，应给予大量的抗生素药物治疗。出血控制后注意加强会阴护理，用1：4碘伏溶液一日两次擦洗会阴。 3 讨论 3.1 重视和加强各种急救物品、设备和药品的管理 做到定位、定量放置，保证药品在有效期内，完好率达100%。有专人负责，定期检查登记，用完后及时补充维修。定期检查和完善各种抢救设备和物品，以备抢救之所需。 3.2 加强护理人员培训，进行护理操作技能训练和考核，特别强调护理人员的急救技术训练，使护理人员熟练掌握妇产科各种危重病人抢救常规，熟悉各种急救设备、仪器的性能和使用方法。 3.3 产后出血抢救最重要的在于及时发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠助产士和护士认真细致的观察。因此必须以高度的工作责任心，严谨的科学态度，崇高的敬业精神，做好病情观察，对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量，以及宫底的高度。 3.4 不同原因引起子宫出血的特征识别 3.4.1 子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫及阴道内贮留，以后再流出，血呈暗红色或有凝血块，在短时间内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克症状。 3.4.2 宫颈及软组织裂伤引起出血的特征是：持续不断地有鲜血从阴道流出，视伤及血管粗细的不同而流出血量多少不一。 3.4.3 凝血功能障碍出血的特征是：从阴道流出的血暗红色，不凝、无血块，如血水样。特别值得一提的是，凝血功能障碍引起的出血，如果有输血条件，及时给予成分输血，补充凝血因子。如果没有输血条件的情况，要在积极抗休克的同时，及时安全地把病人转入有输血条件的上级医院进一步救治。 3.5 做好心理护理 产后大出血患者情绪都很紧张恐惧，而这种情绪又会加重出血和休克，因此要消除产妇的恐惧心理，关心体贴产妇，给予耐心解释，使其配合医护治疗，加强产褥期护理，给予高蛋白、高维生素，营养丰富而易消化的食物。注意适当活动，早日康复。参考文献 [1]辛会英，刘春侠.妇科产后出血60例临床分析[J].临床医药实践，2010,19(15)：636-637.

产后出血的护理心得与体会

产后出血的护理心得与体会 目的：分析产妇产后出血的护理心得与体会。方法：抽取在本院2016年4月-2017年4月接受治疗的43例产后出血的患者，通过专业护理对临床护理效果进行观察与探讨，并对产后出血的预防措施及心得进行探讨。结果：经过临床护理43例患者产后出血情况均好转，其中40例患者痊愈，3例患者情况有所好转，未出现死亡病例。結论：针对产妇的产后出血进行及时专业的护理具有十分重要的作用，在产前做好充分的预防准备与相应的应急措施对降低产后出血的情况十分有效。 标签： 产后出血；护理心得；体会； 1. 临床资料 在2016 年4 月- 2017 年4 月，本院共接收10360 例分娩孕妇，抽取其中43 例产后出血患者，其中20 例初产妇，23 例经产妇。产妇年龄范围在19 - 40 岁之间，平均年龄为23 岁，全部为单胎妊娠。孕期为36 - 40周，平均孕期为38 周。平产22 例，剖腹产21 例。出血原因：子宫收缩乏力19 例，胎盘因素9 例，子宫破裂7 例，软产道损伤8 例。转归：治愈40例，好转3 例，死亡0 例。 2. 护理 2. 1 做好心理护理工作。 产妇在面对分娩并发症时普遍会产生一定的焦虑情绪，这就要求护理人员在护理过程中需要针对产妇的情绪状况进行安慰、疏导[1]。在产妇入院后，通常会因情绪上的焦虑、紧张等问题而出现大脑皮层的功能紊乱现象，容易出现继发性宫缩乏力，导致产后出血。所以，护理人员要做好其心理护理工作。首先要针对产妇的情绪状况与心理感受进行询问以及评估，关心产妇的需要，并为产妇提供符合其心理要求的支持与鼓励，以便做好对产妇的情绪、心理等方面的疏导工作，稳定其紧张、焦虑的情绪。 2. 2 产前干预。 护理人员需要为产妇做好产前检查工作。在检查中，护理人员要明确产妇是否存在妊高症、白血病、再生障碍性贫血、子宫畸形、前置胎盘、多胎、巨大胎儿、产次过多以及难产史等问题。对高危孕妇加强管理，对于在检查过程中发现有高危因素的孕妇，必须列入专案管理、定期检查。此外，护理人员还要做好孕期保健工作，并对产妇定期进行检查。同时，要针对产妇开展健康教育，促进住院分娩，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要

产后出血患者的观察及护理

产后出血患者的观察及护理 目的研究分析产后出血患者的临床症状和护理效果。方法选取我院2013年2月～2014年3月收治的64例产后出血患者，随机分为对照租和观察组，每组各32例，给予对照组常规护理，给予观察组综合护理，观察两组患者的护理情况。结果两组患者通过护理后，观察组护理干预后的焦虑、恐惧心理评分明显低于对照组。观察组患者的住院时间、产后出血量等均少于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论护理人员需要加强对产后出血患者的临床观察，根据患者的实际病情采取有针对性的护理措施，从而有效的控制产后出血，减少患者的焦虑、恐惧心理，促进患者早日康复。 标签：产后出血；患者；护理措施 产后出血指的是临床上比较常见的一种产后并发症，在胎儿出生的24h内，产妇阴道出血量超过500ml，或者在产后2h内出血量超过400ml。产后出血是导致我国产妇死亡的主要原因，因此，护理人员在产后需要密切关注患者的临床症状，如果发生产后出血应立即通知医生，根据患者的病情采取相对应的治疗措施，避免危险的发生，降低产妇的病死率。另外，由于产妇的自身身体素质、出血量等不同，预后将会对产妇和新生儿的健康具有一定的影响，护理人员就需要加强对患者的临床症状进行观察，采取相应的护理措施[1]。本研究通过对我院收治的64例产后出血患者为研究对象，给予相关的护理措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年3月收治的64例产后出血患者，随机分为对照租和观察组，每组各32例。年龄22～42岁，平均年龄为（26.15± 2.01）岁。剖宫产42例，阴道分娩22例；初产妇35例，经产妇29例。产后出血原因：宫缩乏力39例，胎盘因素17例，软产道损伤7例，产后尿潴留1例。两组患者年龄、病因等一般资料无明显差异，具有可比性。 1.2方法给予对照组常規护理，观察患者的临床症状，并给予患者一定的常规指导。取患者平卧位，适当的抬高患者的下肢，以便利于静脉回流，确保重要脏器的供血供氧。告知患者注意保暖，多饮水。给予观察组综合护理，其具体的护理措施如下。 1.2.1心理护理由于产妇产后出血会产生不同程度的恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员需要和产妇进行及时的沟通和交流，应以真诚的语言，愉快的情绪，友善的态度，耐心细致的替患者排忧解难，帮助患者树立起对产后出血的正确态度，使之以最佳的心理和生理状态配合治疗和护理。告知患者产后出血的相关知识和处理方式以及后果等，倾听患者的内心想法，并采取相应的心理疏导，缓解患者的不良心理。如果产后出血症状没有得到缓解，需要及时通知医生，遵循医生的医嘱服用药物。对所进行的操作要给予解释，告知患者，鼓励产妇增进饮食和补充足够的水分，有利于产妇的身体恢复。部分产妇不满意新生儿性别而有情

产后出血的护理体会 詹丽香

产后出血的护理体会詹丽香 摘要】目的：探讨产后出血的护理体会及预防措施。方法：选择2008年8月～2012年8月期间在我院产科分娩出现产后出血的52例患者，针对出血原因，迅 速采取抢救措施并给予有效的护理干预。结果：52例患者采取观察、抢救及护理 等措施后，出现失血性休克1例，经子宫全切术后病情好转，其余51例均痊愈。结论：通过采取有效的预防对策，可以降低产后出血的发病几率。在临床上做好 观察、抢救及护理工作，是保障产妇健康及安全的重要措施。 【关键词】产后出血护理预防 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0277-02 产后出血是指产妇分娩胎儿后24h内出血量多于500ml以上，是一种常见的 产科并发症状。而晚期产后出血出现在分娩后24h，于产褥期时出现的子宫大量 出血，常发于产后1～2周[1]。该病发病凶猛且突然，为分娩期的严重并发症， 如不及时救治，可危及产妇生命安全。为了提升相应的护理方法及预防措施，本 文将选择2008年8月～2012年8月期间在我院产科分娩出现产后出血的52例患者，针对出血原因，迅速采取抢救措施并给予有效的护理干预，现总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料选择2008年8月～2012年8月期间在我院产科分娩出现产后出血的52例患者，年龄21～39岁，孕周32～40周，其中23例为阴道分娩，29例为剖宫产。31例患者出血量在500～1000ml，15例出血量在1001～1500ml，5 例2001～3000ml，1例在3000ml以上。出血原因：28例子宫收缩乏力，16例胎 盘原因，5例软产道裂伤，3例凝血功能障碍。 2 抢救护理 抢救的原则在于迅速补充血容量，及时止血，保持呼吸道的畅通，纠正休克 以及预防感染。①子宫收缩乏力引发出血的患者：采取增强宫缩是最为迅速及有效的止血方式。应用子宫按摩并给予宫缩剂或缩宫素，采用无菌纱布填塞也有显 著的止血作用。对盆腔血管进行结扎止血，必要时应用子宫全切术。②胎盘原因引发的大出血处理方法：及时把胎盘取出，准备好行刮宫术，如胎盘植入的患者，准备行子宫全切术。③软产道裂伤引发出血的处理：采取修补与缝合裂伤进行有效止血。④对于凝血功能障碍引发的出血：应针对患者的疾病病因与种类进行及时处理。 3 护理对策 3.1加强组织管理建立抢救小组，成员为院领导、产科、内科、外科、儿科 医生及护理人员。及时做好抢救准备，当出现产后出血时，马上组织抢救。加强 对医护人员业务的培训，特别是急救技术，全体产科护理人员应掌握并熟悉各种 危重患者抢救的常规技术及急救设施的应用方法。 3.2预防产后出血护理产前：做好产前各项常规检查，当出现高危孕妇时， 应定期进行检查，并加强管理与观察。产时：第一产程要注意胎心、产程、宫缩、定期肛查，通过产程图来记录监测产程的进展，及时的处理产程停滞和延缓。同 时有需要剖宫产或手术助产时，及时做好准备，以预防产后出血的发生。第二产 程时要注意胎心的变化，并注意避免软产道损伤，保护会阴。待胎儿娩出后，马 上观察并监测出血的情况。第三产程应识别胎盘剥离的征象，协助胎盘正确的娩出，防止牵拉脐带以及过早对子宫的大力揉挤，如有裂伤出现时，及时缝合。仔

浅谈产后出血的预防及护理体会

浅谈产后出血的预防及护理体会 摘要：目的探讨有效的护理应用于产妇产后出血的效果。方法对我院在2016 年12月至2017年12月期间收治的52例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同病因制定不同的护理计划，对患者进行有效的护理。结果本组52例产后出血患者均痊愈出院，且无并发症发生。结论制定合理的护理方案配合医生进行治疗，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。 关键词：产后出血；预防；护理；体会 Abstract：Objective To explore the effect of effective nursing in postpartum hemorrhage of puerpera. Methods the clinical data of 52 cases of postpartum hemorrhage treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were analyzed retrospectively. Different nursing plans were made according to different causes and effective nursing for the patients. Results 52 cases of postpartum hemorrhage were cured and no complications occurred. Conclusion a reasonable nursing plan and doctors can improve the quality of life and reduce the incidence of complications in patients with postpartum hemorrhage. Key words：postpartum hemorrhage；prevention；nursing；experience 产后出血是指胎儿娩出24h内，阴道流血超过500ml。在临床上若抢救不及时，则可危 及产妇的生命[1]，其预后随失血量、失血速度、产妇体质及是否及时有效地控制出血不同而异。因此，医生在针对病因迅速止血的同时，护士配合医生制定合理的护理方案，并实施相应的护理干预是十分必要的。我院自2016年12月～2017年12月发生产后出血52例，经过积极抢救治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组52例产后出血产妇，年龄22～35岁，孕周32～41w。其中初产妇38例，经产妇14例；阴道分娩36例，剖宫产16例。产后出血原因宫缩乏力32例，软产道裂伤8例，胎盘粘连、胎盘残留5例，胎盘植入4例，凝血功能障碍3例。 1.2结果 6例行宫腔填塞，4例行子宫次全切除术，42例保全子宫，所有产妇均痊愈出院。 2护理 2.1迅速止血 止血是抢救失血性休克的关键，针对出血原因采取清除胎盘残留组织，修复裂伤的软产道，经手按摩子宫底，及时应用宫缩剂，据临床观察子宫颈或子宫体，有报道[2]注射欣母沛对子宫收缩乏力导致的产后出血效果显著，子宫动脉结扎或栓塞及子宫填塞纱条，必要时行子宫切除术等方法，以减少出血，防止休克继续加重。 建立2～3条静脉通道，尽量用套管针，以保证快速补充血容量，改善微循环，同时还要及时纠正酸中毒，视病情掌握补液速度，注意产妇主诉，预防心功能不全。 2.2宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂，记录出血量，若按摩不理想必要时按医嘱做好子宫次全切的准备。 2.3软产道裂伤 软产道裂伤造成的为持续阴道出血，色鲜红。应及时准确地止血，并缝合裂伤，并观察缝合处渗血情况。 2.4胎盘因素 胎盘因素导致的大出血，根据不同情况处理，如胎盘剥离不全，应在无菌操作下人工剥离胎盘。胎盘滞留的，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。部分胎盘残留出血量多时，需行清宫术。

-产后出血护理常规

产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍

产后出血的护理措施

产后出血得预防： （一）妊娠期 加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高危妊娠，如妊高征、肝炎、贫血等。 （二）分娩期 临产后，维持孕妇正常得营养及水电平衡，防止产程延长，必要时给镇静剂保证孕妇得休息。第二产程，严格无菌操作，指导孕妇正确使用腹压，适时作会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素以加强子宫收缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素，进一步促进子宫收缩。第三产程，准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜就是否完整，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合。 （三）产后 产后2h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇得生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩；对高危孕产妇，应注意保持静脉通道，充分做好输血与急救得准备。 产后出血得护理措施： （一）协助医生执行止血措施 1、宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时行子宫次全切除术得术前准备。 2、软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量得同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。 3、胎盘因素根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿得胎盘排出。 4、凝血功能障碍若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。 （二）做好失血性休克得防治 产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血；观察会阴伤口情况，进行严格得会阴部护理，观察宫缩及恶露得量、色、味等，按医嘱给予抗生素预防感染。 （三）做好产妇及家属得心理护理 指导病人及家属学会如何进行病情观察，产后检查得目得、时间、意义，以防晚期产后出血。

护士核心考点全攻略 第七章第二十节 产后出血病人的护理

护士核心考点全攻略第七章第二十节产后出血病人的护理 胎儿娩出后２４小时内出血量超过５００ｍｌ的，称为产后出血。多发生在产后２小时内，是引起产妇死亡的重要原因之一。晚期产后出血是指部分产妇分娩２４小时后，于产褥内发生的子宫大量出血。 １产后出血是指胎儿娩出后２４小时内出血量超过 Ａ.２００ｍｌＢ.３００ｍｌ Ｃ.４００ｍｌＤ.５００ｍｌ Ｅ.６００ｍｌ 一、病因 产后出血的病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。(一)宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。占产后出血总数的７０ ~ ８０％。胎儿娩出后，子宫平滑肌的收缩和缩复作用对肌束间的血管起到有效的压迫作用，因而影响子宫平滑肌收缩及缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性子宫出血。常见的影响因素如下: ２导致产后出血首位的原因为 Ａ.胎盘残留Ｂ.胎盘粘连 Ｃ.宫缩乏力Ｄ.宫颈撕裂 Ｅ.凝血功能障碍 １.全身因素 产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧，产程时间过长或难产，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产妇合并急、慢性的全身性疾病等。 ２.局部因素 (１)子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维伸展过度而失去弹性。

(２)子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌正常收缩。 (３)子宫肌壁损伤如多产、剖宫产、急产等。 (４)子宫肌水肿或渗血，如妊娠高血压疾病、严重贫血等可使子宫平滑肌层水肿或渗 血，而引起子宫收缩乏力。 (５)胎盘早剥所致子宫胎盘卒中及前置胎盘等均可引起产后出血。 (二)软产道裂伤 分娩过程中软产道裂伤，常与下列因素有关: １.外阴组织弹性差:如子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张。 ２.急产、产力过强、巨大儿。 ３.阴道分娩助产操作不规范。 ４.会阴切开缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未能及时发现等。 (三)胎盘因素 １.胎盘滞留:胎儿娩出后，胎盘应在１５分钟内娩出，若３０分钟未娩出，胎盘剥离面血窦不能正常关闭而导致产后出血。常见的情况有:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。 ２.胎盘粘连或植入:胎盘绒毛全部或部分仅穿入子宫壁表层不能自行剥离者称为胎盘 粘连。胎盘绒毛穿透子宫壁表层而植入子宫肌层者称为胎盘植入。 ３.胎盘部分残留:当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时影响子宫收缩而出血。 (四)凝血机制障碍 任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血。临床包括: １.妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 ２.妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓 塞、死胎滞留过久等均可影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。

产后大出血的护理体会

产后大出血的护理体会 发表时间：2012-03-15T16:18:52.490Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：王文珍[导读] 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。 王文珍（安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科安徽蚌埠 233000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0322-01 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持 续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。现对产后出血的护理做一总结： 1 抢救护理 1.1一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。 1.2迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。 1.3保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。 1.4经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。 1.5迅速协助医生抢救，边查原因边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。 1.6置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。 1.7取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。 2 心理护理 2.1给予产妇心理支持。 2.2适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。 2.3传授产妇一些放松疗法。 3 预防感染的护理 3.1保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。 3.2保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。 3.3保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。 3.4遵医嘱应用抗生素。 4 一般护理 4.1保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。可配些田七红枣炖鸡、红糖桃仁粳米粥、三七炖鸡蛋、归桂红糖粥等补血养血食疗。 4.2病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。 4.3早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。 5 体会 产后出血为产妇重要死亡原因之一，做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。 5.1做好产前产时的监测及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。 5.2及时发现与处理（1）产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。(2)督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。(3)协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。(4)对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。当孕产妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理。积极配合医生争分夺秒地做好各项工作，将产后出血的并发症降至最低。

产后出血患者的护理

产后出血患者的护理 发表时间：2012-12-28T14:12:52.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：彭慧玲 [导读] 产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量。 彭慧玲（广东省佛山市高明区妇幼保健院 528500） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0238-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病占分娩总数2%-3%。产后出血患者80%发生在产后2小时内，产后出血发病急，短时间内大量出血可致休克，如抢救不及时，可危及生命。 1 病因 1.1 子宫收缩乏力影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。是产后出血的主要原因。常见的因素有：（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并有慢性全身性疾病等。 （2）产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染盆腔炎等。 （3）子宫因素：双胎、巨大儿、羊水过多等导致子宫过度膨大，多产、子宫感染等子宫肌纤维退行性变，妊娠期高血压疾病、重度贫血导致子宫肌壁水肿，子宫发育不良、子宫肌瘤、产后尿潴留等。 1.2 胎盘因素 (一)胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出,若产后30分钟胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有： (1)膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔。 (2)胎盘嵌顿 (3)胎盘剥离不全 (二)胎盘粘连或植入 (三)胎盘部分残留 1.3 软产道裂伤较少见,严重时引起产后出血,需手术及时修补。常见于急产\胎儿过大、会阴保护不当或手术助产不当，导致会阴、阴道、子宫颈、子宫下段裂伤而出血。 1.4 凝血功能障碍如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、重症肝炎、宫内死胎滞留过久等。 2 护理 2.1 一般护理 保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐。病情稳定后鼓励多下床活动,活动量应慢慢增加。提昌产妇纯母乳喂养,可以促进子宫收缩,减少产后出血,促进子宫复旧。 2.2 病情观察及护理 (1)产后严密观察并详细记录患者产后出血量,血压、脉搏、呼吸。观察恶露的量、性质并做好会阴护理。 (2)密切观察生命体征、神志变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，必要时留置尿管，及早发现休克的早期。 (3)建立有效静脉通道，加快输液速度，做好输血前的准备工作，遵医嘱输液、输血，以维持有效的循环血量。 2.3 急救护理 2.3.1 密切监测生命体征、神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫收缩情况。 2.3.2 建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液、输血，以维持足够的循环血量。 2.3.3 迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。 (1)产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：节律性按摩子宫，肌内注射或静脉注射缩宫素或麦角新碱，纱布条填塞子宫，结扎子宫动脉，结扎髂内动脉，切除子宫，遵医嘱给予抗生素。 (2)软产道裂伤者，及时准确地修补缝合。 (3)胎盘因素造成者，采取的措施主要有：①取出宫腔内的胎盘；②从腹部挤压宫底，使胎盘排出；③刮出小的残留的胎盘；④植入性胎盘应做子宫次全切除术。 (4)凝血功能障碍者，针对不同病因、疾病种类进行护理。 2.4 心理护理 做好产妇及家属的安慰、解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合。允许家属陪伴分娩，给予产妇关爱及关心，增加安全感。教会产妇一些放松方法，如听音乐等。 2.5 产后出血的预防 (1)重视产前保健 ①加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作，减少人工流产。 ②重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。 (2)正确处理产程 ①第一产程：注意孕妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用镇静剂。 ②第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩

产后大出血护理体会

产后大出血护理体会 发表时间：2011-09-14T09:09:58.243Z 来源：《心理医生》2010年第12期供稿作者：侯君兰[导读] 这些患者产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘滞留致产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素。 侯君兰（安徽省巢湖市第二人民医院安徽巢湖 238000）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）12-065-01 产后24小时内出血超过500毫升称为产后出血，是产科常见的并发症之一。产后大出血可致失血性休克，甚至危及患者生命，现将我对我院2009年3月～2010年4月收治的22例产后大出血患者的护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本院22例产后大出血患者的年龄为21～38岁，其中出血量少于800毫升的14例、1000毫升的4例、1000毫升以上4例。经及时抢救和精心护理，22例中无一例死亡。这些患者产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘滞留致产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素。 2 体会 护士应详细询问病情，严密观察生命体征，正确处理产程。分娩时胎儿娩出后，可立即注射缩宫素促进宫缩。胎儿娩出不过早地揉挤子宫或牵拉脐带，产后留产妇在产房观察2小时。如果一旦发现产后出血，应立即报告医生并及时查明原因并做止血抗休克和抗感染治疗。 送产妇回病房时，护士要详细询问病情，观察血压、脉搏、面色以及子宫收缩和阴道出血情况。抢救大出血患者时，护士应及时配合医生进行抢救，抢救工作中应做到分秒必争、忙而有序。选择合适静脉建立静脉通道的同时应抽3毫升配备血。 发现产后出血应严防发生休克，仔细评估出血量及失血性休克表现。分娩及产后数小时内要观察生命体征和病情变化，注意宫缩和阴道出血情况，备好急救药物。让产妇平卧、保暖、遵医嘱给予补液、补血并记出入量，及时查明原因。（1）宫缩乏力性出血：可用腹壁按摩子宫并遵医嘱给子宫收缩剂，还可用宫腔内填塞纱布条来压迫止血，24小时后取出纱布条。（2）胎盘滞留性出血：行人工剥离胎盘术，取出胎盘，不易剥离者应做好手术准备。（3）软产道撕裂者为鲜红色，应及时缝合止血。出血为间歇性和暗红色则应紧急处理。由于产妇失血过多，使机体抵抗力下降，易导致产后感染。控制出血后给予抗生素治疗，预防感染，嘱加强营养，贫血严重者给予纠正。优质的产后护理是促其早日康复的主要原因之一。

产后出血护理教学查房

产后岀血教学查房 吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后 24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage)o胎 盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出 血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。 吴苏娟： 患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般悄况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检査：宫高34cm, 腹圉 98cm,胎位LOA,胎心150/min,阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1POLOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切 观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:1()宫口开全进产房，于16： 22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml,予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，2u血不多，予输红细胞悬液. 子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口屮级愈合，痊愈出院, 住院5天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口中级愈合，复查血常规，电解质正常。【护理诊断与护理目标】 (-)护理诊断

产后大出血的预防及护理体会

产后大出血的预防及护理体会 发表时间：2014-06-25T16:04:26.687Z 来源：《中外健康文摘》2014年第3期供稿作者：李静 [导读] 正确处理产程、加强产后观察，严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规。 李静 （江苏省丰县梁寨镇中心卫生院 221700） 【摘要】目的：通过分析2012年1月～2013年12月该院住院的5例产后大出血产妇的临床资料，探讨产后大出血的预防、抢救及护理措施。总体来说，对产妇要做好产后出血的预防，对大出血产妇要进行及时抢救，采取必要的护理措施（包括心理护理）以降低产后出血的发生率及产妇的病死率。 【关键词】产后大出血预防护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0202-02 【Abstract】 through the analysis from January 2012 to December 2012, the hospital clinical data of 5 cases of maternal postpartum hemorrhage in the hospital, discusses the prevention, rescue and nursing measures of postpartum hemorrhage. For women, in general, completes the prevention of postpartum hemorrhage, to timely rescue, bleeding women to take the necessary nursing measures (including psychological nursing) in order to reduce the incidence of postpartum hemorrhage and maternal mortality. 【Key words】postpartum hemorrhage Preventive care 产后大出血是指胎儿娩出2h内阴道出血量超过400ml或24h阴道内出血量超过500ml。其中以产后1～2h内出血最多、最常见，危险性最大，产后出血往往发病突然，危及母婴生命。目前它是导致孕产妇死亡的四大原因之一。现将预防与急救护理体会做以探讨。 1 临床资料 我院2012年1月～2013年12月，住院分娩产妇发生产后出血5例，年龄25～45岁，其中初产妇4例，经产妇1例，孕37～40周，出血量500～2000ml，其中因子宫收缩乏力引起4例，宫颈裂伤引起1例。 2 做好产前、产时、产后预防与监测 2.1 产前监测 2.1.1 加强门诊孕期保健工作，积极纠正营养不良及贫血，管理好高危妊娠，积极治疗妊娠高血压及妊娠并发症。妊娠期要查血常规、尿常规、肝功能。 2.1.2 产前检查时注意识别高危因素。对高危评分5分以上及有一项危险因素的产妇列入专案管理，定期产检。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能。 2.1.3 凡有产后出血史、多胎、羊水过多、巨大儿、严重贫血、妊高症、产前出血、血液病等有出血倾向者在预产期前二周服VitC 、VitK等。 2.2 产时监测 2.2.1 详细了解既往史、流产史、分娩史，认真详细体检，发现异常或出血倾向者，应行血常规、凝血四项、血小板等检查，产时做好输液、输血准备。 2.2.2 第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛检了解宫口开大和胎儿先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备，预防大出血准备，正确使用缩宫素、使用缩宫素时要有专人守护严密监测；第二产程，注意胎心音的变化，注意保护会阴、防止软产道的损伤，正确掌握会阴切开的适应症和时间，切开的时间不宜太早，估计切开后，经1～2阵宫缩胎儿即可娩出。在宫缩时切开，以纱布压迫止血，如有活动性出血，应予结扎止血。有宫缩乏力者，当胎肩娩出后即给催产素注射；第三产程，需要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带，粗暴揉挤子宫，正确助胎儿娩出。胎儿娩出后，胎盘未娩出而阴道出血超过200ml或30min胎盘未下，虽无出血，应行人工剥离胎盘术。仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘，认真检查软产道是否有裂伤及时缝合。 2.2.3 产后监测：采用聚血盆准备收集和测量产后2h的出血量，并严密观察生命征、全身情况、面色，检查宫缩和阴道出血情况，警惕产妇出血发生休克的一些症状。若产后2h出血量超过200ml应补液及配血。 3 急救护理 3.1 正常分娩产妇回病房第一小时内每20min巡视产妇一次，并按摩宫底2～3min，观察出血量，如出血量超过100ml，须继续按摩宫底至无出血为止。出血量达200ml应立即注射宫缩剂，并在腹部放置冰袋，继续按摩宫底，立即建立静脉通路、备血，并查明原因，对症处理。产后4～6h督促产妇排尿。 3.2 产妇一旦出现产后大出血，立即建立两条有效的静脉通路，平卧位，保暖、吸氧、流量4～6L/min，抽血、交叉配血、留置导尿、迅速通知抢救人员到位，指定1人负责，其它人员分工合作，迅速协助医生查找原因。若为宫缩乏力性出血，予以催产素10单位肌注或催产素10～20单位加入5％葡萄糖液体中静脉滴注。若用宫缩剂止血效果不理想时，可用卡孕栓1mg置阴道前壁三分之一处，待药物溶解后手指退出，或置肛门3～4cm处，或米索前列醇200ug舌下含化。大出血者或难治性产后出血用欣姆沛注射。同时双手按摩子宫，先挤压宫底清除宫腔内积血，再腹部阴道联合按摩子宫，减少子宫出血。并密切监测T、P、R、BP、SPO2、CVP，严密观察皮肤颜色、表情、尿量、神志等病情变化，保持呼吸道通畅，正确掌握输液速度，以免输液过快过多发生肺水肿。 4 体会 4.1 孕妇接受保健水平越低，产后大出血发生率越高，产后大出血后不良结局的危险就越高。因此，要重视产前保健、加强孕期知识宣教，定期接受产前检查，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施。对减少产后出血的发生有着主要的意义和作用。 4.2 正确处理产程、加强产后观察，严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察并记录宫缩情况，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。 4.3 产后出血的抢救：其重要一环在及时发现及时处理，时间就是生命，因此，必须有高度的责任心，严谨的科学态度，做好病情观